Las indicaciones para la operacin en Trauma abdominal

GERALD W. SHAFTAN, M. D., Brooklyn, Nueva York

Desde el Departamento de Surgey, Universidad Estatal de Nueva York Downstate Medical Center,
450 Clarkson Avenue, Brooklyn, Nueva York.

I N terapia de heridas en general, traumtico en la poblacin civil foIIows prctica militar. Despus
deI mundo War II era inevitable que el tiempo de la guerra tratamiento de las heridas abdominales
debe llevar encima en las salas de emergencia en tiempos de paz y quirfanos. La prctica de
miIitary routineIy realizar earIy expIoration fue basado en el resultado casi uniformemente fatal
del tratamiento no quirrgico de los pacientes con intraperitonea1 lesiones [I]. La reduccin de
este tasa fue directiy proporcional a la reduccin en el intervalo de tiempo entre la aparicin de la
heridas y la reparacin [r, 2]. Bowers [j] personificado este poIicy de la ciruga earIy, "Con
penetrante heridas abdomina1. . . la cuestin no es si Deberas nos movemos pero cuando ".

Operacin earIy rutina en el trauma abdomina1 se llev a cabo en nuestra hospita1 en la
temprana De 1930. En el perodo comprendido entre rg52 a 1954, 133 pacientes fueron tratados
con un traumatismo abdominal. en 75 por ciento de estas las lesiones eran de la penetrante
escriba. (Tabie I.) Spreng [4], en una crtica pubIished des de estos casos, se encontr que, en
diecisiete de ochenta y ocho pacientes que se sometieron a ceIiotomy no haba intra-abdomina1
lesin. Un paciente muri como resuItado del exploracin. Trece pacientes additiona requeridos
ningn tratamiento en expIoration; al1 estos tena lesiones hepticas. Por lo tanto, treinta
pacientes o ms de un tercio de los operados no lo hizo requerir ciruga reparadora.

Los pacientes se dividieron en tres grupos: Grupo A eran pacientes que tenan evidencia de lesin
intraperitoneal en operacin o autopsia. Grupo B eran los pacientes que fueron tratados sin
operacin. Grupo C eran pacientes que someti ceIiotomy sin hallazgos de intraabdomina1 lesin.

Los signos, sntomas y estudios Iaboratory de estos pacientes se correlacionaron. (Tablas II y III.)
Ninguno de los pacientes en los grupos B o C tena generahzed, directa o dolor de rebote, espasmo
muscuIar abdominal o intestinal ausente sounds. In the main these patients had no abnormaI
abdomina1 physica findings. Therefore, if the ordinary criteria for an acute surgical condition of
the abdomen had been used, expIoration wouId have been avoided in a11 the patients in group
C.O Sobre la base del estudio de Spreng la gestin trauma de abdomina1 se cambi. Indicaciones
para la operacin se convirti en la essentiaIIy mismos que los utilizados en generaI, no
traumtica, ciruga abdomina1. Es decir, la irritacin peritonea1 evidenciado por la ternura,
sensibilidad de rebote, espasmo de los Waii abdomina1 y / o reduccin o ausencia de peristaIsis se
consider deimportancia primordial. La hematemesis, proctorragia o paracentesis abdomina1
positivo se convirti signos fehacientes secundarias.

MTODOS Y MATERIAL

Ciento ochenta pacientes consecutivos con trauma abdomina1 admitido en la Universidad Servicio
SurgicaI y el Trauma Servicio de Kings County Hospital Center de 01 1956 hasta diciembre 1958,
fueron estudiados. Su edad oscilaba dos-noventa y uno aos; machos predominaron cuatro a uno.
Dos tercios eran negros o puertorriqueos. Ms del 20 por ciento de los pacientes estaban
intoxicados En serio en la admisin. Como un grupo aparecieron para ser de inteIIigence promedio
inferior y eran frecuencia beIIigerent, ya menudo no coopera tanto consciousIy y unconsciousIy. la

operacin, cuando est indicada, se realiz por el personal de la casa surgica1 bajo supervisin.
Los pacientes que no se operaron fueron foIIowed hasta cIoseIy por el personal de la casa hasta
que no haba ninguna cuestin de Ionger intraabdomina1 lesin.

