UNIDAD DIDCTICA 9: DIETOTERAPIA (II)

DIETA PARA LA PRUEBA DEL CIDO 5-HIDROXI-INDOL-

ACTICO
Esta dieta est indicada en casos de sospecha de presencia de un tumor carcinoide. Para
evitar interferencias en el test, el paciente tiene que seguir durante el da anterior a la prueba
una dieta normal o basal, pero debe evitar los alimentos que puedan dar falsos positivos (ver
tabla 27).
INTERACCIONES FRMACO-
NUTRIENTE
INTRODUCCIN DEL CONCEPTO
La alimentacin puede inuir en la ecacia, tolerancia y seguridad de los medicamentos a
travs de diferentes mecanismos. Esto signica que los alimentos pueden interaccionar con
los medicamentos mediante cambios en los procesos de liberacin, absorcin, distribucin,
metabolismo y eliminacin de frmacos. Tambin inuyen sobre la seguridad y ecacia te-
raputicas, las caractersticas de la administracin, la tcnica culinaria y el estado nutritivo
previo del paciente.
Frutas: pltanos o bananas, pia, ciruela, papaya, aguacate y kivi.
Hortalizas: berenjenas, tomate.
Frutos secos grasos.
Bebidas alcohlicas.
Tabla 27. Alimentos prohibidos para la prueba del cido 5-hidroxi-indol-actico.
Carnes, vsceras, embutidos, ambres, jamn, foie gras, pats.
Pescados, mariscos.
Todos los productos derivados de la carne y el pescado.
Frutas y derivados: membrillo, mermeladas y conturas.
Varios: gelatinas, caldos y sopas de carne o pescado,
Varios: gelatinas, caldos y sopas de carne o pescado,concentrados o extractos de carne o pescado.
Tabla 26. Alimentos prohibidos durante el examen de hidroxiprolina.
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Otros tipos de dietas teraputicas
Los alimentos alteran la viscosidad y el pH del medio, as como la forma qumica, la solubi-
lidad y la segregacin de los frmacos, todo lo cual inuye en su absorcin. La ingestin de
bebidas conjuntamente con los alimentos tambin puede inuir sobre la absorcin a travs
de cambios en la disolucin, osmolaridad, distensin de la pared intestinal y velocidad del
trnsito gastrointestinal.
La accin farmacolgica est condicionada por el estado nutritivo o el grado de salud del
paciente en etapas previas. As, la composicin corporal juega un papel muy importante en
la distribucin de formas de naturaleza liposoluble o hidrosoluble y su efecto teraputico. Por
ejemplo, situaciones de desnutricin proteica provocan una menor degradacin de los medi-
camentos, con lo que se produce una potenciacin de las acciones farmacolgicas.
Por otro lado, los medicamentos tambin pueden interaccionar en el aprovechamiento de
algunos alimentos, lo que puede asociarse a situaciones de malnutricin.
Los frmacos pueden modicar el apetito, bien como
un efecto directo o como un efecto secundario; pro-
ducir cambios en el gusto y el olfato; alteraciones gs-
tricas que diculten la absorcin de nutrientes o bien
cambios en la excrecin de algunos nutrientes que
ocasionen una prdida excesiva o, por el contrario, un
exceso de retencin con la consiguiente toxicidad.
Algunos medicamentos y alimentos, al ser ingeridos al
mismo tiempo, pueden alterar la facultad del organis-
mo para utilizar uno u otro, o ser la causa de efectos
secundarios adversos. Las interacciones varan segn
la dosis de la sustancia, la edad, el sexo y el estado de
salud del paciente.
ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS. DIGESTIN Y ABSORCIN
Cuando un alimento llega al estmago, ste, mediante una fase adaptativa, elimina en unos
pocos minutos parte de su contenido. El volumen que pasa al intestino delgado es variable
segn la composicin del alimento. El vaciado gstrico inicial proporciona la primera oportu-
nidad para que un medicamento ingerido con el alimento alcance el intestino delgado, que
es donde se absorbe. La absorcin del frmaco por el duodeno conlleva la aparicin de la
primera curva del medicamento en el plasma. La intensidad de esta curva depende de la
velocidad del trnsito gastrointestinal. Un trnsito rpido hace que sea menor, mientras que
un trnsito lento la agranda.
Durante la fase adaptativa, se liberan diversas hormonas como la colecistoquinina, que
llevan a la retencin del material en el estmago. Los alimentos grasos son los inductores
Figura 4. Distintas presentaciones de frmacos.
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UNIDAD DIDCTICA 9: DIETOTERAPIA (II)
