Buenas Prcticas Lina Mara Ortiz Qumica Farmacutica Hospital General de Medelln PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Personal: 1.471 Camas: 422 Quirfanos: 8 Salas de Parto: 3 rea Construida: 48.457 m Lote Adjunto: 2.006 m Recursos PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Certificaciones y reconocimiento Certificacin en Buenas Prcticas Clnicas (INVIMA) Septiembre 2012 Acreditacin N 003 Fecha: 15/05/2013 IAMI Institucin Amiga de la Mujer y la Infancia: MPS y la UNICEF - 2000 Certificado Nro. OS 212-1 Certificado NTC OHSAS 18001:2007 de Seguridad y Salud Ocupacional Certificado Nro. SA 292-1 Certificado NTC ISO 14001:2004 de Gestin Ambiental Premio a la Calidad Medelln Ciudad Saludable 2012 Categora Plata. Mencin Premio Baxter 2012 Segundo puesto, categora Mejor Gestin en Salud Ocupacional 2011 Medalla al Mrito Luis Carlos Ochoa Ochoa - COHAN PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Segundo Hospital Pblico en el Ranking Hospitales y Clnicas a nivel latinoamericano 2012 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Visin El Hospital General de Medelln ser para el ao 2015 una institucin hospitalaria que ofrecer servicios de salud de alta calidad, innovadores, competitivos, hasta la mxima complejidad, brindando una atencin excelente, oportuna, clida y segura, con solidez cientfica, docente e investigativa y con rentabilidad econmica y social. El Hospital General de Medelln es una Empresa Social del Estado que presta servicios de salud hasta la alta complejidad, centrados en la seguridad del paciente, brindando afecto, confianza, satisfaccin y promoviendo el desarrollo cientfico, docente e investigativo as como las buenas prcticas de gestin. Misin PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com En el Hospital General de Medelln enfocamos nuestros procesos a contribuir con la calidad de vida de nuestros clientes, a cuidar y proteger el medio ambiente y a mejorar las condiciones de vida y trabajo de nuestros colaboradores, para lo cual nos comprometemos con: q Brindar una atencin Segura, oportuna, confiable y clida. q Prevenir el impacto ambiental negativo asociado con el uso de los recursos y la generacin de residuos, vertimientos y emisiones. q Prevenir y controlar los riesgos operacionales. q Promover y mantener condiciones y factores ocupacionales seguros, procurando un bienestar fsico, mental y social a nuestros colaboradores q Promover y desarrollar relaciones docencia-servicio que permitan al Hospital y a las instituciones de educacin superior, con las que se suscriben convenios, contribuir con el fortalecimiento de sus misiones. q Promover y desarrollar las investigaciones bsicas y aplicadas, cuyos resultados deben corresponder con desarrollos y soluciones innovadoras en beneficio del desempeo del Hospital y de sus partes involucradas El Hospital General de Medelln se apoya en el cumplimiento permanente de los requisitos legales aplicables, una cultura organizacional propia que involucre a los proveedores, contratistas, visitantes y poblacin del entorno y el mejoramiento continuo del desempeo de los procesos. Poltica Integral de Calidad PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Polticas Poltica Integral de Calidad Poltica de Seguridad del Paciente Poltica de Informacin Poltica de Humanizacin Poltica de Talento Humano Poltica de Cultura Organizacional Poltica de Docencia Servicio Poltica de Investigacin Poltica de Gestin de Riesgos Poltica de Gestin de Tecnologa Poltica de Medicamentos Poltica de Gestin Ambiental Poltica de Estilos de Vida Saludable PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com La Poltica Nacional de Seguridad del Paciente Consiste en un conjunto de acciones y estrategias que est impulsando el ministerio de proteccin social para ser implementadas por las instituciones prestadoras de servicios de salud las cuales propenden por ofrecer herramientas prcticas en la consecucin del objetivo de ser ms seguros los procesos de atencin, impactar en la mejora de la calidad y proteger al paciente de riesgos evitables que se derivan de la atencin en salud. El ministerio de la proteccin social ha formulado diez acciones bsicas para mejorar la seguridad del paciente: 1. La identificacin del paciente 2. Manejo de los medicamentos 3. Comunicacin clara 4. Uso de protocolos y guas diagnosticas y teraputicas 5. En ciruga y procedimientos las C son solo cuatro 6. Cada de pacientes 7. Infecciones nosocomiales 8. Factores humanos 9. Haga corresponsable al paciente de su enfermedad y su tratamiento 10. Clima de seguridad para el paciente. Seguridad del Paciente PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Lineamientosfundamentales: Seleccin DesabastecimientodeMedicamentos Recepcin Donaciones MuestrasMdicas Almacenamiento Dispensacin Devoluciones DisposicindeResiduosdeMedicamentos Prescripcin. Poltica Institucional de Medicamentos PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com DEFINICIONES CAPTULO I. RECEPCIN, ALMACENAMIENTO, DEVOLUCIN Y CONTROL DE MEDICAMENTOS EN LOS SERVICIOS ASISTENCIALES. CAPTULO II. PREPARACIN Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA. CAPTULO III. MEDICAMENTOS CON RESTRICCIONES ESPECIALES. CAPTULO IV. CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS. CAPTULO V. CLCULOS COMNES PARA LA PREPARACIN DE MEDICAMENTOS. Definir estrategias y documentar instrucciones Manual Institucional de Uso Medicamentos PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Estrategias de seguridad relacionadas con el uso de medicamentos (2010) Identificacin de una lista LASA propia Identificacin de paciente con manilla naranja (RAM) Amplicacin del portafolio de preparacin centralizada. Identificacin de electrolitos concentrados Desarrollo de herramientas de apoyo para clculo de osmolaridad. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Reporte de Eventos Adversos en el HGM PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Creacin de alertas sobre situaciones de riesgo Mdicos, Profesionales de Enfermera, Qumicos Farmacuticos 1. 2. 3. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Una vez que se crea un Factor de Riesgo en SAP (Sistema de Atencin al Paciente HGM), este se visualiza como un recuadro amarillo con un signo de admiracin junto al nombre del paciente, y puede ser consultado por todo el personal asistencial. Con la informacin del Factor de Riesgo, para el caso de pacientes alrgicos a medicamentos, el servicio farmacutico adhiere un sticker naranja al perfil farmacoteraputico del paciente, como un sistema redundante para evitar al mximo una reexposicin innecesaria. Perfil farmacoteraputico PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Tomado de Curso de Formacin Continuada en Farmacoterapia de la SEFH. Mdulo IV. 2007 La exposicin a la asistencia sanitaria en los hospitales se asocia a una mortalidad mayor que la atribuida a las armas de fuego y a los accidentes de trfico. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Causas Tomado de Curso de Formacin Continuada en Farmacoterapia de la SEFH. Mdulo IV. 2007 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Buenas Prcticas en el Uso de los Medicamentos Basado en recomendaciones de: Institute for Safe Medication Practices / Instituto para el Uso Seguro de los medicamentos ISMP Es preciso introducir diversas prcticas en todas y cada una de las etapas que configuran el sistema de utilizacin de los medicamentos. Hay que reconocer la multidisciplinaridad de este sistema. www.ismp-espana.org PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Buenas Prcticas en el Uso de los Medicamentos Basado en recomendaciones de: Institute for Safe Medication Practices / Instituto para el Uso Seguro de los medicamentos ISMP Las prcticas especficas que se establezcan deben tener como objetivo: Reducir la posibilidad de que los errores ocurran. Hacer visibles los errores cuando ocurran, para actuar antes de que alcancen al paciente (controles que permitan detectar e interceptar los errores ). Minimizar las consecuencias de los errores. Establecer, limitar y difundir una relacin con los medicamentos de alto riesgo disponibles en la institucin. Imagen tomada de: http://sonsfv.com/ PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com De la cadena de procesos en los que se articula el circuito de utilizacin de medicamentos: 56%de los errores se originan en el proceso de prescripcin mdica 34%al proceso de administracin 6%en procesos de transcripcin 4%al proceso de dispensacin Buenas Prcticas en el Uso de los Medicamentos Basado en recomendaciones de: Institute for Safe Medication Practices / Instituto para el Uso Seguro de los medicamentos ISMP Se estima que el 98% de los errores de en la administracin alcanzan al paciente. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Disponer de polticas concretas que eviten la confusin de pacientes; antes de administrar cualquier medicamento el enfermero o mdico debe confirmar con el paciente su identidad, mediante dos identificadores vlidos. El proceso de identificacin debe realizarse preferiblemente con una pulsera identificativa. El primer paso: La identificacin adecuada de pacientes Imagen tomada de: http://www.cepvi.com/ PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com En las Hojas de Registro de administracin manuales o electrnicas deben aparecer de forma clara las alergias medicamentosas del paciente. Prever la posibilidad de identificar pacientes comatosos o inconscientes. Educar a los pacientes a colaborar y a identificarse repetitivamente; implicar a stos como garantes de su propia seguridad. Identificacin de pacientes alrgicos Las manillas son un mecanismo de identificacin de pacientes alrgicos. Las reas de mayor demanda de manillas son los servicios de Urgencias. Cuando se lleva registro de los pacientes portadores de manillas, los datos constituyen una valiosa herramienta para el programa institucional de farmacovigilancia. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Una vez se ha administrado la medicacin, el enfermero debe realizar el registro en el formulario u hoja de administracin y anotar la hora de la misma, junto con una descripcin de las incidencias que puedan haber ocurrido, si procede. Debe regularse la autoadministracin de medicamentos por parte del paciente. La administracin propia de medicamentos debe estar limitada a aquellos casos en los que sta sea til (educacin diabetolgica, PCA, etc.). En el resto de situaciones, la administracin la debe realizar el personal responsable de la institucin. En caso de autoadministracin, el paciente debe estar adiestrado y el personal del centro debe hacer constar este hecho de forma explcita en la historia clnica. Se debe asegurar que el personal de enfermera reciba la medicacin preparada para su administracin al paciente, de forma que la manipulacin sea mnima. Es indispensable en trminos de la seguridad del paciente la utilizacin de sistemas de dispensacin individualizada de medicamentos y la centralizacin de la preparacin de medicacin estril en unidades de terapia intravenosa en los servicios de farmacia. Administracin segura de medicamentos PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Cuando el medicamento se prepara en la unidad de atencin al paciente, la preparacin debe realizarse inmediatamente antes de la administracin al paciente y no de forma anticipada. En los casos en los que sta sea aconsejable, la medicacin preparada debe etiquetarse convenientemente indicando el medicamento, dosis, fecha/hora de preparacin junto a los datos del paciente. Verificacin previa a la administracin de medicamentos (5 correctos). En el caso de disponer de medicacin en un sistema de dosis unitaria, la medicacin debe llegar a la unidad de hospitalizacin etiquetada por paciente, bien individualmente, bien de forma agrupada en un contenedor; tras la recepcin, no debe mezclarse la medicacin correspondiente a pacientes distintos. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Etiquetado de jeringas y envases Todas las jeringas y los frascos o bolsas que contienen medicacin deben estar etiquetados con etiquetas que identifiquen claramente el medicamento que contienen. Nunca se debe administrar el contenido de una jeringa, bolsa, etc. que no est correctamente etiquetada. Leer atentamente las instrucciones de preparacin y administracin suministradas por el fabricante. La preparacin y correspondiente etiquetado, y la administracin de los medicamentos se realizarn por la misma persona siempre que sea posible. Las jeringas y bolsas que se preparan deben etiquetarse inmediatamente despus de aadir el medicamento. Hasta que no se haya preparado y etiquetado un medicamento, no se comenzar a preparar y etiquetar el siguiente. El tiempo que transcurra entre la preparacin y la administracin debe ser tan corto como sea posible. No deben usarse medicamentos inyectables para varios pacientes. La medicacininyectable no utilizada en un paciente debe desecharse. Toda medicacin administrada debe ser registrada en la historia clnica del paciente. Se recomienda evitar el uso de la letra griega para g, empleando en su lugar mcg o microgramo, as como evitar el uso de cc y en su lugar utilizar siempre mL. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Las distracciones y las interrupciones tienen importantes consecuencias en la salud. El riesgo de cualquier error de medicacin aumenta un 12,7% con cada interrupcin, y el riesgo de un error de medicacin perjudicial se duplica cuando las enfermeras se interrumpen 4 veces durante una nica administracin del frmaco y se triplicaron cuando se interrumpe 6 veces. En promedio, las enfermeras, farmacuticos y tcnicos de dispensacin de medicamentos se distraen o interrumpen hasta una vez cada 2 minutos. Los mdicos una vez cada 5 minutos, en un servicio de urgencias una vez cada 10 minutos. La interrupcin de las mltiples actividades y las distracciones constantes son generalmente aceptados como la norma en la asistencia sanitaria. http://www.ismp.org/Newsletters/ : Side tracks on the safetyexpress. Interruptions lead to errors and unfinishedWait, what was I doing? November 29, 2012 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Pueden ser aspiradas por cualquiera que se encuentre alrededor, depositarse sobre las superficies y contaminar los medicamentos y dispositivos mdicos. Fuentes: Hablar, toser, estornudar, rer, cantal o respirar profundamente. Pueden proyectarse hasta 1-2 m de distancia . Lic. Marisa Jimnez de Segovia Aerotransporte de Patgenos. www. http://www.mundohvacr.com.mx/mundo/2009/07/aerotransporte-de-patogenos/. Gotitas aerosolizadas de saliva (Fludge): PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Desechos en la cubeta estril para medicamentos Identificacin inadecuada Ausencia de identificacin de medicamentos. Identificacin inadecuada Desorden. El rea asignada no garantiza la aplicacin de acciones seguras PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Una aguja, Una jeringa, Una nica vez Prcticas de Inyeccin Segura PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Vigilar la ocurrencia eventos adversos e incidentes (casi eventos) asociados a dispositivos mdicos empleados en la administracin de medicamentos es fundamental