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YOSELYN

INTERVENCION EN CRISIS.


La intervencin en crisis es un proceso que busca influir activamente en el funcionamiento psquico de una persona
durante un periodo de desequilibrio para aliviar el impacto inmediato de los eventos estresantes, y ayudar a reactivar las
actividades afectadas por la crisis. La evaluacin e intervencin adecuadas son esenciales para garantizar la seguridad del
paciente y de terceros, ayudarlo a afrontar eficazmente el problema, y empoderarlo para hacer frente a futuros
acontecimientos vitales de manera eficaz.

Se estima que 4% de las consultas a mdicos de atencin primaria tienen que ver con crisis psiquitricas o sociales
causadas por eventos estresantes agudos.

Crisis: Es la interpretacin de un evento o situacin como una dificultad intolerable, que sobrepasa los recursos y los
mecanismos de afrontamiento de una persona. A menudo no es el evento por s mismo lo que causa la crisis, sino que es la
percepcin del evento por parte del paciente. Las personas que son incapaces de utilizar estrategias de afronte adecuadas
pueden desarrollar manifestaciones afectivas, conductuales, cognitivas o fsicas.

Las crisis son usuales en la emergencia psiquitrica ya sea bajo la forma de intentos suicidas, consumo de sustancias
adictivas, actos violentos u otras formas que requieren manejo psicoteraputico acompaando al tratamiento farmacolgico.
Dado que algunas veces se confunde entre estrs y crisis, vale aclarar que la principal diferencia es que la crisis es producto de
un evento puntual, mientras que el estrs puede presentarse de manera continua.


TIPOS DE CRISIS


Crisis circunstanciales o situacionales: Son el resultado de situaciones de origen externo o interno. Entre sus
caractersticas se encuentran que son accidentales o inesperadas y de manera sobresaliente se relacionan con algn factor
ambiental. Ejemplos de crisis imprevisibles son las provocadas por situaciones inesperadas como la muerte, las crisis
econmicas, las catstrofes producto de desastres naturales (terremotos, inundaciones) o causados por el hombre, por
diagnstico reciente de enfermedad o exacerbacin de un problema mdico actual, prdida de empleo, accidentes
vehiculares, divorcio, abuso sexual.

Crisis propias del desarrollo, madurativas o normativas: Tambin llamadas de transicin, son aquellas relacionadas
con el desplazamiento de una etapa de desarrollo a otra, con la transicin por las diversas etapas vitales. Ejemplo: La
espera del nacimiento del primer hijo, las crisis de la adolescencia, el embarazo.


FASES DE LA INTERVENCIN EN CRISIS.

En lo que se refiere a la duracin de la crisis en el libro de Du Ranquet, se habla de un periodo real de la crisis de una a
seis semanas, mientras que Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas.
Las fases de la Crisis no se encuentran recogidas en el libro de Payne, pero si en el de Du Ranquet, donde se hace
referencia a la clasificacin de dos autores:

Segn Selye:
Fase de alarma.
La tensin se eleva, los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha sentimiento general de
impotencia. Puede haber un estado de confusin cognitiva, puede resultar una cierta inadaptacin y una falta de eficacia.

Fase de resistencia.
El organismo moviliza su energa para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de
la crisis de tres maneras diferentes:
1. Resolviendo el problema.
2. Conciliar la satisfaccin de las necesidades y las posibilidades de la realidad.
3. Abandonar los objetivos que se pretenda alcanzar.
Fase de inadaptacin.
Si el problema no recibe ninguna de las tres soluciones se entra en la fase de inadaptacin.
El estrs ha sobrepasado las reservas del organismo, la suma de recursos y energas vitales, hay agotamiento
Segn J. BOWLABY:
Fase de protesta.
Fase de desesperacin.
Fase de indiferencia.
En la fase de alarma "la tensin se eleva, los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha,
sentimiento general de impotencia. Puede haber un estado de confusin cognitiva, puede resultar una cierta inadaptacin y
una falta de eficacia". En la fase de resistencia, "el organismo moviliza su energa para encontrar soluciones de urgencia es la
fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes:
1. Resolviendo efectivamente el problema.
2. Se puede considerar bajo un ngulo que permita conciliar la satisfaccin de las necesidades y las
posibilidades de la realidad.
3. Se pueden abandonar los objetivos que se pretenda alcanzar.
Si el problema no recibe ninguna de las tres soluciones se entra en un estado de gran desorganizacin: es la fase de
inadaptacin. El estrs ha sobrepasado las reservas del organismo, la suma de recursos y energas vitales, hay agotamiento"
Desequilibrio y respuesta a hechos estresantes:
En las crisis siempre hay un factor desencadenante que rompe con el estado de equilibrio de la persona o la familia. Aparecen
la tensin y el estrs. Se puede reaccionar de distintas maneras segn el tipo de acontecimiento, las caractersticas de las
personas y las experiencias anteriores. "Un factor desencadenante asociado a problemas sin resolver aumenta la tensin y
causa un estado de trastorno llamado -crisis activa-".
Payne hace referencia en su libro a la relacin, elaborada por Golan ( 1978), entre hechos estresantes y respuestas,
segn la cual las amenazas son seguidas de la ansiedad, la prdida de la depresin y los retos de la moderada ansiedad, la
esperanza e intentos de resolver el problema.
Du Ranquet nos presenta un patrn de conducta de la persona que se encuentra en situacin de estrs ante un
acontecimiento. Estas son las tareas que efecta:
1. Percepcin del acontecimiento y de los sentimientos que ste suscita.
2. Bsqueda de un apoyo adecuado en el entorno.
3. Puesta en accin de las capacidades.
En la primera tarea se puede dar una percepcin no realista del acontecimiento, que permita distinguir la relacin
entre ste, y los sentimientos que suscita, o podr ser una percepcin irreal. En ese caso ser difcil solucionar el problema. En
la segunda se pueden dar tambin dos casos la de la persona que encuentre un apoyo adecuado y la que no. Esta ltima se
situara en una posicin vulnerable.
Metodologa:
Mathilde du Ranquet establece los siguientes pasos a seguir con algunas tcnicas adecuadas a cada momento:
Fase Inicial:
1. Crear una relacin.
2. Centrarse en la situacin.
3. Percibir la realidad.
4. Organizar la accin.
Fase Intermedia:
1. Apoyarse en las capacidades del cliente y estimularlas.
2. Ayudar al cliente a tener una percepcin realista de la realidad.
3. Utilizar el apoyo del entorno.
La fase Intermedia se basa lo que las personas suelen realizar espontneamente para resolver una crisis. En el
primer paso "el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que,
retomadas o modeladas, podrn responder a la situacin actual, utilizar tcnicas con fuerte componente pedaggico:
direccin por anticipacin, repeticin o juego de rol con vistas a una accin proyectada, aprendizaje de nuevas tcnicas
sociales y relacionales, entrenamiento para prever y anticipar .En el tercer paso que consiste en buscar ayuda del entorno hay
que buscar la red social, familia, amigos, etc., as como aprovechar la ayuda mutua que se puede dar en grupos informales o
asociaciones. "El punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar cmo otro ha hecho frente al problema e
identificarse con una persona que proporciona, con un modelo de rol, la esperanza y la informacin necesarias"
Fin de la Intervencin.
El primer paso necesario para una intervencin en situacin de crisis es la creacin de una relacin de confianza. Para
esto se llevara a cabo una escucha emptica que permita expresarse al cliente con libertad, tcnicas de reformulacin que
verifiquen la informacin, y una primera evaluacin del grado de tensin, la percepcin de la realidad etc., el cliente necesita
recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacin y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias
para ello. El factor estimulacin, u optimismo teraputico, tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del
tratamiento" .
El segundo paso consiste en centrarse en la situacin. "Una vez que la tensin emocional ha disminuido, el trabajador
social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aqu y ahora". El tercer paso es intentar que la persona vea su
situacin de la forma ms realista posible, para esto aconseja al trabajador social "hacer partcipe a su cliente de las hiptesis
que l formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible.". En el ltimo paso de esta primera fase,
lo importante es empezar a pensar soluciones para cada problema. Para este momento es til el Contrato, por medio del cual
se precisan las expectativas, y los compromisos. Tambin se aconseja establecer lmites en el tiempo.
En la ltima fase es importante establecer el fin del tratamiento cuando la persona sea capaz de conducir por ella
misma su propio crecimiento. "La intervencin en situacin de crisis confa en el poder de recuperacin natural de la
persona"
CARACTERSTICAS DE UNA CRISIS.

La crisis se caracteriza por:
Ser inesperada, coarta la capacidad de reaccin.

Ser imprevisible.

Ser de relevancia para pblicos de la empresa como consumidores, accionistas, proveedores y vecinos.

Tener una potencialidad causante de pnico, aumentado por la desinformacin.

En algunos casos, tener un origen ajeno a la comunicacin.
Ser noticia.

Disponibilidad de informacin incompleta. Informacin mediada por la imagen que tenga el periodista acerca
de la empresa.

La crisis circunstancial tiene cinco caractersticas:

Es repentina: aparece de golpe.
Es inesperada: no puede ser anticipada.
Es urgente, pues amenazan el bienestar fsico o psicolgico.
Masiva: muchas crisis circunstanciales afectan a muchas personas al mismo tiempo (por ejemplo desastres
naturales).
Peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento o empeoramiento de la situacin de la
persona.

Caractersticas de la crisis, a partir de las fases de impacto y post-impacto

Proceso fases
de la crisis
Manifestaciones Intervencin

1. Impacto ante problema
grave o inevitable
Tensin emocional.
Confusin.
Angustia.
Descontrol. Desequilibrio.
Inseguridad.
Facilitar el desahogo.
Escuchar.
Acompaar.
Usar recursos para manejo
de estrs.



2. Fracaso en laforma de
enfrentarel problema.
Aumento de
tensinemocional.
Sentimiento de impotencia.
Frustracin. Desesperanza.
Inseguridad.
Insomnio, pesadillas.
Ayudar a
desahogaremociones y
reflexionar sobre posibles
soluciones.
Recordar experiencias
pasadas graves y la solucin
de estas.
Buscar el apoyo y el
acompaamiento.
Recursos de control del
estrs: masajes o relajacin.
Motivar a que se integre a
actividades grupales.


