Fisiopatologadelcncer

Elcncernoesunasolaenfermedad:eselnombredeunavariedadde,porlomenos,cien
enfermedadesmuydistintasentresyqueseproduceporelcrecimientoanormalydesordenadodelas
clulasdelcuerpo.
Laclulanormalpasaaconvertirseenunaclulacancerosadebidoauncambioomutacinenel
ADN.Avecesesasclulas,cuyacargagenticahacambiado,muerenosoneliminadasenlosganglios
linfticos.Pero,otrasveces,siguenconvidaysereproducen.
Estoescausadoporalteracionescelularesocurridascuandolaclavecromosmicagenticahasido
alterada,porloquelasclulasrecibenmensajeserrneosysealteransusciclosnormalesde
crecimiento,funcinyapoptosis.
Laclulacancerosapierdeelcontroldesupropiodesarrollo,demodoquesedividelaspuedenms
clulasamayorvelocidadqueelrestodetejidosalosquepertenece,sincumplirlasfuncionesparalas
quehasidocreada.
Hoyseconocentresgruposdegenesdegranrelevanciaenelprocesocanceroso.
Losoncogenes,cuyaexpresinoactivacinanormaloexcesivaenlaclulapuedenconducirala
transformacincancerosaseoriginanpordiversosmecanismosapartirdegenescelularesnormales
conocidoscomoprotooncogenes.
Elsegundotipocorrespondealosdenominadosgenessupresoresdelcnceruoncosupresoreso
antioncogenesuoncogenesrecesivos,cuyaexpresinnormalinhibeeldesarrollodelfenotipo
canceroso.Lainactivacinodelecindeambosalelospuedeconduciralaclulaalatransformacin
neoplsica,esdecir,eltumorslosemanifiestacuandoambosalelosestnalterados.
Eltercertipodegenes,denominadosmoduladores,determinanpropiedadescomolainvasividad,la
metastatizacinolacapacidaddegenerarunarespuestainmune.Elfenotipometastsicoes
independientedeltumorignico.Enestegruposeincluyenlosmetastogenes,quepotencianoaumentan
elfenotipometastsico,losgenessupresoresdemetstasis,quepuedeninhibirlametastatizacin,ylos
quemodificanlainmunogenicidaddelasclulastumorales.

Lasclulascancerosastienenunaspectodiferente,bienporquesuformahacambiadooporque
contenganncleosmsgrandesomspequeos.Estasclulassonincapacesderealizarlasfunciones
quecorrespondenalasclulaspertenecientesaesetejido.
Generalmentesemultiplicanmuyrpidamente,porquelesfaltaunmecanismodecontroldel
crecimiento.

Confrecuencia,soninmadurasdebidoaquesemultiplicandeunaformamuyrpidaynotienentiempo
suficienteparacrecerplenamenteantesdedividirse.
Alformarseungrannmerodeclulascancerosas,seamontonan,presionanobloqueanaotros
rganosylesimpidenrealizarsutrabajo.

Comonoselimitanalespaciooriginariodondeseforman,yseextiendenaotraszonas,sedicenque
soninvasivas.Tiendenaemigraraotroslugares,atravsdelasangreodelalinfa.Lasclulasquese
encargandeladefensadelorganismosuelendestruirlas,asseparadas,perosisobrevivenpueden
producirunnuevocrecimientoenunlugardiferente,metstasis,ydaaraotrosrganos.
Estecrecimientoanormaldelasclulaspuedellegaraformarmasasdetejidosllamadastumores.
Esimportantesaberdiferenciarlostiposdetumoresbenignosomalignos.

Lostumoresmalignosseconocenporsucapacidaddeinvadirydestruirtejidosyrganostanto
cercanoscomoloqueestnlejosdeltumororiginal.Lasclulasdelcnceratacaneltejidosanoy
nuncadejandemultiplicarse.Lamuerteseproducecuandolapropagacindelcncerdaalostejidos
ylosrganosvitalescomoelhgado,lospulmonesoelcerebro,entreotros,detalmaneraqueestos
rganosdejandefuncionarprogresivamente.
Elcncertieneuncomportamientodistintoencadapersonaquedependederganoafectadoydela
etapaenquehayasidodiagnosticado.
Elcncerdepielesunaenfermedadproducidaporeldesarrollodeclulascancerosasencualquierade
lascapasdelapiel.

Existendostipos:eltiponomelanomayelmelanoma.

