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BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

CASO CLNICO ANLISIS DE TRATAMIENTO
PRCTICA I

ELFT. Liliana Gerala Quintana
Matricula: 201108773

LFT. CLAUDIA FIGUEROA PADILLA

PLFT. LADY LAURA SNCHEZ SNCHEZ

VERANO 2014

TURNO VESPERTINO


Caso clnico.









Nombre: Rosa Mara Lpez Surez
Edad: 53 aos Sexo: F Ocupacin: Ama de casa Estado. Labores del hogar
Lugar de origen: Puebla Fecha de nacimiento: 28 de octubre de 1960
Direccin: Calle Aquiles Serdn # 29 A San Lucas Acoyatenco, Texmelucan, Puebla
Telfono:248 124 7424 Escolaridad: Primaria
ANTECEDENTES PERSONALES.
Enfermedades crnicas previas Preguntado y negado
Fumador Exfumador
Transfusiones No
Alimentacin 2 comidas
No. cigarros Ocasionalmente
Realiza ejercicio Ninguno
Bebedor Ocasional
Intervenciones quirrgicas 2 cirugas.
Amputacin de cadera con mun corto
derecho.(cuando tena 17 aos).Extirpacin de
vescula (hace 18 aos)
PADECIMIENTO FUNCIONAL ACTUAL:
Paciente femenino que menciona que presenta alteraciones de la marcha desde hace 4 aos
por uso de exoprtesis de extremidad derecha por amputacin de cadera con mun corto, el
motivo es que cambio la prtesis, menciona que la alteracin mayor es mas un problema
mecnico que est repercutiendo la postura y la marcha ya que oscila con tronco. Adems
presenta incontinencia urinaria de hace ms de 17 aos con probable prolapso, menciona que
se presenta al esfuerzo al cargar objetos, toser o empujar objetos por el cual recibe
tratamiento medicamentoso
*La paciente no acude voluntariamente ya que solo cumple deseo de sus hijas por mejorar la
marcha.

SEMIOLOGA DEL DOLOR
Intensidad 6 siente an ms dolor
Duracin y periodicidad, localizacin y
distribucin
Dolor presente en zona abdominal baja, en
vulva y en ingle izquierda despus de un
periodo de reposo y reiniciar las actividades
principalmente en la marcha. Es un dolor tipo
clico.

Tipo Clico.


EXAMEN FISICO
Peso: 59.5 T/A: 120/80 Profundidad respiratoria:
Superficial.
Talla: 1.4 Estado de conciencia:
Consiente/ alerta.
Conformacin: Brevilneo







EXMEN DE MOVIMIENTO.
Rango de movimiento Mun derecho: Flexin de cadera 68, ABD 30, ADD
de 20extensin 20, CADERA IZ. Flex 90, ABD 8,
ADD 10, Extensin compensada y no valorada, RE no
valorada limitada aproximadamente 5, RI
aparentemente en ROM, Rodilla izquierdo con 110 en
flexin extensin en 10.

Calidad de movimiento Lento y complejo al realizar.
Caractersticas y calidad de
movimiento
Fluido en mun pero al final se percibe tope articular.
En extremidad remen atente se perciben alteraciones
por desgaste articular.
Hallazgos de deficiencias No presente
Alteraciones Compensaciones al realizar los movimientos tanto en
mun o en extremidad remenante principalmente en
la RE y en extensin.
Rango de movimiento Limitado en mun y en extremidad remanente.
End Feel Capsular en cadera izquierda
Patrn de restriccin No presente















