DIABETES Y EMBARAZO

CODIGO CODIFICACION CIE 10

O24.0 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarao
O24.1 Diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el embarao
O24.2 Diabetes mellitus preexistente rela!ionada !on desnutri!i"n, en el embarao
O24.# Diabetes mellitus preexistente, sin otra espe!i$i!a!i"n, en el embarao
O24.4 Diabetes mellitus %ue se ori&ina !on el embarao
O24.' Diabetes mellitus no espe!i$i!ada, en el embarao
CODIGO CODIFICACION CIA( 2
) *4 Embarao de alto ries&o
) *+ Diabetes Gesta!ional
) '' Otros problemas,en$ermedades del embarao,parto
DEFINICIONES
DIA-E.E/
0E11I.2/
Intolerancia a la glucosa expresada por los
siguientes criterios:
sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia,
prdida de peso)
glucemia casual mayor a 200 mg/dl o en
ayunas (8 horas) mayor a ! mg/dl, y un "alor
mayor a 200 mg/dl 2 horas despus de una prueba
de sobrecarga con #00 g de glucosa$
%iabetes &ellitus
tipo I
Diabetes insulinodependiente, ini!ia antes de los #0
a3os de edad, s4ntomas adi!ionales 5 !etoa!idosis.
%iabetes &ellitus
tipo II
6iper&lu!emia no insulinodependiente, ini!ia despu7s de
los #0 a3os, aumento de la !intura abdominal, apetito 5
aumento de peso ex!esi8os pero !on po!os s4ntomas
adi!ionales.
%I'()*)+
,)+*'-I./'0
Cual%uier &rado de intoleran!ia a la &lu!osa %ue se
ini!ia o es re!ono!ida por primera 8e durante el
embarao.
(uede persistir o no despu7s del embarao.
%iabetes
,estacional '#
Glu!osa en a5unas normal 5 posprandial ele8ada.
/e lo&ra normo&lu!emia !on dieta.
%iabetes
,estacional '2
Glu!osa en a5unas 5 posprandial ele8ada.
/e lo&ra normo&lu!emia !on dieta e insulina
DIAGNOSTICO DE ANEMIA FERROPENICA SEGN HISTORIA
CLINICA PERINATAL.
DIAGNO/.ICO 6A11A9GO/
.
'/'&/)+I+$
6istoria $amiliar de diabetes mellitus.
Obesidad I0C:#0
Ante!edente !ono!ido de diabetes mellitus.
6istoria de 6.A !r"ni!a, pree!lampsia o I.2 a
repeti!i"n.
Ante!edentes obst7tri!os de abortos a repeti!i"n,
ma!rosom4a, "bito $etal o mortinatos, poli;idramnios
o mal$orma!iones !on&7nitas, parto traum<ti!o
Embarao m=ltiple, poli;idramnios, mal$orma!iones
!on&7nitas.
6abitualmente asintom<ti!a.
/intomatolo&4a de diabetes mellitus.
)1'&)/ 2I+I-.
Edema pre!o de extremidades
Aumento ex!esi8o de peso
Fondo uterino ma5or %ue edad &esta!ional
)1'&)/)+ %)
0'(.3'*.3I.
.est de /!reenin& de Diabetes Gesta!ional >O
?/ulli8an@ en la primera 8isita, en semana 24 a 2* 5
en semana #2 a #4.
6emo&lobina &li!osilada 5 $ru!tosamina
-iometr4a 6em<ti!a.
E0O 2ro!ulti8o
Gram 5 $res!o de se!re!i"n 8a&inal
E!o&ra$4a obst7tri!a para des!artar ma!rosom4a 5
altera!iones del l4%uido amni"ti!o
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Obesidad
.rastornos metab"li!osA ;iperuri!emia, ;iper!olesterolemia,
;ipertri&li!eridemia.
TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL
43.*.-.0. %) &'/)5. %) 0' %I'()*)+ ,)+*'-I./'0$
>0u!;os de los pasos deben realiarse simult<neamente@
/I6)0
I II III
1. /oli!ite &li!emia basal en la !onsulta pre!on!ep!ional.
1 1 1
2. Beali!e o !omplete la 6istoria !l4ni!a perinatal 5 el Carn7 (erinatal.
1 1 1
#. E8alua!i"n !l4ni!a 5 obst7tri!a de a!uerdo !on proto!olo de maneCo de !ontrol
prenatal. 1 1 1
4. En todos los embaraos soli!ite *)+* %) +-3))/I/, 4'3' %I'()*)+
,)+*'-I./'0 (*)+* %) .7+800I6'/) en la primera 8isita, en la semana
24 a 2* 5 en semana #2 a #4, !on las si&uientes !ondi!ionesA
Administrar una sobre!ar&a de +0 & de &lu!osa
A !ual%uier ;ora del d4a
/in prepara!i"n pre8ia en !uanto a dieta
Dalora!i"n de &li!emia una ;ora post sobre!ar&a
3)+80*'%. %)0 *)+* %) +-3))/I/,:
NEGA.IDOA E 140 m&,dl.
