Manual Cuidado Populalcao Rua

MINISTRIO DA SADE
Braslia DF
2012
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2012
2012 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim
comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade
pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs.
Tiragem: 1 edio 2012 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e Informaes:
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
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Rosana Ballestero Rodrigues
Elaborao Tcnica:
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Alexandre Teixeira Trino
Ana Lcia Gomes
Andrea Gallassi
ngela Maria Mazzilli Fassy
Anglica da Silveira
Antonio Garcia Reis Junior
Branca Eliane Bittencourt
Charleni Ins Scherer
Claudia de Paula
Claudio Candiani
David de Souza
Iac Imacerata
Juliana M. de Melo Vidal
Jlio Lanceloti
Laila Louzada
Leonardo Quinto
Marcelo Pedra Martins Machado
Marcia Helena Leal
Marivaldo da Silva Santos
Marta R. Marques Lodi
Vera Lcia Martins
Colaborao:
Daniele Chaves Kuhleis
Graziella B. Barreiros
Joseane Prestes de Souza
Letcia Toledo do Amaral
Mariangela Soares Nogueira
Silvia Freire
Apoio:
Equipe de Sade da Famlia para Populao em Situao de Rua de Belo Horizonte
Equipe de Sade da Famlia para Populao em Situao de Rua do Rio de Janeiro
Equipe de Sade da Famlia sem Domiclio de Porto Alegre
Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto Ncleo A Gente na Rua
Estratgia Sade da Famlia de Rua / PSF So Paulo
Movimento Nacional de Populao em Situao de Rua MNPR
Equipe do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
Equipe da rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas DAPES
Equipe do Programa Nacional de Controle da Tuberculose PNCT
Equipe do Departamento de Apoio Gesto Participativa DAGEP
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa SGEP
Coordenao Editorial:
Marco Aurlio Santana da Silva
Projeto Grfico, capa, diagramao e ilustres:
Roosevelt Ribeiro Teixeira MS/DAB
Normalizao:
Marjorie Fernandes Gonalves MS
Reviso de texto:
Ana Paula Reis
Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Manual sobre o cuidado sade junto a populao em situao de rua / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
98 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1950-6
1. Populao em situao de rua. 2. Ateno Sade. 3. Promoo em Sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 364
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0076
Ttulos para indexao:
Em ingls: Manual on the health care to the population in a street situation
Em espanhol: Manual sobre el cuidado a la salud junto la poblacin en situacin callejera
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Agradecemos, de forma especial, a todos os homens, mulheres, adoles-
centes e crianas em situao de rua que, com suas histrias e trajetrias de
vida, nos possibilitaram o aprendizado que nenhuma academia poderia nos
proporcionar, e representam os verdadeiros autores deste manual.
AGRADECIMENTO
No somos lixo.
No somos lixo e nem bicho.
Somos humanos.
Se na rua estamos porque nos desencontramos.
No somos bicho e nem lixo.
Ns somos anjos, no somos o mal.
Ns somos arcanjos no juzo fnal.
Ns pensamos e agimos, calamos e gritamos.
Ouvimos o silncio cortante dos que afrmam serem santos.
No somos lixo.
Ser que temos alegria? s vezes sim...
Temos com certeza o pranto, a embriaguez,
A lucidez dos sonhos da flosofa.
No somos profanos, somos humanos.
Somos flsofos que escrevem
Suas memrias nos universos diversos urbanos.
A selva capitalista joga seus chacais sobre ns.
No somos bicho nem lixo, temos voz.
Por dentro da catica selva, somos vistos como fantasmas.
Existem aqueles que se assustam.
No somos mortos, estamos vivos.
Andamos em labirintos.
Depende de nossos instintos.
Somos humanos nas ruas, no somos lixo.
Carlos Eduardo (Cadu),
Morador de rua em Salvador.
NO SOMOS LIXO
SUMRIO
APRESENTAO....................................................................................................................................11
1 POPULAO EM SITUAO DE RUA: CONTEXTO HISTRICO E POLTICO..........................17
2 CARACTERIZAO DA POPULAO EM SITUAO DE RUA..................................................21
3 VNCULO NO ATENDIMENTO POPULAO EM SITUAO DE RUA..................................27
4 A POPULAO EM SITUAO DE RUA E SEUS TERRITRIOS...............................................31
4.1 Cartografa....................................................................................................................................37
4.2 Abordagem e acolhimento pessoa em situao de rua.................................................39
5 ATRIBUIES DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL................................................................43
5.1 Relato de Experincia do Servio Social no Atendimento Pessoa
em Situao deRua............................................................................................................................45
5.2 Relato de Experincia de Atuao Integrada da Ateno Bsica
e Sade mental...................................................................................................................................47
6 ESPECIFICIDADES DO ATENDIMENTO POPULAO
EM SITUAO DE RUA ....................................................................................................................51
7 OS PROBLEMAS CLNICOS MAIS COMUNS JUNTO A POPULAO
EM SITUAO DE RUA...................................................................................................................57
7.1 Problemas nos ps.......................................................................................................................57
7.2 Infestaes.....................................................................................................................................58
7.3 Tuberculose....................................................................................................................................59
7.4 DST, HIV e AIDS............................................................................................................................63
7.5 Gravidez de alto risco.................................................................................................................64
7.6 Doenas crnicas..........................................................................................................................69
7.7 lcool e drogas.............................................................................................................................72
7.8 Sade bucal...................................................................................................................................78
8 ESTRATGIAS DE SUPORTES AO CUIDADO PARA A EQUIPE DO
CONSULTRIO NA RUA.................................................................................................................81
9 EXPERINCIAS COM POPULAO EM SITUAO DE RUA: PROJETOS
BEM SUCEDIDOS E SUAS FERRAMENTAS..................................................................................85
9.1 Equipe de sade da famlia para a populao em situao de rua de
Belo Horizonte...................................................................................................................................85
9.2 BOMPARceiro Psicossocioambiental: Um trabalho Assumido........................................91
REFERNCIAS....................................................................................................................................94
11
MANUAL SOBRE 0 CUIDADO SADE JUNTO A POPULAO EM SITUAO DE RUA
Com cacos de mundo,
de paus, de barro e de sonhos,
ergue-se o esplendor de uma morada.
Prateleiras, um catre e um fogo
para a transformao de vida em vida,
para conter a friagem que desce pela serra.
(Regis de Moraes)
Este manual inaugura um novo marco na ateno sade da Populao em Situao de Rua
(PSR) no Sistema nico de Sade (SUS). Em que se pretende ampliar o acesso e a qualidade da
ateno integral sade dessa populao. Sendo a ateno bsica um espao prioritrio para o
fortalecimento do cuidado e a criao de vnculo na rede de ateno sade, possibilitando sua
insero efetiva no SUS, tendo como porta de entrada prioritria na Ateno Bsica (AB) as equi-
pes do Consultrio na Rua.
O Ministrio da Sade (MS), ao eleger como modelo a criao de uma poltica pblica de
sade para a populao em situao de rua em convergncia com as diretrizes da ateno b-
sica e a lgica da ateno psicossocial com sua proposio de trabalhar a reduo de danos,
assume legitimamente a responsabilidade da promoo da equidade, garantindo o acesso
dessa populao s outras possibilidades de atendimento no SUS, com a implantao dos
Consultrios na Rua. Abaixo, segue esquema que contextualiza a juno das duas experin-
cias anteriores que culminaram com a atual proposta da ateno bsica no que se refere ao
cuidado integral de sade dessa populao.
APRESENTAO
MINISTRIO DA SADE
12
A Poltica Nacional de Ateno Bsica PNAB/Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011,
caracteriza a ateno bsica como um conjunto de aes de sade, no mbito individual e co-
letivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico,
o tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a manuteno da sade, com o objetivo de
desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e
nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades.
A ateno bsica considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando
produzir a ateno integral, sendo o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade,
orientando-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado,
do vnculo e do acompanhamento longitudinal, da integralidade, da responsabilizao, da huma-
nizao, da equidade e da participao social.
O Decreto Presidencial n 7.053, de 23 de dezembro de 2009, institui a Poltica Nacional para
Fonte: Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica, 2012
Figura 1 Esquema da estruturao do Consultrio na Rua
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a Populao em Situao de Rua e a criao do Comit Intersetorial de Acompanhamento e Mo-
nitoramento da referida poltica nacional. A atual poltica defne a PSR como grupo populacional
heterogneo que possui em comum a pobreza extrema, os vnculos familiares interrompidos ou
fragilizados, a inexistncia de moradia convencional regular e que utiliza os logradouros pblicos
e as reas degradadas como espao de moradia e sustento, de forma temporria ou permanente,
bem como as unidades de acolhimento para pernoite temporrio ou como moradia provisria.
A poltica prev como princpios, alm da igualdade e equidade, o respeito dignidade da
pessoa humana, o direito convivncia familiar e comunitria, a valorizao e respeito vida e ci-
dadania, o atendimento humanizado e universalizado, o respeito s condies sociais e diferenas
de origem, raa, idade, nacionalidade, gnero, orientao sexual e religiosa, com ateno especial
s pessoas com defcincia.
Dessa forma, observando que as condies de vulnerabilidade vivenciadas pela populao em
situao de rua, alm das questes psicossociais geradoras de sofrimentos fsicos e emocionais,
possibilitam riscos maiores para a sade desse grupo, representa-se um desafo a efetivao de
polticas de sade que deem conta dessa complexidade.
Frente a este contexto, os Consultrios na Rua (CnaR), institudos pela Poltica Nacional de
Ateno Bsica, integram o componente ateno bsica da Rede de Ateno Psicossocial e de-
vem seguir os fundamentos e as diretrizes definidos na PNAB, buscando atuar frente aos dife-
rentes problemas e necessidades de sade da populao em situao de rua, inclusive na busca
ativa e cuidado aos usurios de lcool, crack e outras drogas.
Os Consultrios na Rua so formados por equipes multiprofissionais e prestam ateno inte-
gral sade de uma referida populao em situao de rua in loco. As atividades so realizadas
de forma itinerante desenvolvendo aes compartilhadas e integradas s Unidades Bsicas de
Sade (UBS).
Os Consultrios na Rua lidam com os diferentes problemas e necessidades de sade da po-
pulao em situao de rua, desenvolvendo aes compartilhadas e integradas tambm com as
equipes dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), dos servios de Urgncia e Emergncia e
de outros pontos de ateno, de acordo com a necessidade do usurio.
As equipes dos Consultrios na Rua podem ter trs modalidades conforme esquema abaixo:

Podero compor os Consultrios na Rua as seguintes profsses constantes do Cdigo Brasi-
leiro de Ocupaes CBO: Enfermeiro; Psiclogo; Assistente Social, Terapeuta Ocupacional, M-
dico, Agente Social, Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem e Tcnico em Sade Bucal. A composio
de cada modalidade deve ter no mximo dois profssionais da mesma profsso seja ele de nvel
superior ou mdio. O Agente Social, quando houver, ser considerado equivalente ao profssional
de nvel mdio.
MODALIDADES
MODALIDADE I 4 PROFISSIONAIS ( 2 NVEL SUPERIOR )+ ( 2 NVEL MDIO)
MODALIDADE II 6 PROFISSIONAIS ( 3 NVEL SUPERIOR )+ (3 NVEL MDIO)
MODALIDADE III MODALIDADE II + PROFISSIONAL MDICO
MINISTRIO DA SADE
14
Entende-se por agente social o profssional que desempenha atividades que visam garantir
a ateno, a defesa e a proteo s pessoas em situao de risco pessoal e social, assim como
aproximar as equipes dos valores, modos de vida e cultura das pessoas em situao de rua.
necessrio que este profssional tenha habilidades e competncias para: trabalhar junto a usurios
de lcool, crack e outras drogas, agregando conhecimentos bsicos sobre Reduo de Danos,
quanto ao uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas; realizar atividades educativas e
culturais; dispensao de insumos de proteo sade; encaminhamentos/mediao para Rede
de Sade e intersetorial; acompanhar o cuidado das pessoas em situao de rua. Recomenda-se
ainda que este profssional tenha preferencialmente, experincia prvia em ateno a pessoas em
situao de rua e/ou trajetria de vida em situao de rua.
O tcnico em Sade Bucal da equipe do consultrio na rua dever ser supervisionado por um
Cirurgio-Dentista vinculado a equipe de Sade da Famlia (ESF) da rea correspondente rea
de atuao do consultrio na rua ou da UBS mais prxima da rea de atuao, conforme defnio
do gestor local. Esta equipe dever tambm se responsabilizar pelo atendimento da populao e
programar atividades em conjunto com o Tcnico em Sade Bucal da equipe do consultrio na rua.
A superviso direta do cirurgio-dentista ser obrigatria em todas as atividades realizadas pelo
tcnico em sade bucal.
As equipes dos Consultrios na Rua devero atender de oitenta a mil pessoas em situao
de rua, cumprindo Carga Horria mnima semanal de 30 horas, tendo horrio de funcionamento
adequado s demandas das pessoas em situao de rua, podendo ocorrer em perodo diurno e
noturno e em qualquer dia da semana. Todas as modalidades de equipes dos Consultrios na Rua
podero agregar Agentes Comunitrios de Sade, complementando suas aes.
Frente a essa realidade, o MS, por meio deste manual, busca instrumentalizar os profssionais
de sade da ateno bsica, na perspectiva da promoo do cuidado populao em situao
de rua no cotidiano da sua prtica profssional, para a ampliao e construo de novas formas de
atuao frente aos problemas de sade dessa populao.
17
POPULAO EM SITUAO DE RUA:
CONTEXTO HISTRICO E POLTICO
Casa uma experincia existencial primitiva,
ligada ao que h de mais precioso na vida humana,
que a relao afetiva entre os que a habitam.
A construo de propostas para o cuidado da populao em situao de rua (PSR) no Brasil tem
um longo histrico de intersetorialidade. Na dcada de 1970 e 1980, a Pastoral do Povo da Rua, da
Igreja Catlica, inicia movimento de organizao de pessoas em situao de rua, com destaque
para os municpios de So Paulo e Belo Horizonte. Tais iniciativas religiosas foram responsveis por
implantar casas de assistncia aos ento moradores de rua, organizar movimentos de representao
popular, sobretudo em relao aos catadores de material reciclvel, e realizar eventos e comemora-
es de mobilizao social de cunho local (BASTOS, 2003; CANDIDO, 2006).
Aps o aumento da representatividade da populao em situao de rua potencializada por es-
sas iniciativas, os gestores pblicos dos municpios de maior porte comeam a delinear estratgias
de identifcao e abordagem junto s demandas desse grupo social. Em Belo Horizonte, por exem-
plo, a Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social assume a agenda poltica das aes voltadas
a essa parcela da populao em 1993, por meio do Programa de Populao em Situao de Rua,
e fomenta a realizao do Frum da Populao em Situao de Rua. Tal iniciativa veio, ento, de-
sempenhar o papel de integrar vrios segmentos sociais na tarefa de discutir e elaborar polticas
pblicas capazes de reverter o quadro de excluso que se impunha cada vez mais crtico. Entre os
seus objetivos, destacou-se o de conhecer a realidade da rua e caracterizar o perfl desse grupo
social; identifcar as diversas instituies que atuavam com essa populao; e implementar, com ela,
programas de apoio; bem como capacitar tecnicamente os seus membros na busca de alternativas
s demandas apresentadas (BELO HORIZONTE, 1998a).
A partir das constataes do Frum, foi proposto e realizado um censo especfco para a popu-
lao em situao de rua (BELO HORIZONTE, 1998b), que reorientou a conformao dos servios
de sade dirigidos a ela. Nesse contexto, percebeu-se que o processo de trabalho das equipes de
Sade da Famlia (eSF) implantadas, caracterizado pela responsabilizao por uma rea geogrfca
fxa e uma populao adscrita, no era apropriado para incluir os moradores de rua, pela sua carac-
(L. Boff)
1
MINISTRIO DA SADE
18
terstica migratria, o que gerava uma excluso da PSR da rede assistencial.
Assim, em 2002, a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte implanta a primeira equipe de
Sade da Famlia especfca e exclusiva para o atendimento da PSR, sem territrio de abrangncia fxo,
que passa a ser o equipamento de sade de referncia para essa populao, e assume a vocao de
matriciar as demais eSF do municpio na sensibilizao do cuidado PSR eventualmente presente nos
territrios dessas equipes, de forma transversal (REIS JUNIOR, 2011).
Pouco tempo depois, o municpio de So Paulo, com histrico semelhante, implanta suas primeiras
equipes de Sade da Famlia para populao em situao de rua, por meio do Programa A Gente na Rua
(CANONICO et al., 2007), e aprofunda o paradigma semntico de certas abordagens de equipes PSR,
em que visita domiciliar passa a ser visita de rua; domiclio, o lugar em que se costuma fcar na rua;
e famlia aquela constituda por indivduos declarados no momento do cadastro (CARNEIRO JUNIOR;
JESUS; CREVELIM, 2010).
Outras experincias de centros de sade com equipes de ateno bsica tradicional tambm come-
am a sistematizar aes para a populao em situao de rua, porm no de modo exclusivo como as
eSF referidas (CARNEIRO JUNIOR et al., 2006). Mais tarde, outros municpios como Rio de Janeiro, Por-
to Alegre e Curitiba implantam suas primeiras equipes de Sade da Famlia para populao em situao
de rua. Alm do municpio de Belo Horizonte, os municpios de So Paulo, Porto Alegre e Recife tambm
realizam censos municipais especfcos para contagem e estudo desse grupo social.
Em 2007, o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome realizou censo para PSR, que
procedeu contagem de todas as pessoas em situao de rua acima de 18 anos, em um universo de 71
municpios com populao total superior a 300 mil habitantes poca, e reconheceu os quatro censos
realizados autonomamente pelos municpios citados (BRASIL, 2009).
Foram identifcadas 31.922 pessoas, o que equivale a 0,061% dessas cidades. Tais dados, oriundos
do Sumrio Executivo do Censo (BRASIL, 2009), ainda que desatualizados por terem sido levantados
em 2007, constituem referncia nacional para se compreender um pouco melhor as caractersticas da
populao em situao de rua nos grandes centros urbanos e serviram como referncia para o governo
federal reformular e sistematizar polticas pblicas intersetoriais para a incluso de pessoas em situao
de rua. Tambm serviram para estimular a realizao de outros censos municipais e distritais e induzir
novos caminhos de entendimento e abordagem dos problemas sociais inerentes.
21
CARACTERIZAO DA
POPULAO EM SITUAO DE RUA
Lutar pela igualdade sempre que as diferenas nos
discriminem,lutar pelas diferenas sempre que
a igualdade nos descaracterize.
(Boa ventura de Sousa Santos)
Em relao ao termo populao em situao de rua (PSR), as classifcaes so heterog-
neas, sobretudo se comparadas diferentes realidades internacionais (ADORNO; WARANDA, 2004).
No Brasil, o termo consolidado expressa mais a situao do sujeito em relao rua, e no apenas
como ausncia de casa, como outros pases tendem a classifcar. Autores como Escorel (1999), por
exemplo, discutem a excluso social como sendo um processo no qual no limite os indivduos
so reduzidos condio de animal laborans, cuja nica atividade a sua preservao biolgica,
e na qual esto impossibilitados de exerccio pleno das potencialidades da condio humana. J
Castell (1997) prefere o termo desfliao para designar o processo pelo qual as pessoas adotam
as ruas. Alm desses e de outros autores que adotam conceitos especfcos para a PSR, j h muitos
estudos socioetnogrfcos institucionais considerando bases municipais (BRASIL, 2006) e nacionais
(BRASIL, 2009). Ferreira lembra a defnio do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome ao analisar a populao em situao de rua de Belo Horizonte: Grupo populacional hetero-
gneo constitudo por pessoas que possuem em comum a garantia da sobrevivncia por meio de
atividades produtivas desenvolvidas nas ruas, os vnculos familiares interrompidos ou fragilizados, e
a no referncia de moradia regular (FERREIRA, 2005).
O censo para populao em situao de rua realizado pelo governo federal em 2007 oferece
vrias informaes para melhor compreenso a respeito das caractersticas desse grupo social em
71 municpios brasileiros.
O perfl socioeconmico encontrado pela pesquisa sugere que a populao em situao de rua
em 2007 era predominantemente masculina (82%), mais da metade (53%) possua entre 25 e 44
anos, aproximadamente 69% se declararam afrodescendentes (29,5% se declararam pretas e 39,1%
2
MINISTRIO DA SADE
22
Grfco 1 Perfl
Grfco 2 Escolaridade
Gnero
pardas) e que a maioria (52,6%) recebia entre R$ 20,00 e R$ 80,00 semanais.
Em relao formao escolar, 74% dos entrevistados sabiam ler e escrever; 17,1% no sabiam
escrever; 8,3% apenas assinavam o prprio nome; e a imensa maioria no estudava por ocasio da
pesquisa (95%).
Fonte: Pesquisa Nacional sobre a Populao em Situao de Rua, Meta/MDS, 2008.
23
Grfco 3 Principais motivos de sada para rua
Os principais motivos pelos quais essas pessoas passaram a viver e morar na rua se referiam aos
problemas de alcoolismo e/ou drogas (35,5%); desemprego (29,8%); e desavenas com pai/me/ir-
mos (29,1%); e, dos entrevistados no censo, 71,3% citaram pelo menos um desses trs motivos, que a
pesquisa destaca que podem estar correlacionados entre si ou um ser consequncia do outro.
Sobre a trajetria, 45,8% dos entrevistados sempre viveram no municpio em que moravam; 56%
vieram de municpios do mesmo Estado de moradia poca; e 72%, de reas urbanas. Dos que j mora-
ram em outra(s) cidade(s), 45,3% se deslocaram em funo da procura de oportunidades de trabalho e
o segundo principal motivo foram as desavenas familiares (18,4%). Do total de indivduos pesquisados,
48,4% estavam h mais de dois anos dormindo na rua ou em albergue.
Em relao ao local onde dormiam, a maioria costumava dormir na rua (69,6%); um grupo relativa-
mente menor (22,1%), em albergues ou outras instituies; e apenas 8,3% costumavam alternar, ora dor-
mindo na rua, ora em albergues. Entre aqueles que manifestaram preferncia por dormir em albergue,
69,3% apontaram a violncia como o principal motivo da no preferncia por dormir na rua e o segundo
principal motivo foi o desconforto (45,2%). Entre aqueles que manifestaram preferncia por dormir na
rua, 44,3% apontaram a falta de liberdade como o principal motivo da no preferncia por dormir em
albergue. O segundo principal motivo foi o horrio (27,1%) e o terceiro a proibio do uso de lcool e
drogas (21,4%), ambos igualmente relacionados com a falta de liberdade.
Sobre os vnculos familiares, 51,9% dos entrevistados possuam algum parente residente na cidade
MINISTRIO DA SADE
24
Grfco 4 Costumam dormir
onde se encontravam, porm 38,9% deles no mantinham contato com esses parentes e 14,5% manti-
nham contato em perodos espaados (de dois em dois meses at um ano); 39,2% consideram como
bom ou muito bom o relacionamento que mantinha com os parentes que viviam na mesma cidade,
enquanto 29,3% consideravam esse relacionamento ruim ou pssimo.
Sobre o trabalho e renda, a populao em situao de rua composta, em grande parte, por tra-
balhadores, j que 70,9% exerciam alguma atividade remunerada. Dessas atividades, destacavam-se:
catador de materiais reciclveis (27,5%), fanelinha (14,1%), construo civil (6,3%), limpeza (4,2%) e
carregador/estivador (3,1%). Apenas 15,7% das pessoas pediam dinheiro como principal meio para
a sobrevivncia. Esses dados so importantes para desmistifcar o fato de que a PSR composta por
mendigos e pedintes (BRASIL, 2009).
Em relao alimentao, a maioria (79,6%) conseguia fazer ao menos uma refeio por dia, sendo
que 27,4% destes compravam comida com seu prprio dinheiro. Contudo, 19% no conseguiam se
alimentar todos os dias (ao menos uma refeio por dia).
Sobre suas condies de sade, 29,7% dos entrevistados afrmaram ter algum problema de sade,
cujos problemas mais prevalentes foram: hipertenso (10,1%), problema psiquitrico/mental (6,1%),
HIV/aids (5,1%) e problemas de viso/cegueira (4,6%).
Dos entrevistados, 18,7% faziam uso de algum medicamento. Postos/centros de sade eram as prin-
25
Grfco 5 Declarao de problemas de sade
cipais vias de acesso a esses medicamentos. Daqueles que os utilizavam, 48,6% afrmaram consegui-
-los por esse meio. Quando doentes, 43,8% procuravam em primeiro lugar o hospital/emergncia. Em
segundo lugar, 27,4% procuravam o posto de sade. Esse dado demonstra o quanto os Consultrios de
Rua e outras estratgias de ateno primria devem se aproximar do usurio em situao de rua.
Sobre os hbitos de higiene, os principais locais utilizados por esse pblico para tomar banho foram
a rua (32,6%), os albergues/abrigos (31,4%), os banheiros pblicos (14,2%) e a casa de parentes ou ami-
gos (5,2%). Os principais locais utilizados para fazer suas necessidades fsiolgicas foram a rua (32,5%),
os albergues/abrigos (25,2%), os banheiros pblicos (21,3%), os estabelecimentos comerciais (9,4%) e
a casa de parentes ou amigos (2,7%).
Sobre a posse de documentao, 24,8% das pessoas em situao de rua no possuam quaisquer
documentos de identifcao, o que difculta a obteno de emprego formal, o acesso aos servios e pro-
gramas governamentais e o exerccio da cidadania. A grande maioria no era atingida pela cobertura dos
programas governamentais: 88,5% afrmaram no receber qualquer benefcio dos rgos governamentais.
Em relao s discriminaes sofridas, as pessoas citaram, em ordem de prevalncia, serem im-
pedidas de entrar em estabelecimento comercial, shopping center, transporte coletivo, bancos, rgos
pblicos, receber atendimento na rede de sade e tirar documentos.
Apesar de esses dados extrados do sumrio executivo do censo de populao em situao de rua
(BRASIL, 2009) constiturem um diagnstico da realidade da populao em situao de rua em muitos
municpios brasileiros, importante considerar que o perodo apurado pode no mais retratar a rea-
lidade atual, tendo em vista a caracterstica migratria dessa populao, a mudana de estratgicas
pblicas dirigidas a ela e outras variveis sociais que do novas facetas ao fenmeno. Assim, a equipe
do Consultrio na Rua deve se esforar em buscar outros diagnsticos acadmicos e institucionais para
melhorar seu olhar tcnico e humano sobre essa populao.
27
VNCULO NO ATENDIMENTO
Jlio Lanceloti
Os muitos anos em que convivo com a populao em situao de rua me ensinaram bastante.
Aprendi que impossvel conviver sem estabelecer vnculos que humanizem e facilitem o encontro
e possibilitem respostas.
Estabelecer vnculos uma aprendizagem possvel e uma dimenso humana que podemos de-
senvolver. Alguns pressupostos so necessrios: o despojamento e a empatia, a capacidade de
compreender sem julgar e o respeito, que estabelece limites.
Sabemos que no somos capazes de estabelecer vnculos positivos com todas as pessoas, por
isso bom trabalhar em equipes que avaliam constantemente suas aes. No podemos tudo, pre-
cisamos conhecer nossos limites e possibilidades.
O vnculo irmo da gratuidade, sabe esperar o tempo do outro, perceber os pequenos passos
que possibilitam, no imediatista nem coisifca as pessoas para contabilizar xitos e respostas
obtidas.
A convivncia com a populao em situao de rua ensina a caminhar sempre, sem desanimar,
e a construir caminhos partilhados. Mesmo quando se tem pressa, como em situaes de sade e
aderncia ao tratamento, no o cuidado no utilitarista, mas a resposta que humaniza e vincula que
pode oferecer as melhores conquistas.
Muitas vezes, vemos o problema como se nele se esgotasse a pessoa. Sempre repetimos, por
exemplo, o problema no o crack, a vida. Queremos resolver o sintoma, e no a questo funda-
mental. As questes fundamentais podem ser entendidas e encaminhadas a partir da vinculao,
que, muitas vezes, a melhor medicao, pelo menos para comear!
Quando a populao em situao de rua percebe o cuidado para consigo, que voc olha para
a vida, e no s para a ferida, ela se deixa ver. A ferida ou a doena mais do que a dor de estar
doente, a dor de existir na situao que provoca essa dor e sobreviver assim. Nossa capacitao
tcnica tem que ser acompanhada da nossa capacidade de acolher sem tantos critrios para excluir!
Os vnculos so inclusivos, importantes no tanto em programas e projetos, mas no existir para o
outro. A populao de rua est cansada de ser tratada de maneira fria e tecnicista, no se estabelece
vnculo que humaniza em atendimento compartimentalizado onde a pessoa encaminhada, e no
acompanhada, onde se transforma em dados, fchas e deixa de ser o que : pessoa.
Pessoa em um emaranhado existencial que nem sempre possvel decifrar, mas que possvel
compreender, aos poucos.
Vnculo exige perseverana e permanncia, estabilidade que gera segurana, previsibilidade
3
MINISTRIO DA SADE
28
mesmo nos desafos que enfrentamos no dia a dia do trabalho e do viver. Vnculo revela conhecimento
e reconhecimento. No estranheza, mas pertena! S quem pertence ao nosso mundo de signifcados
estabelece vnculos conosco, e s assim estabelecemos vnculos com o outro.
A populao em situao de rua desafa nossa capacidade de aceitao e convivncia. Os que mais
necessitam, os que esto em situao de maior risco, muitas vezes, so os que mais resistem, so tam-
bm os que mais nos humanizam e preparam para as melhores aes.
Vinculao tambm escolha, seleo. Escolhamos, pois, os que nos humanizam e disponibili-
zam, sem medo.
Um bom profssional em primeiro lugar uma pessoa, que humaniza a vida!
31
A POPULAO EM SITUAO
DE RUA E SEUS TERRITRIOS
Entendendo que o indivduo em situao de rua, no seu processo de excluso, sofre rupturas
familiares, sociais e afetivas,tendo que necessariamente vivenciar novas formas de se relacionar em
contextos sociais marcados pela desumanizao e caracterizados por estigmas, violncia e segre-
gao, o que o incita a ressignifcar sua insero no andar a vida, consideramos importante ressaltar
o grfco a seguir, no qual a psicodinmica da vida nas ruas
1
representa um conceito de construo
de resilincia e que deve ser entendido pelo profssional sob o prisma de como essa populao se
move nos seus contextos relacionais.
Diante dessa realidade, o indivduo sente a necessidade da busca de mecanismos psquicos de
adaptao que possibilitam conviver com a nova realidade que a ele se impe, construindo uma
resilincia, que, como defne Grotberg (1995), a capacidade universal humana para enfrentar as
adversidades da vida, super-las ou at ser transformado por elas, implementando em si novos
recursos de mediao.
1
Projeto Meio-Fio Organizao Mdicos sem Fronteiras, 2004.
Alexandre Trino
4
MINISTRIO DA SADE
32
Figura 2 Psicodinmica da vida nas ruas
A fgura acima nos faz refetir sobre a necessidade do enfrentamento dessa realidade, com polticas
que compreendam o contexto da psicodinmica da vida nas ruas, por meio de estratgias como os
Consultrios na Rua. Esses dispositivos desenvolvem aes integrais de sade in locu, visando a serem
resolutivos perante as necessidades de sade da populao em situao de rua (PSR), realizando uma
abordagem ampliada, que possibilite a essa populao o acesso ao cuidado da sua sade como um
direito, e no mais como uma caridade ofertada. O direito ateno integral sade, estendido a todo
e qualquer brasileiro, um princpio preconizado pelo SUS, advindo do sentido de democracia a ser
incorporado pela sociedade e garantido pelo Estado.
Os Consultrios na Rua so formados por equipes multiprofssionais dentro dos moldes institudos
pela Poltica Nacional de Ateno Bsica (2011), e suas equipes devero realizar as atividades de forma
itinerante e, quando necessrio, utilizar as instalaes das Unidades Bsicas de Sade (UBS) do territ-
rio adscrito ao qual se fez abordagem, desenvolvendo aes em parceria com as equipes das unidades.
Levando-se em considerao ser caracterstica dessa populao a circulao constante por diversos
Fonte: Projeto Meio Fio Organizao Mdicos sem Fronteiras, 2004.
33
territrios, de suma importncia a articulao da rede de servios no sentido de efetivar a coordenao
do cuidado e fortalecimento do vnculo no s pela equipe do Consultrio na Rua, como tambm pelas
equipes das UBS, de modo que estas tambm sejam referncia e se responsabilizem pelo usurio.
Algumas estratgias so essenciais para o trabalho com a PSR. Alm de os profssionais de sade
necessitarem de abordagem diferenciada, h ferramentas e estratgias que podem subsidiar as equipes
na abordagem especfca.
Inicialmente, preciso reconhecer quem essa populao em situao de rua, por meio de diag-
nsticos, censos, cartografas, mapeamento de rea, ou seja, diferentes nomes e mecanismos para que
a equipe de sade possa identifcar quem so as pessoas em situao de rua, onde elas costumam
fcar, como se relacionam com a comunidade, os servios pblicos e estabelecimentos privados, como
acessam os programas assistenciais, quais so as difculdades que apresentam, quais os recursos co-
munitrios disponveis e que parcerias intersetoriais e interinstitucionais podem ser frmadas. Alm dos
estudos j citados na caracterizao dessa populao, a equipe deve tentar buscar dados de base local
que sofstiquem sua compreenso sobre a clientela pela qual se responsabiliza, seja por meio de censos
locais, estudos de organizaes no governamentais e da sociedade civil como um todo, seja por meio
de estudos antropolgicos, sociolgicos e etnogrfcos, conforme o de Mendes (2007).
Os problemas de sade demandados pela PSR tm origem em situaes complexas, cuja resposta
necessita de intervenes articuladas entre os gestores, profssionais de sade e com diversos outros
setores. Nesse contexto, todas as variveis envolvidas no uso e trfco de drogas, a difculdade de pre-
veno de certos agravos transmissveis (como DST, dengue, leptospirose, tuberculose, dermatoses) e
agravos em sade mental e a ruptura de vnculos na relao familiar so exemplos de que a equipe deve
buscar envolver outros atores para conseguir realizar ateno integral sade dessas pessoas.
Os profssionais de sade devem buscar parcerias para o enfrentamento dos determinantes sociais
do adoecimento, tais como problemas na limpeza urbana, falta de recursos para a economia solidria e
escassez de equipamentos sociais direcionados ao apoio da populao em situao de rua, de modo a
oferecer melhores respostas a essas pessoas, contribuindo de forma mais efetiva para o desempenho
clnico-assistencial.
Parece haver consenso sobre a importncia da assistncia em sade no levar em conta somente
os fatores biolgicos, mas incorporar a estes os condicionantes e determinantes sociais do processo
sadedoena, bem como a subjetividade dos sujeitos, possibilitando, assim, uma produo de sade
integral mais efetiva.
Apesar desse pretenso consenso, nos servios de sade, a ideia de assistncia ainda no contem-
pla, necessariamente, atendimento humanizado. Para isso, o acolher, o acesso e o vnculo, enquanto
prtica poltica e teraputica, precisam fazer parte da agenda em sade na perspectiva de enxergar
o sujeito de direito com vistas a garantir os princpios de universalidade, integralidade e equidade no
acesso, respaldados pela Constituio de 1988, pela Lei Orgnica do Sistema nico de Sade (SUS) de
1990 e reforados pela nova Poltica Nacional de Ateno Bsica de 2011.Nesse sentido, ressaltamos
ainda o Decreto n7.508/2011,que cria as regies de sadee defne a oferta de servios e a relao hie-
rarquizada deles, estabelecendoa ateno bsica como porta de entrada preferencial do SUS, pela qual
os pacientes podem ter acesso aos servios de sade.
Na dimenso do acesso do usurio em situao de rua, vale ressaltar que esse grupo social normal-
mente se reporta ao servio de sade em situaes emergenciais, no reconhecendo seu corpo doente
MINISTRIO DA SADE
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at que o sintoma paralise suas atividades dirias. Assim, diante das especifcidades do atendimento a
essa populao, mesmo sem consulta marcada ou encaminhamento para marcao de consulta no
fuxo hierarquizado de referncia e contrarreferncia , esse usurio deve ser acolhido para que consiga
alguma orientao, conforto e encaminhamento para a resoluo de seu problema. Caso contrrio, sua
circulao/acesso pela rede poder fcar impossibilitada perante os inmeros procedimentos impesso-
ais e burocratizados.
O fato de ter ocorrido procura pelo servio sinaliza reconhecimento pelo usurio da oportunidade de
cuidado, de construo de vnculos positivos.
Abaixo, citamos alguns pontos importantes para auxiliar o profssional de sade no atendimento
integral PSR:
Concepo de sade no centrada somente na assistncia aos doentes, mas, sobre-
tudo, na promoo de sade e no resgate da qualidade de vida, com interveno nos
fatores que a colocam em risco;
Incorporao das aes programticas, incluindo acesso s redes sociais;
Desenvolvimento de aes intersetoriais;
Conscincia dos aspectos que condicionam e determinam um dado estado de sade e
dos recursos existentes para sua preveno, promoo e recuperao;
Para a organizao desse modelo, fundamental que sejam pensadas as linhas do
cuidado (da criana, do adolescente, do adulto, do idoso etc.);
O trabalho em equipe um de seus fundamentos mais importantes.
Considerando as fases das diretrizes do cuidado junto populao em situao de rua, o diagnsti-
co situacional inclui, alm da escuta direta das pessoas que compem nosso pblico-alvo, a utilizao
das informaes colhidas em territrio no processo de cartografa, tais como: locais de maior concen-
trao e faixas etrias da populao em situao de rua, fuxos de trnsito vinculados aos horrios as-
sociados alimentao, ao sono, presena de policiamento e trfco/consumo de drogas, detectando
tambm as reas crticas, no que se refere violncia, observando demandas de sade, coexistncia
de transtornos mentais sem tratamento, prostituio e uso abusivo de lcool e drogas.
A dinmica desses percursos, a escuta dessas demandas e o estabelecimento necessrio de com-
promisso diante de algumas delas, de acompanhamento contnuo, podem representar para a equipe a
necessidade de intensifcar a sua presena em determinados territrios. O conhecimento gradativo, a
apresentao do servio, a constituio de etapas fundamentais da formao do vnculo para acompa-
nhamento tornam, ainda mais singular, cada microrea.
Com base nessas informaes, a fase do diagnstico instrumentaliza o planejamento das aes da
equipe do Consultrio na Rua, com vistas a reconhecer as especifcidades das subreas identifcadas
no territrio, com fuxo e perfl diferenciados, nas quais os processos de trabalho devem ser focados,
gerando prticas orientadas s demandas de cada uma das realidades observadas.
Assim contextualizado, o diagnstico deve possibilitar equipe um olhar focado em um trip: terri-
trio, grupo social e singularidade do sujeito.
Territrio: compreendendo-o como processo e para alm de sua extenso geogrfca,
representa uma complexidade de fatores que, no diagnstico situacional da rua, devem
ser considerados. Frente aos diversos perfs e olhares, a equipe do Consultrio na Rua
deve ampliar sua percepo no sentido de reconhecer nesse contexto as variveis so-
ciais, culturais, demogrfcas, sanitrias, administrativas, polticas, econmicas, entre ou-
tras, de valiosa importncia na construo do planejamento da equipe.
35
Desta forma, a noo de territrio em suas vrias dimenses, tais como o territrio fsico
(material, visvel e delimitado), o territrio como espao-processo (construdo cultural e so-
cialmente, de forma dinmica) e o territrio existencial (referido s conexes produzidas
pelos indivduos e grupos na busca de sentidos para a vida). Na prtica, importante perceber
como essas diferentes perspectivas coexistem, se interpenetram e, s vezes, se tensionam.
Um exemplo o que ocorre nas chamadas cidades-dormitrio, e outro o dos territrios
escolhidos/inventados pelas pessoas em situao de rua (BRASIL, 2012).
Autores como Barcellos (2007), Mendes (2007), Mehry (2002) e outros consideram que, no campo da
sade, o territrio e suas variveis representam um fator relevante para a compreenso do conceito de
risco, pois levam em considerao mltiplas dimenses das condies de vida que cercam as pessoas
em seus contextos sociais.
Assim, citamos abaixo alguns pontos importantes relacionados ao territrio que devem ser observa-
dos pela equipe na realizao do diagnstico:
Forma como a populao em situao de rua circula no territrio;
A relao da comunidade com essa populao;
Caractersticas geogrfcas, econmicas e sociais;
Aspectos histricos e polticos;
Diviso administrativa;
Condies de vulnerabilidade e violncia;
Condies sanitrias e ambientais;
Determinantes de sade e doena;
Cultura local;
Equipamentos existentes no territrio (governamentais e no governamentais).
Grupo social: considerando ser a populao em situao de rua, um grupo social que
tem a maioria de seus direitos negados por um processo de excluso social, ao qual
Castel (1997, p. 28-29) denomina de sobrantes, indivduos que foram invlidos pela
conjuntura econmica e social dos ltimos vinte anos e que se encontram completamen-
te atomizados, rejeitados de circuitos que uma utilidade social poderia atribuir-lhes.
No entanto, apesar da realidade citada acima, verifcamos que pela convivncia grupal que ne-
cessidade fundamental do ser humano na rua essa populao ressignifca suas relaes sociais, cons-
tituindo novos grupos que se caracterizam por identidades defnidoras de comportamento e da neces-
sidade da sobrevivncia.
Assim, comum encontrarmos os indivduos em situao de rua acompanhados ou prximos das
mesmas pessoas, dormindo nos mesmos lugares, reconstruindo vnculos afetivos, que em muitas das
vezes reproduzem o contexto familiar, at com denominaes peculiares, tais como: famlia da rua, ir-
mo da rua, me/pai da rua, flho da rua.
Dessa forma, citamos abaixo alguns pontos importantes relacionados ao grupo social que devem ser
observados pela equipe na realizao do diagnstico:
Necessidade de identifcar se o indivduo est ou no vinculado a outra pessoa ou a al-
gum grupo social na rua;
MINISTRIO DA SADE
36
Faixa etria do grupo ao qual o indivduo encontra-se inserido;
Relaes de gnero estabelecidas nos grupos;
Uso de lcool e outras drogas;
Atividades econmicas;
Possveis envolvimentos com aes ilcitas;
Condies de risco e vulnerabilidade;
Potencialidades do grupo social;
Fluxos de circulao dos grupos no territrio;
Prostituio masculina e feminina;
Relaes com o comrcio e a comunidade local.

