Anatomia da mama

Sex, 21 de Janeiro de 2011 07:40

Prof. Dr. Juarez Antnio de Sousa
Mastologista
drjuarez@drjuarez.com.br
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0s com1onentes anatmicos mam,rios com1reendem tanto suas estruturas macrosc21icas 3uanto
microsc21icas.
Macrosco1icamente) o 1ar4n3uima mam,rio 5 um tecido 6umano es1ecializado localizado no t2ra7. As
mamas adultas s8o 2rg8os 1ares) estando situadas entre a segunda e a se7ta costelas no ei7o 9ertical e
entre a borda do esterno e a lin6a a7ilar m5dia no ei7o 6orizontal) sobre o m:sculo *rande Peitoral ;<&=)
relacionando"se com os m:sculos 1eitoral maior e menor) serr,til anterior e com o es1a>o retromam,rio.

As mamas abrangem tr4s estruturas 1rinci1ais? a 1ele) o tecido subcut+neo e o tecido mam,rio
1ro1riamente dito) o 3ual 5 com1osto de elementos e1iteliais e o estroma. 0s com1onentes e1iteliais s8o
as ramifica>@es ductais 3ue conectam as unidades estruturais e funcionais da mama ;os l2bulos= ao
mamilo.

Microsco1icamente 1odem ser identificados os l2bulos) o sistema ductal) o estroma) os ligamentos de
Aoo1er e a membrana basal do sistema ductal.
Aada mama 1ossui de & a 2$ lobos mam,rios inde1endentes) se1arados 1or tecido fibrosos. Bstes lobos
s8o as unidades de funcionamento formadas 1or um conjunto de l2bulos 3ue se ligam C 1a1ila 1or meio de
um ducto lactDfero. 0s l2bulos s8o com1ostos 1or um conjunto de ,cinos 3ue s8o a 1or>8o terminal da
E,r9oreF mam,ria) onde est8o as c5lulas secretoras 1rodutoras de leite ;<=. Aada lobo tem a sua 9ia de
drenagem) 3ue con9erge 1ara a 1a1ila) 1or meio do sistema ductal ;<2=. 0 sistema ductal com1@e"se de
ductos lactDferos res1ons,9eis 1or conduzir o leite at5 a 1a1ila) e7teriorizando"o 1or meio do orifDcio ductal.
A 1a1ila mam,ria 5 uma 1rotuber+ncia com1osta de fibras musculares el,sticas onde desembocam os
ductos lactDferos.

Por fim temos os ligamentos de Aoo1er) e71ans@es fibrosas 3ue se 1rojetam na gl+ndula mam,ria)
subdi9idindo o 1ar4n3uima em & a 2$ lobos. Bstes ligamentos conferem mobilidade e sustenta>8o C
mama) retraindo de forma caracterDstica 3uando 6, uma contra>8o 1atol2gica ;c+ncer de mama= ;<3=.

Gonte? *ou9eia ;s%d=
Aom rela>8o ao estroma) ele com1reende a maioria do 9olume mam,rio no estado n8o lactante) e 5
com1osto 1or tecido adi1oso e conecti9o fibroso ;<&=.

0 desen9ol9imento mam,rio 5 rigorosamente controlado 1elo o9,rio) 1odendo ser definido 1or 9,rios
1ar+metros) como 1or e7em1lo) a a1ar4ncia e7terna) ,rea total) 9olume) grau de ramifica>@es) n:mero de
estruturas 1resentes na gl+ndula mam,ria e grau de diferencia>8o das estruturas indi9iduais) ou seja)
l2bulos e al95olos ;(HSS0 BI AJ.) 2$$$=.
0 desen9ol9imento ductal normal re3uer a 1resen>a de estr2geno e 1rogesterona) os dois 6ormnios
ester2ides o9arianos 3ue atuam na gl+ndula mam,ria 1or meio de seus rece1tores es1ecDficos. Aom a
a1ro7ima>8o da 1uberdade) a mama rudimentar come>a a demonstrar um aumento tanto na ati9idade do
e1it5lio glandular 3uanto no estroma circundante. Seu aumento de taman6o 5 de9ido ao crescimento e
di9is8o dos 1e3uenos fei7es de ductos 1rim,rios originados durante a 9ida intrauterina das in9agina>@es
do ectoderma su1erficial.
0s ductos crescem e di9idem"se 1or meio de combina>@es de ramifica>@es dicotmicas) formando nos
limites distais do e1it5lio estromal bot@es terminais em forma de cubo. Aada bot8o terminal bifurca"se em
dois d:ctulos menores ou bot@es al9eolares. 0 termo bot8o al9eolar a1lica"se a a3uelas estruturas 3ue se
mostram morfologicamente mais desen9ol9idas do 3ue os bot@es terminais. Aom mais ramifica>@es) os
bot@es al9eolares tornam"se menores e mais numerosos e s8o ent8o c6amados de d:ctulos.
Kuando uma m5dia de && bot@es% d:ctulos al9eolares se agru1am em torno de um ducto terminal) eles
formam o l2bulo ti1o & ;J0. &= ou l2bulo 9irginal. 0s ductos terminais e d:ctulos s8o re9estidos 1or uma
camada du1la de e1it5lio estratificado) en3uanto os bot@es terminais no feto 6umano s8o re9estidos 1or
um e1it5lio com1osto de 3uatro camadas de c5lulas. A forma>8o dos l2bulos na mama feminina ocorre
dentro de &"2 anos a12s o inDcio da 1rimeira menstrua>8o. Mais tarde) o desen9ol9imento 1osterior da
gl+ndula 9aria grandemente de mul6er 1ara mul6er ;(HSS0 L (HSS0) &#'/=.
A com1leta diferencia>8o da gl+ndula mam,ria 5 um 1rocesso gradual 3ue le9a muitos anos e)
1ro9a9elmente) nas mul6eres 3ue nunca engra9idaram) nunca 5 atingida.
Mo tecido mam,rio da mul6er adulta 1ode"se identificar dois outros ti1os de l2bulos) al5m do J0. &. S8o
os l2bulos ti1o 2 ;J0. 2= e ti1o 3 ;J0. 3=. A transi>8o do J0. & 1ara J0. 2 e deste 1ara J0. 3 5 um
1rocesso gradual de desen9ol9imento de no9os d:ctulos) os 3uais aumentam em n:mero de
a1ro7imadamente && em J0. & 1ara !/ e '$ em J0. 2 e J0. 3) res1ecti9amente. Aomo o n:mero de
d:ctulos aumenta) o mesmo acontece com o taman6o dos l2bulos) embora os d:ctulos indi9iduais
1are>am reduzido em taman6o ;(HSS0 BI AJ. 2$$$=.