3. La tensin sigue
enaumento. Se intentanotros
mecanismos oconductas para
enfrentarla situacin.
Este esfuerzo se orienta a
una definicin diferente y
adecuada de la situacin.
Disminuye la tensin si
encuentra la solucin y sale
de la crisis, pero si no la
encuentra, aumenta la
irritacin y el nerviosismo.
Si hay evasin de la
situacin, pasa a la fase 4.
Ayudar a que se
manifiesten nuevas ideas de
solucin a los problemas.
Definir lo que es ms til.
Visitar con frecuencia.
Apoyar las decisiones
positivas y ayudar a
organizar las acciones que se
elijan para cambiar la
situacin.
Usar tcnicas de control del
estrs y reforzar autoestima.

ASPECTOS ESPECFICOS EN LAS SITUACIONES EN CRISIS

1) En una persona que se subvalora, se considera intil, incapaz sin posibilidades en la vida.
2) Estrechan su campo de visin, slo perciben los problemas que los aquejan y no encuentran soluciones, encerrndose en
un crculo vicioso.
3) Se frustra y se decepciona, lo que lo lleva a ver todo inalcanzable.
4) Necesita apoyo externo
5) A nivel conciente-inconciente la persona se atormenta pensando que fue el culpable, en alguna medida de lo ocurrido o
que pudo haber actuado de otra manera.
6) Algunos no quieren afrontar el problema, lo que se conoce como actitud evasiva o escapista.

PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS.

Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el
proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar de 1 a 6
semanas (Caplan. 1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su
familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la
oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar
un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida.
Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tena antes del incidente que
precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico.
Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas
(CASIC) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est mal en la vida de una persona (como el
desmoronamiento de la relacin matrimonial) se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional (como
un sistema red de amigos). Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a
arreglrselas con la crisis.
El objetivo de los principios bsicos de la intervencin en crisis se basa fundamentalmente en que el mdico pueda
garantizar la seguridad del paciente y de terceros, en ese sentido debe considerar la hospitalizacin en aquellos pacientes con
crisis suicidas y que tienen comorbilidad con problemas mdicos o psiquitricos, historia de violencia o intentos de suicidio
previos serios, pobre respuesta al tratamiento ambulatorio, o pobre soporte familiar o social. En caso se decida el alta, el
paciente debe salir con un familiar o amigo cercano.
Los pacientes con ideacin suicida crnica, sin un historial de intentos suicidas mdicamente serios y que a juicio del
mdico no se encuentran en peligro pueden ser seguidos ambulatoriamente, siempre y cuando tengan buen soporte y puedan
colaborar con el plan teraputico. En estos pacientes se debe programar una cita cercana.
Es necesaria la orientacin a los familiares y amigos para que dejen fuera del alcance del paciente armas de fuego y
frmacos potencialmente peligrosos. La vigilancia del paciente es esencial, modificando el plan de accin segn sea necesario.
Si el paciente tiene riesgo homicida, el mdico debe velar por la seguridad del paciente y de las posibles vctimas,
pudiendo ser necesaria la hospitalizacin del paciente, Las clnicas deben establecer polticas y procedimientos para el manejo
de pacientes agitados o peligrosos, y deben proporcionar formacin al personal.
Todo esto con la finalidad de que el personal de salud pueda verificar el estado del paciente y reforzar su esfuerzo. La
prontitud de la cita debe ser determinada por la gravedad del problema y la confianza que el mdico tiene en el paciente y en
el plan. El seguimiento conecta al paciente con una fuente de ayuda, adems mejora la probabilidad que contine el plan de
accin.
Durante el seguimiento, se debe evaluar el progreso en relacin con el plan especfico de accin y debe reforzar
incluso los pequeos avances teraputicos. El refuerzo del xito incrementa la resiliencia del paciente, lo que le permite
manejar futuras situaciones de crisis con ms xito.
















ANABEL
COMPONENTES DE UNA INTERVENCIN EN CRISIS

Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los
sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la
situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a
hablar, escuchar lo mismo de lo que paso y la reaccin de la persona ante el acontecimiento, establecer lineamientos
reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia. Existen varios objetivos para la realizacin
del primer contacto psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo
que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el
dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.

Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas:

a. Presente.
b. Pasado inmediato.
c. Futuro inmediato.
El presente hace referencias a qu sucedi, cmo te sientes, qu piensas, qu puedes hacer (como la muerte de un
ser querido, el despido, el maltrato domestico, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la
discusin con un hijo adolescente, etctera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al
estado de crisis y su indagacin implica preguntas cmo: quin, qu, dnde, cundo, cmo; El futuro inmediato se
enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas.
Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las
necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa. Esto es
llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la
importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular.
Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el
objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor
tomar una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite
el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por
telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las
metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo; reduccin de la mortalidad y cumplimiento del
enlace con fuentes de apoyo.

COMPONENTES

QU HACER QU NO HACER

1. Contacto
Escuchar de manera cuidadosa refleja
sentimientos y hechos.
Comunicar aceptacin.
Contar tu "propia historia"
Ignorar sentimientos o hechos
Juzgar, regaar o tomar partido
2. Dimensiones del
problema
Plantear preguntas abiertas
Llevar a la persona a una mayor
Depender de preguntas de si/no

APTITUDES Y ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL QUE AYUDA EN CRISIS.

El encuadre en la intervencin en crisis es diferente del de un encuadre clnico. El consejero puede estar en una
escuela o en una iglesia, en un campo o bajo un rbol. Y as como los encuadres son diferentes en una intervencin en crisis y
en una clnica, tambin son diferentes los problemas con los que el consejero de crisis debe tratar. Los problemas incluyen los
sntomas descritos en la seccin anterior sobre el estrs agudo. Durante la crisis, la meta del tratamiento no es el cambio
profundo del paciente, o la revisin del origen infantil de los conflictos del paciente.


La meta de intervencin en crisis es ayudar a que el paciente LIDIE con su trauma.

La meta es ayudar al paciente a AJUSTARSE a su nueva situacin.

La meta es DEVOLVER AL PACIENTE SU NIVEL ANTERIOR DE FUNCIONAMIENTO.


Estas metas se logran invitando al paciente a hablar sobre su experiencia, para que pueda observar el evento desde
cierta perspectiva, tomando cierta distancia; ayudarle para que logre ordenar y reconocer sus sentimientos asociados, as
como asistirle en la resolucin de los problemas inicialmente prcticos e inmediatos.



Primer Contacto

En el primer contacto ser til conseguir cierta informacin como el nombre de la persona, condicin mdica, sistema
de apoyo social, etc., pero el paciente en crisis no debe someterse a una evaluacin prolongada. El consejero debe intentar que
el paciente est confortable, clarificar la tarea e invitarlo a hablar. Un buen consejero de crisis es un buen oyente pero el
consejero de crisis es a menudo ms activo que un psicoterapeuta que ve a sus pacientes con regularidad. El consejero de crisis
clarifica, tranquiliza, educa, ofrece consejos sobre aspectos prcticos que atiendan a las necesidades de los pacientes; busca
consultar acerca de la medicacin con mdicos y psiquiatras y refiere a los pacientes a donde fuese necesario. El consejero
necesita estar muy atento a la condicin mdica de los pacientes y realizar consultas mdicas si la ansiedad, depresin,
claridad
Evaluar la mortalidad
Permitir abstracciones continuas.
Soslayar las seales de "peligro"
Dar la razn del "problema"
3. Posibles soluciones Alentar la lluvia de ideas
Trabajar de manera directa por
bloques
Establecer prioridades
Permitir la visin de pasar por un tnel
Dejar obstculos sin examinar
Permitir una mezcolanza de necesidades
4.Accin concreta Dar un paso cada vez
Establecer metas especficas de corto
plazo
Confrontar cuando sea necesario
Ser directivo, slo s debes serlo
Intentar resolverlo todo ahora
Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo
Ser tmido o prometer cosas
Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario
5.Seguimiento Hacer un convenio para recontactar
Acordar un segundo encuentro
Evaluar los pasos de accin
Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la
accin de plan por s mismo
Dejar la evaluacin a alguien ms
agitacin o insomnio estn presentes en niveles que daan severamente el funcionamiento del paciente o hacen imposible la
intervencin de la crisis.


Metas a corto y a largo plazo.

En medio de una crisis las personas pierden las perspectivas. Se ven inundadas de pensamientos y sentimientos que
les dificultan el establecimiento de prioridades y, como resultado, tienden a preocuparse mucho por las cosas que no pueden
resolver y a evitar o ignorar las preocupaciones ms inmediatas del momento que s sera posible para ellos resolver. Por esta
razn es a menudo til ayudar al paciente a que organice sus pensamientos en dos grupos de metas - un grupo de metas a
corto plazo y un grupo de metas a largo plazo.


Las metas a corto plazo: incluyen tranquilizar al paciente, intentar manejar su intenso miedo, hablar acerca de lo
que le ha sucedido, conseguirle resguardo durante la noche, y asegurarse de que tiene algo que comer, etc.


Las metas a corto plazo: incluyen ayudarle al paciente en su bsqueda de trabajo, de una terapia ms larga si es
necesario, albergue permanente, etc., El consejero de crisis necesita ser muy ACTIVO y DIRECTIVO ayudando al
paciente a definir estos dos tipos de meta y as asistiendo, de una manera muy prctica, a lograr las metas cortas y
a planificar las metas a largo plazo.


