ERGE 1.Aclaramiento esofgico depende de:/Peristaltismo esofgico/Salivacin (x arrastre y neutralizacin del HCO3)/uerza de gravedad! 2.

.- El Refl duodeno gstrico constituye un factor en Pc? Cirug"a gstrica o gastrectomizados.3.- ecanismos antirreflu!o: ##$% &igamento freno
esofgico% Segmento a'dominal del esfago% (oseta de la mucosa! Pilares del diafragma! )claracin o 'arrido esofgico.".- #actores agresi$os:acidez gstrica!(eflu*o constante!
%.- la &ipersecresi'n como el sd. (e )ollinger Ellison se asocia a alta incidencia de esofagitis! *.- el +,l a p+ menor de 2 acti$a la +e+sina% causa digestin de +rote"nas!-.- .a pepsina a p+ menor de 2 factor agresi$o principal reali/a una digestin +roteica del intestino!0.- El reflu!o
alcalino producido por el contenido duodenal con presencia de sales 1iliares pro$oca cam'ios en la mucosa esofgica! 2.- A un p+ cido las sales 1iliares son responsa1les de la lesin esofgica!13.- A un p+ neutro la tripsina es la ms agresiva! 11.- .a esofagitis alcalina se pta en
+acientes con reflu*o duodenal% es+ecialmente en +acientes con intervencin ,uir-rgica (.illort/ $$) o gastrectom"a total! 12.- En ancianos la esofagitis por reflu!o es multifactorial: Por reduccin del recam'io celular!Progresivo deterioro de la funcin motora!)lteracin de irrigacin de la
mucosa!13.- 4ust 5ue rompen la 1arrera de la mucosa: &ecitina!)lco/ol.))S!1".- anifest cl6nicas del RGE: s6ntomas ms fctes: Pirosis!7(egurgitacin cida (este +uede dar com+licaciones res+iratorias 1%.- 8est de 9ER8E:;: ingerir 'e'idas cidas! 1*.- ,omplicaciones del
RGE:#stenosis (esofagitis)! 70lcera esofgica!7#+itelio de .arret!7)denocarcinoma!1-.- 4i la estenosis es antigua puede o1ser$arse dilatacin!10.- donde se detiene la comida produciendo /alitosis!12.- .as ulceras esofagicas dan lugar a cuadros /emorragicos! 23.- perforaci'n ocurre
en un 13 < 1%= produciendo mediastinitis! 21.- >lceras esofgicas se locali/an en la /ona de uni'n de mucosa cardial y esofgica! 22.-Epitelio de 9arret puede ser precanceroso donde &ay meta+lasma% el e+itelio +oli estratificado +lano del esfago es sustituido +or e+itelio cil"ndrico
meta+lsico! 23.- El (? es por endosco+"a (e+itelio de 'arret) y se confirma con 'io+sia! 2".- El epitelio produce cido pudiendo dar ulcera +uede generar un cncer! 2%.- adenocarcinoma 33 < "3= en +acientes con meta+lasma de .arret! 2*.- E?menes complementarios ERGE:&a H Clx
es un elemento suficiente +ara determinar #(1#2 2-.- R? con 1ario solo logra demostrarlo 345 adultos y 645 en ni7os% se +uede identificar lesiones ulcerosas! 20.- El esofagograma en esofagitis sin complicaci'n muestra signos indirectos como: )claracin disminuido!78isminucin o
ausencia del +eristaltismo!7ondas terciarias! 22.- :mportante la t@cnica de do1le contraste permite $isuali/ar:0n +unteado o retencin lineal de 'ario!7 0lceraciones su+erficiales!7 #rosiones alargadas!7#ngrosamiento de +liegues de la mucosa!33.- Ante sospec&a de estenosis reali/ar:
#ndosco+"a esfago gstrica9duodenal y una 'io+sia!31.- .6nea ) A uni'n escamocolumnarB esta l6nea se encuentra a "3 cm. Si est a los 3: cm es un esfago corto!32.- anio1ra de la C A se &ace retoversin del endosco+io +ara mirar al fondo!33.- Prue1a de aclaramineto cido es
positi$o en ;<5 de +c x #P(% +uede dar falso +ositivo en +c con alteracin en el +eristaltismo esofgico! 3".- 8est de 9ER8E:; si &ay RGE y se toma un cido d='il% la acidez aumenta% sirve +ara evaluar el reflu*o gastro esofgico! 3%.- anometr6a esofgicaB ; alrededor 3< mmHg 7 Pc con
/ernia /iatal 34 mmHg 7 Pc con con esofagitis +or reflu*o >< mmH1!
(:DER8:,>.E4 3*.-di$erticulo es una evaginacin fuera del tu'o digestivo% solo de la corriente +rinci+al +ero comunica con ella .3-.- (. Derdaderos: tienen todas las ca+as ?S?)!(. #alsos: alta alguna de las ca+as% /a'itualmente la ca+a muscular .30.- (esulta de la +ro+ulsin /acia fuera
+or aumento de la +resin intraesofgica +or mecanismos es+asmdicos (. P>.4:E;.
32.- Cuando el te*ido vecino lesionado tracciona la +ared esofgica generalmente en +rocesos inflamatorios (@.C +eritoneal) (. de 8RA,,:E; "3.- (. por pulsi'n es el 8! de AencBer! "1.- (. de )encFer se forma de la +rotrusin der la mucosa crico far"ngea +osterior entre el constrictor inferior
de la faringe y el m-sculo crico faringeo +roximal! "2.- .a seudodi$erticulosis intramural se forma por dilataci'n de las glndulas su' mucosas! "3.- #isiopatolog6a: .as (. se &acen peligrosas cuando retienen l",uidos y alimentos! "".- (. por tracci'n son de .oca )nc/a! (. por pulsi'n y
8! de AencBer% +uede determinar com+resiones del esfago +or acumulo de alimentos y crecimiento del divert"culo! 4:;8EA4 "%.- regurgitaci'n es el s6ntoma ms im+ortante! "*.- ;europat6a cr'nica en la noc&e y en decG1itoB disfagia es tard"a cuando son grandes y com+rimen el
esfago!/ Halitosis +or la fermentacin de alimentos!/ Hemorragia +or la irritacin / Perforacin del divert"culo +or alimentos (/uesito)! /1orgoteos% una com+licacin del 8! de AencBer% es ,ue desarrollan carcinoma de c=lulas escamosas% carcinoma de c=lulas fusiformes y tumores 'enignos! 6;!9
(:AG; (x contrastada! (divert"culo)! / #ndosco+ia con muc/o cuidado +or la +erforacin se usa ms +ara descartar lesiones malignas! 88E: @to m=dico2 vaciamiento +ostural / )sintomtico2 control cada cierto tiem+o! / Sintomtico2 @to m=dico y Cx! / @to Cx est diverticulotom"a con miotom"a
crico far"ngea!
+ER;:A (E. +:A8E H! +or deslizamiento! H! Paraesofgica. "0.- concepto.-#s el des+lazamiento de la unin esfago gstrica en sentido ceflico! "2.- Es ms frecuente las H! +or deslizamiento ,ue las +araesofgicas! &as H! +or deslizamiento son ms frecuentes en mu*eres ,ue en varones .
