Heartbeat evoked potentials mirror altered body perception in depressed patients

La depresin mayor podra convertirse en la segunda causa principal de discapacidad a

nivel mundial en 2020. Se ha observado que en personas con un decremento de la
conciencia interoceptiva, muestran menos desarrollado el procesamiento de informacin,
menor autoregulacin de la carga fsica, una disminucin de la capacidad de toma de
decisiones y una menor intensidad de experimentacin de la emociones.
William James afirmaba que las emociones son causadas por la percepcin de los
cambios corporales. Posteriormente, Damasio desarrolla la hiptesis del marcador
somtico, la cual define a las emociones como colecciones de cambios corporales
evocados por pensamientos. Por ello, se ha argumentado que el grado de conciencia
corporal de una persona puede ayudarla a regular la toma de decisiones y que las seales
emocionales originadas en el cuerpo, estn integradas y almacenadas en altas estructuras
cerebrales y estn involucradas en complejos procesos de toma de decisiones. Dado lo
anterior, podemos suponer que existe una reduccin de la conciencia interoceptiva
durante la depresin, pero hay pocos estudios relacionados con la depresin y conciencia
corporal y, los que hay, se contradicen entre s. Por ejemplo, algunos autores han
reportado tendencias hacia el decremento de la percepcin de los latidos cardiacos en
pacientes depresivos, mientras que otros, han encontrado esto mismo, pero en pacientes
con depresin leve, mientras que los que presentan depresin severa muestran niveles
normales de la percepcin cardiaca.
La evaluacin de la percepcin de los latidos cardiacos es el ms comn de los
mtodos cuantitativos de la conciencia interoceptiva. Asimismo, se ha relacionado con los
sistemas neurales tales como las cortezas insular, cingulada y sensoriomotora. Por otro
lado, los potenciales cardiacos evocados (HEPs proveen de un correlato objetivo del
procesamiento interoceptivo. Se ha mostrado que aparecen principalmente en cx
somatosensorial, frontal y prefrontal. Aunque tambin se ha reportado que pueden
aparecer en regiones parietales y temporales. Incluso, se ha demostrado que pueden ser
marcadores sensibles de la precisin de la percepcin cardiaca, as como tambin a los
cambios en la atencin dirigida.
El objetivo de este estudio es investigar si la precisin de la percepcin de los
latidos cardiacos est reducida en pacientes con depresin, analizando las amplitudes de
HEP, por medio de un anlisis de campo global, que es una medida de la fuerza de
potencial evocado a travs del cuero cabelludo. Y se maneja como hiptesis que la
percepcin latido cardiaco est disminuida en los pacientes deprimidos y, como
consecuencia, los HEPs se vern reducidos.
Mtodos y materiales
Se cont la participacin de 16 pacientes depresivos y 16 voluntarios sanos. Dos
participantes (un paciente y un sujeto control) fueron excluidos debido a que los HEPS
presentaban valores atpicos. Todos los pacientes fueron diagnosticados por un psiquiatra
o psiclogo y cumplen los criterios del DSM -IV en el diagnstico de un trastorno
depresivo mayor (MDD). Once pacientes estaban tomando antidepresivos en el momento
de la investigacin. Mussgay et al., 1999 inform que los medicamentos antidepresivos no
influyen en la percepcin de los latidos del corazn en pacientes con depresin.
Se utilizaron tanto la Escala de Depresin de Hamilton, como el Inventario de Depresin
de Beck (BDI) para estimar la severidad de la enfermedad. Los controles sanos fueron
reclutados de la comunidad en general a travs de peridicos y folleto publicitarios (las
puntuaciones HAMD y BDI estaban dentro el rango normal en el grupo de control). El
trastorno de pnico se desempe como un criterio de exclusin, ya que se ha
demostrado que los trastornos de pnico para influir en la percepcin de los latidos del
corazn de forma sustancial (Dunn et al., 2007).

