Mtodo: RIA, quimioluminiscencia, microiol!gico, uni!n competiti"a a prote#nas. Muestra: cido f!lico srico: suero o plasma con $D%A. cido f!lico eritrocitario: sangre entera con $D%A o &eparina. Valores de referencia: srico: '()* ng+ml , eritrocitario: -./(0'/ ng+ml 1-)0(2** ng+ml3 , Influenciado por el estado nutricional. $n pediatr#a, los "alores de referencia en ng+ml son los siguientes: EDAD MASCULINO FEMENINO Bao Alto Bao Alto *(- a4os 5.-/ )).. 2.' )).5 )(' a4os ).0 -0.6 -.5 -0.5 .(2 a4os *.0 -'.* ).5 -..- 5(/ a4os ).' --./ ).. -'.. -*(-) a4os -.0 -*.6 -.* -*.) -'(-6 a4os -.) 6.6 -.) 5.) $n anemia megalolstica: 7 -** ng+ml Si!nificado cl"nico: $l cido f!lico es una "itamina solule en agua, esencial, no sinteti8ada en el organismo 9 que dee ser ingerida con los alimentos. :e encuentra principalmente como poliglutamato en "egetales de &o;as "erdes 9 es lierada por en8imas de la mucosa intestinal 9 asorida rpidamente en el intestino delgado. $l cido f!lico inclu9e a una serie de compuestos deri"ados del cido pteroico, con;ugado con una o "arias molculas de cido glutmico. :!lo las formas reducidas del cido di&idrof!lico 1D<F3 9 tetra&idrof!lico 1%<F3 son iol!gicamente acti"as. Funciona como coen8ima. :u deficiencia in&ie la s#ntesis de AD= en las clulas de rpida proliferaci!n, produciendo anemia megalolstica. La deficiencia de cido f!lico es la deficiencia "itam#nica de ma9or pre"alencia en enfermedad &eptica, alco&!lica, emara8o 9 edad a"an8ada. La secuencia de anormalidades que ocurren en el desarrollo de su deficiencia son las siguientes: (' semanas: ni"eles de cido f!lico srico a;os. (-- semanas: &ipersegmentaci!n de neutr!filos. (-' semanas: e>creci!n urinaria aumentada de FI?L@. (-5 semanas: ni"eles de cido f!lico eritrocitario a;os. (-6 semanas: eritrocitos con macro(o"alocitosis. (-/ semanas: mdula !sea megalolstica. (-/()* semanas: anemia megalolstica. Disminuci!n de granulocitos 9 tromocitos 9 &omociste#na aumentada. Los s#ntomas ocurren luego de un per#odo de ' a 2 meses deido a que el organismo contiene 0 ( -* mg de folato de los cuales apro>imadamente el 0*A est almacenado en el &#gado. Los s#ntomas &ematopo9ticos pueden ocurrir ms tempranamente si se asocian en forma simultnea a una deficiencia de cido asc!rico 9 coalamina. $l ni"el de cido f!lico eritrocitario es me;or indicador del f!lico almacenado en te;ido que el ni"el srico, 9a que ste fluctBa significati"amente con la dieta. $>cepto durante el emara8o, la presencia de neutr!filos &ipersegmentados es un indicador Btil de la deficiencia de cido f!lico 9 un predictor de mdula !sea megalolstica. :in emargo el 0*A de las emara8adas con megalolastosis tienen a;os ni"eles de f!lico eritrocitario. La medici!n de los ni"eles de cido f!lico srico 9 eritrocitario es recomendada en todos los pacientes con anemia, &ipersegmentaci!n de neutr!filos 9 e"idencia coincidente de deficiencia de &ierro. Los defectos del tuo neural son la manifestaci!n congnita comBn en la deficiencia de cido f!lico. Utilidad cl"nica: $"aluaci!n del ni"el de cido f!lico para detectar deficiencias. $"aluaci!n de anemia megalolstica. Conitoreo de pacientes a;o terapia con cido f!lico. Conitoreo de pacientes a;o tratamiento con terapia anticon"ulsi"a, metotre>ato, sulfasala8ina, anticoncepti"os orales. $"aluar en pacientes con s#ndrome de malasorci!n. $"aluar pacientes alco&!licos. Varia#les $reanal"ticas: Aumentado: Dieta "egetariana. Disminuido: Reducci!n del -)A en espec#menes e>puestos a la lu8 por ms de ). &oras en tuo de plstico, -/A en tuos con gel separador, senectud, emara8o, fumador, se>o 1&omres menor que mu;eres3. Varia#les $or enfermedad: Aumentado: <ipertermia. Deficiencia de "itamina D-), anemia perniciosa, s#ndrome del asa ciega, enfermedad del peque4o intestino distal, &ipertiroidismo, &epatitis "iral. Disminuido: Deficiencia de cido f!lico no tratado, &ipertiroidismo infantil, alco&olismo, malnutrici!n, deficiencia de ciertas en8imas, enfermedad &eptica, deficiencia de "itamina D-), e>ceso de aminocidos en la dieta, s#ndrome de Lesc& =9an, aclor&idria, &emodilisis cr!nica, enfermedad cel#aca adulta, esprue tropical, enfermedad de Cro&n, algunas "eces en colitis ulcerosa, malasorci!n, resecci!n de 9e9uno, estenosis intestinal, anemia &emol#tica, carcinomas, mielofirosis 1disminu9e en ms del 0*A de los pacientes3, anemia por deficiencia de "itamina D 2, des!rdenes del metaolismo del glutation, anemia siderolstica, enteritis regional, enfermedad de E&ipple, amiloidosis, resecci!n intestinal e>cesi"a, dermatitis e>foliati"a se"era, epilepsia, tumor metastsico, &ipotiroidismo, malnutrici!n proteica, deficiencia de "itamina C, aetalipoproteinemia 1secundaria a malasorci!n de grasas3, talasemia menor, mielofirosis, colitis ulcerati"a, psoriasis, &emodilisis. Varia#les $or dro!as: Disminuido: Drogas que causan anemia megalolstica 1inclu9endo los antagonistas de cido f!lico3, metotre>ato 1in&ie la di&idrof!lico reductasa: D<F3, pentamidina, primetamina, trimetoprima 1in&ie la D<F acteriana 9 en menor medida la &umana3. Drogas que producen malasorci!n 1cido acetilsalic#lico, anticon"ulsi"antes: caramacepina, fenoarital, difenil&idanto#na, primidona, cido "alproicoF colc&icina, cicloserina, estr!genos, glutetimida, isoniacida, metformina, neomicina, nitrofuranos , anticoncepti"os orales 1in&ien la pteroilglutamato &idrolasa3, fenformina, alco&ol, anticidos, icaronato, colestiramina, sulfasala8ina.