ANDREI G.

PONCE PICHO
MEDICO EMERGENCIOLOGO
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.


LIMA 21 DE JULIO DE 2012
Productos que
tienen como
caracteristica su
carcter ACIDO o
BASICO.
ALCALIS (pH > 11):
Lejia y afines.
Blanqueadores de ropa.
Soda caustica.
Amoniaco.
Desatascadores.
Limpiahornos.
Detergentes o limpiasuelos con
amoniaco.
Detergente de lavavajilla a maquina.
Borato sodico.
Limpiainodoros.
Permanganato potasico.
Quitapinturas.
Cal viva.
Cemento.
ACIDOS (pH < 3):
Acido clorhidrico.
Acido nitrico (agua fuerte).
Acido clorhidrico + acido nitrico
(agua regia).
Agua oxigenada (> 20%).
Acido oxalico y fluorhidrico
(antioxidantes o limpiametales).
Abrillantador de lavavajilla a
maquina.
Desincrustantes o antisarro.
Limpiadores de sanitarios.
Liquidos descalcificantes.
Liquido de baterias.


ALCALIS ACIDOS
NECROSIS
LICUEFACCION
NECROSIS
COAGULACION
LESION
TISULAR
TROMBOSIS DE
VASOS
SANGUINEOS
ESCARA
SUPERFICIAL
PROTECTORA
GRAN CAPACIDAD
DE PENETRACION
DE TEJIDOS
ESCARIFICACION
TOTAL
PROGRESIVA
Va Oral.
Va Inhalatoria.
Va Cutanea.
Varia en funcion:
pH.
Volumen ingerido.
Duracion del contacto.
Capacidad de penetracion tisular.
Concentracion.
Presencia o ausencia de alimentos en el estomago.
ACIDOS producen
lesiones mas graves en
el ESTOMAGO.
ALCALIS producen
lesiones mas graves en
el ESOFAGO.

Intensa salivacion.
Quemazon.
Dolor bucal y retroesternal.
Vomitos.
Malestar abdominal.
Edema de faringe y laringe.
Esofagitis no ulcerativa o ulcerativa.
TOS IRRITATIVA SINTOMAS DE ASFIXIA EAP NO CARDIOGENICO
LEJIA
ACIDO HIPOCLOROSO
Imposibilidad deglutir
Esofagitis ulcerativa grave
Perforacion gastrica o esofagica
Hemorragia digestiva
Hipotension
Taquicardia
Estridor laringeo
Disnea
Cianosis
Abdomen agudo
Infecciones
Sepsis
Acidosis metabolica
Hiponatremia
Shock
Compromiso via aerea
Estenosis esofagica o pilorica
Neumonia aspirativa
SDRA
Fistula traqueo o aortoesofagica
Mediastinitis
Peritonitis
Estenosis cicatrizales
Carcinoma epidermoide esofagico
ACIDO FLUORHIDRICO, FLUORUROS Y
OXALATOS.
Hipocalcemias: hiperexcitabilidad neuromuscular
y/o convulsiones.
Hipomagnesemia.
Gases Clorados o Cloramina:
Irritacion via area.
Broncoespasmo (15-30).
EAP no cardiogenico (6h +).
Conjuntivis.
Nauseas.
Cefalea.

Piel u ojos:
Quemadura o irritacion cutanea o de mucosas con
secuelas cutaneas o corneales.
Antecedente de la ingesta o del contacto.
Objetivacion de sintomas o signos de dicho
contacto.


EXPLORACION FISICA.
MEDICION DEL PH DEL CAUSTICO.
ENDOSCOPIA GASTRICA.
ANALITICA.
OTRAS.
Asintomaticos.
Boca:
Aspecto blanquecino.
Esfacelacion.
Superficies sangrantes.
Abdomen:
Palpacion y auscultacion.

Medicin del pH del liquido que se ingiri y
de la saliva:
Lesiones Graves:
pH > 11.
pH < 3.
Dentro de las primeras 12h (24h).
Medio Diagnostico:
Tamao.
Gravedad.
Establece el Pronostico.
Actitud terapeutica.
Indicacion:
Sospecha de ingesta de un caustico.
Lesiones causticas orofaringeas.
Al realizar la endoscopia EVITAR:
Excesiva insuflacion de aire.
Evitar progresar en lesiones graves
circunferenciales.
Evitar retroflexion.
Evitar si se sospecha perforacion.
Evitar si la vision no es adecuada.


