Adolescncia & Sade volume 4 n 3 agosto 2007

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ARTIGO ORIGINAL
Adolescente, famlia e o profissional
de sade
Adolescent, family and the health professional
Therezinha J. Cruz
Pediatra do Ministrio da Sade (MS); especialista em Medicina do Adolescente pela
Associao Mdica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria (AMB/SBP); membro do
Comit de Adolescncia da Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro (SOPERJ).
RESUMO
A adolescncia uma etapa do desenvolvimento humano marcada por inmeras transformaes, que ocorrem tanto no aspecto
fsico como na esfera psicossocial. As famlias com adolescentes passam por mudanas em sua estrutura e organizao, podendo
chegar a conflitos intensos que s vezes tornam-se crnicos. O profissional de sade que atende adolescentes deve conhecer os vrios
aspectos da adolescncia na dinmica familiar, bem como compreender o papel que desempenhar no acolhimento do adolescente
e sua famlia.
UNITERMOS
Desenvolvimento; adolescncia; famlia
ABSTRACT
Adolescence is a stage of human development marked by multiple transformations, both physical and psychosocial. Families with adolescents
go through changes in their structures and organization that may lead to intense conflict that might become chronic. The health professional
must know the various aspects of adolescence in the familial dynamics and understand the role he will play as the shelter of the adolescent
and his family.
KEY WORDS
Development; adolescence; family
INTRODUO
A abordagem do adolescente exige postura
adequada do profissional de sade, conhecimen-
tos tcnicos e das mudanas psicossociais que
ocorrem nessa fase da vida do jovem, bem como
compreenso do impacto e dos conflitos que elas
acarretam nas relaes familiares.
O conhecimento das dinmicas familiares
de fundamental importncia na avaliao, no tra-
tamento e na preveno dos agravos a problemas
de sade apresentados pelos adolescentes. Para
isso, o profissional de sade deve observar como
a famlia e o adolescente esto atravessando essa
etapa da vida.
A famlia um sistema ativo em constante
transformao, que se altera com o passar do tem-
po para assegurar a continuidade e o crescimento
psicossocial de seus membros (Minuchin, 1977).
No podemos nos esquecer de realidades signifi-
cativas que interagem com a famlia: a escola, o
trabalho dos pais, o bairro, a vizinhana e o grupo
de amigos.
A adolescncia uma etapa do desenvolvi-
mento humano marcada por profundas transfor-
maes, no apenas fsicas; tambm o incio da
transio psicolgica da infncia para a idade adul-
ta (Hopkins, 1983). Esse perodo tem sido descrito
desde Anna Freud como conflitivo; como crise de
identidade por Erikson e tem a denominao uni-
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versal de tempestade e estresse (Sturm e Drang).
As caractersticas do desenvolvimento psicossocial
que ocorrem paralelamente s modificaes do
corpo so agrupadas no que Arminda Aberastury
e Maurcio Knobel denominaram sndrome da
adolescncia normal (SAN). A adolescncia ,
assim, um conceito relativo a um processo e o
adolescente o sujeito que est vivenciando esse
processo.
METAMORFOSE FAMILIAR
Como conseqncia, a adolescncia afeta o
ciclo vital familiar e seu estilo de vida mais do que
qualquer outra fase da vida, pois desestabiliza o
sistema e provoca novos ajustes para manter as re-
laes e a sade mental de seus membros. Durante
esse perodo as famlias tambm esto se ajustan-
do a novas demandas de seus membros, que esto
entrando em novos estgios do ciclo de vida. Os
pais enfrentam questes maiores, como a crise do
meio da vida de um ou ambos os cnjuges, com
explorao das satisfaes e insatisfaes pessoais,
profissionais e conjugais, ao mesmo tempo em que
os avs passam pela experincia da aposentadoria
e possveis mudanas, como doena e morte. Os
pais podem ter de se transformar em cuidadores
de seus prprios pais ou ajud-los a integrar as per-
das da velhice.
O adolescente, tentando descobrir novas di-
rees e formas de vida, desafia e questiona a or-
dem familiar at ento estabelecida. A ambivaln-
cia independncia/dependncia vivenciada por ele
cria tenso e instabilidade nas relaes familiares, o
que freqentemente leva a conflitos intensos que
podem tornar-se crnicos.
Por serem to intensas, as demandas ado-
lescentes por maior autonomia e independncia
freqentemente precipitam mudanas no rela-
cionamento entre as geraes, fazendo aflorar
conflitos no resolvidos entre pais e avs (dos
adolescentes), em sua infncia ou adolescncia.
