Este documento presenta un recorrido sobre la evolución del concepto de salud a lo largo de la historia. Comienza describiendo cómo el concepto ha sido una construcción sociocultural que ha cambiado según el contexto histórico. Luego resume tres modelos teóricos que han delineado enfoques sobre salud: el modelo biológico, el modelo ecológico de la tríada, y el modelo de campo de la salud. Finalmente, presenta algunas definiciones de salud y cómo han estado influenciadas por el contexto sociocultural.
Este documento presenta un recorrido sobre la evolución del concepto de salud a lo largo de la historia. Comienza describiendo cómo el concepto ha sido una construcción sociocultural que ha cambiado según el contexto histórico. Luego resume tres modelos teóricos que han delineado enfoques sobre salud: el modelo biológico, el modelo ecológico de la tríada, y el modelo de campo de la salud. Finalmente, presenta algunas definiciones de salud y cómo han estado influenciadas por el contexto sociocultural.
Este documento presenta un recorrido sobre la evolución del concepto de salud a lo largo de la historia. Comienza describiendo cómo el concepto ha sido una construcción sociocultural que ha cambiado según el contexto histórico. Luego resume tres modelos teóricos que han delineado enfoques sobre salud: el modelo biológico, el modelo ecológico de la tríada, y el modelo de campo de la salud. Finalmente, presenta algunas definiciones de salud y cómo han estado influenciadas por el contexto sociocultural.
ltima actualizacin el Martes, 09 de Agosto de 2011 10:57 | Escrito por il!ina
"aleria #a$allero | | | INTRODUCCIN A lo largo de la %istoria de las ciencias dedicadas al estudio, in!estigacin e inter!encin en el &m$ito de la salud se de'inieron m(ltiples apro)imaciones de los conceptos salud * en'ermedad+ ,as distintas ela$oraciones tericas se %an ido trans'ormando acorde a los momentos %istricos en -ue los autores las produc.an+ Estos conceptos son el resultado de construcciones socioculturales -ue se consolidan en un determinado tiempo * lugar+ En ellos se con/ugan, /unto a los 'actores sociales * culturales, elementos o$/eti!os 0 propios de la realidad de la 1poca 2 * su$/eti!os+ En consecuencia, se dice -ue se trata de constructos *a -ue ad-uieren di'erentes signi'icados a lo largo de la e!olucin %istrica * cient.'ica del %om$re+ Es claro -ue arri$ar a un concepto uni'icado, consensuado * aceptado por la comunidad cient.'ica no es una tarea sencilla3 la comple/idad -ue supone esta tarea se relaciona con la multiplicidad de disciplinas -ue con!ergen en el campo actual de la salud+ En 1l se reconocen distintas l.neas tericas, di'erentes 'ormas de a$orda/e de las pro$lem&ticas de salud * por consiguiente de inter!encin3 esto genera di'icultades para arri$ar a un concepto univoco tanto al interior de una ciencia como entre ellas+ 4eniendo en cuenta la pluralidad de posiciones tericas -ue e)isten en torno del concepto salud * sin desconocer la comple/idad -ue supone realizar un recorrido por ellas, este tra$a/o tiene el propsito de $rindar una apro)imacin a dic%o concepto reconociendo la in'luencia -ue los 'actores sociales, %istricos * cient.'icos %an tenido en su construccin+
Un poco de historia: El concepto de salud se %a ido modi'icando a lo largo de distintos momentos %istricos, primero 'ue asociado a las postulaciones !inculadas a la nocin de en'ermedad+ Al principio la salud se de'in.a en oposicin a su par negati!o3 era entonces la ausencia de en'ermedad o como dec.a #anguillem 519607 la !ida en el silencio de los rganos+ 8istricamente 'ue en la 9recia antigua en donde se recocieron lo dos lineamientos m&s signi'icati!os re'eridos a las !aloraciones de la salud * la en'ermedad+ 8ipcrates consider -ue la en'ermedad era una mani'estacin de la !ida del organismo * no una e)presin de la !oluntad de esp.ritus malignos+ Este precursor reconoci la in'luencia del medio e)terno en la con'ormacin de la salud * la