Hacer un Plan


Las personas en crisis tienen dificultades para concentrarse, pensar claramente, usar un juicio adecuado y jerarquizar
prioridades. Es a menudo til para el terapeuta tomar apuntes mientras habla con el paciente, lo que le permitir guardar las
huellas de toda la informacin y, adems, tener una lista de aspectos a recordar para ser cubiertos durante la entrevista. Al
final de la sesin es a menudo muy til ESCRIBIR UN PLAN para que el paciente pueda seguir y despedirlo con el plan en su
mano. Es preferible preparar el plan con la colaboracin del paciente, escribirlo en caligrafa legible, numerar cada uno de los
puntos y estructurarlo para que sea fcil leerlo. El plan puede contemplar aspectos tan simples y concretos como los
siguientes:

1. Si me siento perturbado, hablar con un consejero.

2. Llamar a mi to para ver si puede ayudarme durante las prximas dos semanas.

3. Hablar con mi doctor sobre reemplazar mi medicacin usual para mi asma.

4. Anotar mi nombre en la lista para alojarme en determinado albergue.
5. Ir a la agencia para buscar trabajo



Contando la historia


Las personas desarrollan los sntomas de un Desorden de Estrs Agudo (Acute Stress Disorder) porque, como ya
hemos dicho, han sido expuestos a una situacin traumtica que sobrepas su habilidad de manejarse en su modo usual. Por
consiguiente, sus sntomas sirven para cubrir o esconder el agobio y las experiencias sin metabolizar. Cuando el paciente
cuenta la historia de su experiencia traumtica puede llorar, rerse, gritar, susurrar, quedarse callado durante algn tiempo,
evocar un recuerdo que traiga a su mente otra prdida anterior (aunque pudiera no estar aparentemente relacionada), o
mostrarse preocupado con algn aspecto de su historia que pudiera parecer insignificante. El terapeuta debe escuchar
pacientemente y ayudar al paciente a retornar a su historia.






Temas comunes en las historias de traumas.


1. En el proceso de expresar las experiencias del trauma con palabras encontramos varios cuadros que se repiten (esta lista
no es exhaustiva):

2. Aquellos que son agobiados por la emocin y tienen dificultad para expresarse.

3. Aquellos que sin ninguna emocin en absoluto cuentan una historia de horror.

4. Aquellos que se sienten culpables por sobrevivir al desastre mientras otros murieron o resultaron heridos.

5. Aquellos que sienten que ellos causaron la calamidad de alguna manera o que debieron haber hecho algo diferente para
salvar a alguien.

6. Cuando las personas estn agobiadas por sus emociones, los consejeros deben ayudarles a tranquilizarse conducindolos
a un lugar callado, ofreciendo una taza de agua, permitindoles mostrar su emocin por un rato y luego ayudndolos a
intentar hablar sobre lo que estn experimentando. Sentarse con el paciente en silencio o permitirle su lamento es muy
til durante algn tiempo pero posteriormente ser importante ayudarles a intentar hablar sobre lo indecible.

7. Para pacientes que no sienten ninguna emocin, el consejero puede sealar los sentimientos usuales que la mayora de
las personas podra tener en tales circunstancias y podra preguntarse con el paciente qu sentimientos podran estar
fuera de su vista, PERO tambin es importante recordar que si una persona reacciona de esta manera, aislando por
completo la emocin, esto le es til para protegerse de una emocin agobiante. Por lo tanto, es importante que el
consejero respete las defensas del paciente y le d tiempo para permitir que los sentimientos sobre la experiencia afloren.
Consejeros de crisis han reconocido durante muchos aos la manera en que algunas vctimas de trauma pueden parecer
estar bien en los primeros das que siguen a la crisis pero se desmoronan luego de una semana o dos, cuando ya se
encuentran bajo condiciones seguras en otro contexto.

8. Tambin es muy comn encontrar quienes se sienten agobiados con sentimientos de culpa por haber sobrevivido a la
tragedia mientras otros perecieron. El consejero de crisis debe supervisar el riesgo suicida en estos pacientes y ayudarles
en el duelo por sus prdidas invitndolos a hablar sobre las personas y cosas que han perdido. Tambin es til a veces
preguntarle a la persona si su fallecido ser amado habra deseado que el paciente sufra la culpa por sobrevivir o, si por el
contrario, hubiese deseado que l contine viviendo de una mejor manera. Esto tiende a cambiar el enfoque de la culpa
por sobrevivir al luto.

9. Para aquellos que sienten que pueden ser, de alguna manera, los causantes del desastre o que hubiesen podido hacer algo
para salvar a su familia, es importante ayudarles a reconocer el poder que el desastre natural tiene en s mismo, a
diferencia del nfimo poder que tiene el ser humano en esos casos. Tambin a reconocer el miedo y la confusin propios
de ese momento, y, nuevamente, al duelo por sus prdidas. Despus de que la persona ha contado su historia, es a
menudo til volver a relatarla una y otra vez. No es necesario sugerirles que lo hagan, pero es conveniente invitarles a
que se sientan libres para contar su historia repetidamente sin sentir que son personas aburridas por el hecho de ser
repetitivas. El consejero puede esperar que cada vez que se repite la historia, aparezcan ms detalles que favorezcan
alguna elaboracin y faciliten la descarga de los afectos.


Finalizacin.

La intervencin en crisis es, por su naturaleza, muy corta. Muchas intervenciones tienen lugar nicamente en una
sesin. Es importante conducir la sesin como un tratamiento de una sola sesin. La intervencin de crisis debe concluir con
un plan concreto a seguir para el paciente. El plan debe escribirse y drsele al paciente. Si el paciente es un nio, el plan debe
entregarse al adulto a su cargo o debe archivarse como parte de su tratamiento para el cuidado continuo del nio. Asimismo es
muy importante no olvidar referir al paciente, de ser necesario, a cualquier otro especialista que pudiera requerir en diversos
campos y finalmente, paciente y terapeuta necesitarn despedirse. El terapeuta no debe preocuparse por ser demasiado
neutral. No es problemtico que en una situacin de crisis el consejero exprese tristeza y rabia con relacin a la tragedia del
paciente, ofrezca consejo y desee suerte a su paciente. Aunque el contacto fsico es evitado en psicoterapia, los abrazos no son
poco comunes en medio de los eventos catastrficos. Una caricia tranquilizante o un abrazo a veces pueden representar toda la
diferencia. Mientras que los consejeros necesitan no temer tocar a un paciente, deben a la vez respetar las necesidades de ste
y recordar que el paciente en crisis a menudo se siente como un nervio expuesto y que el afecto fsico a veces pudiera
confundirlo.


Nios.

La mayora de lo que se dijo anteriormente tambin se aplica a los nios. Sin embargo, la gran diferencia, es que
cuando los nios cuentan su historia, ellos tendern a hablar ms en el lenguaje del juego y con las metforas de su
imaginacin. Como tal, ser til encontrarse con nios que han sufrido experiencias traumticas portando algunos lpices de
colores, hojas de papel y juguetes o tteres. Con el papel y los lpices los nios pueden DIBUJAR UN DIBUJO y pueden CONTAR
UNA HISTORIA que reflejar sus preocupaciones en metfora. La invitacin es para que ellos dibujen lo que ellos quieran y
cuenten una historia sobre ello. Para ayudar al consejero a entender la metfora es til invitar al nio a hablar sobre el di bujo.
El consejero no debe preguntar Qu es esto? sino Qu puedes decirme sobre esto? Qu pas antes de esta escena que
nosotros vemos aqu en este dibujo? Qu va a pasar luego?


Es a menudo til anotar la historia mientras el nio se la dicta al consejero. Despus ste puede leerle la historia
nuevamente al nio y la historia puede comenzar a elaborarse. De esta manera, el consejero y el nio tienen la oportunidad de
entrar en un dilogo sobre el monstruo o la guerra o el gran animal o cualquier otra metfora que pudiera emplearse
para hablar de sus preocupaciones sobre la experiencia traumtica. Dibujar un dibujo y contar una historia tambin son una
tcnica til cuando los nios experimentan imgenes recurrentes repentinas sobre el trauma o son despertados por pesadillas.


Cuando los nios pueden dibujar su sueo y contar una historia sobre ste, frecuentemente se les hace ms fcil tomar
cierta distancia del evento traumtico y manejar mejor los recuerdos del trauma. Cuando se despiertan por la noche aterrados
por una terrible pesadilla, no tiene sentido negar la existencia del monstruo que ellos simplemente vieron. En cambio, es til
pedirles que muestren lo que ellos acaban de ver, describindolo, representndolo, dibujndolo o contando una historia sobre
eso. A menudo no es necesaria la interpretacin del material. El consejero debe permitir al nio simplemente expresarse y
elaborar sus historias mientras permanece interesado en el cuento y empatiza con el afecto expresado en l. LOS JUGUETES Y
TITERES proveen la misma oportunidad para expresar las preocupaciones ms profundas del nio en las metforas del juego.


Conexiones, des -conexiones y re-conexiones.

Todos sabemos acerca de nosotros mismos y acerca del placer de nuestro mundo a travs de las conexiones que
tenemos con las personas, los lugares y las cosas en nuestra vida. Cuando esas conexiones son cortadas debido a desastres
naturales, el nio (o adulto) no slo se siente asustado por el evento que acaba de sufrir sino, adems, por la desconexin de
todo lo que una vez fue su mundo. En tales circunstancias es importante intentar reconstruir su mundo echando mano de
cualquier cosa que haya sobrevividoincluso los objetos y recuerdos. Al trabajar con nios, es a menudo til invitarlos a
dibujar un dibujo y a contar su historia mientras el consejero toma dictado. Despus el nio puede dibujar su casa antes y
despus del desastre, dibujar a las personas cosas que perdi, realizar dibujos de cmo se senta antes y de sus sentimientos
actuales.


Las historias previamente dictadas por ellos pueden leerse nuevamente, esta vez agregando detalles e historias
adicionales y as sucesivamente. Estos dibujos e historias pueden finalmente juntarse y engraparse formando un LIBRO que,
para el resto de sus vidas pudiera ser lo nico que permanezca de entre todo lo que perdieron, dndole as una cierta
continuidad a su vida y un sentimiento de identidad.



Los nios necesitan sentirse en casa donde se encuentren. Si es posible, defina su espacio para dormir, ponga sus
posesiones en una bolsa con su nombre, y ofrzcale alguna clase de estabilidad. Asegreles que har su mejor esfuerzo para
ayudarlos pero no ofrezca promesas que no puede cumplir. No diga mentiras piadosas. Aydelos a que se sientan en casa en
sus resguardos temporales. Ellos disfrutarn a menudo teniendo algo como un juguete que puedan conservar y usar para
mantener alguna estabilidad durante este tiempo de caos. Si fuese posible podra ser confortable construir alguna clase de
horario en la rutina del hogar provisional. Podra ser til invitar a los nios a sentarse juntos y leerles historias. Los nios
tambin podran encontrar un poco de consuelo en contexto de grupo para hablar sobre sus experiencias acerca del trauma
pero esto debe supervisarse estrechamente debido a que algunos nios podran sentirse an ms agobiados realizando tal
actividad.