VALORACIN
Observacin Postura: vista anterior elevacin del hombro derecho, tronco lateralizado
hacia izquierdo, pelvis con inclinacin a la derecha, extremidad inferior
izquierda en RE con plantiflexin apoyada sobre antepie y con flexin
de rodilla leve.
Vista lateral: Extensin de cadera derecha, apoyo del pie de prtesis en
antepie, basculacin anterior de la pelvis.
Vista posterior: Escoliosis de concavidad izquierda a nivel toracolumbar.
En la marcha se encontraron alteraciones, compensa con tronco para
adelantar extremidad derecha, rotacin externa de extremidad izquierda,
prtesis se observa fuera de dimensin a extremidad remanente (ms
corta), la prtesis no realiza flexin de rodilla, el pie protsico funciona
adecuadamente.
Palpacin Se encuentra contractura de paravertebrales derechos principalmente,
fascia retrada, fascia del mun retrada, cicatriz adherida, trofismo
alterado, hipotrofia, hipotona de mun
Evaluaciones
especiales
Estabilidad protsica (-).Al revisar rodilla policntrica se observa alterado
el mecanismo de traccin para realizar la flexin, medicin de mun en
cara interna de 10 cm y 23cm de trocnter mayor a lmite del mun.
Probable neuroma cercano a cicatriz
Impresin
diagnostico
funcional
Dificultad para realizar la marcha y mantener una buena alineacin
postural debido a uso de exoprtesis para amputacin transfemoral de
tercio medio derecho inadecuada que se manifiesta con alteraciones
posturales, lumbalgia, en reposo y al iniciar actividad fsica, debilidad
muscular y ROM limitado en mun y extremidad inferior remanente.
Pronstico Mejorar la alineacin corporal, estabilizar columna dorsolumbar, mejorar
la marcha con uso de prtesis, mejorar el equilibrio.
Plan de
tratamiento
1. CHC en zona lumbar por 15 minutos.
2. Movilizaciones artrocinemticas para favorecer ROM en columna
lumbar en coxofemoral en RE y ABD.
3. Ejercicios de elongacin para cuadrado lumbar izquierdo,
paravertebrales, psoas izquierdo y RI de cadera.
4. Ejercicios de fortalecimiento progresar de isomtricos a isotnicos y
con resistencias, para cuadrado lumbar derecho, abdomen, psoas iliaco
derecho, aductores y abductores de cadera y glteos.
5. Ejercicios para mejorar el equilibrio.
6. Entrenamiento de la marcha con uso de prtesis.




REVALORACIONES
Revaloracin 1
Datos subjetivos Paciente femenino de 53 aos, refiere que la postura mejor porque se
siente ms erguida, la sedestacin y la bipedestacin la realiza con ms
facilidad, en la posicin de decbito lateral el dolor disminuy y ya no es
necesaria la colocacin de una almohada entre las piernas. En cuanto a
la marcha aumento la velocidad, ya que, percibe que la fuerza tambin
aumento.
Observaciones Signos vitales TA: 110/70 mmHg, FC:92 y FR: 24. Valoracin de l a
postura sin prtesis: rotacin de la cabeza hacia la izquierda, aduccin
del mun, rotacin externa de cadera izquierda. Valoracin de la
postura con prtesis: Inclinacin y rotacin de la cabeza hacia la
izquierda, elevacin del hombro izquierdo, inclinacin de la pelvis hacia
la derecha, rotacin externa de cadera izquierda, antepie en supinacin
y el resto del pie en pronacin, rotacin e inclinacin del tronco hacia la
derecha, genu flexo del mun, cuello en flexin y cabeza en extensin,
peso anteriorizado, basculacin anterior de la pelvis, genu flexo en
rodilla y codos, prominencia del abdomen.
Valoracin de la marcha con prtesis: Contacto inicial con el borde
medial del pie izquierdo, flexin de tronco, carga de peso hacia el lado
medial del pie izquierdo, flexin de tronco, carga de peso hacia el lado
de la prtesis. Perimetria del mun en la parte proximal: 39cm y en la
parte distal 32.5cm. Se observ aumento del tono.
Palpacin En el mun se percibi aumento del tono, cicatrizacin retrctil y
presencia de dos neuromas en la parte distal de la cicatriz. En la
espalda lumbar retraccin en el plano transverso de la fascia en la zona
cervical.
Retraccin de la fascia profunda en la zona lumbar.
Valoraciones
especiales
Prueba Adam (+), valoracin de equilibrio: alteracin en bipedestacin
bipodal con los ojos cerrados.
Sensibilidad: hipoestesia en L2 del lado derecho.
Valoracin goniomtrica de mun derecho: Flexin 42, extensin 10,
abduccin 21, ADUCCIN 20.Miembro inferior izquierdo: flexin 53,
abduccin 13, aduccin 16. Exmen manual muscular: en todos los
movimientos se obtuvo el valor de 3.
Tratamiento 1. CHC en zona cervical y lumbar.
2. Movilizaciones artrocinemticas para favorecer la flexin de
tronco y articulacin sacroiliaca del lado izquierdo.
3. Elongacin progresiva del lado izquierdo de cuadrado lumbar,
psoas, aductores de cadera, rotadores internos.
4. Fortalecimientos progresivos de cuadrado lumbar derecho,
cudriceps, aductores y abductores de cadera, glteo mayor,
rotadores internos y abdomen.
5. Ejercicios para mejorar el equilibrio.
6. Reentrenamiento de la marcha.

