VACUNAS.

Dra. Marcela Assef

I. ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES DE
CONOCER
VACUNACION: Proceso de administracin de un
antgeno en un individuo, con el objetivo de otorgarle
proteccin contra determinada enfermedad
infectocontagiosa. Con la vacuna se reemplaza la
infeccin natural, sin riesgo de enfermedad para el
individuo.
INMUNIZACION: Desarrollo de respuesta ante
determinado antgeno, que implica adquisicin de
inmunidad.
Puede ser:
- ctiva: !ntroduccin de un antgeno que produce
formacin de anticuerpos.
- Pasiva:
ntito"inas.
c preformados:
!g Corriente.
!g !ntravenosa.
!g #specfica.
EFICACIA: Concepto poblacional. #videncia
proteccin que otorga una vacuna frente a una
enfermedad. $e mide por la !ncidencia de la
enfermedad pre % post vacuna. &na buena eficacia es
aquella ma%or del '().
INMUNOGENICIDAD: Concepto individual. $e
refiere a si la persona desarroll o no inmunidad. $e
espera que sea sobre el *+).
II. COMPONENTES DE LAS VACUNAS:
,. ntgenos:
- -acterianos o .irales: .ivos atenuados ./uertos o
inactivados.
- 0racciones antig1nicas.
- 2o"oides.
3.4quidos de suspensin:
- $olucin fisiolgica.
- gua.
- 4quidos complejos 5derivados de los fluidos en que
se cultivan las vacunas6.
7.Preservantes:
- /ercuriales.
- 0enol.
- lb8mina.
- 9licina.
:.ntibiticos: Derivados de ;eomicina o $treptomicina.
+. d%uvantes: <idr"ido o 0osfato de luminio 5a%uda a la
inmunogenicidad, mejorando la presentacin al linfocito6.
!!!. 0C2=>#$ ?&# D#2#>/!;; 4 >#$P&#$2
.C&;$.
,. HUESPED:
- #dad: mala respuesta en el menor de 3 a@os.
- Presencia de c maternos.
- #nfermedad intercurrente.
- !nmunosupresin.
- 9en1ticos.

3. VACUNA:
- 2ipo de ntgeno: -Protenas: 2o"oides.
- CarboAidratos: P>P 5<. !nfluenzae6
- 2ipo de cepa 5para virus vivo6.
- Dosis infectante.
- ;8mero de dosis.
- 2ransporte % almacenamiento 5cadena de fro6.
- Cobertura de vacunacin.

4as vacunas vivas atenuadas tienen
inmunogenicidad buena % larga.
#l agente es sometido a un proceso que suprime
su poder agresivo, pero sin perder la capacidad
de multiplicarse % estimular el sistema inmune. #s
por esto que se requieren menos dosis % cantidad
de antgeno que con las vacunas inactivadas.
4as vacunas inactivadas o muertas requieren
dosis repetidas.
4os ni@os menores de 3 a@os tienen poca
capacidad para producir inmunidad 2,
especialmente con Aidratos de carbono.
#sto implica que son incapaces de formar
4infocitos 2 de memoria % la
vacuna produce anticuerpos de corta duracin %
no Aace efecto -ooster.
#sto se soluciona uniendo el < de C a protenas %
as mejorar su capacidad antig1nica. 5ej: < de
C de <. influenzae que se une a to"oide dift1rico
o tetBnico o protena de meningococo C.6
#l efecto -ooster se refiere a la respuesta a la
revacunacin o a la presencia del agente, en que
la produccin de c es ma%or que la primera vez
% se produce a partir del nivel basal de c, por lo
tanto los ttulos de c finales serBn cada vez
ma%ores.
IV. EJEMPLOS DE TIPOS DE VACUNAS.
,. .acunas vivas atenuadas:
- -C9
- Polio
- $arampin
- >ubeola

3. .acunas inactivadas o muertas:
- Polio !/
- Pertussis.
<epatitis
- !nfluenza
7..acunas de subunidades o dise@adas gen1ticamente:
- <epatitis -
- <aemopAilus
V. VIAS DE ADMINISTRACION.
!ntramuscular.
$ubcutBnea.
.a oral.
!ntranasal.