Si es posible, los nios deben tener acceso a papel, lpices, juguetes, tteres, libros infantiles y lugares seguros para
jugar. Los consejeros de crisis deben esperar perturbaciones que pudieran surgir repentinamente sin causa aparente. La razn
de esto es que cuando los nios comienzan a sentirse seguros, permitirn ms fcilmente que sus recuerdos y sentimientos
afloren a la superficie y de repente empezarn a llorar a reaccionar con molestias o miedos. Otras veces, una palabra, o una
actividad, o una persona servir como desencadenante y los recuerdos y sentimientos aparecern intempestivamente. Los
nios pueden tener sntomas de insomnio, problemas de alimentacin, conducta agresiva, aislamiento, conducta bizarra etc.,
Es mejor interpretar esto inicialmente como una expresin del trauma pero, de hecho, algunos de estos sntomas podran pre-
existir al trauma y resurgir dentro del contexto del hogar provisorio de la emergencia.


Es tambin importante recordar que los adultos y nios, afectados por crisis tambin pueden incluir personas con un
variado rango de diagnsticos previos depresin, compulsiones, psicosis, adicciones, retardo mental, pacientes fronterizos,
etc., Y en una crisis, los consejeros vern a todos ellos. Las personas se desmoronan a menudo en una crisis y se vern mucho
peor que como se ven normalmente, pero luego de una adecuada intervencin, estarn en mejor capacidad de lidiar con la
situacin, de adaptarse a su nueva realidad, y de volver a su nivel anterior de funcionamiento.

Los consejeros necesitan cuidar de s mismos fsicas y emocionalmente: Es fcil para los consejeros sentirse
agobiados y agotarse emocionalmente por este tipo de trabajo. Ellos son considerados victimas secundarias del
desastre, por lo cual necesitan tomarse en cuanto a si mismos seriamente, alimentarse apropiadamente y
descansar cuando es necesaria. Obviamente un terapeuta traumatizado y agobiado no puede ser til a las personas
que lo necesitan.

Los consejeros necesitan pensar claramente: Es fcil perder la perspectiva y confundirse en una crisis. Los
consejeros deben intentar calmarse, hacer una lista de prioridades para manejarse en cada caso, y deben discutir
decisiones clnicas con sus colegas.

Los consejeros necesitan establecer prioridades: En situaciones de crisis, a menudo las personas pierden su
habilidad para evaluar lo que es importante y lo que no lo es. Con cada caso ser til para el consejero tener una
lista como gua para facilitar su trabajo. Esta lista podra incluir informacin como nombre del paciente, edad,
direccin (del lugar donde viva antes de la catstrofe y del lugar donde posiblemente ir) telfono (donde sea
posible contactarlo), miembros de la familia enfermedad fsica o lesin, horario de ltima comida, etc. Es
recomendable anexar a esta lista un espacio para anotar las metas concretas a establecerse con el paciente. La
seguridad del paciente sus problemas mdicos, alimento sueo y un lugar para dormir deben ser considerados
antes de comenzar cualquier tratamiento psicolgico. Las personas no pueden superar su miedo hasta que el
peligro real haya cesado. Muchas personas pueden presentar ansiedad o depresin debido a sus problemas
mdicos otros pueden presentar agitacin debido a la falta de sueo. Si una persona no ha comido durante algn
tiempo, puede presentar depresin, agitacin o dificultad para pensar. Es peligroso tratar estos tipos de problemas
estrictamente psicolgicos.

Los consejeros necesitan trabajar en colaboracin y buscar supervisin entre s: El trabajo de crisis se
realiza mejor en un sitio donde sea posible una intensa interaccin interdisciplinaria entre colegas. Semejante
ambiente da la oportunidad para la supervisin mutua y consulta con mdicos enfermeras, psiquiatras, psiclogos,
asistencia sociales y otros. Es fcil para los consejeros sentirse agobiados con la intensidad de las crisis y no pensar
claramente.

Trabajar con pacientes en crisis no es igual que ver a los pacientes en una prctica privada o en una clnica:
En intervencin en crisis el consultorio puede ser un cuarto grande con muchas otras personas en el haciendo toda
clases de cosas diferentes o podra no estar en absoluto en un edificio o casa. La confidencialidad no funciona de
igual manera debido a la situacin de emergencia y por la necesidad de apoyo que se requiere de otros. Las horas
de consultorio durante una crisis no tienen nada que ver con el reloj. El consejero trabaja con las personas cuando
estas estn en necesidad de ser atendidos. Las sesiones duran de acuerdo a las necesidades y a los recursos.

Los consejeros que trabajan en una intervencin de crisis deben ser flexibles: Ellos necesitan dejar atrs el
modelo de la prctica privada e incluso el modelo clnico. Necesitan ver la situacin con claridad y tratar de ser tan
creativos e innovadores como les sea posible. Necesitan improvisar con su espacio, tiempo materiales y recursos
as como colaborar estrechamente con otros. Debern evaluar su tarea y escoger metas en funcin de la situacin.
Necesitarn ser perdonados por otros y por ellos mismos si perdieran la calma. Y si fuera posible, sera altamente
deseable que puedan mantener su sentido de humor.

FLOR
PACIENTES DIFCILES

El trabajo diario de los profesionales de salud, obliga a interrelacionarse c on todo tipo de personas, lo que lleva
implcito un alto contenido emocional y un componente subjetivo, que aflora cuando menos se desea, y que dependiendo del
manejo que sea capaz de realizar, provoca ms de un disgusto o ms de una satisfaccin.
El adjetivo difcil refiere a lo que exige mucho trabajo y es complicado. Al calificar a un paciente como difcil, se
trata de alguna persona que exige poner en prctica muchas habilidades mdicas que no suelen ser necesarias para
atender casos cotidianos. Un paciente puede resultar difcil porque su diagnostico no es evidente, porque su
teraputica es laboriosa y compleja, o bien porque sus caractersticas personales hacen q la relacin mdico
paciente sea ms compleja.
Se estima que entre 1% a 3% de los pacientes que se atienden diariamente en las consultas, son catalogados como
pacientes difciles por los diversos profesionales de la salud. Es importante entender que dicha dificultad no puede achacarse
exclusivamente al paciente, sino que a ella contribuyen as mismo caractersticas individuales de cada profesional.
El paciente que es catalogado con frecuencia como difcil presenta conductas que resultan conflictivas para el
personal de salud, generando como respuesta sentimientos y conductas tales como rabia, ansiedad, frustracin, depresin,
rechazo y evitacin.


Los sentimientos y conductas ms frecuentes en los pacientes difciles son:

Rebelda: no asumir el rol de paciente.

Visin distorsionada de su situacin.

Sentimientos de abandono.

Miedo e intensa angustia.

Ira.

Inquietud psicomotora.

Conductas de regresin y dependencia no acordes con la situacin.

Mal humor y reclamos frecuentes.

Signos y sntomas de depresin o ansiedad extrema.

Negativismo mantenido.


La agresividad que los pacientes manifiestan ante los profesionales de la salud tiene que ver con variables como
gravedad percibida, consecuencias, derechos que creen tener y reciprocidad que esperan del profesional. Las pautas de
abordaje incluyen actuaciones sobre el entorno, el perfil del profesional y los especficos sobre pacientes difciles, intentando
cambiar la actitud inicial de rechazo por una de cooperacin y ayuda de la persona afectada con el profesional de la salud.

Los pacientes catalogados como difciles representan un desafo para el personal de salud y son generalmente
motivo Intervencin en crisis.
Estos pacientes con gran frecuencia presentan trastornos de personalidad limtrofe, narcisista, histrinica o antisocial.
Los pacientes difciles son muy susceptibles y vulnerables frente a las conductas y sentimientos negativos del personal de
salud. Una vez realizado el diagnstico e iniciado el tratamiento, la siguiente prioridad del psiquiatra consultor debe ser la de
calibrar el grado de malestar a que est sometido el personal que atiende al paciente. Los integrantes del equipo pueden tener
una posicin de enojo o de desesperanza en respuesta a la ingratitud, carcter intratable, impulsividad, manipulacin,
dependencia y clera del paciente.

Todo el mundo puede ponerse agresivo en un momento y situacin determinada, pero hay personas que conservan
maravillosamente la calma y otras, en cambio por todo se alteran, estas diferentes formas de actuar pueden ir condicionadas
por las experiencias vividas en los primeros aos de vida, como sus padres afrontaban las situaciones de estrs y el
autodominio que le inculcaron desde pequeos. Las experiencias que han ido teniendo a lo largo de la vida sobre la capacidad
de xito o fracaso al afrontar situaciones de riesgo. La situacin emocional que se est viviendo en el momento va muy ligada a
los condicionamientos que plantea el propio entorno y los acontecimientos vitales que se presentan.
Existen factores de diversas ndole que condicionan la atencin de un paciente catalogado como difcil:
Factores derivados del paciente.


1. Patologa que presenta: puede ser una enfermedad complicada por su gravedad o por otros problemas
aadidos como por ejemplo el SIDA, el Cncer, afectaciones emocionales, prdida de autonoma, sntomas
confusos, difciles de catalogar o de expresar por el paciente, bien sea por miedo a un padecimiento grave
o por miedo a tratamientos agresivos o simplemente por miedo a no saber expresarse.

2. Personalidad del paciente: Habitualmente no se puede cambiar pero si se puede hacer lo posible por
aceptarla, destacando que algunas veces se pueden presentar alteraciones psicolgicas transitorias o
permanentes que pueden complicar el trato e incluso molestar al profesional a esto tambin se le atribuye
las caractersticas fsicas que expresa el paciente como por ejemplo la higiene, vestimenta y la forma de
expresarse.

3. Circunstancia en que se desenvuelve el paciente: se refiere a la situacin socioeconmica deficiente que
impide el cumplimiento de opciones teraputicas. El nivel cultural y el entorno ntimo, social y familiar
problemtico.

Factores relacionados con el profesional.


1. Circunstancias en las que se desenvuelven:

Estrs e insatisfaccin laboral.

Experiencias negativas en relacin con pacientes.

Discontinuidad de atencin.

Dificultad en el abordaje de contenidos psicosociales.

Falta de actitud positiva hacia salud mental.