%3.- E8:E.EG:A: por 2 factores: 1H el de'ilitamiento muscular +or la edad ,ue de'ilita el diafragma! 2H #l aumento de la +resin intraa'dominal(o'esidad% em'arazo% ascitis% ro+a a*ustada% estre7idos crnicos% esofagitis +or retraccin cicatrizal% C) %1.- .a importancia de la &ernia radica en
,ue interviene en los mecanismos de antireflu*o +roducido +or esofagitis +=+tica. %2.- Puede producir +irosis% regurgitacin% cuadros de disfagia% /emorragia (+roduce anemia microc"tica ferro+=nica)! %3.- .a estrangulaci'n de la &ernia produce disminuci'n transitoria de irrigaci'n se
producen 3 s6ntomas. Dmito !8olor! 8isfagia (no +asa comida) %".- 2 tipos de &ernia &iatal. H! incarcerada! H! estrangulada. %%.- +ernia por desli/amiento se produce por: /ay alteracin del ngulo de Hiss! 7 +. paraesofgica es +or arrollamiento del estomago so're el esfago no /ay
alteracin del ngulo de Hiss! %*.- (:AG;E48:,E: (x contrastada2 se ve una 'olsa gstrica dentro del trax! / #ndosco+ia2 medir la l"nea A% /ay ascenso adems evaluar el grado de esofagitis y es -til +ara descartar +roceso neo+lsico! %-.- 88E.- edicamentoso: ?etoclo+ramida
8om+eridona! Cisa+rida! .lo,ueadores de H3'lo,ueadores de la 'om'a de +rotones! )ntiflatulentos! %0.- 88E IJ: Si /ay fracaso de tratamiento m=dico! Hemorragia recidivante! #stenosis +=+tica! #strangulacin! %2.- E1!eti$os de la ,?: (educir la /ernia! (estituir la relacin anatmica entre
estmago y esfago! *3.- 8ecnica de operaci'n +. &iatal. O+eracin de ;:44E;B /acer +licatura en el fondo del estmago% la v"a de a'orda*e es extraa'dominal! Eperaci'n 9E.4E; < ARKE:D: /acer +licatura en el fondo del estmago% v"a a'orda*e torcico . Eperaci'n de +:.. reconstruye
el ngulo de Hiss!
.E4:E;E4 E4E#AG:,A4 PER ,A>48:,E4 2%.- El grado de lesi'n depende de: Eaturaleza del agente! / #stado f"sico en el ,ue fue ingerido! / Cantidad ingerida! / @iem+o de ex+osicin! 2*.-la fisiopatolog6a de lesiones por causticos es : se +roduce necrosis de licuefaccin con inmediata
destruccin de la mucosa y r+ida +rogresin a te*idos mas +rofundos! / trom'osis de vasos sangu"neos (necrosis celular)
2-.- el es'fago es el 'rgano 5ue con mayor frecuencia y severidad se lesiona! 20.- el agente custico generalmente no llega al intestino por el +iloro es+asmo 22.- las consecuencias de la a1sorci'n de custicos 2 acidosis meta'lica / necrosis tu'ular aguda / necrosis de la glndula
su+rarrenal 133 .- los daLos tisulares 5uedan definidos en un tiempo de 3 minutos des+u=s de la ingesta! 131.- la presentaci'n cl6nica tiene 3 fases : fase aguda ;mo a >4 dia / fase su'aguda ; F >4 a 3ra semana / fase crnica a +artir de la 3ra semana 132.- fase aguda se caracteri/a por
intensa inflamacin e infiltracin 'acteriana y muerte celular con te*ido necrtico% /acia el <to d"a el te*ido necrtico y de*a ulcera! 133.- cl6nica de la fase aguda !9 vomitos disfagia sialorrea dolor a'dominal % dolor retroesternal y +or la angustia y deses+eracin ,ue +uede condicionar a s/oc
neurogenico tam'ien se +uede o no encontrar lesiones en la 'oca region orofaringea o incluso +iel de la cara! 13".- fase su1- aguda se caracteri/a por +eriodo de calma ! 13%.- clinica de la fase su1-aguda el dolor vomitos y sialorrea desa+arecen y em+iezan /a tomar alimentos exce+to si la
lesion es muy severa 13*.- fase cr'nica se caracteri/a : +or +roliferacio de fi'ro'lastos y f+rmacion de te*ido conectivo y +or tanto a estenosis esofgica y/o gstrica 13-.- &asta la estenosis esofgica es apro?. G sem! 130.- la estenosis esofgica se caracteri/a por disfagia a alimentos
solidos e incluso li,uidos!
132.- la estenosis gstrica se manifiesta por sind! 8e retencion gstrica con vomitos +ost9+randiales tem+ranos 113.- e?amenes au?iliares de la fase aguda .-.(x de torax evalua +roceso +ulonar y mediastinico / (x sim+le de a'domen +ara descartar +erforacin de visera /ueca /
#ndosco+ia alta 111.-e?menes fase su1-aguda con (x contrastada de esfago y estomago y es +ractico re+etir el estudio endosco+ico! 112.- fase cr'nica 2 (x contrastada de esfago y estomago! 113.- estenosis se clasifica segGn el tipo : $ariedad :tipo :: com+rimen >/3 su+! Dariedad
2agudas% tipo::: com+rimen >/3 medio% es tu'ular!8ipo ::: Com+rime >/3 inferior% es total! 11".- el tto en la fase aguda es : calmar el dolor con analg=sicos con analg=sicos +irazolonicos y o+iaceos / at' en el grado $$$ y /a criterio en el grado $$ tam'ien esta indicada en casos de 'roncoas+iracion
y casos severos de disfagia asociado /a sialorrea ! / mane*o del dese,uili'rio /idroelectrolitico / EPO si /ay sialorrea disfagia o odinofagia / ?ane*o de la ansiedad !9 +ac se suicida +or el sind! 8e+resivo / corticotera+ia +arenteral tem+ranamente +ara disminuir el de+osito de droga / dilataciones
+rofilaxticas +ara +revenir la ad/esin / el tto de +erforaciones es ,uir-rgico de emergencia 11%.-tto fase su1- aguda restaurar la ingesta de alimentos de acuerdo a la tolerancia del +ac! / es +osi'le realizar dilataciones tem+ranas 11*.- tto en la fase cr'nica : dilataciones esofgicas con a+oyo
endosco+ico 4ADARM G:..AR( +ermite la introduccin con alam're guia >< a :4 frec/ / 'alones de dilatacin /idroneumtico con control endosco+ico directo 11-.- cuando es tto 5uirGrgico :en evidencia de neumotorax %enfisema mediastinal con o sin derrame +leural i/o mediastinitis! 110.-
la infiltraci'n intralesional es con corticoides ! triamcinolona acetato de 4%< 9 >cc! 112.- en caso de estenosis circular se usa 2 electrocorte radiado!
