CUERPOS EXTRAÑOS deprisa o la falta de agudeza visual se han

involucrado también como factores de

riesgo para este tipo de accidente5. La exis-
ESOFAGOGÁSTRICOS: FACTORES DE tencia de una estenosis en algún punto del
tubo digestivo es un factor de riesgo ob-
RIESGO, MANIFESTACIONES CLÍNICAS vio para enclavamientos repetidos del bolo
alimentario. Este es un problema frecuente
Y ACTITUDES TERAPÉUTICAS en los pacientes afectos de estenosis eso-
fágicas de origen péptico. También se han
descrito impactaciones de cuerpos extra-
A.Ginès Gibert, J.M. Bordas Alsina, D. Pascual Torres*, J.Llach Vila ños en ciertas áreas de estrechez anató-
y F. Mondelo García mica, como en la zona postcricoidal, del
Unidad de Endoscopia Digestiva. Institut Clinic Malalties Digestives. Hospital Clínico. Barcelona.* Hospital Sant Joan. arco aórtico, del bronquio izquierdo y del
Reus. diafragma6 (tabla 1).

Introducción (pacientes psiquiátricos, con retraso men-

Manifestas clínicas
tal y presos) pueden considerarse en sí
La ingesta voluntaria o involuntaria de un
mismos como un factor de riesgo5. El 80% Dependen del tamaño y características del
cuerpo extraño constituye un problema
de las ingestas de cuerpos extraños ocu- cuerpo extraño ingerido. Como se ha
frecuente en Gastroenterología y Pediatría.
rre en niños. En este caso el cuerpo ex- apuntado en la introducción, la gran ma-
Aproximadamente el 80%-90% de los
traño suele ser una moneda, botón, cani- yoría de cuerpos extraños que llegan al es-
cuerpos extraños ingeridos entran en el
ca o pequeños fragmentos de juguetes y, tómago se eliminan espontáneamente 3.
tracto gastrointestinal, mientras que el
en ausencia de síntomas, no es impres- Los cuerpos extraños de mayor tamaño
10%-20% se desvían hacia el tracto res-
cindible la práctica de una endoscopia para pueden impactarse en el cardias o en el
piratorio1. De los primeros, el 80%-90%
su extracción puesto que con frecuencia píloro y producir una disfagia aguda o bien
se eliminan espontáneamente, el 10%-
lo eliminan espontáneamente. Los pa- clínica de estenosis pilórica respectiva-
20% deben ser extraídos por endoscopia
cientes psiquiátricos y los reclusos consti- mente.
y sólo el 1% requiere cirugía2,3.
tuyen otra población de riesgo. Éstos sue- Las características particulares del cuerpo
Los objetos ingeridos pueden ser verda-
len ingerir objetos de mayor tamaño y extraño son decisivas en la forma de pre-
deros cuerpos extraños (monedas, peque-
muchas veces de forma repetitiva con el sentación clínica. Las monedas raramen-
ñas piezas de juguetes, huesos, espinas,
fin de llamar la atención. te producen síntomas e incluso impacta-
pilas, etc) o, en pacientes portadores de
En el caso de las ingestas involuntarias, la das en esófago o tráquea pueden cursar
estenosis en algún punto del tracto diges-
falta de dientes o la disminución del re- de forma asintomática. Hodge et al7 prac-
tivo, pueden producirse impactaciones del
flejo nauseoso, circunstancias que suelen ticaron un estudio radiológico a 80 niños
bolo alimentario que se comporta como
presentarse en edades avanzadas, son dos con antecedente de ingestión de una mo-
un cuerpo extraño.
factores predisponentes. La dentadura pos- neda. Sólo el 17% estaban sintomáticos y
En general, ante la ingesta de un cuerpo
tiza impide la sensibilidad táctil de la en todos ellos la moneda era radiológica-
extraño se plantean dos cuestiones bási-
superficie del paladar que es básica en el mente visible. Es por tanto aconsejable el
cas: ¿puede este cuerpo extraño causar
reconocimiento de pequeños cuerpos ex- estudio radiológico en todos los casos de
una perforación? y ¿es susceptible de ser
traños incluidos en el bolo alimentario, de sospecha de ingestión de monedas. Si la
extraído por endoscopia? Para contestar a
modo que su ingesta es mucho más fácil moneda se localiza en el esófago se reco-
estas preguntas hay que tener en cuenta
en esta situación. El hecho de comer muy mienda la extracción sistemática median-
la naturaleza y número de cuerpos extra-
ños ingeridos, el tiempo transcurrido des-
de la ingesta y la edad e historia clínica TABLA 1
previa del paciente. En general todos es- Localización del cuerpo extraño en una serie de 102 pacientes en nuestro medio
tos datos tienen gran interés en la deci-
Patología digestiva previa
sión terapéutica así como en la previsión
de las posibilidades de éxito y en la pre- No Benigna Maligna Total %