Factores relacionados con el entorno:
1. Caractersticas fsicas y organizativas del entorno:
Areas inapropiadas o improvisada por las mismas circunstancias.
Problema de sociodemografia de la comunidad.
Falta de insumos mdicos para responder a las necesidades del paciente.




Tipologa del paciente difcil
Diversos autores han intentado clasificar los diferentes perfiles de pacientes difciles y caractersticamente poco o
nada ha coincidido en sus propuesta, adems dicha clasificacin diferira enormemente dependiendo del entorno sociocultural
en que se desarrolle el estudio; sin embargo, si puede afirmarse que este tipo de pacientes, como conjunto, pueden compartir
ciertas caractersticas comunes que merece la pena destacar:
1. El paciente difcil suele ser un frecuentador considerable.
2. El paciente difcil acostumbra a sentirse insatisfecho de los servicios que recibe.
3. Acta de forma negativa en todo momento.
4. Presenta sus problemas agudos o crnicos de forma ms compleja, inusual y variada en elementos de referencia.
5. El entorno social generalmente se desarrolla de forma conflictiva.

Manejo del paciente difcil.

1. Adoptar una actitud evaluativa: es imposible intentar abordar apropiadamente una relacin difcil si el
profesional no adopta claramente la voluntad y actitud de estudiar objetivamente tal relacin; es decir,
querer observar crticamente la situacin, sin nimo justificativo, a esto se le llama actitud evaluativa, el
simple hecho de plantear una visin analtica de la relacin puede hacer desaparecer el componente
emocional de la relacin con el paciente, que es el que aparta al profesional de su papel y se vuelve un
componente problemtico.
2. Aceptar los sentimientos que el paciente genera: los profesionales como seres humanos tienen su propia
vulnerabilidad y por tanto los pacientes pueden despertar en el profesional de la salud emociones que a veces
pueden ser realmente intensas. Tales emociones inciden en su objetividad y a travs de ello en su actitud y
capacidad diagnostica y teraputica, lo que influye en el resultado de la labor profesional. No se trata de
querer evitar sentir tales emociones, sino de ser consciente de su existencia y aceptarlas como justificables y
solo as se podr mejorar la situacin. El profesional debe tener claro que ante todo sus sentimientos y su
actitud hacia el paciente difcil debe ser positiva y basarse en el trato respetuoso, digno, amable y bien
intencionado.
3. Analizar la situacin. Descartar la patologa mental: analizar es esencialmente un acto de honestidad
autocritica. Este proceso de reflexin puede ser doloroso pues con frecuencia los sentimientos conflictivos se
han producido al situarse la relacin en terrenos altamente sensibles muerte, separacin, sexualidad,
dependencia, autoestima, terrenos que sin duda son fuerte y es ms fcil obviar que afrontar. Una vez que se
ha planteado hay que valorar lo mas objetivamente la situacin y valorar si el paciente presenta o no un
proceso psicolgico, para que este anlisis sea mas objetivos es a veces necesario contar con la opinin de
otros profesionales, incluso de psiquiatra que adems de diagnosticar puede establecer planes de accin
pertinente
4. Plantear acciones globales:
Modificaciones en el entorno.
Modificaciones en el perfil profesional.
Plantear acciones orientadas al caso difcil.

Orden de prioridades en la consultora en pacientes difciles.

1. Evaluacin de los problemas psiquitricos ms apremiantes tomando medidas frente a la posibilidad de que
el paciente pierda el control de sus impulsos violentos o autodestructivos

2. Diagnstico diferencial con formulacin biopsicosocial explcita de los conflictos y factores de estrs
predominantes.
3. Deteccin de los problemas y disonancias entre el personal y el paciente y formulacin de un plan de accin para
reducirlos.
4. Recomendaciones teraputicas psicolgicas y farmacolgicas a corto y largo plazo orientadas hacia la disonancia
personal-paciente y a los conflictos del paciente
5. Educacin y orientacin al personal para enfrentar adaptativamente la situacin actual y el manejo de pacientes
difciles en el futuro, o la siguiente prioridad del psiquiatra.
6. Participacin activa en la asistencia psicolgica paciente como asesor y consultor.

INTERVENCION EN SITUACIONES DE CRISIS PRODUCIDAS POR DESASTRES NATURALES.

El desastre es una ocasin de crisis o estrs social, observable en el tiempo y el espacio, en que sociedades o sus
componentes sufren daos o perdidas fsicas y alteraciones en su funcionamiento rutinario. Tanto las causas como las
consecuencias de los desastres son producto de procesos sociales que existen en el interior de la sociedad.
Cuando se habla de desastre, se est haciendo referencia comnmente a prdidas humanas y econmicas sufridas en
corto plazo no slo en trminos del impacto causado sino tambin en trminos de sus orgenes, as como de las relaciones y
respuestas suscitadas en la sociedad. Las crisis coyunturales causadas por estos desastres alteran notablemente el desarrollo
futuro de las comunidades o agrupaciones humanos as como el individuo mismo.
Por lo general los desastres son eventos temporales y territorialmente segregados, son eventos que violan la vida normal
y las relaciones con el hbitat, parecen contradecir la rutina de la vida social, crean caos y desorden, destruyen la estructura
social. Son manifestaciones de una interaccin entre un fenmeno natural o creado por el hombre extremado y un grupo de
vulnerable, esta manifestacin tiene como consecuencia perturbaciones y daos generalizados, prdida de vida, de medios y
lesiones.
El desastre es una ocasin de crisis o estrs social, observable en el tiempo y el espacio, en que sociedades o sus
componentes sufren daos o perdidas fsicas y alteraciones en su funcionamiento rutinario. Tanto las causas como las
consecuencias de los desastres son producto de procesos sociales que existen en el interior de la sociedad.
Toda situacin de desastre supone un corte abrupto de la cotidianidad porque cambia el entorno fsico, individual, social
y familiar, los cuales se constituyen como soporte emocional y punto de conexin con la realidad exterior. El desastre se
constituye entonces en amenaza permanente a la capacidad de autonoma del individuo y su sentido de pertenencia, al no
poderse realizar de un modo adecuado en el medio en el que est inmerso, el cual adems ha cambiado fsicamente; la manera
de existir y coexistir queda entonces sujeta a nuevos cuestionamientos que pueden generar en la mayora de casos
sentimientos de agobio, menosprecio, crisis de identidad entre otros.

Por esta razn es importante que los profesionales de ciencias de la salud y los organismos vinculados tengan en cuenta a
la sociedad misma como objeto de estudio, de accin y de cambio en cuanto a sus patrones de comportamiento y de incidencia
en la concrecin de proyectos y acciones frente al desastre.

Los desastres son eventos extraordinarios que originan destruccin considerable de bienes materiales, y pueden
provocar muerte, lesiones fsicas y sufrimiento humano. Pueden ser causados por el ser humano (incendios, conflictos blicos,
disturbios civiles, actos terroristas, contaminacin qumica) o por la naturaleza (inundaciones, terremotos, tornados,
huracanes). Muchos de los considerados "desastres naturales" son en realidad ocasionados por la accin destructora del
hombre sobre la naturaleza.

Los desastres son considerados como parte de un grupo ms amplio de situaciones de estrs colectivo, que surgen
cuando muchos miembros de un sistema social no reciben las condiciones de vida que esperan en dicho sistema. Tal estrs
colectivo puede provenir de fuentes externas al sistema o de este mismo.

A partir de esta consideracin, la intervencin debe tomar en cuenta las tres fases del desastre:

Fase de pre-impacto: Abarca etapas que preceden al desastre mismo, incluidas las de amenaza y
advertencia, donde las tareas deben encaminarse hacia la prevencin de daos mayores a la poblacin.

Fase de impacto: Comprende el perodo en que la comunidad se ve afectada por el desastre y el perodo
subsecuente, en que se organizan las actividades de ayuda. El miedo es la emocin predominante, el pnico
solo se presenta cuando el escape es imposible. Surgen tambin las conductas altruistas donde las personas
actan en forma heroica para salvarse a s mismas y a otros.

Fase de post-impacto: La tercera fase es la de post-impacto, que comienza varias semanas despus de
ocurrido el desastre, y suele incluir las actividades continuadas de ayuda, as como la evaluacin de los tipos
de problemas que experimentan los individuos. Esta fase puede prolongarse durante el resto de la vida de los
afectados; en ella surgen los problemas personales a largo plazo, caracterizados por apata o desgano,
depresin y ansiedad crnicas.


En cuanto a la intervencin en crisis, es importante anotar que a travs de esta puede hacerse una prevencin 1, 2 y
3 orden donde cada uno va dirigida a:

Prevencin primaria: reducir la incidencia de los trastornos mentales, mejoramiento del crecimiento y desarrollo
humano.
Prevencin secundaria: reducir los efectos debilitantes de la crisis, facilitar el crecimiento por medio de la
experiencia de crisis (esta se hace como primera ayuda psicolgica y luego como terapia de crisis).
Prevencin terciaria: repara el dao hecho por una crisis no resuelta en la vida, esto es tratamiento mental.

Para que estas clases de intervenciones se hagan de la mejor forma posible y tengan xitos, es necesario en primer lugar
delimitar bien las funciones de cada uno de los profesionales que acuden al sitio del desastre, para que los voluntarios y
rescatista que estn colaborando con la intervencin sepan a quien deben remitir una vctima.

Los profesionales que intervienen en desastres deben enfocarse en cumplir con su labor de forma objetiva basado en
estrategias psicolgicas para intervenir en catstrofes y en un diagnostico de necesidades de formacin con el objetivo de
tener una red de profesionales con una formacin homognea y un modelo de intervencin comn. Dentro de la planificacin
es importante incluir siempre un equipo de intervencin psicosocial, adems se deben establecer los procedimientos
operativos para dar respuestas rpidas y coordinadas a las necesidades psicosociales en los desastres.

Intervenir en crisis en situaciones de desastre natural o provocado por el hombre implica llegar en el momento del
desastre natural o por lo menos no mucho tiempo despus para posteriormente desarrollar un plan de afrontamiento de esa
situacin. Intervenir en esta clase de crisis es diferente puesto que no son tan comunes en la vida cotidiana, las crisis son tan
nicas y especiales como cuantas personas existen.

