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ATENO FARMACUTICA
NA DOR
19/08/2010
II Jornada com nfase no varejo farmacutico
Ana Paula Queiroz
Palestrante
Ana Paula Queiroz CRF-RJ 5458
Farmacutica pela UNIGRANRIO, 1990;
Habilitao em industria pela UNIGRANRIO, 1991;
Mestre em Quimica Orgnica, IQ/UFRJ, 1993;
Me da Leticia, 1995;
Especialista em Gesto Hospitalar, ENSP/FIOCRUZ, 1997;
Doutoranda em Poltica, Planejamento e Administrao em Sade
IMS/UERJ, previso de concluso 2011;
Atuao na farmcia hospitalar em oncohematologia, com nfase
em ateno farmacutica e farmcia clinica, pesquisa clinica,
gerenciamento de risco, gesto pela qualidade e acreditao
hospitalar;
Atualmente exercendo a Chefia do SCFA/HEMORIO desde 2001;
Docente da Universidade So Camilo no Curso de Ps graduao
em Oncologia, Mdulo Farmcia Clnica;
Membro AFAERJ;
Conselheira efetiva 2008/2011;
Diretora Tesoureira CRF-RJ, reeleita em 2010/2011.
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Atividades desenvolvidas em farmcias
Atividades desenvolvidas emuma farmcia 2000 (Shommer et al):
2.250 Farmacuticos
16% gesto e
administrao
56% Dispensao
19% Conselho
ou Informao
9% Acompanhamento
Farmacoteraputico
Principal Servio Principal Servio
Ajudar os pacientes a obter o
mximo benefcio dos
medicamentos que utilizam,
atuando como provedor de
Ateno Farmacutica
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A DOR afeta 30% dos
indivduos, em algum
momento da vida.
A DOR a principal causa
de sofrimento de 7 a 40%
da populao mundial.
Em 10 a 40% deles a DOR
tem a durao superior
a um dia.
INTRODUO
DOR - Definio
uma sensao e uma experincia emocional
desagradvel relacionada leso real ou potencial,
ou descritas em termos de tal leso. - IASP
a dor em quatro dimenses: nocicepo, percepo
da dor, sofrimento e comportamento gerado ... -
J.D.Loeser (1980)
a percepo da dor uma qualidade inerente vida,
que aparece precocemente no desenvolvimento do
indivduo, servindo como sinalizador de leso
tecidual. - Anand & Craig (1996)
Experincia subjetiva, varivel na intensidade
A descrio da dor do indivduo o indicador mais
confivel
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Classificao fisiopatolgica da dor
Causa Dor nociceptiva Dor neuroptica
Dor somtica Dor visceral
Leso orgos densos (pele) Leso de visceras
Transmisso da dor S. N. perifrico S.N. autnomo
Estmulos geradores da dor Termicos, qumicos,
mecnicos
Isquemia, hipxia,
inflamao e distenso
Carater da dor Superficial, localizada, dor
lancinante
Profunda, mal localizada e
referida
Reao vegetativa Escassa intensa
Caracteristica Dor aguda Dor crnica, contnua
Etiopatologia Leso de tecidos ou
visceras.
SNC
Tratamento AINES e opioides Opiides, anticonvusivantes
e antidepressivos
DOR AGUDA:
Caracterstica a ansiedade, principalmente quando associada ao
medo da morte.
Causada por traumas e com prognstico predizvel.
DOR CRNICA:
Pode ser no maligna (severa e incapacitante) e maligna (progressiva,
desfigurante e morte).
Repetitiva e intermitente
DOR
ANSIEDADE
MEDO
INSNIA
CICLO VICIOSO
Classificao da DOR
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Evento Doloroso
Nocicepo - deteco da leso tecidual
envolvendo a ao de estmulos fsicos e
qumicos.
Dor - percepo do estmulo deflagrado por
processos que envolvem estruturas da
medula espinal e do encfalo.
Sofrimento - processos cognitivos e afetivos
podem determinar a interpretao do
estmulo doloroso.
Prevalncia de doenas associadas
com dor significativa
54.6
43
40
25
16
2.5
2
15.7
0
10
20
30
40
50
60
P
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n
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A
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(
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e
s
)
Dor lombar
Artrite
Enxaqueca
Osteoporose
Osteoartrite
Diabetes
Artrite reumatide
Fibromialgia
AmericanPharmacists Association, 2004
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IMPACTO DA DOR
FSICA
Habilidade funcional
Fadiga/fraqueza
Sono e descanso
Nusea
Apetite
Constipao
SOCIAL
Cuidador
Papel
Aparncia
Funo afetiva/sexual
PSICOLGICA
Ansiedade
Depresso
Lazer
Aflio
Felicidade
Dor
Ateno/Cognio
ESPIRITUAL
Sofrimento
Significado da dor
Religiosidade
Adaptado de Ferrell et al. Oncol Nurs Forum. 1991;18:13039.