vención de complicaciones4. Hipofaringe 8 2 1 11 11

Tercio superior esófago 23 0 0 23 22
Tercio medio esófago 7 3 4 14 14
Factores de riesgo Tercio inferior esófago 4 15 2 21 21
En el caso de las ingestas voluntarias, la Estómago y bulbo 25 4 0 29 28
edad (niños) o las condiciones del paciente Duodeno 0 0 1 1 1
Yeyuno 3 0 0 3 3
Total 70 24 8 102 100
Medicine 2000; 8(2): 84-88

84
© DOYMA 2001
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGOGÁSTRICOS: FACTORES DE RIESGO, MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ACTITUDES TERAPÉUTICAS
te endoscopia para evitar el riesgo poten-
cial de complicaciones graves como la for-
mación de una fístula8. La conducta es to-
talmente distinta cuando la moneda se
localiza en el estómago, puesto que nor-
malmente pasa sin dificultad el píloro y se
elimina con las heces. Se considera que la
endoscopia para la extracción de la mis-
ma puede retrasarse hasta tres ó cuatro
semanas en espera de su eliminación es-
pontánea9.
El manejo de los cuerpos extraños cor-
tantes, punzantes o muy largos ofrece mu-
chas más dificultades puesto que, además
del riesgo intrínseco de complicaciones
por las características del objeto, su ex-
tracción mediante endoscopia también se
asocia a mayor morbilidad10. En algunos
de estos casos puede incluso ser pruden-
te recurrir a la cirugía como primera op-
ción terapéutica. En este grupo se inclu-
yen objetos como palillos, agujas, huesos,
espinas y prótesis dentales. Los objetos de
longitud y anchura superior a 5 y 2 cm
respectivamente raramente atraviesan el
píloro. Aunque se calcula que menos de
un 1% de los cuerpos extraños producen
perforación del tubo digestivo los objetos
cortantes o punzantes deben ser extraídos
sistemáticamente mientras se encuentran
en esófago o estómago dado que la inci-
dencia de perforación en estos casos se
sitúa entre el 15% y el 35%10. Si se pro-
duce la perforación, su localización más
frecuente es en la zona de la válvula ileo-
cecal. En algunos casos la ingesta del cuer-
po extraño ha pasado desapercibida (hue-
sos o espinas en el interior del bolo
alimentario) y éste se descubre en el cur-
so de la intervención quirúrgica por ab-
domen agudo. En caso de que se detecte
radiológicamente la situación de un cuer-
po extraño de estas características es acon-
sejable un control radiológico diario y, si
no hay progresión del mismo hacia tra-
mos inferiores del tubo digestivo en las 72
horas siguientes y no es posible la ex-
tracción endoscópica, ha de plantearse la
cirugía.
Las pilas botón son otro de los objetos que
frecuentemente ingieren los niños. Este
tipo de cuerpo extraño puede causar le-
siones por tres mecanismos distintos: ac-
ción corrosiva directa, quemaduras y ne-
crosis por presión. Los casos de perforación
descritos se han atribuído al primero de
ellos. El manejo endoscópico en estos ca-
sos varía según la localización de la pila.
Si ésta se aloja en el esófago, el criterio
unánime es que su extracción ha de ser
urgente puesto que el daño provocado en
la mucosa esofágica por el contenido al-
calino de la pila puede ser causa de com-
plicaciones tan graves como fístulas eso-
fagotraqueales o esofagoaórticas. En caso
de que la pila esté alojada en el estómago
o en tramos más bajos del tubo digestivo,
es muy probable que se elimine espontá-
neamente. Aproximadamente el 69% de
las pilas situadas en el estómago atravie-
san el píloro durante las primeras 48 h, y
el 85% durante las 72 h. siguientes a la in-
gesta11. Si la pila continúa en la cavidad
gástrica 48-72 h después de ser ingerida
(lo cual es fácilmente comprobable por ra-
diología) o bien si el paciente presenta epi-
gastralgias (que pueden traducir el daño
que el contenido alcalino de la pila produ-
ce en la mucosa), debe ser extraída me-
