UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL NORTE

ENFERMERA EN URGENCIAS Y DESASTRES
6 A


DR. GERARDO CORTS LUNA


CAPITULO 17 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA DEL TRAUMA - CAPITULO 18 MANEJO DE LOS
DESASTRES

MA. GUADALUPE RAYGOZA HUERTA


31 de mayo de 2014

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ASISTENCIA PRE HOSPITALARIOS
DEL TRAUMA
Un paciente con una herida penetrante en el corazn puede tener slo unos
minutos para recibir una asistencia definitiva antes de que el shock causado por la
lesin sea irreversible. En el otro extremo del espectro est un paciente con una
hemorragia interna activa por una fractura aislada del fmur. Este tipo de paciente
puede disponer de varias horas para recibir una asistencia definitiva y su
reanimacin. Como la hora crtica no es un perodo de 60 minutos exactos y vara
de un paciente a otro en funcin de sus lesiones, el trmino ms adecuado es
perodo crtico. Si un paciente con una lesin crtica recibe una asistencia
definitiva, principalmente el control de una hemorragia y la reanimacin, dentro de
su perodo crtico, entonces mejoran mucho sus posibilidades de supervivencia.

Este texto es diferente en varios aspectos:

Proporciona prcticas actuales, prcticas que estn basadas en pruebas para el
tratamiento del paciente traumtico.
Ofrece un abordaje sistemtico para ser capaces de establecer prioridades en la
asistencia del paciente con traumatismos que afectan a mltiples sistemas
corporales.
Proporciona un esquema organizado para las intervenciones. El programa de
soporte vital en el trauma prehospitalario (PHTLS) ensea que el personal de
asistencia pre hospitalaria puede hacer juicios correctos que consigan un buen
resultado slo si procede con una buena base de conocimientos. La base del
programa PHTLS es que la asistencia del paciente debe estar guiada por el buen
juicio, no por un protocolo, de all los detalles mdicos que proporciona este curso.

Por qu fallecen los pacientes traumticos.

Los estudios que analizan las causas de muerte en los pacientes traumticos
muestran varios aspectos comunes. Un estudio realizado en Rusia sobre ms de
700 muertes traumticas demostr que la mayor parte de los pacientes que
fallecen con rapidez por este tipo de situaciones se pueden clasificar dentro de
una de estas tres categoras: prdida aguda masiva de sangre (36%), lesiones
graves de rganos vitales como el encfalo (30%) y obstruccin de la va area
con insuficiencia respiratoria aguda (25%)2. En un anlisis sobre 753 muertes
traumticas de pacientes de un centro de atencin al trauma de nivel 1, el DL
Ronald Stewart y cols.observaron que un 5 1% de ellos mora por traumatismos
graves en el sistema nervioso central (SNC) (p. ej., traumatismo craneoenceflico)
el 21% por shock irreversible, el 25% por una combinacin de ambos factores y el
3% por fracaso multi orgnica. El shock se ve como un fracaso en la produccin
de energa del cuerpo. La sensibilidad de las clulas a la privacin de oxgeno
vara de un rgano a otro Las clulas de un rgano pueden sufrir lesiones
mortales o continuar funcionando durante un perodo. Esta muerte tarda de las
clulas, que provoca un fracaso orgnico, fue a lo que el Dr. Cowley se refera en
su cita del primer prrafo. El trastorno que describi provocaba la muerte del
paciente si no se le trataba pronto. Esta definicin aluda a la llegada del paciente
al quirfano para el control de la hemorragia interna. El Committee on Trauma del
American College of Surgeons (ACS ha utilizado este concepto de la hora crtica
para subrayar la importancia que tiene que el paciente llegue a un centro mdico
donde se disponga de asistencia del trauma inmediata. El perodo crtico es aquel
durante el cual el shock est empeorando, pero este trastorno es casi siempre
reversible si se presta una asistencia adecuada.