DOR
TOTAL
JCI recomenda a avaliao da dor como padro
Direitos do paciente em tratamento da dor
Relato ser acreditado
A resposta ser rpida
Dor ser avaliada e re-avalida sempre que
necessria
Pacientes sero educados sobre o manejo da
dor
http://www.jointcommission.org/
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DOR SUB-TRATADA
Populaes
Idosos, crianas
Em todos os nveis de atendimento
Hospitais, dor ps-operatrio,
dor cncer, crnicas no-malignas
DOR SUB-TRATADA
FATORES DE RISCO
Dores no relacionadas ao cncer
boa performance status
Idade > 70 anos
Mulheres
Cleeland et al. N Engl J Med. 1994;330:5926.
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Ao Sistema de Sade; Ao Sistema de Sade;
Ao usurio e seus aspectos bio Ao usurio e seus aspectos bio--psico psico--
sociais; sociais;
Aos profissionais; Aos profissionais;
Ao medicamento. Ao medicamento.
DOR O QUE O PACIENTE DIZ SENTIR DOR O QUE O PACIENTE DIZ SENTIR
Dr. Onofre Alves Neto Dr. Onofre Alves Neto
CARTER MULTIFATORIAL DA DOR CARTER MULTIFATORIAL DA DOR
So vrias as barreiras a ser vencidas para So vrias as barreiras a ser vencidas para
o tratamento da dor: o tratamento da dor:
Dificuldade de diagnstico e da avaliao
da dor por parte dos profissionais de sade.
Preconceito com a farmacoterpica
analgsica, principalmente ao uso de
opiides.
Dificuldade do paciente em definir os
sintomas.
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BARREIRAS NO TRATAMENTO:
Sistemas de Sade
Baixa prioridade do manejo da dor
Falta de padres claros para fazer do alvio da dor
prioridade
Regulao restritiva
Falha em distingir claramente:
- Uso apropridado do medicamento
- Abuso
Suporte financeiro inadequado
Tratamento da dor no acessvel
BARREIRAS NO TRATAMENTO :
Pacientes
Relutncia em relatar a dor
Acreditam que a dor inevitvel: sofrer
em silncio
Medo que a doena indique avano da
doena
Medo que o mdico se distraia do
tratamento primrio da doena
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BARREIRAS NO TRATAMENTO :
Pacientes
Relutncia em tomar os medicamentos: No-
adeso
Medo do vcio
Medo de parecer fraco
Barreiras culturais e padres religiosos
Desconforto com a via de administrao
Medo das RAM no controlveis
OMS, 2003 OMS, 2003
BARREIRAS NO TRATAMENTO :
Profissionais da Sade
No treinados no manejo da dor, falta de
conhecimento sobre as terapias atuais
Medo dos esquemas teraputicos com
medicamentos
Medo de adio
Medo de tolerncia aos analgsicos e efeitos
adversos
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BARREIRAS NO TRATAMENTO :
Profissionais da Sade
Fragmentao do cuidado do paciente;
Falta de mecanismos sistemticos de
avaliao e seguimento da dor;
Falta de relatos de prtica no tratamento.
BARREIRAS NO TRATAMENTO:
Farmacuticos
Falta de educao
33% acreditam que o pacte se tornar
dependente se opiides forem tomados
diariamente por 1 ms
42% disseram que adio era uma dependncia
fsica e tolerncia
47.2% pensavam que a prescrio de opiides
por mais que alguns meses para dor no-maligna
deveria ser desencorajada
Medo
17% relataram moderada a completa relutncia
em armazenar opiides devido a investigaes
federais
Greenwald BD et al. J Pain Symptom Manage. 1999;17:36975.
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Entendendo a terminologia...
DEPENDNCIA FSICA:
Neuroadaptao do organismo presena
de um opiceo, caracterizando-se pelo quadro
de abstinncia, se o opiceo suspenso, a
dose reduzida rapidamente ou administrado
um antagonista.
O alvio da dor no cncer, 2003
Entendendo a terminologia...
TOLERNCIA:
- Estado de adaptao na qual a exposio
a um medicamento induz a mudanas que
resultam na diminuio de um ou mais
efeitos ao longo do tempo
O alvio da dor no cncer, 2003
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Entendendo a terminologia...