El objetivo de la intervencin en situaciones de crisis por desastres naturales es ayudar a las personas afectadas a que
recobren el nivel de funcionamiento que exista antes del suceso. La crisis tiene efectos en aspectos cognitivos, sobre lo
somticofsico y sobre lo conductual, es necesario tambin indagar por cada uno de estos aspectos en el primer contacto que
se tiene con la persona para saber exactamente por donde debe comenzar la ayuda. Algunos aspectos importantes son:

Identificar en los grupos de personas, que se encuentran en los refugios o albergues aquellos que han sufrido
perdida de un ser querido o de gran parte de sus pertenencias. A ellos se debe ofrecer apoyo y acompaamiento, a
travs de una actitud de comprensin y escucha responsable.
La informacin es oportuna y veraz.
Promover autorresponsabilidad de la gente y su participacin en las distintas actividades que se realicen, en
especial en los refugios.
Evitar la separacin de las familias en especial de los nios.
En los albergues, siempre que sea posible, tomar en cuenta la procedencia de las personas.
Bsqueda e identificacin de lderes.
Reforzar las experiencias pasadas que han resultado tiles.
Dignificar a las personas y reforzar sus valores y potencialidades.
A los nios deben incorporarse a la escuela lo antes posible.
Facilitar formacin de grupos de autoayuda y ayuda mutua.
La atencin de salud debe ser inmediata, eficaz, con apoyo social, las intervenciones que son ms apropiadas en
las primeras horas despus del trauma no son las mismas intervenciones que sern adecuadas unos das o
semanas ms tarde.
Acompaar y atender en forma permanente y sistemtica a las vctimas ms golpeadas en especial a mujeres y
nios.
Las victimas deben ser estimuladas a participar en actividades socialmente tiles hasta donde su condicin fsica
lo permita.

















ARI
MANIFESTACIONES PSICOSOCIALES ANTE SITUACIONES DE CATSTROFE O EMERGENCIA


Reacciones no patolgicas ante eventos traumticos en personas adultas

Ante una situacin anormal como los desastres ciertos sentimientos y reacciones son frecuentes. Puede ser que
algunas de esas emociones no se hayan experimentado anteriormente, cada persona es diferente y puede responder de
distinta manera en ciertos momentos.

Tambin es claro que la exposicin a eventos traumticos debe producir un mayor nivel de tensin y angustia en las
personas, as como que el recuerdo de lo sucedido ser parte de la vida de las vctimas y no se borrar de su memoria. Pero se
ha demostrado que slo algunos sujetos experimentarn problemas ms serios o duraderos que podrn calificarse como
psicopatologa. La gran mayora no sufre en ese momento de ninguna enfermedad mental, slo estn experimentando
reacciones esperadas ante un suceso vital significativo.

Sin embargo, las respuestas institucionales ms frecuentes estn basadas en la atencin psiquitrica individual y
sirven slo a un nmero muy reducido de las personas afectadas. Se ha demostrado que si existe una rpida y adecuada
intervencin psicosocial estas reacciones pueden disminuir y los sujetos volver al funcionamiento normal.

Las personas expuestas a situaciones tales como dao fsico, haber quedado atrapado, haber observado la destruccin
en la comunidad, ser arrastrado por corrientes de agua, ser testigo de muertes, sufrir grandes prdidas, etc., pueden
experimentar sentimientos, ideas y sensaciones corporales como miedo, angustia, pena, afliccin, tristeza, desesperanza, etc.

En el caso de las catstrofes, el miedo no es tanto un clima emocional, cuanto una reaccin colectiva episdica, pero la
gente tiene que aprender a manejarla. Adems, la probabilidad que el hecho se repita, generalmente, produce ms temor en los
sobrevivientes.

Cada persona vive y le da un significado diferente a las experiencias por la que ha atravesado. Patrones sociales y
culturales determinan que los hombres y mujeres reaccionen de manera diferente; los hombres tienden a reprimir y guardar
las emociones dolorosas as como sus sentimientos de angustia y miedo, les resulta difcil hablar y hacerlo lo interpretan como
una debilidad; las mujeres tienden a comunicarse ms fcilmente, a expresar sus temores y ansiedades, as como buscar apoyo
y comprensin para s misma y sus hijos.

Es necesario tener en cuenta las caractersticas propias del adulto mayor. En algunas culturas los ancianos son fuente
de experiencia y sabidura y son la memoria histrica de cmo las poblaciones, a lo largo del tiempo, han afrontado situaciones
crticas; poseen un sentido de identidad, arraigo, as como de pertenencia y preservacin de la cultura. Suelen ser un eje
unificador al interior de la familia y la comunidad. Son personas que tienen conocimientos sobre mtodos tradicionales de
curacin, apoyan, contienen y dan seguridad a los nios. Los ancianos transmiten experiencias a travs de historias, cuentos y
canciones; estas generalmente llevan un mensaje positivo de afrontamiento de las situaciones difciles.

Sin embargo, las experiencias de trabajo con adultos mayores tambin ponen de manifiesto aspectos de exclusin;
algunos se encuentran aislados, carecen de redes de apoyo, son percibidos como una carga para sus familiares, no son
tomados en cuenta como factores activos y productivos, se les mantiene desinformados para no "preocuparlos o angustiarlos"
y se toman decisiones sobre sus vidas y pertenencias, sin consultarlos.

La mayora presentan problemas de salud o discapacidades (fsicas y/o psquicas) a las cuales no se les concede, en
ocasiones, importancia. Tambin se hace ms evidente el deterioro de sus habilidades fsicas y mentales. Como factor de riesgo
psicosocial adicional se puede citar que han sufrido prdidas previas de personas significativas.

Todas estas consideraciones hacen ms complejas y difciles las manifestaciones psicosociales que presentan los
ancianos como consecuencia de un desastre, y numerosos factores deben ser tomados en cuenta en el abordaje de este grupo
poblacional especfico.

Es necesario que las experiencias traumticas, as como las prdidas y el duelo adquieran diferentes formas de
expresin, segn la cultura. Los conceptos predominantes sobre la vida y la muerte y la ejecucin de los ritos de despedida de
los seres queridos adquieren relevancia en los procesos de aceptacin y reelaboracin de lo sucedido.

Las manifestaciones que describimos pueden ser solo la expresin de una respuesta comprensible ante las
experiencias traumticas vividas, pero tambin pueden ser indicadores de que se est pasando hacia una condicin patolgica.
La valoracin debe hacerse en el contexto de los hechos y las vivencias, determinando si se pueden interpretar como
respuestas "normales o esperadas" o por el contrario, pueden identificarse como manifestaciones psicopatolgicas que
requieren un abordaje profesional.

Algunos criterios para determinar que una expresin emocional se est convirtiendo en sintomtica son:

a. Prolongacin en el tiempo.
b. Sufrimiento intenso.
c. Complicaciones asociadas (ejemplo, una conducta suicida).
d. Afectacin del funcionamiento social y cotidiano de la persona.

A continuacin un listado de algunas de las manifestaciones que pueden observarse en personas adultas:

Nerviosismo o ansiedad.
Tristeza y/o llanto.
Culpabilidad por haber sobrevivido.
Ideas de suicidio.
Fatiga.
Problemas para dormir o descansar.
Confusin para pensar y/o problemas
de concentracin.
Problemas de memoria.
Disminucin de la higiene personal.
Cambio en los hbitos alimenticios.
Prdida de confianza en uno mismo.
Recuerdos muy vivos del evento.
Culpar a los dems.
Frustracin.
Desorientacin en tiempo o lugar.
Sentimiento de impotencia.
Uso excesivo de alcohol y/o drogas.
Problemas en el trabajo y/o familia.
Enojo y/o irritabilidad.
Inseguridad.
Necesidad de estar solo.
Crisis de miedo o pnico.
Disminucin en la resistencia fsica.
Dificultades para retornar al nivel
normal de actividad.
Sentirse aislado o abandonado.
Sentirse fro emocionalmente.
Sentirse abrumado.
Intensa preocupacin por otros.
Nuseas.
Dolores de pecho o cabeza.
Temblores musculares.
Dificultad para respirar.
Palpitaciones o taquicardia.
Aumento de la presin sangunea.
Trastornos psquicos ms frecuentes.

En situaciones de catstrofe emergencias las reacciones no patolgicas pueden tornarse en alteraciones mentales,
provocndole al individuo una enfermedad mental determinada, y provocando en el individuo conductas caractersticas de
procesos mentales alterados.

En situaciones de emergencias, las patologas psquicas ms observadas son de tipo depresivo y de ansiedad, as como
los trastornos por estrs agudo y por estrs postraumtico.


Trastornos depresivos y/o de ansiedad.

La ansiedad es un estado afectivo caracterizado por un sentimiento de inseguridad. Se diferencia de la angustia por la
ausencia de alteraciones fisiolgicas, que casi siempre acompaa a esta. Los psicoanalistas explican la ansiedad por las
frustraciones del supery.


Manifestaciones clnicas:

El paciente presenta una gran variedad de sntomas psquicos o fsicos relacionados con la angustia, frustracin y
tristeza. En ocasiones, el cuadro se manifiesta en forma de un ataque o crisis aguda, que requiere una atencin de emergencia.
Las expresiones ms frecuentes son:

1. Estado de nimo bajo o tristeza.
2. Prdida de inters o de capacidad de disfrutar.
3. Ansiedad, tensin o nerviosismo.
4. Intranquilidad.
5. Preocupaciones constantes.
6. Temblores.
7. Trastornos del sueo.
8. Astenia o fatiga y prdida de energa.
9. Falta de concentracin.
10. Trastornos del apetito.
11. Ideas o actos suicidas.
12. Prdida o disminucin del deseo sexual.
13. Palpitaciones.
14. Mareos.
15. Sequedad de boca.

Pautas de actuacin:

1. Informar al paciente y sus familiares que estas manifestaciones no son consecuencia de la falta de voluntad para
enfrentar los problemas, sino que la situacin por la que ha pasado la persona puede causar estos trastornos
emocionales. El apoyo familiar y social es muy importante.

2. Permitir que hable libremente y transmitirle apoyo, confianza y seguridad.

3. Identificar factores predisponentes que existan previo a la situacin traumtica.

4. No aborde inicialmente los temas ms dolorosos, aunque tampoco impida que lo haga si as lo desea.

5. Animarlo a que realice su vida normal, retomando tareas que han sido de ayuda en el pasado. Planificar actividades
que ocupen a la persona, lo distraigan y ayuden a reforzar la confianza en s mismo. Identificar y reforzar las
actividades que ha podido realizar con xito.

