DISNEA: FISIOPATOLOGIA-

SEMIOLOGIA
ERNESTO CONTRERAS BENITES
MEDICO CARDIOLOGO ESSALUD
CAJAMARCA
DEFINICION
Sensacin subjetiva de falta de aire, que puede
expresar una respiracin anormal o incmoda
Sensacin subjetiva de dificultad
respiratoria.(Conciencia de la respiracin)
No confundir con signos
Hiperpnea: aumento de frecuencia y
profundidad de la respiracin
Taquipnea o polipnea: Ventilacin rpida
Corteza cerebral

Centro respiratorio
(descargas eferentes)
Msculos respiratorios receptores
sensitivos
Expansin caja torcica Mecanoreceptores

Volumen pulmonar Receptores en va area
Receptores en pulmn: distensin
irritacin
fibras C
Ventilacin alveolar

Pa O2 PaCO2 Quimioreceptores

Corteza cerebral
umbral de percepcin Neurosis
Centro respiratorio
demandas ejercicio, desentremaniento, T. Resp
Msculos respiratorios
Disfuncin E.neuromusculares, fatiga, Desnutricin, EPOC
Expansin caja torcica
Impedancia Deformaciones, Xifoescoliosis, D. Pleural...
Volumen pulmonar
RVA: asma, EPOC
Distensibilidad: Fibrosis, Edema
Ventilacin alveolar

Pa O2 PaCO2 Hipoxemia, acidosis
Disparidad puede deberse a:
de demanda ventilatoria
de capacidad del efector toracopulmonar
del umbral de percepcin
Ansiedad
Neurosis
Depresin
CAUSAS
1. Enfermedad de la va respiratoria:
Obstruccin de la VAS.
Asma
Bronquitis crnica.
Enfisema
Bronquiectasias.
2. Enfermedad parenquimatosa pulmonar:
Enfermedad intersticial pulmonar.
Neoplasia.
Neumona
3. Enfermedad Vascular pulmonar:
Malformacin arteriovenosa.
Obstruccin intravascular.
Vasculitis.
Enfermedad venooclusiva pulmonar.
4. Enfermedades pleurales:
Derrames.
Fibrosis.
Neoplasias
5. Enfermedades de la pared torcica:
Deformidades (cifoescoliosis).
Ascitis, embarazo, obesidad
(desplazamiento diafragmtico).

6. Enfermedades de los msculos respiratorios:
Alteraciones neuromusculares.
Disfuncin del nervio frnico.
Debilidad

7. Enfermedades cardiovasculares:
Disminucin del gasto cardiaco.
Aumento de la Presin venosa
pulmonar.
Shunt derecha-izquierda.

