COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

HIPERMESIS GRAVDICA
Hipermesis Gravdica
Vmito y nauseas son frecuentes
75%-80% de gestantes
En realidad H.E.G solo 2% de todas las embarazadas
Vmito persistente en ausencia de otras patologas

Hipermesis Gravdica
Perdida ponderal superior al 5% del peso inicial
Etiologa desconocida, aumento de HCG, aumento de niveles de E2
Depende de la masa placentaria
Factores psicolgicos
Hipermesis Gravdica
Diagnstico
Por exclusin y clnico
Varios vmitos en relacin a la ingesta (total o parcial)
Ausencia de otros sntomas
Hemoconcentracin
Hipermesis Gravdica
Hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia
Alteracin del perfil heptico
Alteracin del perfil tiroideo
Aumento de T4 y TSH

ANEMIA Y EMBARAZO
Anemia y embarazo
Al menos 5% tienen anemia
En pases en va de desarrollo, el 83% de las embarazadas anmicas es por dficit de hierro
Problema comn del embarazo debido a :

Anemia y embarazo
- Proceso dilucional durante el embarazo
- Aumento del volumen plasmtico
- Aumento de la masa eritroide, que presenta una elevacin de 180-250 ml cuando no recibe hierro
- Aumento del territorio sanguneo (presencia de la placenta)

Anemia y embarazo
- Las que reciben suplemento de hierro 350-450 ml

Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) niveles inferiores a 11 g /dl
Anemia y embarazo
CAUSAS
Premedulares
Deficiencia de hierro
Preexistencia de anemia (las dos terceras partes de las no embarazadas tienen historia de dficit de
hierro)
Megaloblstica


Anemia y embarazo
CAUSAS
Postmedulares
Prdidas sanguneas como:
- Parto 500ml
- Cesrea hasta 1.000 ml
Enfermedades sistemticas crnicas

Anemia y embarazo
CAUSAS
Medulares o Aplasticas
Congnitas o adquiridas

GRADO
Leve : 11- 9.5 g%
Moderado: 9.5- 8 g %
Severo: 8- 6.5 g%
Anemia y embarazo
Requerimientos de hierro en el embarazo:
- 4mg y en la segunda mitad aumenta
- 8.4mg por da ( 60-180 mg de Fe elemental)
Anemia y embarazo
Exmenes a solicitar
Volumen corpuscular medio
Ferritina srica
Saturacin de transferrina
Anemia y embarazo
Efectos
Puede relacionarse con muerte fetal
Nacimiento de peso bajo
Anormalidades fetales
Hemoglobina baja de 6-7, produce efectos adversos en la madre y feto
Hemoglobina baja de 8-10 poco riesgo para la madre y mayor para feto
Anemia y embarazo
Factores predisponentes
Embarazo mltiple
La edad
Multiparidad
Falta de suplemento de hierro
Falta de control prenatal adecuado

EMBARAZO PROLONGADO
Embarazo Prolongado
Tambien sindrome de post-madurez
Contribuye al aumento de mortalidad perinatal
Supera las 42 semanas (294 dias) del atraso menstrual
Diferencia con el embarazo post-fechado que sobrepasa F.P.P o la semana 40 (280 dias )

Embarazo Prolongado
El parto espontaneo es una secuencia de eventos neuroendocrinos, donde estn implicados el feto, la
placenta y la madre
La causa mas comn, el mal calculo de la edad gestacional por olvido de la FUM, 40% de casos
descartan los errores de una adecuada historia clnica

Embarazo Prolongado
Causa gentica: familiares o personales
Ecografa de rutina en el primer trimestre
La FUM confiable
Incidencias de 1-14%
Mayor en fetos de sexo masculino
Hipotiroidismo materno

Embarazo Prolongado
Consumo de antiflamatorio
Presencia de malformaciones fetales
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS
Cambios en el liquido amniotico el cual alcanza un pico en la semana 38 para luego disminuir hasta
valores anormales llamados oligoamnios que ocurre en la semana 43
Embarazo Prolongado
CAMBIOS EN LA PLACENTA
Disminucion del diametro y longitud de las vellosidades corionicas
Ateromatosis y necrosis fribrinoides visibles por ecografa


Embarazo Prolongado
CAMBIOS FETALES
El feto sigue creciendo hasta alcanzar caractersticas macrosmicas hasta en el 10% de los casos
Puedo ocurrir aspiracin de meconio y bito fetal
Embarazo Prolongado
MEDIDAS PREVENTIVAS
Correcta historia clnica
Controles ecogrficos
Determinacin peridica del bienestar fetal
Al final del embarazo determinacin del grado de madurez cervical
RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
R.C.I.U.
RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
El bajo peso al nacer, puede ser consecuencia de una velocidad normal de crecimiento fetal por un
periodo anormalmente corto de tiempo
Una gestacin de duracin normal con una velocidad alterada del crecimiento fetal
Es la consecuencia de la supresin del potencial gentico de crecimiento fetal
Retardo del crecimiento intrauterino
En respuesta a la reduccin del aporte de sustratos o en respuesta a noxas genticas, txicas o
infecciosas