Revaloracin 2.
Datos subjetivos Paciente femenino de 53 aos refiere mejora en la marcha en cuanto a
la velocidad, tolera distancias prolongadas, al encontrar obstculos los
puede afrontar con menor dificultad y el dolor en la espalda desapareci,
puede subir a una silla grande para alcanzar algn objeto, ya no existe
dolor en la vagina al realizar esfuerzos y la incontinencia urinaria es
menor. La paciente se corrige conscientemente en la postura.
Observacin Toma de signos vitales: TA: 100/70mmHg, FC: 60lpm, FR: 20rpm.
Valoracin de la postura con la prtesis: cabeza rotada hacia la derecha
y lateralizada hacia la izquierda, el hombro derecho esta elevado,
inclinacin de la pelvis hacia la derecha, rotacin externa de la cadera
izquierda, cabeza adelantada basculacin anterior de la pelvis, rodilla
izquierda se encuentra en flexin.
Palpacin Contractura muscular en glteo mayor izquierdo, piramidal de la pelvis
izquierda, aductores de cadera izquierda, gemelo interno del MII y
paravertebrales. Present dolor a la palpacin en la insercin de pata de
ganso y en recto.
Valoraciones
especiales.
Perimetria del mun: proximal 41cm y distal 35.5, goniometra de
cadera derecha: flexin: 42, abduccin: 20 y aduccin 15.
Goniometra de cadera izquierda: flexin 56, abduccin -3-17,
aduccin: 3-5, rotacin externa 16-18 y rotacin interna 16-0. El
espacio entre la camilla y hueco poplteo es de 2.5 cm. Existe bloqueo
de la articulacin lumbosacra y ambas ASI. En el mun la fuerza es de
3 en todos los movimientos.
Tratamiento 1. CHC por 15 min en paravertebrales del lado derecho, cudriceps
izquierdo y semimembranoso derecho.
2. US al 100%, 3MHz, 0.8 W/cm2, por 4 minutos en neuroma y punto
doloroso del recto femoral.
3. US al 100%, 1 MHz, 1W/cm2 por 7 minutos en aductor medio de
cadera izquierda.
4. Liberacin miofascial de gemelo medial de la pierna izquierda.
5. Estiramiento de isquiotibiales, trceps sural, psoas derecho,
paravertebrales del lado izquierdo.
6. Fortalecimiento muscular del mun, de abdomen, cudriceps
izquierdo, glteo mayor y medio derecho, rotadores internos del MII.
7. Fortalecimiento de piso plvico.
8. Ejercicios para mejorar los cambios de decbito.