6. Tratar de alejar pensamientos pesimistas o preocupaciones exageradas por diferentes mtodos.

7. Si existen sntomas fsicos, intentar averiguar la conexin entre estos y el estado emocional. Evaluar si pudiera existir
otra enfermedad concomitante.

8. Bsqueda de alternativas para el enfrentamiento y/o solucin de problemas, dada la situacin difcil por las que est
atravesando.

9. Aplazamiento de decisiones. Cuando se est muy tenso o deprimido, no es el mejor momento para tomar decisiones
importantes.

10. Animar al paciente para que practique mtodos de relajacin y ejercicios fsicos.

11. Es recomendable que tome infusiones calientes por las noches como tranquilizantes.

12. Evaluar un posible riesgo de suicidio y tomar la conducta recomendada en estos casos.

En la crisis de ansiedad, las respiraciones suelen ser rpidas y superficiales. Si le pedimos que el paciente realice
inspiraciones ms profundas y respire por la nariz se consigue hacer ms lenta la frecuencia respiratoria. Una vez controlada
la respiracin se puede intentar tcnicas de relajacin sencillas.

Trastorno por estrs agudo

Es un cuadro de carcter agudo que aparece como consecuencia de la exposicin al evento traumtico. De acuerdo al
nivel de intensidad y presencia de sntomas se clasifica en ligero, moderado o grave. Las manifestaciones clnicas aparecen
dentro del plazo de una hora posterior al psicotrauma y deben desaparecer o aliviarse en un trmino no mayor a 48 horas.

Manifestaciones clnicas:

1. Manifestaciones de ansiedad generalizada que incluye tensin, angustia, dificultad para la concentracin,
intranquilidad y algunos sntomas fsicos.

2. Desesperanza o frustracin.

3. Tristeza o manifestacin de duelo excesivo e incontrolable.

4. Aislamiento social.

5. Irritabilidad.

6. Puede aparecer desorientacin o estrechamiento de la conciencia.


Pautas de actuacin:

1. Proveer informacin, destacando la transitoriedad de los sntomas que se han producido por el evento traumtico
vivido.

2. De acuerdo a las circunstancias y, si el caso lo requiere, puede proporcionrsele reposo y tranquilidad durante un
breve tiempo en el contexto familiar.

3. Aplicar las pautas sealadas en el trastorno depresivo ansioso.

Conducta o ideacin suicida

La conducta suicida, como consecuencia de situaciones de desastres (en la fase crtica), no resulta tan frecuente; sin
embargo, se observa un incremento de la ideacin suicida, en relacin con los sentimientos de culpa del sobreviviente y en
casos de experiencias traumticas extremas. La prediccin de los actos suicidas, al igual que otras conductas humanas, no
resulta una tarea fcil; la evaluacin del riesgo es compleja.


Factores o condiciones que incrementan el riesgo suicida:

1. Ideacin suicida intensa y persistente.

2. Intentos suicidas previos.

3. Existencia previa de trastornos psquicos, en especial depresin intensa y persistente.

4. Alto grado de exposicin al evento traumtico o haber sufrido prdidas de gran magnitud.

5. Plan suicida desarrollado y disponibilidad de medios para ejecutarlo.

6. La falta de apoyo social y familiar.

7. El consumo de alcohol u otras sustancias limita la capacidad de autocontrol.

8. Dificultades socioeconmicas.

9. Padecer enfermedades crnicas e invalidantes.

Pautas de actuacin:

1. En un primer momento, no censure ni critique duramente su conducta; tampocola juzgue de una manera superficial o
ligera.

2. Trate de convencerlo que es mejor posponer cualquier decisin importante y disponerse a recibir ayuda.

3. Converse con la persona y evale la situacin ocurrida en su conjunto.

4. Evale el riesgo suicida futuro.

5. Alerte a la familia para que lo mantenga bajo observacin y cuidado.

6. Tratar la depresin u otra patologa concomitante. Adoptar similares medidas que en caso de depresin y/o ansiedad.

Trastornos disociativos o de conversin

Manifestaciones clnicas:

1. La presentacin suele ser sbita y est relacionada con la situacin y las circunstancias vividas.

2. El paciente presenta sntomas fsicos poco frecuentes que no tienen causa biolgica aparente, tales como ataques
epileptiformes, excitacin, agitacin, amnesia, estado de trance o prdida de conciencia, anestesia, trastornos
visuales, parlisis, afona, confusin de identidad, estados de posesin, etc.

3. Los sntomas pueden ser dramticos, aparentemente inusuales y variables. Habitualmente, desaparecen rpido y sin
dejar secuela.


Pautas de actuacin:

1. Animar al paciente a que relacione las situaciones, prdidas y dificultades recientes con sus sntomas.

2. Promover en el paciente la bsqueda de soluciones positivas para su situacin sin reforzar los sntomas existentes.
Evitar que, como consecuencia del episodio, obtenga ganancias secundarias y que aprenda a utilizar la crisis para
escapar de los problemas o solucionarlos de manera fcil.

3. Recomendar un breve perodo de descanso, pero desaconsejar una prolongada retirada de las actividades habituales.

4. Debe evitarse el uso de sedantes o somnferos, reservndolos para aquellos casos en que sean estrictamente
necesarios.

Trastorno psictico agudo

En los desastres naturales y otras emergencias no se ha demostrado que exista un aumento en la incidencia de
psicosis, aunque como consecuencia de experiencias traumticas intensas pueden presentarse ocasionalmente cuadros
agudos de corta evolucin o descompensaciones de enfermos preexistentes. Tambin debe descartarse una causa orgnica,
pues en esas circunstancias la persona puede haber recibido un trauma o padecer una enfermedad infecciosa o txica.

Las psicosis de larga evolucin como la esquizofrenia solo aparecen como descompensaciones en sujetos que ya
estaban enfermos con anterioridad.

No obstante, debemos estar preparados para atender aquellos pacientes que puedan identificarse y/o demandar
asistencia.

Las psicosis se corresponden, aproximadamente, con los cuadros que, en el lenguaje popular, se conocen como
"locura".


Sus manifestaciones clnicas son:

1. Alucinaciones (or voces, sentir o ver cosas de origen desconocido).

2. Ideas delirantes (ideas o creencias extraas o irreales).

3. Confusin.

4. Temor y/o desconfianza.

5. Actividad excesiva y/o comportamiento extravagante.

6. Retraimiento.

7. Lenguaje desorganizado o anormal.

8. Respuestas emocionales exageradas e inestabilidad emocional.


Deben considerarse como posibles causas orgnicas las siguientes:


1. Epilepsia.

2. Intoxicacin o abstinencia de drogas o alcohol.

3. Infecciones o enfermedades febriles.

4. Traumas craneales.

En estos casos, debe atenderse primariamente la enfermedad de base. Sin embargo, en la mayora de las ocasiones
no se deben a lesiones del sistema nervioso. Pueden ser reacciones agudas que evolucionan rpidamente hacia la curacin o,
en otros casos, son episodios de un trastorno de larga evolucin como la esquizofrenia.


Pautas de actuacin:


1. Que sus familiares y amigos refuercen sus vnculos con la realidad.

2. Que sus necesidades bsicas sean cubiertas (alimento y ropa). Debe cuidarse que duerma suficientemente.

3. Cuidar la seguridad e integridad del paciente y de quienes lo rodean.

4. Reducir al mnimo la ansiedad, la inquietud y la excitacin.

5. No discutir sobre los contenidos irreales o inadecuados del pensamiento.

6. Evitar confrontaciones o crticas.

7. Animar a que realicen una vida normal en cuanto mejoren sus sntomas.

8. Valorar el uso de medicamentos especficos como los neurolpticos, que deben ser prescritos por un mdico, e
incluso el internamiento en un hospital por un periodo limitado de tiempo si fuera necesario.


Los estados de pnico

Ha sido un mito o una creencia sustentada por algunos que en situaciones de desastres y emergencias se producen
estados colectivos de pnico. Se ha demostrado que este no es un fenmeno frecuente y solo se observa en circunstancias muy
especficas, por ejemplo, en un ataque terrorista.

El pnico colectivo se instaura de manera brusca o progresiva y se caracteriza por un alto nivel de tensin y angustia
que se torna intensa, anormal e incontrolable. La conducta de las personas se desorganiza y se hace muy desadaptativa. Puede
existir violencia, agresividad, y en ocasiones, actitudes temerarias. El pnico es una respuesta desproporcionada que tiende a
propagarse.

La incertidumbre y el rumor son factores que acrecientan el riesgo de pnico y desorganizacin. En determinadas
condiciones se ha descrito el pnico anticipatorio. Lo ms frecuente, sin embargo, es que las personas manifiesten ansiedad,
temor, intranquilidado inseguridad sin que el cuadro llegue a constituirse en un estado de pnico. Desde el punto de vista
individual, el trastorno de pnico o ansiedad paroxstica se describe como un episodio que se inicia bruscamente, alcanzando
su mxima intensidad en segundos y tiene una duracin de minutos. El diagnstico se hace por la presencia de algunos de los
siguientes sntomas:


Sntomas somticos y autonmicos Sntomas generales y psquicos
Palpitaciones.
Escalofros.
Temblores o sacudidas.
Sequedad de la boca.
Dificultad para respirar.
Sensacin de ahogo.
Dolor, malestar u opresin en el pecho.
Malestar abdominal.
Nuseas.
Angustia o tensin extrema.
Sensacin de prdida de control.
Miedo a morir.
Mareos y/o desmayos.
Sensacin de irrealidad o de sentirse
extrao en la situacin en que est.
Oleadas de calores.
Adormecimiento o sensacin de
hormigueo.

Pautas de actuacin:

1. Expresarle al paciente que los cuadros de pnico pueden verse en estas circunstancias relacionados con la
experiencia traumtica , pero que es un problema controlable y que se aliviar en poco tiempo.

2. Esforzarse por controlar la ansiedad; en la medida que la angustia disminuya, tambin lo harn los sntomas fsicos.

3. Permanecer acompandolo en el lugar hasta que pase el ataque.

4. Practicar la respiracin lenta y prolongada.

5. La persona debe cooperar y tratar de convencerse a s misma que es un ataque de pnico transitorio que obedece a la
situacin por la que atraviesa, que no tiene ninguna patologa orgnica (por ejemplo, cardiaca).

