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INDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................................... 2
CAPITULO I: QU ES EL DERECHO A LA SALUD? .................................................... 4
1. DEFINICIN DE SALUD ......................................................................................................... 4
2. LA SALUD COMO DERECHO FUNDAMENTAL .................................................................... 5
3. ASPECTOS FUNDAMENTALES SOBRE EL DERECHO A LA SALUD ................................ 7
4. ELEMENTOS ESENCIALES DEL DERECHO A LA SALUD ................................................. 9
5. FALSAS IDEAS MUY COMUNES ACERCA DEL DERECHO A LA SALUD ....................... 11
6. VNCULO ENTRE EL DERECHO A LA SALUD Y OTROS DERECHOS HUMANOS ........ 12
7. EL DERECHO A LA SALUD EN LAS NORMAS INTERNACIONALES DE DERECHOS
HUMANOS .................................................................................................................................... 12
CAPITULO II: CMO SE APLICA EL DERECHO A LA SALUD A DETERMINADOS
GRUPOS? ....................................................................................................................... 19
1. MUJERES ............................................................................................................................. 19
2. NIOS Y ADOLESCENTES ................................................................................................. 21
3. PERSONAS CON DISCAPACIDADES................................................................................. 22
4. MIGRANTES ......................................................................................................................... 24
5. PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH/SIDA ....................................................................... 25
CAPITULO III: OBLIGACIONES DE LOS ESTADOS Y RESPONSABILIDADES DE
OTRAS PARTES CON RESPECTO AL DERECHO A LA SALUD ................................. 27
1. OBLIGACIONES LEGALES DE CARCTER GENERAL..................................................... 27
2. OBLIGACIONES LEGALES ESPECFICAS ......................................................................... 27
3. OBLIGACIONES INTERNACIONALES ................................................................................ 29
4. OBLIGACIONES BSICAS ................................................................................................... 31
5. OBLIGACIONES DE LOS ACTORES QUE NO SEAN ESTADOS PARTES....................... 32
CAPITULO IV: VIOLACIONES DEL DERECHO A LA SALUD ...................................... 34
1. VIOLACIONES DE LAS OBLIGACIONES DE RESPETAR ................................................. 34
2. VIOLACIONES DE LAS OBLIGACIONES DE PROTEGER ................................................ 35
3. VIOLACIONES DE LA OBLIGACIN DE CUMPLIR ............................................................ 35
CAPITULO V: DERECHO A LA SALUD EN EL PERU ............................................................... 36
1. DESCRIPCIN DEL MARCO JURDICO Y CONSTITUCIONAL DEL DERECHO A LA
SALUD ........................................................................................................................................... 36
2. DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD ......................................................................... 37
3. INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD .......................................................................... 38
4. INDICADORES DE LA PRESTACIN DE LA ATENCIN EN SALUD ............................... 40
5. CONFLICTIVIDAD SOCIAL EN TORNO AL DERECHO A LA SALUD ................................ 41


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INTRODUCCIN

Una de las definiciones del derecho a la salud que ms ha llamado nuestra atencin es la
que se encuentra en la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud. En ella se
indica que la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades As, vemos que el derecho a la
salud implica bienestar, felicidad, paz, vida.
La bsqueda del bienestar fsico, mental y social de una persona requiere del esfuerzo de
todos, y en especial del Estado, el cual tiene dentro de sus deberes organizar, dirigir y
reglamentar la prestacin de los servicios de salud y la creacin de polticas para la
prestacin y garanta de este derecho y en general, de todos los derechos de sus
ciudadanos. El Gobierno Nacional debe ampliar la cobertura y el mejoramiento de la
calidad de vida de los peruanos, y garantizar las condiciones mnimas de convivencia de
la poblacin en el entendido de que la salud no solamente implica la atencin a las
enfermedades y dolencias inmediatas, sino la transformacin de la calidad de vida de las
personas y en consecuencia, su bienestar.
La salud es un derecho que requiere especial atencin. Su trasgresin atenta
directamente contra el derecho a la vida, no slo en lo relacionado con la existencia de la
persona sino en la calidad de vida que la misma debe tener. La atencin en salud de las
personas marginadas debe ser oportuna, eficiente y eficaz. La imposibilidad inmediata de
transformar las condiciones de vida de esta poblacin vulnerable, hace que los perjuicios
a la salud sean mayores y en muchos casos, crnicos.
El derecho a la salud ha sido una de las grandes preocupaciones de las personas,
familias y comunidades vulnerables.
Se han dado importantes avances aunque importantes, no han contribuido en mayor
medida al mejoramiento de la calidad de vida de las personas desplazadas. Es por ello
que hemos considerado de gran importancia enfatizar que la salud es un derecho que
merece especial proteccin en las comunidades frgiles y sensibles econmica, social o
polticamente y que las personas marginadas tienen derecho al disfrute del ms alto nivel
posible de salud fsica y mental
3

Seguimos confiando y esperando que las condiciones de vida de las personas en
situacin vulnerable mejoren; seguimos apostndole a la vida, a la salud, al bienestar y a
la paz; seguimos creyendo que la situacin de nuestras comunidades puede ser mejor
cada da.
El derecho a la salud es parte fundamental de los derechos humanos y de lo que
entendemos por una vida digna. El derecho a disfrutar del nivel ms alto posible de salud
fsica y mental, por decirlo con todas las palabras, no es nuevo. En el plano internacional,
se proclam por primera vez en la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), de 1946, en cuyo prembulo se define la salud como "un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones y
enfermedades". Tambin se afirma que "el goce del grado mximo de salud que se pueda
lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin distincin de raza,
religin, ideologa poltica o condicin econmica o social".
En la Declaracin Universal de Derechos Humanos, de 1948, tambin se menciona la
salud como parte del derecho a un nivel de vida adecuado (art. 25). El derecho a la salud
tambin fue reconocido como derecho humano en el Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales, de 1966. Desde entonces, se ha reconocido o se ha
hecho referencia al derecho a la salud o a elementos del mismo, por ejemplo el derecho a
la atencin mdica, en otros tratados internacionales de derechos humanos. El derecho a
la salud es importante para todos los Estados: todo Estado ha ratificado por lo menos un
tratado en el que se reconoce ese derecho. Adems, los Estados se han comprometido a
protegerlo en el marco de declaraciones internacionales, leyes y polticas nacionales y
conferencias internacionales.
Esperamos que la presente monografa sea de gran utilidad para participar y contribuir
con el respeto, la garanta y la proteccin del derecho a la salud de las personas, familias
y comunidades que han sido marginadas por la sociedad.




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CAPITULO I
QU ES EL DERECHO A LA SALUD?

1. DEFINICIN DE SALUD

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.
El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o
condicin econmica o social.
La salud de todos los pueblos es una condicin fundamental para lograr la paz y la
seguridad, y depende de la ms amplia cooperacin de las personas y de los Estados.
Los resultados alcanzados por cada Estado en el fomento y proteccin de la salud son
valiosos para todos.
La desigualdad de los diversos pases en lo relativo al fomento de la salud y el control de
las enfermedades, sobre todo las transmisibles, constituye un peligro comn.
El desarrollo saludable del nio es de importancia fundamental; la capacidad de vivir en
armona en un mundo que cambia constantemente es indispensable para este desarrollo.
La extensin a todos los pueblos de los beneficios de los conocimientos mdicos,
psicolgicos y afines es esencial para alcanzar el ms alto grado de salud.
Una opinin pblica bien informada y una cooperacin activa por parte del pblico son de
importancia capital para el mejoramiento de la salud del pueblo.
Los gobiernos tienen responsabilidad en la salud de sus pueblos, la cual slo puede ser
cumplida mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas.
La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del
Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud
a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de
servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo,
establecer las competencias de la Nacin, las entidades territoriales y los particulares y
determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley.
Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y
con participacin de la comunidad.
La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes
ser gratuita y obligatoria.
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Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su
comunidad.

2. LA SALUD COMO DERECHO FUNDAMENTAL
Los derechos fundamentales son los que corresponden al ser humano en cuanto tal, es
decir, como poseedor de una identidad inimitable caracterizada por su racionalidad que le
permite ejercer sus deseos y apetencias libremente
Los derechos fundamentales son inherentes a la persona humana y por nada le pueden
ser arrebatados, es obligacin de todos respetar los derechos de cada uno de los
individuos.
No obstante encontrarse consagrado el derecho a la salud como un derecho econmico,
social y cultural DESC, el derecho a la salud puede ser considerado como fundamental y
as lo ha expresado bajo tres criterios bsicos:
2.1. Cuando tiene conexidad con otros derechos fundamentales
Aqu el derecho a la salud adquiere su condicin de fundamental por la estrecha relacin
que tiene con otros derechos fundamentales, de manera que si no fuera protegido el
derecho a la salud, se ver seriamente afectado el derecho fundamental al que se
encuentra ligado.
Ejemplo: Cuando la desatencin de un enfermo pone en peligro su vida.
2.2. Cuando est frente a sujetos de especial proteccin
Especial proteccin a los nios, las nias, personas con discapacidad y los adultos
mayores requieren de proteccin especial.
Teniendo en cuenta que la marginacin es una situacin en la cual se ven desconocidos
y vulnerados todos los derechos fundamentales y en donde se presenta un deterioro
acelerado de las condiciones de vida, se ha determinado que la poblacin marginada y
sus derechos sean especialmente protegidos.
El derecho a la salud de la poblacin marginada no est limitado a la fase de emergencia,
puesto que ste es necesario indefinidamente mientras las personas no cuenten con
acceso a actividades de generacin sostenible de ingresos y no estn plenamente
integradas a los servicios de salud del lugar de reasentamiento o de retorno.
La Convencin sobre todas las Formas de Violencia contra la Mujer seala que debe
prestarse especial atencin para las necesidades de salud y los derechos de las mujeres
pertenecientes a grupos vulnerables.

2.3. Por su contenido
El derecho a la salud puede ser considerado como derecho fundamental, toda vez que
al adoptarse internamente un sistema de saluden el cual se identifican los factores
de riesgo, las enfermedades, males, medicamentos, procedimientos y, en general, los
factores que el sistema va a atender para lograr la recuperacin y el disfrute del mximo
nivel posible de salud en un momento histrico determinado, se supera la instancia de
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indeterminacin que impide que el propsito funcional del derecho se traduzca en un
derecho subjetivo
El derecho a la salud sea un derecho protegido constitucionalmente, en los eventos en
que por conexidad, su perturbacin pone en peligro o acarrea la vulneracin de la vida u
otros derechos fundamentales de las personas. Por consiguiente, la atencin idnea y
oportuna, los tratamientos mdicos, las cirugas, la entrega de medicamentos, etc.,
pueden ser objeto de proteccin por va de tutela, en situaciones en que la salud adquiere
por conexidad con el derecho a la vida, el carcter de derecho fundamental.
La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los
dems derechos humanos. Todo ser humano tiene derecho al disfrute del ms alto nivel
posible de salud que le permita vivir dignamente. La efectividad del derecho a la salud se
puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios, como la
formulacin de polticas en materia de salud, la aplicacin de los programas de salud
elaborados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) o la adopcin de instrumentos
jurdicos concretos. Adems, el derecho a la salud abarca determinados componentes
aplicables en virtud de la ley.

El derecho a la salud est estrechamente vinculado con el ejercicio de otros derechos
humanos y depende de esos derechos, que se enuncian en la Carta Internacional de
Derechos, en particular el
Derecho a la alimentacin
A la vivienda
Al trabajo
A la educacin
A la dignidad humana
A la vida
A la no discriminacin
A la igualdad
A no ser sometido a torturas
A la vida privada
Al acceso a la informacin
A la libertad de asociacin, reunin y circulacin.

Esos y otros derechos y libertades abordan los componentes integrales del derecho a la
salud.
Para millones de personas en todo el mundo el pleno disfrute del derecho a la salud
contina siendo un objetivo remoto. Es ms, en muchos casos, sobre todo por lo que
respecta a las personas que viven en la pobreza, ese objetivo es cada vez ms remoto.





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3. ASPECTOS FUNDAMENTALES SOBRE EL DERECHO A LA SALUD


3.1. El derecho a la salud es un derecho inclusivo.
Frecuentemente asociamos el derecho a la salud con el acceso a la atencin sanitaria y la
construccin de hospitales. Es cierto, pero el derecho a la salud es algo ms. Comprende
un amplio conjunto de factores que pueden contribuir a una vida sana. El Comit de
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, que es el rgano encargado de llevar a
cabo un seguimiento del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales, los denomina "factores determinantes bsicos de la salud". Son los siguientes:
Agua potable y condiciones sanitarias adecuadas;
Alimentos aptos para el consumo;
Nutricin y vivienda adecuadas;
Condiciones de trabajo y un medio ambiente salubres;
Educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas con la salud;
Igualdad de gnero.

3.2. El derecho a la salud comprende algunas libertades.
Tales libertades incluyen el derecho a no ser sometido a tratamiento mdico sin el propio
consentimiento, por ejemplo experimentos e investigaciones mdicas o esterilizacin
forzada, y a no ser sometido a tortura u otros tratos o penas crueles, inhumanas o
degradantes.
Derecho a controlar su salud y su cuerpo, con inclusin de la libertad sexual y gensica, y
el derecho a no padecer injerencias, como el derecho a no ser sometido a torturas ni a
tratamientos y experimentos mdicos no consensuales.

