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Introducción
La otitis externa es una enfermedad inflamatoria aguda ó crónica
que puede afectar el pabellón auricular, el conducto auditivo
externo y el tímpano. El pabellón auricular y el conducto auditivo
que juntos constituyen el oído externo, están recubiertos de piel,
por esta razón, las otitis externas deben ser consideradas como
problemas dermatológicos. Se estima que la frecuencia de otitis
externa en el perro va del 10–20% de la población canina y resulta
menos frecuente en los gatos (del 2 al 6%).
Aspectos anatómicos
El oído es un órgano complejo que cubre dos funciones vitales:
oír (percepción del sonido) y el equilibrio (mantenimiento de
la posición corporal). Con respecto a la función y basado en la
anatomía (fig.1), el oído se divide en tres partes :
La piel que recubre el conducto auditivo es una superficie relativamente lisa, tiene
una epidermis delgada y una dermis que posee anexos (folículos pilosos y glándulas
sebáceas y ceruminosas). Las glándulas sebáceas producen lípidos neutros y las
glándulas ceruminosas secretan mucopolisacáridos ácidos y fosfolípidos.
...continúa en el interior
Otitis Externa
Etiopatogenia, diagnóstico
y tratamiento.
..viene de portada
La membrana timpánica es una estructura epitelial que separa el oído externo en
forma lateral de la cavidad del oído medio, que está ubicada en posición medial, es de
contorno elíptico y varía notablemente de tamaño entre los diferentes animales, pero
en promedio mide 15 X 10 mm, es semitransparente y más delgada en el centro en
donde se une al cojín cartilaginoso central.
Etiopatogenia
En el curso de las otitis externas, el CAE alterado se vuelve mucho más favorable a la
multiplicación de los agentes patógenos. Se observa en particular un estrechamiento
de la luz del CAE y una disminución de la migración epitelial fisiológica. Por otra parte
la inflamación favorece la formación de un edema que provoca un exudado. Además
las glándulas ceruminosas incrementan su actividad y adoptan un aspecto quístico.
Esto promueve una disminución de la fracción lipídica del cerumen por dilución en las
secreciones apócrinas. Todos estos acontecimientos son responsables de un aumento
de la humedad en el conducto y una disminución bacteriostática del cerumen. Con
este factor todos los agentes patógenos (bacterias, levaduras y parásitos) pueden
dañar a los queratinocitos del CAE y favorecer la acumulación de restos en el lumen.
Diagnóstico
Es fundamental la anamnesis y el examen
físico general incluyendo el dermatológico,
otoscopía, citología, palpación con tubo de
la membrana timpánica y lavado.
Inspección otoscópica
La inspección puede realizarse bajo el efecto
de un sedante e incluso anestesia general si
la sensibilidad del conducto auditivo o la
magnitud de los cambios anatómicos lo
ameritan. Es necesario realizar una buena
sujeción para evitar lesionar más el canal
auditivo. (figura3)
Organigrama para enfoque del diagnóstico y tratamiento de la otitis externa
3
Determinación del diagnóstico 5.Si después del lavado se determina que la membrana timpánica
esta rota, se debe extender la limpieza al oído medio. De preferencia
El veterinario debe tener en cuenta el papel de los tres factores utilizar solución salina fisiológica. En casos de limpieza del oído
mencionados anteriormente (predisponentes, primarios y medio, el 1% de los perros puede padecer ataxia pasajera.
perpetuantes = P3) al evaluar cada caso. Excepto en el caso Con un oído limpio, la membrana timpánica puede cicatrizar en
de un origen parasitario no complicado, cualquier caso de 5 a 10 días.
otitis externa puede acabar convirtiéndose en un problema de
larga duración si no se diagnostica y trata correctamente. Eliminación de la inflamación
Una de las situaciones que debe tener en claro el veterinario
Tratamiento para el tratamiento de la otitis externa es si existe inflamación
Tratamiento de los factores perpetuantes del recubrimiento epitelial del conducto auditivo. De ser así las
Debe de ir dirigido a retirar rápidamente el exceso de suciedad glándulas se volverán quísticas, aumentando la producción de
y cerumen, reducir la inflamación y eliminar la infección. cerumen (defectuoso) ocasionando la otitis eritemato-ceruminosa.
La inflamación conduce a la infección bacteriana o fúngica.