ANALISIS DE TRATAMIENTO.
Tcnica
teraputica.
Definicin y
Descripcin
Efectos fisiolgicos Anlisis
CHC Es una forma de
termoterapia superficial,
se da por medio de
conduccin, se refiere a
que un cuerpo ms
caliente en este caso
(la compresa) que otro
en este caso (el cuerpo)
del paciente, transfiere
parte de su energa.
Debemos tener ciertas
precauciones en
pacientes
desorientados, anciano
y nios de corta edad ya
que no pueden decir
con precisin si les
quema o no.
Existe una vasodilatacin
hay un aumento de la
irrigacin sangunea y se
presenta el efecto de
analgesia, otro efecto es
debido a que hay una
activacin de los
termorreguladores
cutneos y existe una
disminucin de la
latencia de conduccin
de los nervios sensitivos
y motores, por otro lado
se produce una
disminucin de la
frecuencia de descarga
de las fibras tipo II de los
husos musculares y un
aumento de las fibras Ia
y Ib de los rganos de
Golgi. La disminucin de
la actividad de los husos
disminuye la actividad de
la motoneurona
relajando la contraccin
muscular, as como
tambin ayuda al
aumento de la elasticidad
y disminuye la viscosidad
del tejido conjuntivo o
fibroso, lo que facilita la
elongacin y la
correccin de
adherencias y
contracturas
sta tcnica se utiliza
principalmente para
las contracturas que
presenta la paciente
en cudriceps
semimembranoso y en
paravertebrales, ya
que en un msculo
contractura do
normalmente se
presenta isquemia, lo
que produce dolor,
que con el calor
debido a los efectos
fisiolgicos antes
descritos, se va a
mejorar la circulacin
sangunea y vamos a
recuperar al msculo
mejorando o
eliminando la
isquemia.
En este caso se le
pone 15 min, ya que
en ese tiempo cumple
los efectos que quiero
lograr.
Siempre se le debe
preguntar al paciente
como lo siente, si no le
quema, pero tambin
si siente que si pasa el
calor, debemos tener
precauciones con
personas diabticas ya
que tienen trastornos
en la sensibilidad, los
pacientes de la tercera
edad y los nios, por
su menor capacidad
de apreciacin del
grado de calor y de
comunicacin en este
caso la seora Rosa
siente de manera
correcta y nos hace
saber cundo le est
quemando.
US Es un medio teraputico
que utiliza ondas
vibratorias de alta
frecuencia. Es una
forma de termoterapia
profunda. El ultrasonido
tiene una variedad de
efectos se pueden
dividir en trmicos y no
trmicos. Siempre se
debe aplicar
interponiendo gel entre
el cabezal y la zona del
cuerpo que vamos a
tratar debemos evitar
contacto con superficies
seas ya que no entran
las ondas debido a que
choca con el hueso y se
reflejan

Existen dos tipos de
efectos los trmicos y los
no trmicos.
Los trmicos son
principalmente: el
aumento del
metabolismo de los
tejidos, el aumento de la
circulacin, la
modificacin de las
caractersticas del
colgeno, reduccin o
control del dolor y del
espasmo muscular,
aceleracin de la
conduccin nerviosa. Las
molculas de los tejidos
se someten a vibraciones
de elevada frecuencia y,
a consecuencia del
rozamiento, la energa
mecnica adquirida por
las molculas acaba
transformndose en
calor.
Efectos no trmicos:
Accin mecnica: El US
son ondas de sonido que
produce ondas de
presin en los tejidos. De
esta manera se ven
sometidos a unos
movimientos rtmicos
alternativos de presin y
traccin, que produce
una especie de
micromasaje celular,
como compresiones y
descompresiones y dan
la formacin de burbujas
microscpicas de gas o
En este caso se utiliza
el ultrasonido en el
recto femoral al 100%
por lo que es continuo
as que se busca un
efecto trmico, a 3
Mhz, ya que el recto
femoral es superficial,
a .8w/cm2 de
intensidad, no se
recomienda nunca
usar intensidades
mayores de 3w/cm2
para uso teraputico,
por 4 minutos, ya que
el rea a tratar es
pequea. La utilidad
de aplicar US a esta
paciente en este
msculo es debido a
que presenta un
neuroma lo que se
busca es aumentar la
extensibilidad del
tejido conjuntivo y
disminuir la presin
cicatrizal.
Tambin se le aplica
US en aductor medio,
al 100%,1 MHz,
1W/cm2 por 7
minutos, es mas
tiempo porque la
regin a tratar es ms
extensa es ms
profundo ya que se
busca tratar una
contractura muscular y
lo que queremos es un
efecto trmico para
disminucin del dolor y
vapor. Durante la fase de
compresin estas
burbujas se reducen y
durante la
descompresin, se
expanden en la llamada
cavitacin estable
Producen una
vasodilatacin por
aumento de la
temperatura, incremento
del metabolismo local,
incremento de la
flexibilidad de los tejidos
ticos en colgeno y por
ultimo tiene un efecto
antilgico y
espasmoltico.