3.3. El derecho a la salud comprende algunos derechos.
Derecho a un sistema de proteccin de la salud que brinde a las personas oportunidades
iguales para disfrutar del ms alto nivel posible de salud.
Existen varios aspectos que no pueden abordarse nicamente desde el punto de vista de
la relacin entre el Estado y los individuos; en particular, un Estado no puede garantizar la
buena salud ni puede brindar proteccin contra todas las causas posibles de la mala salud
del ser humano.
Los factores genticos, la propensin individual a una afeccin y la adopcin de estilos de
vida malsanos o arriesgados suelen desempear un papel importante en lo que respecta
a la salud de la persona.
Por lo tanto, el derecho a la salud debe entenderse como un derecho al disfrute de toda
una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms
alto nivel posible de salud.


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Esos derechos incluyen los siguientes:
El derecho a un sistema de proteccin de la salud que brinde a todos iguales
oportunidades para disfrutar del ms alto nivel posible de salud;
El derecho a la prevencin y el tratamiento de las enfermedades, y la lucha contra
ellas.
El acceso a medicamentos esenciales.
La salud materna, infantil y reproductiva.
El acceso igual y oportuno a los servicios de salud bsico.
El acceso a la educacin y la informacin sobre cuestiones relacionadas con la
salud.
La participacin de la poblacin en el proceso de adopcin de decisiones en
cuestiones relacionadas con la salud a nivel comunitario y nacional.

3.4. Deben facilitarse servicios, bienes e instalaciones de salud a todos sin
discriminacin. La no discriminacin es un principio fundamental de los derechos
humanos y es decisiva para el disfrute del derecho al ms alto nivel posible de
salud

3.5. Todos los servicios, bienes e instalaciones deben estar disponibles y ser
accesibles, aceptables y de buena calidad:
Cada Estado debe tener disponibles un nmero suficiente de establecimientos,
bienes y servicios de salud y centros de atencin de la salud pblicos.
Deben ser fsicamente accesibles (debern estar al alcance geogrfico de todos
los sectores de la poblacin, en especial los nios, los adolescentes, las personas
de edad, las personas con discapacidad y otros grupos vulnerables), y tambin
desde el punto de vista econmico, sin discriminacin alguna. La accesibilidad
tambin comprende el derecho de solicitar, recibir y difundir informacin
relacionada con la salud en forma accesible (para todos, incluidas las personas
con discapacidad), pero sin menoscabar el derecho de que los datos personales
relativos a la salud sean tratados con confidencialidad.

Los establecimientos, bienes y servicios de salud tambin deben comportar
respeto hacia la tica mdica y sensibilidad para con los requisitos de gnero y
ser culturalmente apropiados. En otras palabras, deben ser aceptables desde el
punto de vista mdico y cultural.

Por ltimo, deben ser apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico y de
buena calidad. Ello requiere, entre otras cosas, personal mdico capacitado,
medicamentos y equipo hospitalario cientficamente aprobados y en buen estado,
agua potable y condiciones sanitarias adecuadas.





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4. ELEMENTOS ESENCIALES DEL DERECHO A LA SALUD
El derecho a la salud en todas sus formas y a todos los niveles abarca los siguientes
elementos esenciales e interrelacionados, cuya aplicacin depender de las condiciones
prevalecientes en un determinado Estado Parte:
4.1. Disponibilidad
Cada Estado Parte deber contar con un nmero suficiente de establecimientos, bienes y
servicios pblicos de salud y centros de atencin de la salud, as como de programas. La
naturaleza precisa de los establecimientos, bienes y servicios depender de diversos
factores, en particular el nivel de desarrollo del Estado Parte. Con todo, esos servicios
incluirn los factores determinantes bsicos de la salud, como agua limpia potable y
condiciones sanitarias adecuadas, hospitales, clnicas y dems establecimientos
relacionados con la salud, personal mdico y profesional capacitado y bien remunerado
habida cuenta de las condiciones que existen en el pas, as como los medicamentos
esenciales definidos en el Programa de Accin sobre medicamentos esenciales de la
OMS.

4.2. Accesibilidad
La accesibilidad hace referencia a la posibilidad que tiene la persona de obtener la
prestacin de los servicios de salud dentro del territorio nacional sin discriminacin de
ninguna ndole, sin limitaciones econmicas y sin obstaculizacin de la informacin.
En todo momento y circunstancia todas las personas deben tener acceso fsico, social y
econmico a servicios adecuados de prevencin, atencin y rehabilitacin; disponibilidad
de exmenes y medicamentos necesarios para el diagnstico y el tratamiento y terapia
adecuada. De igual manera las posibilidades de acceso a una vivienda, un saneamiento
adecuados y una alimentacin suficiente y saludable.
El acceso a los servicios de salud tiene una estrecha relacin con los principios de
universalidad y equidad, mediante los cuales se busca la prestacin a todos los habitantes
sin discriminacin alguna y la igual calidad de los servicios a todos los beneficiarios.
Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos, sin
discriminacin alguna, dentro de la jurisdiccin del Estado Parte. La accesibilidad
presenta cuatro dimensiones superpuestas:

4.2.1. No discriminacin
Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles, de hecho
y de derecho, a los sectores ms vulnerables y marginados de la poblacin, sin
discriminacin alguna por cualquiera de los motivos prohibidos.

4.2.2. Accesibilidad fsica
Los establecimientos, bienes y servicios de salud debern estar al alcance
geogrfico de todos los sectores de la poblacin, en especial los grupos
vulnerables o marginados, como las minoras tnicas y poblaciones indgenas,
las mujeres, los nios, los adolescentes, las personas mayores, las personas con
discapacidades y las personas con VIH/SIDA. La accesibilidad tambin implica
que los servicios mdicos y los factores determinantes bsicos de la salud, como
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el agua limpia potable y los servicios sanitarios adecuados, se encuentran a una
distancia geogrfica razonable, incluso en lo que se refiere a las zonas rurales.
Adems, la accesibilidad comprende el acceso adecuado a los edificios para las
personas con discapacidades.

4.2.3. Accesibilidad econmica (asequibilidad)
Los establecimientos, bienes y servicios de salud debern estar al alcance de
todos. Los pagos por servicios de atencin de la salud y servicios relacionados
con los factores determinantes bsicos de la salud debern basarse en el
principio de la equidad, a fin de asegurar que esos servicios, sean pblicos o
privados, estn al alcance de todos, incluidos los grupos socialmente
desfavorecidos. La equidad exige que sobre los hogares ms pobres no recaigan
una carga desproporcionada, en lo que se refiere a los gastos de salud, en
comparacin con los hogares ms ricos.

4.2.4. Acceso a la informacin
Ese acceso comprende el derecho de solicitar, recibir y difundir informacin e
ideas acerca de las cuestiones relacionadas con la salud. Con todo, el acceso a
la informacin no debe menoscabar el derecho de que los datos personales
relativos a la salud sean tratados con confidencialidad.

4.3. Aceptabilidad
La aceptabilidad hace referencia a la posibilidad que tiene cada persona de elegir la forma
como maneja su propia salud. Segn el comit de derechos Econmicos, sociales y
culturales la aceptabilidad implica que los establecimientos, bienes y servicios de salud
deben respetar la tica mdica, la cultura de las personas, las minoras, los pueblos, las
comunidades y la confidencialidad. De igual manera se debe ser sensible a los requisitos
del gnero y al ciclo de vida.
La aceptabilidad tiene una estrecha relacin con las libertades fundamentales que se
tienen en el derecho a la salud, como el derecho a controlar la salud y el cuerpo, la
libertad sexual, la gensica (relativo a las generaciones), derecho a no padecer
injerencias, derecho a no ser sometido a tratamientos y experimentos.
Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser respetuosos de la
tica mdica y culturalmente apropiados, es decir respetuosos de la cultura de las
personas, las minoras, los pueblos y las comunidades, a la par que sensibles a los
requisitos del gnero y el ciclo de vida, y debern estar concebidos para respetar la
confidencialidad y mejorar el estado de salud de las personas de que se trate.

4.4. Calidad
Adems de aceptables desde el punto de vista cultural, los establecimientos, bienes y
servicios de salud debern ser tambin apropiados desde el punto de vista cientfico y
mdico y ser de buena calidad. Ello requiere, entre otras cosas, personal mdico
capacitado, medicamentos y equipo hospitalario cientficamente aprobados y en buen
estado, agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas.


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La calidad como elemento esencial del derecho a la salud, hace referencia a las
condiciones que deben reunir los establecimientos y el personal que en l labora, los
bienes y los servicios. Estos deben ser apropiados desde el punto de vista cientfico y
mdico y de buena calidad.
El personal mdico debe ser capacitado, los medicamentos y el equipo hospitalario
cientficamente aprobado y en buen estado, agua limpia potable y condiciones sanitarias
adecuadas.
Como consecuencia de la prestacin de los servicios de salud con calidad, deben crearse
mecanismos que permitan efectuar un control y una evaluacin de los servicios que se
prestan.

5. FALSAS IDEAS MUY COMUNES ACERCA DEL DERECHO A LA SALUD


5.1. El derecho a la salud NO es lo mismo que el derecho a estar sano.
Un error muy comn es creer que el Estado debe garantizarnos buena salud. Sin
embargo, la buena salud depende de varios factores que quedan fuera del control directo
de los Estados, por ejemplo la estructura biolgica y la situacin socioeconmica de las
personas. El derecho a la salud hace ms bien referencia al derecho a disfrutar de un
conjunto de bienes, instalaciones, servicios y condiciones que son necesarios para su
realizacin. Por ello, describirlo como el derecho al nivel ms alto posible de salud fsica y
mental es ms exacto que como un derecho incondicional a estar sano.

5.2. El derecho a la salud NO es slo un objetivo programtico a largo plazo.
El hecho de que la salud deba ser un objetivo programtico tangible no significa que no se
deriven de l obligaciones inmediatas para los Estados. En efecto, stos deben hacer
todo lo posible, dentro de los lmites de los recursos disponibles, para hacer efectivo el
derecho a la salud, y adoptar medidas en ese sentido sin demora A pesar de las
limitaciones de recursos, algunas obligaciones tienen un efecto inmediato, por ejemplo
garantizar el derecho a la salud sin discriminatoria alguna y elaborar leyes y planes de
accin especficos u otras medidas anlogas a efectos de la plena realizacin de este
derecho, como con cualquier otro derecho humano. Los Estados tambin deben
garantizar un nivel mnimo de acceso a los componentes materiales esenciales del
derecho a la salud, por ejemplo el suministro de medicamentos esenciales y la prestacin
de servicios de salud maternoinfantil.
5.3. Las dificultades econmicas de un pas NO le eximen de la obligacin de
adoptar medidas que garanticen el disfrute del derecho a la salud.
A menudo se afirma que, cuando no pueden permitrselo, los Estados no estn obligados
a adoptar medidas para garantizar el disfrute de este derecho, o pueden demorar
indefinidamente el cumplimiento de sus obligaciones. Cuando se examina el disfrute
efectivo de ese derecho en un Estado determinado siempre se tienen en cuenta la
disponibilidad de recursos en ese momento y el contexto de desarrollo. Sin embargo,
ningn Estado puede justificar el incumplimiento de sus obligaciones por falta de recursos.
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Los Estados deben garantizar el derecho a la salud en la mayor medida posible con
arreglo a los recursos disponibles, incluso cuando stos sean escasos. Es cierto que las
medidas pueden depender del contexto especfico, pero todos los Estados deben procurar
cumplir sus obligaciones de respeto, proteccin y realizacin.

6. VNCULO ENTRE EL DERECHO A LA SALUD Y OTROS DERECHOS
HUMANOS
Los derechos humanos son interdependientes e indivisibles y estn relacionados entre s,
lo cual significa que el no reconocimiento del derecho a la salud a menudo puede
obstaculizar el ejercicio de otros derechos humanos, por ejemplo el derecho a la
educacin o al trabajo, y viceversa.
La importancia que se concede a los "factores determinantes bsicos de la salud", es
decir, los factores y condiciones que contribuyen a la proteccin y promocin del derecho
a la salud, aparte de los servicios, los bienes y los establecimientos de salud, demuestra
que este derecho depende del ejercicio de muchos otros derechos humanos y contribuye
a ello. Cabe mencionar al respecto el derecho a los alimentos, al agua, a un nivel de vida
adecuado, a una vivienda adecuada, a no ser objeto de discriminacin, a la intimidad, de
acceso a la informacin, a la participacin y a beneficiarse de los avances cientficos y sus
aplicaciones.
Es fcil advertir la interdependencia de los derechos en el contexto de la pobreza. La
salud puede ser para las personas que viven en condiciones de pobreza el nico activo
del que disponen para ejercer otros derechos econmicos y sociales, como el derecho al
trabajo o el derecho a la educacin. La salud fsica y mental permite a los adultos trabajar
y a los nios aprender, mientras que la mala salud es un lastre para los propios individuos
y para quienes deben cuidar de ellos. Ahora bien, el derecho a la salud no puede
realizarse si la persona no disfruta de sus otros derechos, cuya conculcacin es la causa
bsica de la pobreza, por ejemplo los derechos al trabajo, a la alimentacin, a la vivienda
y a la educacin, y el principio de no discriminacin.

