Dr.

Julio Reyes
Geriatra I
Maestra en Geriatra y Gerontologa
Universidad Galileo
Es fcil diferenciar entre el proceso
normal de envejecimiento vs. el
patolgico, cuando sus manifestaciones
clnicas estn en los extremos, pero
encontrar el punto medio es tarea
difcil, en especial cuando no hay
estudios claros al respecto.
La palabra SEMIOLOGIA proviene del griego
semeion que significa signos y logos tratado.
Por lo tanto se encarga del estudio de los
signos y sntomas.
El contacto inicial con el paciente da
informacin muy valiosa, pues muchos
diagnsticos parten de sta.
DECUBITO
Decbito indiferente cualquier postura en el lecho.
Decbito obligado: cambio de posicin a expensas de
gran molestia como por ejemplo pacientes con
derrame pleural se acuestan del lado derrame.
Con hepatomegalia en decbito lateral derecho.
Decbito activo o pasivo: En el primero se mueve en
su cama a libre voluntad. En el segundo no puede
adoptar su posicin voluntariamente.
El decbito obligado puede ser dorsal o supino,
ventral o prono y lateral.
El decbito dorsal se observa en aquellas
personas con peritonitis, patologa articular
aguda.
En la peritonitis el paciente flexiona sus
piernas pues disminuye la tensin.
El decbito ventral, acostado boca abajo en
pacientes con afecciones dolorosas
abdominales, tipo clico o ulcero ppticas.
El decbito lateral en personas con derrame
pleural, hepatomegalia o esplenomegalia,
ancianos con herpes zoster de trax o
abdomen.
Pacientes con fuertes contracciones
ventriculares o crecimiento de cavidades
izquierdas prefieren decbito lateral derecho.
La posicin de plegaria mahometana o
genupectoral en derrame pericrdico por TB
FACIES
Facies compuesta en persona sana
Facies descompuesta por alteraciones fsicas o
psquicas.
Facies dolorosas
Facies peritoneal o hipocrtica en pacientes
terminales: prominencia de rasgos faciales, mejillas
hundidas, nariz afilada, ojos excavados con halo
azulado alrededor.
Facies colrica en personas deshidratadas, con ojos
entreabiertos dirigidos hacia arriba e hipotona
muscular.
Facies febril se observa ojos brillantes , pmulos
enrojecidos pero resto de la piel plida.
En neumona apical hay facies neumnica con
hiperexitacion del simptico del lado comprometido.
Facies renal edema palpebral y tinte color cobrizo.
Facies cushingoide o luna llena: cara redondeada, con
acn, telangiectasias y tonalidad rosada.
Facies del jugador de pker en pacientes con
Parkinson : cara brillante, inexpresiva y
frecuentemente con dermatitis seborreica
En la tabla siguiente se destacan los
aspectos ms importantes, siendo
algunos de ellos muy evidentes pero
altamente significativos.
Aspecto general e inspeccin
Hallazgos Comentario
Mal aspecto personal Se encuentra en pacientes con demencia, abandono o depresin,
Marcha lenta Se relaciona con enfermedad de Parkinson (primario secundario a frmacos)
Facies inexpresivas Enfermedad de Parkinson, demencias subcorticales, depresin o iatrogenia
farmacolgica (neurolpticos)
Postura en flexin Podra ser normal por el aumento de la cifosis dorsal, relacionarse con
osteoporosis o en pacientes deprimidos
Temblor Diferenciar entre temblor esencial y enfermedad de Parkinson
No respuesta al interrogatorio Podra ser por hipoacusia, demencia o depresin
Dificultad Se relaciona con enfermedad de Parkinson o en ancianos para levantarse
muy viejos. Indica alto riesgo de cadas o fracturas
Mirada indiferente Pacientes amauroticos, con demencia o delirio
Desorientacin Se relaciona con demencias, depresin o hipoacusia
Paciente evaluado Mirar si existen ulceras por presion, anquilosis de las articulaciones ,
retracciones musculares y perdida de masa muscular en cama. Estas ultimas
se relacionan con inmovilismo mayor de 3 meses.
INSPECCION GENERAL
La inspeccin global del paciente debe hacerse
con la menor cantidad posible de ropa.
Visualizar cicatrices antiguas de procesos
quirrgicos, traumatismos o quemaduras.
Inspeccionar los pliegues de la piel: zona
inframamaria, inguinal donde se puede
evidenciar lesiones eritematosas por intertrigo
candidiasico comn en diabticos, o con
antibiticos de amplio espectro.
En regin sacra eritema que no blanquea a la
presion digital y que evidencia escara sacra
eminente.
Edema de miembros inferiores indicio de
sedentarismo.
En uas detectar estigmas de tabaco, suciedad o
materia fecal.
Importante palpar piel para detectar cambios de
temperatura local por procesos inflamatorios.
CABEZA, CARA Y CUELLO
rgano Hallazgo
Ojos Arco senil. Pupilas mioticas. Cataratas,
degeneracin macular y glaucoma. Ectropin
Nariz Relajaciones de cartlagos, atrofia de la mucosa,
epistaxis.
Odos Relajacin de cartlagos. Presbiacusia, fenmeno
de reclutamiento
Boca y faringe Perdida de la dentadura. Xerostoma, atrofia de
amgdalas
Cuello Ingurgitacin yugular, estenosis carotidea, buscar
adenopatas
CABEZA
La evaluacin es similar a la de los dems pacientes, pero
se destacan algunos aspectos inherentes al anciano.