RESULTADOS

El tipo de trauma (tabie IV) es raro que una institucin civiIian [5]. Sesenta y tres por ciento de los
las lesiones fueron penetrando en el tipo. Dos pacientes haba trauma combinado de haber sido
apualado y pateado en el abdomen. ni se someti a la ciruga. Los pacientes fueron divididos en
grupos como en el estudio anterior y revisado sobre la base de la historia, abdomina1 examen, los
signos misceIIaneous, Iaboratory resultados, lesiones asociadas, tratamiento y disposicin.

Historia. Historia (tabie v) en s era de IittIe valor en la determinacin de la necesidad de
expIoration. Poca importancia Podrias ser atribuido a dolor abdominal, el modo de lesin,
informado Iength de cuchillo, direccin de Biow o la historia de nuseas y vmitos. La
hematemesis y proctorragia, Sin embargo, eran buenas indicaciones de lesin viscera1 [6].

El dolor generalizado se encuentra con ms frecuencia en el grupo operativo pero fue con
frecuencia engaosa como en el caso foIlowing.

H. R., un hombre Negro veintin aos de edad, fue admitido en el hospital el JuIy 20 de 1958, con
no hemorrgicos mltiples heridas de arma blanca del abdomen y en el pecho. Adems le dieron
patadas en el veces Severa abdomen. Se quej de la generalizada dolor abdominal y hubo
episodios de vmitos y arcadas. Por regiones y rebote ternura con espasmos musculares estaban
presentes en el cuadrante superior dejaste. Sonidos Bowei fueron normales. El paciente se
mantuvo en observacin. l cont.inued a compIain de dolor abdominal hasta que fue dado de alta
una semana luego. Entr en el hospita1 de nuevo el 29 de julio de 1958, todava se queja de dolor
abdomina1 generaIized. Despus de una semana de observacin faiIed a revea1 cualquier
condicin de pathoIogic el abdomen, fue dado de alta. El 7 de agosto, 1958, fue admitido a otro
servicio con un herida de arma blanca del epigastrio y el mismo compIaints de dolor abdomina1
generalizada. fsico seales estaban equivoca1. Exploracin pudo revea1 la penetracin o lesin
intra-abdomina1.

El examen abdominal. signos PhysicaI (Tabla VI) como se esperaba fuese de mayor pronstico
valor. La ausencia de sonidos era bowe1 el ms signo reIiabIe de lesiones viscera1 y la presencia
de los incit conservador gestin.

G. A. Fue un diecinueve aos gir1 OID negro que tena ha severeIy dio una patada en el abdomen
tres horas antes de la admisin. Cuando entr en el hospital ella tena dolor abdominal difuso que
fue acompaada por hematuria. Hubo abdominal difuso ternura con Iower rebote abdomina1
ternura y rigidez. Los ruidos intestinales eran normaI. Ternura fue aiso presente en recta1 y peIvic
examen. Se observ que el paciente y cIoseIy era asintomtica dentro de las veinticuatro horas.
ella fue dado de alta sin subsequentIy - ms tratamiento.

J. A., un muchacho negro de diez aos, fue golpeado por un coche. En el momento de la admisin
que haba difusa dolor abdomina1. Directo y el rebote ternura con espasmo estaba presente en la
parte de la parte inferior del abdomen. Sonidos Rowe1 eran normaI. Una abdominal La radiografa

mostr un patrn de ireus. Fue mantenido bajo observacin y tena una uneventfuI Por supuesto
hospital.