Os pais, alm de reavaliar e analisar sua prpria
adolescncia, bem como os pais de seu perodo
adolescente, enfrentam novos estgios de seu ci-
clo vital, aparecendo ento novas preocupaes:
a perda do corpo jovem e a aproximao da apo-
sentadoria e da velhice.
O estresse e a tenso normais provocados na
famlia por um adolescente so exacerbados quan-
do os pais sentem uma profunda insatisfao e so
compelidos a fazer mudanas em si mesmos. O
que muitas vezes se cria um campo de demandas
conflitantes, em que o estresse parece ser trans-
mitido para cima e para baixo entre as geraes.
O conflito entre os pais e os avs pode ter efeito
negativo sobre o relacionamento entre os pais e o
adolescente. O impasse tambm pode ocorrer em
direo oposta: um conflito entre os pais e o ado-
lescente pode afetar o relacionamento conjugal, o
que acaba prejudicando o relacionamento entre os
pais e os avs.
Na adolescncia, a evoluo da dependncia
absoluta da infncia autonomia adulta pode ser
um momento doloroso para pais e filhos. Muitas
vezes, os pais sentem um vazio quando os adoles-
centes tornam-se mais independentes, pois perce-
bem que no so mais necessrios como antes e,
dessa forma, sentimentos de perda (perda da crian-
a) e medo de abandono podem ocorrer. s vezes
os pais, incapazes em lidar com a perda da depen-
dncia do filho, podem apresentar-se depressivos.
Da mesma maneira, o adolescente precisa lidar
com a perda do eu infantil e da famlia como fonte
primria de afeto. A perda desse primeiro vnculo
romntico tambm pode desencadear depresso
no adolescente. Esse duplo movimento de luto do
qual participam pais e filhos foi denominado por
Stone e Church ambivalncia dual. Toda mudana
implica em aceitao da perda.
Assim, a adolescncia exige mudanas es-
truturais e renegociao de papis nas famlias,
que se transformam. De unidades que protegem
e nutrem os filhos, as famlias passam a ser o cen-
tro de preparao para a entrada do adolescente
no universo das responsabilidades e dos com-
promissos do mundo adulto. Elas constituem
fronteiras mais flexveis, permitindo aos adoles-
centes se aproximarem e serem dependentes nos
momentos em que no conseguem manejar suas
vidas sozinhos, e se afastarem e experimentarem
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os desafios, com graus crescentes de indepen-
dncia, quando esto prontos. Isso exige esfor-
os especiais de todos os membros da famlia.
A construo psicolgica do adolescente
tem em conta sua histria pessoal, bem como
suas novas competncias sexuais, cognitivas e
sociais. A histria familiar do adolescente no se
inicia na adolescncia, estando presente mesmo
antes da infncia, durante a gravidez, planejada
ou no.
TAREFAS DA ADOLESCNCIA
Para viver satisfatoriamente essa etapa da vida,
o adolescente deve cumprir aquilo que Erickson
chama de tarefas do desenvolvimento:
conhecer a si mesmo;
adotar um papel sexual;
conseguir autonomia diante da famlia;
definir-se vocacionalmente;
atingir relaes interpessoais autnomas para
consolidar sua identidade.
Com o rpido crescimento fsico e a matura-
o sexual durante a puberdade so acelerados os
movimentos que buscam solidificar uma identidade
e estabelecer a autonomia em relao famlia. Na
realidade, so processos de desenvolvimento duran-
te toda a vida, pois dizem respeito s expectativas
sociais que se modificam e, muitas vezes, entram
em conflito em relao aos papis sexuais e s nor-
mas de comportamento impostas aos adolescentes
por famlia, escola, amigos e por mdia. Sua capaci-
dade de se diferenciar dos outros depende de como
eles manejam os comportamentos sociais espera-
dos, para expressar as intensas emoes precipita-
das pela puberdade. Para estabelecer autonomia, os
adolescentes precisam se tornar cada vez mais res-
ponsveis por suas prprias decises e, ao mesmo
tempo, sentir a segurana da orientao dos pais.
A flexibilidade a chave do sucesso para as fa-
mlias nesse estgio. Por exemplo, flexibilizar mais
as fronteiras familiares e modular a autoridade pa-
rental permite maior independncia e desenvolvi-
mento aos adolescentes. Entretanto, na tentativa
de diminuir os conflitos gerados nesse perodo,
muitas famlias continuam em busca de solues
que costumavam funcionar em estgios anteriores.
Os pais muitas vezes tentam puxar as rdeas ou
retrair-se emocionalmente para evitar novos con-
flitos. Os adolescentes, por outro lado, no esforo
para abrir seu prprio caminho, recorrem a ata-
ques de raiva, se retraem emocionalmente por trs
de portas fechadas, buscam apoio nos avs e/ou
apresentam interminveis exemplos de amigos que
tm mais liberdade.