Trastorno por estrs postraumtico

Para algunos autores el trastorno de estrs postraumtico es el diagnstico ms frecuente en situaciones de conflictos
armados y desastres. Es un cuadro que surge despus de sucesos angustiosos de naturaleza excepcionalmente peligrosa. Su
prevalencia general en la poblacin se ha estimado en un 0, 37%. Sin embargo, tambin se ha cuestionado este diagnstico por
considerarlo tpico de determinadas culturas y por formularse con demasiada frecuencia; de hecho se ha argumentado que es
una categora diagnstica inventada sobre la base de necesidades sociopolticas. Independiente de estos sealamientos, no
cabe duda sobre la presencia de estos cuadros (en diferentes modalidades) en perodos posteriores a la emergencia
propiamente dicha. Es un trastorno que aparece en el periodo de seis meses o ms, posterior a sufrir un evento traumtico
muy significativo e impactante para la persona. Los criterios para el diagnstico incluyen la duracin de cuatro semanas o ms
de los siguientes sntomas:


1. Recuerdo continuado o re-experimentacin del evento traumtico: rememoraciones vvidas, sueos recurrentes o
sensacin de malestar al enfrentar circunstancias parecidas.

2. Evasin de situaciones similares o relacionadas con el evento traumtico: esfuerzos para evadir pensamientos, gente,
lugares y cosas que le recuerden lo sucedido.

3. No recordar total o parcialmente el evento traumtico.
4. Sntomas persistentes de sobreexcitacin psicolgica: insomnio, sueos desagradables, irritabilidad, explosiones de
enojo, dificultades en la concentracin, nerviosismo, sobresaltos, miedo e inseguridad.

Otras manifestaciones como: disminucin de inters en actividades que antes le atraan, aislamiento, se siente fro
emocionalmente o deprimido, culpabilidad por haber sobrevivido, problemas en la escuela, con la familia o en el trabajo,
abuso de alcohol o drogas e ideas de suicido.


Pautas de actuacin:

Lo recomendado en los trastornos depresivos y de ansiedad, ideas suicidas y pnico puede ser til para una primera
actuacin. No obstante, este es un cuadro que, por lo general, requiere de tratamiento especializado y como tal debe ser
referido a un servicio de salud mental.


Los problemas psicosociales de la poblacin infantil y juvenil


Los nios pobres de los pases menos desarrollados estn en desventaja social y tienen mayor riesgo de sufrir, son las
primeras vctimas en situaciones de desastres. Un nio hurfano luego de un terremoto deca, "es peor sufrir que morir" y su
abuela afirmaba, "es peor para el que se queda que para el que se va". Despus de un evento traumtico, los menores son ms
vulnerables debido a su menor comprensin de lo sucedido y a las limitaciones en comunicar lo que sienten.

El impacto emocional es tan fuerte que con frecuencia no hablan sobre lo que han vivido, algunos piensan que el nio
ha olvidado, pero no es as, la experiencia ha mostrado que es capaz de recordar y contar las experiencias traumticas vividas,
pero nicamente cuando sus sentimientos de miedo estn bajo control.

Un problema frecuente es que las instituciones gubernamentales y no gubernamentales actan de manera no
coordinada. Los servicios no llegan oportuna ni eficientemente a los afectados adultos y mucho menos a los nios. Los
limitados esfuerzos se orientan hacia lo curativo y la asistencia de emergencia, pocas acciones se inician para la etapa de
reconstruccin y el desarrollo sostenido.

Las reacciones postraumticas que pueden aparecer como una manifestacin normal en circunstancias anormales,
tanto en los nios como en los adultos, deben ser atendidas rpida y oportunamente. Por el contrario, si se piensa que los
nios "no sienten o no entienden" se comete un grave error que los deja expuestos a sufrimientos y temores.

Los nios, por ejemplo, luego del terremoto en el Eje Cafetero en Colombia pensaban que "un monstruo gigantesco los
atac, aporre y que regresar", crean adems que ellos fueron causantes del terremoto, pues la "mala educacin de los nios
era la causa de la desgracia". Los adultos tambin les dijeron que "el fin del mundo se acerca y que es un designio de Dios lo
que est ocurriendo". La explicacin sencilla del origen de los fenmenos naturales ayud a los nios a entender y manejar de
una manera ms racional sus angustias.


Causas ms frecuentes de traumas:

1. Haber sido testigo de la muerte de padres o parientes cercanos de forma violenta.

2. Haber sido testigo de combates.

3. Haber estado expuesto y ser vctima de violencia, desastres.

4. Haber sufrido heridas fsicas, torturas, mutilaciones.

5. Haber estado como damnificado, refugiado y desplazado.

6. Haber participado en grupos armados (haber matado o visto asesinar).

7. Haber permanecido largo tiempo separado de la familia sin ninguna noticia de ellos o pensando que ya murieron.

8. Haber sido raptado, secuestrado.

9. Haber sufrido hambre, enfermedades y malas condiciones ambientales y de vida.



Manifestaciones sintomticas ms frecuentes en nios, nias y adolescentes, segn grupos de edades.


Nios y nias, de 1 a 7 aos:


1. Desamparo y pasividad (desgano, energa baja, no participa en actividades).

2. Miedo generalizado (le teme a todo).

3. Confusin en el proceso del pensamiento. No se concentran.

4. Se "sienten mal" en general.

5. No quieren hablar de lo que les pas.

6. Sueos desagradables, pesadillas, no pueden dormir de corrido, se despiertan en la madrugada.

7. No quieren separarse de los padres o de los adultos que los protegen.

8. Regresan a conductas ya superadas como chuparse el dedo, orinarse en la cama, hablar como cuando eran ms
chiquitos (balbuceos).

9. Angustia relacionada con no entender que significa la muerte.

10. Fantasas de "componer" a los muertos, esperar el regreso de la persona muerta.

11. Juegos repetitivos acerca del evento traumtico. Juegan a que rescatan a sus amiguitos, a que otros se mueren, etc.


Nios y nias, de los 8 a los 11 aos:


1. Sentirse preocupado, responsable y/o culpable por el evento.

2. Sentir miedo de estar solos y del contacto con todo aquello que les recuerde el suceso.

3. Jugar y platicar repetidamente y con exceso de detalles, acerca del evento traumtico.

4. Miedo de no poder controlar sus sentimientos (llorar, enojos, miedo, etc.).

5. Problemas para prestar atencin y aprender.

6. Alteraciones del sueo (pesadillas de monstruos, no poder dormir, etc.).

7. Preocupacin por la seguridad de s mismos y de otros. Por ejemplo, pensar que algo les va a pasar a sus paps,
hermanos, amigos, etc.

8. Cambios inesperados de conducta. Por ejemplo, los nios activos se vuelven pasivos y los pasivos activos.

9. Dolores corporales (cabeza, pecho, estmago, etc.).

10. Preocupacin extrema por el proceso de recuperacin de sus padres. Evitan molestarlos a ellos con sus propias
angustias.

11. Preocupacin excesiva por otras vctimas y sus familias.

12. Sentirse inquietos, confundidos y asustados por sus propias acciones ante el dolor y la prdida.

13. Miedo a fantasmas.


Adolescentes, de los 12 a los 18 aos:


1. Culpa por haber sobrevivido.

2. Desinters por la vida.

3. Pena, sensacin de vulnerabilidad (estar indefenso).

4. Se comportan diferente. Puede aparecer uso de drogas, delincuencia, conductas sexuales inapropiadas, etc.

5. Conductas autodestructivas. Tendencia a tener o provocar accidentes.

6. Cambios repentinos en sus relaciones con las personas.

7. Deseos y planes de venganza.

8. Deseos de entrada prematura a la edad adulta. Por ejemplo, abandonar la escuela, buscar un trabajo, casarse, tener un
hijo, etc.



PAPEL DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA EN SITUACIONES DE CRISIS


Es evidente que para prestar ayuda humanitaria en situaciones de emergencia es conveniente estar preparado y
conocer los aspectos relacionados con el origen de las catstrofes, el derecho internacional, la logstica, la sanidad, la
intervencin psicolgica, la mediacin en conflictos, entre otros. Puede resultar muy efectivo disponer de una bolsa de
personal cualificado voluntario entre los miembros de la comunidad universitaria que puedan estar dispuestos a colaborar en
las situaciones de crisis humanitarias y ponerse a disposicin de los organismos y organizaciones que acten en las zonas
afectadas.

El estudiante de medicina como conocedor de las ciencias mdicas debe estar a disposicin ante una crisis, pudiendo
cumplir con las siguientes funciones (siempre y cuando sea autorizado por la universidad):


1. Conocer y estudiar la situacin planteada (terremotos, inundaciones, incendios, derrames de productos txicos como
Cloro, peligros radiactivos, guerras).

2. Conocer las medidas preventivas a tomar en las diversas situaciones, tanto para apoyar a otras personas como para
evitar ser afectado por el evento; tomando en cuenta su propia seguridad en primer para luego poder ayudar a otros.

3. Servir de apoyo a los mdicos especialistas involucrados en el evento, ya sea ayudar al transporte de los heridos o
ayudar a mantener estable su salud.

4. Dar sugerencias en base a su conocimiento de las medidas a corto, mediano y largo plazo frente a una situacin de
crisis.

5. Servir como organizador de los recursos que llegan a una determinada rea, es decir, puede distribuir los recursos
(principalmente alimento, agua y vestido) de manera equitativa entre las personas afectadas por la situacin de
emergencia.

6. Organizar clubes de atencin a los nios a fin de fortalecer el componente psicolgico y evitar traumas posteriores.

7. Organizar estadsticas de las actividades realizadas durante la emergencia para que sirva de referencia a situaciones
de emergencia posteriores.

Mediante el cumplimiento de cada una de estas tareas el estudiante de medicina puede ser de gran ayuda y de gran
utilidad frente una situacin de emergencia, disminuyendo as el nmero de personas que puedan fallecer luego de la crisis
por causa de heridas o algn traumatismo o por alguna patologa causada por la alteracin de los procesos mentales, que
puedan llevar a un desequilibrio fisiolgico y a la muerte.

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