Varios de los signos. The7 herniacin contenido intraperitoneales se observ en siete casos. En un
caso laparotoma no era realizado. Sangre o rectal Intragstrico sangrado era una seal precisa de
la lesin visceral. Sin embargo, en nuestra serie, slo justificada una diagnstico realizado
previamente en el examen de el abdomen. Otros hallazgos del recto o de la pelvis no eran de
importancia.

Una elevacin en la frecuencia del pulso y la respiracin, y no se observ una depresin de la
presin arterial con mayor frecuencia en el grupo quirrgico. clnico choque estuvo presente en el
28 por ciento de la operativa grupo y el 3 por ciento de los pacientes tratados expectante. En estos
ltimos casos el asociado lesiones fcilmente representaron el sndrome. La temperatura al
ingreso no mostr diferencia estadstica entre los grupos.

Paracentesis exploratoria se registr en menos de 1,0 por ciento de los casos, pero sobre 50 por
ciento de los registrados eran de positivo diagnstico vaIor. Sin embargo, ningn paciente en el
que el grifo era positivo se habra tratado conservadoramente sin esta ayuda complementaria ni
fue el tratamiento acelerado por la positiva hallazgo. Datos de laboratorio. La hemoglobina, blanco
Nmero de Ia sangre y anlisis de orina fueron de ayuda en IittIe diagnstico. Un recuento
Ieukocyte sobre IO, OOO por cu. mm. se observ en el 34 por ciento de los sometidos a
laparotoma y en el 12 por ciento de los que no fueron operados. En ningn caso era de ayuda
para decidir el tratamiento. bruto o sangre microscpica en la orina se observ con frecuencia
equa1 en los grupos operativos y no operativos. Otros hallazgos urinarios y thejlevel de la
hemoglobina no fueron estadsticamente significativo.

El valor de radiografas en el diagnstico de la necesidad para la exploracin fue decepcionante.
Ningn paciente con perforacin intestinal exhibido evidencia radiogrfica de intraperitonea libre
aire o un UID. Evidencia de leo se dividi equaIly entre los dos grupos de pacientes. El principal
valor de radiografas resida en la localizacin de bulIets y con demostracin seo y condiciones
patolgicas torcicas.

Las lesiones asociadas. Estos se resumen en la Tabla VII. Lesiones MuItiple era frecuente. El
cuarenta por ciento de los pacientes en el operativo grupo haba lesiones asociadas y 17 por ciento
tena lesiones Mltiple. Cinco de las muertes son atribuible a las lesiones extra-abdominales.

Tratamiento. Se le dio consideracin primordial a la gestin de impactos y la restauracin de la
funcin respiratoria normal. correccin de dficit de volumen de sangre se intent Aiways antes
de la expIoration, usando ambos hallazgos clnicos y I's1 determinaciones de volumen de sangre
como guas. Iacerations esplnicas fueron tratados mediante esplenectoma. En las lesiones Iiver
desbridamiento, hemosttico suturas y drenajes fueron empleados en la mayora instancias. Las
laceraciones de la estmago y el intestino intestinal se suturaron despus del desbridamiento. en
mltiples laceraciones intestinales smaI1 muy juntos reseccin y anastomosis cIosed asptica eran
realizado. Las heridas del colon fueron tratadas por sutura o mediante la reseccin y asptico
cerrado anastomosis sin colostoma.

Dos pacientes fallecieron antes de la evaluacin completa de la necesidad de terapia podra ser
operativa hecho. (Tabla VIII.)

D. R. era un hombre blanco veintiocho aos OID cuyo coche choc contra un rbol. Fue ingresado
con disnea y abdominal y dolores en el pecho. Hubo dolor abdominal difuso, pero los sonidos
peristlticos fueron Normat. Hubo un ltigo en la parte superior izquierda del pecho y fractura del
fmur izquierdo. a pesar de traqueotoma y ventilacin asistida del paciente se convirti en estado
de coma con signos de Babinski bilaterales; l muerto shortIy a partir de entonces. En la autopsia
no fueron contusiones del corazn y de la aorta torcica con mltiples fracturas y hemotrax
pulmonar laceracin. No se encontraron lesiones intra-abdominal.

