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Octubre de 2013

Uso Seguro de Medicamentos


Buenas Prcticas
Lina Mara Ortiz
Qumica Farmacutica
Hospital General de Medelln
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Personal: 1.471
Camas: 422 Quirfanos: 8
Salas de Parto: 3
rea Construida: 48.457 m
Lote Adjunto: 2.006 m
Recursos
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Certificaciones y reconocimiento
Certificacin en
Buenas Prcticas Clnicas (INVIMA)
Septiembre 2012
Acreditacin N 003
Fecha: 15/05/2013
IAMI
Institucin Amiga de la Mujer
y la Infancia:
MPS y la UNICEF - 2000
Certificado Nro. OS 212-1
Certificado NTC OHSAS
18001:2007
de Seguridad y Salud
Ocupacional
Certificado Nro. SA 292-1
Certificado NTC ISO
14001:2004
de Gestin Ambiental
Premio a la Calidad
Medelln Ciudad Saludable
2012 Categora Plata.
Mencin Premio Baxter
2012
Segundo puesto,
categora Mejor Gestin en Salud Ocupacional 2011
Medalla al Mrito Luis Carlos
Ochoa Ochoa - COHAN
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Segundo Hospital Pblico en el Ranking
Hospitales y Clnicas a nivel latinoamericano
2012
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Visin
El Hospital General de Medelln ser para el ao 2015 una institucin
hospitalaria que ofrecer servicios de salud de alta calidad,
innovadores, competitivos, hasta la mxima complejidad, brindando una
atencin excelente, oportuna, clida y segura, con solidez cientfica,
docente e investigativa y con rentabilidad econmica y social.
El Hospital General de Medelln es una Empresa Social del Estado que
presta servicios de salud hasta la alta complejidad, centrados en la
seguridad del paciente, brindando afecto, confianza, satisfaccin y
promoviendo el desarrollo cientfico, docente e investigativo as como las
buenas prcticas de gestin.
Misin
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En el Hospital General de Medelln enfocamos nuestros procesos a contribuir con la calidad
de vida de nuestros clientes, a cuidar y proteger el medio ambiente y a mejorar las
condiciones de vida y trabajo de nuestros colaboradores, para lo cual nos comprometemos
con:
q Brindar una atencin Segura, oportuna, confiable y clida.
q Prevenir el impacto ambiental negativo asociado con el uso de los recursos y la
generacin de residuos, vertimientos y emisiones.
q Prevenir y controlar los riesgos operacionales.
q Promover y mantener condiciones y factores ocupacionales seguros, procurando un
bienestar fsico, mental y social a nuestros colaboradores
q Promover y desarrollar relaciones docencia-servicio que permitan al Hospital y a las
instituciones de educacin superior, con las que se suscriben convenios, contribuir con el
fortalecimiento de sus misiones.
q Promover y desarrollar las investigaciones bsicas y aplicadas, cuyos resultados
deben corresponder con desarrollos y soluciones innovadoras en beneficio del
desempeo del Hospital y de sus partes involucradas
El Hospital General de Medelln se apoya en el cumplimiento permanente de los requisitos
legales aplicables, una cultura organizacional propia que involucre a los proveedores,
contratistas, visitantes y poblacin del entorno y el mejoramiento continuo del desempeo
de los procesos.
Poltica Integral de Calidad
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Polticas
Poltica Integral de Calidad
Poltica de Seguridad del Paciente
Poltica de Informacin
Poltica de Humanizacin
Poltica de Talento Humano
Poltica de Cultura Organizacional
Poltica de Docencia Servicio
Poltica de Investigacin
Poltica de Gestin de Riesgos
Poltica de Gestin de Tecnologa
Poltica de Medicamentos
Poltica de Gestin Ambiental
Poltica de Estilos de Vida Saludable
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La Poltica Nacional de Seguridad del Paciente
Consiste en un conjunto de acciones y estrategias que est
impulsando el ministerio
de proteccin social para ser implementadas por las
instituciones prestadoras de servicios de salud las cuales
propenden por ofrecer herramientas prcticas en la
consecucin del objetivo de ser ms seguros los procesos
de atencin, impactar en la mejora de la calidad y proteger
al paciente de riesgos evitables que se derivan de la
atencin en salud.