A,A.A4:A *1.- concepto.- @rastorno motor caracterizado +or inca+acidad de rela*acin del ##$ y la dificultad +ara ingresar alimentos al estmago! *2.- #recuencia so1re todo en regiones ,ue tienen C/agas end=mico (.rasil% .olivia% Eorte de )rgentina)! *3.- Al microscopio electr'nico se
o1ser$a degeneracin de las fi'ras del H +ar craneal! *".- .a causa de la lesi'n en nuestro medio es la enfermedad de c&agasB por5ue 2 Por la toxina del tri+anosoma! 7 Por la res+uesta% una reaccin inmunolgica +or el tri+anosoma! *%.- En la actualidad cam1ios neuroanat'micos 2
Acalasia primaria: +=rdidas ganglionares mient=rica en el cuer+o del esfago y en el ##$! 7 +=rdidas de las fi'ras nerviosas del cuer+o del esfago! 7 degeneracin del nervio vago! 7 cam'ios en el n-cleo dorsal del vago! **.- ,uerpos de .eNy son: inclusiones eosinfilas intracito+lasmticas
/ialinas o esf=ricas en lesiones ganglionares! *-.- El estudio inmuno&isto5u6mico OacalasiaH +one de manifiesto2 reduccin del D$P en las neuronas de la +arte 'a*a del esfago! #l D$P es un +oderoso rela*ante del m-sculo liso! *0.- .a p@rdida del D:P e?plica la rela*acin incom+leta del ##$ y
el aumento de la +resin en la acalasia! *2.- .a acalasia secundaria o seudoacalasia puede ser producido por lesiones malignas con ms frecuencia2 adenocarcinoma de la unin gastoesofgica! 7 enfermedad de HodBin! 7 carcinoma +ulmonar! 7 carcinoma +rosttico! 7 linfoma! -3.- El
mecanismo: +or com+resin directa de la +arte distal del esfago! 7 +or infiltracin +or c=lulas malignas en el +lexo mient=rico! 7 se /ace mensin un mecanismo +araneo+lsico! -1.- .a pseudoacalasia se presenta en ancianos donde /ay duracin 'reve de los s"ntomas y +=rdida de +eso! -2.-
En la enfermedad de c&agas producida por el tri+anosoma cruzi% +roduce destruccin crnica de c=lulas ganglionares +roduciendo megaureter% megaduodeno y megacolon! -3.- otra causa de acalasia secundaria son las enfermedades infiltrativas (amiloidosis% esfingoli+idos% eucinofilia%
sarcoidosis)% dia'etes% +seudoo'struccin intestinal% seudo,uiste +ancretico% enfermedad de Don (ecBlin/ausen% neo+lasia condiciona multi+les ti+os H'% s"ndrome de S*ogrenn *uvenil% $nsuficiencia su+rarrenal familiar! -".- 46ntoma principal es la disfagia! -%.- Puede producir 'ron,uitis%
laringitis% neumonitis /asta a'sceso +ulmonar +or la regurgitacin! -*B. Presenta deficiencia nutricional 5ue se traduce en anemia! --.- .a pirosis 5ue se presenta en la acalasia es por la +roduccin de cido lctico +or las 'acterias en el esfago! -0.- El tiempo de degluci'n normal es de
G F >4 segundos% en la acalasia est aumentado >3% ><% 34% :4 seg! -2.- .a prue1a inicial de in$estigaci'n 5ue pone de manifiesto es 2 (x contrastada con 'ario +one de manifiesto: alteracin del trnsito del material de contraste dentro de la luz dilatada! 7 P=rdida del +eristaltismo! 7
@ranstorno en la rela*acin del ##$! 7 #sfago distal en +ico de ave! 03.- .a acalasia radiol'gica y cl6nicamente se clasifica en: )calasia fusiforme! 7 )calasia sacular! 7 )calasia sigmoide! 01.- .a endoscopia es para e?cluir la presencia de lesi'n maligna 5ue puede ser: 8ilatacin
esofgica! 7 )ton"a! 7 #ritema! 7 ria'ilidad! 7 0lceraciones a causa de la =stasis crnica! 7 #s frecuente encontrar esofagitis +or cndida (inmunode+rimidos)! 02.- El diagn'stico de acalasia: se de1e confirmar con manometr"a esofgica! 03.- En la manometr6a se o1ser$a: )usencia del
+eristaltismo en el cuer+o del esfago 7 (ela*acin incom+leta del ##$ 7 #levacin de la +resin del ##$ en re+oso! 7 #levacin de la +resin intra esofgica en la relacin con la +resin gstrica!0".- Prue1a de rela!aci'n completa: 5ue es Gtil para distinguir la enfermedad de c/agas en la
acalasia! 0%.- .a acalasia no tiene tratamiento% no es cura'le el tratamiento se 'asa en medidas +ara reducir la +resin del ##$! 0*.- .a complicaci'n ms temi1le de la acalasia es el Carcinoma de c=lulas escamosas resultante de la estsis crnica! 0-.- .os medicamentos ms usados
son los nitratos y los antagonistas de la entrada de calcio. 8initrato de isosor'ide2 disminuye la Presin del ##$ ::5 +or I4 minutos! 7 Eimodi+ino su'lingual2 disminuye la Presin del ##$ +or 34 F 645! 00.- .a to?ina 1otulinica actGa: in/i'iendo la descarga de acetilcolina a nivel nervioso
reduciendo la +resin del ##$ aliviando los s"ntomas (como la disfagia% dolor torcico y regurgitaciGn) disminuye un 335! 02.- .a alteraci'n parece o1edecer a un +roceso degenerativo de fi'ras nerviosas in/i'itorias +roductoras del +e+tido intestinal vasoactivo (D$P) y oxido n"trico (OE) y
+redominio de fi'ras exitatorias +roductoras de acetilcolinay sustancia P! 23.- 8to de acalasia: Eitratos como el dinitrato de isosor'ide su'lingual! 7 .lo,ueadores de canales de calcio como nimodi+ino su'lingual! 7 $nyeccin de toxina 'otulinica! 7 8ilatacin mecnica! 21.- (ilataci'n mecnica: 2
tipos: 8ilatacin estandar /asta un cali're mximo de 34mm 7 8ilatacin neumtica /asta ms de 3 cm! 22.- .a complicaci'n ms frecuente de la dilataci'n neumtica es 2 la +erforacin% entonces es +referi'le sacar una (x contrastada antes de enviarlo a casa! 23.- :nter$enci'n 5uirGrgica:
t@cnica ?iotom"a de H=ller2 ,ue consiste en la incisin longitudinal de las ca+as muscularesa > cm +or arri'a y > cm +or a'a*o del ##$! 2".- El pro1lema de la miotom6a de +@ller es el reflu*o gastro esofgico sintomtico! 7 Paciente menor de >G a7os reaccionan me*or a las cirug"as ,ue a las
dilataciones!