J. M., un hombre blanco OID sesenta y tres aos , eraatropellado por un automvil. l estaba
moribundo en la admisin. enautopsia de un bazo roto con hemoperitoneo fue encontrado .

Ciento veinticinco pacientes no estaban tratado surgicaIIy por sus lesiones abdomina1.
Dkbridement Menor de heridas se llev a cabosegn sea necesario . Hubo una muerte en este
grupo.

R. N. era dieciocho aos OID puertorriquea niocuyo coche golpe un poro telfono al ir M.P.H.
lfue lanzado a 75 pies desde el coche y fue descerebracinen la admisin. Haba abdominal y el
pecho abrasiones . El abdomen estaba sonidos suaves e intestinales eran normaI. Reparacin
quirrgica del partiaIly brazo derecho amputado con la arteria braquial yla reparacin del nervio
radial y la reduccin abierta de la Se realizaron hmero . El paciente muri twentytwo horas
despus de la admisin . La autopsia revel una hematoma subdural , contusin cerebral y
pulmonar hematoma , pero ninguna lesin intra-abdominal.

Veinte pacientes tenan episodios febriles menores y dos tenan infecciones superficia1 de su
pualada heridas , pero sin la morbilidad podra atribuirse a IACK de exploracin .

Cincuenta y tres pacientes fueron sometidos a ceIiotomy. De stos, los pacientes tenan cuarenta
intraabdominal lesiones que justificaron la operacin. (Tabla IX. ) Hemoperitoneo se encontr en
veintisiete pacientes; dieciocho aos tena ms de 1.000 cc. de Ia sangre. Biie Ieakage se observ
en dos pacientes, gstrico Ieakage en dos pacientes y derrame feca1 en cuatro pacientes. Ocho
pacientes en este grupo murieron.

G. A., un hombre blanco sesenta y nueve aos de edad, fue golpeado por un auto. l ingres con
signos de difusa irritacin peritoneal y el choque moderado. en la sala de operaciones tres horas
ms tarde, masiva se encontr hemoperitoneo de una laceracin Iiver. El Iaceration fue suturada
en un paquete de @ Gelfoam y drenado. Una fractura de la tibia fue tratado por reduccin
ctosed. El paciente hizo WE11 pero muri de repente en el quinto da del postoperatorio. un
autopsia faiIed para revelar la causa de la muerte.

S. J., un hombre Negro treinta y dos aos de edad, fue ingres con mltiples heridas de arma
blanca del abdomen. Lleg a la sala de operaciones en los treinta minutos. En la laparotoma 1500
cc. de sangre mezclada se observ con contenido gstrico . Los cortes en el estmago, y epipln
gastroclico gastroheptico se suturaron. Extravasacin urinaria Despus de la operacin
desarrollado a partir de una ruptura de la uretra que ocurrido durante un cateterismo traumtico.
l muerto mientras se estaba realizando cistostoma suprapbica. La autopsia revel una pualada
no reconocido herida del pncreas y un hematoma perirrenal. El sitio de la rotura de la uretra no
se identific.


JB, un hombre blanco veintisiete aos de edad, fue admitido con dos heridas de bulIet
toracoabdominal. El paciente se haba celebrado en otro hospital para veinte horas sin
tratamiento . Lleg a una profunda choque con hemipIegia, y lleg a la sala de operaciones cuatro
horas ms tarde . Se encontr un agujero en el colon transverso , gastrocolic epipln y hgado , con
incontinencia fecal y peritonitis purulenta. Las laceraciones fueron reparados y una toracotoma
cerrada drenaje establecido para el hemoneumotrax izquierdo. El paciente muri veintids horas
despus de admisin. No hubo otros hallazgos en la autopsia.

