Seguro contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales y Decreto Supremo N 101 Fuente: www.isl.gob.cl www.suseso.cl www.achs.cl Curso: ConstruYO Chile 1.1. Relacionar conceptos de la normativa legal sobre Seguro contra Riesgos del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Aprendizaje Esperado 1.- Seguro Social contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Seguridad Social Los sistemas de seguridad social otorgan proteccin a los trabajadores y sus familias frente a las llamadas contingencias o riesgos sociales, con el objeto de aliviar el estado de necesidad e impedir la miseria, reestableciendo en un nivel razonable, los ingresos perdidos a causa de la incapacidad para trabajar o para obtener un trabajo remunerado o a causa de la muerte del padre o madre de familia.
Los sistemas de seguridad social tienen por objeto proteger tanto a los trabajadores como a sus familias de los estados de necesidad producidos por ciertos hechos llamados contingencias sociales, mediante alguna forma de redistribucin de ingresos. Seguridad Social Las contingencias sociales que contempla nuestro sistema de seguridad social son las siguientes:
1.-Vejez 2.-Invalidez 3.-Sobrevivencia 4.-Desempleo 5.-Enfermedad profesional y accidentes del trabajo 6.-Enfermedad y accidentes de origen comn (no laborales) 7.-Carga de familia Qu regmenes de salud hay en Chile? En Chile tenemos dos seguros sociales que otorgan cobertura a los trabajadores frente a los accidentes y enfermedades, uno, el Seguro Social de Salud Comn, protege a todos los trabajadores cotizantes frente a los accidentes y enfermedades comunes, esto es, aquellos que no ocurren como consecuencia del desarrollo del trabajo. Este seguro social, es obligatorio para todos los trabajadores dependientes, es decir, los que tienen un empleador, y voluntario para los independientes, esto es, los que trabajan por cuenta propia, y lo administran el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES).
Qu regmenes de salud hay en Chile? El otro es el Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (Ley 16.744), que protege a todos los trabajadores dependientes y a ciertos independientes que cotizan, frente a los accidentes y enfermedades que les ocurran a causa o con ocasin del trabajo. Principios en que se fundamenta el Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 1.-Universalidad
2.-Solidaridad
3.-Integralidad
4.-Unidad
5.- Automaticidad de las Prestaciones Objetivos del Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales I. Prevenir los Accidentes del Trabajo y las Enfermedades Profesionales.
II. Curar y Rehabilitar a quienes han sufrido un infortunio laboral.
III. Asistir econmicamente cancelando subsidios, indemnizaciones y pensiones. Personas protegidas por el Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 1.-Trabajadores por cuenta ajena
2.-Funcionarios Pblicos
3.-Trabajadores Independientes
4.-Estudiantes Contingencias cubiertas por el Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 1.- Accidente del Trabajo
2.- Enfermedad Profesional
3.- Accidente de Trayecto Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 1.- Accidente del Trabajo: Es toda lesin que una persona sufra a causa o con ocasin del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte. Tambin se considera accidentes del trabajo los sufridos por dirigentes sindicales a causa o con ocasin del desempeo de sus cometidos gremiales. Excepciones: - Fuerza Mayor Extraa: terremoto, inundacin, tornado, etc. - Intencionalidad de la victima. Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 1.-Accidente del Trabajo:
Lesin: Esta puede ser fsica o mental (alteracin fsica o psquica en la salud). Es decir de carcter inmediato.
A causa del trabajo: Debe existir una relacin de causalidad entre el trabajo ejecutado por la vctima y el accidente. Es el efecto del ejercicio, dentro de las labores que desempea el trabajador y en el lugar en que debe ejecutarlas. Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 1.-Accidente del Trabajo:
Con ocasin del trabajo: Es por efecto indirecto del trabajo, por condiciones o actividades inherentes a l (por ejemplo en los servicios higinicos).
Que produzca incapacidad o muerte: Sujeto a un pago de subsidio. Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 1.-Accidente del Trabajo: Excepciones de inaplicabilidad
*Fuerza mayor extraa que no tenga relacin alguna con el trabajo *Los producidos intencionalmente por la vctima (dolo)
Sin embargo, no se le excepta de la cobertura de la Ley N 16.744, toda vez que el artculo 50 del D.S. N 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social establece que las vctimas de accidentes debido a fuerza mayor extraa que no tenga relacin alguna con el trabajo o producidos intencionalmente por ellas, slo tendrn derecho a las prestaciones mdicas sealadas en el artculo 29 de la Ley N 16.744. Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 2.- Enfermedad Profesional:
Es la causa en forma directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realiza una persona y que le produzca incapacidad o muerte.