ADIO
- Dependncia Psicolgica:
comportamento caracterizado pelo desejo
intenso de experimentar os efeitos da droga
e uma obsesso irresistvel em obt-la e us-
la.
- Caractersticas:
uso compulsivo, descontrolado
O alvio da dor no cncer, 2003
COMPORTAMENTOS QUE SUGEREM
ADIO:
Administrao de mltiplas doses juntas
Falta de adeso com outros medicamentos
Relatos de perdas e roubos
Isolamento de familiares e amigos
Definitions related to the use of opioids for the treatment of pain.
AAPM, APS, ASAM, 2001.
Entendendo a terminologia...
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Entendendo a terminologia...
PSEUDOADIO:
- Descreve paciente com comportamentos para
obteno de medicamentos, quando doses ou
intervalos so inadequados
- Comportamento cessa quando a dosagem
adequada
- No confundir com adio.
Definitions related to the use of opioids for the treatment of pain.
AAPM, APS, ASAM, 2001.
Manejo Farmacolgico
da Dor Crnica
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Manejo Farmacolgico
da Dor Crnica
Objetivos :
Controle da dor
Melhorar as funes do paciente
Estabilizar as relaes familiares
Buscar uma vida ativa
Otimizar os recursos financeiros
Belgrade MJ. Postgrad Med. 1999;106:1156, 11924.
Marcus DA. Am Fam Phys. 2000;61(5):13318, 13456.
Princpios bsicos para
administrao de analgsicos
Usar a dose adequada;
Administrao regular nas 24 horas;
Utilizar doses de reforo, se necessrio (S.O.S.);
Simplificar ao mximo o tratamento analgsico;
Usar a via oral sempre que possvel;
Dose individual utilizando escala da dor;
Reviso e reavaliao frequente seguindo sempre a
escada analgsica da OMS.
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Fatores Prvios ao Tratamento
Farmacolgico
1. Causas da Dor
2. Tipos de Dor
3. Avaliao da dor
Escala analgsica da OMS
Analgsicos(AINES)
e frmacos
adjuvantes
Opiides fracos,
AINES e
frmacos
adjuvantes
Opiides fortes
e AINES e
frmacos
adjuvantes Dor leve
Dor moderada
Dor severa
Tratamento Farmacolgico da DOR
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No Opiides No Opiides
Analgsicos Antiinflamatrios no
esteroidais (AINEs)
AINEs
COX-1
COX-2
c. Araquidnco
Prostaglandinas
Leucotrienos
Tecido
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Analgsicos Antiinflamatrios no
esteroidais (AINEs)
Vantagens:
Podem ser associados aos opiides
No h desenvolvimento de tolerncia ou dependncia
fsica
Analgsicos Antiinflamatrios no
esteroidais (AINEs)
Efeitos Colaterais:
Gstricos: lcera, gastrite, diarria, nusea, vmito, dor
abdominal e sangramento
Renais: Diminuio do fluxo renal, edema,
insuficincia renal, risco maior em pacientes idosos e
desidratados.
Hepatotoxicidade:Disfuno Heptica principalmente
quando associado ao paracetamol
Outros: Cefalia, vertigens, prurido, dermatite,
disfuno plaquetria
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Analgsicos Antiinflamatrios no
esteroidais (AINEs)
Recomendaes:
1. Utilizar como primeira opo teraputica;
2. No associar antiinflamatrios
3. Evitar utilizar via IM, preferir via oral;
4. Administrao regular nas 24h;
5. Cuidados especiais com pacientes, nefropatas,
hepatopatas e idosos.
6. Paracetamol, dipirona devem ser indicados quando
houver risco de doena pptica.
Analgsicos Antiinflamatrios no
esteroidais (AINEs)
Medicamento Dose (mg) Intervalo (h) Dose mx.
Diria (mg)
AAS 500-1000 4-6 6000
Dipirona 500-1000 4-6 4000
Diclofenaco 25-100 6-12 225
Ibuprofeno 400-600 4-6 3200
Paracetamol 500-1000 4-6 4000
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Paracetamol Paracetamol
Ao a nvel central
Compatvel com AINH
Precauo na Insuficincia Heptica
Dose recomendada = at 4 gr dirias
Tolerado por pacientes com antecedentes de
gastrite e lcera
Antiinflamatrios no hormonais Antiinflamatrios no hormonais
Particularmente teis na dor associada a
inflamao e metstases sseas;
Tendncia ao uso dos inibidores da COX-2;
Todos tm efeito teto.