A. C., un negro de treinta aos, fue admitido con mltiples heridas de arma blanca. Tena signos de
difusa irritacin peritoneal; ruidos intestinales estaban ausentes. La sangre se encuentra en la
paracentesis. En la laparotoma dos horas Hasta luego un z, ooo cc. hemoperitoneo con
laceraciones del estmago, el hgado, el bazo, el diafragma y mesocolon transverso estaban
presentes. La esplenectoma y sutura de la Iiver y Iacerations gstricos se llevaron a cabo. Una
fstula gastrointestinal y pancreatitis hemorrgica deveIoped en el cuarto da del postoperatorio.
El paciente falleci en el sptimo da del postoperatorio. En la autopsia no haba additiona
hallazgos.

R. B., un hombre OID Negro veintids aos, ingres la hospita1 con dos thoracoabdomina1 bala
heridas. A su ingreso haba signos de difusa irritacin peritonea1. Dificuhy respiratoria Marcado de
la hemoneumotrax IEFT requerido reanimacin antes de la terapia quirrgica de la intentarse
condicin Podrias abdominales. en laceraciones exploracin del estmago, justo Se encontraron
rin, diafragma y spIeen. la spIeen estaba sangrando freeIy en el hemitrax dejaste. La bala se
haba alojado en la columna lumbar con partiaI parapIegia. El estmago y el diafragma fueron
suturadas foliowing espienectoma. PostoperativeIy, un absceso subfrnico y una IEAK a un
desconocido esophagea1 perforacin deveIoped. dos expIorations posteriores faiIed para cerrar
esta perforacin adecuadamente, y el paciente muri en la da del postoperatorio XVII. En la
autopsia de un Iarge absceso subfrnico izquierdo y pancreatitis aguda fueron encontrado.

NF, un hombre blanco OID sesenta y cinco aos , fue golpeado por un auto y sostenida muItipIe
abrir triturada fracturas de la extremidad derecha Iower y pelvis derecha . Choque moderado
estuvo presente en admisin, con Iower abdomina1 ternura y suena bowe1 disminuido. Un quiste
y el gramo mostraron ruptura de la bIadder . En la sala de operaciones de cuatrohoras ms tarde ,
una ruptura de la uretra posterior Cierra en el cuello de la vejiga fue encontrado . A suprapbica se
realiz cistostoma . El peritoneo fue no abierto . Bronconeumona severa y hemorrgico cistitis
deveIoped y el paciente muri el el da postoperatorio tweIfth por sepsis . hay hubo hallazgos
adicionales en la autopsia. F. S., un hombre blanco setenta y un aos de edad, tuvo un la historia
de un FAI1 tres das antes de la admisin. l tenan signos de inflamacin peritonea1 difusa. Tres
horas Hasta luego en la sala de operaciones de un hemoperitoneo de una ruptura subcapsular del
spIeen fue encontrado . FoIIowing espienectoma , su convaIescence era uneventfu1 hasta que el
cuarto da del postoperatorio , cuando muerto a causa de un accidente de cerebrovascuIar .

S. A., un hombre blanco veintisiete aos de edad, tena sido atrapado bajo un muro de piedra
durante diez minutos. l fue admitido en el Servicio Torcica with'marked dificultad respiratoria y
paradoxica1 movimiento de la pecho waI1. BiIateraI cIavicuIar y fracturas de costillas eran obvia.
El abdomen era blando, con ternura difusa y enfisema subcutneo. Fue visto por las horas Trauma
Servicio tweIve despus de la admisin; en ese momento la distensin abdomina1, difundir la
ternura y la rigidez y Iower abdomina1 signo de Blumberg estuvieron presentes. Sonidos Bowei
estaban ausentes.

La paracentesis produjo Ia sangre libre. Otro de emergencia operaciones deIayed expIoration
durante cuatro horas. en expIoration un 2000 cc. hemoperitoneo fue encontrado con un spIeen
seccionado completa. Durante espienectoma se produjo un paro cardaco. Reanimacin era
ineficaz. No hubo hallazgos en additiona autopsia.