aumento de irrigacin
en la zona, se utiliza
ms intensidad ya que
si aumenta la
profundidad, tambin
aumenta la intensidad
para poder llegar al
punto que queremos,
en este caso aumento
de .8W/cm2 a
1W/cm2.
Liberacin
miofascial
Es una tcnica que
combina una traccin no
deslizante sobre la
fascia con cantidades
variables de
estiramiento del aparato
locomor, para producir
una fuerza tensional
moderada y mantenida
sobre el msculo y su
fascia asociada, lo que
provoca un
alargamiento
viscoelstico y una
deformidad plstica de
la fascia.
Los efectos que se
buscan con esta tcnica
son: Separacin o
estiramiento de la fascia,
aumento de la
extensibilidad muscular,
aumento de la amplitud
articular y disminucin
del dolor, sedacin
sistmica o disminucin
de la ansiedad, debido a
que relajamos al
paciente, as como
reducir la excitabilidad
de la motoneurona
inferior
Se tienen diferentes
precauciones y
contraindicaciones como:
Procesos malignos
celulitis fiebre, infeccin
sistmica, edema,
heridas abiertas,
tratamiento
anticuagulante etc.
Liberacin miofascial
de gemelo medial de
la pierna izquierda,
debido a la mala
postura que adopta
por la exoprtesis y
por la fuerza que tiene
que hacer para poder
desplazarse. Se le
forman adherencias en
la fascia y producen
mucho dolor por lo que
se recomienda utilizar
la liberacin miofascial
para romper
adherencias y fibras y
que se vuelva a
generar la cicatriz del
tejido pero ahora de
forma correcta.
Existen muchas
tcnicas de liberacin
miofascial. Primero
que nada se tiene que
relajar la zona,
intentando aumentar la
temperatura,
normalmente se
realiza con un masaje
introductorio que
puede ser el
effleurage, una vez
relajada la zona se
comienzan con
ejercicios de liberacin
miofascial, donde
primero que nada los
tejidos se colocan en
una posicin de
estiramiento sin llegar
a la tensin extrema,
se utiliza la superficie
palmar de la mano, se
debe comprimir el
tejido en este caso el
msculo gemelo
medial, lo suficiente
como para actuar
sobre la capa de
revestimiento y
despus se ejerce una
fuerza de arrastre o
como de amasamiento
en forma de ocho y te
vas deslizando por
todo el msculo, otro
procedimiento es en
forma de c, aplicando
la suficiente fuerza
para hacer la
liberacin o tambin
se logra con pulgares
haciendo movimientos
circulares o con los
nudillos las tcnicas
son muy variadas, con
todas se logran los
mismos efectos, lo que
se intenta es buscar la
que ms se te facilite.
Por ltimo, se vuelve
aplicar un masaje de
relajamiento, para
tranquilizar al paciente
por si le provocamos
dolor y para relajar al
msculo. Debemos
tener mucho cuidado
con este msculo ya
que es sumamente
frgil y se puede
contracturar con
facilidad si no se hace
el procedimiento como
se indic, ya que la
fascia es como la
maicena si aplicas
mucha fuerza luego, te
va a poner mucho
mayor resistencia a la
que ya tena en
cambio si entras poco
a poco es mucho ms
fcil.
Estiramiento Es cualquier maniobra
teraputica diseada
para incrementar la
distensibilidad de los
tejidos blandos, con lo
que se mejora la
flexibilidad al elongar
estructuras que se
acortaron en forma
adaptativa.
Hay diferentes tipos de
estiramiento:
Estiramiento asistido, si
colabora movilizando la
articulacin y
estiramiento pasivo, si el
paciente se encuentra
relajado, existe otro tipo
que es el
autoestiramiento, es la
ejecucin en forma
independiente de
cualquier ejercicio de
estiramiento
Cuando los tejidos
blandos se estiran, se
observan cambios
elsticos, viscoelsticos
o plsticos. La
elasticidad es la
capacidad de un tejido
blando para retornar a la
longitud de reposos
previa inmediatamente,
despus de que se dej
de ejercer una breve
fuerza. La
viscoelasticidad es una
propiedad del tejido
blando dependiente del
tiempo por la cual al
aplicarse una fuerza de
estiramiento este se
resiste a la deformacin.
La plasticidad es la
tendencia del tejido
blando a asumir una
nueva y mayor longitud
despus de que se dej
Estiramiento de
isquiotibiales, trceps
sural, psoas derecho,
paravertebrales del
lado izquierdo.
Para lograr que el
estiramiento sea eficaz
es necesario
estabilizar el sitio de
insercin proximal y
mueva el segmento
distal, otro punto
importante que
debemos tomar en
cuenta es la intensidad
del estiramiento, se
debe realizar a baja
intensidad para evitar
mayor resistencia al
movimiento y que el
paciente est relajado,
y no se exponen los
tejido en este caso se
recomienda de baja
intensidad debido a
de ejercer la fuerza.
Dos rganos sensores de
la unidad
musculotendinosa, el
huso neuromuscular y el
rgano tendinoso de
Golgi son
mecanorreceptores que
transmiten el sistema
nervioso central
informacin sobre lo que
ocurre en una unidad
musculotendinosa y
afectan la respuesta
muscular al estiramiento.
Cuando se aplica una
fuerza de estiramiento a
una unidad
musculotendinosa, las
aferencias primarias y
secundarias de las fibras
musculares intrafusales
detectan los cambios de
longitud y activan las
fibras musculares
extrafusales a travs de
la motoneurona alfa, as
da lugar al reflejo de
estiramiento e
incrementa la tensin en
el msculo, al activarse
este reflejo tambin hay
menor actividad en el
msculo opuesto de la
articulacin, lo que se
denomina inhibicin
recproca.
todos los acortamiento