!ntrad1rmica.
VI. REACCIONES ADVERSAS:
Pueden ser sist1micas o locales % se pueden producir por
cualquier componente de la vacuna.
,. C=/P4!CC!=;#$ ;= !;/&;=4=9!C$:
>espuesta del Au1sped: 4a mBs com8n es la reaccin
local, con edema, dolor, a veces fiebre moderada, en
las primeras 3: Aoras post vacuna.
Propiedades de la vacuna: respuestas adversas a los
constitu%entes de la vacuna 5capacidad oncog1nica6 o
mutacin de cepas atenuadas a virulentas.
3. C=/P4!CC!=;#$ !;/&;=4=9!C$:
a6 #fectos observados en Au1spedes
inmunocomprometidos.
b6 <ipersensibilidad en ni@os atpicos: alergia a protena
del Auevo, antibiticos, to"oide o timerosal.
c6 <u1sped normal con reaccin a la naturaleza del
antgeno % va de administracin : artritis,
trombocitopenia,sd. de 9uillain C-arr1.
d6 <u1sped normal, con patog1nesis incierta:
encefalomielitis post vacuna.
7. #.#;2=$ ;#&>=4=9!C=$:
Convulsiones: la ma%ora de los casos sin secuelas
57 das post.6.
$AocD 5:E Ars post.6.
$ndrome de llanto prolongado.57 Ars. a :E Ars
post.6.
#ncefalopata 5' das post.6.
#spasmos masivos: no demostrado. #"istira
predisposicin especfica.
ParBlisis.
Casos fatales.
VII. CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LAS
VACUNAS.
,. !nmunodeprimidos.5vacunas vivas6.
3. $!D.
7. #nfermedad aguda severa.
:. >eaccin al1rgica severa a componentes de la vacuna
5 anafila"ia6.
+. >eaccin adversa sist1mica grave con dosis previa:
- Convulsiones: dentro de los 7 das siguientes a la
vacunacin con Pertussis, producidas por endoto"ina.
- #ncefalopata: en los ' das siguientes a vacunacin con
Pertussis.
F. dministracin reciente 57 meses6 de sangre, plasma o
inmunoglobulina 5especialmente !9!.6. #sto es
especialmente en el caso de vacunas vivas, porque se
bloquea su multiplicacin.
'. #mbarazo: riesgo terico . $e debe evaluar riesgo de
enfermedad, de !nfeccin transplacentaria % de la
vacuna. 4as vacunas virales vivas atenuadas en
general estBn contraindicadas.
VIII. VACUNA IDEAL.
-uena inmunogenicidad.
!nocua % apatog1nica.
Promover inmunidad a largo plazo.
De fBcil administracin.
Debe ser estable, que no se altere con facilidad
ni que requiera demasiadas e"igencias para su
conservacin.
ntgeno fBcil de reproducir % estandarizar.
De bajo costo.
Gustificada desde el punto de vista
epidemiolgico.
I. VACUNAS EN CONDICIONES ESPECIALES.
,. .C&;$ # !;/&;=$&P>#$!=;:
;o administrar =P. en contactos de
pacientes inmunodeprimidos,
pues se elimina Aasta por 7 meses en
deposiciones.
.acunas muertas e inactivadas tienen mala
respuesta.
Deben administrarse 7 meses despu1s de
quimio o radioterapia.
#l uso de corticoides por menos de 3
semanas no constitu%e contraindicacin para el
uso de vacunas. #n el caso de tratamientos
esteroidales de mBs de 3 semanas, debe esperarse 7
meses antes de administrar vacunas vivas.
$!D: $alvo e"cepciones, deben
administrarse todas las vacunas de rutina: DP2, <i-,
.acuna Polio inactivada 5!P.6, 2rivrica,
antineumoccica, antiinfluenza, -C9 al nacer.
;o se debe dar: =P. .
3. .C&;$ H 4C2;C!:
-;o constitu%e contraindicacin.
-4as vacunas vivas se eliminan por lecAe pero 1sto no
implica riesgo para el Aijo.
7. .C&;$ H P>#/2&>#I:
- l alcanzar los 3((( grs. H antes de irse a casa,
se administra -C9.