El ministerio de la proteccin social ha formulado diez
acciones bsicas para mejorar la seguridad del paciente:
1. La identificacin del paciente
2. Manejo de los medicamentos
3. Comunicacin clara
4. Uso de protocolos y guas diagnosticas y teraputicas
5. En ciruga y procedimientos las C son solo cuatro
6. Cada de pacientes
7. Infecciones nosocomiales
8. Factores humanos
9. Haga corresponsable al paciente de su enfermedad y su
tratamiento
10. Clima de seguridad para el paciente.
Seguridad del Paciente
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Lineamientosfundamentales:
Seleccin
DesabastecimientodeMedicamentos
Recepcin
Donaciones
MuestrasMdicas
Almacenamiento
Dispensacin
Devoluciones
DisposicindeResiduosdeMedicamentos
Prescripcin.
Poltica Institucional de
Medicamentos
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DEFINICIONES
CAPTULO I. RECEPCIN, ALMACENAMIENTO, DEVOLUCIN Y CONTROL DE MEDICAMENTOS EN
LOS SERVICIOS ASISTENCIALES.
CAPTULO II. PREPARACIN Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR EL PERSONAL DE
ENFERMERIA.
CAPTULO III. MEDICAMENTOS CON RESTRICCIONES ESPECIALES.
CAPTULO IV. CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS.
CAPTULO V. CLCULOS COMNES PARA LA PREPARACIN DE MEDICAMENTOS.
Definir estrategias y documentar instrucciones
Manual Institucional de Uso
Medicamentos
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Estrategias de seguridad relacionadas con el uso de
medicamentos (2010)
Identificacin de una lista LASA propia
Identificacin de paciente con
manilla naranja (RAM)
Amplicacin del portafolio de preparacin
centralizada.
Identificacin de
electrolitos
concentrados
Desarrollo de herramientas de apoyo para
clculo de osmolaridad.
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Reporte de Eventos Adversos
en el HGM
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Creacin de alertas sobre situaciones de riesgo
Mdicos, Profesionales de Enfermera, Qumicos Farmacuticos
1.
2.
3.
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Una vez que se crea un Factor de Riesgo en SAP (Sistema de Atencin al Paciente HGM),
este se visualiza como un recuadro amarillo con un signo de admiracin junto al nombre del
paciente, y puede ser consultado por todo el personal asistencial.
Con la informacin del Factor de Riesgo, para el caso de pacientes alrgicos a medicamentos,
el servicio farmacutico adhiere un sticker naranja al perfil farmacoteraputico del paciente,
como un sistema redundante para evitar al mximo una reexposicin innecesaria.
Perfil farmacoteraputico
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Tomado de Curso de Formacin Continuada en Farmacoterapia de la SEFH. Mdulo IV. 2007
La exposicin a la asistencia sanitaria en los hospitales se asocia
a una mortalidad mayor que la atribuida a las armas de fuego y a
los accidentes de trfico.
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Causas
Tomado de Curso de Formacin Continuada en Farmacoterapia de la SEFH. Mdulo IV. 2007
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Buenas Prcticas en el Uso de los
Medicamentos
Basado en recomendaciones de: Institute for Safe Medication Practices / Instituto para el Uso Seguro de los
medicamentos ISMP
Es preciso introducir diversas prcticas en todas y cada una de las etapas que configuran el sistema de
utilizacin de los medicamentos.