En los trece casos restantes , expIoration reveaIed ninguna lesin intraperitonea1 . En dos casos
haba signos mnimos de irritacin peritoneal pero el epipln sobresala a travs heridas de arma
blanca abdominales. En la laparotoma no haba otra lesin intraperitoneal. En otro caso reciente,
no incIuded en el presente estudio, el paciente se encontraba en estado de embriaguez y En serio
semicomatosos en la admisin. La herida era carefuIIy d & brided , el epipln y Iigated eliminado y
el resto metido en la cavidad abdomina1 . l se despert y eventuaIIy tenido una recuperacin sin
complicaciones. En una hernia caso additiona de intraabdomina1 contenidos fue la indicacin para
SOIE expIoration .

T. S., un hombre Negro cuarenta y cinco aos de edad, tena un I pulgada de pualada en el
derecho Iower cuadrante de la abdomen . El examen del abdomen fue dentro de los lmites del
norma y el paciente se mantuvo bajo observacin. Quince horas Hasta luego un Ioop de bowe1
hernia en el abdomen y el Waii paciente presenta signos de earIy intestina1 obstruccin. Se realiz
laparotoma y la proIapsed bowe1 se redujo . No haba otra intraabdomina1 lesiones y el paciente
tuvo un uneventfu1 recuperacin.

En algunos pacientes los hallazgos abdomina1 hacen lo hace posibIe Ruie cabo lesin visceral. K.
C., una mujer blanca OID cuarenta y dos aos, era golpeado por un auto. Cuando ella fue admitida
en el hospital, no haba distensin abdominal con difusa directa y dolor de rebote y regiona
espasmo. Sonidos Bowei estaban ausentes. Las radiografas mostraron un patrn de iIeus y
muItipIe peIvic fracturas. En expIoration hubo masiva hematoma retroperitoneal, pero no
intraperitonea1 lesin. El paciente tuvo una recuperacin sin complicaciones. Desde reasonabIe
duda de lesin viscera1 existido ceIiotomy se indica en los criterios de este estudio. Esto
representa un inevitable expIoration en el que los hallazgos fueron negativos. En los nueve casos
restantes Iaparotomy wouId No se han realizado si se haban observado las indicaciones para
laparotoma ms cIoseIy.

COMENTARIOS

Son pocos los informes en la Iiterature han sido dedicado a las consideraciones de diagnstico de
trauma abdominal. Si bien es ms sabio para realizar needIessIy cehotomy que se pierda la
oportunidad de reparar un defecto remediabre [ 7 ] , exploracin rutinaria lleva un definitivo en la
mortalidad y la morbilidad. La Segunda AuxiIiary Quirrgica Grupo llev a cabo 333 ( 10,6 por
ciento) expIorations en pacientes sin lesin visceral ; hay eran veinticuatro ( 7,2 por ciento )
muertes [ 8 ] . Rob [ g] informa que en 560 Iaparotomies , sesenta y seis los pacientes tenan
lesiones viscera1 ; diecinueve ( 29 por ciento ) de ellos muri. operacin innecesaria fue
considerada la principal causa de muerte. Rob cree que el examen preoperatorio carefu1 y
evaIuation diagnstico eran essentia1 incluso en el battIefieId . El poIicy operativa de la Segunda
AuxiIiary Grupo SurgicaI en War II worid como afirma Jarvis [ IO ] fue que ceIiotomy indic , con
raras excepciones , para cualquier herida invoIving el contenido del cavidad peritonea1 . Lesin
abdominal sin enfermedad intraperitonea1 no requiere la exploracin, y la evitacin de tales
expIoration es desirabIe . Nuestra experiencia y la de los dems [ g- 13 ] sugieren que tal
diagnstico puede ser estabIished con reIative facilidad y con una considerable certeza. Con la

duda razonable de lesiones viscera1 , pocos wouId aconsejan proIonged el tratamiento no
quirrgico .