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Analgsicos Opiides
Definies:
Opiceo (Opiate): Substncias produzidas a partir da planta
Papaver somniferum
Opiide: Termo cientfico que designa produtos naturais e
sintticos cujos efeitos so mediados por receptores
especficos situados no SNC e perifrico.
Analgsicos Opiides
Interao com receptores do SNC e com encefalinas e endorfinas
Efeitos adversos:
a) receptor : depresso respiratria (oxignio e naloxona),
constipao (uso regular de laxativos), nusea (anti-emtico),
reteno urinria (evitar antidepressivos tricclicos e anti-
histamnicos, catetetrizao de alvio), prurido (anti-histamnico)
euforia e dependncia fsica (adio), sedao (reduo da dose).
b) receptor : disforia, confuso, alucinao (haloperidol 1-2mg
12/12h)
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Analgsicos Opiides
Classificao:
Natureza
Naturais: Morfina, Codena
Semi-Sintticos: Oxicodona
Sintticos: Fentanil, Metadona, Nalbufina, Petidina e Tramadol
Potncia:
Fraco: Codena, Tramadol
Forte: Morfina, Petidina, Metadona, Fentanil, Nalbufina
Ao
Agonistas: Morfina, Codena, Metadona, Fentanil, Oxicodona, Tramadol
Agonista-Parcial: Buprenorfina e Nalorfina
Agonista-antagonista: Nalbufina
Antagonista Puro: Naloxona
Analgsicos Opiides
Medicamento T/1/2
(h)
Dose
inicial
(mg)
Dose de
Manuteno
(mg)
Intervalo
(h)
Codena 4-6 15-30 30-60 3-6
Fentanil 25g 50-100 g 2-3
Metadona 8-80 5-10 10-30 6-12
Morfina 2-3 5-10 10-30 4/4
Oxicodona 6,2 10-20 10-40 12/12
Tramadol 25-50 50-100 6-8
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Analgsicos Opiides
Recomendaes:
1. Utilizar opiide agonista puro, como primeira opo teraputica;
2. No associar opiides como:
Codena +Morfina ( Aumentar a codena ou passar para morfina)
Morfina +Nalbufina (Risco de preceptar a sdrome da abstinncia)
Codena +Tramadol (Aumentar a dose de um deles)
3. Preferir VO
4. Dose individual
5. Respeitar o horrio de 24h
6. Tratar efeitos colaterais previsveis nuseas (antiemticos),
constipao (laxantes), sonolncia (no associar ansiolticos)
Opiides: Opiides:
Medicamentos analgsicos derivados naturais
ou sintticos do pio.
Fracos: Tramadol Fracos: Tramadol
Codena Codena
Fortes: Morfina Fortes: Morfina
Fentanil Fentanil
Metadona Metadona
Oxicodona Oxicodona
CLASSIFICADOS
EM:
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Opiides Fracos Opiides Fracos
Tramadol: Tramadol:
Versatillidade no uso parenteral;
Variedade de apresentaes uso oral;
Associao com paracetamol diminui os efeitos
colaterais porque permite dose menor do
tramadol, com efeito analgsico potencializado.
O uso do tramadol oral em doses at 50mg
economicamente aceitvel.
Tramadol de 100 mg cada 6 horas: opo de
tratamento mais onerosa entre os eqipotentes.
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Codena: Codena:
Potente antitussgeno; poderoso obstipante.
Uso oral a cada 4 horas;
Associao com Diclofenaco = inviabiliza o uso
regular e recomendado da codena, a cada 4
horas.
Habitualmente bem tolerado.
Opiides Fortes Opiides Fortes
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Morfina ao rpida: Morfina ao rpida:
Primeira escolha no uso de opiides fortes Primeira escolha no uso de opiides fortes
para titulao de doses; para titulao de doses;
Excelente perfil de segurana por via oral em Excelente perfil de segurana por via oral em
dose inicial de 5 a 10 mg cada 4 horas. dose inicial de 5 a 10 mg cada 4 horas.
Versatilidade para uso parenteral; Versatilidade para uso parenteral;
Segurana no uso por via SC ou infuso Segurana no uso por via SC ou infuso
contnua. contnua.
Morfina ao rpida: Morfina ao rpida:
+ de 3 doses de resgate + de 3 doses de resgate aumentar dose aumentar dose
Reaes adversas: Reaes adversas:
Laxantes, nuseas, sedao, secura da boca, Laxantes, nuseas, sedao, secura da boca,
prurido, depresso respiratria prurido, depresso respiratria
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Morfina de Liberao Controlada Morfina de Liberao Controlada:
Opo no tratamento contnuo;
No pode ser usada por sondas;
No deve ser diluda em meio lquido;
Bom para paciente com habilidade para
deglutir;
Vantagem do uso em duas doses dirias.