Gonte? NMAA) 2$$2
IRRIGAO SANGUNEA

Aom rela>8o ao su1rimento sanguDneo) cada mama 5 irrigada 1or meio da art5ria a7ilar ;art5rias t2raco"
acromial e tor,cica lateral=) dos ramos mediais da art5ria tor,cica interna e dos ramos das 2O a 6O art5rias
intercostais 1osteriores. 0 trajeto das 9eias mam,rias segue basicamente o das art5rias) com a 9ia
1rinci1al 1assando 1ela a7ila e o con6ecimento da drenagem 9enosa re9este"se de grande im1ort+ncia)
uma 9ez 3ue a dissemina>8o do c+ncer mam,rio ocorre fre3uentemente 1or ela. ;<li9ro=.

Pale destacar a3ui o circulus 9enosus e o 1le7o 9enoso 9ertebral. 0 1rimeiro 5 formado 1elas
anastomoses e7tensas das 9eias su1erficiais formando um cDrculo anastom2tico em torno da aur5ola. 0
segundo) tamb5m c6amado de 1le7o de .atson) rodeia as 95rtebras e se estende desde a base do cr+nio
at5 o sacro) carece de 9,l9ulas e mant5m canais 9enosos com os 2rg8os 15l9icos) abdominais) tor,cicos e
1articularmente com a mama) 1or meio das 9eias intercostais 1osteriores.

As 9eias oriundas do circulus 9enosus e do interior da gl+ndula mam,ria trans1ortam sangue 1ara a
1eriferia e na se3u4ncia 1ara as 9eias a7ilar e mam,ria interna) drenando 1ara a subcl,9ica) e as
intercostais drenam 1ara a jugular interna. 0s 4mbolos liberados 1or 3ual3uer dessas 9ias c6egam ao
9entrDculo direito e ent8o s8o im1ulsionados ao leito ca1ilar 1ulmonar. J, 1elo 1le7o de .atson) em casos
de c+ncer) temos met,stases diretas 1ara as 95rtebras) cr+nio e sistema ner9oso central sem
acometimento do 1ulm8o.


DRENAGEM LINFTICA

A 1rinci1al 9ia de drenagem linf,tica da mama ocorre 1or meio dos linfonodos a7ilares ;/Q= e grande
1arte do restante 5 drenado atra95s dos linfonodos mam,rios internos ;2$Q= e 1e3uena 1arcela atra95s
dos intercostais 1osteriores ;Q) a1ro7imadamente=.

0s linfonodos a7ilares subdi9idem"se em seis gru1os) a saber? 9eia a7ilar) mam,rio e7terno) esca1ular)
central) su1raca9icular e inter1eitoral ou de (otter. Segundo 0li9eira ;2$$&=) a im1ort+ncia 1r,tica est,
relacionada a di9is8o dos mesmos em rela>8o ao m:sculo 1e3ueno 1eitoral de9ido ao fato do nD9el de
com1rometimento dos mesmos refletir o 1rogn2stico de uma 1aciente acometida de c+ncer de mama.