- 4as demBs vacunas se ponen seg8n edad
cronolgica, con igual esquema que ni@os de t1rmino.
- $i estBn Aospitalizados a los 3 meses, se pospone DP2
C=P. Aasta el alta por riesgo de eliminacin de virus polio
por deposiciones.
:. ;!J= $!; .C&;$:
a6 /enor de ' a@os:
,K 5( mes6 : -C9- DP2- =P.- <i-- //>. 5 2rivrica6
3K 5, mes6: DP2- <i-- =P..
7K 57 mes6: DP2- =P.- <i-.
:K 5* mes6: DP2- <i-.
$i tiene :-F a@os: //> .5 2rivrica6
b6 /a%or de ' a@os:
,K 5( mes6 : D2- =P.- //>- -C9.
3K53 mes6 : D2- =P..
7K5: mes6 : D2- =P..
. PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION.
! PAI "
4os factores que determinan el esquema de inmunizacin en
un pas son:

- #pidemiologa de enfermedad.
- >iesgo de la enfermedad por grupo etario.
- >espuesta inmunolgica frente a la vacuna.
- Duracin de la inmunidad.
#$?&#/ D# .C&;C!=; #; C<!4#:
- >.;.: -C9.
- 3 meses: DP2- Polio- <i-.
- : meses: DP2- Polio- <i-.
- F meses: DP2- Polio- <i-.
- ,3 meses: 2>!.!>!C.
- ,E meses: DP2- Polio.
- : a@os: DP2- Polio.
- ,K -Bsico: -C9- 2>!.!>!C.
- 3K -Bsico: D2.
#. Vac$%a &CG.
- -acilo de Calmette- 9u1rin, que corresponde a
diferentes subcepas de /%cobacterium bovis atenuadas.
- <a tenido un importante rol en la disminucin de
la meningitis tuberculosa infantil % de las formas mBs
graves % agresivas como 2-C miliar con resultado de
muerte.
- 4a dosis en >.;. es de (,(+ ml. H en escolares de
(,, ml. !ntrad1rmico.
- 3: a :E Ars. despu1s de la in%eccin aparece una
pBpula que luego desaparece % 3 a : semanas despu1s
se forma un ndulo que se convierte en p8stula, que
se abre espontBneamente % deja una 8lcera indolora.
Posteriormente aparece una costra, sanando
generalmente en un plazo de F a ,3 semanas.
- >eacciones adversas: linfadenitis, absceso local,
8lcera indolora, que e"uda lquido por mBs de : meses.
3. Vac$%a a%'()(f'*r(ca:
- $e administra en la vacuna triple DP2 en los
menores de ' a@os. #n ma%ores, se usa to"oide D2.
- $e administran (,+ ml de vacuna DP2 !/. en
tres dosis, seguida de una cuarta dosis F o ,3 meses
despu1s de la tercera. demBs, se administra una
dosis de refuerzo a los : a F a@os.
- #l *() de los vacunados conserva ttulos
protectores a los '- ,7 a@os de la serie primaria.
7. Vac$%a a%'('e'+%(ca:
- #l to"oide tetBnico es un buen inmungeno.
- $e administra como DP2 o D2 seg8n la edad del
individuo.
- $e aplica en dosis de (,+ ml va !/.
- $e estima su duracin en ,( a@os. #n personas que
recibieron su 8ltima dosis Aace ,( a@os % sufren
Aerida limpia o sucia, se debe aplicar D2.
:. Vac$%a a%'(,er'$ss(s.
- 4a vacuna es preparada de suspensiones de c1lulas
completas de la bacteria -ordetella Pertussis.
- De los componentes de la vacuna DP2, el
componente pertussis es el de menor capacidad
antig1nica % se asocia a reacciones adversas.
- 4a vacuna pertussis acelular es inmunog1nica %
causa pocas reacciones adversas.
- 2res dosis de vacuna confieren una eficacia entre
F3- ,(().
- 4a duracin de la inmunidad es variable, pudiendo ir
de : a ,(-,: a@os.
- 4os ni@os que Aa%an presentado una reaccin
adversa severa , como convulsin, llanto persistente,
fiebre sobre :(,+K, sAocD- Aipotona o encefalopata,
no deben recibir mBs dosis de vacuna pertussis.