diante endoscopia. En caso de que exista
el mínimo signo de irritación peritoneal,
debe indicarse la cirugía. Los fármacos que
disminuyen la acidez gástrica, como los
antihistamínicos H2, pueden tener un cier-
to efecto protector de la mucosa al atenuar
la reacción química provocada por el con-
tenido de la pila. Algunas pilas contienen
también óxido de mercurio. Sin embargo,
este tóxico es poco soluble y prácticamente
no se absorbe desde el tracto gastrointes-
tinal. De hecho, se ha descrito tan sólo un
caso de envenenamiento leve por esta cau-
sa. La determinación de este tóxico en san-
gre y orina puede ayudar en la decisión de
instaurar o no tratamiento quelante. En
caso de duda sobre si el cuerpo extraño es
una pila botón o una moneda, el estudio
radiológico suele permitir diferenciar am-
bos objetos.
El bolo alimentario impactado en esófago
es el cuerpo extraño más frecuente en
adultos. Los niños presentan raramente
este tipo de problema a no ser que sean
portadores de anomalías congénitas. Los
adultos con impactaciones del bolo ali-
mentario tienen normalmente anteceden-
tes de esofagitis péptica con estenosis o
de intervenciones con anastomosis a ni-
vel del esófago y es frecuente que hayan
presentado episodios previos similares. Si
el paciente presenta sialorrea la extracción
endoscópica del cuerpo extraño no debe
demorarse para evitar el riesgo de aspi-
ración. Si no existe sialorrea, la necesidad
de la extracción inmediata del cuerpo ex-
traño es más relativa.
Las bolsas o paquetes de cocaína, ingeri-
das voluntariamente para el transporte de
© DOYMA 2001
esta droga, representan un tipo particular
de cuerpo extraño del tracto gastrointes-
tinal que ha proliferado en los últimos
años. La rotura de uno de estos paquetes
puede ser fatal. Cuando se sospecha este
tipo de cuerpo extraño, la radiografía sue-
le ponerlo en evidencia en el 70%-90%
de los casos. El recto ha de inspeccionar-
se sistemáticamente en estos pacientes y,
a excepción de que por la localización la
extracción manual sea posible, puede ser
necesario recurrir a la cirugía.
Actitudes terapéuticas
Como se ha comentado con anterioridad,
en la mayoría de los casos los cuerpos ex-
traños alojados en el tracto gastrointestinal
se eliminan espontáneamente, y por tanto
no es necesaria ninguna maniobra tera-
péutica especial. Existen, sin embargo, al-
gunas situaciones en las que es aconseja-
ble la extracción endoscópica del cuerpo
extraño sin demora. Éste es el caso en ge-
neral de los cuerpos extraños enclavados
en el esófago por el alto riesgo de perfora-
ción, formación de fístulas y aspiración de
saliva si la obstrucción es completa. En oca-
siones la necesidad urgente de extracción
no está en relación con la localización del
objeto sino con su naturaleza y caracterís-
ticas: los cuerpos extraños de longitud su-
perior a 5 cm, diámetro superior a 20 mm,
con aristas, extremos cortantes o punzan-
tes y, tal como se ha comentado anterior-
mente, las pilas, deben ser extraídos de for-
ma precoz. De hecho, la ingesta voluntaria
o involuntaria de un cuerpo extraño cons-
tituye una de las indicaciones habituales de
la endoscopia urgente. Además de confir-
mar la presencia del objeto en el tracto
digestivo (lo cual es especialmente impor-
tante en el caso de objetos radiotranspa-
rentes), si el cuerpo extraño se localiza en
esófago o estómago, la endoscopia suele
permitir su extracción en la gran mayoría
de casos y por tanto es la solución defini-
tiva del problema12 (tabla 2).
Técnica endoscópica
de extracción
La técnica de extracción varía sustancial-
mente en función de la naturaleza, forma
y situación del cuerpo extraño13. Cuando
el objeto se encuentra impactado en el ani-
llo cricofaríngeo o por encima de él, es
85
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (II)