8. Anemia.

9. Psicolgica / ansiedad.

10. Falta de entrenamiento.
CLASIFICACION
SEGN SU FISIOPATOLOGIA
Mayor demanda de
ventilacin:
Ejercicio (fisiolgico)
Embarazo ( fisiolgico)
Grandes alturas
(fisiolgico)
Anemia (patolgico)
Acidosis (patolgico)
Alto ndice metablico
(patolgico)
Mecnica anormal del pulmn o de la
pared torcica:
Obstruccin de vas areas (asma, EPOC)
Volumen pulmonar reducido (fibrosis,
derrame pleural, neumotrax)
Alteracin ventilacin-perfusin (edema
de pulmn, atelectasia, neumona,
embolia pulmonar)
Patologa neuromuscular (distrofia
muscular, alteracin SNC, deformidades
esquelticas).
CAUSAS DE DISNEA AGUDA
Origen pulmonar
Ocupacin de la luz
bronquial y/o alveolar:
Neumonas
Hemorragias
Aspiracin
Broncoespasmo
Ocupacin del espacio
pleural
Derrames
Neumotrax
TEP.
Origen extrapulmonar
Edema pulmonar
cardiognico
Edema pulmonar no
cardiognico
Sndrome de distrss
Hiperventilacin por
ansiedad
Acidosis metabli
CAUSAS DE DISNEA CRONICA (+3 MESES)
Enfermedades obstructivas
Enfisema
Bronquitis crnica
Asma bronquial.
Enfermedades pulmonares
restrictivas
Enfermedad pulmonar
intersticial
Deformidad de pared torcica,
obesidad
Fibrosis pleural
Enfermedades
neuromusculares, parlisis
frnica, fatiga muscular.
Otras
Insuficiencia cardaca congestiva,
valvulopata, arrtmias
Anemia
Hipertiroidismo
Acidosis metablica
Enfermedades de vas respiratorias altas
Neurosis: ansiedad, depresin
Enfermedades SNC
Enfermedades vasculares: hipertensin
pulmonar. TEP crnico, vasculitis con
afectacin pulmonar, malformacin A-V
pulmonar
Reflujo gastroesofgico
(hiperreactividad bronquial)
Masa abdominal, ascitis, etc
Anamnesis en disnea
Tiempo inicio evolucin
Su relacin con la respiracin
Factores que influyen
Sntomas acompaantes
Cuantificacin de la Disnea
Antecedentes laborales, de medicamentos,
INTERROGATORIO ANTE UN PACIENTE CON
DISNEA
1. Presentacin en el tiempo:
Desde cundo nota esa sed de aire?:
Hace meses o aos (EPOC, insuficiencia ventricular izquierda).
Repentinamente (asma, neumotrax, TEP y EAP)
Progresiva en unas semanas (Bronquitis, derrame pleural, ICC).
Aparece en brotes o paroxismos?:
Asma bronquial, asma cardiaco.
Es constante?:
EPOC, ICC.
2. Relacin con la respiracin:
Al inspirar, con estridor: estenosis de vas altas.
Al espirar: obstruccin de vas inferiores en el asma.
3. Factores que influyen:
Aparece con el esfuerzo?:
Con el ejercicio: EPOC, ICC y neumopata intersticial.
En reposo: asma, neumotrax y EAP.
Se acrecienta en decbito?:
Ortopnea por insuficiencia ventricular izquierda.
Mejora sentndose en la cama?:
Insuficiencia ventricular izquierda.
4. Sntomas acompaantes:
Dolor torcico: TEP, neumona, infarto.
Sibilantes: asma, ICC.
Fiebre: neumona, traqueobronquitis.
Tos y expectoracin:
Amarillenta verdosa: infeccin bacteriana.
Espumosa o rosada: IC izquierda.
Sintomas acompaantes
Disnea cardaca:
Ortopnea, DPN, Edema,
Nicturia

Disnea respiratoria
Sibilancias, estacional,
estmulos especficos,
Tos, expectoracin
5.-Cuantificacion de la disnea?
Escala de American Heart Association
Disnea de grandes esfuerzos CF I
Disnea de medianos esfuerzos CF II
Disnea de pequeos esfuerzos CF III
Disnea de reposo CF IV
Tipo de esfuerzo que le provoca
disnea:
Distancia caminada
Acarrear paquetes
Subir escalas (nivel a que llega, metro)
Baarse
Vestirse
Comer, Hablar
Reposo
Escala de Borg

0 Sin disnea
1 Muy leve
2 Leve
3 Moderada
5 Severa
7 Muy severa
10 Mxima
EXAMENES AUXILIARES

Hemograma HB HTO
Radiografa de trax:
Descartar:
Derrame pleural Toracocentesis, biopsia pleural, toracoscopia
Tratar la enfermedad especfica.
Masa torcica TAC Biopsia transpulmonar y broncoscopia
Determinacin del estado y tratamiento segn AP.
Neumopata intersticial difusa Estudios serolgicos, biopsia y
estudios de funcin pulmonar.
Insuficiencia cardiaca congestiva ECG Tratar la ICC Ecocardio
Considerar cateterismo cardiaco Tratar la causa subyacente de
la ICC.


RADIOGRAFA DE TRAX
RADIOGRAFA DE TRAX

Gasometra arterial y espirometra.
Electrocardiograma.
TAC.
Ecocardiograma.

ELECTROCARDIOGRAMA