Garantizar la seguridad del personal que presta la asistencia pre hospitalaria y del
paciente.
El personal sanitario que toma riesgos innecesarios tambin puede convertirse en
una vctima, y al hacerlo as, ya no ser de ayuda para el paciente traumatizado.
Excepto en las circunstancias ms inusuales, slo aqullos con una formacin
adecuada deben intentar los rescates. Otro aspecto fundamental de la seguridad
consiste en el uso de las precauciones universales. La sangre y otros lquidos
corporales pueden transmitir infecciones, como el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y el virus de la hepatitis B (VHB). Siempre deben llevarse equipos
protectores, especialmente cuando se asiste a pacientes traumatolgicos
ensangrentados. Tambin debe asegurarse la seguridad del paciente y las
posibles situaciones peligrosas. Incluso si un paciente implicado en un accidente
de trfico no tiene trastornos que amenacen su vida en una primera valoracin,
hay que sacarle rpidamente si se observan amenazas para su seguridad, como
un peligro significativo de que se produzca un incendio o si la posicin del vehculo
es precaria.

Evaluar la situacin de la escena para determinar la necesidad de recursos
adicionales.

Durante la respuesta a la escena e inmediatamente despus de la llegada, se
realiza una valoracin rpida para determinar la necesidad de obtener recursos
adicionales o especializados. Ejemplos de ellos son unidades de los servicios de
emergencias mdicas adicionales para acomodarse al nmero de pacientes, los
equipos de extincin de incendios, los equipos de rescate especiales, el personal
de las compaas elctricas, los helicpteros mdicos o los mdicos para ayudar a
clasificar a un gran nmero de pacientes. La necesidad de estos recursos debe
anticiparse y facilitarse lo antes posible.

Identificar la cinemtica de las lesiones.
La exploracin primaria consiste en una filosofa de tratar los problemas segn se
van descubriendo. A medida que se identifican problemas peligrosos para la vida,
se inicia la asistencia lo antes posible. Aunque se explican de forma escalonada,
muchos aspectos de la exploracin primaria pueden realizarse de forma
simultnea. Durante el transporte, esta valoracin preliminar debe volver a
realizarse a intervalos razonables para valorar la eficacia de las intervenciones y
des cubrir nuevos aspectos.

Controlar adecuadamente la va area mientras se estabiliza la columna cervical.

El manejo de las vas areas sigue siendo la principal prioridad en el tratamiento
de los pacientes con lesiones crticas. Esto debe lograrse manteniendo la cabeza
y el cuello en una posicin neutra, en caso de que as lo aconseje el mecanismo
productor de la lesin. Todos los profesionales que proporcionan la asistencia pre
hospitalaria deben ser capaces de realizar las maniobras esenciales del manejo
de las vas areas con facilidad: limpieza manual de las vas areas, maniobras
manuales para abrir la va area (tirar de la mandbula o ele var el mentn del
traumatizado), aspiracin y uso de cnulas oro farngeas y nasofarngeas.

Aplicar ventilacin con oxgeno para mantener una Sp02superior al 95%.

La valoracin y el tratamiento de la ventilacin es otro aspecto clave en el
tratamiento del paciente con una lesin crtica. La frecuencia respiratoria normal
en el adulto es de 12-20 ventilaciones por minuto. Una frecuencia menor interfiere
significativamente con la capacidad del cuerpo de oxigenarlos hemates que pasan
a travs de los capilares pulmonares y eliminar el dixido de carbono (CO 2)
producido por los tejidos. Estos pacientes bradipneicos requieren apoyo
ventilatorio asistido o total con una mascarilla con bolsa conectada a oxgeno
suplementario. Cuando los pacientes estn taquipneicos (frecuencia en adulto >20
ventilaciones! minuto), se debe calcular su ventilacin minuto (volumen corriente
multiplicado por la frecuencia respiratoria). Cuando nos enfrentamos a un paciente
con una reduccin significativa de su volumen minuto (ventilaciones rpidas y
superficiales), las ventilaciones deben apoyarse con una mascarilla con bolsa
conectada a oxgeno suplementario .Si disponemos de l, la monitorizacin del
CO 2al final del volumen corriente (ETCO 2) puede ser til para estar seguros de
administrar un apoyo ventilatorio suficiente.

Controlar cualquier hemorragia externa significativa.

