Virus de chikunguya

Enfermedades infectocontagiosas Gastrointestinales

Fiebres hemorrgicas virales: fiebre amarilla, hantavirus (fiebre hemorrgica o sx pulmonar por
hantavirus)
Se ha encontrado en la pruebas serolgicas hantavirus como prueba diferencial de dengue
Enf. Hematolgicas dx diferenciales fiebre, purpura trombocitopenica

Signos y sntomas
Agudas:
Gastroenteritis entrica: inflamacin o difusin del intestino producida por un germen o por sus
toxinas, es decir, cuando hay una invasin directa puede producirse por sus toxinas. Ej: e.coli
alteracin de su capacidad para regular la absorcin y secrecin de sales y agua
Caractersticas clnicas
Principalmente: diarrea, vmito y dolor abdominal
Diarrea: evacuaciones persistentes, perdida de lquido, nutrientes (consistencia y cantidad)
Dolor abdominal: localizacin. (Los cuadrantes)
Otros: pujo (contraccin voluntaria o involuntaria), tenesmo (sensacin de ganas de seguir
evacuando haya o no heces), hematoquesia (heces con sangre), rectorragia (hay sangre sin heces),
melena (ap. Digestivo sup., es sangre digerida y es oscura), se pregunta si tiene fiebre, estado de
hidratacin, malestar general, si ha tenido prdida de peso
La edad es importante para dar con dx etiolgico, la procedencia, viajes recientes, la ingestin de
agua y alimentos, el nivel socio-econmico, si es inmnosuprimido o no (diabtico, desnutricin,
vih), preguntar si estn consumiendo medicamentos (laxantes, antibiticos)
En la diarrea aumenta el nmero de evacuaciones al menos 3 veces en 24 horas (preguntar sus
hbitos), la cantidad (si ms de 200-300, depender de la dieta), disminucin de la consistencia. La
diarrea afecta a todas las edades, la mayor incidencia es en menores de 5 aos y ah est la
mortalidad por diarrea y en mayores de 65 aos, la morbilidad es alta, el 6-12% ha sufrido
episodios de diarrea en el ltimo mes.
No ha habido cambios importantes en la morbilidad, es decir, las diarreas siguen siendo una d las
principales causas de morbi-mortalidad, sin embargo la mortalidad se ha disminuido en los ltimos
aos porque hay mayor consultas y las sales d hidratacin oral sobre todo en nios tambin ha
disminuido la mortalidad por diarrea
Clasificacin
-Diarreas agudas (las diarreas infecciosas son las que generalmente presentan diarrea acuosa)
-Diarreas crnicas, en lneas generales luego de ms 15 das se habla de un enfermedad crnica sin
embargo algunos textos indican que 1 mes, porque generalmente los episodios de diarrea se
resuelven en 1 semana y en algunos casos ya en 3 das (72h) de ha auto limitado
-Diarrea del viajero (ej. E.coli)
-Diarrea en inmunosprimido
-Diarrea asociada al antibitico
La mayora de las diarreas son autolimitadas
El tratamiento es sintomtico, (no se trata con medicamento la diarrea) lo primero es rehidratarlo,
la rehidratacin oral es la principal causa de disminucin de la mortalidad
La diarrea aguda es acuosa o disentrica
Una diarrea no inflamatoria o acuosa generalmente afecta intestino delgado y presenta
generalmente el dolor en epigastrio, periumbilical, mesogastrio pero muy pocas veces lo va a
localizar en fosa iliaca derecha o izquierda que es ms las colonicas que son las que nos dan ms
inflamatorias o disentricas entonces la clasificacin sirve para dar el dx y tx.
Generalmente es producido por enterotoxinas y hay una desbalance hidroelectroltico importante
porque en estas diarrea se pierden mucho liquido y electrolitos, Ej de las secretoras: vibrium
clera, e. coli enterotoxigenica, virales rotavirus, en este tipo de diarrea hay mucha secrecin de
cloruro y bicarbonato a diferencia de la osmtica que generalmente hay mala absorcin de
carbohidratos y podemos verla mucho en los nios, tiene que ver mucho la alimentacin por los
carbohidratos. Sin embargo dentro de las infecciones la shiguella y criptoporidium son las mas
productoras de osmtica, ahora las inflamatorias y disentricas hay destruccin de la mucosa en
ileon y colon, por eso la semiologa es diferente y generalmente la caracterstica principal de una
diarrea disentrica desde el punto de vista semiolgico es el moco y sangre en heces y no es tan
acuosa.
Diferencias
La no inflamatoria esta mediada por toxinas, Liquida y acuosa por enterotoxinas, es mas severo
por la grave y rpida deplecin de volmenes es la que mas produce mortalidad. Ej. Virales y
producidas por el virus clera
La diarrea inflamatoria o disentrica generalmente es producida por bacterias invasivas o
parasitos, tambin puede ser por toxinas, es un proceso destructivo y la afectacin se localiza
predominantemente en colon, heces con moco y sangre y leucocitos, sin embargo el sndrome es
clsico porq no presente moco y sangre no quiere decir que no sea disentrica, la consistencia es
importante, aquella es mucho mas acuosa que las disentricas, tambin hay mucho afectacin del
estado general, el paciente presente dolor abdominal, puede producir fiebre, ej: parasitosis y
salmonellas.
Bacterias
E. coli: enterotoxigenicas, enteropatpgenas, enteroinvasivas, enterohemorragicas
Salmonella: typhi, paratyphi
Shiguella: gersinia, clostridium, vibrium clera.
Virus:
Rotavirus, adenovirus, Astrovirus, calcinuvirus
Protozoarios
Guardia lambia, entamoeba histolitica, criptoporidium