que la paciente
presenta debido a su
postura as como
tambin con
intensidad baja se
logra elongar tambin
al tejido conectivo
denso importante
elemente en
contracturas crnicas.
La duracin del
estiramiento va
relacionado con el
nmero de
repeticiones lo ms
comn o lo que ms
se utiliza es de 3 a 5
repeticiones de 15 seg
para permitir al
musculo elongarse lo
suficiente pero sin
hacerlo de manera
brusca. Para evitar un
dao tisular el
estiramiento debe ser
lento, la fuerza debe
aplicarse y liberarse
de forma gradual.
El tipo de estiramiento
que utilizamos en el
caso de esta paciente
es esttico progresivo,
ya que los tejidos
blandos acortados se
elongan y mantiene
una posicin hasta
percibir un grado de
relajacin y se
incrementa el grado de
estiramiento y se
vuelve a mantener la
posicin as
sucesivamente hasta
completar las series.
Ejemplos:
Para isquiotibiales se
coloca al paciente en
decbito supino se le
toma la pierna que se
va a estirar se le hace
una flexin de rodilla
se lleva contra el
pecho de la paciente y
en esa posicin se
extiende la pierna,
primero se flexiona
rodilla con la finalidad
de no proteger la
articulacin de la
rodilla.
Para trceps sural. Se
coloca a la paciente en
decbito supino y se
toma el taln
(calcneo) del
paciente, el antebrazo
a lo largo de la
superficie plantar del
pie, con la otra mano
se estabiliza la parte
anterior de la tibia, se
realiza el movimiento
haciendo la
dorsiflexin,
traccionando del
calcneo.
Psoas derecho debido
a que es la pierna
amputada y aplica
mucho fuerza sobre el
para poder cargar la
prtesis, por lo que se
le tiene que dejar
descansar haciendo
estiramientos. El
paciente en decbito
prono se estabiliza en
cadera con una mano
y con la otra se toma
el mun y se realiza
la extensin del
msculo.
Los para vertebrales
es necesario estirarlos
debido a la escoliosis
que presenta, tiene
acortamiento por lo
que buscamos estirar
lo mas que se pueda
estos msculos, se
coloca a la paciente
arriba de una pelota y
se le pide que se
flexione y estire sus
brazos y vaya con las
manos como en
araita hacia el lado
derecho para estirar
los msculos
izquierdos, con esta
paciente se debe de
ayudar al equilibrio ya
que como no cuenta
con su pierna se
puede caer.
Fortalecimien
to muscular
La fuerza muscular, es
la capacidad de la
musculatura para
deformar un cuerpo o
para modificar la
aceleracin del mismo,
iniciar o detener el
movimiento de un
cuerpo, aumentar o
reducir su velocidad, o
hacerle cambiar de
direccin
La tensin se produce
durante la activacin del
msculo, la cual tiene
lugar cuando el msculo
recibe un impulso
elctrico y se libera
energa necesaria, lo que
dar lugar a la unin y
desplazamiento de los
filamentos de actina y
misiona en el sentido de
acortamiento
sarcomrico y elongacin
tendinosa. La activacin
siempre tiende a acortar
la sarcomera, tanto si el
msculo se est
acortando (activacin
concntrica) como si se
est alongando
(activacin excntrica) o
el mantenimiento de su
En el caso de la
paciente lo que
buscamos fortalecer
el mun primero que
nada, ya que necesita
la fuerza necesaria
para poder cargar la
prtesis y ya no
compensar tanto con
la otra pierna,
desalineando por
completo su postura,
la otra parte del
cuerpo que se quiere
fortalecer es el
abdomen, ya que
cuando fortaleces
abdomen ayudas a tu
espalda a mantenerte
erguido y tener una
correcta postura as
como tambin ayudar
longitud que es la accin
isomtrica. Si se
entiende fuerza desde el
punto de vista fisiolgico
como, la capacidad de
producir tensin que
tiene un msculo al
activarse, esta capacidad
est en relacin con una
serie de factores: El
nmero de puentes
cruzados de miosina que
pueden interacta con la
actina, el nmero de
sarcomeras, la tensin
especfica, la longitud de
la fibra p el tipo de fibra,
otros de tipo neural,
como el nmero de
unidades motoras
activas, aumentos en la
frecuencia de
estimulacin que se den
en la motoneuronas que
gobiernan las fibras
musculares, numero de
sarcmeras que se
activen, factores
facilitadores o inhibidores
de la activacin
neuromuscular y las
caractersticas del
manejo de calcio inico
en el interior de la fibra.
a la pierna a cargar el
peso, por otro lado el
cudriceps izquierdo,
ya que si presenta
debilidad en este
msculo se le dificulta
ms la marcha ya que
el peso lo distribuye de
manera incorrecta
hacia el lado derecho
glteo mayor y medio
derecho, esto por la
misma razn que el
fortalecimiento del
muos con el fin de
poder cargar el peso
de la prtesis y no
hacer oscilaciones al
momento de realizar la
marcha.
Aqu yo propongo que
al mismo tiempo que
fortalecemos toda esta
musculatura se le
pongan ejercicios de
sedestacin a
bipedestacin, desde
una pelota se coloca
sentada la paciente, la
fisioterapeuta en todo
momento
sostenindola, se
coloca en las barras y
enfrente un espejo,
con la finalidad de que
ella vea como es su
postura al ponerse de
pie y corrija las
desviaciones que
existan, tanto de pie
como de rodilla y
cadera, por lo que se
le pide que analice su
postura y se ponga de
pie correctamente
aguante unos minutos
parada y se siente,
con este ejercicio
trabajamos muchas
cosas en conjunto,
propiocepcion,
equilibrio, y fuerza
muscular ya que con
su mismo peso realiza
el fortalecimiento.