En cualquier caso RCIU implica una restriccin anormal del crecimiento en un individuo (feto) que
tiene un potencial de crecimiento mayor
Retardo del crecimiento intrauterino
DEFINICIN Y DIAGNSTICO
El RCIU es una anormalidad del crecimiento y desarrollo fetal
3% al 10% de los embarazos y 1/3 del total de nios con bajo peso de nacimiento o menores de
2500g.
Depende tanto del nivel de vida de la poblacin analizada como de las definiciones operacionales
utilizadas en el diagnstico
Retardo del crecimiento intrauterino
En ausencia de pruebas diagnsticas que permitan establecer la presencia de RCIU los investigadores
y clnicos han utilizado una definicin que se refiere al tamao (RN PEG: recin nacido pequeo
para la edad gestacional)que se refiere a una localizacin del peso de nacimiento bajo un valor
arbitrario de las curvas estndares de peso
Retardo del crecimiento intrauterino
La definicin ms aceptada para el diagnstico de RCIU considera el percentil 10 de la curva de peso
nacimiento edad gestacional como valor de referencia
Pases Europeos utilizan el percentil 3 otras publicaciones utilizan los percentiles 25 y 5 o DOS
DESVIACIONES ESTNDAR bajo del peso promedio para esa edad gestacional

Retardo del crecimiento intrauterino
La dificultad de distinguir entre RN pequeo (pero normal dado su potencial gentico) de RN con
RCIU se ha propuesto manejar el concepto bajo peso al nacer ( peso menor a 2500 g )
Percentil menor de 2 de la curva de crecimiento intrauterino en RN
Retardo del crecimiento intrauterino
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL el nico y mas importante determinante del
tratamiento apropiado es la EDAD GESTACIONAL DEL FETO
Historia clnica cuidadosa y objetiva
Exmenes clnicos seriados iniciados de manera precoz en el embarazo
Exmenes de seguimiento apropiadamente distribuidos a lo largo del embarazo
Retardo del crecimiento intrauterino
CAUSAS Y FACTORES
FETALES trastornos cromosmicos,
infeccin crnica, fetos mltiples
PLACENTARIAS placenta pequea, placenta
infartada, desprendimiento placentario crnico, lesiones hidatidiformes, fetos mltiples infeccin
placentaria

Retardo del crecimiento intrauterino
MATERNAS hipertensin inducida o agravada
por el embarazo nutricin materna deficiente uso de drogas y tabaquismo alcoholismo, enfermedades
crnicas de la madre hemoglobinopatias, hipoxia crnica, fetos mltiples
AMBIENTALES altitud intensa exposicin
a radiaciones.


Retardo del crecimiento intrauterino
EL LACTANTE (implicaciones) el pronostico del feto
(siempre que no se deba a enfermedad fetal intrnseca) despus del parto con RCIU es mejor que par
el prematuro del mismo tamao

El sufrimiento respiratorio y la hiperbilirrubinemia se presentan con menor frecuencia y con menor
gravedad

Retardo del crecimiento intrauterino
La hipoglucemia es frecuente y requiere correctivos
La velocidad inicial de ganancia de peso es significativamente rpida, mayor al lactante prematuro
El pronstico es bueno , sobre todo al ulterior crecimiento y desarrollo
Retardo del crecimiento intrauterino
Atencin del parto en general el feto que presenta un
grave trastorno des crecimiento intrauterino por la existencia de factores placentarios o maternos
TOLERA EL PARTO POR VIA VAGINAL MENOS exitosamente que el prematuro del mismo
tamao
Observar la reaccin del corazn fetal a las contracciones uterinas
Retardo del crecimiento intrauterino
Taquicardia persistente
Bradicardia
Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca
Indican la necesidad de la atencin del nacimiento mediante operacin cesrea
Los principios que se indican en la atencin del parto y nacimiento del feto prematuro son aplicables
al RCIU



EMBARAZO MULTIPLE
EMBARAZO MULTIPLE
En los embarazos con fetos mltiples la morbilidad y la mortalidad aumentan considerablemente
Por lo que se considera un embarazo complicado
Las complicaciones implican a la madre al feto y al lactante
Embarazo mltiple
COMPLICACIONES MATERNAS
Aborto
Hipertensin arterial agravada o provocada por el embarazo
Anemia : por prdida hemtica aguda por dficit de hierro dficit de folatos
Hemorragia: por atona uterina, desprendimiento placentaria o por placenta previa