(O/I.IDOA :140 m&,dl,
1 1 1
!$ +I 3)+80*'%. /),'*I6. (9 #:0 mg/dl)
repetir test a las 24 F 2* semanas
repetir test a las #2 G #4 semanas
1 1 1
;$ +I 3)+80*'%. 4.+I*I6. (< #:0 mg/dl)
Bealiar test de toleran!ia oral a la &lu!osa o test de sobre!ar&a !on 100 &. 1 1 1
=$ *)+* %) *.0)3'/-I' .3'0 ' 0' ,08-.+' (**.,)$ -./%I-I./)+:
Administrar una sobre!ar&a de 100 &
Bealiar en a5unas 5 sin restri!!iones diet7ti!as pre8ias
No presen!ia de in$e!!iones
No !onsumo de taba!o
Beposo antes 5 durante la prueba
Determinar &li!emia en a5unas, a la 1, 2 5 # ;oras.
>oras 6alor de glicemia//ational %iabetes %ata
,roup (**.,)
A5unas '+ m&,dl
1 ;ora 1*0 m&,dl
2 ;ora 1++ m&,dl
# ;ora 140 m&,dl
1 1 1
*. **., /),'*I6.A 0enos de 2 8alores positi8os.
Bepetir s!reenin& !on +0 & a las 24 G 2* semanas 5 a las #2 G #4 semanas 1 1 1
'. **., 4.+I*I6.A dos o m<s 8alores %ue sobrepasan los 8alores de !orte
dia&n"sti!o para diabetes mellitus. Dia&n"sti!o de Diabetes 0ellitus
!on$irmado.
1 1 1
10. Es!u!;e 5 responda atentamente a las pre&untas e in%uietudes de la pa!iente
5 a las de sus $amiliares. 1 1 1
11. -rinde apo5o emo!ional !ontinuo.
1 1 1
12. Indi%ue la realia!i"n de )5)3-I-I. $4si!o diario de intensidad moderada 5
a!orde !on la !ondi!i"n de la pa!iente, 5a %ue redu!e los 8alores de &lu!osa 5
la ne!esidad de insulina.
1 1 1
1#. Be!omendar una %I)*' e%uilibrada 5 $ra!!ionada !on seis !omidas al d4aH
!al!ule de 20 a 2+ I!al. ,I&. de peso, !on restri!!i"n de !arbo;idratos 5
&rasas. /i el I0C es :2J indi%ue dieta ;ipo!al"ri!a.
/i dispone de nutri!ionista indi%ue la inter!onsulta para in!enti8ar aspe!tos
edu!a!ionales sobre temas diet7ti!os.
0antener la &lu!osa en a5unas no ma5or a '0 m&,dl.
0antener la &lu!osa posprandial no ma5or 120 m&,dl.
0antener la 6emo&lobina &li!osilada baCo KL
0antener la Fru!tosamina baCo 2*+.
+I )/ %.+ +)&'/'+ /. +) .(*I)/)/ )+*.+ 6'0.3)+ +) I/%I-'
I/I-I'3 )0 8+. %) I/+80I/'$
1 1 1
14. Dispon&a la re$eren!ia a unidad de ma5or resolu!i"n !on epi!risis o !arn7
prenatal. 1 1 1
1+. 1os re%uerimientos de I/+80I/' /4> sonA
(rimer trimestreA 0.J 2I,M&,d4a
/e&undo trimestreA 0.* 2I,M&,d4a
.er!er trimestreA 0,' 2I,M&,d4a
/e re!omienda !omenar !on 0,2 G 0,# 2I,I&.,d4a de insulina N(6 o lentaA 2,#
antes del desa5uno 5 1,# antes de la !ena.
0anten&a los 8alores dentro de lo re$erido !on !ontrol de &li!emia !apilarA
>oras 6alores esperados (mg/dl)
Antes del desa5uno K0 G '0 m&,dl
(reprandial K0 G 10+ m&,dl
(osprandial 2;oras E120 m&,dl
2 am 5 K am :K0 m&,dl
Be8ise peri"di!amente la &li!emia posprandial para !onsiderar la adi!i"n de
insulina r<pida en una propor!i"n de 2A1 >insulina N(6 o lenta A insulina
r<pida@
Control de &li!emia 8enosa, .A 5 peso !ada 1+ d4as.
Control mensual de $ru!tosamina
Control trimestral de 6emo&lobina &li!osilada.
/oli!ite uro!ulti8o.
Considere la posibilidad de !andidiasis 8a&inal para ini!iar tratamiento
1 1
#;$ -./*3.0 %) (I)/)+*'3 2)*'0 43)/'*'0:
0onitoreo $etal ele!tr"ni!o sin estr7s !ada semana.