En el paciente traumatizado, una hemorragia externa significativa requiere una
atencin inmediata. Como no se dispone de sangre para administrar durante la
asistencia pre hospitalaria, el control de la hemorragia supone una preocupacin
esencial para los profesionales prehospitalarios, que tratan de mantener unos
hemates circulantes suficientes; todos los hemates tienen importancia. Las
lesiones en las extremidades y las heridas en el cuero cabelludo, como las
laceraciones y las avulsiones parciales, pueden acompaarse de una prdida de
sangre que ponga en peligro la vida. En un paciente traumtico crtico no hay
tiempo para poner una frula en cada fractura. En su lugar, inmovilizar al paciente
sobre una tabla larga rgida inmovilizar casi todas las fracturas en una posicin
anatmica y disminuir la hemorragia interna. La nica posible excepcin es una
fractura en la mitad de la difisis del fmur. Debido al espasmo de lo fuertes
msculos del muslo, stos se contraen y hacen que los extremos seos se
acabalguen entre s y lesionen ms tejidos. Este tipo de fractura se trata mejor con
una frula de traccin si el tiempo permite aplicarla durante el transporte.

Cuando contactamos con un paciente traumatizado, se debe estabilizar
manualmente la columna cervical y mantenerla hasta que se inmovilice al paciente
en una tabla larga o se considere que no tiene indicaciones para la inmovilizacin
vertebral La inmovilizacin vertebral satisfactoria consiste en inmovilizar desde la
cabeza a la pelvis.

La inmovilizacin no debe interferir con la capacidad del paciente de abrir la boca
ni con la funcin respiratoria. En las vctimas de un traumatismo penetrante, la
inmovilizacin vertebral se realiza si el paciente tiene sntomas neurolgicos
relacionados con la columna vertebral o se observa una deficiencia motora o
sensitiva en la exploracin fsica. En un traumatismo cerrado, la inmovilizacin
vertebral est indicada si el paciente tiene un nivel de consciencia alterado
(puntuacin GCS <15); un sntoma neurolgico, un dolor a la presin en la
columna, una alteracin anatmica o una deficiencia motora sensitiva identificada
en la exploracin fsica. Si el paciente ha sufrido un mecanismo de lesin
preocupante, la inmovilizacin vertebral est indicada si tiene signos de
intoxicacin por alcohol o drogas, una lesin distractora significativa o una
incapacidad para comunicarse por la edad o porque hable otra lengua

La solucin de cristaloides restaura temporalmente el volumen intra vascular, pero
no la capacidad de transportar el oxgeno de los hemates perdidos aunque
algunos sustitutos hemticos se han mostrado prometedores en los primeros
estudios clnicos, no se ha autorizado el uso de ninguno de ellos en el lugar. De
una forma similar, el control de la hemorragia interna casi siempre requiere una
intervencin quirrgica urgente que es mejor realizar en un quirfano. La
reanimacin nunca puede conseguirse en presencia de una hemorragia interna
activa. Por tanto, el objetivo del personal que realiza la asistencia pre hospitalaria
es emplear el menor tiempo posible en la escena.

El inicio del traslado de un paciente con un traumatismo crtico nunca debe
retrasarse slo para colocar catteres i.v. y administrar fluidoterapia. Aunque las
soluciones cristaloides restauran el volumen sanguneo perdido y mejoran la
perfusin, no transportan oxgeno. Adems, normalizar la presin arterial puede
provocar ms hemorragias a partir de vasos lesionados que tienen cogulos. En
camino al centro mdico receptor se pueden colocar dos catteres i.v. de gran
calibre e iniciar la infusin de una solucin cristaloide calentada, preferiblemente
Ringer lactato. La solucin calentada pretende evitar la hipotermia. La reanimacin
con volumen se debe particularizar en cada situacin clnica y debe tener en
cuenta el equilibrio entre la necesidad de perfundir los rganos vitales y el riesgo
de re sangrado a medida que aumenta la presin arterial (y. el algoritmo de
reanimacin con volumen, pg. 208), En los pacientes adultos con sospecha de
hemorragia no controlada torcica, abdominal o retroperitoneal, se ajustar la
fluidoterapia i.v. para mantener una presin arterial media de 60-65 mmHg
(presin arterial sistlica [PAS] de 80-90 mmHg), a no ser que se sospeche una
lesin del SNc (traumatismo craneoenceflico o medular), en cuyo caso se debe
buscar una PAS de al menos 90 mmHg.