en'ermedad as. como la importancia de las caracter.sticas indi!iduales+ u contraparte cient.'ica, :latn, plantea$a -ue tanto la salud como la en'ermedad est&n determinadas por un principio no material: el alma+ En consecuencia, los procesos patolgicos estar.an originados por las modi'icaciones -ue el alma produce en el organismo+ :or ello se tratar.a de un castigo di!ino, es decir, -ue la salud * la en'ermedad se !incula$an a la !oluntad de los ;ioses+ En la Edad Media, de$ido a %ec%os %istricos como las cruzadas, la dominacin religiosa * por ende la ense<anza escol&stica, se re!alorizaron las concepciones m.sticas de la salud * la en'ermedad+ :ara esta 1poca en el mundo &ra$e, de la mano de A!icena, se registr un gran c(mulo de conocimientos $asados en estudios e in!estigaciones en los cuales se reconoci la importancia de 'actores protectores de la salud tales como: los %&$itos de alimentacin, la recreacin, el tra$a/o, el descanso * los 'actores clim&ticos+ :osteriormente en la 1poca del =enacimiento se rescataron las postulaciones de 8ipcrates * A!icena con lo cual se re!alorizaron las antiguas proposiciones de car&cter cient.'ico+ En el iglo >?> surgieron con gran auge las e)plicaciones $iologistas de los estados de salud * en'ermedad+ Este mo!imiento respondi al auge de los descu$rimientos -ue pri!ilegia$an a los microorganismos como principales causantes de las en'ermedades+ As., los resa$ios del paradigma biologista se e)tendieron %asta principios del iglo >> donde se enri-ueci con los aportes de la tecnolog.a+ in em$argo en ese mismo siglo surgieron propuestas tericas m&s racionales -ue apostaron a la comprensin del proceso salud 2 en'ermedad desde modelos multicausales 5Morales #alata*ud, 19997+ En relacin con esto, * en el marco de la crisis sociopol.tica -ue se e)tiende desde mediados de la d1cada del @0 %asta 'ines de la d1cada del 70 se inscri$en los ma*ores cuestionamientos del modelo $iologista dominante %asta entonces 5#iu''olini A Bure, 200@7+ ;esde esta 1poca se %a consolidado el camino -ue lle! a cuestionar el modelo $iolgico dominante, se modi'ic la posicin %egemnica del pro'esional de la salud !inculado solo al campo de la medicina organicista as. como el a$orda/e e inter!encin en los pro$lemas de salud, salud mental * salud p($lica+ La salud: aportes desde los distintos modelos En la $i$liogra'.a actual se reconocen tres modelos 5:ostgrado de Medicina ocial * #omunitaria, 20057 -ue %an delineado los a$orda/es de las distintas pr&cticas -ue 'orman el campo actual de la salud+ Esos modelos son: el modelo Biologista, el modelo de la Trada Ecolgica * el modelo de Campo de la Salud. A principios del iglo >?>, el modelo $iologista contempl principalmente dos elementos en'rentados: el hombre * el medio ambiente. =espetando estos elementos se resalt el principio de unicausalidad como (nica etiolog.a del padecimiento '.sico+ ;esde este principio se postula -ue una en'ermedad o estado de padecimiento cual-uiera sea se de$e a una causa espec.'ica emp.rica * cient.'icamente o$ser!a$le+ En consecuencia, una causa act(a so$re el indi!iduo pro!ocando s.ntomas, signos * consecuentemente en'ermedades, es decir, efectos+ Este pensamiento mec&nico, lineal * demasiado simple a poco de andar se mostr insu'iciente para comprender * e)plicar la comple/idad de los pro$lemas de salud+ As., se lleg a la conclusin de -ue Cla con/uncin entre el agente causal * el organismo no era su'iciente para producir patolog.asD 5:rograma M1dicos #omunitarios+ 2005+ Mdulo 1 p+ 267+ A principios del iglo >>, surge el Modelo de la 4r.ada Ecolgica o Epidemiolgica de ,ea!ell A #larE 519@57+ En esta propuesta terica 2 $asada en las postulaciones de la epidemiolog.a tradicional 0 se reconoce el e-uili$rio entre tres elementos3 el agente, el husped * el medio ambiente+ 8u$o un adelanto en la concepcin de salud 0 en'ermedad3 1ste responde a la consideracin de la multicausalidad en la etiolog.a de la en'ermedad+ ?ncluir la