Procedimiento
Los participantes fueron sentados cmodamente en un silln reclinable en una cmara
blindada elctricamente y sonido atenuado. (1) para determinar el ndice de percepcin
de los latidos del corazn, se les pidi a los participantes a contar en silencio sus latidos
para 35, 25 y 45 s. Este procedimiento sigui el Seguimiento de Tareas Mental ( Schandry ,
1981) con frecuencia se utiliza para acceder a la exactitud de la percepcin latido. Los
participantes no se les dijo acerca de la duracin del ensayo y se les pidi no tomar su
pulso. Despus de cada ensayo, los individuos fueron motivados para informar
verbalmente el nmero de latidos que contaban.
Luego, durante la grabacin de EEG, se les pidi a los participantes que contaran los tonos
(condicin distraccin) o los latidos del corazn (condicin de la atencin) durante un
nmero fijo de ciclos cardacos (150, 120, 130, 100, 150, 110, 110, 140, 100, 110). Fueron
ciclos fijos para asegurar que todos los participantes fueron expuestos a la misma cantidad
de estmulos. En la condicin de atencin-Latidos se les pidi a los participantes a contar
sus latidos. En la condicin de distraccin-latidos, los participantes fueron expuestos a un
tono objetivo (40 dB) y uno no objetivo (60 dB). Un tono no objetivo 1 o 2 s,
independientemente de los latidos cardiacos, mientras que los Target tones se
presentaron semi aleatoriamente entre dos no target tones. Todos los tonos tenan una
duracin de 200 ms y tena una frecuencia de 440 Hz. Fueron diez ensayos de distraccin y
10 de atencin. El final y el principio de cada fase se sealiza con un tono de inicio y
parada. Iniciar y detener los tonos eran tan fuertes como los tonos no objetivo. La
frecuencia de los dos tonos era 210 Hz. La duracin de la seal de inicio fue de 200 ms y la
duracin de la seal de parada fue 447 ms.

Los datos del EEG se registraron a partir de 63 electrodos colocados usando una gorra.
Adems, con el fin de evaluar los movimientos del ojo y para realizar un
electrocardiograma (ECG), dos electrodos adicionales se colocaron debajo del ojo
izquierdo y dos en la espalda baja. Los datos de todos los electrodos se registraron contra
una referencia Cz con un sistema de amplificador de BrainAmp.
La onda R del ECG se detect en lnea con el software BrainAmpRecorder con el fin de
supervisar el nmero de ciclos cardacos durante la grabacin de EEG. Deteccin de pico R
para el anlisis de HEPS los datos del EEG fueron procesados mediante scripts
personalizados y EEGLAB ejecutan en el entorno MATLAB. Los datos fueron -
desconectado filtrada de 1 a 40 Hz utilizando filtros FIR sinc con ventana con una ventana
de Hann . Los datos fueron luego re - referenciadas a media comn y hacia abajo -
muestrearon a 250 Hz con el fin de reducir el tiempo computacional . Infomax anlisis de
componentes independientes ( ICA ) extendida , tal como se aplica en EEGLAB , se aplic a
los datos continuos , con el fin de lograr una alta calidad de la descomposicin lineal . Para
este fin , los datos continuos se podaron primero de artefactos nicos , no estereotipados
utilizando una medida de probabilidad conjunta incorporado en EEGLAB y los datos
restantes fueron sometidos a la ACI . Para todos los conjuntos de datos, componentes
independientes (CI) que representan el parpadeo y cardiaca campo artefacto (CFA ) fueron
semi - automtica
identificados usando un plugin llamado EEGLAB CORRMAP y eliminado posteriormente .