El D.S. N 109 enumera las enfermedades consideradas como profesionales; haciendo una revisin cada tres aos. Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 3.- Accidente de Trayecto
Son tambin accidentes del trabajo los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar de trabajo, y aquellos que ocurran en el trayecto directo entre dos lugares de trabajo, aunque correspondan a distintos empleadores.
La expresin trayecto directo implica que el recorrido sea racional y no interrumpido. Queda comprendido dentro del trayecto directo el que recorre en forma habitual el trabajador desde o hacia su trabajo o domicilio, aunque le obligue a desviarse del recorrido. Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales 3.- Accidente de Trayecto: El trabajador accidentado debe aportar pruebas Su propia declaracin, suficientemente circunstanciada, tiempo- trayecto-relato de lo ocurrido-lesin. Parte de Carabineros. Certificado Mdico Posta Hospital. Testigos.
El empleador debe aportar con: Hacer la denuncia al organismo administrador (DIAT) Certificar el horario de trabajo. Administracin del Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Administracin Estatal Instituto de Seguridad Laboral Seremi de Salud Servicio de Salud. Administracin Privada -Mutualidades: Mutual de Seguridad. IST ACHS Administracin Delegada Prestaciones del Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales
1.- Preventivas
2.- Mdicas
3.- Econmicas Financiamiento del Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Los beneficios o prestaciones de la Ley de ATEP se financian mediante cotizaciones de cargo del empleador, que son de dos tipos: A. Cotizacin bsica: es aqulla que deben pagar todas las entidades empleadoras del pas y corresponde a un 0,90% de las remuneraciones imponibles de cada trabajador. (deben pagar adems una cotizacin extraordinaria del 0,05%). B. Cotizacin adicional diferenciada: es aqulla que se paga, adems del 0,90%, y flucta entre el 0 y el 3,4% en funcin del riesgo que la empresa segn actividad econmica, de acuerdo al D.S. 110 en el caso que las empresas no hubieren sido evaluadas por su siniestralidad efectiva. En este ltimo caso, la cotizacin adicional diferenciada puede rebajarse o recargarse, en funcin de las consecuencias de los accidentes y enfermedades profesionales ocurridas en cada empresa durante el perodo de evaluacin, de acuerdo a unas tablas por das de trabajo perdidos, sujetos a pago de subsidio. En caso de estar sujeta a recargo la tasa de cotizacin adicional, puede llegar a un valor mximo de 6,80%. Dichas cotizaciones deben pagarse dentro de los 10 primeros das de cada mes en el respectivo organismo administrador. Sin embargo, el atraso en el pago de las cotizaciones no impide al trabajador contar con los beneficios de la Ley. Los trabajadores independientes que en forma voluntaria coticen para la Ley 16.744, deben estar al da en el pago de las cotizaciones para tener derecho a las prestaciones de la Ley. Financiamiento del Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales En caso de incumplimiento de la obligacin de cotizar, el organismo administrador deber hacer la liquidacin de las cotizaciones adeudadas, calculando intereses, reajustes y multas conforme lo establece la Ley 17.322 (cobro de cotizaciones previsionales), cuyas disposiciones se aplican a la cobranza de cotizaciones por Ley de Accidentes del Trabajo. La fiscalizacin del cumplimiento de la obligacin de cotizar es efectuada por la Direccin del Trabajo a travs de las respectivas Inspecciones del Trabajo. Financiamiento del Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Con el producto de las multas aplicadas por cada Organismo Administrador, aplicado en conformidad a la Ley.
Con las Utilidades o rentas que produzcan la inversin de los fondos de reserva.
Con el ejercicio del derecho de repetir de acuerdo con los artculos 56 y 69.
Financiamiento del Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Caractersticas del Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales En virtud de las normas legales y reglamentarias que rigen este seguro, podemos decir que sus caractersticas son:
A. Es obligatorio, de manera que la afiliacin de un trabajador a una entidad previsional le otorga, por el slo ministerio de la ley, la calidad de beneficiario de la cobertura de la Ley N 16.744, entendindose por esa razn incorporado a un organismo administrador, que el Instituto de Seguridad Laboral (ISL) ex Instituto de Normalizacin Previsional (INP), a menos que su empleador sea adherente de una mutualidad de empleadores - Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS) - Mutual de Seguridad de la Cmara Chilena de la Construccin (MUSEG) o Instituto de Seguridad del Trabajo (IST). Caractersticas del Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales B. Se rige por el principio de la automaticidad de las prestaciones, esto es, el trabajador est cubierto por el seguro desde el mismo momento en que comienza a trabajar, incluso cuando se dirige desde su casa a su trabajo por primera vez, aunque todava no tenga contrato escrito, aunque no le hayan pagado an sus remuneraciones y por lo tanto no se hayan efectuado las cotizaciones provisionales, y an cuando el empleador est en mora en el pago de ellas. C. Es integral ya que contempla prestaciones preventivas, mdicas y econmicas.