ms potentes de estas hormonas. Aunque la cantidad total de frmaco absorbido puede no
resultar afectada, los alimentos slidos, particularmente los ricos en grasa o bra, retrasan
la entrada del frmaco en el duodeno, lo cual reduce la velocidad de absorcin y, por con-
siguiente, su accin teraputica. La presencia de carbohidratos en el leon puede tambin
retrasar el vaciado gstrico porque altera el sistema de contraccin gastrointestinal.
Despus del vaciado inicial y de la deteccin de la primera curva del frmaco en el plasma,
aparece otra segunda curva. sta corresponde a la segunda llegada del frmaco al intestino
con el alimento. La intensidad y la duracin de esta segunda curva depende, otra vez, del
ritmo del trnsito gastroduodenal, pero tambin del tamao y la duracin de la primera curva,
ya que los niveles plasmticos del medicamento inuirn en su posterior absorcin, sobre
todo en aquellos frmacos que se absorben por simple difusin.
El tamao de las partculas del medicamento juega tambin un papel importante. Partculas
de hasta 1,1 mm de dimetro se vierten al intestino delgado con el alimento, pero partculas
mayores se retienen hasta que la digestin gstrica se completa. Las partculas de mayor ta-
mao no pasan al intestino hasta que el estmago est vaco, de manera que si no transcurre
tiempo suciente entre las comidas para que llegue a vaciarse completamente el estmago,
algunos medicamentos no llegarn a absorberse hasta la noche. El riesgo que esto conlleva
puede aminorarse si se ingiere el medicamento con el estmago vaco.
Cuando los medicamentos se ingieren por va oral, acompaados con agua, aparece slo una
curva de concentracin plasmtica. La velocidad de absorcin de un medicamento depende
del ritmo de disolucin, de la velocidad de vaciado del estmago y del tiempo de trnsito gas-
trointestinal. Una rpida salida del estmago aumenta la absorcin, pero en casos de trnsito
grastrointestinal demasiado rpido, la cantidad total de medicamento absorbido puede ser
menor. Es difcil precisar en cada individuo los efectos que puede tener el alimento sobre la
absorcin de los medicamentos.
Factores tales como el trnsito gastrointestinal, el sexo, la edad, la presencia de enferme-
dad gastrointestinal y, en el caso de las mujeres, el ciclo menstrual, pueden inuir sobre la
absorcin de los medicamentos y el efecto del alimento en dicha absorcin. En general, la
recomendacin tradicional de ingerir los medicamentos con agua y con el estmago vaco
puede, en la mayora de los casos, asegurar la absorcin ptima. El agua es la mejor bebida
para acompaar los medicamentos. La leche puede perjudicar la absorcin de algunos fr-
macos.
El efecto de las bebidas que contienen cafena (caf, t, chocolate o cola) no ha sido estu-
diado en profundidad, pero existen evidencias que demuestran que tales bebidas afectan a
la absorcin. Es preferible que las bebidas sean fras porque el calor puede destruir algunos
frmacos sensibles a la temperatura. Los zumos de frutas pueden disminuir la efectividad de
medicamentos sensibles a los cidos. El t disminuye la absorcin del hierro.
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Otros tipos de dietas teraputicas
Como ocurre con los analgsicos, es mejor administrar los medicamentos con el estmago
vaco. Sin embargo, algunos medicamentos como la aspirina o los frmacos antiinamato-
rios no esteroideos causan irritacin gastrointestinal y su administracin, cuando va unida
al alimento, puede contrarrestar este efecto. El retraso en la absorcin del medicamento
puede ser signicativo cuando la ecacia teraputica depende del mantenimiento de un nivel
de concentracin plasmtica. En estos casos el medicamento ha de administrarse en cada
ocasin en relacin con el alimento. Por ejemplo, una dosis de antibitico media hora antes
de las comidas.
El centro emtico, localizado en el tronco del cerebro, se estimula fcilmente por la accin de
numerosos medicamentos. Casi todos ellos tienen la capacidad potencial de alterar la funcin
gastrointestinal causando nuseas, vmitos, diarreas o estreimiento. Cualquier sustancia
que cause nuseas, en especial el alcohol, disminuye el apetito.
INTERACCIONES MS COMUNES
A continuacin desarrollamos las interacciones que se pueden dar en los medicamentos
utilizados en las patologas ms comunes.
ALERGIAS, ASMA, RESFRIADOS Y TOS