Ejercicios
para mejorar
el equilibrio.

Es el proceso dinmico
por el cual la posicin
del cuerpo mantiene lo
que tambin se conoce
como estabilidad
postural. Puede estar en
reposo (equilibrio
esttico) o en
movimiento (equilibrio
dinmico); es mximo
cuando el centro de
gravedad se mantiene
sobre su base de
sustentacin.
Es una tarea compleja
del control motor, que
implica la deteccin e
integracin de
informacin sensorial
para evaluar la posicin
y el movimiento del
cuerpo en el espacio.
Se ayuda del sistema
nervioso
(propiocepcin), del
sistema visual, sistema
somato sensorial y
sistema vestibular.
Tipos de control del
equilibrio: 1) control del
equilibrio esttico, para
mantener una postura
contra la gravedad
2)control de equilibrio
dinmico, para
estabilizar el cuerpo
Existen diferentes
estrategias para el
control del equilibrio. El
cuerpo debe ajustar
permanentemente su
posicin en el espacio
para mantener el centro
de masa sobre la base
de sustentacin, o para
llevar el centro de masa
nuevo a esa posicin.
Estrategia de tobillo, los
movimientos de tobillo
actan para restituir el
centro de masa, de una
persona a una posicin
estable. Estrategia de
desplazamiento de peso,
desplazamiento de una
pierna a la otra, caderas
puntos clave. Estrategia
de suspensin.
Estrategia de cadera
utiliza el balanceo
adelante atrs. Estrategia
de paso, cuando una
fuerza importante
desplaza el centro de
masa ms all de los
lmites de estabilidad.
Por ltimo la estrategia
combinada
En esta paciente es
evidente que se tiene
que trabajar los
ejercicios de equilibrio
ya que al no tener una
pierna se ve afectado
toda su marcha, su
postura y obviamente
el equilibrio, cuando
no tiene la prtesis
disminuye lo que yo
pude analizar es que
ya se mantiene
bastante bien de pie
sin su prtesis, a esta
paciente se le pueden
poner sentada sobre
una pelota y lanzarle
objetos, es de suma
importancia siempre
estarla ayudando a
estabilizarla y
sostenerla, para evitar
cadas
cuando la superficie de
apoyo de mueve 3)
reacciones posturales
automticas, para
mantener el equilibrio en
respuesta a
perturbaciones
Fortalecimien
to de piso
plvico.
La incontinencia urinaria
es la prdida involuntaria
de orina. En algunas
ocasiones se produce
por esfuerzos fsicos, o
por actividades comunes
de la vida diaria tales
como toser, estornudar,
rer, realizar ejercicios,
estar de pie, levantar
objetos pesados, etc. En
otras ocasiones, hay una
Necesidad imperiosa y
urgente de orinar,
teniendo dificultades para
llegar al bao a tiempo y
provocando prdidas que
van desde unas gotas
hasta un chorro. El suelo
plvico es un grupo de
msculos cuya funcin es
sostener los rganos que
se
Encuentran en la parte
baja del abdomen como la
vejiga, el tero y la porcin
final del intestino.
Lo que queremos lograr
con este tipo de
ejercicios, es fortalecer
los msculos del piso
plvico para evitar las
prdidas de
En este caso lo que se
pretende, es fortaleces
los msculos del piso
plvico para evitar las
perdidas de la orina.
Una forma puede ser
la gimnasia
hipopresiva, se
comienza por
identificar los
msculos del piso
plvico las mujeres se
pueden colocar en
decbito supino con
las piernas abiertas y
colocarse un espejo
para poder ver la
contraccin, solo del
piso plvico no se
debe contraer ni
abdomen ni glteos.
Se le pide que
identifique la
musculatura, se le
pide que contraiga
msculos de la vejiga
como tratar de detener
la orina, despus los
de la vagina y por
ultimo como si tratara
de detener una
flatulencia. En
decbito supino. Se le
pide al paciente que
eleve la pelvis,
dejando la espalda
pegada al piso
contraiga 5 seg relaje
y baje. (REPETIR 10
VECES), sin olvidar
las respiraciones antes
de hacer el ejercicio
inhala, durante va
subiendo exhala, y
cuando baja otra vez
inhalas importante
indicarle a la paciente
que no suelte
repentinamente el aire
e inhale bruscamente
ya que podremos
producir efectos
contrarios.