en la seguridad de la preparacin de Medicamentos. Sustancias, materiales extraos y contenidos anormales PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Photos courtesy of Seth Eisenberg, RN, OCN, Seattle Cancer Care Alliance. Used with permission. Puncin accidental de vas PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com La manipulacin de dispositivos mdicos en la administracin de medicamentos Enmienda del set de administracin Ruptura del Racor Causa de ruptura. Aplicacin de fuerza excesiva sobre el racor a travs de pinzas metlicas PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com La utilizacin de dispositivos inteligentes, que dispongan de un sistema de alertas que indiquen la programacin incorrecta, permite la deteccin de cualquier error que implique la administracin de un frmaco por encima de los lmites en los que ste puede ocasionar un dao importante, y que de otro modo pasara desapercibido hasta que se hace patente el dao sobre el paciente. La administracin con bomba de infusin aporta, sin embargo, una nueva fuente de error que es difcilmente interceptable antes de que alcance al paciente. Se han descrito casos de muerte debidos a errores en la programacin de la concentracin, velocidad de perfusin o frecuencia de administracin de bolos de rescate. Un estudio revela que su utilizacin constituye, la causa ms frecuente de errores en la dosificacin de frmacos intravenosos. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Medicamentos de Alerta Alta Los sistemas de doble chequeo permiten detectar los errores y prevenir que estos lleguen al paciente, pues es poco probable que dos personas distintas se equivoquen al controlar el mismo proceso. Cuando se utilizan incorrectamente presentan un riesgo elevado de causar daos graves o incluso mortales a los pacientes. Los errores asociados a estos medicamentos no implica que sean ms frecuentes sino que en caso de producirse un error, las consecuencias para los pacientes suelen ser ms graves. Doble chequeo Rtulos Clculos necesarios para su dosificacin Condiciones de administracin PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Listados de Medicamentos de Alerta Alta, Institute for Safe Medication Practices (ISMP) Cada institucin puede efectuar una adecuacin de estoslistados. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Estandarizacin y protocolizacin. Poltica de medicamentos. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Estandarizar preparacin y administracin: Las concentraciones de las soluciones para infusin de medicamentos de alto riesgo especialmente las de morfina, heparina, insulina e inotrpicos deben estr estandarizadas en una concentracin nica que habra de ser la que se utilice en, al menos, el 90% de los casos en toda la institucin. Los sistemas de doble chequeo y las alertas producen lo que se conoce como "fatiga de alertas" por lo que es importante no sobrecargar en exceso el sistema puesto perderan efectividad. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Se debe limitar la disponibilidad de medicamentos de alerta alta, con el fin de evitar errores graves en su administracin. Este criterio se considera una meta internacional de seguridad del paciente, en el sistema de calidad de Joint Commission International y ha sido incorporado por la OMS en los objetivos para mejorar la seguridad del paciente. La cantidad de medicamentos de alerta alta en las unidades de hospitalizacin debe ser nicamente la imprescindible para la disponibilidad en situacin urgente. El almacenamiento debe ser seguro y custodiado adecuadamente en toda la institucin. Los carros de paro deben ser revisados diariamente y precintados para detectar cualquier manipulacin. Debe existir un registro de la revisin firmado por el personal encargado. Almacenamiento PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Monitoreo LASA Se debe revisar y mejorar peridicamente el almacenamiento de los medicamentos para eliminar el riesgo de errores. El almacenamiento debe realizarse de modo que tenga en cuenta el riesgo por parecido fsico de los medicamentos (frmacos Look Alike) y el parecido fontico (frmacos Sound Alike), que pueden comprometer la preparacin y administracin de la medicacin de forma segura. Debe existir un control adecuado de la temperatura de las neveras mediante un registro diario. Cualquier incidencia de rotura de la cadena de fro debe comunicarse al farmacutico para determinar la validez de la medicacin. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Monitoreo LASA PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Las estrategias sin las personas no sirven de nada Monitoreo LASA PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Capacitar al personal y evaluarlo es fundamental Incluir los servicios clnicos en la actividades de autoinspeccin* *Hospital General de Medelln Actividad de Autoinspeccin PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Conclusin la tarea. Trabajo en equipo PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Gracias PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com