TABLA 2
Porcentaje de extracción endoscópica según el
tipo de cuerpoextraño en una serie
de 102 pacientes en nuestro medio

Cuerpo extraño N % extracción

Bolo alimentario 31 100

Espinas, conchas
y huesos astillables 36 94
Objetos metálicos
(alambres, muelles,
cucharas) 15 80
Agujas 4 50
Monedas 5 80
Prótesis dental 1 100 Fig. 1. Cuerpo extraño cortante situado en la gran curvatura Fig. 3. Fragmento de vidrio firmemente asido por la cesta de
gástrica. Para visualizarlo fue necesario aspirar el contenido Dormia cuando empieza a quedar recubierto por el guante.
Juguetes 2 100
gástrico de la zona de declive (flechas).
Otros (anilla,palillo,
lima, etc.) 8 83
Total 102 91

preferible que efectúe la extracción un ci-

rujano o un otorrinolaringólogo con ins-
trumentos flexibles o rígidos. Por debajo
de este nivel en la mayoría de ocasiones
puede utilizarse un endoscopio flexible.
Un esofagoscopio rígido es razonable-
mente seguro si lo utilizan manos exper-
tas y tiene la ventaja de que permite
aspirar con más facilidad y utilizar instru-
mentos de prensión de mayor tamaño,
aunque como contrapartida suele exigir el
empleo de anestesia general. Con los en-
doscopios flexibles y una vaina es posible
conservar la mayoría de ventajas del apa-
rato rígido. Si se avanza hacia la obstruc-
ción y se aplica aspiración en la vaina des-
pués de retirar en el endoscopio, es posible
atrapar el cuerpo extraño y extraerlo. La
exploración diagnóstica completa para ex-
plorar si existe alguna lesión tipo esteno-
sis que predisponga al enclavamiento de
cuerpos extraños debe llevarse a cabo en
un segundo tiempo. En general la extrac-
ción debe intentarse actuando en direc-
ción contraria a la del enclavamiento. La
extracción de objetos punzantes debe
realizarse mediante presión sobre el lado
opuesto al de la zona aguda o punzante.
Las agujas imperdibles abiertas pueden ce-
rrarse mediante un asa de polipectomía.
Los objetos cortantes deben extraerse en-
fundados en una vaina de plástico mon-
tada previamente en el endoscopio para
evitar que se produzcan erosiones en la
mucosa digestiva con el roce durante las
maniobras de extracción (figs.1, 2,3, 4 y
5). Las espinas y huesos astillados, en ge-
neral enclavados, requieren especial cui-
Fig. 2. Prensión del cuerpo extraño con la cesta de Dormia.
Para la prensión se consideró conveniente utilizar una sonda
tipo cesta de Dormia. Para proteger la mucosa esofágica del
roce provocado por el vidrio al ser extraído se utilizó una co-
bertura de látex (fragmento de un guante de cirugía atado al
extremo distal del endoscopio), de forma que al retirar éste, el
látex se interpusiera entre el cuerpo cortante y la mucosa eso-
fágica.
dado puesto que su extracción se asocia
al mayor porcentaje de complicaciones.
En caso de que el cuerpo extraño esté en-
clavado hay que valorar cuál de los ex-
tremos ofrece menor riesgo y más facili-
dad para su movilización. Si el cuerpo
extraño está impactado en el esófago y
sus características no son especialmente
peligrosas, puede ser útil empujarlo hacia
el estómago a partir de donde tiene mu-
chas probabilidades de ser eliminado de
forma espontánea. Cuando la movilización
no es posible puede resultar útil hinchar
un globo colocado previamente en el ex-
tremo distal del endoscopio para separar
suficientemente las paredes del esófago y
desimpactar el objeto en cuestión. Exiten
pinzas especiales para extracción de cuer-
pos extraños de distinto número de patas,
pero con frecuencia son útiles también las
asas de polipectomía o las sondas tipo dor-
mia o incluso montajes especiales en el
Fig. 4. Fragmento de vidrio recubierto por el guante de látex
en la zona media del esófago. Obsérvese cómo la mucosa eso-
fágica queda absolutamente protegida por el guante.
extremo distal del endoscopio como ocu-
rre por ejemplo con los objetos romos que
difícilmente pueden ser extraídos si no se
usa un artilugio en forma de saco o caza-
mariposas. Cualquier objeto que tenga un
agujero (llave, anillo) puede retirarse fá-
cilmente si se pasa un hilo a su través.
Para ello se introduce el endoscopio en el
estómago con unas pinzas de biopsia o un
asa en su interior, cerrados sobre un hilo
que pasa luego por fuera y a lo largo del
endoscopio. Cuando se llega al cuerpo ex-
traño no suele ser muy difícil avanzar las
pinzas y pasar el hilo a través del agujero
del objeto, soltar el extremo del hilo y co-
gerlo al otro lado. En el caso de las im-
pactaciones del bolo alimentario la pinza
de tres patas o incluso una pinza de biop-
sias puede ser suficiente para trocearlo y
empujarlo hacia la cavidad gástrica. En el
estómago y el duodeno, y especialmente
en pacientes con alteraciones de la moti-
lidad, el cuerpo extraño puede ser un be-
zoar. Si se trata de un bezoar de gran ta-
maño puede estar indicada la cirugía como