Analizando el HEP presenta un desafo porque el Comit de Libertad Sindical y la seal
cortical de inters (HEP ) son el tiempo de salida al mar para el mismo evento y por lo
tanto espacio-temporalmente superponen. Adems , el artefacto cardiaco provocado por
la onda T es muy prominente en la ventana de tiempo HEP de inters. Diferentes
enfoques , como el anlisis de componentes principales, de fuente de corriente densidad (
CDS) o la consideracin de los intervalos en gran medida CFA libres de HEP , se han
utilizado para atenuar el CFA y obtener HEPS fiables . En casos similares de superposicin
espacio-temporal , el ICA ha demostrado para eliminar eficazmente las seales de
artefacto . La figura . 2 demuestra un solo caso que muestra que por medio de la
superposicin de la ACI , la actividad de campo cardiaca se puede atenuar y las
relativamente pequeas , HEPS subyacentes recuper. Por fuera de lnea de la onda R de
deteccin se utiliza un plugin llamado EEGLAB FMRIB y proporciona deteccin de picos
fiable.

Como HEPS iban a ser analizados , los conjuntos de datos se dividen en segmentos en
perodos de ? 200 a 800 ms en relacin con el pico R . Una correccin de la lnea de base
se realiz con el intervalo de pre - estmulo ( ? 200-0 ms) . HEPS se calcularon
promediando los tiempos de dominios entre los ensayos. Para atenuar an ms el CFA
residual , los HEPS se CSD transformado , como se hace en este contexto en otro lugar.
Utilizamos un conjunto de herramientas de libre disposicin de sus parmetros por
defecto ( Kayser y Tenke , 2006). Todos los HEP anlisis informados se basan en el poder
de campo global ( GFP ) de las formas de onda de la CDS . Para el clculo de la GFP , se
utilizaron los electrodos 44 correspondientes a la zona del cuero cabelludo cubierto por el
10-20 electrodos internacional de diseo.

Una evaluacin sistemtica de las publicaciones HEP revela slo la consistencia moderada
con respecto a los rangos de latencia HEP de inters . Por lo tanto , la seleccin de
ventanas de tiempo ( TW) fue impulsado por los datos mediante la ejecucin de pruebas t
punto de sabios para las grandes formas de onda medias de los dos grupos. Intervalos
donde se encontr significancia (p < 0,05 ) durante un mnimo de 11 puntos de datos
consecutivos ( 44 ms) fueron seleccionados para una mayor
evaluacin. Mediante el uso de este enfoque , se identificaron tres ventanas de tiempo
que corresponda bien con varios estudios anteriores HEP .

2.6 . El anlisis estadstico

Grupo diferencias entre pacientes y controles con depresin fueron evaluados en
trminos de su ndice de percepcin de los latidos del corazn utilizando una prueba t de
una cola. Las diferencias de los latidos del corazn y el tono de la percepcin entre los
grupos durante la grabacin de EEG fueron evaluados utilizando un ANOVA de aplicar el
GRUPO factor entre-sujetos ( controles, los pacientes ) y el tiempo dentro de la materia de
los factores ( pruebas sucesivas ) y la condicin (atencin, distraccin ) . Los niveles del
factor tiempo se redujeron a 5 puntos de tiempo , poniendo en comn los dos
timewindows vecinos.

Para investigar las diferencias en Hep- amplitudes , primero un mixto ANOVA de 3 vas con
la inter-sujetos del factor GRUPO (controles, pacientes) y el factor tiempo en un mismo
sujeto ( 128-264 ms, 356 a 456 ms, 536 a 592 ms) y se realiz la CONDICIN (atencin,
distraccin ) . Comparaciones con dos colas de par - sabia se realizaron como pruebas post
hoc . Para todos los anlisis , las diferencias entre grupos y efectos de interaccin con los
grupos fueron de especial inters . Con el fin de dar cuenta de la posibilidad de que las
diferencias de grupo en HEP surgen simplemente de artefactos de campo cardiacas , la
prueba de las diferencias de tensin media ECG utilizando un ANOVA mixto con inter-
sujetos del factor GRUPO (controles, pacientes) y dentro de los temas factor tiempo ( 128
-264 ms, 356 a 456 ms, 536 a 592 ms ). Adems , exploramos las posibles diferencias entre
los pacientes medicados y no medicados usando una prueba t de dos colas. Se utiliz una
correccin de Greenhouse - Geisser en su caso . Las correlaciones entre ndice de
percepcin de los latidos del corazn y amplitudes de las HEPS se realizaron mediante
anlisis de correlacin de Pearson . Los resultados se presentan asmean SEM . Todos los
anlisis estadsticos se realizaron con SPSS para Windows (versin 14.0 ) .