7. EL DERECHO A LA SALUD EN LAS NORMAS INTERNACIONALES DE
DERECHOS HUMANOS

Ulteriores instrumentos internacionales y regionales de derechos humanos
reconocen el derecho a la salud de diversas maneras. Algunos son de aplicacin
general, mientras que otros se refieren a los derechos humanos de grupos
determinados, por ejemplo las mujeres o los nios.
Los Tratados internacionales de derechos humanos en los que se reconoce el derecho a
la salud son:


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7.1. Convencin Internacional sobre la Eliminacin de todas las Formas de
Discriminacin Racial, 1965: art. 5 e) iv)


7.2. Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, 1966

El derecho a disfrutar del ms alto nivel posible de salud es un derecho humano
reconocido por el derecho internacional relativo a los derechos humanos. En el Pacto
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, que en general se
considera el instrumento fundamental para la proteccin del derecho a la salud, se
reconoce "el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud
fsica y mental". Es importante observar que en el Pacto se otorga a la salud mental,
que a menudo ha sido desatendida, la misma consideracin que a la salud fsica.

Convencin Internacional sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin
Racial
Artculo 5
En conformidad con las obligaciones fundamentales estipuladas en el artculo 2 de la
presente Convencin, los Estados partes se comprometen a prohibir y eliminar la
discriminacin racial en todas sus formas y a garantizar el derecho de toda persona a la
igualdad ante la ley, sin distincin de raza, color y origen nacional o tnico,
particularmente en el goce de los derechos siguientes:
e) Los derechos econmicos, sociales y culturales, en particular:
iv) El derecho a la salud pblica, la asistencia mdica, la seguridad social y los servicios
sociales;
Pacto internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,
Artculo 12
1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al
disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.
2. Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de
asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para:
a) La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de
los nios;
b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio
ambiente;
c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas,
profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas;
d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos
en caso de enfermedad.
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7.3. Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin
contra la mujer, 1979: arts. 11 1) f), 12 y 14 2) b)







Convencin Sobre La Eliminacin De Todas Las Formas
De Discriminacin Contra La Mujer
Artculo 11
1. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la
discriminacin contra la mujer en la esfera del empleo a fin de asegurar, en condiciones
de igualdad entre hombres y mujeres, los mismos derechos, en particular:
a. El derecho a la proteccin de la salud y a la seguridad en las condiciones de trabajo,
incluso la salvaguardia de la funcin de reproduccin.

Convencin Sobre La Eliminacin De Todas Las Formas
De Discriminacin Contra La Mujer
Artculo 12
1. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la
discriminacin contra la mujer en la esfera de la atencin mdica a fin de asegurar, en
condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atencin
mdica, inclusive los que se refieren a la planificacin de la familia.
2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el prrafo 1 supra, los Estados Partes garantizarn a la
mujer servicios apropiados en relacin con el embarazo, el parto y el perodo posterior al
parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario y le asegurarn una
nutricin adecuada durante el embarazo y la lactancia.
Convencin Sobre La Eliminacin De Todas Las Formas
De Discriminacin Contra La Mujer
Artculo 14
2. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la
discriminacin contra la mujer en las zonas rurales a fin de asegurar, en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres, su participacin en el desarrollo rural y en sus
beneficios, y en particular le asegurarn el derecho a:
b. Tener acceso a servicios adecuados de atencin mdica, inclusive informacin,
asesoramiento y servicios en materia de planificacin de la familia;
15


7.4. Convencin sobre los Derechos del Nio, 1989: art. 24







Convencin sobre los Derechos del Nio, artculo 24
1. Los Estados Partes reconocen el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de
salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud.
Los Estados Partes se esforzarn por asegurar que ningn nio sea privado de su derecho
al disfrute de esos servicios sanitarios.
2. Los Estados Partes asegurarn la plena aplicacin de este derecho y, en particular,
adoptarn las medidas apropiadas para:
a) Reducir la mortalidad infantil y en la niez;
b) Asegurar la prestacin de la asistencia mdica y la atencin adecuada y agua potable
salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminacin del medio ambiente;
c) Combatir las enfermedades y la malnutricin en el marco de la atencin primaria de la
salud mediante, entre otras cosas, la aplicacin de la tecnologa disponible y el suministro
de alimentos nutritivos.
d) Asegurar atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres;
e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los nios,
conozcan los principios bsicos de la salud y la nutricin de los nios, las ventajas de la
lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevencin de
accidentes, tengan acceso a la educacin pertinente y reciban apoyo en la aplicacin de
esos conocimientos;
f) Desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los padres y la educacin y
servicios en materia de planificacin de la familia sanitaria que sean necesarias a todos los
nios, haciendo hincapi en el desarrollo de la atencin primaria de salud;
3. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas eficaces y apropiadas posibles para
abolir las prcticas tradicionales que sean perjudiciales para la salud de los nios.
4. Los Estados Partes se comprometen a promover y alentar la cooperacin internacional
con miras a lograr progresivamente la plena realizacin del derecho reconocido en
elpresente artculo. A este respecto, se tendrn plenamente en cuenta las necesidades de
los pases en desarrollo.
16

7.5. Convencin internacional sobre la proteccin de los derechos de todos los
trabajadores migratorios y de sus familiares, 1990: arts. 28, 43 e) y 45 c)















Convencin internacional sobre la proteccin de los derechos de todos los trabajadores
migratorios y de sus familiares,
Artculo 28
Los trabajadores migratorios y sus familiares tendrn derecho a recibir cualquier tipo de
atencin mdica urgente que resulte necesaria para preservar su vida o para evitar daos
irreparables a su salud en condiciones de igualdad de trato con los nacionales del Estado de
que se trate. Esa atencin mdica de urgencia no podr negarse por motivos de
irregularidad en lo que respecta a la permanencia o al empleo.
Convencin internacional sobre la proteccin de los derechos de todos los trabajadores
migratorios y de sus familiares,
Artculo 43
1. Los trabajadores migratorios gozarn de igualdad de trato respecto de los nacionales del
Estado de empleo en relacin con:
e) El acceso a los servicios sociales y de salud, siempre que se hayan satisfecho los requisitos
establecidos para la participacin en los planes correspondientes;
Convencin internacional sobre la proteccin de los derechos de todos los trabajadores
migratorios y de sus familiares,
Artculo 45
1. Los familiares de los trabajadores migratorios gozarn, en el Estado de empleo, de
igualdad de trato respecto de los nacionales de ese Estado en relacin con:
c) El acceso a servicios sociales y de salud, a condicin de que se cumplan los requisitos
para la participacin en los planes correspondientes;
17




7.6. Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad, 2006: art.
25.




Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad
Artculo 25
Salud
Los Estados Partes reconocen que las personas con discapacidad tienen derecho a gozar del
ms alto nivel posible de salud sin discriminacin por motivos de discapacidad. Los Estados
Partes adoptarn las medidas pertinentes para asegurar el acceso de las personas con
discapacidad a servicios de salud que tengan en cuenta las cuestiones de gnero, incluida la
rehabilitacin relacionada con la salud. En particular, los Estados Partes:
a) Proporcionarn a las personas con discapacidad programas y atencin de la salud
gratuitos o a precios asequibles de la misma variedad y calidad que a las dems personas,
incluso en el mbito de la salud sexual y reproductiva, y programas de salud pblica
dirigidos a la poblacin;
b) Proporcionarn los servicios de salud que necesiten las personas con discapacidad
especficamente como consecuencia de su discapacidad, incluidas la pronta deteccin e
intervencin, cuando proceda, y servicios destinados a prevenir y reducir almximo la
aparicin de nuevas discapacidades, incluidos los nios y las nias y las personas mayores;
c) Proporcionarn esos servicios lo ms cerca posible de las comunidades de las personas con
discapacidad, incluso en las zonas rurales;
d) Exigirn a los profesionales de la salud que presten a las personas con discapacidad
atencin de la misma calidad que a las dems personas sobre la base de un consentimiento
libre e informado, entre otras formas mediante la sensibilizacin respecto de los derechos
humanos, la dignidad, la autonoma y las necesidades de las personas con discapacidad a
travs de la capacitacin y la promulgacin de normas ticas para la atencin de la salud
en los mbitos pblico y privado;
e) Prohibirn la discriminacin contra las personas con discapacidad en la prestacin de
seguros de salud y de vida cuando stos estn permitidos en la legislacin nacional, y
velarn por que esos seguros se presten de manera justa y razonable;
f) Impedirn que se nieguen, de manera discriminatoria, servicios de salud o de atencin de
la salud o alimentos slidos o lquidos por motivos de discapacidad.
18


Adems, los rganos creados en virtud de tratados que realizan un seguimiento de la
aplicacin del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, la
Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer y la
Convencin sobre los Derechos del Nio han formulado observaciones o
recomendaciones generales sobre el derecho a la salud y las cuestiones relacionadas con
ella, que constituyen una interpretacin autorizada y detallada de las disposiciones
contenidas en los tratados. Muchas conferencias y declaraciones, por ejemplo la
Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud (en la que se aprob la
Declaracin de Alma-Ata), la Declaracin del Milenio y los objetivos de desarrollo del
milenio y la Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA, tambin han
contribuido a esclarecer diversos aspectos de la salud pblica relacionados con el
derecho a la salud y a reafirmar los compromisos para con su realizacin.

El derecho a la salud tambin se reconoce en varios instrumentos regionales, tales como
la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos (1981), el Protocolo adicional a
la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en la esfera de los derechos
econmicos, sociales y culturales, denominado Protocolo de San Salvador (1988), y la
Carta Social Europea (1961, revisada en 1996). La Convencin Americana sobre
Derechos Humanos (1969) y la Convencin Europea de Salvaguardia de los Derechos
Humanos y de las Libertades Fundamentales (1950) contienen disposiciones relacionadas
con la salud, como el derecho a la vida, la prohibicin de la tortura y otros tratos crueles,
inhumanos y degradantes, y el derecho a la familia y la vida privada.
Por ltimo, el derecho a la salud o el derecho a la atencin mdica est reconocido por lo
menos en 115 constituciones. Otras seis, por lo menos, imponen deberes con respecto a
la salud, por ejemplo el deber del Estado de desarrollar los servicios de salud o de
asignarles un presupuesto concreto.



Declaracin de Alma-Ata, 1978
En la Declaracin se afirma la funcin decisiva de la atencin primaria de salud, que se
orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de
promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver esos
problemas (art. VII). En ella se subraya que el acceso a la atencin primaria de salud es la
clave para alcanzar un nivel de salud que permita a todas las personas llevar una vida
social y econmicamente productiva (art. V) y contribuir al disfrute del ms alto nivel
posible de salud.
19

CAPITULO II
CMO SE APLICA EL DERECHO A LA SALUD A
DETERMINADOS GRUPOS?

Algunos grupos o personas, por ejemplo los nios, las mujeres, las personas con
discapacidad o las personas que viven con el VIH/SIDA, afrontan obstculos especiales
en relacin con el derecho a la salud, que pueden ser consecuencia de factores biolgicos
o socioeconmicos, de discriminacin y estigma social o, por lo general, de una
combinacin de ambos. Para considerar la salud un derecho humano es preciso prestar
una atencin especfica a las distintas personas y grupos de personas de la sociedad, en
particular los que viven en situaciones vulnerables.
Asimismo, los Estados deben adoptar medidas positivas para que personas y grupos
determinados no sean discriminados. Por ejemplo, deben desglosar su legislacin y sus
polticas en el sector de la salud y adaptarlas a los ms necesitados de asistencia en vez
de aprobar pasivamente leyes y polticas aparentemente neutrales que benefician sobre
todo a los grupos de la mayora.
Para ilustrar lo que significan en la prctica las normas relativas al derecho a la salud,
esta seccin se concentra en los grupos siguientes: mujeres, nios y adolescentes,
personas con discapacidad, migrantes y personas que viven con el VIH/SIDA.
1. MUJERES

Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la
mujer, artculo 12

1. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la
discriminacin contra la mujer en la esfera de la atencin mdica a fin de asegurar,
en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de
atencin mdica, inclusive los que se refieren a la planificacin de la familia.

2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el prrafo 1 supra, los Estados Partes garantizarn a
la mujer servicios apropiados en relacin con el embarazo, el parto y el perodo
posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario, y le
asegurarn una nutricin adecuada durante el embarazo y la lactancia.


Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, prrafo 2 del
artculo 10

Se debe conceder especial proteccin a las madres durante un perodo de tiempo
razonable antes y despus del parto. Durante dicho perodo, a las madres que
trabajen se les debe conceder licencia con remuneracin o con prestaciones
adecuadas de seguridad social.
Las mujeres comparten con los hombres muchos problemas de salud, pero las afectan de
manera diferente. La prevalencia de la pobreza y la dependencia econmica entre ellas,
20

su experiencia de violencia, los prejuicios de gnero en el sistema sanitario y la sociedad
en general, la discriminacin por motivos de raza u otros factores, la limitada capacidad
de decisin que muchas mujeres tienen con respecto a su vida sexual y reproductiva, y su
falta de influencia en la adopcin de decisiones son realidades sociales que influyen
negativamente en su salud. Por tanto, las mujeres se enfrentan con problemas de salud
especiales y formas concretas de discriminacin, y algunos grupos, en particular las
refugiadas y desplazadas dentro del propio pas, las mujeres que viven en barrios de
chabolas y zonas suburbanas, las indgenas y las mujeres rurales, las mujeres con
discapacidad o las que viven con el VIH/SIDA (vase la seccin sobre el VIH/SIDA infra),
afrontan mltiples formas de discriminacin, obstculos y marginacin, adems de la
discriminacin por razones de gnero.
Tanto el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales como la
Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer
requieren la eliminacin de la discriminacin contra la mujer en la atencin sanitaria, as
como garantas de acceso en condiciones de igualdad de las mujeres y los hombres a los
servicios de salud. Eliminar la discriminacin en todas sus formas, incluido el sector de la
salud, y garantizar la igualdad entre hombres y mujeres son objetivos fundamentales de la
salud como derecho humano. A este respecto, en la Convencin sobre la eliminacin de
todas las formas de discriminacin contra la mujer (art. 14) se insta a los Estados a
asegurar a "la mujer en las zonas rurales... su participacin en el desarrollo rural y en sus
beneficios" y a "tener acceso a servicios adecuados de atencin mdica, asesoramiento
y servicios en materia de planificacin de la familia".
El Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer exhorta tambin a los
Estados partes a que velen por que la mujer disponga de servicios apropiados durante el
embarazo, el parto y el perodo posnatal, incluidos servicios de planificacin de la familia y
cuidados obsttricos de urgencia. En ello est implcita la exigencia de que los Estados
garanticen una maternidad sin riesgo y reduzcan la mortalidad y la morbilidad maternas.
La salud sexual y reproductiva tambin es un aspecto fundamental del derecho de la
mujer a la salud. Los Estados deben permitir que la mujer ejerza control y decida libre y
responsablemente en los asuntos relacionados con su sexualidad, en particular su salud
sexual y reproductiva, libre de toda coaccin, de falta de informacin, de discriminacin y
de violencia. En el Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Poblacin
y el Desarrollo y en la Plataforma de Accin de Beijing se puso de relieve el derecho de
los hombres y las mujeres a estar informados y a tener acceso a mtodos seguros,
eficaces, asequibles y aceptables de planificacin de la familia de su eleccin, y el
derecho de acceso a servicios de atencin sanitaria apropiados que permitan a la mujer
tener un embarazo y un parto sin riesgo y ofrezca a las parejas las mayores
probabilidades posibles de tener hijos sanos.
La violencia contra la mujer: una cuestin relacionada con los derechos de la mujer y el
derecho a la salud
La violencia contra la mujer es una causa muy extendida de dao fsico y psicolgico o de
sufrimiento entre las mujeres, as como la conculcacin de su derecho a la salud. El
Comit sobre la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer requiere que los Estados,
entre otras cosas, promulguen y apliquen leyes y polticas que protejan a las mujeres y las
nias de la violencia y el maltrato y habiliten servicios de salud fsica y mental apropiados.
Tambin debe impartirse capacitacin al personal de salud para que sepa detectar y
21

afrontar las consecuencias que la violencia contra la mujer tiene en la salud, al mismo
tiempo que debe prohibirse la mutilacin genital femenina
Los Estados deben actuar con la debida diligencia para prevenir, investigar y enjuiciar
actos de violencia de ese tipo ya sean perpetrados por agentes estatales o por
particulares. Las mujeres que hayan sufrido cualquier forma de violencia tienen derecho a
reparacin y rehabilitacin adecuadas que comprendan su salud fsica y mental.
2. NIOS Y ADOLESCENTES
Los nios afrontan problemas de salud especiales de acuerdo con la etapa de su
desarrollo fsico y mental, lo cual los hace particularmente vulnerables a la malnutricin y
a las enfermedades infecciosas y, cuando llegan a la adolescencia, a problemas sexuales
y de salud reproductiva y mentales.
La mayora de las muertes durante la niez pueden atribuirse a un nmero reducido de
causas principales -infecciones respiratorias agudas, diarrea, sarampin, paludismo y
malnutricin- o una combinacin de ellas. A este respecto, tanto en el Pacto Internacional
de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales como en la Convencin sobre los
Derechos del Nio se reconoce la obligacin de los Estados de reducir la mortalidad
infantil y en la niez y de luchar contra las enfermedades y la malnutricin. Adems, el
recin nacido cuya madre ha fallecido a causa del embarazo o de complicaciones durante
el parto corre un riesgo mayor de morir en los primeros aos de vida. La salud infantil est
tan estrechamente relacionada con la salud reproductiva y sexual de la mujer que la
Convencin sobre los Derechos del Nio requiere que los Estados garanticen el acceso
del nio y su familia a los servicios bsicos de salud, incluida la atencin prenatal y
posnatal de las madres.
Los nios tambin corren un riesgo cada vez mayor de ser infectados por el VIH, sobre
todo por transmisin de madres a hijos (un nio nacido de una madre seropositiva tiene
entre un 25% y un 35% de posibilidades de quedar infectado durante el embarazo, el
parto o la lactancia). En consecuencia, los Estados deben adoptar medidas para prevenir
esa transmisin adoptando, por ejemplo, las medidas siguientes: protocolos mdicos para
la prueba del VIH durante el embarazo; campaas de informacin entre las mujeres sobre
estas formas de transmisin; suministro de medicamentos asequibles, y atencin y
tratamiento de las mujeres seropositivas, sus hijos y sus familias, incluidos asesoramiento
y alternativas de alimentacin de los nios.
Los gobiernos y el personal de salud deben tratar a todos los nios y adolescentes de
manera no discriminatoria, lo cual significa que deben prestar especial atencin a las
necesidades y los derechos de grupos determinados, por ejemplo los nios
pertenecientes a minoras o a comunidades indgenas, los nios intersexualesy, en
general, las nias y las adolescentes, a las que en muchos contextos se impide el acceso
a una amplia gama de servicios, incluida la atencin sanitaria. Ms concretamente, las
nias deben tener acceso en condiciones de igualdad a una nutricin adecuada, a
entornos salubres y a servicios de salud fsica y mental. Deben adoptarse medidas
apropiadas para abolir las prcticas tradicionales que afectan de manera negativa sobre
todo a la salud de las nias, por ejemplo la mutilacin genital femenina, el matrimonio a
edad temprana y la alimentacin y cuidado preferencial de los nios.
Los nios que han sufrido abandono, explotacin, maltrato, tortura o cualquier otra forma
de trato o castigo cruel, inhumano o degradante tambin requieren una proteccin
22

especial del Estado. La Convencin sobre los Derechos del Nio (art. 39) subraya la
obligacin del Estado de promover la recuperacin fsica y psicolgica y la reintegracin
social de los nios.
Los adolescentes constituyen, en general, un grupo de poblacin sano, pero estn
expuestos a un comportamiento de riesgo y a violencia y explotacin sexual. Las
adolescentes tambin son vulnerables a embarazos prematuros y/o no deseados. Por
tanto, el derecho de los adolescentes a la salud depende de una atencin sanitaria que
respete la confidencialidad y la intimidad y comprenda informacin y servicios de salud
mental, sexual y reproductiva apropiados. Adems, los adolescentes son especialmente
vulnerables a las enfermedades de transmisin sexual, en particular el VIH/SIDA.
En muchas regiones del mundo, las nuevas infecciones por el VIH se concentran en gran
medida en los jvenes (15 a 24 aos de edad).
Para que sean eficaces, los programas de prevencin debern ocuparse de la salud
sexual y garantizar la igualdad de acceso a la informacin sobre el VIH y las medidas
preventivas, por ejemplo mediante asesoramiento y pruebas voluntarias, as como
mtodos y servicios anticonceptivos asequibles.
3. PERSONAS CON DISCAPACIDADES

Aunque ms de 650 millones de personas en todo el mundo tienen una u otra forma de
discapacidad (dos tercios de las cuales viven en pases en desarrollo), la mayora han
sido desatendidas y marginadas por el Estado y la sociedad. Slo en los ltimos aos ha
habido un cambio paradigmtico de actitud hacia ellas, que ha consistido en dejar de
considerarlas "objetos" de caridad y asistencia mdica para empoderarlas como "sujetos"
de derechos humanos, incluido el derecho a la salud pero sin limitarse a l.
El derecho a la salud de las personas con discapacidad no puede realizarse de manera
aislada. Est estrechamente relacionado con la no discriminacin y otros principios de
autonoma individual, participacin e inclusin en la sociedad, respeto por la diferencia,
accesibilidad, igualdad de oportunidades y respeto de la evolucin de las facultades de los
nios con discapacidad
Las personas con discapacidad afrontan diversos obstculos para disfrutar de su derecho
a la salud. Por ejemplo, las personas con deficiencias fsicas a menudo tienen dificultades
de acceso a los servicios de atencin sanitaria, especialmente en las zonas rurales, los
barrios marginales y las reas suburbanas; las personas con deficiencias psicolgicas
pueden no tener acceso a un tratamiento asequible en el sistema de salud pblica; las
mujeres con discapacidad pueden no recibir servicios de salud que incorporen una
perspectiva de gnero. El personal mdico a veces considera a las personas con
discapacidad ms como objetos de tratamiento que como titulares de derechos, y no
siempre procuran obtener su consentimiento libre e informado a la hora del tratamiento.
La situacin no slo es degradante, sino una violacin de los derechos humanos
proclamados en la Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad, y
una conducta poco tica.
Las personas con discapacidad tambin estn desproporcionadamente expuestas a
violencia y maltrato. Son vctimas de abuso fsico, sexual, psicolgico y emocional,
desatencin y explotacin econmica, y las mujeres estn particularmente expuestas a la
23

esterilizacin forzada y la violencia sexual. La violencia contra estas personas a menudo
se produce en un contexto de discriminacin sistmica contra ellas por un desequilibrio de
poder. Actualmente se reconoce que no es la propia discapacidad la que puede poner en
peligro a las personas que la padecen, sino las condiciones y barreras sociales con que
se enfrentan, como el estigma, la dependencia de los dems para recibir atencin, el
gnero, la pobreza o la dependencia econmica.
A modo de ejemplo, puede observarse la desatencin que padecen las personas con
deficiencias psicolgicas o intelectuales. En muchos casos, se les administra un
tratamiento sin contar con su consentimiento libre e informado -una violacin clara y grave
de su derecho a la salud. Adems, a menudo son internadas en instituciones psiquitricas
simplemente por su discapacidad, lo cual puede tener graves consecuencias en el
ejercicio de su derecho a la salud y otros derechos.
En otros casos, la discapacidad no ha sido diagnosticada o tratada, ni ha recibido
paliativos, y por lo general no se le da trascendencia alguna. Faltan polticas, programas,
leyes y recursos adecuados -en 2001, por ejemplo, la mayora de los pases de ingresos
medianos y bajos dedicaron menos del 1 % de sus gastos en salud a la salud mental
En consecuencia, la atencin de la salud mental, incluida la medicacin esencial con
medicamentos psicotrpicos, es inaccesible o inasequible para muchos. El acceso de las
personas que padecen deficiencias psicolgicas o intelectuales a todo tipo de atencin
sanitaria se complica por el estigma y la discriminacin que padecen, en contradiccin con
la obligacin de los Estados de facilitar el acceso a esos servicios en condiciones de
igualdad.
La Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad recientemente
aprobada estipula que los Estado deben promover, proteger y asegurar el goce pleno y en
condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por
todas las personas con discapacidad, incluido el derecho a la salud, y promover el respeto
de su dignidad inherente (art. 1). En el artculo 25 se reconoce adems el "derecho a
gozar del ms alto nivel posible de salud sin discriminacin" y enuncia las medidas que
los Estados deben adoptar para garantizar el ejercicio de ese derecho.
Entre esas medidas cabe mencionar la tarea de velar por que las personas con
discapacidad tengan acceso a los servicios mdicos y sociales que necesiten
especficamente como consecuencia de su discapacidad, en particular la pronta deteccin
e intervencin, servicios destinados a prevenir y reducir al mximo la aparicin de nuevas
discapacidades, as como servicios ortopdicos y de rehabilitacin que les proporcionen
independencia, eviten nuevas discapacidades y propicien su integracin social. Asimismo,
los Estados deben habilitar servicios y centros de salud lo ms cerca posible de las
propias comunidades de las personas con discapacidad, incluso en las zonas rurales.
Adems, el principio de no discriminacin comporta la exigencia de proporcionar
programas y atencin de salud "gratuitos o a precios asequibles de la misma variedad y
calidad que a las dems personas" y los Estados "impedirn que se nieguen, de manera
discriminatoria, servicios de salud o de atencin de la salud o alimentos slidos o lquidos
por motivos de discapacidad"
Es muy importante que los Estados exijan al personal de salud que preste a las personas
con discapacidad una atencin de la misma calidad que a las dems personas, sobre la
base de un consentimiento libre e informado. Con ese fin, los Estados impartirn
capacitacin al personal de salud y promulgarn normas ticas para la atencin de la
24

salud en los mbitos pblico y privado. En la Convencin sobre los Derechos del Nio
(art. 23), se reconoce el derecho de los nios con discapacidad a recibir cuidados
especiales y a un acceso efectivo a los servicios sanitarios y de rehabilitacin.
4. MIGRANTES
La migracin se ha convertido en un fenmeno poltico, social y econmico muy
importante que tiene consecuencias muy considerables en los derechos humanos. La
Organizacin Internacional para las Migraciones estima que actualmente hay cerca de
200 millones de migrantes internacionales en todo el mundo. Con arreglo a la
Organizacin Internacional del Trabajo, 90 millones de ellos son trabajadores migratorios.
Aunque la migracin tiene consecuencias en el derecho a la salud tanto en el pas de
origen como en el de acogida, la presente seccin se concentra en los migrantes que se
encuentran en el pas de acogida. Su disfrute del derecho a la salud a menudo est
limitado por el mero hecho de ser migrantes, adems de otros factores como la
discriminacin, el idioma y las barreras culturales, o su situacin legal. Aunque afrontan
problemas especficos por su condicin y situacin concretas (los migrantes
indocumentados o ilegales y los migrantes que permanecen en detencin corren ms
riesgo), muchos migrantes tropezarn con obstculos similares para disfrutar de sus
derechos humanos, incluido el derecho a la salud.
Algunos Estados han manifestado expresamente ante los rganos internacionales de
derechos humanos o en el marco de su legislacin nacional que no pueden o no desean
ofrecer a los migrantes el mismo grado de proteccin que a sus propios ciudadanos.
En consecuencia, la mayora de los pases han definido sus obligaciones en el sector de
la salud hacia los no ciudadanos como "atencin esencial" o "atencin sanitaria de
emergencia" nicamente.
Teniendo en cuenta que estos conceptos significan cosas diferentes en distintos pases,
su interpretacin a menudo corre a cargo de la persona que presta la atencin sanitaria.
Por tanto, la prctica y la legislacin pueden ser discriminatorias.

