Dr.

Julio Reyes
Geriatra I
Maestra en Geriatra y Gerontologa
Universidad Galileo
FARINGE
En alto porcentaje de ancianos no se aprecian las
amgdalas palatinas.
Las criptas amigdalinas pueden contener material
descamativo blanquecino, distinguirse de las placas
exudativas de amigdalitis bacteriana.
Faringitis viral: enrojecimiento y edema leve con
folculos prominentes en pared posterior. La
estreptoccica enrojecimiento, tumefaccin y placas
de exudado blanquecino en faringe y amgdalas.
La angina de Vincent faringoamigdalitis gangrenosa
con ulceraciones sucias y bordes netos en amgdalas
Abscesos periamigdalinos desplazan la
amgdala hacia la lnea media, la
deglucin extremadamente dolorosa y
con sialorrea.
Voz ronca indica problemas benignos y
transitorios de laringe, pero puede ser
la manifestacin primaria de carcinoma.
Ojos
Es frecuente encontrar a la inspeccin el llamado arco senil
Las pupilas suelen ser mioticas, dificultando la realizacin del
fondo de ojo y el dilatarlas rutinariamente puede llevar a
mltiples complicaciones, por lo cual se recomienda que slo lo
realice personal especializado.
Recordar las principales causas de ceguera: la degeneracin
macular, las cataratas y el glaucoma de ngulo abierto, siendo
las ltimas dos tratables. Hasta el momento no existe un
tratamiento preventivo o curativo para la degeneracin macular,
deteriora ndo la calidad de vida.
El ectropin es la lesin ms prevalente de los prpados, siendo
la ciruga la forma ms adecuada de tratamiento.
Sntoma o queja Causa mas comn Definicin o comentario
Dolor ocular Glaucoma, uvetis anterior,
celulitis periorbitaria, herpes
zoster oftlmico
Casi siempre se asocia a
problemas serios
Disminucin dela agudeza
visual
Glaucoma, catarata,
trombosis de la arteria central
del a retina, desprendimiento
de la retina, degeneracin
macular asociada ala edad,
retinopata diabtica,
retinopata hipertensiva.
Determinar si es progresiva o
sbita
Visin borrosa Defecto de refraccin, fase
inicial de cataratas.
Amaurosis fugax Ataque isqumico transitorio Perdida sbita de la visin
que dura minutos
generalmente unilateral
Diplopa Miastenia, luxacin del
cristalino, estrabismo
paralitico
Ver doble
Miodesopsias Desprendimiento de retina,
glaucoma.
Sensacin de ver moscas
voladoras
Sntomas o queja Causas mas comunes Definicin o comentario
Fosfenos Lesiones de retina, lesiones
del nervio ptico, toxicidad a
frmacos
Ver luces o estrellas
Astenopia Defectos de refraccin Cansancio ocular
Escotomas Glaucoma, trastornos del
nervio ptico
Zonas ciegas en el campo
visual
Visin tubular Glaucoma Visin en tnel con
compromiso perifrico de la
retina
Fotofobia Conjuntivitis, queratitis, uvetis Intolerancia a la luz
Prurito ocular Alergia, blefaritis, conjuntivitis Diferenciar de dolor ocular
Xeroftalmia Queratoconjuntivitis seca
(Sjogren)
Sequedad de los ojos
Parpados
Tres problemas palpebrales afecta a ancianos:
entropin, ectropin y flacidez palpebral.
Entropin: inversin del borde palpebral debida a
cicatriz de lesiones a nivel del parpado a
consecuencia de infecciones antiguas por tracoma,
TBC o lesiones traumticas como quemaduras.
Ectropin es eversin del parpado y se debe a
perdida del tejido elstico y cambios en la
composicin grasa de los parpados, o hipotona del
musculo orbicular, procesos cicatriciales. Y la mayor
queja es la epifora.
La flacidez palpebral : piel del parpado se vuelve
flcida redundante por cambios exagerados del
envejecimiento con hipotona del musculo orbicular y
otras estructuras de sostn con protrusin de la
grasa de la orbita produciendo bolsa periorbitaria.
Debe distinguirse de la ptosis palpebral secundaria a
parlisis del nervio motor ocular que es unilateral y
se presenta en el sndrome de Horner en el tumor de
Pancoast o tumor del pice del pulmn, con ptosis
palpebral, miosis y exoftalmos.
Xantelasma: lesin amarilla de origen graso en
parpado superior mas comn en fallo renal, diabetes
e hipocolesterolemia familiar.
Cornea
Las opacidades de la cornea son frecuentes en la vejez.
