QUEMADURAS

Dr. Juan Ramón Poveda Xatruch

Servicio de
Cirugía Plástica y Reconstructiva
Hospital Dr. Rafael A. Calderón G.
Historia

Siglo XIX: Laxantes y sangrías

Toppiner 1881: indica la necesidad de reposición con

soluciones

Uderthiel 20`s: señala como responsable del shock a la

pérdida de líquidos y proteínas

Cope y Moore 1942: primera fórmula para reponer

líquidos y proteínas
Historia

Evans 1952: publica su fórmula

Brooke Army Medical Center 1953: modifica la fórmula

de Evans

Shires y Baxter en el Parkland Hospital: utilizan

soluciones salinas balanceadas
Historia

1933: Violeta de genciana

1942: Se popularizan las curas oclusivas

1949: se introduce la cura abierta

años 60`s: se utilizan los primeros agentes

antibacterianos: Acetato de Mafenida,
Gentamicina crema, Sulfadiacina de Zinc y
sulfadiacina de Plata

1964: “The international Society for Burn

Injuries” y “National Burn Information Exchange”.
Definición

“Lesión térmica que afecta

histofisiopatologicamente la piel”
Fisiología

A. Integridad Microvascular
1. Tejido Quemado
Disminuye riego sanguíneo (transitorio)
Vasodilatación arteriolar Edema progresivo
Hemoconcentración
Pérdida de líquido intravascular
A. Calor
B. Sustancias vasoactivas ( PG, leucotrienos)
Fisiología

2. Tejido no quemado

50% de la reposición de líquidos Edema

Edema por hipoproteinemia y aumento de histamina

Edema transitorio ( 8 horas )

Fisiología

B. Alteración de la membrana celular

Quemaduras mayores del 30% S C T

Disminuye potencial de membrana

Disminuye ATPasa Hipovolemia e isquemia tisular

Desplazamiento del sodio y agua del LEC al LIC con

edema celular
Clínica

Inestabilidad cardiovascular

Hipovolemia importante y temprana ( Quemaduras mayor

de 40% S C T )

Disminuye gasto cardiaco

Clínica

Oliguria

Taquicardia

Hipotensión arterial ( tardía )

Déficit de base persistente reanimación

insuficiente
Clasificación

A. Según la profundidad
Iº - Epidermis, no compromete la membrana basal
- Eritema sin vesículas, dolor leve a moderado
- Epitelizan en 3-4 días ( descamación )

IIº - Epidermis, parte de la dermis

- Superficial: ampollas muy dolorosas, húmedas
- Profundas: Pálidas-rojizas, poco dolor
- Epitelizan entre 15-30 días ( anexos )
 s

i
n
o
Clasificación

IIIº - Todas las capas de la piel

- Pálidas, secas, indoloras
- Requieren injertos

IVº - Huesos, músculos, tendones, articulaciones

- Muy graves
- Difícil de tratar
Clasificación

B. Según la extensión

Regla de los “nueves” en

adultos

Tablas en niños
do
Tratamiento

A. Objetivos

Restablecer y conservar el riego tisular para evitar

isquemia orgánica en los tejidos viables

Reducir al mínimo el grado de edema tisular

Tratamiento

B. Parámetros a vigilar
Frecuencia cardiaca debe ser menor de 110 /
min.

Diuresis 0.5- 1 ml / Kg.. / Hr

Exceso de base

Gasto cardiaco

PVC
Tratamiento

C. Tipo de líquidos para reanimación

Solución salina normal 0.9% ( 308 mOsm / L )

Lactato de Ringer ( 272 mOsm/ L )

Solución salina hipertónica ( 400-600 mOsm / L )

NO usar glucosa

NO usar coloides de rutina

Tratamiento

1. Manejo inicial ( lugar del accidente )

Eliminar agente etiológico

No usar remedios caseros

Lavar con abundante agua fría

No antagonizar químicos

Sabanas limpias para traslado

Tratamiento

2. Manejo inicial ( urgencias )

Valoración inicial ( HC; EF )

Tratamiento inicial ( ABC; reanimación, toxoide;

analgesia )

Definir conducta final ( ingreso / egreso )

Tratamiento

3. Manejo de líquidos ( primeras 24 horas )

Fórmula de Parkland:

4 X % S C quemada X Peso ( Kg. )

La mitad en 8 horas

La otra mitad en 16 horas

Tratamiento

4. Manejo de líquidos ( segundo día )

La mitad del Parkland

Necesidades fisiológicas con suero glucosado 5 %

Coloides
Control y seguimiento

Balance hídrico estricto

Signos vitales y curva febril

Mantener diuresis mayor de 50 ml / hr

Control de laboratorios
Tratamiento

5. Manejo nutricional

Debe iniciar entre las 24 - 48 horas

Iniciar dieta hiperproteica- hipercalórica por vía

oral, enteral o parenteral

Vitaminas, oligoelementos
Tratamiento

6. Manejo de las quemaduras

Lavado abundante más desbridamiento en caso

necesario

Sulfadiacina de plata 1% excepto en cara

Membranas hidrocoloides
Membranas hidrocoloides

Terapia oclusiva hidroactiva- ambiente ideal

Hipoxia- angiogénesis- neovascularización

Fibrinolísis- permite curación sin atrasos

Barrera protectora

Alivio del dolor

Complicaciones

1. Infecciosas

Sepsis es la principal causa de muerte tardía

Antibióticos ( controversial )

Profilaxis ( situaciones especiales )

Complicaciones

2. Gastrointestinales

SDA: Ulceras de Curling ( Stress )

Ileo adinámico ( quemaduras mayores 25% SCT )

Profilaxis con antiácidos, bloqueadores H2, SNG

Complicaciones

3. Pulmonares
Quemaduras en espacio cerrado, faciales, vibrisas
chamuscadas, vapor, etc.
Esputo carbonáceo, disnea, estridor, etc..
Insuficiencia pulmonar aguda ( principal causa de
muerte temprana )
Intoxicación por monóxido de carbono
SDRA
Sepsis pulmonar
Complicaciones

4. Piel

Contracturas

Cicatrices anormales

Férulas

Vendas elásticas
Diferentes tipos de posicionamientos para evitar contracturas
Ropa elástica comprensiva, diferentes regiones del cuerpo y detalle de
la cara
Quemaduras especiales

1. Quemadura eléctrica

Lesión por corriente eléctrica

Quemadura electro-térmica por arco

Quemadura por fuego por ignición de la ropa

Severidad determinada por voltaje,

amperaje, resistencia y trayectoria
Quemadura eléctrica

Genera múltiples lesiones

Focos de quemadura en los sitios de entrada y salida

Se comportan como un machacamiento

Trombosis micro / macrovascular

Mioglobinuria Necrosis tubular

Caída del hematocrito por destrucción de los eritrocitos

Quemadura eléctrica

Manejo
Monitoreo cardiaco
Iniciar líquidos calculando un 40% S C quemada
Modificar Parkland: 7 X % S C Q X Peso
Mantener diuresis mayor de 100 cc / hora
Alcalinizar la orina con bicarbonato
Forzar diuresis con manitol
Complicaciones tardías: Convulsiones, cataratas,
etc..
Quemaduras especiales

2. Quemadura química

Representan menos del 5% de las quemaduras

Afecta cara, ojos y extremidades con más

frecuencia

Producen: Dermatitis, reacciones alérgicas,

lesión térmica o toxicidad sistémica

Más severas por álcalis

Quemaduras químicas

Manejo

Minimizar área de lesión irreversible

Lavado abundante con agua

Manejo específico de la quemadura

PREVENCION
GRACIAS