El permetro ceflico y la longitud de la cabeza aumentan,
hay engrosamiento de los huesos del crneo, perdida de la
elasticidad de los tejidos con elongacin de la nariz y
pabellones auriculares.
La alopecia androgenica en varones entre cuarta y quinta
dcada.
Palpar el crneo en busca de dolor: en mieloma mltiple, o
detectar protuberancias de los huesos como en
enfermedad de Paget.
Palpar la regin temporal buscando hipersensibilidad de
arterias, el dolor mas febrcula y perdida de peso =
arteritis temporal
BOCA Y ENCIAS
La prdida de la dentadura es la enfermedad ms
prevalente de este grupo poblacional y trae mltiples
consecuencias, en especial de tipo nutricional.
Se recomienda para una adecuada evaluacin remover las
prtesis dentales en caso de tenerlas, buscando
ulceraciones dependientes de ellas o secundarias a otras
patologas.
Las amgdalas suelen estar atrficas y en caso contrario,
en especial si es unilateral se debe descartar la presencia
de una neoplasia.
La queja ms frecuente es la xerostoma o sequedad de la
boca, la cual puede acompaar al proceso normal de
envejecimiento o ser secundaria a frmacos.
Palidez en los labios podra indicar paciente
anmico, cianosis indicara neumopatia o
cardiopata.
Queilitis angular produce inflamacin en
ngulos de labios, con fisura o dolor.
Salivacin continua en pacientes edentulos o
prtesis mal confeccionadas. En patologa
neurodegenerativa
Lesin ulcerada en los labios y boca obliga
a descartar carcinoma.
Lesiones pigmentadas pequeas, de tono
caf en mucosa bucal se presenta en Peutz-
Jeghers, asociado a poliposis de colon y
enfermedad de Addison
Aftas orales asociadas a prtesis dentales
mal adaptadas, o de origen psicgeno.
La candidiasis oral es prevalente en ancianos
frgiles. Los que reciben esteroides sistmicos,
inhalados, en pacientes diabticos, con
quimioterapia o con antibiticos de amplio
espectro.
La rnula es una tumefaccin qustica generada
por obstruccin del conducto de la glndula
salival.
En gingivitis hay enrojecimiento, tumefaccin de
las encas. Puede complicarse con piorrea y
periodontitis y focos supurados en las papilas
interdentales
El examen debe incluir las encas, el estado del a
denticin, tejidos blandos y garganta.
5% de casos de cncer se presentan en la cavidad
bucal.
El sndrome de ardor bucal o disestesia oral ante un
mucosa clnicamente normal.
Tambin presentan xerostoma y .disgeusia (sabor
amargo o metlico) cambios en hbitos alimenticios,
cambios orales como gingivitis, periodontitis, ulceras,
lengua geogrfica
El ribete de Burton es una lnea negro
azulada de las encas, normal en
personas de raza negra, pero tambin
puede encontrarse en la enfermedad de
Addison .
pulis tumor localizado en encas, de
origen inflamatorio o neoplasico.
Reacciones adversas a los medicamentos que
pueden incluir: ulceraciones de la mucosa
bucal ocasionadas por aspirinas, sales de oro,
IECAS.
Erupciones liquenoides, pigmentacin de la
mucosa, xerostoma, infecciones inducidas
por drogas, dolor e inflamacin de las
glndulas salivales.
Glositis causada por alfabloqueadores,
IECAS, ATBs, anticonvulsivantes,
antidepresivos , AINEs.
LENGUA
Se debe observar el dorso y la cara inferior.
Macroglosia o lengua agrandada en hipotiroidismo,
acromegalia, angiomas y amiloidosis.
Lengua lisa, despulida y sensible por dficit
nutricional. Tratamientos antitumorales, aunque
tambin en ancianos sanos.
Lengua negra, vellosa por elongacin de papilas
causada por algunos antibiticos.
Lengua saburral por hipotrofia de papilas filiformes
y falla en descamacin .
Leucoplasia puede ser premaligna
NARIZ
Se presenta aumento de tamao debido a modificaciones
cartilaginosas.
Aunque suele encontrarse una mucosa atrfica no se
relaciona normalmente con enfermedad.
Puede deformarse por patologas activas o secuelas.
La nariz en silla de montar en la sfilis.
Facies leoninas en la lepra
Roscea con nariz eritematosa, telangiectasias, ppulas y
pstulas. Hipertrofia de las glndulas sebceas, folculos
pilosos prominentes, y aspecto en forma de bulbo de
cebolla.
Por palpacin y transiluminacion se puede
explorar los senos paranasales.
El dolor con esta maniobra sugiere la
presencia de sinusitis. La ausencia de
iluminacin sugiere sinusitis.
La patologa ms frecuente es la epistaxis,
la cual debe ser cuidadosamente evaluada
pues el atribuirla a hipertensin arterial no
es lo ms acertado debiendo estudiarse
algunas otras causas locales o sistmicas.
Causa de epistaxis
TRAUMA Trauma facial, manipulacin
digital, cuerpo extrao, resequedad
de la mucosa, gases qumicos
INFLAMACION Alergia, infeccin, Granulomatosis
de Wegener , plipos nasales
NEOPLASIAS Papiloma, carcinoma
MEDICAMENTOS Warfarina, aspirina, AINEs
ENFERMEDADHEMATOLOGICA Leucemia, PT, defecto de la
coagulacin
ENFERMEDAD SISTEMICA Uremia, cirrosis heptica
PATOLOGIA VASCULAR Malformacin arteriovenosas,
hemangioma