9. Cules son los componentes del Primer y Segundo Ruido Cardiaco?

Primer ruido (S1):

Componentes: mitral y tricuspdeo

El primer componente, el mitral (M1), es ocasionado por el cierre de la vlvula mitral y se ausculta
en el Apex. El tricuspdeo (T1).
El segundo componente, resulta del cierre de la vlvula tricspide y se localiza en el borde
paraesternal izquierdo bajo.

El primer ruido puede aumentar de intensidad en presencia de un intervalo P-R corto, contraccin
ventricular izquierda vigorosa (embarazo, hipertensin arterial sistmica, ejercicio, fiebre, anemia,
inotrpicos), estenosis mitral reumtica. Puede disminuir de intensidad en presencia de intervalo
P-R alargado, disfuncin ventricular (hipotiroidismo, infarto agudo del miocardio, insuficiencia
cardiaca congestiva, choque), contraccin isovolumtrica anormal (insuficiencia mitral y/o
artica), calcificacin severa o destruccin de vlvula mitral.
En presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His existe un desdoblamiento
artico por un retraso en el cierre de la tricspide y lo contrario ocurre en presencia de un bloqueo
completo de la rama izquierda del haz de His donde disminuye el desdoblamiento y puede llegar a
ser nico el ruido por un retraso en el cierre de la mitral.

Segundo ruido (S2):
Componentes: artico y pulmonar

El componente artico (A2), es de mayor intensidad, y el primer fenmeno auscultatorio de este
ruido, se localiza en el Apex, base y borde paraesternal izquierdo, coincide con la incisura de la
curva de presin artica. Puede aumentar en intensidad en presencia de hipertensin arterial
sistmica, proximidad de la aorta a la pared anterior del trax por presencia de aneurisma artico,
transposicin de los grandes vasos o atresia del tronco pulmonar.
El componente pulmonar (P2) es de menor intensidad y se localiza en el segundo espacio
intercostal izquierdo: puede aumentar de intensidad en presencia de hipertensin arterial
pulmonar, dilatacin del tronco de la pulmonar o proximidad a la pared anterior del trax.

10. En qu casos se puede encontrar el Tercer y Cuarto Ruido Cardiaco y cmo se
genera?

Tercer ruido (S3):

Es un ruido de baja frecuencia que se ausculta mejor con la campana y corresponde al llenado
ventricular durante la fase de llenado rpido resulta por una falta de distensibilidad de la pared
ventricular y el choque de la sangre sobre esta pared, se puede considerar normal en personas
menores de 30 aos de edad y patolgico en personas mayores de 35 aos, se denomina galope
protodiastlico o ventricular. Su etiologa se basa en estados de gasto cardiaco elevado (defectos
del septum interventricular, persistencia del conducto arterioso, anemia y tirotoxicosis), llenado
ventricular excesivamente rpido (insuficiencia mitral tricuspdea o artica), reduccin en el
llenado diastlico ventricular por presencia de volumen residual o compliance ventricular anormal
(falla cardiaca de cualquier etiologa). El ruido aumenta de intensidad en de decbito lateral
izquierdo o con maniobras que aumenten el retorno venoso. Durante la inspiracin un S3 de
origen ventricular derecho aumenta de intensidad y el ventricular izquierdo aumenta durante la
espiracin.

Cuarto ruido (S4):

Ocurre en la presstole durante el llenado activo del ventrculo despus de la sstole auricular y
antes de s1, es de baja frecuencia y se ausculta mejor con la campana en el Apex.
Aumenta en intensidad con maniobras que incrementen el retorno venoso. En la curva de presin
se acompaa de una gran onda "a" presistlica. No se ausculta normalmente en personas menores
de 50 aos. Es el resultado del flujo sanguneo impulsado por la sstole auricular hacia un
ventrculo con una distensibilidad disminuida. Puede ser de origen derecho o izquierdo y sus
causas son:

Derecho:

a) Hipertensin pulmonar de cualquier etiologa.
b) Cardiomiopata.
c) Estenosis valvular pulmonar severa

Iquierdo:

a) Hipertensin sistmica o cardiopata hipertensiva.
b) Estenosis artica valvular o subvalvular severa.
c) Cardiomiopata.
d) Cardiopata isqumica
e) Insuficiencia mitral aguda o crnica de origen no reumtico