Singularidade do sujeito: cada ser humano traz consigo a marca da sua histria e trajetria
de vida, o que determina a sua singularidade. A partir desse princpio, o profssional de sa-
de que trabalha com populao em situao de rua no pode deixar de considerar todos os
aspectos subjetivos que contribuem para construir a identidade do sujeito e o lugar que hoje
ocupa na sociedade e em seu contexto de vida.
Reconhecer que o indivduo em situao de rua tem uma histria que em algum momento o
levou para a rua, fator primordial para a realizao do diagnstico por parte do profssional de sade.
Vale ressaltar que nos dias de hoje encontramos nos contextos urbanos os chamados flhos e netos
da rua, pessoas que j nasceram e se criaram em situao de rua, tendo menores oportunidades de
incluso social.
Dessa forma, citamos abaixo alguns pontos importantes relacionados singularidade do sujeito que
devem ser observados pela equipe na realizao do diagnstico:
Histria de vida do sujeito;
Vnculos familiares;
Queixas e demandas principais de sade;
Potencialidades do indivduo;
Grau de instruo;
Origem do sujeito;
Faixa etria;
Tempo em situao de rua;
Condio de sade (sofrimentos emocionais, doenas crnicas, dermatoses, tuberculose etc.);
Uso de medicamentos;
Forma de gerao de renda;
Riscos e vulnerabilidades.
Para realizar o diagnstico conforme acima descrito, a equipe dever construir um planejamento de
aes dirias, como um roteiro a ser seguido em territrio na abordagem ao usurio. Esse roteiro deve
contemplar os pontos de atendimento que sero realizados pela equipe a cada dia da semana, bem
como outros fatores relacionados ao seu processo de trabalho no contexto de cada territrio, levando
em considerao os diferentes perfs de grupo e observando os critrios para a gesto de riscos emi-
nentes no atendimento in loco.
37

A seguir, desenvolvemos orientaes de ferramentas para processos de trabalho que devem nortear
as equipes do Consultrio na Rua no que se refere cartografa, abordagem e acolhimento.
4.1 CARTOGRAFIA
Iac Macerata
Claudia de Paula
Laila Louzada
Ana Lcia Gomes
Entendemos Cartografa como a leitura de diversos mapas existentes no territrio traduzindo-se por
informaes, impresses, observaes, sinalizaes, sentimentos que contribuem para a construo de
um certo campo produtor de subjetividades e devem ser levados em considerao no dinamismo dos
diversos contextos da rua.
A grande funo da cartografa criar uma imagem para a equipe que no necessariamente vai dar
conta de todos os fatores que componham esse territrio; a equipe deve procurar se familiarizar com
ele. Pode fazer desenhos da rea, construindo uma imagem prpria do territrio, e essa imagem din-
mica, vai mudar e importante que mude.
A primeira etapa da construo do diagnstico a cartografa do campo de atuao das Equipes dos
Consultrios na Rua. O diagnstico possibilita aos profssionais aproximarem-se do territrio, sistema-
tizando suas percepes acerca das condies geogrfcas, epidemiolgicas, culturais, sociais e eco-
nmicas que repercutem no modo de vida daqueles que habitam esse espao (BARCELLOS; MONKEN
apud FONSECA, 2007). E, ainda, entender os processos e fatores que constroem esse territrio da
maneira como ele nos apresenta.
A segunda etapa o momento em que a equipe se aproxima das pessoas que compem o campo
de atuao do territrio cartografado e escuta suas demandas manifestas, iniciando um processo de
vinculao, para, posteriormente, construir nessa relao de vnculo as demandas desse pblico.
importante que a presena dos profssionais no represente e nem seja um fator ameaador para
aquele territrio. Isso coloca em risco a possibilidade do desenvolvimento do trabalho.
A cartografa integra perspectivas, olhares, paisagens de vida, buscando, dessa forma, mapear com
respeito e competncia as diversas camadas de signifcaes apresentadas pela rua.
Em um primeiro momento, a escuta mais geral, em verdade a construo de um olhar abrangente
do territrio a cartografa dizendo respeito ao territrio de forma mais ampla. Em um segundo mo-
mento, constri-se o diagnstico e a escuta feita diretamente com as pessoas que compem o pbli-
co-alvo, a partir da formao de vnculo e de uma relao de cuidado. O diagnstico, elaborado atravs
da cartografa, levanta e constri, nessa relao, as demandas desse pblico e com esse pblico.
necessrio conhecer e familiarizar-se minimamente com o territrio no qual se vai atuar. Essa
cartografa que aqui apresentamos diz respeito ao conhecimento e apropriao desse territrio
pelas equipes do Consultrio na Rua, uma via fundamental para o acolhimento da populao e para
a construo do processo de trabalho.
Nessa cartografa, as equipes tratam de identifcar pontos importantes relativos populao em
situao de rua nos territrios, no que diz respeito concentrao dessa populao em pontos
especfcos, ao perfl dela em cada uma das regies identifcadas, aos fatores de risco sade e
fatores de vulnerabilidade nos territrios, as instituies parceiras que atuam com a referida popu-
lao, as instituies que podem vir a se constiturem como parceiras, e aos espaos e fruns de
MINISTRIO DA SADE
38
discusso acerca deste pblico e/ou de questes que atravessam essa temtica.
O processo de construo da cartografa deve ser a ao inicial da equipe do Consultrio na
Rua em territrio. A cartografa deve ser feita a partir de sadas da equipe pelo territrio, dividida
em pequenos grupos (formao que favorece a segurana), observando a dinmica da rua e da
populao de rua nas regies e/ou microrregies, bem como identifcando instituies e rgos
potencialmente parceiros para o trabalho.
Ressaltamos que, para este trabalho, faz-se necessrio que a equipe tenha uma postura de ateno
e anlise dos movimentos que geralmente passam despercebidos por quem transita apressadamente
por esses territrios. A funo do observador deve ser simplesmente observar, e tentar perceber o que
no estava muito visvel ao olhar comum que se tem sobre a rua, porm no devemos descartar o con-
tato com a populao de rua.
Para a sistematizao das observaes, os profssionais podem utilizar o instrumento roteiro de cam-
po, contendo itens relacionados ao percurso realizado, perfl da populao em situao de rua, vulnera-
bilidades identifcadas nesse pblico e equipamentos sociais presentes na rea. Alm desse instrumen-
to, o grupo pode registrar percepes aleatrias que surjam ao se inserirem nesses territrios, o que
produz impresses acerca das dinmicas destes, ajudando no processo de apropriao dessas reas
por parte da equipe. Lembramos que a dinmica da rua apresenta-se de forma distinta em diferentes
horrios, portanto as reas devem ser percorridas em diferentes turnos, a fm de observar a dinmica da
populao em situao de rua no territrio.
A realizao do trabalho da equipe do Consultrio na Rua coloca em evidncia a necessidade de es-
tabelecer parcerias. A partir do reconhecimento dos equipamentos sociais e estreitamento das relaes,
torna-se possvel construir redes de apoio no territrio potencializando a resolutividade dos servios.
Os territrios no so totalidades estticas, e sim campos vivos e dinmicos. Justamente por isso
entendemos a cartografa no como um desenho imutvel, mas sim incluindo em seu formato as din-
micas, os movimentos, os processos de determinado territrio.
A construo da cartografa como primeira etapa do diagnstico deve contar com a participao
de todos os membros da equipe do Consultrio na Rua, sendo que, nesse momento, todos devero
atuar na mesma funo, embora com olhares e perspectivas diversas. Essa cartografa , portanto,
a tentativa de construir um olhar comum, que no necessariamente um olhar homogneo, mas
uma perspectiva compartilhada, que comporta a diversidade de olhares e que pactuada e valida-
da no coletivo das equipes. Essa pactuao coletiva tem a inteno de ser a principal ferramenta
para realizao de um planejamento/plano de trabalho para a tomada de decises e validao dos
processos de trabalho da equipe e na equipe.
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4.2 ABORDAGEM E ACOLHIMENTO PESSOA EM SITUAO DE RUA
Cludio Candiani
Certo dia, uma equipe da assistncia social em abordagem populao de rua ligou
para a equipe de sade da ateno bsica pedindo avaliao de um paciente, desconhecido,
deitado na rua h alguns dias. L chegando, o mdico e a enfermeira encontraram-no confuso,
com higiene precria e com sinais de pneumonia. Eles o levaram at o servio de urgncia de
referncia, mas a equipe de acolhimento recusava-se a atend-lo, pois no tinha documentos.
A equipe se responsabilizou pelo usurio, conseguindo que ele fosse admitido. No acolhimen-
to, o mdico recusou-se a avali-lo pelo estado de higiene precria. A equipe deu banho no
paciente em banheiro indicado pelo assistente social. Finalmente avaliado e medicado, foi in-
ternado. Diariamente, o ACS visitava o paciente, que teve seu estado fsico e mental melhorado,
o que permitiu sua identifcao. Aps a alta, comeou a ser acompanhado regularmente pela
equipe da ateno bsica.

Acolhimento muito mais do que receber o usurio de forma acolhedora. Acolher compreender a
sua demanda para alm da queixa principal apresentada, perceber esse cidado no seu contexto so-
cial e inseri-lo em uma rede de ateno sade em que a ateno bsica a coordenadora do cuidado.
Na abordagem inicial do usurio, a equipe deve priorizar uma observao e escuta qualifcada, que
necessariamente passam pela valorizao e respeito aos diversos saberes e modos de viver dos indiv-
duos, possibilitando a construo de vnculos de confana junto a essa populao, que se reproduz em
processos relacionais no cuidado integral sade.
Quando se trata de populao em situao de rua (PSR), a abordagem e o acolhimento so de funda-
mental importncia para a produo do cuidado, tendo em vista que esse grupo social historicamente
marcado por um processo de excluso dos servios de sade, onde a sua presena se traduz em forte
incmodo tanto para os profssionais de sade quanto para os demais usurios, fcando quase sempre
renegado o seu direito ateno integral sade e, quando muito, apenas atendido nas emergncias.
Dessa forma, a PSR, alm de enfrentar uma variedade de barreiras para uso dos servios de sade,
como a limitao, muitas vezes, tem difculdade de identifcar o local apropriado para procurar assistn-
cia. So poucas as equipes de sade especfcas e as eSF tradicionais, com a lgica hegemnica da
territorializao rgida, nem sempre tm as portas abertas a esse grupo social. Os servios de urgncia,
em sua maioria, so distantes e inacessveis. Longas esperas podem signifcar perda de refeies ou
acesso a abrigamento. Processos complicados de registro que exigem identifcao so fatores que
MINISTRIO DA SADE
40
desencorajam a busca. A falta de simpatia/sensibilidade da equipe ou a inabilidade de um nico local
atender variedade de problemas apresentados pelos moradores de rua so barreiras adicionais.
Algumas barreiras para a assistncia:
A produo de uma rede de cuidado traz consigo a proposta da humanizao de aes e servios de
sade e, como consequncia, a responsabilizao de todos os trabalhadores e gestores em construir,
com os usurios, transformaes concretas na prtica cotidiana das unidades de sade. Dessa forma, a
rede de cuidado implica a reorganizao da ateno em sade em todos os nveis, no mbito do SUS,
garantindo a integralidade e coordenao do cuidado como diretrizes importantes para a atual Poltica
Nacional de Ateno Bsica do Ministrio da Sade.

1. Hospitais exigem acompanhante para a pessoa em situao de rua ser atendida;
2. As UBS tradicionais no costumam adscrever moradores de rua;
3. O SAMU, por considerar um problema social, muitas vezes tem difculdade em
atender pacientes que julgam ser em situao de rua;
4. Horrios de consultas s vezes so incompatveis com horrios de sobrevivncia
na rua;
5. Profssionais de sade alheios realidade da PSR prescrevem medicamentos
inexistentes na rede e caros;
6. Falta de vagas sufcientes de psiquiatria em hospitais gerais para a populao;
7. Difculdades na dispensao de medicamentos para quem no pode absoluta-
mente compr-los;
8. Servios que deem suporte a usurios de lcool e droga em quantidade sufciente;
9. Falta habilidade para os profissionais trabalharem com a populao em si-
tuao de rua;
10. Difculdade no acesso a vagas em leitos de urgncia;
11. Locais adequados para restabelecimento aps alta hospitalar em quantida-
de suficiente;
12. Difculdade dos usurios com a marcao de consultas especializadas, no ten-
do acesso guia de referncia quando marcadas as consultas;
13. Demora na marcao de consultas em algumas especialidades.
43
ATRIBUIES DA EQUIPE
MULTIPROFISSIONAL
Alexandre Trino
Os Consultrios de Rua so formados por equipes multiprofssionais da ateno bsica e devem
seguir os atributos desse ponto de ateno, como j citado anteriormente: ser porta de entrada pre-
ferencial, propiciar ateno integral e longitudinal e coordenar o cuidado, prestando ateno sade
da populao em situao de rua (PSR) in loco. Porm, quando necessrio, dever atuar em parce-
ria com as equipes da Unidade Bsica de Sade responsvel pelo territrio do campo de atuao
onde for realizada a abordagem da equipe do consultrio na rua, bem como com outros pontos de
ateno da rede de sade. Diante das especifcidades dessa populao, a estratgia de reduo de
danos dever ser transversal a todas as aes de sade realizadas pela equipe.
Reduo de danos uma estratgia do Ministrio da Sade que tem como foco principal
de suas aes a oferta de cuidado integral sade do usurio, reduzindo prejuzos agregados
em funo do uso de drogas e prevenindo aqueles ainda no instalados, sem necessariamente
interferir no uso de drogas. Vale ressaltar que, nesse sentido, a reduo de danos uma estra-
tgia desenvolvida para pessoas que no desejam ou no conseguem diminuir/cessar o uso de
drogas, bem como para os demais usurios com difculdade para acessar servios de sade ou
aderir ao cuidado integral sade.
De modo geral, atuar de forma a preservar direitos e promover vinculao positiva impactam nas
condies de sade individuais e coletivas dessas populaes, inclusive potencializando a possibi-
lidade de buscas futuras a tratamento para uso de drogas e resgate de cidadania. Tais tecnologias/
estratgias de cuidado podem ser utilizadas em outros contextos do cuidado em sade.
Considerando a defnio das atribuies das categorias profssionais da ateno bsica previs-
tas na Poltica Nacional de Ateno Bsica/Portaria n 2.488,observamos a necessidade de ressaltar
algumas atribuies especfcas que so comuns aos diversos membros da equipe do Consultrio
na Rua para a ateno integral sade da PSR:
5
MINISTRIO DA SADE
44
A atividade multiprofssional in loco requer a realizao de procedimentos que no demandem maior
privacidade. Sendo possvel, nesse contexto, aes como entrevista inicial para anamnese, orientao
e promoo de sade, curativos de pequeno porte, atendimentos/avaliaes clnicas no invasivas,
atendimento em conjunto com os profssionais da equipe, com as equipes das UBS e com os NASFs.
Vale ressaltar que essas atividades possibilitamo cuidado sade e maior integrao com os usurios, a
construo de vnculos que estimulem a autonomia e a autoestima, favorecendo a abordagem especf-
ca e discusses de temas de interesse comum ao grupo e viabilizando, tambm, a busca de alternativas
para as problemticas vivenciadas no contexto da rua.
A equipe do Consultrio na Rua deve organizar seu processo de trabalho prevendo momentos de
reunies de equipe da ECR e interequipes(NASF, CAPS etc.), realizar planejamentos, discusso de ca-
sos, elaborao e acompanhamento de projetos teraputicos singulares, fundamentais para a ateno
integral sade, a resolutividade das aes e a gesto do cuidado.
Apesar da importncia de todos os profssionais que compem a equipe multiprofssional do Consul-
trio na Rua, consideramos relevante citar as atribuies de duas novas categorias profssionais que se
inserem nesse servio, quais sejam o agente social e o tcnico de sade bucal(TSB).
Entende-se por agente social o profssional que desempenhe atividades que visam a garantir a aten-
o, a defesa e a proteo s pessoas em situao de risco pessoal e social, assim como aproximar
as equipes dos valores, modos de vida e cultura das pessoas em situao de rua. Recomenda-se que
esse profssional tenha experincia em ateno a pessoas em situao de rua e/ou trajetria de vida em
situao de rua, alm de habilidades e competncias para:
Atendimento das demandas espontneas ou identifcadas pelo profssional/equipe;
Ter boa capacidade de estabelecer contatos e vnculos;
Viso sistmica;
Adequao da linguagem, utilizando discursos apropriados realidade do usurio;
Atuar sempre com disponibilidade para a escuta de forma ampliada e diferenciada;
Articulao com as equipes das UBS referentes ao territrio de abordagem para encaminha
mento e acompanhamento das demandas de sade do usurio;
Atuar de forma proativa, estimulando o usurio ao autocuidado;
Articulao com a rede de sade;
Articulao com outras redes sociais;
Desenvolver atividades de educao em sade;
Evitar julgamentos, crticas e/ou opinies sobre a situao de vida do usurio;
Observar o comportamento do usurio e do grupo, objetivando a garantia da sua segu-
rana e da equipe;
Observar o relato verbal e a comunicao no verbal do usurio;
Registro com histrico do atendimento nos moldes da ESF;
Atuar com estratgia de reduo de danos;
Fazer busca ativa de agravos prevalentes na rua, priorizando a tuberculose, DST, hepatites
virais, dermatoses, uso abusivo de lcool e outras drogas, entre outros;
Realizar atividades em grupo.
45
O tcnico em sade bucal (TSB) da equipe do Consultrio na Rua dever desenvolver suas aes
em articulao com uma equipe de Sade Bucal Modalidade I ou II, da Estratgia Sade da Famlia ou
outras estratgias de organizao da ateno bsica da rea correspondente ao campo de atuao do
Consultrio na Rua, conforme defnio do gestor local. A equipe de Sade Bucal dever se responsabi-
lizar pelo atendimento da populao e programar atividades em conjunto com o tcnico em sade bucal
da equipe do Consultrio na Rua. As atividades do TSB sero extraclnicas, com a superviso indireta
do cirurgio-dentista.
As atividades extraclnicas do TSB devem estar de acordo com suas competncias tcnicas e legais
da profsso. Seguem abaixo as principais aes a serem realizadas na equipe do Consultrio na Rua:
A seguir, contextualizamos doisrelatos de experincias que ilustram a abordagem multiprofssional.
5.1 RELATO DE EXPERINCIA DO SERVIO SOCIAL NO ATENDIMENTO PESSOA
EM SITUAO DE RUA
Uma Escola de Vida
O saber daquele que nada sabe. (Scrates)
Anglica da Silveira
Apesar de j passados muitos anos, ainda me recordo do sentimento de interrogao e indignao
que senti diante do ttulo de um artigo... Por sorte, existem moradores de rua. O enfoque do texto,
algo religioso e assistencialista, no me agradou. Mas o tempo me mostrou, sem falso moralismo, que
Trabalhar junto a usurios sobre o tema de lcool, crack e outras drogas, agregando conhe-
cimentos bsicos sobre reduo de danos;
Articular junto rede de sade;
Realizar articulao intersetorial;
Apoiar o desenvolvimento da autonomia;
Realizar atividades educativas e culturais (educativas e ldicas);
Acompanhar o cuidado das pessoas em situao de rua.
1. Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais
membros da equipe do Consultrio na Rua, buscando aproximar e integrar aes de
sade de forma multidisciplinar;
2. Realizar aes educativas, atuando na promoo de sade e preveno de doenas
bucais;
3. Encaminhar e agendar pacientes para a equipe de Sade Bucal;
4. Desenvolver em equipe aes de promoo da sade e preveno de riscos ambien-
tais e sanitrios, visando melhoria da qualidade de vida da populao;
6. Organizar o ambiente de trabalho, considerando a sua natureza e as fnalidades das
aes desenvolvidas em sade bucal.
MINISTRIO DA SADE
46
a populao em situao de rua sim uma bela escola de vida.
Desde os primeiros contatos com essa populao, percebi que meus conceitos e valores seriam
confrontados a cada atendimento. No foram poucas as vezes em que precisei me calar para ouvir,
como dizia Scrates, o saber daquele que nada sabe. Citando apenas um exemplo, relato minha
agonia e preocupao durante os meses de gravidez de uma jovem de 20 anos, grvida pela primeira
vez e em situao de rua desde a infncia. Preocupei-me com o enxoval, com o lugar que a abrigaria
juntamente com o beb, com sua alimentao durante a gravidez e com a confeco de documentos,
para que o flho pudesse ter um registro de nascimento. Ela parecia no dar a menor importncia a tudo
que eu dizia e no se movia para tomar as providncias necessrias. S percebi que estava no caminho
errado quando ela me disse: Porque voc se preocupa tanto com isso? Eu vivi sozinha na rua a minha
vida toda e estou muito bem! A nica coisa que me preocupa se vou conseguir ser ME para esta
criana! Foi um balde de gua gelada... ou melhor, foram baldes e mais baldes durante muitos anos...
No se pode negar que, primeira vista, um grupo de moradores de rua um triste espetculo que
faz vir tona nossos sentimentos mais solidrios e de compaixo. A possibilidade de ser um profssio-
nal em condies de ajud-los nos d, a princpio, o estmulo necessrio para mergulhar naquele novo
mundo.
O servio social possui as ferramentas para reinseri-los socialmente, por meio dos projetos de for-
mao e emprego, busca das origens familiares e referncias antigas, feitura de documentos, escuta,
aconselhamento, orientao e acompanhamento. Pode parecer muito, mas pode ser muito pouco. Com
alguns, percebe-se que impossvel conseguir algum resultado positivo, e a frustrao aparece inevita-
velmente. Vem a vontade de largar tudo. Vem um turbilho de sentimentos: cansao, raiva, pena, culpa
etc. Somente a experincia nos mostra que no somos nenhum monstro por sentirmos tudo isso. A
complexidade dos casos, aliada aos poucos recursos de que dispomos na rede de sade e assistncia
social, leva-nos, frequentemente, a questionar a qualidade da nossa formao profssional e, muitas
vezes, a uma baixa autoestima. preciso ter conscincia de todos os elementos envolvidos para o
sucesso no acompanhamento de uma pessoa em situao de rua para que no se tome para si toda a
responsabilidade dos casos malsucedidos.
A comear pela populao em geral, as pessoas em situao de rua so sempre vistas como um
grupo indesejvel. Os usurios das unidades de sade no se sentem bem em dividir o mesmo espa-
o; as famlias tm medo quando um deles est em frente sua casa; os comerciantes querem v-los
longe para no espantar a freguesia; algumas polticas pblicas querem tirar deles a liberdade de ir e
vir para que no enfeiem a cidade. A violncia fsica e moral esto em todos os lugares. E violncia gera
violncia... Nesse crculo que se forma, v-se a formao de um grupo repleto de contradies. Uns
plenamente organizados, com leis, valores e hierarquia prprios, dormindo reunidos para se protege-
rem, dividindo o pouco que tm. Outros onde a solido toma conta, os roubos e agresses se repetem.
Enfm, cada pessoa em situao de rua tem sua prpria histria e sua prpria forma de lidar com
ela. A maioria se viu forada a ir para rua em decorrncia de transtornos mentais, dependncia qumica
ou desajustes familiares. Algumas se acostumaram e no se veem mais vivendo dentro de quatro
paredes, outras anseiam em voltar para casa, mesmo que ela no exista mais. A ns profssionais de
servio social cabe desenvolver a capacidade de perceber onde e quando intervir, sem a ansiedade de
querer resolver todas as questes que envolvem a vida de um morador de rua. possvel fazer uma
boa interveno, com aes aparentemente simples. E aprender a valorizar as pequenas conquistas
47
tambm evita que a frustrao tome conta. O simples fato de chegarem no dia e horrio agendado para
uma consulta, em alguns casos, pode ser uma grande vitria!
Mas por meio do trabalho interdisciplinar que conseguiremos sempre os melhores resultados. O
atendimento a uma pessoa em situao de rua requer a unio de vrios profssionais. Uma vez na rua,
nenhum aspecto mais daquela vida pode ser abordado individualmente.O sucesso no acompanhamen-
to dos casos depender da nossa capacidade de dividir, respeitar e se apoiar nos diversos saberes!
5.2 RELATO DE EXPERINCIA DE ATUAO INTEGRADA DA ATENO BSICA E
SADE MENTAL
Construindo um Caminho de Volta
Branca Eliane Bittencourt
Vera Lcia Martins
Bernardo j estava uma rvore quando eu o conheci.
Passarinhos j construam casas na palha do seu chapu.
Brisas carregavam borboletas para o seu palet.
E os cachorros usavam fazer de poste as suas pernas.
Quando estvamos todos acostumados com aquele
Bernardo-rvore, ele bateu asas e avoou.
Virou passarinho.
Foi para o meio do cerrado ser um arqu.
Sempre ele dizia que o seu maior sonho era
ser um arqu para compor o amanhecer.