La informacin acerca de un paciente que ha sufrido un traumatismo incluye tres
aspectos:
el aviso previo a la llegada, la informacin verbal al llegar la documentacin escrita
del encuentro en el informe de urgencias del paciente. El cui dado del paciente
que ha sufrido un traumatismo depende del esfuerzo de un equipo. La respuesta
al paciente en estado crtico comienza con el personal de asistencia pre
hospitalario y contina en el hospital. As, la comunicacin de informacin desde el
escaln prehospitalario al hospital receptor permite la notificacin y la movilizacin
de los recursos hospitalarios apropiados para asegurar una recepcin ptima del
paciente en el centro receptor. A continuacin, tras llegar al centro receptor,
preferiblemente un centro traumatolgico en el caso de los pacientes con lesiones
ms graves, el profesional encargado de la asistencia prehospitalaria debe
proporcionar un relato verbal al equipo que vaya a hacerse cargo del cuidado del
paciente. Este informe debe ser escueto y preciso y debe servir para informar al
personal receptor sobre el estado del paciente, la cinemtica de la lesin, los
hallazgos exploratorios, las intervenciones y la respuesta del paciente.

Si se encuentran trastornos que ponen en peligro la vida en la exploracin
primaria, deben realizarse intervenciones clave y preparar al paciente para el
traslado en los 10 minutos vitales. Si, por el contrario, no se identifican trastornos
peligrosos para la vida, se realiza una exploracin secundaria. Esta es una
exploracin sistemtica de la cabeza a los pies que sirve para identificar todas las
lesiones. En este momento se obtiene una anamnesis SAMPLE (sntomas,
alergias, medicamentos, antecedentes personales (post history) ltima ingesta y
sucesos previos a la lesin. En los pacientes con un traumatismo crtico se
realizar una exploracin secundaria nicamente si el tiempo lo permite y siempre
que se hayan tratado adecuadamente los trastornos que pongan en peligro.

Cuando se asiste a un paciente crtico, el profesional de la asistencia
prehospitalaria debe preguntarse a s mismo si sus acciones en la escena y
durante el transporte beneficiarn razonablemente al paciente. Si la respuesta a
cualquiera de estas preguntas es no o incierta, entonces esas acciones no deben
realizarse y debe ponerse nfasis en trasladar al paciente traumatizado al centro
adecuado ms prximo. Al llegar a la escena, las intervenciones deben limitarse a
las que eviten o traten un deterioro fisiolgico. La asistencia del trauma debe
seguir un grupo dado de prioridades que establezcan un plan de accin eficiente y
eficaz basado en el tiempo disponible y en cualquier peligro presente en la
escena, si queremos que en paciente sobreviva. La intervencin y estabilizacin
adecuadas deben integrarse y coordinarse entre el campo, el servicio de
urgencias y el quirfano. Todo el personal sanitario de cualquier nivel asistencial y
todas las fases teraputicas deben estar en armona con el resto del equipo. Otro
aspecto importante del principio sobre todo, no causar ms dao se relaciona
con el tema de las lesiones secundarias

Al comentar el aspecto no causar ms dao, se debe tener en consideracin el
dao econmico adems del fsico en el que se suele pensar. En concreto, los
fabricantes introducen de forma regular nuevos medicamentos y dispositivos
destinados a reemplazar o mejorar las formas de tratamiento existentes. Es
importante plantearse una serie de aspectos antes de aplicar nuevos tratamientos,
como:

Cules son las pruebas a favor de su eficacia?
Es la nueva intervencin igual de buena o mejor que las ya existentes?
Cul es la comparacin entre el coste de la nueva intervencin frente a la previa?