Eliminación de la suciedad. En el caso de la otitis externa, es altamente recomendable utilizar los
Debe realizarse desde el primer momento para permitir una corticosteroides por vía tópica para controlar de forma satisfactoria
correcta exploración del canal auricular. Se debe escoger un la inflamación, resolver el prurito y aliviar el dolor.
producto que no irrite el conducto auditivo y que sea capaz de
Comparación de distintos corticoides en
eliminar eficazmente el exceso de cerumen, pus, exudado, etc.,
preparaciones tópicas para otitis externa
la limpieza terapéutica, es decir, la que acompaña al trata-
miento, nos va a permitir retirar todas aquellas sustancias que
están favoreciendo la proliferación microbiana y que también
contribuyen a perpetuar la inflamación.
También va ayudar a retirar de forma mecánica una parte de
los microorganismos presentes, si se realiza con un producto
antiséptico, va a reforzar la acción del antibiótico que admi-
nistraremos a continuación. Una correcta limpieza del canal
auricular es imprescindible para permitir la acción de cualquier
Los efectos secundarios de estos potentes fármacos antiinflama-
terapia tópica que se desee aplicar en la zona.
torios son mínimos porque se aplican de forma tópica y a bajas
Técnicas de limpieza dosis. Sin embargo se debe tener precaución cuando se administren
Es importante aunque no siempre posible, establecer la por periodos muy prolongados. La aplicación tópica efectiva de
integridad del tímpano antes de realizar los lavados. De estos fármacos puede favorecer que se presinda de ellos por vía
esto puede depender la elección del líquido a utilizar. Ante sistémica.
la certeza o la fuerte sospecha de rotura timpánica se debe
utilizar únicamente solución salina fisiológica estéril y evitar Eliminación de la infección
el uso de detergentes o desinfectantes. En caso de realizar la
limpieza con ceruminolíticos y comprobar luego la rotura, es En la mayoría de los casos, el Médico Veterinario no puede
importante el enjuague abundante con suero salino fisiológico. permitirse el lujo de afinar su diagnóstico y precisar que tipo de
Se sugiere dejar actuar los ceruminolíticos (5-15 minutos) antes infección hay. Frente a esta situación, el Médico Veterinario debe
de iniciar el lavado. elegir una antibiótico de amplio espectro que pueda utilizarse
contra los principales patógenos presentes en las otitis (Proteus,
Técnica para realizar un lavado Pseudomonas, Staphylococcus coagulasa +).
El Médico Veterinario puede utilizar diferentes técnicas de
limpieza en el momento de la consulta, o eventualmente Comparación de distintos antibióticos usados en
bajo anestesia general si la otitis es particularmente grave preparaciones tópicas para otitis externa
y dolorosa.
1.Irrigación suave con líquido de lavado o ceruminolítico.
2.Masajear el canal durante 5 minutos.
3.Extracción del líquido y los desechos con algodón o
aparato de succión.
4.Repetir el proceso de enjuague y succión varias veces para
sacar todos el contenido (solución salina tibia), utilizando
pera de goma, jeringuilla y sonda o aparato de succión tipo
air flush (flushing). 4
El tratamiento solo de las infecciones bacterianas no proporcio- Pueden adoptarse los siguientes procedimientos:
nará demasiados éxitos al veterinario. La afección por Malassezia 1. Explicar detalladamente el proceso de lavado auricular y las
es el factor perpetuante de como mínimo el 30% de los casos. técnicas de aplicación.
Además los fallos terapéuticos pueden deberse simplemente a la 2. Demostrar las técnicas de lavado y aplicación en un oído y
presencia de ácaros de los oídos, de Otodectes cynotis, los cuales observar como lo hace el propietario en el otro oído.
no se ven afectados por el efecto del antimicrobiano, por lo que Esto permite implicar más al propietario y corregir la técnica.
se recomienda asociar al uso de un antibiótico un fármaco con 3. Dar instrucciones claras, por escrito, indicando el número de
efecto funguicida y acaricida. Los agentes imidazólicos como aplicaciones, la frecuencia y duración del tratamiento.
clotrimazol, tiabendazol, miconazol y nistatina son eficaces en
estos casos. De estos el tiabendazol cuenta con la capacidad La limpieza en casa se realiza en cinco pasos:
de eliminar eficientemente al Otodectes cynotis. En determinadas 1. Instilar el producto en el conducto auditivo
ocasiones puede ser necesario la utilización de la medicación por 2. Masajear la base de la oreja
vía sistémica. 3. Retirar el exceso de producto con un papel absorbente
Tratamiento de los factores primarios 4. Dejar que el animal sacuda la cabeza
5. Eventualmente, instilar de nuevo algunas gotas del
Para poder tratar los factores primarios será preciso realizar un producto (en particular si posee algún efecto antiséptico).