*Gastrointest Endosc 1991;37:165-169
O No lesiones.
I Hiperemia y edema
*Gastrointest Endosc 1991;37:165-169
IIa Eritema, erosiones, ulcera superficial.
IIb Ulceras profundas pero circunscritas.
IIIa Areas limitadas de necrosis.
IIIb. Areas extensas de necrosis.
IV Perforacion
Hemograma.
G/U/C.
Electrolitos serico.
DHL, TGO y
proteinas.
Calcio, magnesio.
Amilasa.
AGA (pH < 7.2).
Coagulacion.
Pruebas cruzadas.
Repetir analitica a
las 12 horas.
EKG.
Exploracion OTR.
Rx. Abdomen.
Esofagogramas.
Rx. Torax.
TC Toraco-
Abdominal.


SHOCK
ACIDOSIS
METABOLICA
REACCION
PERITONEAL
SOSPECHA DE
PERFORACION
LAPAROTOMIA
URGENTE
1. Medidas generales de soporte vital y
reanimacion cardiopulmonar.
Intubacion precoz (distres respiratorio o edema
de glotis).
Accesos venosos perifericos (2).
2. Administracion PRECOZ de Agua (5-10).
Via oral 150 200 ml cada 3 minutos (4v).
3. Administracion de antiemetico potente:
Ondansetrn 4-8mg EV c/6-8h.
4. Contraindicada la administracion de Carbon
Activado o NEUTRALIZANTES como el
bicarbonato sodico, vinagre o limon.
5. Contraindica el uso de sondas oro o
nasogastricas, casos excepcionales los que
ingieren acidos fuertes o en gran cantidad.
6. Retirar ropa contaminada y Lavado externo
con agua abundante en las zonas afectadas.
Ojos: 20 suero salino evitando lesiones
corneales.
7. NPO hasta la realizacion de la endoscopia y
ausencia de dolor permita la deglucion.
8. Manejo del dolor: Morfina 5 10 mg c/4h
9. Conducta segn hallazgos Endoscopicos:
NPO.
Fluidoterapia.
Omeprazol 40mg EV c/24h.
Ondansetrn 8mg EV c/8h.
Corticoides.

GRADO 0:
Sucralfato 1g 1/2h antes de las comidas y antes de
acostarse.
Dieta blanda.
Alta.

GRADO I
Sucralfato.
Omeprazol o ranitidina y/o antiemeticos.
Probar tolerancia oral y dieta blanda posterior.
Observacion durante 24h.
Alta con control ambulatorio.
GRADO II
NPO.
Fluidoterapia parenteral.
Omeprazol 40mg EV c/24h.
Observacion minima 48h.
Tratamiento segn evolucion clinica.
Valorar la administracion de corticoides.

GRADO III
NPO.
Fluidoterapia parenteral.
Omeprazol 40mg EV c/24h.
Ingreso a UCI.
Posibilidad de NPT.
Uso de Corticoides controvertido.
Uso de Antibioticos controvertido.
Corticoides:
Lesiones (II III) por alcalis en las primeras 24
horas.
Evita la aparicion o progreso de estenosis
esofagicas.
Metilprednisolona 1 2mg/kg cada 24h repartidos
c/8h por 1 ss y reduccion gradual en 3 4 ss.
Corticoides:
Lesiones por acidos no esta probada su eficacia e
incluso puede empeorar infecciones o enmascara
peritonitis y mediastinitis.
Corticoides:
Contraindicados:
Perforacion.
Hemorragia digestiva.
Lesiones gastricas predominantes.

Antibioticos:
Ingesta de alcalis debe asociarse a los corticoides para
evitar las complicaciones infecciosas.
Ampicilina 40mg/kg/d.
PNC G sodica 12millones U/d por 1-2ss.
Clindamicina 600mg c/6h.
Ceftriaxona 2g c/24h.
Profilaxis de la infeccion del esofago quemado.
Signos de perforacion y/o infeccion secundaria
(metronidazol/clindamicina + aminoglucosido).
Antibioticos:
Ingesta de acidos los antibioticos solo deben usarse
en caso de infeccion probada.
GRADO IV
Cirugia: Reseccion esofagica y/o gastrica,
Gastrostomia, yeyunostomia, etc.
Tratamiento quirurgico debe ser agresivo y rapido.

10. Intoxicaciones por Acido Oxalico o
Hidroflurico: Administrar Gluconato de
Calcio 10% 10ml EV lento.
Inhalacion de gases clorados, gas cloramina
dar sintomaticos: Broncodilatador B2 en
nebulizacion, corticoides EV y oxigeno.
Estenosis del
esfago 2 3ss.
El riesgo de
desarrollar
carcinoma escamoso
a largo plazo es
1000 3000v
(carina) latencia de
40 aos.
Los supervivientes con lesiones grado IIb y III
control a 2 semanas despus del alta, con
estudios secuenciales c/15d por 8ss.
La identificacin de un rea estentica puede
ser tratada:
Dilataciones antergradas o
Implantacin de un stent.
El fracaso del tratamiento conservador obliga
a considerar una esofagoplastia con el colon
o el leon.
Una vez cumplidos los 20 aos es obligado
un cribado para la prevencin del cncer.