Un factor significativo que probablemente es responsable de esta mayor
mortalidad son las acciones bien intencionadas realizadas por personal de
asistencia pre hospitalaria que no entendieron que el traumatismo es una
enfermedad quirrgico: la mayora de los pacientes con lesiones crticas requieren
una intervencin quirrgica inmediata para salvar sus vidas. Cualquier cosa que
retrase dicha intervencin se traduce en mayores hemorragias, ms shock y
finalmente la muerte. Por supuesto, incluso con la reanimacin mejor planificada y
ejecutada no se puede salvar a todos los pacientes traumatizados. Pero con la
atencin puesta en las razones de la muerte traumatolgica precoz puede
sobrevivir un porcentaje mayor de pacientes y podr haber una morbilidad residual


































MANEJO DE DESASTRES

A diferencia del paciente que ha sufrido un traumatismo, que tiene un perodo
limitado de presentacin, intervencin y recuperacin, la respuesta y la
recuperacin tras un desastre lleva tiempo, depende de muchos elementos e
incluye aspectos de tipo no slo mdico y psicosocial, sino tambin la
reconstruccin de la salud pblica, de la seguridad fsica y de las infraestructuras y
recursos sociolgicos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido un
desastre como un fenmeno ecolgico sbito de suficiente magnitud para
necesitar apoyos externos. Esta amplia definicin no proporciona referencias
especficas a la respuesta mdica, sino que incorpora la respuesta global de toda
la comunidad, adems de las respuestas sociopolticas ante un desastre de
suficiente gravedad. Desde una perspectiva mdica, la definicin se puede
centrar. Un desastre se define como el incidente en el que el nmero de pacientes
que se presentan para recibir asistencia mdica en un tiempo determinado es tan
elevado que los profesionales mdicos no pueden atenderlos a todos con los
recursos disponibles habitualmente y requieren ayuda adicional y en ocasiones
externa.

El ciclo de los desastres.

El nivel de quiescencia o perodo entre desastres, que se corresponde con el
tiempo durante el cual se debe proceder a valorar los riesgos y a realizar
actividades de mitigacin y planificar, analizar y aplicar las posibles respuestas
ante estas situaciones.
La siguiente es la fase prodrmica o de advertencia. E este momento se habr
identificado un acontecimiento especfico, que va a suceder de forma inevitable.
Podra tratarse de un fenmeno climatolgico natural (p. ej., un huracn o
desprendimiento de tierra inminentes) o la aparicin activa de una situacin hostil
y potencialmente violenta. Durante este perodo se deben adoptar los pasos
especficos para mitigar los efectos.
La tercera es la fase de impacto o presentacin de acontecimiento en la realidad.
Durante este perodo, a menudo poco se puede hacer para modificar las
consecuencias de lo que sucede.
La cuarta es la fose de rescate, que es el momento que sigue inmediatamente al
acontecimiento y durante el cual se produce la respuesta, el tratamiento y las
intervenciones adecuadas que puedan salvar vidas. La habilidad de los equipos de
primera respuesta, de los servicios de rescate y de los servicios de apoyo mdico
contribuir a aumentar al mximo la supervivencia tras el acontecimiento.
La quinta es la fose de recuperacin o reconstruccin que valora los recursos de la
comunidad para recuperarse y resurgir de los efectos del desastre gracias a los
esfuerzos coordinados de las infraestructuras mdicas, de salud pblica y
comunitarias (fsicas y polticas). Este perodo es con gran diferencia el ms
prolongado, que puede durar meses e incluso aos, antes de que se produzca
una recuperacin complete de la comunidad

Manejo global de las emergencias

Mitigacin: este componente del tratamiento de las emergencias generalmente
tiene lugar durante la fase quiescente. Durante esta fase se procede a la
identificacin y a la valoracin de los peligros potenciales o de las posibles
etiologas. A continuacin se toman los pasos necesarios para evitar que los
peligros causen una catstrofe o para minimizar sus efectos en caso de que
ocurra algo perjudicial.

Preparacin: este paso del tratamiento global de las emergencias consiste en la
identificacin, antes de que ocurra el desastre de las provisiones, los equipos y el
personal especifico quesera necesario, as como del plan de accin especfico
que se seguira en caso de ocurrir el desastre

Respuesta: esta fase consiste en la activacin y el despliegue de los diversos
recursos identificados en la fase de preparacin con el fin de hacer frente a una
catstrofe que ya ha ocurrido.

Recuperacin: este componente del tratamiento de las emergencias se encarga
de las acciones necesarias para devolver a la comunidad al estado en el que se
encontraba antes de ocurrir el desastre.

Preparacin personal de los profesionales encargados de responder ante una
emergencia.