Hay que reconocer la multidisciplinaridad de este sistema.
www.ismp-espana.org
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Buenas Prcticas en el Uso de los
Medicamentos
Basado en recomendaciones de: Institute for Safe Medication Practices / Instituto para el Uso Seguro de los medicamentos
ISMP
Las prcticas especficas que se establezcan deben tener como objetivo:
Reducir la posibilidad de que los errores ocurran.
Hacer visibles los errores cuando ocurran, para actuar antes de que alcancen al paciente (controles que
permitan detectar e interceptar los errores ).
Minimizar las consecuencias de los errores.
Establecer, limitar y difundir una relacin con los medicamentos de alto riesgo disponibles en la
institucin.
Imagen tomada de: http://sonsfv.com/
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De la cadena de procesos en los que se articula el circuito de utilizacin de
medicamentos:
56%de los errores se originan en el proceso de prescripcin mdica
34%al proceso de administracin
6%en procesos de transcripcin
4%al proceso de dispensacin
Buenas Prcticas en el Uso de los
Medicamentos
Basado en recomendaciones de: Institute for Safe Medication Practices / Instituto para el Uso Seguro de los medicamentos ISMP
Se estima que el 98% de los errores de en la
administracin alcanzan al paciente.
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Disponer de polticas concretas que eviten la confusin
de pacientes; antes de administrar cualquier
medicamento el enfermero o mdico debe
confirmar con el paciente su identidad, mediante
dos identificadores vlidos. El proceso de
identificacin debe realizarse preferiblemente con una
pulsera identificativa.
El primer paso: La identificacin adecuada de pacientes
Imagen tomada de: http://www.cepvi.com/
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En las Hojas de Registro de administracin manuales o electrnicas deben aparecer
de forma clara las alergias medicamentosas del paciente.
Prever la posibilidad de identificar pacientes comatosos o inconscientes.
Educar a los pacientes a colaborar y a identificarse repetitivamente; implicar a stos
como garantes de su propia seguridad.
Identificacin de pacientes alrgicos
Las manillas son un mecanismo de identificacin de pacientes alrgicos.
Las reas de mayor demanda de manillas son los servicios de Urgencias.
Cuando se lleva registro de los pacientes portadores de manillas, los datos constituyen una valiosa
herramienta para el programa institucional de farmacovigilancia.
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Una vez se ha administrado la medicacin, el enfermero debe realizar el registro en el
formulario u hoja de administracin y anotar la hora de la misma, junto con una
descripcin de las incidencias que puedan haber ocurrido, si procede.
Debe regularse la autoadministracin de medicamentos por parte del paciente. La
administracin propia de medicamentos debe estar limitada a aquellos casos en los que
sta sea til (educacin diabetolgica, PCA, etc.). En el resto de situaciones, la
administracin la debe realizar el personal responsable de la institucin. En caso
de autoadministracin, el paciente debe estar adiestrado y el personal del centro debe
hacer constar este hecho de forma explcita en la historia clnica.
Se debe asegurar que el personal de enfermera reciba la medicacin preparada para su
administracin al paciente, de forma que la manipulacin sea mnima. Es
indispensable en trminos de la seguridad del paciente la utilizacin de sistemas de
dispensacin individualizada de medicamentos y la centralizacin de la preparacin de
medicacin estril en unidades de terapia intravenosa en los servicios de farmacia.
Administracin segura de medicamentos
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Cuando el medicamento se prepara en la unidad de atencin al paciente, la
preparacin debe realizarse inmediatamente antes de la administracin al
paciente y no de forma anticipada. En los casos en los que sta sea
aconsejable, la medicacin preparada debe etiquetarse convenientemente
indicando el medicamento, dosis, fecha/hora de preparacin junto a los
datos del paciente.
Verificacin previa a la administracin de medicamentos (5 correctos).
En el caso de disponer de medicacin en un sistema de dosis unitaria, la
medicacin debe llegar a la unidad de hospitalizacin etiquetada por
paciente, bien individualmente, bien de forma agrupada en un
contenedor; tras la recepcin, no debe mezclarse la medicacin
correspondiente a pacientes distintos.