Antihistamnicos. Se usan para prevenir y aliviar los sntomas de los resfriados, y de

mltiples alergias.
Interaccin. Hay que evitar el uso de bebidas alcohlicas cuando se estn tomando
medicinas antihistamnicas. La combinacin produce somnolencia y reacciones lentas.

Broncodilatadores. Los broncodilatadores se utilizan en el tratamiento de los sntomas

del asma bronquial, bronquitis crnica y ensema.
Interaccin. Deben ser evitadas las porciones abundantes de alimentos o bebidas que
contenga cafena. La combinacin de esta sustancia y la medicacin con broncodilata-
dores afecta al sistema nervioso central.
ARTRITIS Y GOTA

Aspirina. La aspirina alivia el dolor, baja la ebre y reduce la inamacin de las coyuntu-
ras y la gota.
Interaccin. Al ser bsicamente un cido, su uso puede causar irritacin estomacal. No
se debe tomar con jugos de frutas ni mezclada con bebidas alcohlicas.

Corticosteroides. Los frmacos derivados de la cortisona se emplean para aliviar la in-

amacin en algunas partes del cuerpo.
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UNIDAD DIDCTICA 9: DIETOTERAPIA (II)
Interaccin. El uso de estas sustancias mezcladas con alcohol causa irritaciones esto-
macales. Tambin se deben evitar los alimentos con demasiada sal.

Antiinamatorios. Se utilizan ante situaciones inamatorias que causan sntomas impor-

tantes
Interaccin. Los antiinamatorios deben acompaarse con algn alimento o un vaso de
leche para evitar irritaciones estomacales.
ENFERMEDADES DEL CORAZN Y DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Diurticos. Los diurticos son medicamentos o agentes que aumentan la eliminacin de

agua, sodio y cloruro del organismo.
Interaccin. Los diurticos varan en su interaccin con los nutrientes. La prdida de
varios minerales importantes, como el potasio, el calcio, y el magnesio, se presenta con
el uso de algunos diurticos.

Vasodilatadores. La nitroglicerina es el vasodilatador ms conocidos. Se utilizan para

aumentar el dimetro de los vasos sanguneos
Interaccin. Para lograr la completa ecacia de estas sustancias, debe ser restringida la
ingesta de sodio (sal).

Anticoagulantes. Algunos de los anticoagulantes ms populares son Coumadin/warfarin

y Panwarn.
Interaccin. El consumo excesivo de productos alimenticios con un elevado contenido
en vitamina K hgado, patatas, aceites vegetales, yema de huevo y verduras de hoja
verde como espinacas, coles y coliorpromueve la coagulacin de la sangre, un efecto
contrario al que se pretende con la medicacin mediante frmacos anticoagulantes.
INFECCIONES

Metronidazole. Se conoce comnmente por el nombre de Flagyl.

Interaccin. Hay que abstenerse de tomar bebidas alcohlicas mientras se administra
este medicamento indicado para combatir dolores de estmago, nusea, vmito o
enrojecimiento de la cara.

Tetraciclinas. Son antibiticos.

Interaccin. Este frmaco no se debe tomar en las primeras dos horas despus de ha-
ber ingerido productos lcteos como leche, yogur o queso, o despus de haber tomado
suplementos de calcio o hierro.
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