Elcncerdetiponomelanomaeselmsfrecuenteysedenominanomelanomaporqueseformaa
partirdeotrasclulasdelapielquenosonlasqueacumulanelpigmento(losmelanocitos).Dentrode
estetiposeencuentrantodosloscnceresdepielmenoselmelanomamalignoqueesmenosfrecuente
ymsmalignoyqueseexplicamsadelante.
Elcncerdepielsedamsenlaspersonasdepielblancayquehanpasadomuchotiempoexpuestasa
losrayossolares,sobretodocuandolaexposicinsolartuvolugardurantelainfanciayseprodujeron
numerosasquemadurassolares.Aunquepuedeaparecerencualquierpartedelapiel,esmsfrecuente
quesepresenteenlacara,cuello,manosybrazos.

Estecnceresunodelosmsfrecuentesdetodoslostiposdecncer,ysecalculaquesediagnostican
dosmillonesdecasosnuevosalaoenelmundo.

Enlosltimosaos,laincidenciadelmelanomamalignohaaumentadoespectacularmente,seha
multiplicadopor3,3envaronesypor2,5enmujeres,enlosltimosveinteaosenEspaa.Apesarde
esto,representamenosdel3%detodoslostumoresylascampaasdediagnsticoprecozhan
permitidoquelamortalidadsereduzcaun30%desdelosaossetenta.
Sepuedereconocerporuncambioenelaspectodelapiel,comounaheridaquenosanaouna
pequeaprotuberancia.Tambinpuedeaparecerunamancharoja,speraoescamosacontendenciaa
crecer.
Cncerdepielnomelanoma

Elcarcinomadeclulasescamosas(ocarcinomaepidermoide)sedesarrollaenlascapasintermedias
delaepidermisysuponeel20%detodosloscasosdecncerdepiel.

Aparecenormalmenteenreasquehanestadoexpuestasalsol,comolapartesuperiordelanariz,
orejas,frente,labioinferiorydorsodelasmanos.

Puededarsetambinenaquellaszonasdelapielquehayanestadoencontactoconproductos
qumicos,quehayansidosometidasaradioterapia,oquesehayanquemado.Enelreagenital,
aparececonmenorfrecuencia.

Generalmentesuelepresentarseunabultamientorojoyduro.Aveces,puedetenerunaspecto,
escamoso,osangrarydesarrollarunacostraquenuncacura.Amedidaqueaumentadetamaova
teniendoformanodulary,enocasiones,presentaunasuperficieverrugosa.Alfinal,seconvierteenuna
lceraabiertaycrecedentrodeltejidosubyacente.

Atravsdelsistemalinftico,puedeextenderseacualquierpartedelcuerpo,aunqueestosucedemuy
pocasveces.Esuntumorcontendenciaacreceryarecaerenelmismositio,unavezextirpado.Pero
notiendeaesparcirse.

Elcarcinomadeclulasbasaleseseltipomscomndecncerdepielnomelanoma.Alrededordel
75%detodoslostumorescancerososdelapielsoncarcinomasdeclulasbasales.

Afectaalacapainferiordelaepidermis,formadaporclulasbasales.Ysueledarseenaquellaszonas
quehanestadoexpuestasalsol,comolacabezayelcuello.

Sucrecimientoeslentoyraravezseextiendeaotraspartesdelcuerpoporloqueesmenosagresivo
queelcarcinomadeclulasescamosas.Aunquenoporestohayquedejardetratarlo,yaquesinose
hace,coneltiempo,seextenderalostejidoscircundantes.

Elaspectoquepresentaesunpequeoabultamientoconunaaparienciasuaveybrillante.Perotambin
puedetenerformadecicatriz,siendofirmealtacto.Generalmentesedesarrolladeformalentaaunque
lavelocidadvaradeunoaotro.

Noesinfrecuentequevuelvaaaparecerunavezquelapersonahasidotratada.Del35%al50%delas
personasdiagnosticadas,desarrollarnunnuevocncerdepielenunplazodecincoaosapartirdel
primerdiagnstico.

Otrostiposmenosfrecuentes:

+SarcomadeKaposi:seoriginaenladermisaunquetambinpuededarseenlosrganosinternos.

Elsarcomadekaposisadoptadosformas:
Aquellaquesesueledesarrollarenlaspersonaenfermasconelsndromedeinmunodeficiencia
adquirida(SIDA)yenniosyjvenesdelfricaecuatorial.Estaformacrecemuydeprisaysuele
afectaralosrganosinternos.

Antesdelaaparicindeestaenfermedad,slolasolanpresentarancianosdeorigeneuropeo
mediterrneo.Enestaspersonascrecedeformamuylentasobrelapielyraravezsepropaga.

Enlosprimeroselaspectocaractersticoesunapecarosada,rojaoprpuradeformaredondeadau
ovalada,encualquierpartedelcuerpoaunqueesmsfrecuenteenlacara.

Enlossegundos,sueleaparecercomounamanchadecolorviolceoopardooscuroenlaspiernaso
enlosdedosdelospies.Sueleaumentarsuprofundidadocasionandounalcerasangrante.Tambin
puedediseminarseporlapierna.

