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Sndrome de inmovilidad en

el anciano
Dr. Julio Reyes
GERIATRIA I
Maestria en Geriatria y Gerontologia
FACISA - GALILEO
La capacidad de movilidad o desplazamiento resultan
imprescindibles en una persona para mantener una
correcta autonoma, y es considerado a su vez, un
indicador del nivel de salud y calidad de vida del
anciano.
El anciano inmovilizado es considerado un paciente de
alto riesgo para la aparicin de complicaciones mdicas,
pasa a ser dependiente para las actividades bsicas de la
vida diaria, y aumenta por ello el riesgo de
institucionalizacin, as como la mortalidad.
Podemos definir la inmovilidad como la disminucin de
la capacidad de desplazamiento de la persona en el
medio que le rodea, con una disminucin de la
capacidad para desempear actividades de la vida diaria
y, por tanto, una merma de su autonoma.
Se caracteriza por una escasa tolerancia al ejercicio, una
progresiva debilidad muscular y, en casos extremos,
incluso la prdida de los reflejos posturales que
imposibilitan la recuperacin de la deambulacin.
La inmovilidad aguda, entendida como el
episodio de declive rpido de la movilidad
durante un mnimo de tres das, constituye una
autntica urgencia mdica y requiere una
atencin inmediata, tanto por su pronstico
funcional, como por la elevada mortalidad que
conlleva, un 33% de fallecimientos a los tres
meses y 58% al ao.
Puede diferenciarse en dos tipos el sndrome
de inmovilidad:
Relativo o parcial, en el que el anciano lleva
una vida sedentaria, pero es capaz de
movilizarse, con limitacin de determinados
movimientos y ejercicios musculares, pero que
no impiden el desarrollo de una vida
relativamente normal.
Absoluto o total, que implica un
encamamiento crnico, requiriendo una
dependencia total.
Un 1% de la poblacin anciana presenta
inmovilizacin total y un 6% tiene graves
limitaciones para la realizacin de las
actividades de la vida diaria.
Aumenta con la edad, es mayor en mujeres,
niveles socioeconmicos y culturales bajos,
y en pacientes institucionalizados.
Las posibles causas del sndrome de
inmovilidad o sndrome por desuso son
numerosas.
Se puede considerar que la principal causa
es el encamamiento prolongado del paciente
tras enfermedades agudas, sobre todo en
casos de hospitalizaciones prolongadas que
mantienen al anciano encamado durante
largos periodos de tiempo.
Etiologa
Enfermedades Condiciones
Musculoesqueleticas Osteoartrosis extremidades inferiores
Fracturas extremidades inferiores
Artritis inflamatorias
Enfermedad muscular primaria o debilidad muscular
por hipotiroidismo
Trastornos dolorosos de los pies (onicolisis,
hiperqueratosis, hallux valgus).
Polimialgia reumtica.
Neurologicas AVE
Enfermedad de Parkinson
Neuropata perifrica
Deficiencia de vitamina B 12
Espondilosis cervical
Estenosis espinal
Demencia
Hidrocefalia normotensiva
Cardiovasculares Insuficiencia cardaca congestiva
Enfermedad coronaria
Vasculopata perifrica
Miocardiopata hipertrfica
Pulmonares Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Enfermedades pulmonares restrictivas
Otras Ceguera
Enfermedad sistmica grave
Caquexia
Diabetes
Factores psicologicos Depresin, desesperanza
Desamparo Temor a las lesiones
Falta de motivacin
Ganancias secundarias por la discapacidad
Ambientales y
iatrogenicas
Inmovilidad forzada
Obstculos fsicos (escaleras, luz insuficiente, piso
resbaladizo, etc.)
Falta de apoyo social
Efectos colaterales de las drogas.
Alteraciones fisiolgicas asociadas a
disminucin de la movilidad en el adulto
mayor
Sensoriales Disminucin sensibilidad propioceptiva
y parestesias
Tiempo de reaccin lento
Disminucin de los reflejos correctores
Motoras Prdida de masa muscular
Disminucin de las contracciones
voluntarias mximas
Cardiovasculares Alteraciones de los barorreceptores
Disminucin de la capacidad aerbica
mxima
Valoracin Clnica
Es fundamental intentar determinar las causas que
estn originando la disminucin de la movilidad.
Historia clnica
Situacin funcional del paciente
Datos sobre la forma de aparicin y grado de la
inmovilidad
Historia farmacolgica
Bsqueda de posibles factores de riesgo para la
inmovilidad
Situacin psico-social
condiciones ambientales
Exploracin fsica general
Tras recoger todos estos datos se realizar una exploracin fsica
general y completa al paciente, prestando especial inters a los
sistemas cardiorrespiratorio, msculo esqueltico y nervioso.