Manoel de Barros

Nas sociedades contemporneas, nos grandes centros urbanos, os loucos errantes, se silenciosos e
solitrios, dirigindo-se apenas a seus interlocutores imaginrios, podem ser vistos transitando num ano-
nimato extremo, s vezes, quase mimetizados ao ambiente, margem do ir e vir previsvel e planejado
do cidado comum.
O caso W, que este trabalho pretende apresentar, retratou perfeitamente essa descrio durante os
12 anos de sua trajetria pelas ruas de Belo Horizonte.
Trata-se de um sujeito portador de sofrimento mental, cujo percurso desde a ruptura ao restabeleci-
mento possvel dos laos sociofamiliares agrega trs aspectos cruciais. So eles a psicose, a surdez e
um longo tempo de moradia na rua.
O desencadeamento da psicose levou W a buscar na rua uma soluo para seu sofrimento psquico.
J nos primeiros contatos, evidenciava-se que o caso era perpassado pela presena de um sofrimento
mental. Alm do apego aos fragmentos de objetos recolhidos nas ruas e peculiarmente organizados
MINISTRIO DA SADE
48
e armazenados, W guardava as refeies novas que lhe eram oferecidas e alimentava-se de comida
deteriorada. Em certos perodos, quando a me se aproximava, ele demonstrava que no a reconhecia.
As diversas intervenes com seus avanos e retrocessos, que tornaram necessria a reinveno
das aes propostas para a consolidao do projeto teraputico de W, demonstram a importncia da
articulao de uma rede composta por diversos atores.
Aps 12 anos na rua e quase dois anos de interveno do CAPS, em julho de 2006, W fnalmente
voltou para casa. Desde outubro/ 07 referenciado equipe daESF da unidade bsica, continua em tra-
tamento. Encontra-se inserido, com a me, em escola para aprendizagem e aperfeioamento de libras,
onde tambm frequenta ofcinas teraputicas. Sob iniciativa dele e de sua famlia, busca-se atualmente
sua insero no mercado de trabalho por meio de vagas destinadas a portadores de defcincia.
Temos convico de que o desfecho da histria deste caso clnico no teria sido o mesmo sem a
articulao de aes intersetoriais, que envolveu atores e servios diversos: a famlia de W, a equipe de
abordagem de rua, as equipes de Sade Mental e ESF do Centro de Sade Carlos Chagas, o CAPS e a
equipe da ESF do Centro de Sade Ribeiro de Abreu.
O sucesso das intervenesesteve fortemente associado capacidade de as equipes envolvidas
romperem com o lugar comum de sua prtica cotidiana e, assim, serem capazes da reinveno neces-
sria levando em contaa especifcidade da histria de W.
Ao CAPS coube, de incio, compreender a singularidade da demanda e, a partir da, ampliar o con-
ceito de crise, sem repetir o engodo histrico que remete associao da loucura com a periculosidade.
Nesta, o louco representaria risco para si ou para terceiros e o que estaria em questo seria a urgncia
em debelar o perigo e proteger a sociedade. Em Sade Loucura, Niccio (1989, p. 98) enfatiza que as
pessoas so atendidas porque esto mal e no porque so perigosas; a responsabilidade dos servios
em relao ao sofrimento, e no periculosidade isso quer dizer que temos uma responsabilidade
teraputica.
Entre os fatores propiciadores de uma estabilizao que permitiu a W abdicar da barreira con-
creta de proteo que construra para si, com os recursos que a psicose lhe permitia, ressaltamos a
importncia do restabelecimento de uma comunicao mais efcaz, por meio da entrada de uma tcnica
de enfermagem do CAPS que domina a linguagem de sinais, da obteno do engajamento de W ao
tratamento e da possibilidade do uso minimamente sistemtico de uma medicao adequada.
A fexibilidade constituiu caracterstica permanente durante a conduo do projeto teraputico
de W, construdo sobre os princpios do respeito ao sujeito, sua singularidade e liberdade, como nor-
teadores das estratgias que visavam a conseguir o seu consentimento e engajamento voluntrio ao
tratamento. Sustentamos essa oferta, apesar de suas inmeras voltas para a rua. Alis, seu livre trnsito
entre o CAPS e a rua foi um dos eixos da conduo deste caso. Afnal, ainda conforme Niccio (1989,
p. 99), est previsto o direito do cidado de abandonar o tratamento e a obrigao dos servios de no
abandonarem esse cidado a si mesmo.
A histria de W , pois, um relato de que a reforma psiquitrica tarefa a ser construda por muitas
mos, no incansvel atar e desatar dos ns que constroem, diariamente, a rede capaz de sustent-la.
49
Apesar de os transtornos mentais signifcativos no estarem presentes na maioria
da populao em situao de rua, so muito prevalentes. A avaliao psicossocial-
deveria fazer parte de toda primeira consulta.
Os usurios com transtorno mental mais grave necessitam que a equipe desenvolva
aes no sentido de possibilitar o maior nvel de autonomia possvel.
O trabalho em rede essencial para a boa conduo desses casos.
51
ESPECIFICIDADES DO ATENDIMENTO
David de Souza
A nossa casa de carne e osso
No precisa esforo para namorar
A nossa casa no sua nem minha
No tem campainha pra nos visitar
A nossa casa tem varanda dentro
Tem um p de vento para respirar
A nossa casa onde a gente est
A nossa casa em todo lugar
(Arnaldo Antunes e
Celeste Moreau Antunes)
Rua e sade
A vida na rua pode ser abordada como causa ou consequncia de problemas de sade. H
quem v viver na rua e, por isso, adoea e h quem adoea e, por isso, v viver na rua. Um mo-
rador pobre e doente de rea rural pode acorrer a um grande centro urbano porque apenas ali
h equipamentos de sade dos quais necessita. Sem recursos para custear um alojamento, ele
passa a dormir nas ruas. Problema de sade foi a causa de ida para as ruas relatada por 7%
dos entrevistados pela Pesquisa Nacional sobre Populao em Situao de Rua, desenvolvida
pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Por outro lado, a vida na rua
pode precipitar problemas de sade secundrios ao aumento da exposio a riscos de doena,
como vulnerabilidade s violncias, ingesto de alimentos e gua contaminados, variaes cli-
mticas extremas e muitos outros. O trecho retirado da pesquisa mencionada acima ilustra bem
as dimenses possveis de causa e consequncia na relao da rua com a sade por meio do
exemplo do uso de lcool:
A populao em situao de rua costuma usar abusivamente o lcool, seja por comporta-
mento e hbitos anteriores, seja pelos adquiridos em funo da necessidade de no sentir
frio e de esquecer as realidades adversas. (BRASIL, 2009)
A vida na rua expe homens, mulheres e crianas a riscos que fazem com que essa popu-
lao merea, sob diversos aspectos, abordagem especfca das equipes de sade. Alguns
desses riscos esto listados abaixo, mas voc convidado, a partir de sua prtica, a aprimorar
essa lista. Literatura escassa no Pas e nmero ainda pequeno de pesquisas sobre o tema fazem
com que a dinmica da vida nas ruas das grandes cidades e os determinantes de sade relacio-
nados a ela sejam um campo sob muitos ngulos ainda pouco explorado.
6
MINISTRIO DA SADE
52
Violncias: viver na rua e, portanto, sem abrigo ou proteo adequada, deixa os indivduos
mais vulnerveis s agresses de natureza fsica ou moral. Faz-se necessrio constante estado de
vigilncia e preparao para fugir ou reagir. A perpetuao da presso exercida sobre essas
pessoas pode levar a diversas manifestaes clnicas.
Alimentao incerta e em baixas condies de higiene: segundo a pesquisa do MDS,
uma em cada quatro pessoas vivendo nas ruas no consegue se alimentar diariamente. Nem sem-
pre h meios de lavar as mos antes das refeies. O uso de restos ou dietas exclusivamente
base de alimentos doados faz com que o consumo de nutrientes necessrios seja irregular, levando
a um estado nutricional inadequado.
gua de baixa qualidade e pouco disponvel: boa parte das pessoas que vivem nas ruas
relata ingesto de gua no potvel em bicas, chafariz, torneiras de estabelecimentos comerciais
e outros. A frequncia de uso tambm pequena, sendo comum o relato de aporte hdrico apenas
uma vez ao dia, pela manh ou noite.
Privao de sono: difcil dormir na rua, seja por medo da violncia, pelo desconforto
gerado pelo frio ou pela dureza do cho. preciso estar vigilante e protegido. Muitos optam por
dormir durante o dia para poderem se prevenir da violncia durante a noite.
Privao de afeio: o relato de muitas pessoas que vivem nas ruas nos permite identif-
car alguns olhares por elas recebidos dos passantes. Olhar de medo, dos que apressam o passo,
evitando uma abordagem; olhar de nojo, pela situao de higiene em que algumas se encontram;
olhar de piedade, pelas condies de violao da dignidade sofrida; olhar de raiva dos que as
culpabilizam pela prpria condio; e o no olhar, ou seja, o olhar da indiferena. comum para a
equipe de sade, ao abordar algum noite numa calada de qualquer grande cidade, ser a pri-
meira pessoa com quem ela conversar naquele dia.
Variaes climticas: chuvas, ventos e principalmente o frio so fatores que geram so-
frimento, difcultam consideravelmente a vida de quem vive nas ruas e precipitam problemas de
sade.
Cobertura limitada pelas equipes de Sade da Famlia: em muitas cidades, ainda no
h equipes especfcas para atender esse grupo social, cuja lgica de vida e deslocamento no terri-
trio particular. Com a implantao gradual das polticas de sade especfcas para essa popula-
o, a tendncia a ampliao da cobertura e a melhora na ateno sade.
Falta de tempo para buscar atendimento para o cuidado da sade: a maior parte das
pessoas que usam a rua para viver trabalha no mercado informal. Lavar e guardar carros, recolher
papis e entulhos esto entre as ocupaes mais frequentes. Na lgica de ganhar a cada dia o re-
curso que assegura a sobrevivncia, torna-se mais difcil deixar o trabalho para buscar atendimento
para cuidar da sade. A pessoa que cata papel, por exemplo, recebe de acordo com o nmero de
quilos obtido. Abdicar de uma manh de produo para deslocar-se Unidade Bsica de Sade
signifca, para muitos, a no obteno do recurso para alimentar-se no dia seguinte.
Vergonha: alguns moradores de rua relatam vergonha de buscar atendimento na Unidade
Bsica de Sade por conta de sua condio de higiene ou vestimentas malcuidadas. A pesquisa
53
do MDS revela que 19% deles j foram proibidos de entrar em estabelecimentos pblicos. Deve-se
prestar especial ateno a aes de preconceito e negligncia que possam ocorrer nos espaos
de ateno sade relacionadas ao fato de o usurio viver na rua.
Anamnese e semiologia: colher informaes clnicas de quem vive nas ruas tem desafos
especfcos. Ao ser perguntada h quanto tempo tem uma leso de pele, uma pessoa pode respon-
der que no sabe porque h muito tempo no se olha no espelho. Pode confundir febre e calafrios
com as baixas temperaturas do vento da noite; aparentar emagrecimento porque suas roupas so
doadas e acima do seu tamanho. Quando se tenta construir a linha de tempo do relato clnico,
muitas vezes nos deparamos com enormes vazios, como se nada naquele perodo tivesse ocorrido
na vida do entrevistado. imprescindvel que o profssional de sade reconhea a necessidade da
escuta qualifcada para essa populao e busque apoiar, sem imposies, a construo de uma
histria clnica, diagnstico e projeto teraputico adequados ao indivduo.

Autocuidado: a difculdade recorrente de acesso ao sistema de sade epara buscar ajuda
e a luta diria pela sobrevivncia fazem com que muitas pessoas em situao de rua, mesmo visi-
velmente adoecidas, neguem estar com qualquer problema de sade. Tal fenmeno no costuma
se dar por dissimulao, mas pelo silenciamento de sinais e sintomas que, pouco a pouco, foram
se incorporando quilo que o indivduo passou a considerar como condio de normalidade para
si. Nesse momento, se o profssional de sade perguntar a um morador de rua com tosse, febre e
desnutrio como ele vai de sade, ele responder: Vou bem. Caber ento como tarefa adicio-
nal s equipes de ateno sade dessa populao apoiar o despertar do olhar do cidado para
si mesmo como algum que pode encontrar uma nova normalidade de direito e de sade, mais
compatvel com a vida e a dignidade humanas.
Internao e alta em servios de sade: o percurso de uma pessoa em situao de rua
num equipamento de urgncia e emergncia requer especial ateno. Comumente no h qual-
quer acompanhante que possa ajudar no relato do caso. A depender do servio, pode haver ten-
dncia de menor ateno ao usurio pelo fato de ser egresso da rua. O momento de alta tambm
delicado, principalmente quando cuidados mdicos, como curativos, manuteno de prteses
e cateteres, sejam necessrios na ps-alta. Os profssionais de sade e a assistncia social da
unidade veem-se confrontados com o dilema de que, por um lado, preciso abrir vaga para um
novo usurio, mas, por outro, sabe-se que a situao de rua faz com que indicaes de alta a partir
unicamente de critrios clnicos nem sempre do conta da necessidade do usurio.
Adeso ao tratamento e acompanhamento: manter rotina de tratamento ou visitas a uni-
dades de sade para quem vive na rua costuma ser um desafo. A lgica de sobrevivncia de se
planejar um dia de cada vez atrapalha o retorno agendado unidade. Pensar em um compromisso
que ocorrer em 15 dias uma misso que exige esforo e, em muitos casos, ser esquecida ou
ter sua importncia reduzida diante de sintomas que j se foram. O uso de antibitico a cada oito
horas, por exemplo, pode depender de uma gesto do tempo que a vida na rua difculta ou no
permite. Outro ponto que a perda, a apreenso pela polcia ou o roubo dos pertences de quem
mora na rua com frequncia inclui remdios e prescries.
Muito se tem discutido sobre a necessidade de desenvolver lgicas especfcas para o atendi-
mento a essa populao. No raro encontram-se argumentos contrrios cujo ncleo a crtica
MINISTRIO DA SADE
54
vida nas ruas. Teme-se que a implementao de aes de cuidado que reconheam a rua como
espao de vida dessas pessoas, ainda que transitrio, de algum modo estimule sua permanncia
nessa condio. Tal argumento uma distoro da realidade. Um morador de rua que criou vncu-
los e recebeu ateno e cuidado de uma equipe de sade na rua tem mais chance de reencontrar
sua autonomia e deixar a vida nas ruas do que aquele que passivamente aguardado nas Unida-
des Bsicas de Sade. Nesse sentido, sempre til ao profssional de sade que lida com esse
grupo social realizar o exerccio mental de encadear causas de problemas de sade originadas pelo
fator vida na rua. Por exemplo:
Essa refexo ajuda a manter claro o sentido de se redobrarem os esforos que melhorem a
ateno sade das pessoas que vivem nas ruas por conta de sua maior vulnerabilidade e expo-
sio a riscos de sade.
Infelizmente, a principal porta de entrada dessas pessoas no SUS so os servios de urgncia
e emergncia, quando condies crnicas mal cuidadas culminam em quadros agudos. A cria-
o de vnculos com esse grupo social, respeitando sua autonomia, direito de escolha e evitando
juzos morais, um desafo difcil, mas possvel para trabalhadores de sade. Para tanto, o ponto
de partida o treinamento do olhar profssional que deve enxergar as pessoas na calada como
portadoras dos direitos de um cidado brasileiro, nada mais e nada menos.
57
OS PROBLEMAS CLNICOS MAIS
COMUNS JUNTO A POPULAO
EM SITUAO DE RUA
Tem mulheres corajosas,
Tem guerreiros ousados que puxam carroas
Ao longo do dia ou da noite
Trabalham sob sol, chuva, frio
Enfrentam todas as intempries do tempo
S no se faz saber o que seria do lixo neste pas
Se no fosse esse trabalhador
Se no fosse nosso amigo catador.
(Tula Pilar Ferreira)
7.1 PROBLEMAS NOS PS
Cludio Candiani
Durante uma manh habitual da eSF para a populao em situao de rua, o mdico
foi chamado para avaliar um homem de 45 anos na sala de curativo, pois a auxiliar estava
muito preocupada com os ps dele. Tratava-se de usurio com longa trajetria de rua
que acabava de chegar a Belo Horizonte. Tinha vindo andando de So Paulo. Quando
retirou suas botas de couro, o mdico pde examinar seus ps. Eles estavam como se
derretidos, escaldados, com forte odor, como se tivessem sido completamente queima-
dos. O paciente relatava incmodo, mas no dor importante. Falou que s tinha essa bota
e que, quando molhava, tinha que continuar andando com ela assim mesmo. O mdico
orientou lavagem diria dos ps na unidade e aplicao de antifngico tpico. Explicou
que ele apresentava algo chamado p-de-imerso, infestao fngica resultante da lon-
ga exposio umidade. E que, com alguns dias de curativo, os ps iriam melhorar, mas
que precisaria usar meias e troc-las sempre que molhassem. Orientou local para doao
de meias e sapatos na cidade. Aps cinco dias de curativo, os ps j tinham melhorado
bastante seu aspecto. A vinda diria do usurio unidade possibilitou encaminhamento
de vrias outras questes apresentadas.
Questes a serem observadas:
Problemas nos ps so comuns nessa populao por passarem muitas horas por dia em
p nas ruas ou andando. Alm disso, os sapatos que recebem de doao, meias ou chinelos
que costumam usar podem causar calos e abrases, alm de infeces fngicas, que so
muito comuns.
7
MINISTRIO DA SADE
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O local em que as pessoas em situao de rua encontram para se deitar, assim como a posio
como deitam, costuma provocar edemas e estase venosa, que, combinados com picadas de inse-
tos e machucados, podem levar a ulceraes e celulite.
Calos e clavus plantares so bastante frequentes na populao em situaode rua e, pelo im-
pacto na sua mobilidade, algo que ganha grande importncia no que se refere sade. Saber
dos fuxos de encaminhamento para cirurgia ambulatorial e rede de abrigamento importante,
pois, aps a retirada dos clavus, estaro impossibilitados de andar por alguns dias.
PROBLEMAS COMUMENTE ENCONTRADOS NOS PS DOS MORADORES DE RUA
Varicosidades e estase venosa Celulites e erisipelas
Micoses Calosidades
Clavus plantares P-de-imerso ou p-de-trincheira
Bicho-de-p Unha encravada
O que voc deve fazer:
Como normalmente utilizam chinelo grande e tm muito contato com umidade, frequentemente
desenvolvem fssuras e micoses. Antifngicos orais podem aumentar a hepatotoxidade em usu-
rios de lcool, prefra os tpicos.
Vale ressaltar que a realizao de curativos um excelente momento para ampliar o vnculo e
aprofundar a anamnese e, conforme a demanda, podero ser realizados pela equipe do Consult-
rio na Rua in loco.
No caso de varizes, a orientao de deitar-se durante o dia com pernas elevadas por alguns
minutos poder ser avaliada junto com o usurio, pois, apesar de nem sempre ser possvel nos
grandes centros, em parques normalmente vivel.
importante conhecer a rede de doaes e, sempre que necessrio, acessar a assistncia so-
cial para que o usurio tenha acesso a meias, calados e meias elsticas.
Mensagem-chave:
Sempre avalie os ps e pernas dos moradores de rua, a mobilidade essencial para a sobrevi-
vncia nas ruas.
7.2 INFESTAES
Claudio Candiani
A difculdade de acesso a locais para higiene pessoal, principalmente no que se refere a banho
e lavagem de roupas, propicia que infestaes como piolhos de corpo, de cabea e escabiose
sejam agravos frequentes no que se refere sade da populao em situao de rua.
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Questes a serem observadas:
INFESTAES COMUMENTE ENCONTRADAS PELOS MORADORES DE RUA
Pediculuscorporis (piolho de corpo, muquirana) Pediculus capitis
Pthiruspubis Escabiose (sarna)
O tratamento torna-se difcil por causa da reexposio diante das condies dos locais de dor-
mida e higiene das roupas. Ressaltamos ainda que picadas de insetos podem levar a abscessos
locais, impetigos e celulites.
No caso de tratamento local, deve-se ter ateno com o tetmosol (monossulfram) pelo risco de
reao em usurios de lcool. Ivermectina uma boa opo para o cuidado, podendo ser usado
ainda o benzoato de benzila.
Aes que podem ser realizadas:
Orientar os albergues quanto aos cuidados com roupas de cama, evitando o rodzio
delas sem higienizao;
Mapear locais de doao de roupas na cidade;
Utilizar dosagem de ivermectinade 2cp de 6 mg em dose nica;
Unidades Bsicas de Sade que atendam a populao em situao de rua com estrutu-
ra apropriada de banheiros que possibilite ao usurio o acesso higiene pessoal;
Articulao com outros equipamentos que possibilitem a higiene pessoal e a lavagem
de roupas.
7.3 TUBERCULOSE
Cludio Candiani
EAD era paciente conhecido da eSF para a populao em situao de rua de Belo Hori-
zonte h alguns anos. Apresentava esquizofrenia e fazia uso de crack, tinha famlia no interior
do Estado e j morava nas ruas de BH h vrios anos. Aposentado por invalidez, usava toda
a aposentadoria para comprar crack no dia em que recebia. Era acompanhado pela equipe
de apoio de sade mental tambm, numa poltica de reduo de danos. Tendo iniciado tosse
persistente, fez Baar na unidade e, no dia seguinte, feito diagnstico de tuberculose (TB).
Tentou-se internao social em hospital de referncia de TB em Belo Horizonte, mas foi ne-
gada pela concomitncia de transtorno mental, o hospital estava sem psiquiatria na ocasio.
Foi realizada uma reunio com abordagem de populao de rua, eSF para a populao em
situao de rua, equipe de Sade Mental e iniciou-se tratamento com DOTS possvel. O pa-
ciente seguiu bastante irregular em seu tratamento, sumindo vrias vezes. A equipe priorizou
o caso em seus registros clnicos e buscou vrias parcerias. Mesmo dormindo na rua, rece-
bendo alta inicial por abandono, aps dois anos, o paciente teve alta por cura comprovada.
MINISTRIO DA SADE
60
Existem poucos dados disponveis sobre a tuberculose (TB) na populao em situao de rua
que nos permitam traar com clareza o seu perfl de adoecimento e/ou de suas representaes
sobre os processos de sade e doena. Mas, por meio dos estudos j realizados, bem como de
depoimentos desse grupo social e de tcnicos que trabalham junto a ele, estima-se que se trate
de um grave problema de sade, sempre com elevada taxa de incidncia e de abandono do trata-
mento. Essa populao considerada pelo Ministrio da Sade como um grupo de elevada vulne-
rabilidade. O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) considera a prevalncia 67x
maior de TB que na populao geral, de acordo com estudo realizado em 2004 (ADORNO, 2004).
Fatores dificultadores:
So vrios os obstculos ao tratamento continuado:

Baixa autoestima;
Alimentao inadequada;
Sintomas imperceptveis;
Transtornos mentais;
Dinmica da rua, que no contribui para que os remdios sejam tomados com regularidade;
Roubo dos pertences individuais e/ou seu recolhimento pelos rgos pblicos entre
eles, os medicamentos sobre o cuidado do doente;
Regras rgidas estabelecidas pelos servios de sade;
Fixao de horrios e dias de atendimento;
No disponibilidade de atendimento no momento em que apresentam efeitos colaterais.

A intersetorialidade pr-requisito bsico para conseguir melhores resultados, sem a
qual vrias aes no podem ser desenvolvidas. Para isso, necessrio:

Fazer o mapeamento das instituies que confguram a rede de atendimento, incluindo
instituies governamentais e no governamentais (abrigos, albergues, centros de convi-
vncia, casas de acolhida etc.);
Envolver o maior nmero possvel de atores sociais e de instituies governamentais e
no governamentais, em todas as fases do atendimento deteco, diagnstico e trata-
mento. A UBS deve buscar parcerias;
Defnir as unidades de sade que sero referncia para o atendimento, estabelecendo um
fuxo claro entre elas e as instituies da rede de proteo social;
61
Sensibilizar e capacitar os profssionais de sade alm dos contedos programticos,
priorizando aqueles relacionados s especifcidades da populao em situao de rua.
Deve-se considerar:
a) Todas as UBS com populao em situao de rua em sua rea de abrangncia devem
buscar parcerias e/ou instituies que tenham vnculos com o paciente;
b) As equipes do Consultrio na Rua, alm de atender a essa demanda, devem prestar
apoio matricial s demais equipes;
c) As equipes de ateno bsica/Consultrio na Rua devem buscar acompanhar os pa-
cientes nos locais onde vivem;
d) Nos abrigos, albergues e/ou casas de acolhida, os profssionais devem receber sensi-
bilizao e capacitao em tuberculose;
e) Articular junto aos abrigos, albergues ou casas de acolhida para que possa ser realiza-
do o tratamento diretamente observado (TDO) por profssional da assistncia social;
f) Buscar, junto aos hospitais, principalmente os de referncia para o tratamento da TB,
oferecer a possibilidade de internao por vulnerabilidade social no incio ou em todo o
perodo de durao do tratamento, caso necessrio e com consentimento do paciente.
Todos que apresentam tosse, independentemente do tempo informado, devem ser examina-
dos. Lembrar que se trata de uma populao com difculdades relacionadas percepo do tem-
po, que existe um nmero de pessoas que no chegam a perceber que esto apresentando tosse,
e que dormir nas ruas e associar a tosse dependncia qumica podem lev-las a desvalorizar o
sintoma.Para que isso ocorra, necessrio:
Estabelecer rotinas para a identifcao dos indivduos com tosse tanto pelos equipamen-
tos da rede de proteo social, quanto pelas unidades de sade. A busca ativa de casos
deve ser feita em toda a rede de atendimento mapeada e parceira;
Na abordagem, tanto para busca ativa de casos, quanto na visita espontnea s unidades
de sade, deve-se explicar a importncia de realizao do exame de escarro por dois dias
consecutivos. importante oferecer a possibilidade de coleta do material na prpria ins-
tituio (no momento da entrevista) ou na unidade de sade (no momento da consulta),
respeitando-se os procedimentos de biossegurana;
Sempre que possvel e necessrio, solicitar e/ou realizar no primeiro contato bacilosco-
pia, cultura, teste de sensibilidade e RX de trax, buscando otimizar o encontro. Trata-se
de uma populao de risco tanto para a TB resistente como para o HIV/aids e que pode
no conseguir coletar material para exame bacteriolgico de boa qualidade;
Por se tratar de uma populao com caracterstica migratria, comum que entrem no
sistema de acolhimento por vrias vezes. Por isso importante que seu pronturio regis-
tre os desdobramentos dos exames realizados;
No caso de realizao de inquritos, o ideal montar toda a estrutura para que os que
tm indicao de realizarem exames possam ter os resultados de baciloscopia e RX de
trax no momento das entrevistas.

MINISTRIO DA SADE
62
Cuidados necessrios:
Deve-se considerar a possibilidade de o abrigo guardar a medicao e entreg-la diaria-
mente ao usurio, no horrio mais adequado para ele;
No caso dos indivduos que no se encontram internos ou que se recusam a permane-
cer nos abrigos e albergues, deve-se encaminhar para a internao por vulnerabilidade
social, pelo menos pelo perodo de dois meses. A partir da, devero ser encaminhados
a uma instituio de abrigamento;
Outra opo de abrigamento para pacientes que no esto em abrigos ou em hospitais
so as casas de apoio, ou casas de acolhida e/ou cuidado, onde os doentes permane-
cem durante o perodo de tratamento e/ou restabelecimento de sua sade;
No caso de recusa da internao, buscar alternativas como apoio alimentar e alojamento
temporrio em local em que no exista risco de transmisso e estabelecer parcerias com
os demais programas de sade, considerando-se comorbidades frequentemente encon-
tradas nessa populao.

Preveno:
Por motivos operacionais, no recomendado inqurito tuberculnico nessa populao. Os
contatos do paciente com TB devem ser avaliados quanto presena de tuberculose ativa ou
latente, conforme o Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil de 2010.