Oxicodona: Oxicodona:
Opiide sinttico;
Mais potente que a morfina por maior
biodisponibilidade;
Sistema bifsico de liberao;
O comprimido no pode ser quebrado ou
amassado; nem usado por sondas.
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Metadona: Metadona:
Opide forte, sinttico;
Opo de menor custo entre os opiides;
Restries ao uso por via SC, com relatos de
celulites de repetio.
Meia vida prolongada requer vigilncia mdica
contnua e habilidade no manejo de doses e
titulao.
Frmacos Adjuvantes
Antidepressivos tricclicos:
dor neuroptica, neuropatia ps-herptica
dose analgsica menor que a usual
bloqueio da reabsoro das monoaminas e aumento da
atividade das vias de modulao da dor; tambm
interagem bloqueando os receptores de acetilcolina e
histamina
Efeitos adversos: hipotenso ortosttica, boca seca,
distrbio de viso e reteno urinria
Ex.: amitriptilina 25-50 mg VO
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Frmacos Adjuvantes
Anticonvulsivantes:
dor neuroptica lancinante e paroxstica
reduz hipersensibilidade neuronal
efeitos adversos: nusea, vmito, sedao, tontura
e confuso.
Ex.: carbamazepina 100-200mg VO / 3xdia
Frmacos Adjuvantes
Corticosterides:
inibe produo de prostaglandinas com reduo da
inflamao e do edema; melhoram o humor e o apetite
efeitos colaterais: sndrome de Cushing, candidase,
dispepsia, fraqueza
Evitar suspenso abrupta (desmame)
Ex.: dexametasona 4-6mg / dia
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Frmacos Adjuvantes
Bifosfonados
indicados para dor ssea
anlogos do pirofosfato inorgnico que diminuem
as metstases sseas, as deformidades vertebrais e
a morbidade esqueltica
Ex.: pamidronato 90mg EV a cada 4 semanas
Frmacos Adjuvantes
Outros
Neurolpticos: Haloperidol
Miorrelaxantes: Baclofeno
Ansioltico: Diazepam
Laxantes: Sene, leo mineral
Antiemtico: Metoclopramida
31
ATENO FARMACUTICA
um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto
da Assistncia Farmacutica.
Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos,
habilidades, compromissos e co-responsabilidades na
preveno de doenas, promoo e recuperao da sade,
de forma integrada equipe de sade.
a interao direta do farmacutico com o usurio,
visando uma farmacoterapia racional e a obteno de
resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria
da qualidade de vida.
Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus
sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais,
sob a tica da integralidade das aes de sade.
(OPAS - Consenso Fortaleza 2001)
Ateno Farmacutica
Macro-componentes da prtica:
Educao em sade (incluindo promoo do uso racional de
medicamentos)
Orientao farmacutica
Dispensao
Atendimento Farmacutico
Acompanhamento/Seguimento farmacoteraputico
Registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao
dos resultados
32
Processo de Ateno
Farmacutica
Farmacutico
Paciente
+
Avaliao do processo
de uso de
medicamentos pelo
paciente e seus
efeitos
Deteco de
problemas e
definio de um
plano de cuidados
Intervenes
junto ao paciente ou
encaminhamento a
outros profissionais
Anlise dos
resultados das
intervenes e
encaminhamentos
RESPONSABILIDADES ESPECFICAS
EM RELAO AO PACIENTE
1. Garantir que a teraputica farmacolgica correta, eficaz, segura e com
planejamento de administrao;
2. Identificar, resolver e prevenir problemas relacionados com medicamentos
que possam interferir na garantia da teraputica farmacolgica;
3. Assegurar de que os propsitos do tratamento do paciente sero alcanados
com excelentes resultados.