4.1. Principales dificultades con que se enfrentan los migrantes especialmente
los migrantes indocumentados- con respecto a su derecho a la salud
Por lo general, los sistemas de salud estatales no ofrecen una cobertura sanitaria
suficiente a los migrantes, y a menudo stos no pueden sufragar un seguro mdico. Los
trabajadores del sexo migrantes y los migrantes indocumentados, en particular, tienen
escaso acceso a los servicios sociales y de salud.
Los migrantes tienen dificultades para acceder a informacin sobre las cuestiones
sanitarias y los servicios disponibles. Es frecuente que el Estado no proporcione
informacin adecuada.
Los migrantes indocumentados no se atreven a solicitar atencin sanitaria por el temor
a que el personal de salud los denuncie a las autoridades de in migracin.
Las trabajadoras domsticas son particularmente vulnerables a abusos sexuales y
violencia.
25

Los trabajadores migratorios a menudo trabajan en condiciones poco seguras e
insalubres.
Los trabajadores migratorios pueden estar ms expuestos a un comportamiento sexual
arriesgado debido a la vulnerabilidad de su situacin, lejos de sus familias, y su exclusin
de los principales programas de prevencin y atencin de las enfermedades de
transmisin sexual y el VIH/SIDA. Por tanto, su situacin es propicia a una rpida
propagacin de esas enfermedades.
Las condiciones imperantes en los centros de detencin de migrantes indocumentados
tambin pueden propiciar la propagacin de enfermedades.
Las personas que son objeto de trata son sometidas a violencia fsica y malos tratos y
se enfrentan con enormes obstculos en relacin con su derecho a la salud reproductiva
(enfermedades de transmisin sexual, en particular la infeccin por VIH/SIDA, embarazos
no deseados, abortos en condiciones peligrosas).
Por ltimo, el derecho de los migrantes a la salud est estrechamente relacionado con y
depende de sus condiciones laborales y de vida y de su situacin legal. A fin de abordar
globalmente las cuestiones de salud de los migrantes, los Estados deberan tambin
adoptar medidas para la realizacin de su derecho, entre otras cosas, a una vivienda
adecuada, a condiciones de trabajo seguras y salubres, a un nivel de vida adecuado, a la
alimentacin, a la informacin, a la libertad y la seguridad de la persona, a un proceso con
todas las garantas y a no ser sometidos a la esclavitud y a trabajo forzado.

5. PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH/SIDA
Ms de 25 millones de personas han muerto del SIDA en los ltimos 25 aos, por lo que
esta enfermedad se ha convertido en una de las pandemias ms letales de los ltimos
tiempos. Actualmente, alrededor de 33 millones viven con el VIH/SIDA. Desde que se
convirti en una grave emergencia sanitaria, esta epidemia ha tenido efectos graves y, en
muchos lugares, devastadores en los derechos humanos y el desarrollo.
En general se reconoce que el VIH/SIDA plantea muchas cuestiones en relacin con los
derechos humanos. Por el contrario, la proteccin y promocin de stos son decisivas
para prevenir la transmisin del virus y reducir el efecto de la enfermedad en la vida de las
personas. Muchos derechos humanos estn relacionados de una u otra forma con el
VIH/SIDA, por ejemplo el derecho a no ser objeto de discriminacin, el derecho a la vida,
la igualdad ante la ley, el derecho a la intimidad y el derecho al ms alto nivel posible de
salud.
Los vnculos que existen entre la pandemia del VIH/SIDA y la pobreza, el estigma y la
discriminacin, incluida la basada en el gnero y la orientacin sexual, son ampliamente
reconocidos. La incidencia y la difusin del VIH/SIDA afectan de manera
desproporcionada a sectores determinados de la poblacin, en particular las mujeres, los
nios, los que viven en condiciones de pobreza, los pueblos indgenas, los migrantes, los
homosexuales, los trabajadores y las trabajadoras del sexo, los refugiados y los
desplazados internos, y en ciertas regiones, por ejemplo el frica subsahariana. La
discriminacin los hace (ms) vulnerables a la infeccin por el virus. Al mismo tiempo, la
discriminacin y el estigma de las personas que viven con el VIH/SIDA menoscaban su
derecho a la salud. Por ejemplo, el temor a que se las relacione con el VIH/SIDA puede
26

desalentar a las personas que sufren discriminacin, como los trabajadores del sexo o
quienes se administran drogas por va intravenosa, a solicitar voluntariamente
asesoramiento, una prueba o tratamiento.
Para detener y lograr una inversin de tendencia de la epidemia mundial es muy
necesario afrontar la cuestin de la discriminacin y el estigma. Es muy importante que
los Estados prohban toda discriminacin por motivos de salud, en caso de infeccin real
o presunta, y proteger a las personas que viven con el VIH/SIDA contra ella. En la
legislacin, las polticas y los programas nacionales deben preverse medidas positivas
para afrontar los factores que obstaculizan la igualdad de acceso de esa poblacin
vulnerable a la prevencin, el tratamiento y la atencin, por ejemplo su situacin
econmica.
El acceso universal a la atencin y el tratamiento tambin son un componente importante
del derecho a la salud de las personas que viven con el VIH/SIDA. Asimismo, es
importante garantizar la disponibilidad de medicamentos y reforzar la prevencin contra el
virus, por ejemplo, proporcionando preservativos e informacin y educacin sobre l, y
previniendo la transmisin de madre a hijo. Las
Directrices internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos ofrecen nuevas
indicaciones de cmo garantizar los derechos de las personas que viven con el VIH/SIDA















27

CAPITULO III
OBLIGACIONES DE LOS ESTADOS Y RESPONSABILIDADES DE
OTRAS PARTES CON RESPECTO AL DERECHO A LA SALUD


1. OBLIGACIONES LEGALES DE CARCTER GENERAL
Los Estados Partes tienen obligaciones inmediatas por lo que respecta al derecho a la
salud, como la garanta de que ese derecho ser ejercido sin discriminacin alguna y
la obligacin de adoptar medidas en favor de la plena realizacin. Esas medidas
deber ser deliberadas y concretas e ir dirigidas a la plena realizacin del derecho a la
salud.
La realizacin progresiva del derecho a la salud a lo largo de un determinado perodo
no debe interpretarse en el sentido de que priva de todo contenido significativo las
obligaciones de los Estados Partes. Antes al contrario, la realizacin progresiva
significa que los Estados Partes tienen la obligacin concreta y constante de avanzar
lo ms expedita y eficazmente posible.
Al igual que todos los derechos humanos, el derecho a la salud impone tres tipos o
niveles de obligaciones a los Estados Partes: la obligacin de respetar, proteger y
cumplir.
1) La obligacin de respetar exige que los Estados se abstengan de injerirse
directa o indirectamente en el disfrute del derecho a la salud.
2) La obligacin de proteger requiere que los Estados adopten medidas para
impedir que terceros interfieran en la aplicacin de las garantas previstas.
3) La obligacin de cumplir requiere que los Estados adopten medidas apropiadas
de carcter legislativo, administrativo, presupuestario, judicial o de otra ndole para
dar plena efectividad al derecho a la salud.
La obligacin de cumplir comprende la obligacin de facilitar, proporcionar y
promover.

2. OBLIGACIONES LEGALES ESPECFICAS

2.1. Obligacin de respetar

En particular, los Estados tienen la obligacin de respetar el derecho a la salud, en
particular abstenindose de denegar o limitar el acceso igual de todas las personas,
incluidos, los presos o detenidos, los representantes de las minoras, los solicitantes de
asilo o los inmigrantes ilegales, a los servicios de salud preventivos, curativos y paliativos;
abstenerse de imponer prcticas discriminatorias como poltica de Estado; y abstenerse
de imponer prcticas discriminatorias en relacin con el estado de salud y las
necesidades de la mujer. Adems, las obligaciones de respetar incluyen la obligacin del
Estado de abstenerse de prohibir o impedir los cuidados preventivos, las prcticas
curativas y las medicinas tradicionales, comercializar medicamentos peligrosos y aplicar
tratamientos mdicos coercitivos, salvo en casos excepcionales para el tratamiento de
28

enfermedades mentales o la prevencin de enfermedades transmisibles y la lucha contra
ellas.
Esas excepciones debern estar sujetas a condiciones especficas y restrictivas,
respetando las mejores prcticas y las normas internacionales aplicables, en particular los
Principios de las Naciones Unidas para la proteccin de los enfermos mentales y para el
mejoramiento de la atencin de la salud mental. Asimismo, los Estados deben abstenerse
de limitar el acceso a los anticonceptivos u otros medios de mantener la salud sexual y
gensica, censurar, ocultar o desvirtuar intencionalmente la informacin relacionada con
la salud, incluida la educacin sexual y la informacin al respecto, as como impedir la
participacin del pueblo en los asuntos relacionados con la salud. Los Estados deben
abstenerse asimismo de contaminar ilegalmente la atmsfera, el agua y la tierra, por
ejemplo mediante los desechos industriales de las instalaciones propiedad del Estado,
utilizar o ensayar armas nucleares, biolgicas o qumicas si, como resultado de esos
ensayos, se liberan sustancias nocivas para la salud del ser humano, o limitar el acceso a
los servicios de salud como medida punitiva, por ejemplo durante conflictos armados, en
violacin del derecho internacional humanitario.

2.2. Las obligaciones de proteger
Incluyen, entre otras, las obligaciones de los Estados de adoptar leyes u otras medidas
para velar por el acceso igual a la atencin de la salud y los servicios relacionados con la
salud proporcionados por terceros; velar por que la privatizacin del sector de la salud no
represente una amenaza para la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de
los servicios de atencin de la salud; controlar la comercializacin de equipo mdico y
medicamentos por terceros, y asegurar que los facultativos y otros profesionales de la
salud renan las condiciones necesarias de educacin, experiencia y deontologa. Los
Estados tambin tienen la obligacin de velar por que las prcticas sociales o
tradicionales nocivas no afecten al acceso a la atencin anterior y posterior al parto ni a la
planificacin de la familia; impedir que terceros induzcan a la mujer a someterse a
prcticas tradicionales, por ejemplo a la mutilacin de los rganos genitales femeninos; y
de adoptar medidas para proteger a todos los grupos vulnerables o marginados de la
sociedad, en particular las mujeres, los nios, los adolescentes y las personas mayores,
teniendo en cuenta los actos de violencia desde la perspectiva de gnero. Los Estados
deben velar asimismo porque terceros no limiten el acceso de las personas a la
informacin y los servicios relacionados con la salud.