SEXUALIDADE
As transformaes fsicas e sexuais que ocor-
rem na puberdade alteram radicalmente a auto-
imagem do adolescente, pois dos 2 aos 10 anos
essas mudanas fsicas so mais lentas do que na
adolescncia. comum que os membros da fam-
lia fiquem ansiosos e confusos quando os adoles-
centes comeam a expressar seus novos interesses
sexuais.
Apesar do amadurecimento fsico da filha, os
pais ficam receosos de que ela seja incapaz de se
proteger dos perigos do mundo como, por exem-
plo, gravidez no planejada, abuso ou explora-
o sexual e doenas sexualmente transmissveis
(DSTs), que so problemas reais. J a primeira
preocupao que surge com os filhos de que seus
interesses sexuais o distraiam de suas tarefas esco-
lares e prejudiquem seu futuro tanto profissional
quanto pessoal.
As experincias pessoais com a sexualidade
influenciam a maneira como os pais estabelecem
limites e suas expectativas, aceitando melhor a se-
xualidade do jovem. Isso no significa que todos os
pais que vivenciaram experincias negativas repe-
tiro o padro, mas freqente observar nas fam-
lias a repetio de um incio precoce da atividade
sexual, da gravidez na adolescncia ou at mesmo
de casos de abuso sexual.
Nas famlias em que a informao abertamen-
te compartilhada h maior possibilidade de aceitao
de transgresses menores e colocao de limites
mais realistas. Por outro lado, quando a sexualidade
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do adolescente negada ou rejeitada pelos pais, o
desenvolvimento de um autoconceito sexual fica pre-
judicado e, conseqentemente, os riscos de atividade
sexual precoce ou perigosa so maiores.
Na concepo de Freud, os impulsos inces-
tuosos entre o adolescente e o progenitor de sexo
oposto provavelmente aumentaro. Um relaciona-
mento at ento amoroso entre pai e filha pode
evoluir rapidamente para um relacionamento hos-
til, com o pai sendo punitivo e possessivo e a filha,
provocadora. As mes que so mais prximas de
seus filhos podem sentir confuso e conflito quan-
do eles comeam a querer mais privacidade, as-
sim como o desejo de proximidade da me pode
ser recebido por eles com agresso e rejeio. Ela
pode, ento, reagir de maneira semelhante.
Por outro lado, pais e filhos do mesmo sexo
tendem a se envolver em lutas mais competitivas. A
teoria psicanaltica de que os adolescentes com-
petem pelo amor e pela ateno do progenitor do
sexo oposto (Freud, Blos). Outra suposio de
que eles competem em funo de suas percepes
conflitantes de seus papis de gnero. Portanto, na
adolescncia, o conflito pode ser mais intenso com
o progenitor do mesmo sexo, que geralmente ser-
ve de modelo na infncia.
A maioria dos pais de adolescentes dever revi-
sar suas atitudes em relao ao papel sexual e tentar
fazer mudanas que se ajustem melhor aos padres
sexuais do momento, cada vez mais liberais. Para
muitos pais essa tarefa pode ser muito difcil.
BUSCA DA IDENTIDADE
As tentativas de compreender esse processo
basearam-se principalmente nas teorias de Freud e
Erickson. A sbita acelerao da formao da iden-
tidade que ocorre na adolescncia pode se tornar
fonte de mobilizao e energia, mas tambm de
conflitos para os adolescentes e suas famlias.
Os adolescentes, devido a sua propenso para
desafiar e questionar normas, provocam transfor-
maes em casa, na escola e na comunidade. Eles
discordam dos pais em relao a idias, crenas
e valores. Comentrios tpicos dos filhos (meus
pais so antiquados, no me entendem) ou dos
pais (eu era to diferente nessa idade ou eu
no ousava questionar meus pais) tendem a criar
conflitos entre as geraes, podendo levar a lutas
a respeito de regras e relacionamentos. O jovem
pode evitar fazer perguntas ou compartilhar idias
com medo de aumentar o conflito, acarretando
distanciamento e falta de confiana.
O relacionamento entre filhos e pais do mes-
mo sexo tem um poderoso efeito sobre o processo
de identificao de gnero nessa fase da vida. As
opinies sobre quem eles so estaro fortemente
conectadas aos seus sentimentos sobre ser homem
ou mulher. Alm disso, sofrero influncia dos pro-
genitores do sexo oposto para validar o senso de
identidade de gnero. Isso poder influenciar os
futuros relacionamentos com o sexo oposto.