+Linfomacutneo,seproducecuandoloslinfocitosdelapiel(clulasdelsistemainmunolgicoode
defensa)sevuelvenmalignos.Ladermiscontieneunnmeroconsiderabledelinfocitos.Eltipoms
comndestos,esellinfomacutneodeclulasTomicosisfungoide.Sedesarrolladurantevarios
aos,deformamuylenta.Enlosestadiosiniciales,sepuedenotarpicorenlapielypresentarzonas
oscurasysecas.Cuandolaenfermedadsehadesarrolladoseladenominamicosisfungoide.

Estaenfermedadpuedeextenderseatravsdelosvasoslinfticosaotrosrganoscomoelpulmn,
hgado,etc.

Cuantomsprontoserealiceeldiagnstico,msposibilidadeshaydecuracin.

+Cncerdepielmelanoma
Estaenfermedadsedesarrollaenlosmelanocitos,clulasdelapielqueproducenlamelaninaqueleda
color.Losmelanocitosseencuentranenlaepidermis,capadelapielmsexterna.

Elmelanomaeseltipodecncerdepielmenoscomnymsgrave.Puedeextendersefcilmentea
otraspartesdelcuerpoatravsdelasangreodelsistemalinftico.Sisediagnosticapronto,su
pronsticoesmejor.

Sepuedepresentarapartirdelunaresyaexistentes,ocomounaformacinnueva,pequeay
pigmentada,queapareceenunazonadelapielnormal.
Habrqueconsultarconelmdicosiemprequesenoteuncambioeneltamao,formaocolordeun
lunar.Ounlunarqueesthinchadooqueduelealtocarlooqueexudaosangra.

Porlogeneral,enloshombressueleaparecereneltroncoyenlasmujeres,esmsfrecuenteenlaparte
inferiordelaspiernas.Estaspersonassuelentenerlapielclara.Puedeaparecerenpersonasdepielms
oscura,enzonasdelasmanos,plantadelospies,ydebajodelasuas.Enalgunoscasosmuypoco
frecuentes,elmelanomapuedeaparecerenotrostejidosdistintosdelapiel,comoelintestinooel
interiordelojo.

Elmelanomarepresentaun4%detodoslostiposdecncerdepiel.Pero,debidoasumalignidad,es
responsablede,aproximadamente,un79%delasmuertesporcncerdepiel.

Elnmerodepersonasafectadasporestetipodecncerhaaumentadoenlosltimosaos.EnEspaa
sehamultiplicadopormsdetresenvaronesyporalgomsdedosenmujeres,enlosltimosveinte
aos.EnEstadosUnidos,elnmerodecasossehamultiplicadopordos,desde1973,ymueren
aproximadamenteunas6.000personasalao.
ESTADIOSDELCNCER
Cncernomelanoma

Etapa0:elcarcinomadeclulasescamosasinsitu,oenfermedaddeBowen,eslaetapainicial
delcarcinomadeclulasescamosas.Estecncersloafectaalaepidermis.

EtapaI:elcncernotienemsdedoscentmetrosynohayganglioslinfticosniotrosrganos
afectados.

EtapaII:elcncertienemsdedoscentmetrosperonosehaextendidoaganglioslinfticosni
aotrosrganos.

EtapaIII:elcncersehapropagadoatejidosprofundosadyacentes,comosonhuesos,
msculosocartlagos,y/oalosganglioslinfticosregionales.Nohayafectacinderganos
distantes.

EtapaIV:elcncerpuedetenercualquiertamaoysehaextendidoarganoscomoelcerebro
olospulmones.

Cncermelanoma

Etapa0:elmelanomaesinsitu,esdecir,seencuentraenlaepidermis.

EtapaI:elmelanomatodavaesuntumordebajoriesgo.Tienemenosdeunmilmetroymedio
yseencuentralocalizadoenlapielsinafectacinganglionar.

EtapaII:sugrosoresmayordeunmilmetroymedio.Todavaestlocalizadoenlapiel,sin
afectacinganglionar.

EtapaIII:elmelanomasehaextendidoalosganglioslinfticoscercanosalapielafectada.

EtapaIV:elmelanomasehapropagadoazonasdistantesdelapielafectada,arganosy/o
gangliosdistantes.

Pronsticoporetapas

ParalaetapaIelndicedesupervivenciaparacincoaosesdemsdel90%.

ParalasetapasIIyIII,losndicessonalrededordel80%ydel50%respectivamente.

EnlaetapaIV,elndicedesupervivenciaacincoaosdisminuyeentreun20%y30%,aunque
todosloscasossuelensermortalesalargoplazo.