0 flu7o dos canais linf,ticos 5 unidirecional e 1uls,til em conse3u4ncia das contra>@es 1erist,lticas dos
canais 3ue 1ossibilitam o tr+nsito r,1ido com es9aziamento dos es1a>os 9asculares linf,ticos 3ue se
ingurgitam com a e7tensa rede 1eriductal e 1erilobular. Hma obstru>8o dos 9asos linf,ticos) seja 1or um
1rocesso inflamat2rio ou neo1l,sico) le9a a uma in9ers8o do flu7o) e9idenciada microsco1icamente como
met,stases endolinf,ticas na derme ou no 1ar4n3uima mam,rio ;0li9eira) 2$$&=.

Gonte? *ou9eia ;s%d=.
INERVAO MAMRIA
De acordo com 0li9eira ;2$$&=) a iner9a>8o mam,ria 5 realizada 1rinci1almente 1elos ramos cut+neos
laterais e anteriores dos segundo ao se7to ner9os intercostais. Hma 1arte limitada da 1ele 3ue recobre a
metade su1erior da mama 5 iner9ada 1elo ner9o subcla9icular origin,rio do 1le7o cer9ical) es1ecificamente
dos ramos anterior e medial do ner9o su1racla9icular.
0s ner9os intercostais 1assam 1elo bordo inferior das costelas e na altura da inser>8o das tiras do serr,til
emitem os ramos laterais mam,rios) continuando seu trajeto e) na borda esternal emitem no9os ramos
1ara a mama) os mam,rios mediais. 0 con6ecimento dos seus trajetos 5 im1ortante 1or3ue 1ermite o
blo3ueio dos mesmos ao nD9el da lin6a a7ilar m5dia) obtendo assim anestesia suficiente 1ara realizar
9,rios 1rocedimentos cir:rgicos) mormente nos 3uadrantes e7ternos.

Gonte?6tt1?%%RRR.breastdiseases.com%anat.6tm ;online=
EMBRIOLOGIA
A gl+ndula mam,ria deri9a do ectoderma e mesoderma. Bste :ltimo sofre um es1essamento na 3uarta
semana de 9ida intrauterina) estendendo"se desde as a7ilas at5 as regi@es inguinais) denominado crista
ou lin6a mam,ria. Ma se7ta semana ocorre regress8o da mesma) restando somente uma 1arte na face
anterior do t2ra7) onde ocorrer, o desen9ol9imento normal da mama. Se esta lin6a n8o regride 6a9er, a
forma>8o de tecido mam,rio acess2rio) tais como a 1olitelia ;mamilos acess2rios) normalmente ao longo
da crista mam,ria=) 1olimastia ;mama su1ranumer,ria) inclusi9e com ca1acidade de 1rodu>8o de leite.=. J,
a regress8o com1leta da lin6a mam,ria im1licar, na aus4ncia de desen9ol9imento mam,rio ;amastia) ou
SDndrome de Poland. *eralmente 5 unilateral=.
.rotamentos com1actos 3ue 1enetram no 1ar4n3uima subjacente surgem do es1essamento ectod5rmico
3ue 1ersiste na face anterior do t2ra7. Aada brotamento mam,rio 1rimiti9o origina 9,rios brotamentos
secund,rios 3ue constituir8o os ductos lactDferos e seus ramos. A 1artir do mes4n3uima circundante 5
desen9ol9ido o tecido conjunti9o fibroso e adi1oso. Hma fosseta mam,ria rasa 5 formada 1ela in9agina>8o
da e1iderme na origem da gl+ndula e os ductos sofrem tuneliza>8o) gan6ando suas luzes) durante o
1erDodo fetal tardio. 0 mamilo forma"se 1r27imo ao nascimento como resultado do crescimento do
mes4n3uima da aur5ola.
Ao nascimento) somente os 1rinci1ais ductos est8o formados. Por5m) de9ido C influ4ncia dos 6ormnios
maternos 1ossam 1roduzir certa secre>8o denominada Eleite de bru7aF. DaD 1or diante a mama n8o se
desen9ol9e at5 a 1uberdade) no se7o feminino) de9ido C 1rodu>8o de estr2geno 1elos o9,rios ocorre
crescimento dos sistemas ductal) conjunti9o e adi1oso) 1ermanecendo o tecido glandular incom1letamente
desen9ol9ido at5 a gesta>8o) 3uando os d:ctulos intralobulares a1resentam desen9ol9imento r,1ido e
acentuado) formando os al95olos 1rodutores de leite.

Desen6o ilustrando o desen9ol9imento das gl+ndulas mam,rias. A? 9ista 9entral de um embri8o com cerca
de 2' dias) mostrando as cristas mam,rias. .? 9ista semel6ante) com 6 semanas) mostrando os res3uDcios
destas cristas. A? sec>8o trans9ersal de uma crista mam,ria no local de uma gl+ndula mam,ria em
desen9ol9imento. D) B e G? sec>@es semel6antes mostrando os est,gios do desen9ol9imento da mama)
entre a &2O semana e o nascimento. Gonte? M00(B L PB(SAHD) 2$$$.