Las preguntas bsicas en la gestin de abdominales Por lo tanto, las lesiones son : ( I) Cules son
los criterios de diagnstico de lesin visceral ? ( 2 ) Son que reIiabIe ? ( 3) Qu se puede
considerar duda razonable ? ( 4 ) Cunto tiempo podemos esperar para resolver estas dudas y sin
perjuicio de la paciente? Al discutir el diagnstico de la intraperitoneal lesiones Jarvis [ IO ]
observ que la signos usua1 de irritacin peritoneal , en el principal , eran fiables en evaIuating la
necesidad de expIoration . En su revisin de 128 pacientes no hubo casos de perforacin bowe1
peritonea1 libre en que los sonidos eran peristaItic audibIe . En Rob estudio [ g] , sonidos
peristaItic estaban ausentes en ochenta y tres de ochenta y nueve pacientes con lesiones
viscerales . La ausencia de peristaItic suena es una indicacin absoluta de expIoration, y la
presencia de ellos es una gua hacia reIiabIe tratamiento conservador [ 6 , g- 0.12 , 14,15 ] . yo creo
que este estudio ha demostrado la reIiabiIity de signos abdomina1 en el diagnstico de abdomen
lesiones. En el paciente en shock grave o con sedacin excesiva , los signos pueden ser mimimized
. Sin embargo , ya que estos estados se corrigen , la abdomina1 sntomas regresan [ 7,10 ] . El
equivoca1 casos son Aiways difciI . La tentacin es a " echar un vistazo ", pero carefur observacin
continua1 por el mismo equipo quirrgico en este estudio ha reveaIed los cambios subtIe que
exigen o rechazar ceIiotomy [ 7 , g, ri, r2 ] . La mayor parte de nuestro dilemas se resoIved dentro
de los dieciocho a veinticuatro horas . En sIo dos pacientes hicieron lesiones spIenic se hacen
evidentes ms veinticuatro horas despus de la admisin. En los oper a 70 por ciento alcanz el
operativo habitacin en Iess de cuatro horas y un additiona 20 por ciento en de cuatro a ocho
horas. DeIay en estos casos no se debi a una faiIure de pronta diagnstico . RareIy no tenemos
que preocuparse por los pacientes en el grupo no quirrgico despus las primeras veinticuatro
horas. En los pacientes que tener evidencia persistente de irritacin peritonea1 y continu Ia
sangre IOSs o descarga [a, que no se attributabIe a otras lesiones , existe reasonabIe duda del
dao viscera1 y celiotoma Deberas realizar.

No mortaIity o morbilidad podran atribuirse en nuestro trato atento y expectante. La aplicacin
del criterio quirrgico entrenado en vez de dogma es el ms racionalizaciones y enfoque
intelIigent a la gerencia de lesiones abdomina1. Estoy de acuerdo con Jarvis [IO]: "Con el examen
de diagnstico completa expIoration negativo Deberas convertido Iess frecuencia necesaria como
la experiencia de cualquier aumento cirujano dado con este tipo de lesiones.

RESUMEN

Ciento ochenta casos de abdomina1 trauma se presentan con una revisin statistica de los signos,
sntomas, tratamiento y resultados.
Los signos de irritacin usua1 peritonea1, especiaImente auscuItation de peristaItic suena, eran
guas vaIuabIe y reIiabIe en la determinacin la necesidad de expIoration.
La hematemesis, proctorragia o abdomina1 positivo paracentesis fueron secundarios confirmando
indicaciones para ceIiotomy.

Signos Vita1 y estudios Iaboratory inciuding radiografas eran de IittIe vaIor para decidir la
necesidad de ciruga. No mortaIity o morbilidad Podrias ser atribuidos en nuestro trato atento y
expectante. Agradecimientos: Quisiera agradecer al Dr. Marvin Gliedman por su ayuda en la
revisin de este papel y los Dres. Norman Amer y Frank Vaccarino por su ayuda en el compiIation
de los datos.