,A;,ER (E E4P#AGE
123.- afecta fundamentalmente a personas de edad y tiene estrec/a relacion con el ta'aco y el alco/ol!121.- las complicaciones frecuentes del ,A de es'fago son : o'struccin esofgica / fistulas tra,ueoesofagicas 122.- el carcinoma de es'fago se desarrolla principalmente entre la
:ta a ;ma decada % +redomina en el varon y es mas frecuente en la raza negra! 123.- se desconoce la causa pero se &a1la de factores : factores geneticos / factores irritativos / factores asociados 12".- factores geneticos .- en +ac! 8e la misma familia con @$&OS$S (engrosamiento de +ies y
manos)! / +ac! Con gru+o sangu"neo ti+o ) 12%.- factores irritati$os como : OH % (actuaria disolviendo los carcingenos del ta'aco y favoreciendo su accin local) / ta'aco/ t= sumamente caliente/ nitrosaminas de algunos alimentos (comercios vegetales y caries curados)/ contaminacin +or
/ongos (aumentar"a la formacin de enzimas +roduciendo finalmente nitrosaminas ) 12*.- factores asociados .- pc. ,on : acalasia / sind de +lummer vinson / anemia ferro+enica/ glositis/ esofagitis/ deficiencia diet=tica ,ue se asocia con excesivo consumo de OH +roduciendo deficiencia de
ri'oflavina y otras vitaminas zinc y moli'deno!/ estenosis +=+tica/ estenosis caustica/ diverticulos / enfermedad celiaca 12-.- mas del 23= de tumores esofgicos son : carcinomas e+idermoides ,ue se originan en e+itelio escamoso 120.- macroscopicamente se consideran 3 tipos diferentes
de carcinoma epidermoide :C) +roliferante vegetante o exofitico/ C) ulcerante/ C) infiltrante o escirroso 122.- ,A proliferante $egetante o e?ofitico se caracteri/a por tener un as+ecto +oli+oideo (coliflor) y desarrollarse en +rofundidad infiltrando su'mucosa y muscular !
133.- ,A ulcerante infiltra la +ared con mayor intensidad y +rofundidad %invade % lo so're+asa % y se +ro+aga a te*idos y organos vecinos! 131.- ,A infiltrante o escirrosa .- se caracteriza +or intensa infiltracin de carcter extensivo acom+a7ado de +roliferacin! 132.- ,A epidermoide se
locali/a en :>/3 inferior de esfago 63 5 !>/3 medio de esfago 3; 5!>/3 inferior 345 133.- mas frecuente de adenocarcinoma de es'fago en el tercio inferior su desarrollo +uede realizarse en 3 formas diferentes 2 a +artir de glandulas su+erficiales y +rofundas del esfago / de restos
em'rionarios glandulares / de meta+lasia glandular (esfago de 'arret) 13" .- el epitelio de 1arret indica 2la transformacin meta+lasica de la mucosa escamosa normal% o mucosa glandular de ti+o gstrico! 13%.- son 3 las $ariantes metaplasicas &istol'gicas del epitelio de 1arret : del
cardias / del fondo / meta+lasia de ti+o intestinal ( se relaciona con mayor riesgo de adenocarcinoma) 13*.- en pac. Iue aca1an de desarrollar carcinoma se o1ser$a celulas aneu+loides y alteracin de los genes su+resores tumorales en +articular P<3 13-.- el 23= de pac. Presentan
disfagia y +erdida de +eso!130.- los s6ntomas son : 1.- disfagia .- (+rinci+al) ;4 a G45 de casos es +reciso ,ue afecte J +artes de la circunferencia del esfago si es su'ito +uede ser +or esofagoes+asmo!% se de'e /a 2 9 estrec/es de la luz +or la infiltracin tumoral y la retraccin!9 8esa+aricin
de las ondas +eristlticas 2.- odinofagia se de'e al esofagoes+asmo 3.- sialorrea .- de'ido a estimulacin +arotidea de ti+o reflu*o ".- anemia .- constante moderado ti+o ferro+enico +ost9 /emorrgico% +or la /ematemesis /emo+tisis % melenas! %.- perdida de peso .- +or 3 causas 2 a!9 +ac! Eo
,uiere comer +or dificultad y dolor al +asa*e de alimentos! '!9 +or el +roceso neo+lsico ,ue consume al +ac! *.- adenopatias .- externos mas frecuentes y son su+raclaviculares % adeno+atias internas ,ue +roducen un sind ! mediastinico! -.- ron5uera .- +or afeccin unilateral del nervio laringeo
recurrente con voz 'itonal afonia! 0.- afecci'n del simpatico cer$ical casua sind! 8e /orner (enoftalmos% estrec/ez de la /endidura +al+e'ral y miosis ) ,ue +uede /a'er ganglios +al+a'les +or la metastasis! 132.- el diagnostico es por : ex+loracin (x con +a+illa 'aritada 7 esofagosco+ia 7 @)C
!!!!!!!util en metastasis 7 eco endosco+ia (+ara diagnostico de metastasis) 7 acigografia 1"3.- en el e?amen RJ se $e : contornos irregulares %as+ecto dentado % con anfractuosidades luz esofgica muc/o menor +or encima /ay dilatacin discreta se de'e o'servar los +liegues y desa+arecen % y el
+eristaltismo +or encima de ,ue no se ve +or la infiltracin mural! 1"1.- cuando &ay deformidad del e!e nos &ace suponer 5ue el tumor se encuentra en eta+a de 2 reseca'ilidad ,uir-rgica ! 1"2.- radiolog6a .- clasificamos los tumores en : tumores +lanos o su+erficiales / forma tumoral
(cuando ya se ve el tumor)/ forma aserrada (como dientes de sierra )/ forma es+iral/ forma tunelizada 1"3.- en la esofagoscopia se considera : la localizacin del tumor/ tama7o/ coloracin/ 'ordes del tumor/ si +asa o no el endosco+io/ si /ay /emorragia o no o si es ulcerada / se toma 'io+sia
del tumor/ y tam'ien citologia exfoliativa 1"".- en la metaplasia de 1arret para el diagnostico se prefiere la 'io+sia 1"%.- para $er si el cancer esta a$an/ando se re5uiere de una (H de torax +ara 8C/ metastasis +ulmonar o un sind! ?ediastinico tam'ien se +uede evaluar con una @)C!
1"*.- si esta a$an/ado y esta locali/ado en el es'fago toraccico superior es importante la venografia de la acigos OacigografiaH ya ,ue si al vena esta o'struida la lesion suele ser irreseca'le ! 1"-.- para (,7 e?tensi'n &a ar1ol 1ron5uial o tra5ueal la laringosco+ia y la 'roncosco+ia 1"0.-
en 5uimioterapia se esta usando <K fluorouracilo mitomicina C y el cis+lastino!1"2.- los metodos terap@uticos endoscopicos son :tunelizacion del tumor con el endosco+io/ colocacin de +rtesis intra a'dominal llamado endo+rotesis / estos son +aliativos (tu'o de naBayama)! 1%3.- el
procedimiento 5uirGrgico mas utili/ado es la esofagectomia transtoraccica con anastomosis esofagogastrico la com+licacin es la fuga anastomotica y se+sis m-lti+le! 1%1.- los tumores 1enignos de es'fago son : +a+iloma de celulas escamosas (+oli+os +e,ue7os y sesiles ) / tumores
su'mucosos mas frecuente leiomioma % se localiza mas frecuente en la +arte distal !/ otros % li+omas fi'romas % +oli+os fi'rovasculares /emangiomas linfangiomas
ERGE 1.Aclaramiento esofgico depende de:/Peristaltismo esofgico/Salivacin (x arrastre y neutralizacin del HCO3)/uerza de gravedad! 2.- El Refl duodeno gstrico constituye un factor en Pc? Cirug"a gstrica o gastrectomizados.3.- ecanismos antirreflu!o: ##$% &igamento freno
esofgico% Segmento a'dominal del esfago% (oseta de la mucosa! Pilares del diafragma! )claracin o 'arrido esofgico.".- #actores agresi$os:acidez gstrica!(eflu*o constante!