86
© DOYMA 2001
 CUERPOS EXTRAÑOS ESOFAGOGÁSTRICOS: FACTORES DE RIESGO, MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ACTITUDES TERAPÉUTICAS
Fig. 5. Cuerpo extraño una vez extraído.
primera opción terapéutica. Sin embargo,
en ocasiones el problema puede solucio-
narse mediante técnicas endoscópicas que,
si bien suelen ser laboriosas, permiten evi-
tar la intervención quirúrgica. El bezoar
puede trocearse con un asa de polipecto-
mía y, en el caso de los fitobezoares, in-
yectar celulasa en su interior14. También
es posible disgregar el fitobezoar con el
efecto mecánico de un chorro pulsátil de
agua a presión.
En niños, y si se utiliza un esofagoscopio
rígido, es necesaria la anestesia general y
en edades inferiores a los 3 años es im-
prescindible la utilización de endoscopios
de diámetro fino. Si se usa el gastrosco-
pio flexible en adultos suele ser suficien-
te la sedación consciente.
A manera de resumen, existen varias nor-
mas que conviene respetar cuando va a
procederse a la extracción endoscópica de
un cuerpo extraño:
1. Asegurarse de que la maniobra de ex-
tracción es realmente necesaria.
2. Planificar la técnica antes de iniciarla y
ensayar los artilugios que van a ser utili-
zados fuera del paciente. Asegurarse de
que se dispone del material necesario y
evaluar la necesidad de anestesia general
(niños).
3. Asegurarse de que las maniobras que
van a iniciarse no pueden empeorar la si-
tuación existente.
4. Una vez iniciado el procedimiento no
insistir en maniobras que entrañen ries-
go. No dudar en pedir ayuda al cirujano si
es necesario.
5. Durante la extracción proteger las pa-
redes del esófago y la faringe y mantener
siempre la vía aérea libre (fig. 6).
Métodos farmacológicos
La manipulación farmacológica del tono del
esfínter esofágico inferior es otra maniobra
terapéutica que se ha ensayado con dife-
rentes porcentajes de éxito. El glucagón y
la nifedipina son dos de los fármacos más
utlizados con este propósito. Ambos fár-
Ingesta de cuerpo extraño
Localización
Esófago
Características del cuerpo extraño
Extracción Cortante Longitud > 5 cm
endoscópica Punzante Diámetro > 5 cm
Hemorragia
digestiva previa
(enfermedad de
Crohn, cirugía)
Fig. 6. Algoritmo de actitud ante un cuerpo extraño esofagogástrico.
© DOYMA 2001
macos disminuyen la presión del esfínter
esofágico y pueden ser por tanto de utili-
dad para desenclavar el cuerpo extraño y
facilitar su extracción o el paso a la cavi-
dad gástrica. La eficacia del glucagón en
esta indicación se sitúa entre el 29% y el