Se debe tomar la tensin arterial y la frecuencia cardiaca, as
como medir el rango de movilidad activa y pasiva de las
articulaciones.
Tambin es importante evaluar el tono y la fuerza muscular, y
detectar posibles contracciones o deformidades.
Es necesario examinar cuidadosamente la piel del anciano en
busca de alguna posible lcera incipiente o ya desarrollada, y no
se debe olvidar buscar la existencia de una probable patologa
podolgica o ungueal.
La exploracin fsica se completa con una valoracin afectiva y
de la funcin mental, y con una exploracin en busca de
posibles deficiencias visuales o auditivas.
Exploracin de la movilidad
Examinar la movilidad en la cama y la capacidad de girar y de
incorporarse a la posicin de sentado.
Se evaluar la realizacin de las transferencias de la cama a la silla, y
al bao.
Debe reflejarse si el paciente realiza los cambios posturales y es capaz
de desplazarse de manera independiente, con vigilancia, o con ayuda
escasa o importante.
En cuanto a la marcha y el equilibrio, se valora como se levanta de una
silla, como inicia y mantiene la marcha, como gira, su capacidad para
subir escalones.
Es importante reflejar que la evaluacin de la movilidad del paciente es
un proceso continuo, dado que habr de valorarse y revalorarse de
manera progresiva, para observar progresos en el tratamiento
rehabilitador
Tratamiento
Hay que tener en cuenta que las consecuencias del
sndrome por desuso se empiezan a evidenciar
rpidamente, por lo que la actuacin diagnstica y
teraputica ha de ser muy rpida.
Se realizar un plan de actuacin con unos objetivos
individuales y realistas, que se centrarn en :
El tratamiento de la causa de inmovilidad.
Establecer una rehabilitacin individual, encaminada a evitar su
progresin.
Valorar la necesidad del uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.
Y en la prevencin de las complicaciones asociadas.
En el programa de ejercicios se intentar conseguir una
movilizacin gradual del paciente.
Primero deben realizarse cambios posturales pasivos, como
mnimo cada dos horas, asegurando que la postura y la
alineacin de los miembros sea correcta.
Despus se pasar a la sedestacin en el silln. La
transferencia de la cama a la silla se har estando el enfermo
sentado en la cama, con los pies apoyados en el suelo, asir
los brazos del silln e impulsar el cuerpo hacia l.
El siguiente paso, si es posible, ser conseguir la
bipedestacin.
Tras conseguir la bipedestacin, lo prximo es la
deambulacin.
Por ltimo, se debe seguir un programa de ejercicios o
gimnasia
Compliaciones asociadas
Complicaciones msculo esquelticas:
Las ms frecuentes.
Aparece atrofia y rigidez muscular, junto con
fibrosis y anquilosis de las articulaciones.
Adems se produce un aumento de la
osteoporosis y del riesgo de fracturas en las
movilizaciones.
Tambin son ms frecuentes los episodios de
artritis y tendinitis, y de posturas viciadas.
Complicaciones cardiovasculares:
Las ms graves.
Existe una disminucin de la funcin de bomba
del corazn y un descenso de la tolerancia al
ejercicio;
Adems es ms frecuente una tendencia a la
hipotensin ortosttica y un aumento del riesgo
de trombosis venosas profunda, conllevando
esto ltimo la existencia de un aumento de la
probabilidad de tromboembolismo pulmonar.
Complicaciones pulmonares:
Existe hipoventilacin debido al debilitamiento
de los msculos respiratorios y al
encamamiento, impidiendo ambas cosas una
buena dinmica respiratoria.
Adems existe una disminucin del reflejo de
la tos y de la capacidad para expulsar las
secreciones, que va a favorecer la aparicin de
neumonas e infecciones pulmonares.
Complicaciones gastrointestinales:
Tres son las que se muestran con ms
importancia:
la disminucin del apetito, que provoca desnutricin
y deshidratacin,
el estreimiento y
la incontinencia fecal.
Tambin aparece una tendencia al reflujo
gastroesofgico y a los atragantamientos.
Complicaciones genitourinarias:
Las ms molestas.
Se ve favorecido el riesgo de infecciones
urinarias, as como de retenciones e
incontinencia urinaria, y de litiasis renal.
Complicaciones metablicas:
Tendencia a la hiperglucemia hiperlipidemia,
hipoproteinemia y a la perdida urinaria de
calcio, fsforo, magnesio, sodio y potasio.
Complicaciones cutneas:
Tendencia a la aparicin de reas cutneas
dolorosas, lceras por presin y maceracin de
la piel.