%.- la &ipersecresi'n como el sd. (e )ollinger Ellison se asocia a alta incidencia de esofagitis! *.- el +,l a p+ menor de 2 acti$a la +e+sina% causa digestin de +rote"nas!-.- .a pepsina a p+ menor de 2 factor agresi$o principal reali/a una digestin +roteica del intestino!0.- El reflu!o
alcalino producido por el contenido duodenal con presencia de sales 1iliares pro$oca cam'ios en la mucosa esofgica! 2.- A un p+ cido las sales 1iliares son responsa1les de la lesin esofgica!13.- A un p+ neutro la tripsina es la ms agresiva! 11.- .a esofagitis alcalina se pta en
+acientes con reflu*o duodenal% es+ecialmente en +acientes con intervencin ,uir-rgica (.illort/ $$) o gastrectom"a total! 12.- En ancianos la esofagitis por reflu!o es multifactorial: Por reduccin del recam'io celular!Progresivo deterioro de la funcin motora!)lteracin de irrigacin de la
mucosa!13.- 4ust 5ue rompen la 1arrera de la mucosa: &ecitina!)lco/ol.))S!1".- anifest cl6nicas del RGE: s6ntomas ms fctes: Pirosis!7(egurgitacin cida (este +uede dar com+licaciones res+iratorias 1%.- 8est de 9ER8E:;: ingerir 'e'idas cidas! 1*.- ,omplicaciones del
RGE:#stenosis (esofagitis)! 70lcera esofgica!7#+itelio de .arret!7)denocarcinoma!1-.- 4i la estenosis es antigua puede o1ser$arse dilatacin!10.- donde se detiene la comida produciendo /alitosis!12.- .as ulceras esofagicas dan lugar a cuadros /emorragicos! 23.- perforaci'n ocurre
en un 13 < 1%= produciendo mediastinitis! 21.- >lceras esofgicas se locali/an en la /ona de uni'n de mucosa cardial y esofgica! 22.-Epitelio de 9arret puede ser precanceroso donde &ay meta+lasma% el e+itelio +oli estratificado +lano del esfago es sustituido +or e+itelio cil"ndrico
meta+lsico! 23.- El (? es por endosco+"a (e+itelio de 'arret) y se confirma con 'io+sia! 2".- El epitelio produce cido pudiendo dar ulcera +uede generar un cncer! 2%.- adenocarcinoma 33 < "3= en +acientes con meta+lasma de .arret! 2*.- E?menes complementarios ERGE:&a H Clx
es un elemento suficiente +ara determinar #(1#2 2-.- R? con 1ario solo logra demostrarlo 345 adultos y 645 en ni7os% se +uede identificar lesiones ulcerosas! 20.- El esofagograma en esofagitis sin complicaci'n muestra signos indirectos como: )claracin disminuido!78isminucin o
ausencia del +eristaltismo!7ondas terciarias! 22.- :mportante la t@cnica de do1le contraste permite $isuali/ar:0n +unteado o retencin lineal de 'ario!7 0lceraciones su+erficiales!7 #rosiones alargadas!7#ngrosamiento de +liegues de la mucosa!33.- Ante sospec&a de estenosis reali/ar:
#ndosco+"a esfago gstrica9duodenal y una 'io+sia!31.- .6nea ) A uni'n escamocolumnarB esta l6nea se encuentra a "3 cm. Si est a los 3: cm es un esfago corto!32.- anio1ra de la C A se &ace retoversin del endosco+io +ara mirar al fondo!33.- Prue1a de aclaramineto cido es
positi$o en ;<5 de +c x #P(% +uede dar falso +ositivo en +c con alteracin en el +eristaltismo esofgico! 3".- 8est de 9ER8E:; si &ay RGE y se toma un cido d='il% la acidez aumenta% sirve +ara evaluar el reflu*o gastro esofgico! 3%.- anometr6a esofgicaB ; alrededor 3< mmHg 7 Pc con
/ernia /iatal 34 mmHg 7 Pc con con esofagitis +or reflu*o >< mmH1!
(:DER8:,>.E4 3*.-di$erticulo es una evaginacin fuera del tu'o digestivo% solo de la corriente +rinci+al +ero comunica con ella .3-.- (. Derdaderos: tienen todas las ca+as ?S?)!(. #alsos: alta alguna de las ca+as% /a'itualmente la ca+a muscular .30.- (esulta de la +ro+ulsin /acia fuera
+or aumento de la +resin intraesofgica +or mecanismos es+asmdicos (. P>.4:E;.
32.- Cuando el te*ido vecino lesionado tracciona la +ared esofgica generalmente en +rocesos inflamatorios (@.C +eritoneal) (. de 8RA,,:E; "3.- (. por pulsi'n es el 8! de AencBer! "1.- (. de )encFer se forma de la +rotrusin der la mucosa crico far"ngea +osterior entre el constrictor inferior
de la faringe y el m-sculo crico faringeo +roximal! "2.- .a seudodi$erticulosis intramural se forma por dilataci'n de las glndulas su' mucosas! "3.- #isiopatolog6a: .as (. se &acen peligrosas cuando retienen l",uidos y alimentos! "".- (. por tracci'n son de .oca )nc/a! (. por pulsi'n y
8! de AencBer% +uede determinar com+resiones del esfago +or acumulo de alimentos y crecimiento del divert"culo! 4:;8EA4 "%.- regurgitaci'n es el s6ntoma ms im+ortante! "*.- ;europat6a cr'nica en la noc&e y en decG1itoB disfagia es tard"a cuando son grandes y com+rimen el
esfago!/ Halitosis +or la fermentacin de alimentos!/ Hemorragia +or la irritacin / Perforacin del divert"culo +or alimentos (/uesito)! /1orgoteos% una com+licacin del 8! de AencBer% es ,ue desarrollan carcinoma de c=lulas escamosas% carcinoma de c=lulas fusiformes y tumores 'enignos! 6;!9
(:AG; (x contrastada! (divert"culo)! / #ndosco+ia con muc/o cuidado +or la +erforacin se usa ms +ara descartar lesiones malignas! 88E: @to m=dico2 vaciamiento +ostural / )sintomtico2 control cada cierto tiem+o! / Sintomtico2 @to m=dico y Cx! / @to Cx est diverticulotom"a con miotom"a
crico far"ngea!
+ER;:A (E. +:A8E H! +or deslizamiento! H! Paraesofgica. "0.- concepto.-#s el des+lazamiento de la unin esfago gstrica en sentido ceflico! "2.- Es ms frecuente las H! +or deslizamiento ,ue las +araesofgicas! &as H! +or deslizamiento son ms frecuentes en mu*eres ,ue en varones .