2.3. La obligacin de cumplir
Requiere, en particular, que los Estados Partes reconozcan suficientemente el derecho a
la salud en sus sistemas polticos y ordenamientos jurdicos nacionales, de preferencia
mediante la aplicacin de leyes, y adopten una poltica nacional de salud acompaada de
un plan detallado para el ejercicio del derecho a la salud. Los Estados deben garantizar la
atencin de la salud, en particular estableciendo programas de inmunizacin contra las
principales enfermedades infecciosas, y velar por el acceso igual de todos a los factores
determinantes bsicos de la salud, como alimentos nutritivos sanos y agua potable,
servicios bsicos de saneamiento y vivienda y condiciones de vida adecuadas. La
infraestructura de la sanidad pblica debe proporcionar servicios de salud sexual y
29

gensica, incluida la maternidad segura, sobre todo en las zonas rurales. Los Estados
tienen que velar por la apropiada formacin de facultativos y dems personal mdico, la
existencia de un nmero suficiente de hospitales, clnicas y otros centros de salud, as
como por la promocin y el apoyo a la creacin de instituciones que prestan
asesoramiento y servicios de salud mental, teniendo debidamente en cuenta la
distribucin equitativa a lo largo del pas. Otras obligaciones incluyen el establecimiento
de un sistema de seguro de salud pblico, privado o mixto que sea asequible a todos, el
fomento de las investigaciones mdicas y la educacin en materia de salud, as como la
organizacin de campaas de informacin, en particular por lo que se refiere al VIH/SIDA,
la salud sexual y gensica, las prcticas tradicionales, la violencia en el hogar, y el uso
indebido de alcohol, tabaco, estupefacientes y otras sustancias nocivas. Los Estados
tambin tienen la obligacin de adoptar medidas contra los peligros que para la salud
representan la contaminacin del medio ambiente y las enfermedades profesionales, as
como tambin contra cualquier otra amenaza que se determine mediante datos
epidemiolgicos. Con tal fin, los Estados deben formular y aplicar polticas nacionales con
miras a reducir y suprimir la contaminacin del aire, el agua y el suelo, incluida la
contaminacin causada por metales pesados tales como el plomo procedente de la
gasolina. Asimismo, los Estados Partes deben formular, aplicar y revisar peridicamente
una poltica nacional coherente destinada a reducir al mnimo los riesgos de accidentes
laborales y enfermedades profesionales, as como formular una poltica nacional
coherente en materia de seguridad en el empleo y servicios de salud.
La obligacin de cumplir (facilitar) requiere en particular que los Estados adopten medidas
positivas que permitan y ayuden a los particulares y las comunidades disfrutar del derecho
a la salud. Los Estados Partes tambin tienen la obligacin de cumplir (facilitar) un
derecho especfico enunciado en el Pacto en los casos en que los particulares o los
grupos no estn en condiciones, por razones ajenas a su voluntad, de ejercer por s
mismos ese derecho con ayuda de los medios a su disposicin.
La obligacin de cumplir (promover) el derecho a la salud requiere que los Estados
emprendan actividades para promover, mantener y restablecer la salud de la poblacin.
Entre esas obligaciones figuran las siguientes: i) fomentar el reconocimiento de los
factores que contribuyen al logro resultados positivos en materia de salud, por ejemplo la
realizacin de investigaciones y el suministro de informacin; ii) velar por que los servicios
de salud sean apropiados desde el punto de vista cultural y el personal sanitario sea
formado de manera que reconozca y responda a las necesidades concretas de los grupos
vulnerables o marginados; iii) velar por que el Estado cumpla sus obligaciones en lo
referente a la difusin de informacin apropiada acerca de la forma de vivir y la
alimentacin sanas, as como acerca de las prcticas tradicionales nocivas y la
disponibilidad de servicios; iv) apoyar a las personas a adoptar, con conocimiento de
causa, decisiones por lo que respecta a su salud.

3. OBLIGACIONES INTERNACIONALES

Obligacin de todos los Estados Partes de adoptar medidas, tanto por separado como
mediante la asistencia y la cooperacin internacionales, especialmente econmicas y
tcnicas, para dar plena efectividad a los derechos reconocidos en el Pacto, como el
derecho a la salud. Loa Estados Partes deben reconocer el papel fundamental de la
cooperacin internacional y cumplir su compromiso de adoptar medidas conjuntas o
individuales para dar plena efectividad al derecho a la salud. A este respecto, se remite a
30

los Estados Partes a la Declaracin de Alma-Ata, que proclama que la grave desigualdad
existente en el estado de salud de la poblacin, especialmente entre los pases
desarrollados y los pas en desarrollo, as como dentro de cada pas, es poltica, social y
econmicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupacin comn para todos los
pases.
Para cumplir las obligaciones internacionales , los Estados Partes tienen que respetar el
disfrute del derecho a la salud en otros pases e impedir que terceros conculquen ese
derecho en otros pases siempre que puedan ejercer influencia sobre esos terceros por
medios legales o polticos, de conformidad con la Carta de las Naciones Unidas y el
derecho internacional aplicable. De acuerdo con los recursos de que dispongan, los
Estados deben facilitar el acceso a los establecimientos, bienes y recursos de salud
esenciales en otros pases, siempre que sea posible, y prestar la asistencia necesaria
cuando corresponda. Los Estados Partes deben velar por que en los acuerdos
internacionales se preste la debida atencin al derecho a la salud, y, con tal fin, deben
considerar la posibilidad de elaborar nuevos instrumentos legales. En relacin con la
concertacin de otros acuerdos internacionales, los Estados Partes deben adoptar medida
para cerciorarse de que esos instrumentos no afectan adversamente al derecho a la
salud. Anlogamente, los Estados partes tienen la obligacin de velar por que sus
acciones en cuanto miembros de organizaciones internacionales tengan debidamente en
cuenta el derecho a la salud. Por consiguiente, los Estados Partes que sean miembros de
instituciones financieras internacionales, sobre todo del Fondo Monetario Internacional, el
Banco Mundial y los bancos regionales de desarrollo, deben prestar mayor atencin a la
proteccin del derecho a la salud influyendo en las polticas y acuerdos crediticios y las
medidas internacionales adoptadas por esas instituciones.
De acuerdo con la Carta de las Naciones Unidas y las resoluciones pertinentes de la
Asamblea General de las Naciones Unidas y de la Asamblea Mundial de la Salud, los
Estados Partes tienen la obligacin individual y solidaria de cooperar en la prestacin de
ayuda en casos de desastre y de asistencia humanitaria en situaciones de emergencia,
incluida la prestacin asistencia a los refugiados y los desplazados dentro del pas. Cada
Estado debe contribuir a esta misin hasta el mximo de su capacidad. Al proporcionar
ayuda mdica internacional y al distribuir y administrar recursos tales como el agua limpia
potable, los alimentos, los suministros mdicos y la ayuda financiera, hay que otorgar
prioridad a los grupos ms vulnerables o marginados de la poblacin. Adems, dado que
algunas enfermedades son fcilmente transmisibles ms all de las fronteras de un
Estado, recae en la comunidad internacional la responsabilidad solidaria por solucionar
este problema. Los Estados Partes econmicamente desarrollados tienen una
responsabilidad y un inters especiales en ayudar a los Estados en desarrollo ms pobres
a este respecto.
Los Estados Partes deben abstenerse en todo momento de imponer embargos o medidas
anlogas que restrinjan el suministro a otro Estado de medicamentos y equipo mdico
adecuados. En ningn momento deber utilizarse la restriccin de esos bienes como
medio de ejercer presin poltica o econmica. A este respecto, el Comit recuerda su
actitud, expuesta en su observacin general N 8, con respecto a la relacin existente
entre las sanciones econmicas y el respeto de los derechos econmicos, sociales y
culturales.


31

4. OBLIGACIONES BSICAS
Los Estados Partes tienen la obligacin fundamental de asegurar como mnimo la
satisfaccin de niveles esenciales de cada uno de los derechos enunciados en el Pacto,
incluida la atencin primaria bsica de la salud. Considerada conjuntamente con
instrumentos ms recientes, como el Programa de Accin de la Conferencia Internacional
sobre Poblacin y Desarrollo, la Declaracin de Alma-Ata ofrece una orientacin
inequvoca en cuanto a las obligaciones bsicas dimanantes del artculo.

4.1. Dentro de las obligaciones bsicas figuran, como mnimo, las siguientes:
a) Garantizar el derecho de acceso a los centros, bienes y servicios de salud sobre
una base no discriminatoria, en especial por lo que respecta a los grupos vulnerables
o marginados;
b) Asegurar el acceso a una alimentacin esencial mnima que sea nutritiva, adecuada
y segura y garantice que nadie padezca hambre;
c) Garantizar el acceso a un hogar, una vivienda y unas condiciones sanitarias
bsicas, as como a un suministro adecuado de agua limpia potable;
d) Facilitar medicamentos esenciales, segn las definiciones peridicas que figuran en
el Programa de Accin sobre Medicamentos Esenciales de la OMS;
e) Velar por una distribucin equitativa de todas las instalaciones, bienes y servicios
de salud;
f) Adoptar y aplicar, sobre la base de las pruebas epidemiolgicas, una estrategia y un
plan de accin nacionales de salud pblica para hacer frente a las preocupaciones en
materia de salud de toda la poblacin; la estrategia y el plan de accin debern ser
elaborados, y peridicamente revisados, sobre la base de un proceso participativo y
transparente; esa estrategia y ese plan debern prever mtodos, como el derecho a
indicadores y bases de referencia de la salud que permitan vigilar estrechamente los
progresos realizados; el proceso mediante el cual se concibe la estrategia y el plan de
accin, as como el contenido de ambos, deber prestar especial atencin a todos los
grupos vulnerables o marginados.
4.2. Entre las obligaciones de prioridad comparables figuran las siguientes:
a) Velar por la atencin de la salud gensica, materna (prenatal y postnatal) e infantil;
b) Proporcionar inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas que
tienen lugar en la comunidad;
c) Adoptar medidas para prevenir, tratar y combatir las enfermedades epidmicas y
endmicas;
d) Impartir educacin y proporcionar acceso a la informacin relativa a los principales
problemas de salud en la comunidad, con inclusin de los mtodos para prevenir y
combatir esas enfermedades;
32

e) Proporcionar capacitacin adecuada al personal del sector de la salud, incluida la
educacin en materia de salud y derechos humanos.

5. OBLIGACIONES DE LOS ACTORES QUE NO SEAN ESTADOS PARTES
El papel desempeado por los organismos y programas de las Naciones Unidas, y en
particular la funcin esencial asignada a la OMS para dar efectividad al derecho a la
salud en los planos internacional, regional y nacional, tiene especial importancia, como
tambin la tiene la funcin desempeada por el UNICEF en lo que respecta al derecho
a la salud de los nios. Al formular y aplicar sus estrategias nacionales del derecho a la
salud, los Estados Partes deben recurrir a la cooperacin y asistencia tcnica de la
OMS. Adems, al preparar sus informes, los Estados Partes deben utilizar la
informacin y los servicios de asesoramiento amplios de la OMS en lo referente a la
reunin de datos, el desglose de los mismos y la elaboracin de indicadores y bases
de referencia del derecho a la salud.
Adems, es preciso mantener los esfuerzos coordinados para dar efectividad al derecho a
la salud a fin de reforzar la interaccin entre todos los actores de que se trata, en
particular los diversos componentes de la sociedad civil. Conforme al o dispuesto en los
artculos 22 y 23 del Pacto, la OMS, la Organizacin Internacional del Trabajo, el
Programa de las Naciones unidas para el Desarrollo, el UNICEF, el Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas, el Banco Mundial, los bancos regionales de desarrollo, el Fondo
Monetario Internacional, la Organizacin Mundial del Comercio y otros rganos
pertinentes del sistema de las Naciones Unidas debern cooperar eficazmente con los
Estados Partes, aprovechando sus respectivos conocimientos especializados y
respetando debidamente sus distintos mandatos, para dar efectividad al derecho a la
salud en el plano nacional. En particular, las instituciones financieras internacionales,
especialmente el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional, debern prestar
mayor atencin a la proteccin del derecho a la salud en sus polticas de concesin de
prstamos, acuerdos crediticios y programas de ajuste estructural. Al examinar los
informes de los Estados Partes y la capacidad de stos para hacer frente a las
obligaciones dimanantes del artculo 12, el Comit examinar las repercusiones de la
asistencia prestada por todos los dems actores. La adopcin por los organismos
especializados, programas y rganos de las Naciones Unidas de un enfoque basado en
los derechos humanos facilitar considerablemente el ejercicio del derecho a la salud. Al
examinar los informes de los Estados Partes, el Comit tambin tendr en cuenta el papel
desempeado por las asociaciones profesionales de la salud y dems organizaciones no
gubernamentales en lo referente a las obligaciones contradas por los Estados.
El papel de la OMS, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
Refugiados, el Comit Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, y el UNICEF,
as como tambin por las organizaciones no gubernamentales y las asociaciones mdicas
nacionales, reviste especial importancia en relacin con la prestacin de socorros en
casos de desastre y la ayuda humanitaria en situaciones de emergencia, en particular la
asistencia prestada a los refugiados y los desplazados dentro del pas. En la prestacin
de ayuda mdica internacional y la distribucin y gestin de recursos tales como el agua
potable, los alimentos y los suministros mdicos, as como de ayuda financiera, debe
concederse prioridad a los grupos ms vulnerables o marginados de la poblacin.

33

5.1. INCUMBEN RESPONSABILIDADES TAMBIN A OTRAS PARTES?
Como parte de su obligacin de proteger los derechos humanos, los Estados deben velar
por que las partes que no son Estados no vulneren los derechos humanos. Con respecto
a la salud, por ejemplo, deben adoptar medidas legislativas y de otra ndole que
garanticen el acceso a la atencin sanitaria prestada por terceros en condiciones de
igualdad. Adems, es cada vez ms intenso el debate sobre la medida en que otros
agentes de la sociedad particulares, organizaciones intergubernamentales y no
gubernamentales (ONG), profesionales de la salud y empresas tienen la responsabilidad
de promover y proteger los derechos humanos.
En esta seccin se examina la funcin de los organismos de las Naciones Unidas y el
sector privado, lo cual no quiere decir que otros no tengan las propias responsabilidades -
por ejemplo, el Relator
Especial ha puesto de relieve el papel indispensable que desempean los profesionales
de la salud en la promocin y proteccin del derecho a la salud.
La Carta de las Naciones Unidas proclama que uno de los propsitos de la Organizacin
es desarrollar el respeto a los derechos humanos, y en los tratados internacionales de
derechos humanos se otorga un papel especial a los rganos y organismos
especializados de las Naciones Unidas en su realizacin. Por ejemplo, se pide al Banco
Mundial, al Fondo Monetario Internacional y a los organismos especializados de las
Naciones Unidas, como el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que
cooperen efectivamente con los Estados Partes en la realizacin de todos los derechos en
todos los pases.
En los ltimos aos, las reformas introducidas por el Secretario General de las Naciones
Unidas (1997, 2002 y 2005) y las observaciones del Comit de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales han puesto de relieve la funcin y las responsabilidades de los
organismos de las Naciones Unidas y las instituciones financieras internacionales con
respecto a los derechos humanos. El Comit ha sealado, por ejemplo, que la adopcin
de un enfoque basado en los derechos humanos por los organismos especializados, los
programas y los rganos de las Naciones Unidas facilitar en gran medida la realizacin
del derecho a la salud.
En 2003, los organismos de las Naciones Unidas convinieron en el entendimiento comn
entre los organismos de las Naciones Unidas, en el que se afirmaba que todos los
programas y la asistencia para el desarrollo deben promover la realizacin de los
derechos humanos e inspirarse en los principios y las normas de derechos humanos.
Los organismos de las Naciones Unidas, en particular el UNICEF, el Programa Conjunto
de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (FNUAP) y la OMS, han intensificado su labor sobre la salud y los
derechos humanos.