+. Vac$%a a%'(-ae./,-(l$s (%fl$e%0ae '(,/ 1.
- #"isten varios tipos de vacuna para <i-L todas
contienen P>P capsular con portadores de protenas:
una de conjugado de polisacBrido con to"oide
dift1rico , una de conjugado proteico de la membrana
e"terna de ;. meningitidis, una de conjugado de
polisacBrido con to"oide tetBnico % una de conjugado de
oligosacBrido-C>/.
- 4a dosis es de (,+ ml va !/ con un total de tres a partir
de los 3 meses, la que se administra junto con la vacuna DP2
% polio.
- 4a proteccin inmune se obtiene con 7 dosis.
- 4as reacciones adversas son poco frecuentes %
generalmente leves.
-
F. Vac$%a a%'(,/l(/.(el2'(ca.
- $e dispone de dos vacunas efectivas, la vacuna antipolio
oral trivalente
- con virus atenuado 5=P.6 % la vacuna antipolio
inactiva 5!P.6.
- &na serie de 7 dosis de =P. produce la seroconversin
a los 7 tipos de virus en mBs del *+) de los ni@os vacunados
% se cree que alcanza una eficacia clnica cercana al ,(().
- =P. se administra por va oral, en 3 a 7 gotas 5(,+ ml6 ,
manteniendo siempre la cadena de fro entre (K a EKC, dada
su alta termosensibilidad.
- $e aplican tres dosis a intervalos de 3 meses, junto
con DP2, % dos refuerzos, pudiendo administrarse Aasta la
adolescencia sin problemas.
- 4as reacciones adversas son raras, pero se Aa visto
parBlisis post vacuna en pacientes vacunados o en sus
contactos.
3. Vac$%a a%'(sara.,(/%/sa.
- .acuna viva atenuada, cultivada en c1lulas de embrin
de pollo, que contiene virus atenuados liofilizados, los que se
dilu%en en (,+ ml de agua bidestilada % se administra va
subcutBnea.
- 4a =/$ sugiere una dosis al a@o de edad, la que
consigue un *+) de seroconversin, % se administra con
vacuna parotiditis % rub1ola 5//> o 2rivrica6, % una
segunda dosis en edad escolar, para cubrir deficiencias de
cobertura, ac8mulo de susceptibles, ni@os que no
respondieron por presencia de c maternos o deficiencias
en t1cnica de administracin.
- 4as reacciones adversas en general son mnimas % se
presentan entre el +K % ,3K da post vacuna: dolor local,
catarro respiratorio, fiebre moderada % en + a ,+) ma%or
de 7*,+KC % e"antema morbiliforme de , a 3 das de
duracin. Puede presentarse anafila"ia,en personas con
antecedentes de alergia previos.
4as reacciones graves , como la encefalitis,son raras.
- 4a proteccin que otorga dura ,( a ,+ a@os
E. Vac$%a a%'(rr$1*/la.
- 4a vacuna contiene virus vivos atenuados,
aplicBndose generalmente como vacuna trivrica.
- #sta vacuna es importante por la rub1ola cong1nita
% por la alta incidencia de la rub1ola en ni@os.
- $e administra en una dosis de (,+ ml subcutBnea a
contar del a@o de edad.
- Produce seroconversin de *+- ,(() % la proteccin
dura ,+ a@os, por lo que se aconseja una segunda
dosis de refuerzo.
- ;o se aconseja su uso durante el primer trimestre
de embarazo.
- $e puede observar en adultos vacunados
especialmente, artralgia, artritis % leve e"antema con
fiebre escasa.
*. Vac$%a a%'(,ar/'()('(s.
- 9eneralmente se utiliza junto con la vacuna para
sarampin % rubeola a partir del primer a@o de vida,
por presencia de c maternos protectores % por el
bajo riesgo de enfermedad grave en el menor de ,
a@o.
- $e aplica en dosis de (,+ ml subcutBnea, sola o en
//>.
- 4a seroconversin es de *+) % la inmunidad dura ,*
a@os.
- 4as reacciones adversas son raras.Puede aparecer
fiebre en un +) % en un ,) parotiditis unilareral. .