Dicas:
Um bom registro clnico essencial para a conduo dos casos de usurios com TB na rua.
No pronturio, algumas especifcidades devem ser abarcadas. A unidade de sade deve registrar
todos os locais frequentados pelo usurio, durante o dia e/ou noite, pois esses dados so impor-
tantes para a localizao e acompanhamento dos doentes.
Respostas s perguntas como:
- Voc frequenta alguma instituio para fazer as refeies, para cuidar da higiene ou para dormir?
- Onde voc costuma fcar durante o dia? Onde voc costuma fcar durante a noite?
Ressaltamos a importncia de pesquisar questes referentes a agravos prevalentes (uso de
lcool e drogas, transtornos mentais, HIV/aids, hansenase etc.) em toda anamnese de populao
em situao de rua.
Alm disso, as equipes do Consultrio na Rua devem manter cadastro de usurios adscritos e
sempre estratifcar aqueles com TB em situao de rua como de alto risco. Esse cadastro serve de
base para o monitoramento e priorizao dos recursos.
Muitas vezes, necessrio criatividade para encontrar parcerias na realizao do TDO. Seja por
funcionrio de abrigo ou profssional de algum servio frequentado pelo usurio, seja por profssio-
nal da equipe, importante que o tratamento seja sempre supervisionado.
Outro ponto importante dissociar o tratamento da tuberculose do etilismo. Se o morador de
rua tiver que parar de beber para trat-la, isso difcultar o tratamento
63
Portanto, trabalhar da perspectiva de reduo de danos ser a melhor forma de seguimento
ao tratamento de TB entre a populao em situao de rua que faz uso de lcool e outras drogas.
Mensagens-chave:
Todos que apresentam tosse, independentemente do tempo, devem ser examinados.
Um bom registro clnico essencial para a conduo dos casos de usurios com TB.
A intersetorialidade pr-requisito bsico para conseguir melhores resultados em TB.
7.4 DST, HIV E AIDS
Cludio Candiani
Jos chega unidade para acolhimento pela primeira vez. Queixa-se de corrimento ure-
tral. O exame identifca corrimento sugestivo de blenorragia. O paciente relata ser de So
Paulo e ter vindo morar em Belo Horizonte h poucos meses em busca de emprego em gran-
de obra na cidade. Foi oferecido tratamento para blenorragia e ofertado exame de HIV e sflis.
Nesse momento, ele declara ser portador de HIV e que se tratava em centro de referncia
de So Paulo. Diz que teve receio de falar da questo anteriormente por achar que no teria
atendimento. Perguntado sobre sua vida sexual, relata ter parceiros de ambos os sexos e, no
momento, estar sem ningum. No se considera homossexual, pois sempre ativo nas rela-
es. Perguntado sobre o uso de preservativo, diz que no se adaptou bem e no usa. Orien-
tado sobre o risco da transmisso do HIV, diz que quem est na chuva para se molhar...
Acessar a vida sexual e o risco de exposio a DST/HIV deve estar sempre em pauta nas abor-
dagens dos profssionais de sade. Em geral, a PSR no tem a mesma difculdade que os pro-
fssionais de sade para abordar o tema. A sexualidade uma temtica muito viva nesse grupo
social, desse modo, no costumam ter constrangimentos ou difculdades para mencionar questes
relativas a esse assunto.
PROBLEMAS COMUMENTE ENCONTRADOS EM MORADORES EM SITUAO DE RUA
Blenorragia Sflis
HIV Condiloma
Cancro mole Chato
Clamdia Herpes
Nas anamneses, sempre buscar informaes sobre o uso de preservativos, se possui
parceiro(a)fxo(a), e oferecer exame de HIV;
MINISTRIO DA SADE
64
Facilitar ao mximo o acesso a preservativos uma estratgia importante para essa
populao.
HIV
Mesmo que pacientes portadores de HIV faam tratamento nos centros de referncia,
essencial que a UBS tenha os registros clnicos deles e acompanhem o caso, pois todas
as complicaes entre as consultas com infectologista devero ser atendidas na AB.
Hepatites virais
Hepatite C e B so muito frequentes na populao em situao de rua. Propiciar o acesso
vacinao de hepatite B e colocar nos exames peridicos sorologias para hepatites so
estratgias importantes.
Mensagens-chave:
Sempre abordar a questo da sexualidade, DST e HIV com a populao em situao de
rua, pois a incidncia de DST elevada nesse grupo.
Oferecer exames de HIV, hepatites virais e sflis como parte dos exames laboratoriais
peridicos para a populao de rua.
7.5 GRAVIDEZ DE ALTO RISCO
Isabel Munaretti
Silvana Boeira Zanella
Anglica Maria Bolla
Charleni Ins Scherer
Marcia Helena Leal
MSG, 17 anos, e seu atual companheiro chegam UBS sem Domiclio acompanhados
pela agente comunitria de sade e pela enfermeira aps abordagem de rua e identifcao
de gravidez sem acompanhamento de pr-natal. Primeiramente, passam ao acolhimento de
enfermagem, que, alm da verifcao de sinais vitais, verifca em conjunto com o agente de
sade a falta de documentao da usuria, do seu cadastro na unidade e a necessidade de
gerar um carto SUS. Em seguida, a gestante encaminhada consulta com a enfermeira
da unidade, que faz todo o atendimento inicial: anamnese e exame fsico sumrio. Devido ao
relato espontneo de ser portadora do vrus HIV e do uso no passado de crack e maconha e
s difculdades em acessar dados precisos da gestao, a enfermeira passa para a consulta
mdica por se tratar de uma gravidez de alto risco. MSG mostra-se agitada e impaciente, no
entende qual o motivo de tantas perguntas e o porqu de passar em consulta mdica, e relata
ainda estar irritada e sem vontade de esperar, enfatizando que ela e o companheiro no podem
fcar por estarem com fome e por necessitarem reciclar latinhas e pet para conseguir dinheiro
para se alimentarem mais tarde. A enfermeira ento busca estratgias para o convencimento
65
A construo da lista de problemas identifcados ajuda na conduo do caso. Assim, podera-
mos elencar as seguintes situaes na nossa avaliao:
Fatores de cuidado sade: gravidez na adolescncia; ausncia de pr-natal adequa-
do; HIV positiva e com abandono de tratamento; uso prvio de drogas; relaes sexuais
desprotegidas com parceiro soropositivo; idade gestacional incerta (a termo?) e altura
uterina de 32 cm (crescimento fetal adequado?); contraes em idade gestacional des-
conhecida; queixas urinrias (possibilidade de infeco urinria?); hipocoramento de mu-
da gestante e consegue, aps algum tempo de negociao, encaminh-la consulta mdica.
L, confrma ser HIV positiva e que fazia uso de terapia antirretroviral, mas parou e no sabe
h quanto tempo. Tambm usava crack e, s vezes, maconha para se acalmar e dar fome,
parando com as drogas h um ms por preocupar-se com o beb. O companheiro atual no
o pai da criana e tambm soropositivo. Ela no sabe a data da ltima menstruao, mas
acha que j est com nove meses. Um pouco preocupada, refere contraes quatro a seis
vezes ao dia, de fraca intensidade e de curta durao, mas sem perdas vaginais. No entanto,
queixa-se de dor para urinar e aumento da frequncia destas. Esta sua terceira gestao,
sendo que sofreu dois abortos espontneos e de causa desconhecida. MSG relata incio da
vida sexual aos 13 anos, nunca coletou citopatolgico e est sem nenhum exame de pr-natal
nem ecografa obsttrica. O exame clnico e obsttrico de rotina no mostram alteraes, exce-
to o hipocoramento de mucosas. Chama ateno a altura uterina de 32 cm. Diante do quadro
acima, a conduta mdica adotada foi a solicitao e o encaminhamento imediato da gestante
para avaliao em emergncia hospitalar obsttrica. O objetivo seria possibilitar a realizao
de exames de rotina de pr-natal em carter de urgncia, j que se caracteriza uma gravidez
de alto risco, com possibilidades de complicaes, como transmisso materno-fetal do vrus
HIV e talvez outras DST, com repercusses deletrias ao feto. Alm da necessidade de defnir
com rapidez a idade gestacional, pesquisar situaes agravantes agudas, como anemia, in-
feco urinria, diabetes e outros. Foi realizado contato com o Conselho Tutelar e Assistncia
Social do municpio para compartilhar a situao de vulnerabilidade social da gestante, solici-
tar avaliao com vistas a abrigamento e apoio para a concretizao do encaminhamento da
referida avaliao obsttrica. Concluiu-se que conseguir o abrigamento para que toda a rotina
de acompanhamento pr-natal pudesse ser realizada com segurana era de fundamental im-
portncia para o bom andamento da gravidez, alm da necessidade de realizao de avaliao
psicossocial pela equipe do CAPS AD da regio, com vistas ao planejamento de interveno
em dependncia qumica. A avaliao obsttrica optou por internao hospitalar, pois consta-
tou que se tratava de uma gestao de alto risco sem acompanhamento adequado, com vrias
comorbidades, como a descoberta nos exames da emergncia de sflis gestacional, infeco
urinria e anemia grave. Aps o nascimento, a me e o beb foram abrigados em equipamento
da assistncia social e foi trabalhada a reaproximao familiar, que possibilitou que posterior-
mente me e beb fossem acolhidos por uma tia. Atualmente todos esto morando com ela,
e MSG mantm vnculo e acompanhamento com a equipe de sade da sua regio, embora
frequentemente venha SF sem Domicilio para rever a equipe.
MINISTRIO DA SADE
66
cosas (anemia?); descoberta de sflis gestacional, ausncia de diagnstico e tratamento
do parceiro.
Fatores emocionais: resistncia inicial em aceitar abordagem da equipe e orientaes
prestadas a respeito do risco dessa gravidez sem acompanhamento tanto para ela quanto
para o beb; sinais de irritabilidade, impacincia, agitao psicomotora (abstinncia s
drogas?); relato de abstinncia devido gestao.
O Caderno de Ateno Bsica n 32: Ateno ao Pr-Natal de Baixo Risco aborda a importncia
da captao precoce da gestante para o incio do pr-natal no primeirotrimestre da gestao e a
oferta dos testes rpidos (gravidez, HIV e sflis) a ela e seu parceiro, subsidiando os profssionais da
ateno bsica para um olhar qualifcado na ateno ao pr-natal de baixo e alto risco.
A seguir, apresentamos fuxograma do pr-natal para classifcao e avaliao de risco gestacio-
nal. Sugerimos que seja adaptado realidade local para garantia da linha de cuidado da gestante
em situao de rua.
67
Fonte: Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Ateno Bsica, 2012.
Figura 3 Fluxograma de pr-natal
MINISTRIO DA SADE
68
O fato de pessoas usarem a rua como local de moradia e permanncia j se confgura em caso
de alta vulnerabilidade social. Apesar de a maioria da populao em situao de rua (PSR), nas
diversas cidades brasileiras, ser composta pelo sexo masculino, esse fato mais agravante para
as mulheres, que, ao se encontrarem nessa situao extrema, se tornam tambm vulnerveis s
circunstncias concernentes sua condio de gnero, como violncias fsicas, psicolgicas, abu-
so sexual, doenas sexualmente transmissveis e gravidez no planejada e/ou indesejada. Para a
equipe de sade que trabalha com a PSR, a gravidez da mulher em situao de rua torna-se um
momento de preocupao e com necessidade de cuidados especfcos.
Considerando que as situaes de risco agravantes que envolvem uma gestante moradora de
rua so muitas, faz-se ento necessria uma viso ampla e integral de aspectos biopsicossocio-
culturais, para o entendimento da situao que se apresenta e, assim, um planejamento da melhor
conduta a seguir. A organizao da linha de cuidado, para orientar os fuxos na rede de assistncia
que a gestante de risco deve receber, representa uma ferramenta de fundamental importncia para
a atuao da equipe.
Cabe aqui ressaltar que, no caso de relato de uso de substncias psicoativas, a ateno psi-
cossocial (CRAS, CREAS, CAPS AD, conselho tutelar, entre outros) deve ser sempre considerada
como forma de garantir proteo quanto a comportamentos de risco da gestante.
Devido drogadio (em particular, o lcool e crack), alm de outras comorbidades, como a
sflis gestacional, HIV, anemia grave e hepatites, grande o nmero de gestantes em situao de
rua defnidas como sendo de alto risco. Portanto, devem ser referenciadas ao pr-natal de alto
risco o mais brevemente possvel. No entanto, existe um grande absentesmo nessas consultas
por parte das pacientes, fazendo-se necessrio a articulao da rede de servios com o apoio de
outros setores (aes intersetoriais) e planejamento das aes conjuntas, tais como: captao
precoce, agendamento do pr-natal de alto risco com brevidade; parceria com os equipamentos
de assistncia social; articulao com o conselho tutelar, caso necessrio; acompanhamento de
integrantes da equipe nas consultas obsttricas de alto risco, quando necessrio.
importante manter o acompanhamento da gestante de alto risco pela equipe de ateno
bsica por meio do cadastro da gestante no SISPRENATAL WEB e das consultas de pr-natal in-
tercaladas s consultas dos servios especializados em alto risco. Nesse sentido, a coordenao
do cuidado pela ateno bsica com vistas a verifcar a realizao dos exames, faltas s consultas
especializadas, agendamento de exames complementares, uso correto de medicamentos, uso de
lcool e outras drogas e busca ativa dos ACS para as demandas programadas garante a realizao
de aes no pr-natal com integralidade do cuidado gestante em situao de rua.
O acolhimento e o vnculo estabelecido com a equipe, alm da construo da linha de cuidado
em rede, parecem representar fator primordial para o bom desenvolvimento do caso.
69
Mensagens-chave:
No momento de captao da gestante e de seu parceiro, a equipe de ateno bsica/
Consultrio na Rua dever garantir o acesso aos testes rpidos (gravidez, HIV e sflis)
para a deteco precoce desses agravos e tratamento em tempo oportuno.
No caso de relato de uso de substncias psicoativas, a ateno psicossocial deve ser
sempre considerada.
Devido drogadio e outras comorbidades, grande o nmerode gestantes em situa-
o de rua defnidas como sendo de alto risco.
7.6 DOENAS CRNICAS
Cludio Candiani
Joo de Deus, 35 anos, tinha vindo de Dom Cavate, pequeno municpio do interior de
Minas, para arrumar trabalho em Belo Horizonte. Com pouca instruo, foi trabalhar na cons-
truo civil. Com forte histria familiar de hipertenso, relatando que dois irmos morreram por
volta dos 40 anos por infarto e acidente vascular enceflico, Joo tambm era hipertenso. Em
certo momento, comeou a no dar conta mais do servio pesado da construo civil, o flego
comeou a fcar curto. Sem trabalhar, no teve mais como pagar moradia e passou a viver na
rua. Pouco depois, procurou a eSF para a populao em situao de rua, encaminhado pela
UPA, onde tinha sido internado. Diagnosticada insufcincia cardaca j em classe funcional
III, secundria hipertenso, a equipe montou projeto teraputico para Joo. Encaminhou as
questes previdencirias, que possibilitaram um auxlio-doena; e instituiu tratamento para a
hipertenso, que, alm dos medicamentos existentes na rede, necessitava de alguns que no
existiam, pela gravidade do caso. O dinheiro do auxlio-doena no dava para comprar a me-
dicao e pagar moradia ainda. Tornou-se, ento, usurio do albergue municipal enquanto se
reorganizava. A alimentao na rua tambm no favorecia a melhoria do quadro. A enfermeira
fez intenso trabalho e, em conjunto com o generalista, conseguiu que o paciente parasse de
fumar. O projeto teraputico foi construdo contando com clnico, generalista, cardiologista
do centro de especialidades, assistente social, enfermeira e ACS. A equipe conseguiu que
a prefeitura pagasse a medicao que faltava a Joo. Ele entrou no registro da equipe para
pacientes graves e foi monitorado, chegando classe funcional II, que no permitia o trabalho
anterior, mas possibilitou que trabalhasse em outro posto de servio. Aps dois anos de con-
trole, o paciente, controlado e estabilizado, conseguiu alugar um quarto e sair das ruas.
Hipertenso, Diabetes mellitus e doena pulmonar obstrutiva crnica, entre outras, so agravos
comuns de ocorrerem na populao de rua. Em virtude dos hbitos de vida, com elevada prevaln-
cia de tabagismo, alimentao inadequada etc., tais doenas podem se apresentar em idade mais
precoce que na populao em geral. O timo controle desses problemas pode ser bem difcil, pela
ausncia de abrigamento estvel, impossibilidade de selecionar prpria dieta e difculdades para
armazenarem e tomarem medicamentos em horrios certos.
MINISTRIO DA SADE
70
Esquemas teraputicos simplifcados, mesmo que no ideais, podem surtir melhor efeito
que esquemas completos tecnicamente, mas impossveis de serem compreendidos e usa-
dos por moradores de rua com pouca alfabetizao e sem condies de armazenamento;
O tabagismo frequente na populao de rua e responde pelo agravamento de uma
srie de condies que impactam diretamente na capacidade de sobreviverem na rua;
A lista de usurios estratifcada por risco chave na conduo daqueles com condies
crnicas. Em geral, a populao em situao de rua acumula diversas patologias e con-
dies crnicas, necessitando de projeto teraputico com participao de vrios pontos
da rede. A ateno bsica deve ser a coordenadora do cuidado desses pacientes, auxi-
liando-os a circular pela rede de ateno, organizando as aes, auxiliando os usurios
para completar as lacunas existentes nas redes.
Ferramentas teis:
Lista de problemas:
Usurio: Sr._____________, ____ anos.Pronturio n ________.
1. Esquizofrenia paranoide 13/12/2010 Haldol decanoato 2amp/ms; controle com psiquia-
tra, prxima consulta 2 meses; consulta com generalista mensal; enfermeira rever medica-
o em uso
2. Tuberculose pulmonar 1/6/10 Iniciado esquema I por DOTS, (ACS Cida)
3. Usurio de crack 10/10/10 uso controlado, encaminho para CAPS AD, discusso de caso
com eles
4. Vacinas 13/12/2010 Dt, FA e hepatite B em dia
5. Tabagismo 13/12/2010 20 anos mao, em fase de pr-contemplao
6. Vulnerabilidade social 13/12/2010 Dormindo no albergue municipal; acompanhado por
Luiz da abordagem de pop. de ruas
7. Prximo retorno 15 dias
A lista de problemas ferramenta extremamente til na conduo dos casos de usurios em
situao de rua, principalmente os com situaes mais complexas. Permite visualizao rpida dos
principais problemas do usurio; instrumento de comunicao entre os diversos pontos da rede
envolvidos; permite construo de projeto teraputico multiprofssional e monitoramento dele.
A lista deve ser construda numa primeira consulta mdica e posteriormente discutida em reu-
nio de equipe para construo do projeto teraputico singular para o paciente. Uma cpia atualiza-
da do projeto deve ser sempre digitada em campo especfco quando houver pronturio eletrnico.
ndice de autonomia
Abaixo, citamos uma ferramenta utilizada pela equipe de sade para a populao em situao
de rua de Belo Horizonte que um ndice de autonomia (IA), til para a avaliao do nvel de vul-
nerabilidade do usurio.
71
ndice de autonomia (IA) Risco fsico Risco mental Risco social
0
Problema fsico inca-
pacitante
Problema mental in-
capacitante
Dorme na rua
1
Problema fsico grave,
mas no incapacitante
Problema mental gra-
ve, mas no incapaci-
tante
Dorme em abrigo
ou albergue
2
Sem doenas fsicas
graves
Sem doenas men-
tais graves
Dorme em repbli-
cas ou superior a
albergue
As somas dos ndices acima definiro as aes da equipe conforme escore abaixo:
5 a 6 Caso discutido s em reunio de equipe;
3 a 4 Discutir caso com equipe de apoio da UBS (sade mental, servio social etc.);
0 a 2 Discutir caso em reunio ampla da abordagem conjunta.
O pronturio do usurio deve fazer referncia ao ndice de Autonomia (IA) deste.
A eSF da PSR de Belo Horizonte desenvolveu ndice de autonomia (IA) para conseguir prio-
rizar cuidado. Os pacientes com autonomia baixa eram discutidos mais frequentemente e em
fruns mais amplos.
Um pronturio mais que um cadastro de pacientes. Ele deve conter os principais registros cl-
nicos para o acompanhamento, sendo reordenado pelo grau de autonomia. O pronturio deve ser
alimentado em toda reunio de equipe com casos e registros novos. Sugerimos, quando possvel,
a agregao de foto, que pode ser tirada no prprio consultrio, aps autorizao do usurio. A
foto auxilia muito na comunicao da rede em vrios momentos.
Mensagens-chave:
Uma lista de problemas atualizada uma ferramenta que permite a continuidade de
cuidado para os casos mais complexos.
O projeto teraputico singular deve ser construdo em conjunto e pactuado com o usurio.
Para o seguimento adequado da populao de rua, alguma estratifcao de risco se
faz necessria no registro clnico
MINISTRIO DA SADE
72
7.7LCOOL E DROGAS
Cludio Candiani
Marcelo Pedra
Andrea Gallassi
C., homem, 20 anos, chega at o CAPS AD (Centro de Ateno Psicossocial lcool e Dro-
gas) do territrio trazido por um educador e uma assistente social do Centro Pop (unidade da
assistncia social especializada no atendimento populao em situao de rua adulta) local.
Estavam muito preocupados com a sua situao, pois ele comeou a frequentar o espao de
convivncia muito emagrecido, ansioso e sem aceitar a oferta de a equipe realizar sua higiene
pessoal e alimentao. Porm, aps 15 dias de convvio com o educador e a assistente social,
conseguiu dividir com eles sua angstia por estar nas ruas longe da flha e da famlia pelo
fato de se internar na cracolndia, que fca a 5 km do Centro Pop (assunto que at aquele
momento no havia surgido nas conversas com os profssionais). Alm disso, se sentia muito
envergonhado por dar tanto trabalho famlia, que j o internou em hospitais e clnicas vrias
vezes. Relatou estar h uma semana sem usar a droga, mas isso o deixava ansioso demais. Ele
tambm tinha muito medo de estar com alguma doena grave, j que nunca tinha fcado to
magro. C. gostava de conversar com a psicloga no CAPS AD, apesar de ela perguntar sobre
sua sade e refetir com ele sobre a possibilidade de fazer um teste de escarro para saber se
estava com tuberculose. Ele aceitou, porm no conseguiu voltar no dia seguinte, como havia
sido marcado, e sumiu tambm do Centro Pop. Alguns dias depois, C. reapareceu muito sujo,
fraco, tossindo muito e dizendo no se alimentar h vrios dias. Como no h equipe de Sade
da Famlia (eSF) cobrindo aquela parte da cidade, a equipe do Centro Pop e a psicloga do
CAPS AD combinaram de levar o caso ao Frum de Discusso de Sade Mental do Territrio
(Sade, A. Social, Educao e Instituies Filantrpicas). L foi pensado como estratgia que
a eSF mais prxima ao territrio onde C. circulava iria visit-lo duas vezes por semana no Cen-
tro Pop, para acompanh-lo at o CAPS AD para conversar com a psicloga, sendo que sua
ida no necessitaria de ter hora marcada, apenas o perodo do dia (manh ou tarde), garan-
tindo, assim, seu atendimento dentro do que era possvel para ele cumprir, pelo menos, at o
momento. Essa estratgia foi discutida com C. em um encontro da psicloga do CAPS AD com
o agente comunitrio de sade(ACS) e o enfermeiro da equipe de Sade da Famlia de refern-
cia. Na sequncia, a eSF fez o teste de escarro, confrmando o diagnstico de tuberculose. Por
meio de uma consulta conjunta entre o ACS, o enfermeiro, a psicloga do CAPS AD e C., fcou
combinado que o ACS iria at a entrada da cracolndia administrar o DOTS (tratamento su-
pervisionado para a tuberculose) quando C. no conseguisse chegar at a UBS para tomar a
medicao, e que a psicloga iria ajudar a discutir com C. e a equipe de sade sua adeso ao
tratamento da tuberculose. O Centro Pop ofereceu a C. espao de convivncia, autocuidado,
escuta, proteo e reconstruo dos laos sociais, fundamental para que ele tivesse uma base
mais slida e pontos de referncia para sustentar os encaminhamentos combinados entre ele
e as equipes envolvidas. C. seguiu em situao de rua, isolando-se em alguns momentos na
mesma cracolndia, porm manteve o acompanhamento com a psicloga do CAPS AD, sem
73
O consumo de drogas est inserido no cotidiano de grande parte das pessoas que esto em
situao de rua. Essa condio est associada a uma srie de outras vulnerabilidades que as ex-
pem a diversos riscos. Trata-se de um problema de grande importncia e que vem desafando as
equipes de cuidado a desenvolverem abordagem mais adequada junto a essas pessoas, de modo
a diminuir danos e promover sade.
Nesse contexto, as estratgias de reduo de danos tornam-se uma importante ferramenta para
contribuir e enriquecer a abordagem das equipes que trabalham com essa populao, seja nos
Consultrios na Rua, seja nas Unidades Bsicas de Sade.
Entende-se por estratgias de reduo de danos um conjunto de princpios e aes para a
abordagem dos problemas relacionados ao uso de drogas, sendo utilizadas internacionalmente
e apoiadas pelas instituies governamentais brasileiras. Os problemas decorrentes do uso de
drogas envolvem mltiplas dimenses, para alm da sade, que podem ter graves consequncias
para os indivduos e para a coletividade. Conhecer as estratgias de reduo de danos, seus al-
cances, limitaes e o debate que as envolve permitir ao profssional contribuir, numa perspectiva
integral, de forma mais efetiva para melhorar a sade dessas pessoas.
Nesse sentido, um dos desafos atuais a necessidade de aperfeioar a abordagem com pes-
soas que apresentam problemas relacionados ao uso de drogas.
As equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas devem saber que a plena im-
plicao do sujeito com o seu tratamento, em geral, no a regra que ocorre com os que iniciam
tratamento, nem se produz de forma imediata. A motivao para interromper o uso varia de uma
pessoa para outra e, com frequncia, ela se apresenta de forma futuante, oscilando em diferentes
momentos de sua trajetria. Esse um dos motivos pelos quais aprendemos que no devemos
ter atitude passiva e fcar esperando que a pessoa decida se tratar. Tambm no podemos deixar
por conta da pessoa a tomada de decises sobre os procedimentos indicados no tratamento,
pois, sendo a motivao instvel, ela pode colocar obstculos ao tratamento, mantendo a situao
inalterada. Assim, as posturas extremas, como impor o tratamento e exigir abstinncia, e todas as
mudanas de conduta ou, simplesmente, aguardar que cada pessoa tome todas as decises so
igualmente equivocadas e improdutivas.
Entre os aspectos mais relevantes sobre a motivao (ou implicao) de usurios de drogas
realizarem tratamento, importante destacar algumas caractersticas desse processo, como a am-
biguidade, o controle da vontade e o vnculo teraputico.
Ambiguidade uma disposio contraditria diante de uma escolha. uma difculdade que po-
demos observar em situaes do nosso cotidiano, por exemplo, quando decidimos comprar algo
que queremos muito, mas, ao chegar loja, desistimos porque nos damos conta de que aquele
produto ir pesar no oramento do ms. Ento, retornamos para casa e, aps algumas horas, vol-
tamos a pensar sobre o produto e do quanto gostaramos de adquiri-lo.
mais ter a necessidade de ir acompanhado pelo ACS. Tem uma boa relao com a equipe de
Sade da Famlia, que o acompanha fazendo visitas constantes unidade para ver como vai a
sade. As eventuais idas do ACS at a cracolndia para administrar o DOTS fzeram com que
a equipe de Sade da Famlia conhecesse um pouco mais as pessoas que frequentavam esse
lugar e passou a oferecer cuidados em sade aos outros usurios de drogas, o que aumentou
a receptividade dos profssionais de sade na cracolndia.
MINISTRIO DA SADE
74
Essa situao ocorre com frequncia entre as pessoas com problemas com drogas, no que se
refere sua motivao para interromper o uso. Muitas vezes, querem intensamente parar o uso da
substncia e, no momento seguinte, decidem reinici-lo. Em alguns casos, elas nos descrevem que,
em um mesmo momento, querem e no querem usar drogas. Ou seja, percebem seus danos e pre-
juzos ese preocupam com isso; querem evit-los e sabem que s conseguiro caso interrompam
o uso, no entanto, permanecem com o desejo de usar a substncia. preciso compreender essa
dinmica para no cairmos no erro de pensar que um indivduo, necessariamente, estava mentindo
quando em uma ocasio disse que queria parar de usar drogas e minutos depois voltou a usar.
Outra questo importante para o tratamento de quem usa drogas o vnculo teraputico,
que aquele que se constri entre a pessoa e o profssional ou a equipe que a atende. Esse lao
se desenvolve lentamente e no tem um padro linear, sofrendo altos e baixos de acordo com o
surgimento dos sentimentos e acontecimentos que envolvem o tratamento. Mas, pouco a pouco,
esse vnculo acontece, propiciando o surgimento de confana e facilitando o engajamento da pes-
soa ao tratamento.
De forma geral, as propostas atuais de tratamento destacam a motivao como aspecto
de grande importncia para as pessoas decidirem se tratar. Para isso, importante considerar a
ambiguidade como condio quase sempre presente nas suas etapas iniciais. Muitas vezes, o en-
gajamento no tratamento s ocorre quando a pessoa no aguenta mais a sua vida e no suporta
as perdas que a droga tem produzido. As abordagens devem, com isso, envolver vrios recursos
que favoream a motivao, diminuam as resistncias e propiciem o estreitamento da relao com
o profssional e a instituio.
Como exemplo de abordagem que favorea a motivao, possvel pensar na possibilidade de
retomar as relaes familiares, geralmente bastante enfraquecidas ou rompidas em funo do uso
de drogas, caso a pessoa se engaje em uma proposta de tratamento. Isso far com que a famlia
veja que ela est se esforando para interromper ou diminuir o uso de drogas e poder se reapro-
ximar para apoi-la nessa deciso, fortalecendo, assim, seu engajamento.
Com relao abordagem para diminuir a resistncia ao tratamento, pode ser feito valorizando
os ganhos obtidos com o seu incio, mesmo que mnimos, e tambm no colocando a abstinncia
como meta nica. Isso ajudar a pessoa a ver que, mesmo que ela, nesse momento, no quer ou
no consegue parar de usar drogas, j conseguiu avanos nesse processo.
Os exemplos acima descritos funcionam em cadeia, o que, consequentemente, promove o es-
treitamento da relao da pessoa com o profssional e a instituio.
No tratamento baseado em reduo de danos, a defnio de seu objetivo, metas intermedi-
rias e procedimentos so discutidos com a pessoa, e no impostos. A interrupo do uso de
drogas quase sempre um dos objetivos, mas outros avanos devem ser valorizados, como
evitar colocar-se em risco, melhorar ou retomar o relacionamento familiar e recuperar a ativida-
de profssional. A participao ativa da pessoa nas escolhas das metas e etapas do tratamento
valoriza e aumenta a sua motivao e engajamento. Por trajetrias diversas, muitas tm histria
de relacionamentos conturbados com pessoas signifcativas e este um dos motivos pelos
quais comum que aqueles com problemas com drogas tenham difculdades com sua auto-
estima e autoconfana. Essa insegurana agravada pelas sucessivas perdas decorrentes do
uso das drogas e, tambm, pelas recadas, que muitas vezes ocorrem pelo fato de colocarem
a abstinncia como meta nica do tratamento. Por isso, reagem de forma negativa e intensa
75
quando se sentem controladas ou criticadas em suas opes.
Muitas vezes, pessoas que tm problemas com drogas propem que o objetivo do tratamento
seja controlar o uso de forma a no ter mais os riscos e prejuzos. Os servios e profssionais que
tm experincia nesse campo sabem que muito raro que elas consigam esse fm e esforam-se
para motiv-las a parar. De toda forma, o tratamento que tem a reduo de danos como estratgia
no se prende somente ao consumo da substncia. Outros aspectos que compem a histria
dessa pessoa, como os emocionais, sociais, de relacionamento com os demais e consigo mesmo,
a funo que tem o uso da droga para ela, bem como outros problemas de sade, so questes
centrais abordadas no tratamento.
Com frequncia, a mudana e melhora nesses aspectos ocorrem em paralelo com a mudana
na relao com a droga. No que se refere ao uso, comum que diminuies, interrupes e reca-
das ocorram, mas com o estabelecimento do vnculo teraputico e o engajamento da pessoa no
tratamento, as mudanas vo se tornando mais slidas e consistentes. Os avanos e recuos, para-
das e recadas tambm ocorrem no tratamento com exigncia de abstinncia; uma das diferenas
que, com as estratgias de reduo de danos, no ocorre a excluso daqueles que no querem
ou no conseguem interromper o uso.
A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos tambm um exemplo de prtica
de reduo de danos. o caso do uso da metadona no tratamento de pessoas com dependncia
de opioides, como a morfna ou a herona. A metadona tambm um opioide e igualmente pode
provocar dependncia. Mas, como os riscos e os danos so menores, prescrita em servios
mdicos nos Estados Unidos e na Europa como forma de facilitar a retirada da herona ou como
substituio, quando os indivduos no conseguem ou no querem interromper o uso.
No Brasil, os casos de dependncia de opioides no so to comuns, mas, quando ocorrem, o
tratamento da dependncia tambm realizado em servios de sade, incluindo a troca provisria
pela metadona. O uso de benzodiazepnicos como o diazepan no tratamento da abstinncia alco-
lica, rotina nos servios de sade no Brasil e no exterior, constitui outro exemplo de substituio
de uma droga por outra de menor risco e, portanto, uma estratgia de reduo de danos. Com a
abordagem de substituio, a interrupo do uso de drogas pode ser um objetivo a ser alcanado
mais adiante. Assim, no h contradio entre reduo de danos e abstinncia como meta, mas
sim entre reduo de danos e abstinncia como uma exigncia para que as pessoas recebam
atendimento e acolhimento nos servios.
Considerando o contexto das pessoas em situao de rua, a abordagem deve passar, necessa-
riamente, pela reduo de danos. Os servios substitutivos de sade mental, como os CAPS AD,
e servios de urgncia e emergncia que acolhem usurios de lcool e outras drogas devem se
organizar para acolher essas pessoas e articular seus projetos teraputicos singulares(PTS) com
outros pontos da rede setorial e intersetorial. As equipes do Consultrio na Rua devem contar com
o apoio matricial das equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) e dos CAPS e com-
partilhar a criao de uma linha de cuidado no municpio. A intersetorialidade um aspecto-chave
do PTS, e deve haver interlocuo frequente entre a equipe de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas de referncia, de forma regular, com os dispositivos da assistncia social, do esporte, da
cultura e organizaes no governamentais.
A exigncia da abstinncia para atendimento e a rigidez na abordagem so duas estratgias
MINISTRIO DA SADE
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contraproducentes para se promover sade. Muitas vezes, no atendimento da pessoa em seu mo-
mento de maior vulnerabilidade que se cria o vnculo dela com o profssional e o servio de sade.
7.8 SADE BUCAL
Alejandra Prieto de Oliveira
ngela Maria Mazzilli Fassy
Entre as prioridades em sade da populao em situao de rua est a sade bucal.
Uma das maiores crticas da promoo sade bucal tradicional tem sido sua abordagem
estreita, isolada e segmentada, essencialmente separando a boca do resto do corpo. Muitas ve-
zes, os programas de sade bucal tm sido desenvolvidos isolados de outras iniciativas de sade.
Essa abordagem descoordenada pode levar a uma duplicao de esforo, que resulta em mensa-
gens confitantes e contraditrias transmitidas ao pblico. A abordagem de fator comum de risco
reconhece que as condies crnicas, tais como doena coronria, cncer, diabetes, sofrimento
mental e doenas bucais, compartilham um conjunto de riscos comuns. Dieta inadequada, fumo,
higiene defciente e estresse so fatores ligados ao desenvolvimento de diversas condies cr-
nicas, incluindo doenas bucais. O conceito essencial de abordagem de risco que, por meio
do direcionamento da ao sobre esses riscos comuns e seus determinantes sociais subjacentes,
haver melhora de uma srie de condies crnicas, por serem alcanadas mais efcientemente
e com maior efccia. A abordagem de fator de risco comum fornece uma linha de pensamento
para o trabalho em conjunto, princpio essencial de prtica de promoo da sade (WATT, 2004).
Ainda segundo Watt (2004), um achado das revises de efccia de promoo de sade bucal
foi o reconhecimento das limitaes de educao em sade como nico meio dessa promoo e
de reduo de desigualdades. O aumento do conhecimento um fator de melhora de sade bucal.
Contudo, a ampliao no conhecimento no leva automaticamente a qualquer alterao susten-
tvel de comportamento. Assim, o conhecimento aperfeioado de sade bucal pode ser de valor
limitado para aqueles que vivem em um ambiente onde escolhas saudveis no so disponveis.
Nessas circunstncias, outras estratgias so requeridas. necessrio mudana na nfase de
uma atividade isolada em aes educacionais para uma atividade na qual uma srie de estratgias
complementares, apropriadas s necessidades e circunstncias da populao-alvo, possam ser
implementadas.
Assim, reconhecendo a especifcidade e a demanda da populao em situao de rua, a equipe
de Sade Bucal (ESB) em conjunto com o tcnico em sade bucal (TSB) tm a responsabilidade
de abordar, alm da proviso de cuidado clnico, tambm as necessidades preventivas de seus pa-
cientes. Realizar esse papel de forma efciente requer a compreenso dos princpios de promoo
de sade e, em especial, o reconhecimento da infuncia dos determinantes sociais sobre os com-
portamentos individuais. A ESB precisa adotar uma postura de compreenso e apoio para esse
grupo social, possibilitando o acesso dessa parcela da populao, que, historicamente, vivencia a
negao de seus direitos bsicos, a polticas pblicas que efetivamente possibilitem a equidade.
Como tratar dos dentes de uma pessoa que poder estar alcoolizada, em uso de drogas, sem
77
condies mnimas de higienizao bucal e de se cuidar aps uma exodontia, caminhando sob o
sol, sem alimentao adequada e, s vezes, necessitando de um analgsico, anti-infamatrio ou
antibitico com hora marcada?
Muitas difculdades podero ser vivenciadas pelo profssional de sade bucal: atender o usurio
embriagado ou sobre efeito de outras drogas; ms condies de higiene; difculdade em compare-
cer consulta no dia e horrio agendado, seja por esquecimento, pela difculdade fnanceira em se
deslocar at a unidade, seja pelo prprio estilo de vida; imediatismo na resoluo dos problemas
geralmente preferem a exodontia ao tratamento; falta de hbitos de higiene bucal; poucos equi-
pamentos para a ateno s necessidades bsicas, como locais para higiene e guarda-volumes
(perda sistemtica de escova, dentifrcio, medicamentos); abandono do tratamento por convenin-
cia ou impossibilidade.
Contudo, o trabalho da sade bucal extrapola o sentido somente da assistncia. Experincias
mostram que contribui para a construo de vnculo, possibilita o resgate da autoestima, podendo
contribuir para a reinsero social e resgate da cidadania.
Vale ressaltar a necessidade de respeitar a vontade e o momento do usurio, permitindo a livre
escolha, mas sempre incentivando e apoiando o cuidado a sua sade, quer seja para o atendimen-
to mdico, quer para o odontolgico e outros.
As aes de assistncia de intervenes clnicas curativas devem ser ofertadas de maneira a
impactar os principais problemas de sade da populao em situao de rua. Para a ateno pri-
mria, necessrio que a equipe de Sade Bucal oferte prtese total e parcial na prpria Unidade
Bsica de Sade ou referencie para os Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO). O fnan-
ciamento das prteses dentrias pode ocorrer por meio dos Laboratrios Regionais de Prtese
Dentria do Programa Brasil Sorridente/MS.
Na rede, quando necessrio, a equipe dever articular para essa populao o acesso ao servio
de ateno secundria (CEO) e terciria, de modo a buscar a integralidade.
Para qualificao da assistncia, recomenda-se:
Organizar o processo de trabalho, garantindo procedimentos mais complexos e conclusi-
vos, de forma a resolver a necessidade que motivou a procura da assistncia, evitando o
agravamento do quadro e futuras perdas dentrias e outras sequelas;
Otimizar o atendimento ao usurio, aproveitando o mximo de procedimentos clnicos a
serem realizados na consulta, estendendo, se for o caso, o tempo de atendimento.
Para alcanar resultados signifcativos, fundamental o trabalho interdisciplinar da equipe de
Sade Bucal com a equipe do Consultrio na Rua.
Essa parceria possibilita, alm de maior resolutividade nas demandas de sade integral do usu-
rio, amenizar a ansiedade e expectativas no tratamento.
O tcnico em sade bucal ser o elo essencial da equipe de Sade Bucal com a equipe do Con-
sultrio na Rua. A ESB representa a principal estrutura de apoio atuao do TSB com a equipe
do Consultrio na Rua.
MINISTRIO DA SADE
78
Mensagens-chave:
Procurar oferecer ao usurio formas alternativas que possibilitem o cuidado em
sade bucal.
Diante do imediatismo e da busca pela sobrevivncia, a populao em situao de
rua frequentemente apresenta difculdade com dias e horrios marcados, desse modo,
deve-se deixar espao na agenda para o atendimento da demanda espontnea.
Maximizar a hora-clnica do CD para otimizar o plano de tratamento.
Se possvel, fornecer dentifrcio e escova de dente.
81
ESTRATGIAS DE SUPORTES AO CUIDADO
PARA A EQUIPE DO CONSULTRIO NA RUA
Alexandre Trino
Certo domingo, estava em casa e tive que ir ao supermercado. Estava andando pela rua
com um amigo e, antes de chegar ao supermercado, presenciei uma cena que me causou pro-
funda indignao. Um morador de rua de mais ou menos uns 50 anos, com o corpo bastante
sujo, atravessou a rua correndo, assustado e completamente nu. Atrs dele, vinham quatro
jovens moradores ali da rea que o maltratavam de forma desumana, dando-lhe chutes, tapas
e rindo sarcasticamente dele. O homem caiu na calada e fcou ali feito um animal indefeso,
que, de to assustado, no conseguia nem falar. Isso aconteceu em plena rua movimentada,
no fnal da tarde. Algumas pessoas que passavam pelo local fngiam no ver aquilo e outras
riam, achando engraada a brincadeira perversa dos moleques. O homem aparentava ter pro-
blemas mentais e estava muito assustado. Mas o que mais me causou sensao de revolta
foi que, na hora, passou por ali uma viatura policial e nem sequer parou. Os policiais viram
os moleques maltratando um mendigo pelado e aparentemente doente na rua e no fzeram
nada, passaram direto como se nada estivesse acontecendo. Diante daquilo, meu amigo at
comentou ironicamente que, se fosse um de ns que estivesse andando nu pela rua, iria preso
por atentado ao pudor. Mas a impresso que tive de que as pessoas ali em volta, aqueles
moleques e os policiais que passaram sem fazer nada no enxergavam aquele homem como
um ser humano, e sim como um cachorro de rua. Fiquei me sentindo bastante mal por ter
presenciado uma situao to desagradvel. No dia seguinte, segunda-feira, aproveitando um
momento de conversa que fora aberto no grupo, resolvi compartilhar com os colegas o que
tinha visto na tarde anterior. Eu me senti afito por ter percebido que a partir daquele momento
eu j no podia mais fazer de conta que no via esse tipo de coisa. Ali na hora no consegui
fazer nada, mas a verdade que me bateu um peso na conscincia. Antes de ser um ACS,
talvez no me incomodaria tanto com a situao, mas a sensibilidade que essa experincia
vem me trazendo j me fez observar aquilo com outros olhos. E vi que difcil se livrar desse
sentimento de responsabilidade quando a gente trabalha nisso, como se fssemos ACS em
tempo integral, e no apenas no horrio de expediente. Pra mim, foi muito bom conversar com
o grupo sobre esse sentimento, os colegas tambm disseram o que pensam, deram outros
relatos, enfm, foi um momento de refexo muito rico para todos. A percebemos que o grupo
precisava daquilo, de um momento para expor suas angstias e opinies, dar suas impres-
ses, falar o que afige e ouvir os colegas. Combinamos, ento, que toda tarde de segunda-
-feira ter esse espao de refexo to necessrio para todos ns e fundamental para o grupo.
8
MINISTRIO DA SADE
82
O caso citado acima expe a necessidade prioritria de se estabelecerem estratgias, no sen-
tido da produo do cuidado junto aos profssionais da equipe do Consultrio na Rua, para a
superao desentimentos de impotncia diante da realidade observada e a limitao de aes
que efetivamente possam modifc-las, o incmodo de conviver com realidades to desumanas,
gerando identifcao e angstia, tendncia de desistncia de atuar no servio diante de enormes
desafos (sndrome de Burnout), entre outros.
Tendo em vista as demandas acima, sugere-se a prtica de mtodos e estratgias de cuida-
do com o cuidador que propiciem suporte emocional e construo de resilincia junto equi-
pe. Aes como: grupos de apoio, terapia comunitria, prticas integrativas e complementares
(liangong, tai chi chuan, meditao), arte terapia e, quando necessrio, apoio psicolgico,
individual ou em grupo.
Desta forma, dispositivos como as reunies de equipe, que devem acontecer semanalmente,
alm de discutirem e problematizarem seus processos de trabalho, tambm podem contemplar
abertura para compartilhamento de impresses e vivncias no cotidiano do trabalho, com vista
acolhida e possveis trocas de sentimentos e afetos possibilitando a ressignifcao de expe-
rincias difceis.
A construo de um processo grupal que possibilite uma comunicao horizontal e acolhedora
da equipe e garanta o compartilhamento e cumplicidades que permitam abertura e manifestao
dos incmodos vivenciados no dia a dia das equipes dos Consultrios na Rua, fator preponde-
rante para legitimao de estratgias de suportes ao cuidado para os profssionais da equipe.
As comunidades de prticas que so espaos virtuais, que funcionam como fruns de trocas
de experincias entre profssionais de diferentes servios, tambm podem representar potente fer-
ramenta de suporte para os profssionais de sade que atuam com populao em situao de rua.
Outra possibilidade de apoio e suporte para os profssionais a constituio de grupos de apoio
matriciados pelo NASF e ou CAPS do territrio, que possam discutir temticas, formar grupos
focais, rodas de conversa, terapias comunitrias que deem conta de subsidiar ateno e cuidado
junto equipe.
Dependendo da demanda que o profssional apresenta, este pode ser indicado para acom-
panhamento teraputico individualizado. Para tanto, o gestor ou a coordenao da equipe deve
articular previamente os recursos no territrio para este tipo de atendimento.
Ressaltamos que os Agentes Sociais com trajetria de rua que integram as equipes dos con-
sultrios na rua, devem merecer especial ateno, tendo em vista a tendncia de na sua prtica
profssional, reviver situaes e sentimentos que podem causar sofrimento emocional, e em alguns
casos levar a prejuzos no campo da sua prtica profssional e a impossibilidade de continuar atu-
ando com esta populao.
Nas diversas estratgias citadas acima, lembramos a importncia da utilizao de atividades
ldicas como potente veculo de construo de identidade grupal. Alm disso, a possibilidade
da equipe vivenciar espaos de lazer e comemoraes de datas festivas no trabalho e fora dele
contribuem para melhor clima organizacional e maior integrao da equipe, promovendo assim, a
sade do trabalhador.
85
EXPERINCIAS COM POPULAO
EM SITUAO DE RUA: PROJETOS
BEM SUCEDIDOS E SUAS FERRAMENTAS
9.1 EQUIPE DE SADE DA FAMLIA PARA A POPULAO EM SITUAO DE
RUA DE BELO HORIZONTE
Cludio Candiani
Leonardo Quinto
Histria da equipe
A histria do Centro de Sade Carlos Chagas (CSCC), nos ltimos 15 anos, confundiu-se
com a histria das polticassociais para a populao em situao de rua (PSR) de Belo Horizonte.
Em 1994, os catadores de papel e os fanelinhas/guardadores de carros se organizaram e
fzeram aprovar, no oramento participativo (OP) daquele ano, uma Unidade Bsica de Sade
para o Centro da cidade.
O OP94 garantiu recursos para a reforma que transformou em 1996 o CSCC, que era ambu-
latrio especializado em raiva (h 40 anos)e imunobiolgicosespeciais, em Unidade Bsica de
Sade (UBS), com equipe de Sade Mental (um assistente social, um psiclogo e um psiquiatra).
Desde ento, o atendimento PSR, alm do que feito aos demais moradores da rea de
abrangncia, passoua ser realizado nessa UBS. Uma ao importante para organizar o atendi-
mento a essa populao foi a individualizao de pronturios.
A prtica de abordagem conjunta nas ruas foi iniciada por meio da parceria da equipe de
Sade Mental do CSCC com a equipe de abordagem de rua centro-sul da Secretaria Municipal
de Assistncia Social (SMAS) , que foi a primeira de BH. No incio, era preciso sustentar, junto
aos colegas da rede de sade, que os colegas da SMAS no estavam levando problema, e
sim ajudando a resolver a demanda (do usurio e da equipe), quando o paciente em situao
de rua chegava j identifcado, com uma histria de vida j conhecida, para atendimento, com
possibilidades de albergamento etc. poca, era muito comum buscar nos arquivos de pron-
turios dos hospitais psiquitricos as informaes sobre os antecedentes de tratamento para
estabelecermos um plano teraputico.
Em 2002, a unidade se articulou e, aproveitando o movimento da Sade da Famlia, conse-
guiu instituir a primeira eSF para a populao em situao de rua do Pas. Os objetivos traados
para a equipe foram:
1. Adquirir conhecimentos sobre a PSR para capacitar todas as UBS da cidade para
tal atendimento;
9
MINISTRIO DA SADE
86
2. Responsabilizar-se pela PSR que dormisse dentro da rea compreendida pela Av. do
Contorno e nos equipamentos sociais para essa populao.
Composta como as demais eSF da cidade (mdico, enfermeira, dois auxiliares de enfermagem
e quatro ACS), a equipe iniciou seu trabalho em abril de 2002. No incio, contou com o coordena-
dor da Secretaria Municipal de Sade e com a coordenao da gerente da unidade. Os primeiros
movimentos, concomitantemente ao incio dos atendimentos, foram o levantamento de bibliografa
e o mapeamento da rede de ateno PSR na cidade. Com o tempo, a equipe formou grande rede
que se comunicava intensamente por fone, e-mail ou reunies, com o objetivo de prestar suporte
necessrio a esse grupo social.
Os principais atores dessa histria so:
1. Equipe de apoio do Carlos Chagas, principalmente sade mental e odontologia;
2. Abordagem de populao em situao de rua e planto social;
3. Equipamentos sociais (albergue, Abrigo So Paulo, Repblica Maria Maria, Repblica
Reviver e centro de referncia para a populao em situao de rua);
4. Referncias da secretaria (Coordenao de Tuberculose etc.).
Por fora de necessidade, a eSF precisou atuar em contextos ampliados de redes de apoio:
1. Em conjunto com a pastoral de rua, conseguiu reativar o frum de populao de rua, que
ocorre mensalmente;
2. Participou dos movimentos da populao relativos ao oramento participativo e constru-
o de planilha de direitos de moradores de rua;
3. Apresentou as situaes precrias vividas por essa populao em todos os fruns poss-
veis: congressos nacionais e internacionais, eventos nas faculdades, eventos municipais;
4. Conseguiu, com o distrito, que a populao tivesse acesso ao pronturio eletrnico;
5. Conseguiu ampliao do cardpio de vacinas, agregando hepatite B.
Aes
Entre o cardpio de aes implementado pela equipe para conseguir dar conta da grande vul-
nerabilidade da populao, destaca-se:
1. Reunio mensal com abordagem de populao em situao de rua, CAPS e outras
referncias;
2. Reunio semanal de equipe;
3. Reunio mensal com a equipe de Sade Mental;
4. Abordagem conjunta na rua;
5. Conduo involuntria para exames e cuidados;
6. Aes preventivas e teraputicas nos equipamentos sociais.
87
Perfil epidemiolgico
Algumas observaes sobre o perfl demogrfco da PSR:
1. Oitenta por cento de homens;
2. Poucas crianas e poucos idosos (aps 65 anos, a maioria consegue BPC e sai da rua);
3. Aps 40 anos j com situaes comumente vividas por idosos: perda de acesso a posto
de trabalho pela subespecializao, sade j precarizada, somatrio de patologias.
Alguns subgrupos da PSR com caractersticas e abordagens diferentes:
1. Pessoas que dormem na rua;
2. Pessoas que dormem em albergue e abrigo;
3. Pessoas que moram nas repblicas;
4. Crianas e adolescentes em situao de rua;
5. Mulheres;
6. Migrantes.
Entre os principais problemas encontrados na PSR por sua magnitude e seu impacto, podemos
destacar:
1. Abuso de lcool e drogas;
2. Transtornos mentais;
3. Problemas respiratrios (tuberculose, DPOC etc.);
4. Traumas;
5. Problemas de pele;
6. Problemas cardiovasculares (HAS, insufcincia cardaca, AVC).
Especificidades da equipe
Sobre as especifcidades do trabalho da equipe, pode-se citar:
1. Especifcidade do trabalho dos agentes comunitrios de sade. Em virtude da mobilidade
dos usurios, muitas vezes o ACS precisa fcar na UBS, pois onde encontra o paciente,
localiza-o, acompanha-o. Frequentemente fazem papel de acompanhante teraputico,
levando-os s consultas especializadas, urgncias, encaminhamentos vrios;
2. Devido grande quantidade de pacientes com transtorno mental,o servio necessitaria
que a equipe de Sade Mental do Carlos Chagas fosse referncia para um nmero menor
de equipes, possibilitando, assim, mais vagas para a PSR;
3. O incio do funcionamento da UPA centro-sul melhorou signifcativamente o acesso ur-
gncia, que antes era muito difcil, pois a referncia, o HC, quase sempre no tinha vaga;
4. Os primeiros ACS da equipe eram advindos da PSR, mas a experincia demonstrou a
difculdade de conseguirem separar o trabalho e a vida nas ruas. Outra experincia foi
com jovens de ONGs que j trabalhavam com esse pblico-alvo, mas, apesar do bom
servio, rapidamente migravam para outros melhor remunerados. O que deu mais certo
foi a contratao de ACS dentro da rea de abrangncia do centro de sade ou de unida-
des prximas. Por serem pessoas j com vida social mais estabilizada, foi possvel uma
continuidade no servio, com grande ganho para os usurios;
MINISTRIO DA SADE
88
5. Quanto enfermagem, uma caracterstica dos profssionais que passaram pela unidade
chama a ateno, a necessidade de um perfl dinmico. A enfermeira o verdadeiro co-
rao da equipe, coordena todas as atividades extraconsultrio e permite harmonia no
trabalho da equipe;
6. O perfl mdico at o momento aponta para necessidade de boa formao em clnica
mdica e gosto por psiquiatria;
7. Quanto s auxiliares de enfermagem, a experincia mostra tambm a necessidade de
perfl dinmico e de bom contato;
8. A odontologia pea-chave no atendimento populao em situao de rua. O perfl dos
profssionais at o momento aponta tambm para a dinamicidade, desprendimento e boa
relao interprofssional.
Desafios enfrentados
Entre os principais desafos enfrentados com relao a essa populao, destacam-se:
1. Local para abrigamento diuturno em caso de doenas que no requeiram hospitais, mas
que tambm no podem ser tratadas na rua;
2. Local para internao de pacientes com tuberculose e difcil tratamento;
3. Acesso a tratamento em todas as UBS da cidade;
4. Defnio e poltica clara para ateno sade do migrante;
5. Mais servios de ateno a necessidades bsicas (banho, comida, guarda-volume);
6. Poltica de ateno ao usurio de lcool e drogas mais robusta, com aes setoriais e
intersetoriais;
7. Poltica intersetorial clara entre sade e assistncia social;
8. Poltica do hipercentro, com retirada sistemtica de pertences da PSR noite e difculda-
de de acesso documentao;
9. Paciente que consegue bolsa-moradia e muda-se para bairro no acolhido de forma
gil e cuidadosa nas UBS do bairro, o que difculta a vinculao com nova UBS, apesar
de tentativa de transferncia responsvel feita pela eSFpara aPSR.
Conduo involuntria para exames e cuidados