Al igual que resulta fundamental que cada comunidad y cada administracin lleve
a cabo un proceso de planificacin global con el fin de estar preparado para hacer
frente a los desafos que suponen los desastres, es igual de importante que cada
colectivo de respuesta a las emergencias est preparado para enfrentarse a los
numerosos aspectos que pueden presentarse en un desastre. Muchos desastres
duran perodos prolongados y el personal encargado de responder debe conocer
su misin, sus responsabilidades y que existe la posibilidad de que est separado
de su familia por un tiempo prolongado. Esto implica que se debe preparar a la
familia por adelantado, explicndoles lo que deberan hacer y adnde se deben
dirigir en caso de catstrofe para garantizar tambin su seguridad.


Control de una gran catstrofe.

Las preocupaciones mdicas relacionadas con las Gc incluyen los siguientes
cuatro elementos:
Bsqueda y rescate: este elemento consiste en el proceso de buscar
sistemticamente a aquellos pacientes afectados en el desastre y rescatamos de
la situacin de peligro. A menudo es necesaria la participacin de equipos con una
preparacin especial, sobre todo cuando existen problemas para su liberacin.
Clasificacin y estabilizacin inicial: mediante este proceso cada vctima es
evaluada y clasificad sistemticamente en funcin de la gravedad de su lesin o
de la enfermedad y se proporcionan cuidados mdicos iniciales para tratar
problemas que pongan en peligro la vida o alguna extremidad.
Asistencia mdica definitiva: consiste en la prestacin de los cuidados especficos
necesarios para tratar las lesiones especficas del paciente. Esta asistencia
normalmente se presta en los hospitales; sin embargo, en casos de desastres
importantes se pueden utilizar centros alternativos cuando los hospitales se
encuentren saturado con heridos o en caso de que los hospitales se hayan vista
afectados y daados directamente por el desastre.
Evacuacin: este elemento consiste en el transporte de las vctimas del desastre y
de la poblacin lesionada hacia puntos alejados de la zona afectada, bien sea a
una localizacin segura o al centro donde se van a proporcionar los cuidados
definitivos

Las preocupaciones de salud pblica relacionadas con las CC incluyen las
siguientes:

Agua (asegurar una fuente segura de agua potable).
Alimentos (lo ideal es que no sean perecederos y que no necesiten refrigeracin o
cocinado).
Cobijo (un lugar que ofrezca cubierta, proteccin y refugio).
Medidas sanitarias (proteccin frente al contacto con heces humanas y animales,
residuos slidos y aguas residuales).
Seguridad.
Transporte.
Comunicacin (incluye informacin acerca de las enfermedades transmisibles).
Enfermedades endmicas y epidmicas (las enfermedades endmicas son las que
siempre se encuentran presentes en un rea o en una poblacin dada.
Sistema de mando del incidente.
Dependencia de la naturaleza especfica del incidente (polica, bomberos,
servicios mdicos), existen una serie de funciones que siempre se deben llevar a
cabo. El SMI se organiza alrededor de estas funciones necesarias. Los
componentes del SMI son:

Mando.
Planificacin.
Logstica.
Operaciones.
Finanzas.

Desde una perspectiva mdica, existen varios principios importantes del SMI que
ayudarn en la respuesta ante una GC, como:

El SMI debe ponerse en marcha pronto, preferiblemente al llegar a la escena,
antes de que el manejo del incidente quede fuera de control.

Los responsables de la respuesta mdica y de salud pblica, que acostumbran a
trabajar de forma independiente, deben aplicar la estructura de trabajo del SMI y
coordinar sus respuestas para responder mejor a una GC.

La utilizacin del SMI permite la integracin de la respuesta mdica en la
respuesta global frente al respuesta mdica en la respuesta global frente al

Respuesta mdica ante los desastres
La respuesta eficaz frente a una CC depende del inicio de una serie de acciones
que, cuando se combinan, ayudan a minimizar la morbilidad y la mortalidad de las
vctimas del desastre. Aunque estas acciones sern discutidas secuencialmente
en este captulo, es importante recordar que durante un de sastre, muchas de
ellas se llevarn a cabo simultneamente.