%3.- E8:E.EG:A: por 2 factores: 1H el de'ilitamiento muscular +or la edad ,ue de'ilita el diafragma! 2H #l aumento de la +resin intraa'dominal(o'esidad% em'arazo% ascitis% ro+a a*ustada% estre7idos crnicos% esofagitis +or retraccin cicatrizal% C) %1.- .a importancia de la &ernia radica en
,ue interviene en los mecanismos de antireflu*o +roducido +or esofagitis +=+tica. %2.- Puede producir +irosis% regurgitacin% cuadros de disfagia% /emorragia (+roduce anemia microc"tica ferro+=nica)! %3.- .a estrangulaci'n de la &ernia produce disminuci'n transitoria de irrigaci'n se
producen 3 s6ntomas. Dmito !8olor! 8isfagia (no +asa comida) %".- 2 tipos de &ernia &iatal. H! incarcerada! H! estrangulada. %%.- +ernia por desli/amiento se produce por: /ay alteracin del ngulo de Hiss! 7 +. paraesofgica es +or arrollamiento del estomago so're el esfago no /ay
alteracin del ngulo de Hiss! %*.- (:AG;E48:,E: (x contrastada2 se ve una 'olsa gstrica dentro del trax! / #ndosco+ia2 medir la l"nea A% /ay ascenso adems evaluar el grado de esofagitis y es -til +ara descartar +roceso neo+lsico! %-.- 88E.- edicamentoso: ?etoclo+ramida
8om+eridona! Cisa+rida! .lo,ueadores de H3'lo,ueadores de la 'om'a de +rotones! )ntiflatulentos! %0.- 88E IJ: Si /ay fracaso de tratamiento m=dico! Hemorragia recidivante! #stenosis +=+tica! #strangulacin! %2.- E1!eti$os de la ,?: (educir la /ernia! (estituir la relacin anatmica entre
estmago y esfago! *3.- 8ecnica de operaci'n +. &iatal. O+eracin de ;:44E;B /acer +licatura en el fondo del estmago% la v"a de a'orda*e es extraa'dominal! Eperaci'n 9E.4E; < ARKE:D: /acer +licatura en el fondo del estmago% v"a a'orda*e torcico . Eperaci'n de +:.. reconstruye
el ngulo de Hiss!
.E4:E;E4 E4E#AG:,A4 PER ,A>48:,E4 2%.- El grado de lesi'n depende de: Eaturaleza del agente! / #stado f"sico en el ,ue fue ingerido! / Cantidad ingerida! / @iem+o de ex+osicin! 2*.-la fisiopatolog6a de lesiones por causticos es : se +roduce necrosis de licuefaccin con inmediata
destruccin de la mucosa y r+ida +rogresin a te*idos mas +rofundos! / trom'osis de vasos sangu"neos (necrosis celular)
2-.- el es'fago es el 'rgano 5ue con mayor frecuencia y severidad se lesiona! 20.- el agente custico generalmente no llega al intestino por el +iloro es+asmo 22.- las consecuencias de la a1sorci'n de custicos 2 acidosis meta'lica / necrosis tu'ular aguda / necrosis de la glndula
su+rarrenal 133 .- los daLos tisulares 5uedan definidos en un tiempo de 3 minutos des+u=s de la ingesta! 131.- la presentaci'n cl6nica tiene 3 fases : fase aguda ;mo a >4 dia / fase su'aguda ; F >4 a 3ra semana / fase crnica a +artir de la 3ra semana 132.- fase aguda se caracteri/a por
intensa inflamacin e infiltracin 'acteriana y muerte celular con te*ido necrtico% /acia el <to d"a el te*ido necrtico y de*a ulcera! 133.- cl6nica de la fase aguda !9 vomitos disfagia sialorrea dolor a'dominal % dolor retroesternal y +or la angustia y deses+eracin ,ue +uede condicionar a s/oc
neurogenico tam'ien se +uede o no encontrar lesiones en la 'oca region orofaringea o incluso +iel de la cara! 13".- fase su1- aguda se caracteri/a por +eriodo de calma ! 13%.- clinica de la fase su1-aguda el dolor vomitos y sialorrea desa+arecen y em+iezan /a tomar alimentos exce+to si la
lesion es muy severa 13*.- fase cr'nica se caracteri/a : +or +roliferacio de fi'ro'lastos y f+rmacion de te*ido conectivo y +or tanto a estenosis esofgica y/o gstrica 13-.- &asta la estenosis esofgica es apro?. G sem! 130.- la estenosis esofgica se caracteri/a por disfagia a alimentos
solidos e incluso li,uidos!
132.- la estenosis gstrica se manifiesta por sind! 8e retencion gstrica con vomitos +ost9+randiales tem+ranos 113.- e?amenes au?iliares de la fase aguda .-.(x de torax evalua +roceso +ulonar y mediastinico / (x sim+le de a'domen +ara descartar +erforacin de visera /ueca /
#ndosco+ia alta 111.-e?menes fase su1-aguda con (x contrastada de esfago y estomago y es +ractico re+etir el estudio endosco+ico! 112.- fase cr'nica 2 (x contrastada de esfago y estomago! 113.- estenosis se clasifica segGn el tipo : $ariedad :tipo :: com+rimen >/3 su+! Dariedad
2agudas% tipo::: com+rimen >/3 medio% es tu'ular!8ipo ::: Com+rime >/3 inferior% es total! 11".- el tto en la fase aguda es : calmar el dolor con analg=sicos con analg=sicos +irazolonicos y o+iaceos / at' en el grado $$$ y /a criterio en el grado $$ tam'ien esta indicada en casos de 'roncoas+iracion
y casos severos de disfagia asociado /a sialorrea ! / mane*o del dese,uili'rio /idroelectrolitico / EPO si /ay sialorrea disfagia o odinofagia / ?ane*o de la ansiedad !9 +ac se suicida +or el sind! 8e+resivo / corticotera+ia +arenteral tem+ranamente +ara disminuir el de+osito de droga / dilataciones
+rofilaxticas +ara +revenir la ad/esin / el tto de +erforaciones es ,uir-rgico de emergencia 11%.-tto fase su1- aguda restaurar la ingesta de alimentos de acuerdo a la tolerancia del +ac! / es +osi'le realizar dilataciones tem+ranas 11*.- tto en la fase cr'nica : dilataciones esofgicas con a+oyo
endosco+ico 4ADARM G:..AR( +ermite la introduccin con alam're guia >< a :4 frec/ / 'alones de dilatacin /idroneumtico con control endosco+ico directo 11-.- cuando es tto 5uirGrgico :en evidencia de neumotorax %enfisema mediastinal con o sin derrame +leural i/o mediastinitis! 110.-
la infiltraci'n intralesional es con corticoides ! triamcinolona acetato de 4%< 9 >cc! 112.- en caso de estenosis circular se usa 2 electrocorte radiado!