La e. coli puede producir diarrea y generalmente es lo que mas produce, tambin puede producir
un sndrome disenterico que se podra presentar como acuosa per tambien disentrica
dependiendo del tipo de e, coli que se presente, mas del 25% de e.coli es por la enterotoxigenica
que es la mas frecuente, estn en los alimentos de agua contaminada

Salmonella: la typhi da la fiebre tifoide
Los cuadros clnicos varian desde ser un portador crnico, lo mas frecuente es presentarse como
una gatroenteritis principalmente porq proviene de alimentos contaminados y nosotros
producimos mucho d estos alimentos, muchas veces no muy bien cocinados (el huevo esta muy
relacionada con estas bacterias) tambin puede presentarse como una fiebre tifoidea (puede
presentarse con o sin diarrea, tiene un periodo de incubacin largo, dolores astralgicos, dolor
abdominal, puede haber o no adenopatas, inclusive se reportan casos de exantema, hay
hepatoesplenomegalia) puede llegar desde una gastroentiritis una a septicemia. Puede producir
infecciones localizadas como osteomelitis, endocarditis, infecciones del SNC, es decir que se nos
puede presentar en una gran variedad de sndromes
Shiguella
El disenterico es el que mas produce la parte de enterocolitis, los cuadros clnicos es el tpico
cuadro de disentera basilar donde el paciente presenta, fiebre, dolor abdominal, diarrea con
moco, con moco y sangre, entonces es otro de los principales productores de diarrea
Vibrium clera
Es una diarrea acuosa principalmente de tipo secretora muy abundante (en agua de arroz) sin olor,
no hay pujo y tenemos, el paciente en vez de estar febril esta hipotrmico, deshidratado, con
grandes perdidas hidroelectrolticas, e incluso cae en oliguria con insuficiencia renal aguda, puede
estar asociada o no a vomito, se presenta en forma epidmica y en sitios geogrficos muy
localizados, generalmente en sitios cerca del mar donde hay consumo de mariscos, pescados
contaminados, pueden haber portadores asintomticos por breve tiempo, pueden haber
portadores asintomticos por vibrium clera, va desde un portador asintomtico hasta un
enfermedad fulminante, hay deplecin hidroelectrolica importante con mortalidad, puede
producir enterotoxinas y la forma epidmica se ha asociado principalmente a este serogrupo
Virus
La diarrea viral no es disenterica
Los principales son los rotavirus presente en nios menores de 2 aos, aqu es donde esta la
mortalidad, a diferencia de los adenovirus tambin es importante de 2-10% pero adenovirus
generalmente esta acompaado de manifestaciones respiratorias, conjutivitis, el astrovirus
tambin puede producir diarrea sobre todo en hogares de cuidado diario, en ancianatos y salas
hospitalarias y calicivus tambin es importante pero el mas frecuente es rotavirus y le sigue
adenovirus
Los rotavirus son las principales causas de diarrea por virus a nivel mundial, tiene vacuna se han
descrito 3 grupos diferentes y el A es uno de los principales productores de diarrea y es ah a
donde ha ido encaminada la vacuna y por eso a disminuido la mortalidad por diarrea infantiles
La salmonella tambin tiene vacuna pero no tan eficaz cm la rotavirus
Se puede presentar en forma de endemia o brotes, predomina sobre todo en meses frios a
diferencia de salmonella y shiguella que predomina en los meses calidos, (en verano)
La diseminacionn es fecal y oral, puede haber infecciones asintomticas leves o graves, produce
una diarrea acuosa de duracin corta, es muy comn que acompae de vomito frecuentes y fiebre
muy alta, ya que una enfermedad infecciosa de tipo viral
La diarrea se estudia de la siguiente manera:
Antecedentes epidemiologicos, de aqu viene la importancia de la anamnesis, examen fsico (segn
los rganos afectados podemos llegar al agente etiolgico), examen de heces (de rutina)
preferiblemente seriado o tambin centrado, un coprocultivo, ELISA (ej. Salmonella)