AUTONOMIA
Os adolescentes precisam se aventurar fora de
casa para se tornarem mais independentes e auto-
confiantes. Alianas fora de casa, que aumentam a
influncia de outros jovens, se tornam mais fortes e
eles precisaro de permisso e encorajamento dos
pais para serem mais responsveis. Autonomia no
significa desligamento emocional dos pais, mas, na
verdade, que os adolescentes j no so to de-
pendentes dos pais em termos psicolgicos e que
tm mais controle sobre a tomada de decises em
sua vida.
Os adolescentes tendem a buscar mais auto-
nomia nas famlias que os estimulam a participar
das tomadas de decises, mas so os pais, funda-
mentalmente, que decidem o que adequado. Ao
contrrio, aqueles criados em ambientes em que as
decises e a auto-regulao so limitadas tendem a
ficar mais dependentes e inseguros.
Colocar limites e ser ao mesmo tempo objetivo,
apoiador e democrtico no tarefa fcil para mui-
tos pais, principalmente quando se sentem julgados
e criticados pelos filhos. A tolerncia dos pais ser
menor se eles no conseguiram obter autonomia
emocional em relao aos prprios pais e/ou quando
eles tm conflitos no resolvidos entre eles (o casal).
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Para que os adolescentes consigam dominar
essas etapas do desenvolvimento da adolescncia, a
famlia dever ser forte, flexvel e capaz de suportar
o crescimento e as transformaes de seus filhos.
CONCLUSO
Apesar de no ser obrigatria, a participao
da famlia no atendimento ao adolescente enri-
quece o processo de avaliao e torna possvel a
observao da relao do adolescente com seus
pais/responsveis, irmos e outros. O adolescente
deve ser incentivado a envolver a famlia no acom-
panhamento de seus problemas.
Quando o profissional de sade entrevista
um adolescente, deve considerar, na realidade, o
conjunto da famlia do indivduo. No existe o
indivduo: cada um uma colagem de geraes
anteriores, at mesmo as no conhecidas (trans-
misso transgeracional), embora cada um tenha a
sua marca prpria em maior ou menor intensida-
de. muito empobrecedor ver apenas o indivduo.
Deve-se ter por objetivo uma viso dinmica da
pessoa no contexto familiar.
O profissional deve evitar uma postura auto-
ritria e mostrar que est ali para ajudar a famlia e
o adolescente a encontrar a melhor forma de atra-
vessar aquela fase da vida. Evitar tambm assumir
o papel de juiz, que est ali para emitir uma senten-
a, ou o de aliado e/ou defensor de quem parece
mais enfraquecido.
Algumas vezes os pais com dificuldade de en-
tender vrios aspectos desse processo procuram o
profissional de sade. Quando a famlia procura aju-
da, isso pode significar a confirmao de sua incapa-
cidade de resolver autonomamente as prprias difi-
culdades. Assim, ela delega ao profissional de sade
a responsabilidade de modificar o que no funciona
ou, pelo menos, de fornecer algumas indicaes de
comportamento para sair do problema. No espera
nenhum pedido de participao direta na soluo,
delegando, portanto, ao profissional que ele cum-
pra o trabalho que da famlia.
Aceitar a responsabilidade de resolver os pro-
blemas que o adolescente est criando para ele
mesmo, para a famlia e para a escola confirma a
idia de que a famlia incompetente e que somos
ns, especialistas, que resolveremos esses proble-
mas. Assim, a famlia sai aliviada (meu filho est
sendo tratado), mas no aprende a enfrentar e
resolver os problemas que est vivendo nem a as-
sumir os que ocorrero.
Se essa famlia no for confirmada como capaz,
ficar mergulhada numa crena de fracasso e incom-
petncia. O ideal propor uma inverso para a fa-
mlia, que se acha incompetente e, principalmente,
para o profissional que se formou e est acostumado
a ser visto como aquele que resolver os problemas e
as doenas. Ns, profissionais, devemos mostrar que
somos mais eficientes quando conseguimos uma
parceria com a famlia e que agiremos como facilita-
dores, potencializando sua capacidade.
O profissional de sade deve, ento, estar
atento ao papel que desempenhar:
entender o impacto da adolescncia na dinmica
familiar;
apoiar os pais para que eles se sintam menos per-
didos e menos sozinhos em suas vivncias, alm de
aliviar a sensao de rejeio ou culpa da famlia;
ajudar na compreenso dos conflitos na famlia e
no adolescente;
estimular a comunicao entre a famlia e o jo-
vem;
valorizar o importante papel das famlias nessa
etapa da vida;
detectar precocemente quadros psicopatolgicos
e fazer o encaminhamento adequado.
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