Complicaciones neuro-psicolgicas:
Se produce una mayor probabilidad de
deterioro cognitivo, de alteraciones del
equilibrio y de la coordinacin.
As como una mayor tendencia a la ansiedad,
al delirio, a la depresin, a la falta de
motivacin y a la prdida de autoestima.
Son frecuentes las actitudes de rechazo,
mutismo y a veces agresividad, en el paciente
anciano inmovilizado.
Complicaciones sociales:
Mayor frecuencia de la existencia de
aislamiento social, y una mayor probabilidad de
acabar institucionalizado
Prevencin
Es posible romper en cierto modo el crculo
de la inmovilidad, generadora de ms
inmovilidad, evitando su progresin.
Para una correcta prevencin de la prdida
de movilidad, y por tanto de la autonoma e
independencia, se debera actuar a tres
niveles:
Prevencin primaria
La mejor medida preventiva para mantener el
grado de movilidad es la actividad fsica.
Los beneficios de la realizacin regular de
ejercicios fsicos y su influencia sobre el aparato
locomotor, sistema cardiovascular y sistema
respiratorio, entre otros, conducen al
mantenimiento de la salud.
Es necesario estimular al anciano a mantenerse
activo y proponerle que acuda a clubes de anciano
o centros de da.
Prevencin secundaria
Disminuye los casos de inmovilidad ya
existentes:
Para ello es imprescindible realizar una
evaluacin diagnstica exhaustiva, corregir
los posibles peligros ambientales y los
distintos factores de riesgo existentes.
Prevencin terciaria
Destinada a disminuir la aparicin de complicaciones generadas
por la inmovilidad:
Sistema msculo esqueltico: Se debe realizar cambios
posturales regulares, dirigidos tanto a la prevencin de las
lceras por presin como a aumentar el confort del paciente.
Sistema cardiovascular: La movilizacin activa o pasiva de
forma peridica de los msculos de las extremidades inferiores
evita la estasis venosa y las posibles complicaciones derivadas
de ello.
El uso de medias elsticas y los masajes tambin pueden ayudar
a su prevencin.
Se debe ser cuidadoso en las movilizaciones, incorporando
lenta y gradualmente al paciente encamado, para evitar as la
hipotensin ortosttica y disminuir el riesgo de fracturas.
Sistema respiratorio:
Mantener incorporado al paciente, dar de comer con la
cabeza de la cama elevada y no acostar hasta despus de ms
de 30 minutos de la ingesta, son maniobras importantes para
evitar el riesgo de aspiracin de alimentos, y por tanto, el
riesgo del infecciones respiratorias.
Adems la realizacin de ejercicios respiratorios
(inspiraciones profundas y provocacin de tos), junto con
golpes suaves en la espalda del anciano con las palmas de las
manos ahuecadas ("clapping"), favorecen la movilizacin y
expulsin de las secreciones.
Adems, mantener una buena hidratacin, tambin
contribuir a ello.
Sistema gastrointestinal:
Se debe intentar aumentar el apetito en lo posible,
utilizando alimentos fciles de digerir, cuidando su
presentacin, atendiendo a las preferencias del paciente,
y procurando que coma siempre en compaa.
Habr que tener un especial cuidado con la higiene
bucal (limpieza oral y de las prtesis dentarias).
Es importante que la dieta sea rica en protenas, agua y
fibra, y en general debe tener muchas caloras.
Sistema genitourinario:
Se debe mantener siempre una correcta higiene perineal en el paciente
encamado, para evitar la aparicin de maceracin y lesiones de la piel.
Se puede presionar sobre el abdomen para conseguir un vaciamiento
urinario completo de la vejiga, e intentar as evitar las retenciones.
Con la adaptacin de la dieta empleando huevos, quesos, cereales
integrales, ciruelas, zumo de arndano, y evitando bebidas carbonatadas y
alimentos ricos en levadura, se consigue acidificar el pH de la orina, y por
tanto, se reduce el riesgo de infeccin y de formacin de clculos renales.
La realizacin de ejercicios destinados a fortalecer el msculo que
controla la orina, disminuye el riesgo de incontinencia urinaria, y
consisten en empezar a orinar y parar en varias veces a lo largo de la
miccin.
Cuidados psicolgicos:
Se debe fomentar la realizacin de actividades
en lo mximo posible para mantener la
autonoma del mayor, lo cual contribuye de
forma positiva sobre el aspecto psicolgico y
sobre su evolucin.
Se debe mantener la motivacin planteando
objetivos de recuperacin accesibles a corto y
medio plazo.
GRACIAS

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