Discusin

Conciencia Interoceptive ha demostrado tener un impacto en la cognicin , el autocontrol
de la carga fsica , la auto- percepcin y la toma de decisiones ( Damasio, 1994 ; . Herbert
et al, 2007b ; . Pollatos et al, 2007b , 2007c ) . En el presente estudio, encaminado a
esclarecer an ms caractersticas de interocepcin durante los episodios depresivos. En
cuanto a los datos de comportamiento , una significativa disminucin de ndice de
percepcin de los latidos del corazn se observ en los pacientes deprimidos . Los anlisis
revelaron la reduccin de las amplitudes de GFP de HEP en pacientes deprimidos . Por lo
tanto , nuestros datos estn de acuerdo con la interpretacin de la reducida conciencia
interoceptivo durante la depresin .

Los hallazgos conductuales estn de acuerdo con estudios anteriores que han informado
de una tendencia en la disminucin de la percepcin de los latidos del corazn en los
pacientes deprimidos ( Mussgay et al, 1999 ; . . Van der Does et al, 1997) . Sin embargo,
nuestros resultados estn en contraste con el estudio ya se ha mencionado
anteriormente, el cual inform reducida percepcin latidos del corazn slo en personas
con depresin leve y no en aquellos con depresin clnica (Dunn et al. , 2007 ) . Se sugiere
que esto podra ser un reflejo del hecho de que los pacientes deprimidos '''' neurticos se
desempean mejor en las tareas de percepcin del latido del corazn de los pacientes
deprimidos '''' reactivos ( Mussgay et al . , 1999 ) . A lo mejor de nuestro conocimiento,
este estudio proporciona la primera evaluacin de HEPS en pacientes deprimidos.

Nuestros resultados confirman los de estudios anteriores informes amplitudes mayores en
personas con una mejor percepcin de los latidos del corazn ( Katkin et al, 1991 ; . .
Montoya et al, 1993 ; Pollatos y Schandry , 2004 ; Schandry y Weitkunat , 1990 ; . Yuan et
al, 2007) . Sin embargo , las localizaciones de los electrodos reportados muestran
diferencias relevantes varan considerablemente entre los estudios ( Montoya et al 1993; .
Pollatos y Schandry , 2004 ; Schandry y Weitkunat , 1990 ; . Yuan et al,
2007 ) , que puede ser debido a una configuracin de fuente complejo que contribuye a la
HEP , un tamao relativamente pequeo efecto , o pobres HEP relaciones de seal a ruido
debido a la superposicin de la actividad elctrica del corazn volumen - llevado a cabo ,
entre otras razones . Creemos que hemos mejorado el anlisis HEP sustancialmente
mediante la combinacin de dos herramientas de gran alcance (ICA y CSD) para reducir la
actividad de campo lejano a partir de grabaciones de EEG de cuero cabelludo . Adems ,
evitamos mltiples pruebas y la seleccin subjetiva de electrodos individuales mediante el
uso de una metodologa basada en las buenas prcticas agrarias .

La falta de conocimiento interoceptivo observado en los pacientes deprimidos podra
contribuir a una mejor comprensin de diversos sntomas clnicos durante los episodios
depresivos. En primer lugar , es tentador especular que la falta de conocimiento de las
seales de un cuerpo, conduce al agotamiento mental y la depresin reactiva ( Herbert et
al, 2007b ; . . Mussgay et al, 1999) . En segundo lugar , de acuerdo con la hiptesis del
marcador somtico , las dificultades en la toma de decisiones estn relacionadas con la
reduccin de la interocepcin durante la depresin ( Damasio, 1994 ) .