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Etiquetado de jeringas y envases
Todas las jeringas y los frascos o bolsas que contienen medicacin deben
estar etiquetados con etiquetas que identifiquen claramente el
medicamento que contienen. Nunca se debe administrar el contenido de
una jeringa, bolsa, etc. que no est correctamente etiquetada.
Leer atentamente las instrucciones de preparacin y administracin
suministradas por el fabricante.
La preparacin y correspondiente etiquetado, y la administracin de los
medicamentos se realizarn por la misma persona siempre que sea
posible.
Las jeringas y bolsas que se preparan deben etiquetarse inmediatamente
despus de aadir el medicamento. Hasta que no se haya preparado y
etiquetado un medicamento, no se comenzar a preparar y etiquetar el
siguiente.
El tiempo que transcurra entre la preparacin y la administracin debe ser
tan corto como sea posible.
No deben usarse medicamentos inyectables para varios pacientes. La
medicacininyectable no utilizada en un paciente debe desecharse.
Toda medicacin administrada debe ser registrada en la historia clnica del
paciente.
Se recomienda evitar el uso de la letra griega para g, empleando en
su lugar mcg o microgramo, as como evitar el uso de cc y en su lugar
utilizar siempre mL.
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Las distracciones y las interrupciones tienen importantes consecuencias en
la salud.
El riesgo de cualquier error de medicacin aumenta un 12,7%
con cada interrupcin, y el riesgo de un error de medicacin
perjudicial se duplica cuando las enfermeras se interrumpen 4
veces durante una nica administracin del frmaco y se
triplicaron cuando se interrumpe 6 veces.
En promedio, las enfermeras, farmacuticos y tcnicos de
dispensacin de medicamentos se distraen o interrumpen hasta
una vez cada 2 minutos. Los mdicos una vez cada 5 minutos,
en un servicio de urgencias una vez cada 10 minutos.
La interrupcin de las mltiples actividades y las distracciones
constantes son generalmente aceptados como la norma en la
asistencia sanitaria.
http://www.ismp.org/Newsletters/ : Side tracks on the safetyexpress. Interruptions lead to errors and unfinishedWait, what was I doing?
November 29, 2012
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Pueden ser aspiradas por cualquiera que se
encuentre alrededor, depositarse sobre las
superficies y contaminar los medicamentos y
dispositivos mdicos.
Fuentes: Hablar, toser, estornudar, rer,
cantal o respirar profundamente.
Pueden proyectarse hasta 1-2 m de distancia .
Lic. Marisa Jimnez de Segovia Aerotransporte de Patgenos. www.
http://www.mundohvacr.com.mx/mundo/2009/07/aerotransporte-de-patogenos/.
Gotitas aerosolizadas de saliva (Fludge):
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Desechos en la
cubeta estril
para
medicamentos
Identificacin
inadecuada
Ausencia de
identificacin de
medicamentos. Identificacin
inadecuada
Desorden. El rea asignada no
garantiza la aplicacin de
acciones seguras
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Una aguja, Una jeringa, Una nica vez
Prcticas de Inyeccin Segura
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Vigilar la ocurrencia eventos adversos e incidentes (casi eventos)
asociados a dispositivos mdicos empleados en la administracin
de medicamentos es fundamental en la seguridad de la
preparacin de Medicamentos.
Sustancias, materiales extraos y contenidos anormales
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Photos courtesy of Seth Eisenberg, RN, OCN, Seattle
Cancer Care Alliance. Used with permission.
Puncin accidental de vas
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La manipulacin de dispositivos mdicos en la
administracin de medicamentos
Enmienda del set
de administracin
Ruptura del Racor
Causa de ruptura.