Aspectos Relevantes D.S. N 101
El trabajador de pleno derecho quedar automticamente cubierto por el Seguro.
Las entidades empleadoras debern entregar una declaracin jurada ante notario que definir su actividad. En caso de pluralidad de actividades, estas se enunciarn segn su importancia. Su actividad principal ser aquella en que el mayor nmero de trabajadores preste servicios.
Aspectos Relevantes D.S. N 101 Contrataciones y trminos de servicio La entidad empleadora que se encuentre adherida a una Mutualidad o que por el solo ministerio de la ley que se encuentre afiliada al ISL, deber declarar al respectivo organismo administrador, a la totalidad de sus trabajadores.
Responsabilidad subsidiaria El dueo de la obra, empresa o faena, ser, subsidiariamente responsable de las obligaciones que, en materia de afiliacin y cotizacin, afecten a sus contratistas respecto de sus trabajadores. Igual responsabilidad afectar al contratista en relacin con las obligaciones de sus subcontratistas
Aspectos Relevantes D.S. N 101 Para los efectos de la determinacin de los beneficios establecidos en la Ley, el trabajador podr servirse ante el organismo administrador de cualquier medio de prueba tendiente a acreditar que ha percibido una remuneracin superior a aquella por la que se le hicieron cotizaciones.
Aspectos Relevantes D.S. N 101 Envo inmediato del trabajador, por parte de la empresa, a un centro asistencial del organismo administrador al que se encuentra afiliada. Si la empresa no cumple con esta obligacin, el trabajador puede concurrir por sus propios medios al mencionado centro asistencial, debiendo ser atendido de inmediato. La atencin en un centro asistencial ajeno al organismo administrador a que est afiliada la empresa; excepcionalmente: 1. En caso de urgencia 2. Cuando la cercana del lugar en que ocurri el accidente y su gravedad as lo requieran.
Aspectos Relevantes D.S. N 101 Para que un trabajador puede ser trasladado aun centro asistencial de su organismo administrador o aquel que est en convenio, deber contar con la autorizacin por escrito del mdico que actuar por encargo del organismo administrador. Aspectos Relevantes D.S. N 101 El organismo administrador debe instruir a las empresas para que registren todas aquellas consultas de trabajadores con motivo de lesiones, que sean atendidos en policlnicos o centros asistenciales ubicados en el lugar de la faena y/o pertenecientes a las entidades empleadoras o con los cuales tengan convenios de atencin.
Si el organismo administrador se niega a efectuar los exmenes, se puede recurrir a la Superintendencia de Seguridad Social, quien resuelve con competencia exclusiva y sin ulterior recurso.
Aspectos Relevantes D.S. N 101 Factores de riesgo. Exmenes. Slo en cuanto existan o hayan existido factores de riesgo que pudieran asociarse a una enfermedad profesional.
El organismo administrador no podr negarse a efectuar los exmenes si no ha realizado las evaluaciones de las condiciones de trabajo dentro de los seis meses anteriores al requerimiento, o en caso que la historia ocupacional del trabajador as lo sugiera.
Los organismos administradores deben comunicar a los trabajadores los resultados individuales y a la entidad empleadora respectiva los datos a que pueda tener acceso en conformidad con las disposiciones legales vigentes.
Aspectos Relevantes D.S. N 101 Si un trabajador manifestara a su entidad empleadora que padece de una enfermedad o presenta sntomas que presumiblemente tienen un origen profesional, el empleador debe enviarlo de inmediato al respectivo organismo administrador, donde se le realizarn los exmenes y procedimientos que sean necesarios para establecer el origen de la enfermedad.
Al momento que se diagnostique al trabajador o ex trabajador la existencia de una enfermedad profesional, el organismo administrador debe dejar constancia de sus datos personales, la fecha del diagnstico, la patologa, el puesto de trabajo en que estuvo expuesto. Aspectos Relevantes D.S. N 101 El organismo administrador debe incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia epidemiolgica al momento de establecer en ella factores de riesgo que as lo ameriten o de diagnosticar a los trabajadores alguna enfermedad profesional. Aspectos Relevantes D.S. N 101 Alta Mdica es la certificacin del mdico tratante, que se refiere al trmino de los tratamientos mdicos, quirrgicos, de rehabilitacin y otros susceptibles de efectuarse en cada caso especfico.
Los organismos administradores slo podrn autorizar la reincorporacin del trabajador accidentado enfermo profesional, una vez que se le otorgue el Alta Laboral.
Alta laboral, certificacin del organismo administrador de que el trabajador est capacitado para reintegrarse a su trabajo en las condiciones prescritas por el mdico tratante.