Ejercicios
para mejorar
los cambios
de decbito.
Son ejercicios, para que
los pacientes se puedan
mover de manera
independiente y con una
buena higiene postural en
su cama.
En este caso lo que
buscamos en la
paciente es volverla
independiente, pero
con una buena higiene
postural ya que para
voltearse necesita
antes fortalecer los
msculos antes
mencionados sobre
todo el abdomen, si
quiere cambiar de
cubito supino a
sedestacion lo que
tiene que hacer es
colocarse en decbito
lateral primero y de
esa posicin entonces
si levantarse y quedar
en sedestacion, para
esto tambin tiene
que fortalecer los
oblicuos, ya que si
fortalece sus msculos
ellos son los que
realizan la accin y se
evita que la columna
cargue as como
tambin el choque en
las articulaciones.

Conclusin:
El caso de la seora rosa es un caso muy interesante ya que se pueden analizar todas las
adaptaciones posturales que tiene debido a la falta de su miembro inferior derecho, as como
tambin las compensaciones que realiza. En mi opinin el tratamiento esta correcto ya que se
trabaja todo lo que le hace falta como compresas y liberacin para dolor, estiramientos para
sus acortamientos y fortalecimiento para poder corregir postura, lo nico que yo agregara
son los ejercicios de sedestacion a bipedestacin que mencione con anterioridad, ya le toca
revaloracin no asisti en los das anteriores as que no pude ver las mejoras que haba
tenido para replantear su tratamiento, me hubiera gustado verla para ver los avances que ha
tenido o si hay deficiencias en algo.




Bibliografa.
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