50% de pacientes según las series13.
En caso de que se trate de la impactación
de un cuerpo extraño sobre una estenosis
esofágica, la zona estenótica suele tener
un gran componente de fibrosis y poca o
nula fibra muscular, con lo cual la efecti-
vidad de estos fármacos es mucho menor.
Los laxantes no han demostrado aportar
ningún beneficio claro al manejo de los
cuerpos extraños del tubo digestivo
Complicaciones
Se estima que en Estados Unidos la inci-
dencia de ingesta de cuerpos extraños es
de 120 por millón de habitantes, con una
mortalidad de aproximadamente 1.500
por año.
Las complicaciones incluyen: obstrucción,
perforación e infección, hemorragia, fístu-
la y enclavamiento del objeto en la pared
Estómago
Longitud < 5 cm
Diámetro < 5 cm
No Observación
hemorragia
previa
No eliminación
Extracción endoscópica
Cirugía
87
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (II)
del tubo digestivo con ulceración de la mu-
cosa de la zona, así como complicaciones
cardiopulmonares en general debidas a as-
piración de contenido gástrico, secrecio-
nes o del propio cuerpo extraño. El riesgo
de aspiración es muy elevado si el cuerpo
extraño se sitúa a nivel de la hipofaringe,
anillo cricofaríngeo o en la mitad superior
del esófago. Según algunos autores este
tipo de complicación es la más frecuente,
seguida por la perforación y la hemorra-
gia. Tanto la aspiración broncopulmonar
como la perforación esofágica pueden pre-
venirse en gran medida si se utiliza un so-
bretubo durante la extracción endoscópi-
ca del cuerpo extraño. Como se ha
apuntado anteriormente, la incidencia glo-
bal de perforación de la pared del tubo di-
gestivo debida a un cuerpo extraño se cal-
cula menor al 1% 15, aunque en algunas
series alcanza hasta el 7%. Las perfora-
ciones son más frecuentes en zonas de an-
gulación, pero se han descrito en cualquier
punto del tubo digestivo. Según algunos
autores, el 73% de las perforaciones tie-
88
nen lugar a nivel de la válvula ileocecal y
del área apendicular5. Algunos estudios han
demostrado una incidencia ligeramente
más baja de complicaciones si se usa un
esofagogastroscopio flexible con respecto
a uno rígido. En general, la extracción en-
doscópica de un cuerpo extraño debe ir
precedida de un estudio radiológico y de
una cuidadosa preparación del material en-
doscópico y auxiliar, y debe ser realizada
siempre por personal médico y auxiliar en-
trenado para minimizar el riesgo de com-
plicaciones y conseguir la eficacia máxi-
ma.
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