Aplicacin de fuerza
excesiva sobre el racor a
travs de pinzas
metlicas
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La utilizacin de dispositivos
inteligentes, que dispongan de un
sistema de alertas que indiquen la
programacin incorrecta, permite la
deteccin de cualquier error que
implique la administracin de un
frmaco por encima de los lmites en
los que ste puede ocasionar un dao
importante, y que de otro modo pasara
desapercibido hasta que se hace
patente el dao sobre el paciente.
La administracin con bomba de infusin aporta, sin embargo, una nueva fuente de
error que es difcilmente interceptable antes de que alcance al paciente. Se han
descrito casos de muerte debidos a errores en la programacin de la concentracin,
velocidad de perfusin o frecuencia de administracin de bolos de rescate. Un estudio
revela que su utilizacin constituye, la causa ms frecuente de errores en la
dosificacin de frmacos intravenosos.
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Medicamentos de Alerta Alta
Los sistemas de doble chequeo permiten detectar los errores y prevenir que estos lleguen al
paciente, pues es poco probable que dos personas distintas se equivoquen al controlar el mismo
proceso.
Cuando se utilizan incorrectamente presentan un riesgo elevado de causar daos graves o incluso
mortales a los pacientes. Los errores asociados a estos medicamentos no implica que sean ms
frecuentes sino que en caso de producirse un error, las consecuencias para los pacientes
suelen ser ms graves.
Doble chequeo
Rtulos
Clculos necesarios para su dosificacin
Condiciones de administracin
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Listados de Medicamentos de
Alerta Alta, Institute for Safe
Medication Practices (ISMP)
Cada institucin puede efectuar una adecuacin de
estoslistados.
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Estandarizacin y protocolizacin. Poltica de medicamentos.
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Estandarizar preparacin y administracin: Las
concentraciones de las soluciones para infusin de
medicamentos de alto riesgo especialmente las de morfina,
heparina, insulina e inotrpicos deben estr estandarizadas en
una concentracin nica que habra de ser la que se utilice
en, al menos, el 90% de los casos en toda la institucin.
Los sistemas de doble chequeo y las alertas producen lo
que se conoce como "fatiga de alertas" por lo que es
importante no sobrecargar en exceso el sistema puesto
perderan efectividad.
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Se debe limitar la disponibilidad de medicamentos de alerta alta, con el fin de evitar
errores graves en su administracin. Este criterio se considera una meta internacional
de seguridad del paciente, en el sistema de calidad de Joint Commission International
y ha sido incorporado por la OMS en los objetivos para mejorar la seguridad del
paciente.
La cantidad de medicamentos de alerta alta en las unidades de hospitalizacin
debe ser nicamente la imprescindible para la disponibilidad en situacin
urgente. El almacenamiento debe ser seguro y custodiado adecuadamente en toda la
institucin.
Los carros de paro deben ser revisados diariamente y precintados para detectar
cualquier manipulacin. Debe existir un registro de la revisin firmado por el
personal encargado.
Almacenamiento
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Monitoreo LASA
Se debe revisar y mejorar peridicamente el almacenamiento de los
medicamentos para eliminar el riesgo de errores. El almacenamiento debe
realizarse de modo que tenga en cuenta el riesgo por parecido fsico de
los medicamentos (frmacos Look Alike) y el parecido fontico
(frmacos Sound Alike), que pueden comprometer la preparacin y
administracin de la medicacin de forma segura.
Debe existir un control adecuado de la temperatura de las neveras
mediante un registro diario. Cualquier incidencia de rotura de la cadena de
fro debe comunicarse al farmacutico para determinar la validez de la
medicacin.
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Monitoreo LASA
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Las estrategias sin las personas no sirven de nada
Monitoreo LASA
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Capacitar al personal y evaluarlo es
fundamental
Incluir los servicios clnicos en la
actividades de autoinspeccin*
*Hospital General de Medelln Actividad de Autoinspeccin
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Conclusin la tarea.
Trabajo en
equipo
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Gracias
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