La nubecula es una mancha tenue que puede pasar
desapercibida.
El leucoma es una mancha densa blanquecina afectando
parcialmente la visin.
El arco senil es un hallazgo universal en personas mayores.
La lnea de Hudson Stahli es una lnea caf horizontal debida a
depsitos de hierro en las clulas basales de la cornea.
Las queratitis y queratoconjuntivitis pueden producir dolor
ocular y disminucin de la agudeza visual .
El pterigion es un pliegue triangular de mucosa que invade el
cuadrante basal de la conjuntiva bulbar y crece y extiende sobre
la cornea.
Esclertica
Muchos ancianos presentan una esclera de
tonalidad parduzca o beige que no debe ser
confundido con ictericia.
Ocasional nevus desde infancia y distinguirse de
lesin parduzca propia de ancianos denominada
placa senil de Cogan. 40% bilateral, simtrica, a
veces se calcifica adopta color blanco opaco.
Hacerse diagnostico diferencial con melanoma
Iris y pupila
Cuando hay catarata se aprecia pupila blanca o leucocoria.
Estos cambios tambin en lesiones de humor vtreo.
Anisocoria: presencia de dos pupilas de dimetro
diferente, fisiolgico o patolgico. Esta ultima debido a
uvetis, iritis, glaucoma, tumor cerebral, tumor que lesiona
el simptico cervical, aneurisma cerebral, hipertensin
endocraneana, neurolues, indagar instilacin de frmacos.
Pupilas discoricas en pacientes sometidos a ciruga.
En el anciano el iris pierde pigmento a nivel central, mas
plido en el centro que la periferia.
Cristalino
Cristalino con dos funciones: refraccin y
acomodacin.
Los cambios bioqumicos en los componentes
proteicos con el paso de los aos hacen que se vuelva
mas opaco, denso y amarillento. Cuando mas
excesiva la opacidad se produce catarata. Que esta
presente en 4:10 en > de 65 aos y 9:10 en > de 90
aos.
Otros factores de riesgo: diabetes, tabaquismo,
exposicin a LUV, glucocorticoides
Cmara anterior
Por engrosamiento del cristalino, el tamao dela
cama anterior disminuye ejerciendo presion sobre el
canal de Schlemm, aumentando la presion
intraocular y puede llevar a glaucoma.
La triada de este problema: aumento de la presion
intraocular (>21 mmHg), atrofia de la cabeza del
nervio ptico y perdida de campos visuales.
Mas frecuente en raza negra.
Puede ser de dos tipos: ngulo abierto y ngulo
cerrado. Uso de midriticos puede precipitar
glaucoma de ngulo estrecho
Tipos de glaucoma
Crnico Agudo
Angulo Abierto Estrecho o cerrado
Frecuencia 90% de todos los
glaucomas
10%
Sntomas Pocos sntomas, puede
haber dficit de la visin
perifrica
Dolor ocular, ojo rojo, puede
haber cefalea, nauseas y
defectos visuales
Signos Aumento de la presion
intraocular, defecto de los
campos visuales, al fondo
de ojo se aumenta la
excavacin de la papila
Presion intraocular muy
aumentada, enturbiamiento
de la cornea, hiperemia
conjuntival, pupila fija
Tratamiento Generalmente medico Generalmente quirrgico
Retina
La perdida de la retina se ha calculado
que es del orden de 3% por dcada.
La principal enfermedad en ancianos es
la Degeneracin Macular asociada a la
edad (DMAE) la incidencia aumenta de
4% a los 65 aos a 22% en mayores de
85 aos.
Al examen fundoscopico en etapas tempranas
exudado blanco amarillento llamado drusas.
En tapas avanzadas hemorragias
subretinianas.
Otras retinopatias: diabtica e hipertensiva.
La diabtica puede ser proliferara y no
proliferara.
La hipertensiva puede ser prevenible y se ha
clasificado segn Keitn-Wagener-Barker
Clasificacin de Retinopata
hipertensiva
Grado Descripcin
Normal Relacin arteria vena
Grado I Relacin A/V
Grado II Relacin A/V 1/3
Grado III Relacin A/V puede haber exudados,
hemorragias o ambos
Grado IV Igual que la retinopata Grado III pero adems
hay edema de papila.
Odos
Al igual que en la nariz, se puede presentar aumento de
tamao debido a modificaciones cartilaginosas. Se debe
buscar la presencia de ulceraciones, ya sean traumticas o
por carcinomas de piel.
El hallazgo ms frecuente relacionado con la edad es la
Presbiacusia.