33
TODOS OS PACIENTES NECESSITAM SER ORIENTADOS
POR TRS RAZES:
1. direito ter acesso a informaes sobre riscos
do medicamento;
2. Para tomar decises informados sobre os riscos
e benefcios dos medicamentos;
3. Minimizar o impacto dos efeitos colaterais.
COMUNICAO COMUNICAO
ADESAO ADESAO
PROBLEMAS PROBLEMAS
ASSISTIR X ATENDER ASSISTIR X ATENDER
USAR CORRETAMENTE A INFORMAO USAR CORRETAMENTE A INFORMAO
CARA A CARA CARA A CARA
DECISO DECISO
COMPARTILHADA COMPARTILHADA
Desenvolver habilidades
34
A Interveno Farmacutica
No atribuio farmacutica:
Iniciar, suspender ou modificar medicaes prescritas
Realizar diagnstico ou prognstico de doenas
atribuio farmacutica:
Monitorar e intervir no modo como o paciente faz uso dos
medicamentos
Colaborar com o mdico nas decises que envolvem mudana
da farmacoterapia
A Interveno Farmacutica
Otimizar o processo de uso de
medicamentos pelo paciente;
Trabalhar a adeso teraputica e
a educao sobre a doena;
Avaliar parmetros objetivos e
subjetivos de controle;
Analisar o esquema
farmacoteraputico e fornecer
informaes ao prescritor e outros
profissionais.
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EDUCAO EM SADE
Est de forma integrada em todos os macro elementos.
A educao em sade um ponto bsico de qualquer
estratgia dirigida a melhorar o processo de utilizao e
resultados alcanados do medicamento.
Promoo de sade e preveno de doenas.
Conhecimento da doena (terico e prtico)
Determinar a motivao e capacidade dos indivduos para
manter boa sade/qualidade de vida
Ex: automedicao, higiene
Automedicao Problema de Sade
Fatores que contribuem para o consumo
exagerado de medicamentos
Nmero elevado de especialidades
farmacuticas;
Estimulo de amigos, parentes;
Dificuldades de acesso ao sistema de sade;
Sobras de medicamentos;
Propaganda
36
Automedicao responsvel
Vantagens??
Diminuio dos custos para a sade com a
reduo do nmero de consultas mdicas;
Aumento do acesso a sade pela populao;
Auto-cuidado.
Orientao Farmacutica na dor
cido acetilsaliclico, paracetamol e dipirona, so
considerados de venda livre (OTC) e podero ser dispensados
sem a apresentao de prescrio mdica.Os demais medicamentos
necessitam desta para serem dispensados.
Os analgsicos e antipirticos representam produtos com
grande giro na farmcia, sendo assim, as orientaes referentes ao
uso desses produtos devem fazer parte da rotina do farmacutico.
Orientar quanto posologias adequadas e possveis contra-
indicaes de cada medicamento.
Cabe ao farmacutico conhecer a fisiologia ou a
fisiopatologia da dor e da inflamao, bem como a
diferenciao entre dor aguda e dor crnica.
Principais indicaes : dor de dente, de cabea, abdominal
e plvica, enxaqueca, sintomas de gripe, resfriado e febre.
37
Consiste no fornecimento de informaes ao paciente
com o objetivo de ajud-lo a seguir adequadamente um
determinado regime medicamentoso prescrito.
(transporte, armazenamento, posologia e identificao
do medicamento, administrao e cuidados especiais,
via, interaes, EA, adeso).
Trata-se da complementao da orientao realizada
pelo prescritor, bem como uma forma de relembrar as
que foram esquecidas pelo paciente ou as que no julgou
importante.
Informaes sobre medicamentos
e sade: Orientao Farmacutica
Orientao farmacutica
Para exerccio da Orientao Farmacutica
a postura fundamental!
Chamar o paciente pelo nome;
No demonstrar ansiedade;
Ouvir o paciente;
Ouvir o paciente;
Ouvir o paciente;
Fornecer informaes por escrito.
38
ATENO FARMACUTICA ATENO FARMACUTICA
NA DOR NA DOR
Objetivo Especfico
1. Racionalizar o uso de
analgsicos
a utilizao de
analgsicos adequados
conforme protocolos
cientificamente
comprovados, considerando-
se a intensidade da dor do
paciente.
ATENO FARMACUTICA ATENO FARMACUTICA
NA DOR NA DOR
Objetivo Geral Objetivo Geral
Nortear o incio do Nortear o incio do
tratamento analgsico e tratamento analgsico e
avaliar sua eficcia avaliar sua eficcia
durante o seguimento durante o seguimento
contnuo. contnuo.
39
ATENO FARMACUTICA ATENO FARMACUTICA
NA DOR NA DOR
Objetivo especfico:
2. Identificar Problema
Relacionado a Medicamento
(PRM) e os Resultados Negativos
do Medicamento (RNM);
3. Fornecer informaes ao
paciente para ajudar no
cumprimento do regime
medicamentoso prescrito.
Responsabilidade compartilhada
com o prescritor.
Causas de problemas relacionados com a teraputica
farmacolgica
RNM Possveis causas de problemas relacionados
com a teraputica farmacolgica. (PRM)
RAM O paciente apresenta reao ao medicamento;
O efeito do medicamento foi alterado.