Respuesta inicial

El primer paso es la notificacin y activacin del sistema de respuesta de los SEM.
Esto suelen realizarlo testigos del acontecimiento, que llaman al sistema de
emergencias local para buscar respuesta por parte de la polica, los bomberos o
los servicios de emergencias mdicas. Los primeros equipos de respuesta mdica
que acuden al lugar tienen que realizar una serie importante de funciones, que
establecern el inicio de la respuesta mdica global al desastre. Es interesante
recordar que entre estas acciones no se incluyen la identificacin y tratamiento de
los pacientes con lesiones ms crticas, como sera el caso en la mayora de las
situaciones distintas a una CC. Esto puede parafrasearse como No hagas algo
nicamente, qudate all Antes de empezar la asistencia mdica, el personal
mdico debera valorar toda la situacin global. Los objetivos de esta valoracin
son evaluar el peligro.

Entre las caractersticas importantes destacan las siguientes:

Proximidad al lugar del desastre.
Seguridad ante los riesgos y localizacin elevada y en la direccin contraria a la
que sopla el viento cuando exista contaminacin ambiental.
Proteccin frente a las condiciones climatolgicas (cuando sea posible).
Fcil visibilidad para las vctimas del desastre y el personal asignado.
Vas de salida adecuadas para la evacuacin por tierra o aire.

Conforme vayan llegando ms recursos y personal mdico al lugar, se realizarn
las intervenciones mdicas en los puntos de recogida de vctimas segn la
prioridad de clasificacin. Estos puntos son localizaciones apropiadas a las que los
mdicos presentes en la escena pueden ser asignados para seguir evaluando y
tratando a los pacientes. Por ltimo, cuando se disponga de sistemas de
transporte se proceder al traslado de los pacientes para recibir trata miento
definitivo, de nuevo segn su prioridad de clasificacin. Los pacientes en estado
crtico no son retenidos para realizar tratamiento sobre el terreno si pueden ser
trasladados. Las intervenciones mdicas necesarias se deberan realizar durante
el traslado al centro de asistencia definitiva. A medida que se modifica el estado
del paciente, tambin puede cambiar la categora de clasificacin. Por ejemplo, un
paciente con una herida sangrante importante en una extremidad puede ser
clasificado inicialmente como inmediato; sin embargo, una vez que la herida se
presiona y se controla la hemorragia, el paciente puede ser reclasificado como
retrasad. De modo alternativo, un paciente clasificado inicialmente como inmediato
puede empeorar y posteriormente es reclasificado como expectante. La
reclasificacin debe realizarse sobre el terreno, mientras los pacientes esperan
los medios de transporte. Adems, los pacientes vuelven a ser reclasificados al
llegar al centro receptor, y nuevamente al establecer las prioridades quirrgicas

Amenaza del terrorismo y armas de destruccin masiva
El terrorismo puede representar uno de los mayores retos para los responsables
de las emergencias en caso de CC. El espectro de amenazas terroristas es
ilimitado, desde hombre bomba suicidas, explosivos convencionales o armas
militares a armas de destruccin masiva (ADM nucleares, biolgicas o qumicas).
Los ataques terroristas se asocian a la mayor probabilidad de generar gran
nmero de muertos y heridos dentro de las acciones causadas por el hombre

Caractersticas de los desastres que afecta a la salud mental
No todos los desastres determinan el mismo grado de impacto psicolgico. Las
caractersticas del desastre que parecen influir ms sobre el impacto en la salud
mental incluyen las siguientes:

Advertencia nula o escasa.
Amenaza grave para la seguridad personal.
Efectos sobre la salud posibles desconocidos.
Duracin del acontecimiento no definida.
Error humano o acto malicioso.
Simbolismo relacionado con un objetivo terrorista.

En la confusin de la respuesta y la valoracin de una gran catstrofe, al igual que
al realizar las numerosas tareas que deben llevarse a cabo al iniciar la respuesta
mdica frente a dicho acontecimiento, a menudo es fcil que los profesionales de
los SEM pasen por alto la necesidad de contactar con los hospitales para que
activen sus planes internos de respuesta ante un desastre. Los numerosos
desastres recientes han demostrado que a menos que la activacin y la
notificacin a los hospitales sean partes integrales del plan para GC de los SEM,
los hospitales pueden descubrir por ellos mismos que ha tenido lugar una
catstrofe cuando un paciente acude por sus propios medios y explica lo ocurrido
o cuando llega la primera ambulancia a un centro que no est preparado.