CASO 1
A partir de certo dia, o generalista da eSF para a populao em situao de rua, que morava
em sua rea de abrangncia, comeou a passar por certo caminho para ir para o servio. Notou
um homem todo vestido de preto, com higiene precria, que no conversava com ningum. A
maioria das vezes estava assentado num mesmo lugar, olhando para o infnito. Comeou ento
a perguntar para lavadores de carro sobre o tal homem. Informaram que ele tinha aparecido h
alguns meses, que quase no falava com ningum e que s aceitava comida de um certo lava-
dor de carro. O generalista pediu para a equipe abrir um pronturio e acionou ento o servio de
abordagem de populao de rua e os ACS para tentar construir a histria do homem. Descobriu-
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CASO 2
(Abordagem conjunta psiquiatra+educador social)
-se o lavador de carro que tinha acesso ao paciente. O generalista fez heteroanamnese com
o lavador e descobriu que o paciente se chamava Antnio e disse que, certa vez, passara um
profssional de uma empresa que tinha reconhecido o usurio como um morador de certa cida-
de prxima a BH que tinha sumido. Os ACS comearam a monitorar Antnio enquanto pesqui-
savam mais dados sobre ele. Descoberto o profssional que o reconhecera, a equipe conseguiu
contato com familiares. Tratava-se de Sr. Antnio, portador crnico de transtorno mental que
tinha sido trazido por um irmo para BH e abandonado. Tinha outro irmo na cidade que estava
procura dele. Abordagem de populao de rua fez contato com famlia e articulou o retorno
de Antnio. Planejamos continuar o monitoramento e, assim que possvel, encaminh-lo para
a UPA, para avaliao, a seguir para o CAPS, com vistas ao retorno a sua cidade. Certo dia,
a equipe foi avisada que o paciente tinha parado de se alimentar e estava com sinais de des-
compensao clnica. O generalista e os ACS contactarama UPA e foram para o local. Levado
UPA, foi estabilizado e enviado para o CAPS e, depois, para a sua cidade, onde entrou em
tratamento no CAPS. No ms seguinte, tivemos notcia que o Sr. Antnio estava timo (...)
DFP era uma senhora de meia-idade que vivia h 20 anos nas ruas de um bairro do Centro.
Ela tinha uma flha, que, ainda pequena, foi entregue famlia para poder estudar. Com a pr-
pria me convivia muito raramente (rompeu com ela mais de uma vez, a ltima quando perma-
necera na casa da me, na periferia de BH, convalescente de um atropelamento). A senhora
foi acompanhada em visitas de abordagem conjunta durante cerca de quatro anos. Nesse
perodo, tnhamos notcias de abuso de etlicos e de atitudes delas que fzeram com que o en-
torno quisesse enquadr-la judicialmente por atentado ao pudor. Suas passagens por salas
de urgncias (clnicas e psiquitricas)denotavam uma adaptao razovel realidade quando
estava sbria. S quando ela aceitou uma entrevista psiquitrica sob pretexto de requerer bene-
fcio junto ao INSS que ela explicitou (sbria) o contedo delirante mstico-persecutrio de sua
maneira de pensar e conclumos pelo diagnstico de esquizofrenia, associado ao alcoolismo.
Em uma das visitas de abordagem conjunta (EAR/ESM), ela gritava, tirava roupas, estava hostil,
inabordvel. Devido intoxicao etlica, constatamos a necessidade de conduo involunt-
ria pelo SAMU, que pediu que solicitssemos tambm uma viatura da Polcia Militar para dar
suporte (evitar agresses/registro de ocorrncia). DFP foi levada para uma sala de urgncia
psiquitrica num hospital do Estado, com acordo de transferncia para o CAPS/CERSAM de
referncia no dia seguinte. A continuidade do tratamento permitiu a famlia reaproximar-se dela.
MINISTRIO DA SADE
90
A eSF para a populao em situao de rua de Belo Horizonte responsvel pelo atendimento
do morador de rua que dorme na rea compreendida pela Av. do Contorno ou nos equipamentos
sociais (albergue, abrigo, repblica). Nessa populao, encontramos prevalncia de transtorno
mental grave e/ou drogadio em torno de 80%. Entre os pacientes atendidos pela equipe de
sade para populao em situao de rua, os de mais difcil abordagem so os moradores de rua
no vinculados a nenhum equipamento social e com transtorno mental ou drogadio grave. Para
eles, a equipe desenvolveu todo um cardpio de aes possveis e, entre elas, o que chamamos
de conduo involuntria para exames e cuidados (CIEC).
Conduo involuntria para exames e cuidados
PASSOS DA CIEC
Entrada do caso
Em geral, aps solicitao de equipe de abordagem da SMAS;
Na maioria das vezes, a causa bsica da entrada do caso o transtorno mental.
Discusso em equipe
Discusso em reunio peridica com abordagem e equipe de Sade Mental com
montagem de plano de ao.Na maioria das vezes, a causa bsica da entrada do
caso o transtorno mental.
Levantamento da histria
Levantamento de histrico com anamnese, heteroanamnese com entorno, interna-
es hospitalares;
Acompanhamento da abordagem contnua.
Acompanhamento
Acompanhamento peridico pelos agentes comunitrios ou educadores sociais;
Defnio de necessidade de CIEC se h aumento de vulnerabilidade;
s vezes,dura anos.
Definio de atribuies
Quem vai fazer a ao?
Para onde vai?
Para onde vai aps a estabilizao?
Quem vai cuidar da articulao ps-estabilizao?
Monitorizao
Acompanhamento peridico e avaliao mdica se h instabilizao.
91
Mensagens-chave:
Onde no mundo tem dado mais certo o atendimento sade da populao em situao
de rua conta com a experincia de equipes junto a esse grupo social, criando tecnologias,
servindo como matriciadora e com o cuidado compartilhado por toda a rede.
A Rede de Ateno Sade no Brasil tem como eixo organizador a ateno bsica e deve
ser centrada nas necessidades das pessoas e coletivos, assim, o atendimento populao
em situao de rua deve partir necessariamente desse modelo.
9.2 BOMPARceiro PSICOSSOCIOAMBIENTAL: UM TRABALHO ASSUMIDO
Marta Regina Marques
Lodi Marivaldo da Silva Santos
Juliana Mendes de Melo
O Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto, ligado Pastoral do Menor, foi fundado em 1946.
Tem como misso articular e contribuir para a defesa dos direitos das crianas e dos adolescentes,
familiares e populao em situao de rua da zona leste de So Paulo, por meio de programas socioe-
ducativos, desenvolvidos em unidades de atendimento, favorecendo o protagonismo social, valorizan-
do o acolhimento, solidariedade e compromisso, vivenciados por todos que atuam na organizao.
Nesse contexto, a instituio sediou, no municpio de So Paulo, em 2004, o Programa A Gente
na Rua, o qual surgiu da mobilizao social da populao em situao de rua (PSR), que reivin-
dicava o direito do acesso sade conforme os princpios e diretrizes do SUS. Posteriormente,
consolidou-se como Estratgia Sade da Famlia.
A Estratgia Sade da Famlia para a Populao em Situao de Rua est inserida nas sub-
prefeituras da S, Mooca e Pinheiros, pois concentram a maior PSR no municpio de So Paulo.
A equipe da ESFR composta por mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, assistente social,
psicloga, gestor ambiental. Considerando que o ACS atua como elo entre a comunidade e o
servio de sade, passando a ser um facilitador por meio do vnculo e vivncia, destacamos a im-
portncia da contratao de pessoas com vivncia em situao de rua/albergue para atuar como
agentes comunitrios de sade.Esse profssional o primeiro facilitador que promove as diversas
formas de interlocuo com as pessoas, acompanhado dos diferentes olhares profssionais para
os fatores de promoo e preveno e reinsero delas.
Esse grupo social encontra-se em estado de alta vulnerabilidade social, morando nas ruas,
casas de acolhidas ou frequentando espaos de convivncia. Devido a vrios motivos, tem difcul-
dade de se reestruturar na sociedade e passa a no se preocupar mais com seu bem-estar, muito
menos, refetir sobre o impacto que o meio ambiente exerce sobre a sade.
Pensando em melhorar a condio dessas pessoas que a equipe da ESFR desenvolveu pro-
jetos ambientais como o BOMPARceiro, visando a contribuir para a melhora da autoestima e o
bem-estar biopsicossocial em todos os nveis, incluindo a discusso sobre o meio ambiente. Esse
projeto busca, por meio de um gestor ambiental que tambm teve a vivncia de situao de rua,
MINISTRIO DA SADE
92
a realizao de aes compartilhadas com a equipe da ateno bsica e ESF, com o objetivo de
orientar, promover, prevenir e fomentar a refexo sobre mudanas de comportamento, enfatizando
a degradao ambiental interna das pessoas e como meio em que elas vivem. O BOMPARceiro
apresenta grande potencial nas questes socioambientais para a sensibilizao da populao nas
mudanas de pensamento e atitudes no mbito da cidadania, bem como o cuidado dos espaos
pblicos em que vivem.
Estratgia de ao
Para o desenvolvimento do projeto, iniciamos um levantamento sobre os tipos de relaes que
afastavam a comunidade da populao em situao de rua que estava inserida nas praas, bairros
e viadutos da regio, porm invisvel comunidade. Posteriormente, realizou-se o reconhecimento
do territrio e articulao dessa rede local por meio dos agentes comunitrios. E, por ltimo, du-
rante as reunies de equipe, ocorreu a elaborao do planejamento de aes estratgicas para
envolver a comunidade como um todo.
As aes realizadas possibilitaram encontros, rodas de conversa, atividades culturais e um am-
biente saudvel, por meio da disseminao da conscientizao do meio ambiente interno, pensan-
do no eu, e externo.
Considerando que o indivduo em situao de rua exerce o papel de catador, reciclando o lixo
que a comunidade por muitas vezes no separa, prejudicando sua sade e o trabalho desse cida-
do, alm de depreciar erroneamente o seu verdadeiro papel social, foram elaboradas aes com
a comunidade buscando valorizar a importncia da coleta seletiva e o potencial de cada pessoa e
proporcionando uma vivncia harmoniosa, entendendo as questes de visibilidade dos seus mo-
radores, independentemente do nvel social ou local em que vivem.
Com o Projeto BOMPARceiro, foi possvel que a comunidade trouxesse as difculdades e limita-
es em se relacionar com as pessoas que vivem em situao de rua e com os ces, para juntos
elaborarmos estratgias de incluso da populao na comunidade. Alm de estabelecer uma par-
ceria com a Zoonoses, para orientao e vacinao dos ces.
Resultados
Por meio da Estratgia Sade da Famlia/SMS e Bom Par, est sendo possvel desenvolver
aes ambientais por meio doBOMPARceiro, nome escolhido pensando que, quando cuidamos
do ambiente interno e externo, todos acabam contribuindo para que futuras geraes formem mais
um bom parceiro, dando apoderamento das aes de refexo e exerccio de cidadania, preveno
e promoo de sade e meio ambiente, de forma consciente e adequada dos espaos pblicos.
MINISTRIO DA SADE
94
REFERNCIAS
ADORNO, R. C. F.; VARANDA, W. Descartveis urbanos: discutindo a complexidade da populao
de rua e o desafo para polticas de sade. Sade e Sociedade, So Paulo, v. 13, n. 1, p. 23-45,
2004.
BARCELLOS, C.; MONKEN, M. Instrumentos para o Diagnstico Sociossanitrio no Programa
Sade da Famlia.In: FONSECA, A. F.; CORBO, A. D. A.O territrio e o processo sade-doena.
Rio de Janeiro: EPSJV/ Fiocruz, 2007.
BASTOS, C.M. et al. Pastoral do povo de rua: vida e misso. So Paulo: Loyola, 2003.
BARRETO, F.P. A urgncia subjetiva na sade mental. Encontro Brasileiro do Campo Freudiano:
plenria sobre o dispositivo: Invenes e Intervenes, 14. Rio de Janeiro, 2004, 8 p. Disponvel
em: <http://www.ebp.org.br/pdf/Francisco_Paes_Barreto_A_urgencia_subjetiva_na_saude_men-
tal.pdf > Acesso em: 30 maio 2008.
BELO HORIZONTE. Prefeitura Municipal. A populao em situao de rua: seminrio sobre po-
lticas pblicas.In:Frum de populao em situao de rua de Belo Horizonte, 1, Belo Horizonte:
SEGRAC, 1998.
BELO HORIZONTE. Prefeitura Municipal. Relatrio do 1 Censo de Populao de Rua de Belo
Horizonte, Belo Horizonte, 1998.