Posologia elevada A flexibilidade da dose e intervalos so
imprprios para o paciente;
O paciente acumulou o frmaco com a
administrao crnica.
Posologia baixa A dose baixa para produzir o efeito desejado;
O tratamento foi alterado antes que o efeito
adequado fosse completado.
Medicamento Inadequado O paciente alrgico ao medicamento;
O paciente tornou-se resistente ao tratamento
atual.
Tratamento farmacolgico desnecessrio O paciente est tomando um medicamento
para tratar uma RAM que poderia ter sido
evitada.
Necessidade de acrscimo de tratamento
farmacolgico
Necessidade de terapia combinada;
Problema que requer outro tratamento.
CUMPRIMENTO (ADESO) O paciente no foi informado com utilizar o
medicamento;
O paciente no seguiu as recomendaes.
40
Identificao: Identificao:
Necessidade; Necessidade;
Efetividade; Efetividade;
Segurana; Segurana;
Farmacoterapia. Farmacoterapia.
ATENO FARMACUTICA ATENO FARMACUTICA
NA DOR NA DOR
Requisitos para Realizao do
Seguimento Farmacoteraputico
Recursos Humanos
Para executar o servio, a Farmcia ou drogaria dever ter:
Uma pequena equipe composta por um farmacutico, que pode ser o
proprietrio ou apenas o responsvel tcnico e pelos auxiliares.
Para que o farmacutico possa se dedicar ao servio de Ateno
Farmacutica, ele dever delegar algumas tarefas aos seus auxiliares,
como: conferncia do prazo de validade dos produtos, controle de
estoque e compras, entre outras.
Frum de AF CRF-RJ, 2009
41
Requisitos para Realizao do
Seguimento Farmacoteraputico
Recursos Fsicos
Dever ter disponvel na farmcia ou drogaria:
uma sala exclusiva para atendimento dos pacientes usurios dos
servios de Ateno Farmacutica, oferecendo privacidade,
comodidade e ambiente tranqilo para desenvolver as atividades. Essa
sala deve ser totalmente fechada, e no deve possuir vidros ou qualquer
tipo de visor que permita outras pessoas observem o que acontece dentro
da sala. As dimenses da sala ficam a critrio do farmacutico. Deve
existir espao suficiente para inserir os equipamentos e os mobilirios
mnimos ao desenvolvimento da Ateno Farmacutica.
Frum de AF CRF-RJ, 2009
PASSO A PASSO DA PASSO A PASSO DA
ATENO FARMACUTICA NA DOR ATENO FARMACUTICA NA DOR
1. 1. Conhecimento do Paciente; Conhecimento do Paciente;
2. 2. Identificao dos medicamentos utilizados; Identificao dos medicamentos utilizados;
3. 3. Familiaridade com farmacologia e efeitos Familiaridade com farmacologia e efeitos
colaterais dos analgsicos; colaterais dos analgsicos;
4. 4. Identificao dos riscos lista negra; Identificao dos riscos lista negra;
5. 5. Conhecimento das sndromes dolorosas mais Conhecimento das sndromes dolorosas mais
freqentes; freqentes;
6. 6. Avaliao cuidadosa da intensidade da dor; Avaliao cuidadosa da intensidade da dor;
7. 7. Reavaliao contnua dos pacientes evitando Reavaliao contnua dos pacientes evitando
cascata iatrognica cascata iatrognica;;
42
1. Farmacutico:
Dra. Ana Paula de Almeida Queiroz - CRF, RJ: 5.858
Rua Frei Caneca, n
o.
8
Centro - Rio de Janeiro
CEP: 20211030
Telefone: 0xx 21 2242-6080
2. Dados do Paciente ou Responsvel:
Nome:
Endereo:
Telefone para contato:
3. Por favor, marque com um "x" os quadrinhos que desejar:
Desejo que me forneam informaes referentes aos servios Farmacuticos oferecidos.
4.
Data: / /
Assinatura:
Matricula
R. G. N
o.
:
TERMO DE ESCLARECIMENTO DO PACIENTE
Fui esclarecido quantos aos efeitos colaterais e desejo que conservem e forneam a
histria dos medicamentos utilizados por mim para efetuar a avaliao farmacoteraputica
Autorizo Superviso da Farmcia do HEMORIO a fazer uma ficha onde constam dados
pessoais e os medicamentos que so ou possam ser utilizados ao longo do meu
tratamento.
Entendo que os dados so totalmente confidenciais e s
far uso deles o Farmacutico, para o fim antes declarado.