Embarazo mltiple
Hidramnios
Parto complicado : parto prematuro, parto prolongado y presentacin fetal anormal
COMPLICACIONES FETALES
Mortalidad perinatal aumentada por bajo peso al nacer, prematuridad y retardo del crecimiento
intrauterino, malformaciones fetales, hemorragia feto-fetal



Embarazo mltiple
COMPLICACIONES DEL LACTANTE
Derivadas de las anteriores

Deterioro intelectual y motor a largo plazo dependiendo de las condiciones de atencin en el
nacimiento
Embarazo mltiple
ETIOLOGIA
Los fetos mltiples provienen ms comnmente de la fertilizacin de dos vulos separados (gemelos
fraternos o dicigticos)
Una tercera parte de las veces los gemelos provienen de un nico vulo fertilizado que
posteriormente se divide en dos estructuras semejantes (gemelos idnticos o monocigticos)
Embarazo mltiple
DIAGNSTICO DE LOS FETOS MLTIPLES
Historia familiar de gemelos
Administracin de medicamentos como clomfero o gonadotrofinas
Aumento del tamao uterino mayor de lo esperado sobre todo en el segundo trimestre
Establecer diagnstico diferencial
Embarazo mltiple
Historia menstrual inadecuada
Fetos mltiples
Hidramnios
Mola hidatdica
Miomas o adenomiosis uterina
Masas uterinas anexiales
O simplemente una vejiga urinaria muy distendida

Embarazo mltiple
Examen fsico con determinacin de LCF que es posible al final del segundo trimestre
Ecosonografa entre la sexta y dcima semana de la gestacin
ADAPTACIN MATERNA
En general el grado de alteracin fisiolgica es mayor a la que induce un feto nico
Embarazo mltiple

CONDUCTA EN EL EMBARAZO MLTIPLE
Dieta
Control ante la aparicin de hipertensin materna
Reposo en cama relativo
Planificacin de la fecha del nacimiento
Mejor pronstico despus de la semana 35


Embarazo mltiple
ATENCIN DEL PARTO
Evaluar la presentacin y posicin
A menudo el feto que se presenta es el mayor
Cuando el primer feto que se presenta es podlico el riesgo de complicacin es mayor porque puede
ser inesperadamente grande y la cabeza puede sobrepasar la capacidad plvica
Embarazo mltiple
El feto puede ser muy pequeo y pasar a travs de un cuello inadecuadamente dilatado para el paso
de la cabeza fetal
El prolapso del cordn umbilical
Cuando estos problemas pueden diagnosticarse con antelacin la CESAREA es la mejor manera de
llevar a cabo el parto



INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO SANGUINEO
INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO SANGUINEO
Puede ocurrir incompatibilidad feto materna

Por el grupo sanguneo ABO

Por el tipo de FACTOR RH

Incompatibilidad de grupo sanguneo
INCOMPATIBILIDAD FETO MATERNA POR GRUPO ABO
La reaccin inmune ocurre cuando en el cuerpo se mezclan dos muestras del tipo ABO diferentes e
incompatibles como el que ocurre cuando la madre del grupo O y su feto es del grupo A o B
Incompatibilidad del grupo sanguneo
La gran mayora de pacientes con incompatibilidad de grupo clsico no sufre eritroblastosis fetal ms
bien cursa con enfermedad benigna poco intensa y se debe a la poca especificidad de los antgenos
ABO los cuales se encuentran en la mayora de los tejidos fetales a partir de la sesta semana del
embarazo (incluyendo los eritricitos)
Incompatibilidad del grupo sanguneo
Tambin en la placenta donde ocurre la gran depuracin de anticuerpos maternos
CAUSAS E INCIDENCIA
Los principales tipos ABO estn definidos por las molculas que se encuentran en la superficie de los
eritrocitos, las cuales actan como antgenos inductores de a respuesta inmune
Cada persona tiene una combinacin de dos tipos de molculas

Incompatibilidad del grupo sanguneo
Las personas con grupo O no posee esta combinacin molecular
Por esto la incompatibilidad se presenta en las madres del grupo O con fetos A o B
CARACTERISTICAS CLINICAS
Ictericia : escasa por que toda la bilirrubina fetal es aclarada por el hgado materno
Anemia que es mnima en el RN y discreta esplenomegalia
Incompatibilidad del grupo sanguneo
La intensidad de la anemia es compensada por la capacidad de la mdula sea para producir
eritrocitos en respuesta al proceso hemoltico
Hidrops fetal
Es raro en este tipo de incompatibilidad pero se produce por una eritropoyesis extra medular extensa
con compromiso heptico y de la circulacin portal
Incompatibilidad del grupo sanguneo
DIAGNOSTICO
Se realiza mediante el control prenatal
Historia clnica antecedentes familiares y del progenitor
Exmenes de laboratorio
Tener presente que la incompatibilidad por grupo clsico es la ms frecuente y llega a ocupar el 66%
de los casos de incompatibilidad