BITTENCOURT, B.E. Sade mental na lgica territorial: a radicalidade do conceito de rede. Sim-
psio de Sade Mental: Pesquisar e Intervir para Transformar: sesso I: questes metodolgicas
e ticas da pesquisa acadmica em sade coletiva e sade mental. 3. Belo Horizonte, junho de
2006.Anais... Belo Horizonte, FAFICH/UFMG, 2006, 6 p.
BRASIL. Decreto Presidencial n 7.053, de 23 de dezembro de 2009. Institui a Poltica Nacional
para a Populao em Situao de Rua e seu Comit Intersetorial de Acompanhamento e Monito-
ramento, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Seo 1, 24 dez. 2009.
______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. 2 Censo da Populao em
Situao de Rua e anlise qualitativa da situao dessa populao em Belo Horizonte: meta
10 realizao de aes de atendimento socioassistencial, de incluso produtiva e capacitao
para populao de rua. Belo Horizonte: MDS, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1.059, de 4 de julho de 2005.Destina incentivo fnan-
ceiro para o fomento de aes de reduo de danos em Centros de Ateno Psicossocial para o
lcool e outras Drogas CAPSad e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Seo 1, 5
jul. 2005.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de Controle
da Tuberculose. Manual de recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil. Braslia:
Ministrio da Sade, 2011.
______. Ministrio da Sade.Portaria MS/GM n 2.841, de 20 de setembro de 2010.Institui o CAPs
24 horas (CAPS AD III), no mbito do SUS. Dirio Oficial da Unio, Seo 1, 20 set. 2010.
95
______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Pesquisa nacional sobre a
populao em situao de rua. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome, abr. 2008. Disponvel em: <http://www.mds.gov.br/backup/arquivos/sumario_executivo_
pop_rua.pdf>. Acesso em: jan. 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Poltica nacional de prticas integrativas e complementares no SUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.
______. Guia de procedimentos metodolgicos no trabalho com populao em situao de
rua: Organizao Humanitria Mdicos sem Fronteiras. Rio de Janeiro: Projeto Meio-Fio, 2000.
BRITO, M. M. M. A abordagem e a clnica no atendimento aos moradores de rua portadores de
sofrimento psquico. Psicol. Cien. Prof. Braslia, v. 26 n. 2, p. 1-8, jun. 2006.
CAMPOS, R. T. O. et al. Avaliao da rede de centros de ateno psicossocial: entre a sade co-
letiva e a sade mental. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 43, supl. 1, ago. 2009. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102009000800004&lng=pt&nr
m=iso>. Acesso em: 20dez.2011.
CANDIDO, N. A. Ao pastoral da Igreja Catlica Apostlica Romana face ao direito inser-
o social de pessoas em situao de rua. So Bernardo do Campo: UMESP. 2006.
CANONICO, R. P. et al. Atendimento populao de rua em um Centro de Sade Escola na cida-
de de So Paulo. So Paulo: Rev. Esc.Enferm. USP, So Paulo, v. 41, Edio especial, 2007, p.
799-803.
CARNEIRO JUNIOR, N.; JESUS, C. H.; CREVELIM, M. A. A Estratgia Sade da Famlia para a
equidade de acesso dirigida populao em situao de rua em grandes centros urbanos. Sa-
de e Sociedade, So Paulo, v.19, n. 3, p.709-716, 2010.
CARNEIRO JUNIOR, N. et al. Organizao de prticas de sade equnimes em ateno prim-
ria em regio metropolitana no contexto dos processos de incluso e excluso social.Sade e
Sociedade,So Paulo, v.15, n. 3, set. /dez. 2006.
CASTEL, R. As dinmicas do processo de marginalizao: da vulnerabilidade desfliao. Ca-
dernos CRH, Salvador, n. 26/27, p. 19-40, jan./dez. 1997.
ESCOREL, S. Vidas ao lu: trajetrias de excluso social. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.
FERREIRA, F. P. M. Populaoem situao de rua, vidas privadas em espaos pblicos: o
caso de Belo Horizonte 1998-2005. Belo Horizonte, 2005.
GROTBERG, E. H. A guide to promoting resilience in children: strengthening the human sprit.
Haya: The Bernard van Leer Foundation, (Early Childhood development Practice and Refec-
tions, v. 8) 1995.
LOBOSQUE, A. M. Princpios para uma clnica antimanicomial e outros escritos. So Paulo:
HUCITEC, 1997. 96 p.
MENDES, E. V. As evidncias internacionais sobre a Ateno Primria Sade e a estrat-
gia de implantao do Sade em Casa em Minas Gerais: o plano diretor da Ateno Primria
Sade. Belo Horizonte: Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, Comit de Assuntos
Estratgicos, nota tcnica, 2007.
MINISTRIO DA SADE
96
______. Os moradores de rua e suas trajetrias: um estudo sobre os territrios existenciais da
populao de rua de Belo Horizonte. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais. 2007.
______. Entrevista: O SUS e a Ateno Primria Sade. Revista de APS, Juiz de Fora, v. 8, n. 2,
jul./dez. 2005.
MERHY, E.E. A rede bsica como uma construo da sade pblica e seus dilemas. In:______.
Agir em sade: um desafo para o pblico. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2002.
NICCIO, F. Instituio negada instituio inventada. In: LANCETTI, Antnio. Sade Loucura, n.
1. So Paulo: HUCITEC, 1989, p. 91-108.
PALOMBINI, A. L. O louco e a rua: a clnica em movimento mais alm das fronteiras institucio-
nais. 8 p. ago. 2001. Disponvel em: <http://www.geocities.com/acompanhamentoterapeutico/
palombiniloucoearua.htm>. Acesso em: 3 jun. 2006.
PEREIRA, M. P. B.; BARCELLOS, C. O territrio no Programa de Sade da Famlia. Hygeia, Revis-
ta Brasileira de Geografia Mdica e da Sade, v. 2, n. 2, p. 47-59, jun. 2006.
REIS JUNIOR, A.G. Estudo de caso da equipe de Sade da Famlia para populao em situ-
ao de rua de Belo Horizonte/MG. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz,
2011.
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia.
Braslia: Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura/Ministrio da
Sade, 2004.
SOUZA, M. E.; LOBOSQUE, A. M. (Orgs.) Ateno em sade mental. 2. ed. Belo Horizonte: Se-
cretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2007. 238p.
VARANDA, W.; ADORNO, R.C.F. Descartveis urbanos: discutindo a complexidade da populao
de rua e o desafo para polticas de sade. Sade soc.,So Paulo,v. 13,n. 1, abr.2004.
WATT, Richard G. Introduo. In: WATT, Richard G. et al. Promovendo sade bucal na infncia e
adolescncia: conhecimentos e prticas. So Paulo: Santos, p.1-12, 2004.
97
REFERNCIAS INSTITUCIONAIS
Ministrio da Sadewww.saude.gov.br
Disque-Sade 0800 61 1997
Ouvidoria do SUS 136
Disque-Direitos Humanos 100
Coordenao Geral de Gesto de Ateno Bsica CGGAB (61) 3315-5905
Fax: (61) 3315-8849
Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia CGUE (61) 3315-9210/9209 (SAMU)
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais (61) 3315-7809
Programa Nacional de Controle da Tuberculose
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profssional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31101
Movimento Nacional da Populao de Rua (71) 8849-0152
www.falarua.org
Secretaria do Movimento Nacional da Populao em Situao de Rua/ MNPR (71)
3266-0034/e-mail: movpopruasalvador@gmail.com
Centro Nacional de Defesa dos Direitos Humanos da Populao em Situao de Rua e dos
Catadores de Materiais Reciclveis (31)3250-6360
Ministrio Pblico do Paran (sede do MNPR em Curitiba) (41)3250-4014
Jornal O Trecheiro www.rederua.org.br
Jornal Aurora da Rua www.auroradarua.org.br
Ministrio da Sade

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