34

CAPITULO IV
VIOLACIONES DEL DERECHO A LA SALUD

Al determinar qu acciones u omisiones equivalen a una violacin del derecho a la salud,
es importante establecer una distincin entre la incapacidad de un Estado Parte de
cumplir las obligaciones que ha contrado y la renuencia de dicho Estado a cumplir esas
obligaciones.
Un Estado que no est dispuesto a utilizar el mximo de los recursos de que disponga
para dar efectividad al derecho a la salud viola las obligaciones que ha contrado en virtud
del artculo. Si la limitacin de recursos imposibilita el pleno cumplimiento por un Estado
de las obligaciones que ha contrado en virtud del Pacto, dicho Estado tendr que
justificar no obstante que se ha hecho todo lo posible por utilizar todos los recursos de
que dispone para satisfacer, como cuestin de prioridad, las obligaciones sealadas
supra. Cabe sealar sin embargo que un Estado Parte no puede nunca ni en ninguna
circunstancia justificar su incumplimiento de las obligaciones bsicas enunciadas en el
prrafo 43 supra, que son inderogables.
Las violaciones del derecho a la salud pueden producirse mediante la accin directa de
los Estados o de otras entidades que no estn suficientemente reglamentadas por los
Estados. La adopcin de cualesquiera medidas regresivas que sean incompatibles con las
obligaciones bsicas en lo referente al derecho a la salud, constituye una violacin del
derecho a la salud. Entre las violaciones resultantes de actos de comisin figura la
revocacin o suspensin formal de la legislacin necesaria para el continuo disfrute del
derecho a la salud, o la promulgacin de legislacin o adopcin de polticas que sean
manifiestamente incompatibles con las preexistentes obligaciones legales nacionales o
internacionales relativas al derecho a la salud.
Los Estados tambin pueden vulnerar el derecho a la salud al no adoptar las medidas
necesarias dimanantes de las obligaciones legales. Entre las violaciones por actos de
omisin figuran el no adoptar medidas apropiadas para dar plena efectividad al derecho
universal a disfrutar del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, el no contar con
una poltica nacional sobre la seguridad y la salud en el empleo o servicios de salud en el
empleo, y el no hacer cumplir las leyes pertinentes.
1. VIOLACIONES DE LAS OBLIGACIONES DE RESPETAR
Las violaciones de las obligaciones de respetar son las acciones, polticas o leyes de los
Estados que contravienen las normas establecidas y que son susceptibles de producir
lesiones corporales, una morbosidad innecesaria y una mortalidad evitable. Como
ejemplos de ello cabe mencionar la denegacin de acceso a los establecimientos, bienes
y servicios de salud a determinadas personas o grupos de personas como resultado de la
discriminacin de iure o de facto; la ocultacin o tergiversacin deliberadas de la
informacin que reviste importancia fundamental para la proteccin de la salud o para el
tratamiento; la suspensin de la legislacin o la promulgacin de leyes o adopcin de
polticas que afectan desfavorablemente al disfrute de cualquiera de los componentes del
derecho a la salud; y el hecho de que el Estado no tenga en cuenta sus obligaciones
legales con respecto al derecho a la salud al concertar acuerdos bilaterales o
35

multilaterales con otros Estados, organizaciones internacionales u otras entidades, como,
por ejemplo, las empresas multinacionales.
2. VIOLACIONES DE LAS OBLIGACIONES DE PROTEGER
Las violaciones de las obligaciones de proteger dimanan del hecho de que un Estado no
adopte todas las medidas necesarias para proteger, dentro de su jurisdiccin, a las
personas contra las violaciones del derecho a la salud por terceros. Figuran en esta
categora omisiones tales como la no regulacin de las actividades de particulares, grupos
o empresas con objeto de impedir que esos particulares, grupos o empresas violen el
derecho a la salud de los dems; la no proteccin de los consumidores y los trabajadores
contra las prcticas perjudiciales para la salud, como ocurre en el caso de algunos
empleadores y fabricantes de medicamentos o alimentos; el no disuadir la produccin, la
comercializacin y el consumo de tabaco, estupefacientes y otras sustancias nocivas; el
no proteger a las mujeres contra la violencia, y el no procesar a los autores de la misma;
el no disuadir la observancia continua de prcticas mdicas o culturales tradicionales
perjudiciales; y el no promulgar o hacer cumplir las leyes a fin de impedir la contaminacin
del agua, el aire y el suelo por las industrias extractivas y manufactureras.
3. VIOLACIONES DE LA OBLIGACIN DE CUMPLIR
Las violaciones de las obligaciones de cumplir se producen cuando los Estados Partes no
adoptan todas las medidas necesarias para dar efectividad al derecho a la salud. Cabe
citar entre ellas la no adopcin o aplicacin de una poltica nacional de salud con miras a
garantizar el derecho a la salud de todos; los gastos insuficientes o la asignacin
inadecuada de recursos pblicos que impiden el disfrute del derecho a la salud por los
particulares o grupos, en particular las personas vulnerables o marginadas; la no
vigilancia del ejercicio del derecho a la salud en el plano nacional, por ejemplo mediante la
elaboracin y aplicacin de indicadores y bases de referencia; el hecho de no adoptar
medidas para reducir la distribucin no equitativa de los establecimientos, bienes y
servicios de salud; la no adopcin de un enfoque de la salud basado en la perspectiva de
gnero; y el hecho de no reducir las tasas de mortalidad infantil y materna.











36

CAPITULO V
DERECHO A LA SALUD EN EL PERU


1. DESCRIPCIN DEL MARCO JURDICO Y CONSTITUCIONAL DEL
DERECHO A LA SALUD
En el ordenamiento constitucional vigente hay una evidente regresin del derecho a la
salud al disminuir su calidad de derecho fundamental: en la actual Constitucin (1993), el
derecho a la salud est ubicado en el captulo de derechos econmicos y sociales, y no
en el de derechos fundamentales (como estaba en la Constitucin de 1979). En nuestra
Constitucin este tipo de derechos no son exigibles al Estado, contrario a la doctrina de
derechos humanos y las normas internacionales suscritas.
En el campo de salud pblica, la Constitucin vigente (1993), an no ha adoptado en
forma adecuada las definiciones acordadas por el Estado peruano con relacin a los
pactos firmados y elimin el concepto de integralidad.
La Constitucin Poltica del Per, en su art. 7 dice: Todos tienen derecho a la proteccin
de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a
su promocin y defensa. La persona incapacitada para velar por s misma a causa de una
deficiencia fsica o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un rgimen legal de
proteccin, atencin, readaptacin y seguridad.
El concepto de proteccin se ha entendido solo como obligaciones de salud pblica y no
de salud individual, reduciendo el campo de la proteccin a la prevencin y promocin de
la salud, buscando vincular la atencin de la salud individual al mercado. Esto implica un
grave retroceso en materia de las obligaciones del Estado.
Sin embargo, en la parte declarativa de acuerdos polticos los movimientos polticos,
empresariales y sociales, representados en el Acuerdo Nacional de Gobernabilidad, por
consenso en la Decimotercera Poltica de Estado, se comprometieron a lograr: el acceso
universal a los servicios de salud y a la seguridad social.
Otro aspecto a destacar del nivel de incumplimiento del Estado, es no generar una
legislacin protectora de los derechos de las personas en los servicios de salud, si bien la
Ley general de Salud N 26842 consagra un conjunto de derechos, stos no tienen fuerza
vinculante y se permite su vulneracin.
En este plano se ha promovido, desde la Coalicin por los Derechos Humanos en Salud,
una iniciativa legislativa denominada Derechos y obligaciones de las personas usuarias
de los servicios de salud, que con el respaldo de ms de 100 mil ciudadanos ha
ingresado para debate al Congreso de la Repblica. Esta propuesta normativa tiene como
objetivo aplicar los estndares internacionales de derechos humanos a la normativa
nacional.


37



2. DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD


En el Per tenemos un sistema de salud fragmentado y desarticulado, donde cada uno de
los subsistemas dirigen y orientan sus actividades en funcin de sus propias
potencialidades, sin tener una poltica nacional que organice el conjunto de la atencin de
salud.
La estructura actual del sector sigue desarticulada en varios proveedores (El MINSA, las
Direcciones Regionales de Salud, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y
policiales, gobiernos locales y sector privado), con financiamientos histricos que no son
revisados en funcin de necesidades, sino determinados por la priorizacin de polticas
macro estatales.
Esta fragmentacin hace poco eficaz la Autoridad de Salud que no ejerce sus roles de
gobierno y termina superponiendo a este la funcin de prestacin y financiamiento. El
proceso de descentralizacin actual del sistema de salud, no ha diferenciado los diversos
roles. Aunque para los aspectos de financiamiento, se ha generado un Seguro Integral de
Salud para la atencin de las poblaciones pobres y vulnerables.
El proceso de Reforma del Estado en salud sigue siendo un tema pendiente, a pesar de
algunos cambios que no han significado reformas sustantivas del conjunto del sistema.
Siguen las grandes distancias entre Autoridad y ciudadanos, los modelos participativos
desarrollados por la actual administracin hacen que los representantes de la sociedad
civil cumplan un rol decorativo sin ser protagonistas reales en las decisiones de polticas.
Se ha generado un Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado con presencia en la
esfera nacional, en las regiones y en las provincias, pero que est constituido
fundamentalmente por prestadores que tienen poca capacidad de decisin en las polticas
pblicas.
Con respecto a los modelos de atencin, se est promoviendo el desarrollo de un Modelo
de Atencin Integral de la Salud, aprobado en el perodo de la gestin del Dr. Solar, pero
sin desarrollar una etapa de transito que ha trado graves problemas sanitarios.
En conclusin, podramos decir que el sistema de atencin de salud en el Per, al no
transformarse sustantivamente, est incumpliendo sus obligaciones en materia de
derechos humanos y por lo tanto, tal como est organizado permite la vulneracin de
estos.





38

3. INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD
Las reformas estructurales implementadas en el Per en la ltima dcada, con el fin de
posibilitar la estabilizacin macroeconmica y la insercin del pas en los mercados
internacionales, tuvieron un costo muy alto para las condiciones de bienestar de la
poblacin ms vulnerable.
3.1. Salud infantil
En relacin a la salud infantil, factores como la persistencia de enfermedades infecciosas,
la desnutricin crnica, el bajo acceso a los servicios de salud y la falta de capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud pblica para enfrentar las emergencias
obsttricas, persisten como obstculos importantes para el mejoramiento de la salud de
este grupo poblacional.
Los principales determinantes de la mortalidad infantil las siguientes variables: educacin
de la madre, edad de la madre al nacimiento del nio, intervalo entre nacimientos, orden
de nacimiento y acceso a servicios de salud.
3.2. Salud Materna en el marco de los Derechos Sexuales y Reproductivos
En las zonas rurales la mortalidad materna es ms elevada en comparacin a otras zonas
del pas, esta situacin se agrava en grupos poblacionales de mujeres que carecen de
educacin .El Per es el cuarto pas en Amrica Latina y el segundo en Sudamrica, en
cuanto a la ms alta mortalidad materna.
Las cifras revelan que las mujeres no slo tienen grandes problemas para acceder a los
servicios de salud y tener un parto seguro, sino algo que consideramos an ms grave, es
el hecho de que un buen porcentaje de las Muertes maternas ocurren en los
establecimientos de salud de primer, segundo o tercer nivel, hecho sumamente
preocupante ya que podra estar indicando que un nmero elevado de las muertes son
una tragedia por negligencia y/o tienen que ver con la calidad de los servicios de salud en
el Per.
El Programa de Salud Materno Perinatal del MINSA (1995-1999), increment
significativamente los controles prenatales, la atencin calificada del parto y los controles
puerperales. Se desarrollaron campaas de maternidad saludable y segura como un
derecho de la mujer y se mejor la currculo de profesionales de salud; se instalaron
comits nacionales de prevencin. A travs del Proyecto 2000 del MINSA, se trabaj
especficamente este tema, ampliando la cobertura del parto institucional y de los
controles prenatales, pero con limitado trabajo, y menos incidencia, en las causas
estructurales de discriminacin a la mujer o de atencin a las emergencias obsttricas.
Las medidas implementadas por el Estado han logrado un incremento en los controles
prenatales, pero no han impactado en la misma medida en el parto institucional. Las
razones de ello estn relacionadas con la calidad de los servicios; otros factores, son la
escasa capacidad de respetar a las mujeres de las zonas rurales, segn su cultura y
creencias; as como la incapacidad para resolver emergencias.
Uno de los objetivos estratgicos del MINSA 2002-2003, es la reduccin de
morbimortalidad infantil, materna y por enfermedades transmisibles e inmunoprevenibles.
Esta institucin manifiesta haber logrado, en su gestin bajar la mortalidad materna
gracias al Seguro Integrado de Seguridad Social y entre las estrategias, reorienta el
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financiamiento para cubrir las necesidades nacionales en salud, declara que el Seguro
Integral de Salud prioriza las poblaciones infantil y materna. Sin embargo, la sociedad civil
cuestiona que pueda hablarse de una reduccin significativa. Adems, en la actual poltica
de salud, la morbimortalidad materna parece enfocada como un mero problema de
desnutricin que debe atenderse en las mujeres junto a sus hijos, es decir, en su calidad
de madres y no de mujeres con necesidades propias.
Las gestantes son consideradas en los programas que se ocupan de enfermedades como
tuberculosis, anemia y VIH, pero dando prioridad al embrin. Esto se evidencia con el
trata-miento que algunas reciben, el cual slo protege al embrin y no a la mujer, ms
bien las debilita y el tratamiento queda suspendido luego de pocos das despus del
parto, quedando abandonadas por el sistema de salud pblica.
3.3. Enfermedades infecciosas, emergentes y reemergentes
No obstante los adelantos cientficos para el control y prevencin de muchas
enfermedades infecciosas que en los ltimos aos no han tenido el xito esperado y dado
que actores ambientales, tecnolgicos y sociales han limitado su poder, se ha producido
una resistencia a las drogas de una manera impredecible para una serie de microbios
infecciosos y vectores.
Debido a cambios genticos, a la movilizacin de poblaciones a las reas tropicales y/o su
congregacin en las grandes ciudades, han aparecido hoy en da en el Per y en otros
pases del mundo enfermedades infecciosas nuevas o emergentes en nmero
significativo, al mismo tiempo que algunas enfermedades bien conocidas, que se pensaba
estaban mejor controladas, estn ganando terreno o reemergiendo. La diversidad
geogrfica y climtica, las caractersticas de los mltiples microclimas, as como los
factores polticos, econmicos, sociales y culturales, convergen en hacer del Per un pas
particularmente vulnerable a enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes.
Actualmente existen ms de siete enfermedades emergentes (VIH/SIDA, enfermedades
de Transmisin Sexual, fiebre mayaro, fiebre oropuche, hepatitis C, E, encefalitis equina
venezolana), y nueve enfermedades reemergentes (clera malara, dengue, fiebre
amarilla, hepatitis B y D, tuberculosis, peste bubnica y rabia silvestre), que amenazan al
pas.