. OTRAS VACUNAS
#"isten otras vacunas disponibles que no forman
parte del P!, % que se utilizan en determinadas
personas, grupos de poblacin % seg8n la situacin
epidemiolgica de un pas.
,. Vac$%a a%'((%fl$e%0a.
- #s la base de la prevencin de esta enfermedad,
mediante el uso de vacunas a virus inactivados.
- 4as caractersticas antig1nicas de los virus
circulantes, proveen las bases para la seleccin de las
cepas que se incluirBn cada a@o.
- 4a vacuna se administra en dosis seg8n edad por
va !/, desarrollando el individuo altos ttulos de c
postvacuna, que protegen contra las cepas similares a
las de la vacuna o variantes que puedan surgir durante
los brotes epid1micos.
- Puede usarse con otras vacunas del P!.
- >eacciones adversas: en un 7() se presenta dolor
local, fiebre, malestar general, mialgia, que se
presenta a las F-,3 Ars. post vacuna % puede durar , a
3 das.
3. Vac$%a a%'(rr+1(ca.
- #s una vacuna elaborada con virus
inactivados,que se utiliza en individuos e"puestos,
tales como laboratoristas, veterinarios, etc,as como en
personas mordidas o en contacto con animal sospecAoso o
rabioso % animales vagos o silvestres no susceptibles de ser
observados.
- $e administran + a F dosis diarias o en perodos
cortos, con refuerzo a los 3, % *( das.
- Pueden observarse reacciones locales en 3+) de los
vacunados./enos frecuentes son artritis, angioedema,
vmitos, fiebre % malestar general entre 3 a 3, das.
4. Vac$%a a%'(%e$./c5c(ca.
- 4as actuales vacunas antineumoccicas estBn
compuestas de 37 serotipos de $. pneumoniae, conteniendo
por lo tanto 37 antgenos de polisacBridos cada uno de los
serotipos.
- 4a vacuna es menos antig1nica en los menores de 3
a@os % en los inmunocomprometidos.
- $e recomienda en individuos inmunocompetentes con
riesgo de contraer infecciones neumoccicas debido a
enfermedades crnicas como cardiovasculares,
respiratorias, sd. nefrtico, etc. 2ambi1n se recomienda su
uso en esplenectomizados % en .!< en su fase inicial.
- 4a vacuna es inocua . +() de los vacunados
presentan eritema % dolor en el sitio de in%eccin. /enos
del ,) presenta fiebre, mialgias % reacciones locales mBs
intensas.
- ;o se Aa descrito anafila"ia.
6. Vac$%a a%'(-e,a'('(s A
- #s una vacuna a virus inactivado.
- $e indica en ma%ores de 3 a@os, dos dosis con intervalo
de F meses entre ellas.
- 4a seroconvresin es de *F) % otorga una proteccin
que se estima en 3+ a 7( a@os.
- Puede usarse en personas con Aepatopatas crnicas.
- 4as reacciones adversas son escasas % locales
generalmente, con dolor e inflamacin en el sitio de la
in%eccin.
7. Vac$%a a%'(-e,a'('(s &
- $e Aan desarrollado dos tipos de vacunas contra
Aepatitis - .
- &na preparada a partir de plasma de portadores de
<bsg, eficaz % segura % de uso restringido a pacientes en
AemodiBlisis, inmunocomprometidos % al1rgicos a la
levadura.
- 4a segunda es una vacuna obtenida por ingeniera
gen1tica 5D; recombinante6, la que es elaborada a partir
de levadura de pan, modificada gen1ticamente para
producir el g de la vacuna purificada.
- $e necesitan tres dosis va intramuscular a los (, , % F
meses.
- 4a seroconversin es de *+) % la eficacia es de E( a
*+).
- $e recomienda vacunar en perodo pree"posicin a
la infeccin: pacientes en AemodiBlisis, Aemoflicos,
contactos de portadores, personal de Aospitales que
trabaja con sangre o derivados, drogadictos,
discapacitados mentales.
- 4a reaccin adversa mBs frecuente es dolor en
sitio de in%eccin.$e Aan descrito casos de
trombocitopenia asociada a la vacuna.