Se perciben con mayor dificultad los tonos de frecuencias
altas (consonantes) y mejor los de frecuencia baja
(vocales).
Asimismo se presenta el fenmeno de reclutamiento (se
oye peor con la presencia de varias voces al mismo
tiempo). Se recomienda que al hablarles se les mire
directamente a la cara y se utilice un tono medio estable.
Es 20% mas frecuente en hombres que en
mujeres.
Puede ser sensorial, neural, metablica y
mecnica.
En sensorial hay perdida importante de la
audicin a frecuencias por encima de 4.000 hz.,
defecto en clulas pilosas.
En neural se afectan los sonidos de todas las
frecuencias. La discriminacin del lenguaje se
afecta considerablemente con reduccin del 60%
En la metablica la perdida es casi constante en todas
las frecuencias y parece deberse a problemas en el
suministro vascular a la cclea. Varia de leve a severa
segn grado de compromiso vascular.
La mecnica tambin llamada conductiva coclear se
caracteriza por algn grado de perdida auditiva en
todas las frecuencias, mas acentuada en las altas .
El dao se localiza en la membrana basilar de la
cclea por engrosamiento y calcificacin
El pabelln auricular puede presentar eritema
pernio y epiteliomas.
Pacientes con hlix y antehelix gotoso deben
reconocerse pequeos ndulos que
corresponden a tofos.
La condrodermatitis helicis es ndulo
pequeo, duro y doloroso en el hlix mas en
el hombre y del lado derecho y debe
biopsiarse para descartar carcinoma
Imprescindible practicar otoscopia, ya
que con la edad los tapones
ceruminosos tienden a endurecer y
compactar provocando sntomas como
hipoacusia, vrtigo y tinnitus.
Tambin observar presencia de
secreciones, cuerpos extraos o
enrojecimiento y edema de la mucosa
Cuello
La presencia de bocio es un hallazgo frecuente en los
ancianos y su estudio depender de la situacin clnica del
paciente.
Las yugulares pueden estar ingurgitadas, en especial al
lado izquierdo, sin implicar un hallazgo patolgico.
Desaparece con la inspiracin profunda y ayuda al
diagnstico diferencial con la insuficiencia cardaca.
Las cartidas pueden estar estenticas, ayudando en estos
casos la palpacin y la auscultacin. El movimiento rpido
del cuello puede ocasionar sncope.
La presencia de adenopatas nos debe hacer sospechar en
la mayora de los casos de enfermedad maligna o tumoral.
La tortcolis sea congnita o adquirida provoca
una inclinacin lateral caracterstica de la cabeza.
En el sndrome mediastinico se presenta
distensin venosa con circulacin colateral y
edema.
La observacin de los pulsos del cuello y ondas
que se producen no es fcil. Sobre la yugular se
observa la onda a que corresponde a la
contraccin auricular, por lo que debe aparecer
durante la distole ventricular.
La contraccin auricular aumenta con la edad por lo
que la onda a se observa mejor en ancianos sanos.
Una segunda onda denominada c, corresponde al
pulso carotideo transmitido a travs de las
yugulares. Corresponde al impulso sistlico y es la
mas visible.
Y una tercera onda denominada v es producida
por el incremento de volumen de sangre que ocupa
la aurcula derecha durante la sstole ventricular
cuando la vlvula tricspide esta cerrada.
De acuerdo a lo anterior hay una onda a diastlica,
seguida por una onda c sistlica temprana y una
onda v sistlica tarda
La a esta ausente cuando no hay una
adecuada contraccin auricular como sucede
en la fibrilacin auricular, es prominente
cuando la aurcula se contrae con gran fuerza
para vencer una obstruccin como sucede en
estenosis de la vlvula tricspide o cuando
hay mixoma s de la aurcula derecha o en
hipertensin pulmonar.
La onda v se hace prominente cuando hay
insuficiencia tricupidea, pericarditis
constrictiva e hipertensin pulmonar
la cartida suele tornarse tortuosa con la edad, una
lesin llamada glomus carotideo debe diferenciarse
de un aneurisma.
En obstruccin por placas ateromatosas el pulso es
asimtrico con disminucin de la intensidad del
pulso al lado afectado, puede orse un soplo si hay
placa ateromatosas que obstruyen la luz del vaso.
Pulso carotideo exagerado en pacientes febriles,
ansioso, en estados hiperdinamicos, HTA y en
insuficiencia valvular aortica se denomina pulso
saltn de Corrigan.
En pulso hipoquinetico se encuentra en
pacientes hipovolemicos, falla cardiaca
severa y estenosis mitral.