A,A.A4:A *1.- concepto.- @rastorno motor caracterizado +or inca+acidad de rela*acin del ##$ y la dificultad +ara ingresar alimentos al estmago! *2.- #recuencia so1re todo en regiones ,ue tienen C/agas end=mico (.rasil% .olivia% Eorte de )rgentina)! *3.- Al microscopio electr'nico se
o1ser$a degeneracin de las fi'ras del H +ar craneal! *".- .a causa de la lesi'n en nuestro medio es la enfermedad de c&agasB por5ue 2 Por la toxina del tri+anosoma! 7 Por la res+uesta% una reaccin inmunolgica +or el tri+anosoma! *%.- En la actualidad cam1ios neuroanat'micos 2
Acalasia primaria: +=rdidas ganglionares mient=rica en el cuer+o del esfago y en el ##$! 7 +=rdidas de las fi'ras nerviosas del cuer+o del esfago! 7 degeneracin del nervio vago! 7 cam'ios en el n-cleo dorsal del vago! **.- ,uerpos de .eNy son: inclusiones eosinfilas intracito+lasmticas
/ialinas o esf=ricas en lesiones ganglionares! *-.- El estudio inmuno&isto5u6mico OacalasiaH +one de manifiesto2 reduccin del D$P en las neuronas de la +arte 'a*a del esfago! #l D$P es un +oderoso rela*ante del m-sculo liso! *0.- .a p@rdida del D:P e?plica la rela*acin incom+leta del ##$ y
el aumento de la +resin en la acalasia! *2.- .a acalasia secundaria o seudoacalasia puede ser producido por lesiones malignas con ms frecuencia2 adenocarcinoma de la unin gastoesofgica! 7 enfermedad de HodBin! 7 carcinoma +ulmonar! 7 carcinoma +rosttico! 7 linfoma! -3.- El
mecanismo: +or com+resin directa de la +arte distal del esfago! 7 +or infiltracin +or c=lulas malignas en el +lexo mient=rico! 7 se /ace mensin un mecanismo +araneo+lsico! -1.- .a pseudoacalasia se presenta en ancianos donde /ay duracin 'reve de los s"ntomas y +=rdida de +eso! -2.-
En la enfermedad de c&agas producida por el tri+anosoma cruzi% +roduce destruccin crnica de c=lulas ganglionares +roduciendo megaureter% megaduodeno y megacolon! -3.- otra causa de acalasia secundaria son las enfermedades infiltrativas (amiloidosis% esfingoli+idos% eucinofilia%
sarcoidosis)% dia'etes% +seudoo'struccin intestinal% seudo,uiste +ancretico% enfermedad de Don (ecBlin/ausen% neo+lasia condiciona multi+les ti+os H'% s"ndrome de S*ogrenn *uvenil% $nsuficiencia su+rarrenal familiar! -".- 46ntoma principal es la disfagia! -%.- Puede producir 'ron,uitis%
laringitis% neumonitis /asta a'sceso +ulmonar +or la regurgitacin! -*B. Presenta deficiencia nutricional 5ue se traduce en anemia! --.- .a pirosis 5ue se presenta en la acalasia es por la +roduccin de cido lctico +or las 'acterias en el esfago! -0.- El tiempo de degluci'n normal es de
G F >4 segundos% en la acalasia est aumentado >3% ><% 34% :4 seg! -2.- .a prue1a inicial de in$estigaci'n 5ue pone de manifiesto es 2 (x contrastada con 'ario +one de manifiesto: alteracin del trnsito del material de contraste dentro de la luz dilatada! 7 P=rdida del +eristaltismo! 7
@ranstorno en la rela*acin del ##$! 7 #sfago distal en +ico de ave! 03.- .a acalasia radiol'gica y cl6nicamente se clasifica en: )calasia fusiforme! 7 )calasia sacular! 7 )calasia sigmoide! 01.- .a endoscopia es para e?cluir la presencia de lesi'n maligna 5ue puede ser: 8ilatacin
esofgica! 7 )ton"a! 7 #ritema! 7 ria'ilidad! 7 0lceraciones a causa de la =stasis crnica! 7 #s frecuente encontrar esofagitis +or cndida (inmunode+rimidos)! 02.- El diagn'stico de acalasia: se de1e confirmar con manometr"a esofgica! 03.- En la manometr6a se o1ser$a: )usencia del
+eristaltismo en el cuer+o del esfago 7 (ela*acin incom+leta del ##$ 7 #levacin de la +resin del ##$ en re+oso! 7 #levacin de la +resin intra esofgica en la relacin con la +resin gstrica!0".- Prue1a de rela!aci'n completa: 5ue es Gtil para distinguir la enfermedad de c/agas en la
acalasia! 0%.- .a acalasia no tiene tratamiento% no es cura'le el tratamiento se 'asa en medidas +ara reducir la +resin del ##$! 0*.- .a complicaci'n ms temi1le de la acalasia es el Carcinoma de c=lulas escamosas resultante de la estsis crnica! 0-.- .os medicamentos ms usados
son los nitratos y los antagonistas de la entrada de calcio. 8initrato de isosor'ide2 disminuye la Presin del ##$ ::5 +or I4 minutos! 7 Eimodi+ino su'lingual2 disminuye la Presin del ##$ +or 34 F 645! 00.- .a to?ina 1otulinica actGa: in/i'iendo la descarga de acetilcolina a nivel nervioso
reduciendo la +resin del ##$ aliviando los s"ntomas (como la disfagia% dolor torcico y regurgitaciGn) disminuye un 335! 02.- .a alteraci'n parece o1edecer a un +roceso degenerativo de fi'ras nerviosas in/i'itorias +roductoras del +e+tido intestinal vasoactivo (D$P) y oxido n"trico (OE) y
+redominio de fi'ras exitatorias +roductoras de acetilcolinay sustancia P! 23.- 8to de acalasia: Eitratos como el dinitrato de isosor'ide su'lingual! 7 .lo,ueadores de canales de calcio como nimodi+ino su'lingual! 7 $nyeccin de toxina 'otulinica! 7 8ilatacin mecnica! 21.- (ilataci'n mecnica: 2
tipos: 8ilatacin estandar /asta un cali're mximo de 34mm 7 8ilatacin neumtica /asta ms de 3 cm! 22.- .a complicaci'n ms frecuente de la dilataci'n neumtica es 2 la +erforacin% entonces es +referi'le sacar una (x contrastada antes de enviarlo a casa! 23.- :nter$enci'n 5uirGrgica:
t@cnica ?iotom"a de H=ller2 ,ue consiste en la incisin longitudinal de las ca+as muscularesa > cm +or arri'a y > cm +or a'a*o del ##$! 2".- El pro1lema de la miotom6a de +@ller es el reflu*o gastro esofgico sintomtico! 7 Paciente menor de >G a7os reaccionan me*or a las cirug"as ,ue a las
dilataciones!