E!o&ra$4a mensual o %uin!enal para !ontrol de !re!imiento e 4ndi!e de l4%uido
amni"ti!o >I1A@
diabetes &esta!ional no insulino dependente desde semana #K.
diabetes &esta!ional insulino dependiente desde semana #2.
1 1
1J. *)3&I/'-I?/ %)0 )&('3'@. +),A/ -3I*)3I. .(+*B*3I-. 4.3
4'3*. . -)+C3)'A
/i ;a5 si&nos de !ompromiso $etal.
/i el !ontrol de la &lu!osa es inade!uado 5 ;a5 ma!rosom4a !onsidere la
termina!i"n del embarao a las #* semanas.
/i la &li!emia est< !ontrolada !onsidere no sobrepasar las 40 semanas.
/i ;a5 labor de parto pret7rmino no use betaFmim7ti!os 5 !onsidere el e$e!to
de los !orti!oides sobre la &lu!osa materna.
Comuni!ar del !aso al /er8i!io de Neonatolo&4a.
1 1
#8$ &'/)5. I/*3'4'3*.
Administre &lu!osa en dextrosa al +L sin ex!eder de 12+ !!,;ora. E8itar la
administra!i"n en bolos de solu!i"n &lu!osada.
/i &lu!osa :140 m&,dl administrar insulina lenta a una dilu!i"n de 0,1 2,ml >2+
2 en 2+0 ml. de solu!i"n salina@ en in$usi"n !ontinua a ni8eles de 0,+ a 1
2,;ora.
1 1
/i la pa!iente ser< sometida a indu!!i"n o !iru&4a pro&ramada no deber<
suministrarse la dosis ;abitual de la ma3ana.
#$ &'/)5. 4.+4'3*.$
Indi!ar dieta para diab7ti!o !on aporte de 2J M!al,M&,d4a durante la la!tan!ia
materna.
1a insulina en el post parto debe ini!iarse si la &lu!osa en a5unas ex!ede los
110 m&, dl o la &lu!osa 1 ;ora posprandial 1K0m&,dl.
/e su&iere 0.+ G 0.K 2,I&. ,24 ;oras >sobre la base de peso posparto@ di8idida
en 8arias dosisA por la ma3ana N(6 N r<pida, por la tarde N(6 N r<pida 5 al
a!ostarse N(6.
Indi!ar prueba de sobre!ar&a de J+& en 2 ;oras seis semanas posparto para
determinar una posible diabetes preexistente >2L@.
Indi!ar !ontrol anual de &li!emia en a5unas.
Alentar la p7rdida de peso !on un pro&rama de eCer!i!io peri"di!o.
1 1
20. (ro8ea orienta!i"n 5 ser8i!ios sobre plani$i!a!i"n $amiliar. -rinde asesor4a 5
administre un anti!on!epti8o a!orde !on las ne!esidades 5 !ara!ter4sti!as de
la pa!iente
1 1
21. (ro&rame una !ita para las seis semanas posparto o pro!eda a la
!ontrarre$eren!ia es!rita a la unidad de ori&en. No ol8ide en8iar !on la
pa!iente 5 !on el personal de !orresponden!ia la ;oCa de !ontrarre$eren!ia 5,o
epi!risis !ompleta 5 !orre!tamente llena, !on $irma, nombre le&ible 5 sello de
responsabilidad para su an<lisis en la unidad de ori&en. En84e los resultados
de ex<menes ne!esarios para la re!upera!i"n !ompleta 5,o re;abilita!i"n
apropiada.
1 1
FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES
&'/)5. %) %I'()*)+ ,)+*'-I./'0
DIABETES MELLITUS
E 140 0G,D1
.E/. DE O?/211IDAN
2: D 28 +)&'/'+
#2 G #+ /E0ANA/
< 140 MG/ DL
0ENO/ DE 2
DA1OBE/
ANOB0A1E/
/i ;a5 si&nos de !ompromiso $etal.
/i el !ontrol de la &lu!osa es inade!uado.
*erminaciEn del embaraFo por criterio obsttrico para
parto o cesGrea$
: 140 0G,D1
.E/. DE .O1EBANCIA OBA1 A 1A
G12CO/A >100 G@
0A/ DE 2 DA1OBE/
ANOB0A1E/
CONTROL PRECONCEPCIONAL
CONTROL PRENATAL
FACTORES DE RIESGO
.E/. DE O?/211IDAN
(BI0EB CON.BO1 (BENA.A1
SE DESCARTA
DIABETES
GESTACIONAL
EDUCACION
DIETA
EJERCICIO
GLICEMIA
INSULINA
CONTROL DE
BIENESTAR FETAL
NST - ECOGRAFIA
CONTROL PRENATAL
CONTROL SEMANAL