Desde la perspectiva de la propuesta de polticas para la salud del ministerio de salud:
El Per de inicios del milenio presenta un sector Salud, cuyo aparato prestador ha
aumentado sus dimensiones y modernizado sus operaciones, habiendo logrado ampliar
sus niveles de cobertura territorial, fundamentalmente en el primer nivel de atencin y en
los asegurados, lo que se refleja en una mejora sustancial de algunos indicadores de
salud.
La conduccin poltica del sector salud ha fracasado. Se han desmejorado los indicadores
sanitarios, ampliado las brechas de inequidad, incrementado la inversin en salud, pero
manteniendo las subcoberturas y filtraciones, no orientndose adecuadamente al subsidio
para la poblacin objetivo principal, la poblacin pobre; se ha mejorado la infraestructura,
el equipamiento y algunos procesos tcnicos, sin haberse modificado sustancialmente las
polticas institucionales respecto a la garanta del derecho a una atencin de calidad en la
prestacin de los servicios de salud; finalmente, a pesar de haberse instalado algunos
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procesos para mejorar la gestin, no se han logrado modificar sustancialmente los
resultados e impactos.

4. INDICADORES DE LA PRESTACIN DE LA ATENCIN EN SALUD

4.1. Accesibilidad a prestaciones y seguros
En el Per, no toda la poblacin accede servicios mdicos, solo poco ms de la mitad
tiene algn tipo de seguro, menos del 30% de la poblacin tienen seguros con cobertura
completa y slo el 3% tiene un seguro que le permite acceder a una atencin privada.
4.2. Infraestructura y Recursos Humanos en Salud
Existen ms de 7.000 establecimientos de salud, de los cuales 70% son puestos de salud.
En Lima operan poco ms de mil establecimientos, conformados en una alta proporcin
por centros mdicos (50%), a diferencia del resto del pas. De otro lado, el sector privado
slo es un actor de considerable tamao en Lima y El Callao, factor que podra restringir
el crecimiento de las EPS en el corto plazo.
El MINSA cuenta con ms de 16,000 camas, principalmente de medicina general, ciruga
y pediatra. En las principales zonas urbanas, las personas que trabajan bajo la modalidad
de independiente y las de menor nivel socio-econmico, son quienes se atienden en el
MlNSA.
Estos ltimos suelen recurrir a las postas, mientras que los de niveles socio econmicos
ms elevados, van a los hospitales. Hay una proporcin de la poblacin de nivel socio-
econmico medio alto que tambin se atiende en el MINSA, as como asegurados de
EsSalud, a pesar de que no constituyen el pblico objetivo de esta institucin.

4.3. Seguros de Salud
El MINSA ha venido ofreciendo dos tipos de seguros, el Escolar y el Materno-infantil, y a
partir del 2001, est implementado el Seguro Integral de Salud que excluy de las
coberturas a los nios con Insuficiencia Renal Crnica Terminal, cardiopatas y cnceres.
Este estara destina-do a cubrir, adems de a quienes vena hacindolo, a los estratos
ms pobres y a quienes no estn afiliados ni a EsSalud ni a seguros privados. La
cobertura de este seguro propone el subsidio total para los tres estratos ms pobres.
EsSalud cumple el rol de financiador y prestador de servicios mdicos. El 97% de la red
prestadora a nivel nacional es propia y est compuesta por 359 establecimientos. Ms de
la mitad son postas mdicas y los hospitales nacionales son centros de referencia. Cuenta
con ms de seis mil camas y ms de seis mil mdicos. Los departamentos de la costa son
los que disponen de mayores recursos por afiliado. A fines del 2000, la poblacin
asegurada total llegaba a 6.7 millones lo que equivale al 26.2% de la poblacin total, con
un fuerte predominio de los ingresos provenientes del trabajo formal dependiente (96.3%
del total de ingresos). Existe un importante subsidio cruzado del MINSA a EsSalud, que
puede tener como factores explicativos la mejora en la capacidad del MINSA.

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A manera de resumen, los aspectos crticos del financiamiento de la salud
en el Per son:
Presupuesto insuficiente del sector salud: tanto del Tesoro Pblico como del seguro
social
Problemas de desigualdad en la atencin a poblacin.
Fragmentacin del sistema y subsidios cruzados.
Ausencia de criterios y falta de transparencia en la asignacin del financiamiento en
salud.

5. CONFLICTIVIDAD SOCIAL EN TORNO AL DERECHO A LA SALUD
En el Per se han desarrollado diversos conflictos en torno a la garanta del derecho a la
salud, que han tenido diversas esferas de atencin.
Un conflicto tiene que ver con el ejercicio de los derechos de profesionales y trabajadores
de sector salud, que en gran parte han visto reducidos sus ingresos con respecto a sus
necesidades, sometidos a relaciones laborales inestables que han originado carencia de
seguridad social y por lo tanto estn expuestos a situaciones de riesgo sin que el sistema
de salud los proteja.
Otra esfera de conflictos son las constantes quejas por la falta de calidad de atencin en
los servicios de salud y las constantes denuncias de negligencia, que ocasionan daos a
la salud y a la vida de las personas, estos hechos plantean como un riesgo tanto la
posibilidad de enfermarse como de tratarse la enfermedad, por las mltiples carencias
que existen en los servicios y las diversas barreras de acceso, incluidas las de calidad
que dificultan el ejercicio del derecho a la salud.
Un aspecto de conflictividad social nuevo es el referente a los daos al derecho a la salud
provenientes de la actividad de empresas mineras que contaminan el agua de los ros y
dificultan el desarrollo agrcola. Este conflicto tiene una extensin de carcter nacional,
que genera constantes movilizaciones sociales y adems ha sido expuesto va medidas
cautelares ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, donde se han
presentado 20 medidas cautelares por esta razn.
Finalmente, con el objeto de propiciar un marco legal protector del derecho a la salud,
diversas organizaciones de derechos humanos, de salud, pacientes y usuarios de
servicios de salud, hemos presentado va una iniciativa legislativa un proyecto de Ley al
Congreso de la Repblica. Esta propuesta ha tenido el respaldo de 100 mil ciudadanos
expresado a travs de sus firmas y busca establecer reglas claras en la relacin de los
ciudadanos con los servicios de salud, levantando como elemento central el criterio de la
responsabilidad de las instituciones en los servicios que prestan.


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6. CULES SON LOS INSTRUMENTOS DE DERECHO INTERNACIONAL Y
NACIONAL QUE FUNDAMENTAN EL DERECHO A LA SALUD?
INSTRUMENTO INTERNACIONAL PERU
Declaracin universal de Derechos Humanos 1948 1959
Pacto Internacional de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales
1966 1978
Convencin Internacional sobre la Eliminacin
de todas las Formas de Discriminacin Racial
1965 1971
Convencin sobre la eliminacin de todas las
formas de discriminacin contra la mujer
1981 1982
Convencin sobre los Derechos Del Nio 1990
Protocolo Adicional a la Convencin Americana
sobre Derechos Humanos en Materia de
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,
"Protocolo de San Salvador"
1988, aprobado con
Resolucin Legislativa

La salud integral para todos los peruanos, incluyendo la sexual y reproductiva, es una
meta prioritaria. En la bsqueda de este objetivo y en cumplimiento de los compromisos
internacionales, de los Lineamientos de Poltica del Sector y del Acuerdo Nacional, el
MINSA viene trabajando para fortalecer el Programa de Salud Sexual y Reproductiva y
garantizar la calidad de los servicios que se brindan en los hospitales, centros y puestos
de salud del pas.








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CONCLUSIONES
1. La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de
los dems derechos humanos

2. Para millones de personas en todo el mundo el pleno disfrute del derecho a la
salud contina siendo un objetivo remoto.


3. La no discriminacin es un principio fundamental de los derechos humanos y es
decisiva para el disfrute del derecho al ms alto nivel posible de salud.

4. Ulteriores instrumentos internacionales y regionales de derechos humanos
reconocen el derecho a la salud.

5. En el Per tenemos un sistema de salud fragmentado y desarticulado, donde cada
uno de los subsistemas dirige y orientan sus actividades en funcin de sus propias
potencialidades, sin tener una poltica nacional que organice el conjunto de la
atencin de salud.


6. La salud integral para todos los peruanos, incluyendo la sexual y reproductiva, es
una meta prioritaria para el Estado.






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ANEXOS

ALGUNOS INSTRUMENTOS INTERNACIONALES Y OTROS DOCUMENTOS RELACIONADOS
CON EL DERECHO A LA SALUD (EN ORDEN CRONOLGICO)
Tratados internacionales
Carta de las Naciones Unidas (1945)
Constitucin de la Organizacin Mundial
de la Salud (1946)
Carta Social Europea (1961)
Convencin Internacional para la
Eliminacin de todas las Formas de
Discriminacin Racial (1965)
Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales
(1966)
Pacto Internacional de Derechos Civiles
y Polticos (1966) y sus dos protocolos
facultativos (1966 y 1989)
Convencin sobre la eliminacin de
todas las formas de discriminacin contra
la mujer (1979) y su Protocolo facultativo
(1999)
Carta Africana de Derechos Humanos y
de los Pueblos (1981)
Convencin contra la Tortura y otros
Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o
Degradantes (1984) y su Protocolo
facultativo (2002)
Protocolo adicional a la Convencin
Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales (Protocolo de San
Salvador) (1988)
Convencin sobre los Derechos del Nio
(1989) y sus dos protocolos facultativos
(2000)
Convenio N 169 de la OIT sobre
pueblos indgenas y tribales en pases
independientes (1989)
Convencin internacional sobre la
proteccin de los derechos de todos los
trabajadores migratorios y de sus
familiares (1990)
Convencin sobre los derechos de las
personas con discapacidad (2006) y su
Protocolo facultativo (2006)


Declaraciones, normas y otros
instrumentos internacionales
Declaracin Universal de Derechos
Humanos (1948)
Declaracin de Alma-Ata, Conferencia
Internacional sobre Atencin Primaria de
Salud (1978)
Declaracin sobre la eliminacin de la
violencia contra la mujer (1993)
Principios para la proteccin de los
enfermos mentales y para el
mejoramiento de la atencin de la salud
mental (1991)
Normas Uniformes sobre la igualdad de
oportunidades para las personas con
discapacidad (1993)
Declaracin Universal sobre el Genoma
Humano y los Derechos Humanos (1997)
Directrices internacionales sobre el
VIH/SIDA y los derechos humanos:
versin consolidada 2006

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La Asamblea Mundial de la Salud. Los 192
pases Miembros de la OMS se renen con
el fin de decidir la poltica general para
mejorar la salud.



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BIBLIOGRAFIA

Derecho a la salud situacin en pases de Amrica Latina - Asociacin Latinoamericana
De Medicina Social.
La salud: derecho fundamental - mesa de trabajo sobre desplazamiento interno
El derecho a la salud - OMS informativo N 31
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales
Convencin Internacional sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin
Racial, de 1965
Convencin Sobre La Eliminacin De Todas Las Formas De Discriminacin Contra La
Mujer
Convencin sobre los derechos del nio