correcto diagnóstico, y a partir del mismo implementar la terapia
más adecuada, por ejemplo cuando la causa es la presencia de un Por otra parte, no se debe olvidar que se debe desaconsejar seria-
cuerpo extraño. En este caso se debe proceder a su retiro y para mente a los propietarios el empleo de bastones de algodón para
tal efecto se deberá anestesiar al sujeto, lo que implicará el manejo oídos.
como una situación quirúrgica. Mantenimiento Preventivo
Cuando la causa primaria no tiene cura, se deben emplear El objetivo del mantenimiento preventivo es el de reducir el
tratamientos sintomáticos, por ejemplo en los casos de atopia, riesgo de recurrencia de la otitis externa y reforzar los beneficios
que requieren la implementación de diferentes medidas: uso de del tratamiento. El propietario debe de ser consciente de que, sin
corticoides, baños medicados, ácidos grasos esenciales, manejo un mantenimiento preventivo eficaz, las molestias y los gastos
de dietas hipoalergénicas, tratamientos con ciclosporina o la por tratamiento de la otitis externa de su animal de compañía se
terapia de desensibilización mediante la vacunación. reproducirán con frecuencia a lo largo del tiempo. En consecuencia,
el mantenimiento preventivo deberá efectuarse inmediatamente
A pesar de estas medidas paliativas, muchos factores primarios no después de haber obtenido la curación clínica. El veterinario debe
pueden corregirse de forma permanente. Por lo tanto, es habitual animar al propietario a incorporarlo en el programa general de
que haya recurrencia de la otitis externa. El MANTENIMIENTO higiene de su mascota.
PREVENTIVO en estos casos es de vital importancia.
El mantenimiento preventivo del oído incluye:
Tratamiento de los factores Recorte periódico del pelo del interior del pabellón auricular
predisponentes. Arrancado cuidadoso del exceso de pelo en el canal vertical
cada 2 ó 3 meses, de preferencia practicado por el médico
Salvo en el caso de tumores operables o bien la corrección de
veterinario o por personal de la estética calificado.
terapias inadecuadas (empleo inadecuado de bastoncillos de
Uso rutinario de un agente limpiador para prevenir la
algodón), al igual que con las causas primarias muchas de ellas
instauración de los factores perpetuantes.
no se pueden corregir (conformación del pabellón auricular,
anomalías en la anatomía, predisposición racial), por lo que el Criterios para la elección
MANTENIMIENTO PREVENTIVO cobra de nuevo importancia, de un agente limpiador
para evitar recaídas en la medida de lo posible.
Un agente limpiador deberá reunir las siguientes características:
Observancia por parte del propietario
1.Ceruminolítico y queratolítico, para eliminar el cerumen y los
Excepto en los casos de otitis parasitaria no complicada, el detritus, pero con una tolerancia que permita su uso con tanta
tratamiento de la otitis externa puede llegar a ser de larga duración. frecuencia como sea necesario y sin riesgo de ototoxicidad.
Esto debe se debe especificar y dejar en claro al dueño de mascota. El ácido salicílico es un buen ejemplo. Debe evitarse los agentes
Para asegurar el cumplimiento por parte del propietario deben ceruminolíticos potentes, como los compuestos de contenido
darse instrucciones claras sobre cómo limpiar de forma adecuada alcohólico elevado, puesto que deben utilizarse sólo en el trata-
los oídos y como aplicar los productos tópicos. miento, no en la prevención.
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2.Ligeramente secante, para evitar la humedad y la maceración.
El docusato de sodio, isopropanol (concentraciones elevadas), ácido bórico y el
ácido acético son varios ejemplos. No obstante, el docusato de sodio es el único
con la propiedad de formar una película sobre el recubrimiento epitelial, lo que
proporciona una mayor duración del efecto de secado que en los otros agentes, a la
vez que facilita la penetración de los agentes antisépticos en los lugares con infección
bacteriana y fúngica.
BIBLIOGRAFÍA
Dexoryl® Epi-Otic®
REG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-069 REG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-017
DOSIS DOSIS
Instilar aproximadamente 0.5 ml en el oído afectado 2 veces al día, Para remover cerumen y exudados, aplique 2 ó 3 veces por día o antes
durante 7-14 días. de la aplicación del tratamiento específico para otitis externa.
ADVERTENCIA
Por su forma de gel, DEXORYL® debe agitarse vigorosamente antes de
ser instilado en el conducto auditivo.