En tercer lugar , los pacientes deprimidos a menudo sufren de alexitimia , que podra estar
vinculado a la reduccin global de la conciencia corporal (Herbert et al. , 2010 , 2007a ) .
Algunos investigadores han sugerido que la reduce
capacidad de experimentar emociones pueden perturbar el funcionamiento social (Lee et
al, 2005 ; . . Pollatos et al, 2008) . Sin embargo , se ha demostrado que la excitacin
emocional slo se ve afectada por la sensibilizacin cardiaca , mientras que la valencia de
las emociones no se ve afectada por la sensibilizacin cardiaca ( Herbert et al . , 2010 ) .

Curiosamente, la conciencia corporal puede ser entrenado . Se han presentado pruebas
de que la formacin de la conciencia cardaca mejora el rendimiento de la percepcin
latidos del corazn y aumenta la amplitud de HEP en los electrodos frontales ( Schandry y
Weitkunat , 1990 ) . Conceptos haciendo hincapi en la importancia de la conciencia de las
seales corporales para el tratamiento antidepresivo ( Kabat- Zinn, 1991 ) recibir algn
apoyo indirecto debido a los resultados que se presentan aqu .

Por ltimo , algunas limitaciones deben ser abordados . En primer lugar, las dos terceras
partes de los pacientes fueron medicados , lo que podra haber sesgado los resultados.

Sin embargo , Mussgay et al . ( 1999 ) no encontraron diferencias en la percepcin de los
latidos del corazn entre depresin medicados y no medicados
pacientes . Y , como se informa en la seccin 3 , no se observaron diferencias comparando
los pacientes depresivos medicados y no medicados en este estudio. En segundo lugar, se
podra especular que los actuales resultados podran estar sesgados por las diferencias en
la precisin de la estimacin de tiempo entre los grupos. Sin embargo , no hay evidencia
de un efecto grupo relacionado entre las personas deprimidas y sanos ( Dunn et al . , 2007
) .

En tercer lugar, la tarea de seguimiento mentales Schandry aplicado aqu ms bien podra
ser influenciado por supuestos relativos a la frecuencia cardiaca y no por la precisin real
de percepcin latido del corazn ( Brener et al , 1995 ; . . Dunn et al , 2007 ) . Por lo tanto ,
sera importante para replicar los resultados obtenidos de comportamiento con otros
paradigmas .
Tambin hay limitaciones potenciales relacionados con la evaluacin de la HEP . En primer
lugar, la medicacin puede tener una influencia en la amplitud de HEP , aunque esto no se
observ cuando se comparan pacientes medicados y no medicados . En segundo lugar, el
tamao de la muestra estudiada fue relativamente pequeo. En combinacin con los
pequeos efectos de exactitud percepcin latidos del corazn de la amplitud HEP , se
podra suponer que el estudio careca de poder estadstico suficiente para detectar todas
las diferencias pertinentes . De acuerdo con nuestra no haber encontrado diferencias en el
ECG, tambin puede ser debido a esta falta de poder. Otra limitacin del estudio fue que
la abstinencia de los participantes de otras drogas legales o ilegales en el momento del
estudio fue slo de auto-reporte , y no se verific bioqumicamente . Por lo tanto , se
deben realizar estudios similares incluyendo ms y , si es posible, los pacientes depresivos
no medicados .

Se necesita investigacin adicional para establecer la posible relacin entre los sntomas
depresivos , conciencia interoceptivo y HEPS . En el presente estudio, sin embargo ,
proporciona pruebas de que exista este vnculo .

En conclusin, este estudio muestra que la conciencia corporal se altera durante la
depresin . A lo mejor de nuestro conocimiento , este es el primer estudio que investiga
los correlatos electrofisiolgicos de la percepcin latidos del corazn en los pacientes
deprimidos . Disminucin de la percepcin de los latidos del corazn en los pacientes
deprimidos se reflej en una reduccin HEP
amplitudes. Esto podra representar un marcador objetivo de la conciencia
reducedinteroceptive asociado con varios depressivesymptoms . Los estudios futuros
deben explorar si la formacin sistemtica de conocimiento interoceptivo contribuye a
una mejora de la psicopatologa .