HEMORIO
INSTITUTOESTADUAL DEHEMATOLOGIA
ARTHURDESIQUEIRA CAVALCANTI
SUPERVISODEFARMCIA
CONSULTA FARMACUTICA CONSULTA FARMACUTICA
Seguimento Farmacoteraputico na dor
Verificar a origem do problema de sade:
Como? comprovar que os picos de dor no so
causados por fatores externos (alcool,
medicamentos, stress, alteraes do sono,
mudana de dieta, etc.)
Verificar necessidade de tratamento:
Como? O que di? Como di? Quanto di?
Verificar a efetividade do tratamento da dor:
Como? Adeso, controle dos fatores
desencadeantes, durao do tto, escalas
analgicas.
43
DOR O.M.S.
55
oo
. SINAL . SINAL
VITAL VITAL
PULSO
TEMPERATURA
PRESSO
RESPIRAO
1. Escala Visual Analgica (EVA)
2. Escala Numrica
0 cm
10 cm
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOR como medir?
44
DOR como medir?
3. Escala Descritiva
Sem dor
Dor leve
Dor moderada
Dor grave
Dor muito grave
Pior dor possvel
4. Escala Faces 4. Escala Faces
ATENO FARMACUTICA ATENO FARMACUTICA
NA DOR NA DOR
RESULTADOS RESULTADOS
2. ORIENTAO QUANTO 2. ORIENTAO QUANTO
A UTILIZAO DE A UTILIZAO DE
MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS
45
ATENO FARMACUTICA ATENO FARMACUTICA
NA DOR NA DOR
RESULTADOS RESULTADOS
3. 3. MONITORAMENTO MONITORAMENTO
DE RAM NO USO DE DE RAM NO USO DE
OPIIDES OPIIDES
2. Carto para Marcao de
Consulta Ambulatorial

A
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Solicitamos sua visita a cada consulta destes profissionais
Enfermagem: Ana Lucia -Sexta a partir das 13h
Farmcia: Dra. Ana Paula e Dra. Elaine - Segunda - Tarde
Tera e Sexta - manh

Fisioterapia: Dra. Renata - Segunda a Sexta - Manh
Medicina: Dra. Ana Maria: Segunda - Tarde
Dra. Elizabeth: Tera e Sexta - manh
46
Oportunidades
Identificar,resolver e prevenir PRM
Falhas nas indicaes
Seleo de medicamentos inadequada
Dosagem subteraputica
Falha em receber a medicao
Oportunidades - Atividades
Avaliao da prescrio mdica
Garantir medicamentos sem demoras
Identificar possveis interaes
Conselho e educao de outros profissionais
da sade sobre medicamentos pra dor
Estar disponvel para consultas e suporte
dos mdicos prescritores
47
Oportunidades - Atividades
Educar o paciente sobre a medicao
Benefcios esperados, RAM potencias e manejo
Importncia da adeso
Explicar as regras de
substncias controladas
desfazer desentendimentos e mitos
Oportunidades - Atividades
Prover empatia e compaixo
Pacientes frustrados e nervosos
Recomendar ajustes teraputicos custo-
efetividade
Participar de discusses sobre a regulao
de medicamentos controlados
Estar atento s novidades
48
Oportunidades - Atividades
Desenvolver protocolos do
manejo da dor
Materiais de educao ao paciente
Formulrios de documentao
Definir Objetivos
Econmicos
Custos totais de medicamentos, visitas
mdicas ou ao PS, durao de
hospitalizaes
Avaliao da dor, status funcional, satisfao
Relacionados ao Medicamento
Identificar problemas, recomendaes aceitas,
adeso do paciente
Reforar treinamentos para novos
Taxas
49
Farmcia Comunitria
Implementao de programa de manejo
da dor;
Mudanas no atendimento;
Fidelizao de clientes;
Plano para cada paciente
Contato com mdico se necessrio
Ajudar o paciente a se comunicar com o
mdico
Farmcia Hospitalar
Estabelecer programas de acreditao
hospitalar para manejo da dor (JCAHO);
Ajudar a equipe de sade na identificao
de pacientes que necessitam de controle da
dor;
Consulta farmacutica, avaliao,
recomendaes de tratamento, determinar
respostas;
Desenvolver programas informatizados .
50
Livros de Apoio
A comunicao est sob o nosso controle, sob
a nossa responsabilidade de ao e por isso
nos d o poder de mudar.
Obrigada!
scfa@hemorio.rj.gov.br
apaqueiroz@ig.com.br

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