8. Vac$%a a%'(var(cela
- .acuna a virus atenuados.
- #n ni@os de ,3 meses a ,7 a@os se usa una dosis.
- #n adolescenres % adultos jovenes, se
recomiendan dos dosis, separadas por un intervalo 5:
a E semanas6.
- $e recomienda la vacunacin universal a partir del
a@o de vida, debido a que es una enfermedad
Aabitualmente benigna pero que presenta
morbimortalidad.
- Contraindicado su uso en pacientes con leucemias,
linfomas, discrasias sanguneas, inmunodeficiencias
cong1nitas, infeccin sintomBtica por <!. %
neoplasias con tratamiento quimioterBpico.
- #n adultos sanos, la seroconversin es E3) con
una dosis % *: a **) con la segunda dosis.
- Previene la infeccin en pacientes sanos % las
complicaciones graves en inmunocomprometidos, con
inmunidad persistente. De Aacerse varicela post
vacunacin, 1sta es leve. demBs, la reactivacin de
un Aerpes zster es mBs baja.
- #l virus vaccinal es transmisible.
- >eacciones adversas: edema % dolor local,
e"antema con menos de +( vesculas en : a ,().
3. Vac$%a a%'(.e%(%9/c5c(ca.
- 4os serotipos causantes de epidemias son , -,
C, H % M ,7+.
- 4as vacunas para los serogrupos , C, H % M ,7+
contienen polisacBridos meningoccicos purificados.
- 4as vacunas para los serogrupos , H % M ,7+
protege a ni@os sobre los F meses.
- 4a vacuna para el serogrupo C no es inmungena
en menores de 3 a@os.
- 4as vacunas para el serogrupo - contienen la
protena de membrana e"terna, el polisacBrido
capsular para mantener la solubilidad de la vacuna % el
ad%uvante Aidr"ido de aluminio, sin embargo, son
poco inmungenas especialmente en menores de :
a@os.
- #n CAile, el serogrupo de importancia es el -,
que afecta especialmente a pacientes en edad
pediBtrica.
I. CADENA DE FRIO.
$e refiere al conjunto de normas para el adecuado manejo,
distribucin % conservacin de las vacunas.
Para la conservacin de las vacunas, se deben mantener en
un rango de temperatura dado, que es distinto para
diferentes vacunas, e"istiendo a su vez vacunas mBs
termolBbiles que otras, as como otras sensibles a la luz.
#"isten tres niveles para el almacenamiento de vacunas:
- Central: /inisterio de $alud, se conservan las
vacunas en cuartos fros.
- >egional: $ervicios de salud de cada zona. $e
cuenta con conservadores % refrigeradores.
- .acunatorio: 4as vacunas se conservan en
refrigeradores % termos.
#n general, e"isten normas para el manejo de vacunas en
todos los niveles, as como para su transporte. #n lo que se
refiere al nivel local, podemos mencionar:
- ->efrigerador bien nivelado.
- - ,+ a 3( cm. de las paredes.
- -Debe permanecer Aerm1ticamente cerrado el ma%or
tiempo posible.
- &so e"clusivo para guardar vacunas.
- #ncAufe e"clusivo % sujeto con tela aislante.
- Debe tener termmetro % testigo que determine la
temperatura mB"ima % mnima.
- $e registra la mB"ima 2K con rojo % la mnima con azul.
- 4as vacunas se disponen en las parrillas del
refrigerador, sobre bandejas perforadas para permitir que
escurra el agua % no da@e las etiquetas de las vacunas. $e
usa una bandeja para cada vacuna.
- 4os frascos se separan entre 3 a 3,+ cm.
- $e ocupan las parrillas del medio, sobre todo para las
bacterianas.
- 4as vacunas a nivel local duran slo 7( das, por lo que
deben usarse primero las mBs antiguas, razn por la cual se
marcan seg8n su orden de llegada.
- $e debe mantener botellas con agua % unidades
refrigerantes con Aielo para mantener la 2K en caso de
corte de luz.5se mantiene por F a E Aoras.6
- <abitualmente las vacunas se conservan entre (K % EK C,
a8n cuando las vacunas bacterianas requieren entre : % EKC
para mantener la 2K .