,A;,ER (E E4P#AGE
123.- afecta fundamentalmente a personas de edad y tiene estrec/a relacion con el ta'aco y el alco/ol!121.- las complicaciones frecuentes del ,A de es'fago son : o'struccin esofgica / fistulas tra,ueoesofagicas 122.- el carcinoma de es'fago se desarrolla principalmente entre la
:ta a ;ma decada % +redomina en el varon y es mas frecuente en la raza negra! 123.- se desconoce la causa pero se &a1la de factores : factores geneticos / factores irritativos / factores asociados 12".- factores geneticos .- en +ac! 8e la misma familia con @$&OS$S (engrosamiento de +ies y
manos)! / +ac! Con gru+o sangu"neo ti+o ) 12%.- factores irritati$os como : OH % (actuaria disolviendo los carcingenos del ta'aco y favoreciendo su accin local) / ta'aco/ t= sumamente caliente/ nitrosaminas de algunos alimentos (comercios vegetales y caries curados)/ contaminacin +or
/ongos (aumentar"a la formacin de enzimas +roduciendo finalmente nitrosaminas ) 12*.- factores asociados .- pc. ,on : acalasia / sind de +lummer vinson / anemia ferro+enica/ glositis/ esofagitis/ deficiencia diet=tica ,ue se asocia con excesivo consumo de OH +roduciendo deficiencia de
ri'oflavina y otras vitaminas zinc y moli'deno!/ estenosis +=+tica/ estenosis caustica/ diverticulos / enfermedad celiaca 12-.- mas del 23= de tumores esofgicos son : carcinomas e+idermoides ,ue se originan en e+itelio escamoso 120.- macroscopicamente se consideran 3 tipos diferentes
de carcinoma epidermoide :C) +roliferante vegetante o exofitico/ C) ulcerante/ C) infiltrante o escirroso 122.- ,A proliferante $egetante o e?ofitico se caracteri/a por tener un as+ecto +oli+oideo (coliflor) y desarrollarse en +rofundidad infiltrando su'mucosa y muscular !
133.- ,A ulcerante infiltra la +ared con mayor intensidad y +rofundidad %invade % lo so're+asa % y se +ro+aga a te*idos y organos vecinos! 131.- ,A infiltrante o escirrosa .- se caracteriza +or intensa infiltracin de carcter extensivo acom+a7ado de +roliferacin! 132.- ,A epidermoide se
locali/a en :>/3 inferior de esfago 63 5 !>/3 medio de esfago 3; 5!>/3 inferior 345 133.- mas frecuente de adenocarcinoma de es'fago en el tercio inferior su desarrollo +uede realizarse en 3 formas diferentes 2 a +artir de glandulas su+erficiales y +rofundas del esfago / de restos
em'rionarios glandulares / de meta+lasia glandular (esfago de 'arret) 13" .- el epitelio de 1arret indica 2la transformacin meta+lasica de la mucosa escamosa normal% o mucosa glandular de ti+o gstrico! 13%.- son 3 las $ariantes metaplasicas &istol'gicas del epitelio de 1arret : del
cardias / del fondo / meta+lasia de ti+o intestinal ( se relaciona con mayor riesgo de adenocarcinoma) 13*.- en pac. Iue aca1an de desarrollar carcinoma se o1ser$a celulas aneu+loides y alteracin de los genes su+resores tumorales en +articular P<3 13-.- el 23= de pac. Presentan
disfagia y +erdida de +eso!130.- los s6ntomas son : 1.- disfagia .- (+rinci+al) ;4 a G45 de casos es +reciso ,ue afecte J +artes de la circunferencia del esfago si es su'ito +uede ser +or esofagoes+asmo!% se de'e /a 2 9 estrec/es de la luz +or la infiltracin tumoral y la retraccin!9 8esa+aricin
de las ondas +eristlticas 2.- odinofagia se de'e al esofagoes+asmo 3.- sialorrea .- de'ido a estimulacin +arotidea de ti+o reflu*o ".- anemia .- constante moderado ti+o ferro+enico +ost9 /emorrgico% +or la /ematemesis /emo+tisis % melenas! %.- perdida de peso .- +or 3 causas 2 a!9 +ac! Eo
,uiere comer +or dificultad y dolor al +asa*e de alimentos! '!9 +or el +roceso neo+lsico ,ue consume al +ac! *.- adenopatias .- externos mas frecuentes y son su+raclaviculares % adeno+atias internas ,ue +roducen un sind ! mediastinico! -.- ron5uera .- +or afeccin unilateral del nervio laringeo
recurrente con voz 'itonal afonia! 0.- afecci'n del simpatico cer$ical casua sind! 8e /orner (enoftalmos% estrec/ez de la /endidura +al+e'ral y miosis ) ,ue +uede /a'er ganglios +al+a'les +or la metastasis! 132.- el diagnostico es por : ex+loracin (x con +a+illa 'aritada 7 esofagosco+ia 7 @)C
!!!!!!!util en metastasis 7 eco endosco+ia (+ara diagnostico de metastasis) 7 acigografia 1"3.- en el e?amen RJ se $e : contornos irregulares %as+ecto dentado % con anfractuosidades luz esofgica muc/o menor +or encima /ay dilatacin discreta se de'e o'servar los +liegues y desa+arecen % y el
+eristaltismo +or encima de ,ue no se ve +or la infiltracin mural! 1"1.- cuando &ay deformidad del e!e nos &ace suponer 5ue el tumor se encuentra en eta+a de 2 reseca'ilidad ,uir-rgica ! 1"2.- radiolog6a .- clasificamos los tumores en : tumores +lanos o su+erficiales / forma tumoral
(cuando ya se ve el tumor)/ forma aserrada (como dientes de sierra )/ forma es+iral/ forma tunelizada 1"3.- en la esofagoscopia se considera : la localizacin del tumor/ tama7o/ coloracin/ 'ordes del tumor/ si +asa o no el endosco+io/ si /ay /emorragia o no o si es ulcerada / se toma 'io+sia
del tumor/ y tam'ien citologia exfoliativa 1"".- en la metaplasia de 1arret para el diagnostico se prefiere la 'io+sia 1"%.- para $er si el cancer esta a$an/ando se re5uiere de una (H de torax +ara 8C/ metastasis +ulmonar o un sind! ?ediastinico tam'ien se +uede evaluar con una @)C!
1"*.- si esta a$an/ado y esta locali/ado en el es'fago toraccico superior es importante la venografia de la acigos OacigografiaH ya ,ue si al vena esta o'struida la lesion suele ser irreseca'le ! 1"-.- para (,7 e?tensi'n &a ar1ol 1ron5uial o tra5ueal la laringosco+ia y la 'roncosco+ia 1"0.-
en 5uimioterapia se esta usando <K fluorouracilo mitomicina C y el cis+lastino!1"2.- los metodos terap@uticos endoscopicos son :tunelizacion del tumor con el endosco+io/ colocacin de +rtesis intra a'dominal llamado endo+rotesis / estos son +aliativos (tu'o de naBayama)! 1%3.- el
procedimiento 5uirGrgico mas utili/ado es la esofagectomia transtoraccica con anastomosis esofagogastrico la com+licacin es la fuga anastomotica y se+sis m-lti+le! 1%1.- los tumores 1enignos de es'fago son : +a+iloma de celulas escamosas (+oli+os +e,ue7os y sesiles ) / tumores
su'mucosos mas frecuente leiomioma % se localiza mas frecuente en la +arte distal !/ otros % li+omas fi'romas % +oli+os fi'rovasculares /emangiomas linfangiomas