presencia del medio am$iente como posi$le causante de un estado mr$ido reconoce una gran !ariedad de 'actores+ in em$argo la propuesta sigui mu* apegada a los agentes $iolgicos * '.sicos sin re!alorizar el !erdadero papel activo del %u1sped+ Ftro modelo -ue surgi en el iglo >> 'ue el de Campo de Salud 5,alonde, 19667+ Este modelo 'ue construido por 8u$ert ,a'ram$oise en 197G+ Al respecto, autores como a'orcada 520017 plantean -ue se trata de un !erdadero modelo -ue reemplaz a la 4riada Ecolgica+ Al re!isar la $i$liogra'.a e)istente es com(n encontrar a'irmaciones -ue re'ieren a -ue este modelo surge como una propuesta de Marc ,alonde+ in em$argo 'ue 1ste -uien retom la propuesta original de ,a'ram$oise * la aplic en el sistema de salud canadiense+ ,a'ram$oise identi'ic cuatro elementos en su modelo: el medio am$iente, los estilos de !ida, la $iolog.a %umana, * el sistema organizado de atencin de la salud+ El gran a!ance de esta propuesta 'ue el reconocimiento del sistema de salud como un 'actor -ue incide en la salud de los indi!iduos+ Asimismo di!ersos autores 5:ineault A ;a!elu*, 19923 a'orcada, 2001, 4%omson, 19957 * %asta los in'ormes realizados por los organismos internacionales dedicados al cuidado de la salud 5FM, 19973 F:, 200G7 %an resaltado la gran in'luencia -ue tienen 'actores como los estilos de !ida, las costum$res * los recursos econmicos asignados por los go$iernos para el cuidado de la salud de los pue$los en la salud 2 en'ermedad de las po$laciones+ Aun-ue esta (ltima propuesta terica e)iste es di'.cil o$ser!ar su aplicacin pr&ctica real+ ,a misma se pone de mani'iesto principalmente en los estudios so$re control de calidad * satis'accin del usuario 5Moreno, #ri!elli, Hestelman, Mal1, :assarell, c%apira A "i<as, 200I7+ En estas in!estigaciones se analiza el ni!el de satis'accin respecto de la atencin de salud -ue reci$e el paciente en alguno de los tres ni!eles de atencin del sistema de salud Argentino
Algunas definiciones y la influencia del contexto sociocultural: #omo se %a dic%o, cada apro)imacin terica de los conceptos de salud reci$e la in'luencia del mo!imiento cultural e ideolgico de la 1poca en -ue surge+ En esta parte del tra$a/o se presentaran algunas de'iniciones de salud -ue permitieran !er el pasa/e por los distintos modelos tericos+ #a$e recalcar -ue este pasa/e nos es lineal %ec%o -ue permite o$ser!ar resa$ios de los modelos m&s antiguos en periodos recientes+ ,a de'inicin m&s conocida de salud 'ue a-uella adoptada por la FM en 19I@ * ela$orada por Andri/a tampar en el a<o 19I5 59rmeEed, 19@@7, en ella -ue se dice -ue la salud es Cel estado de completo $ienestar '.sico, mental * social * no solamente la ausencia de en'ermedadD+ #omo se sa$e esta de'inicin 'ue ampliamente criticada por di!ersos autores+ Algunos de ellos a'irman -ue no es !&lido re'erir a la salud como un estado *a -ue esto genera la 'alsa idea de -ue se trata de un ideal alcanza$le, permanente * aca$ado+ :ara otros autores como ,en =u$io A E)psito 519957 la concepcin tpica cl&sica -ue %omologa la salud a Causencia de en'ermedad o in!alidezD 5p+167 es irreal e inoperante de$ido a tres elementos, a sa$er: a7 o$liga trazar una di!isin arti'icial entre lo normal * lo patolgico3 $7 el concepto de normalidad no es algo 'i/o * esta$le, sino -ue, mu* al contrario, !ar.a con el tiempo3 * c7 al estar de'inida por lo -ue no es resulta in(til+ Estos autores plantean -ue se %a operado un pasa/e desde la concepcin tpica cl&sica de salud a un concepto utpico, donde u$ican la de'inicin de la Frganizacin Mundial de la alud 5JKE#F, 195173 concepto utpico, -ue de$er.a ser considerado como una meta al decir de ,en =u$io A e)psito 51995 p+ 167+ Ellos plantean -ue %u$o un a!ance 2 entre lo tpico * lo utpico 0 *a -ue la FM %a agregado a la !ersin cl&sica una de'inicin de la salud por lo -ue es 5estado de completo $ienestar '.sico, mental * social7 * %a incluido el 'actor psicosocial -ue estimula el tra$a/o interpro'esional+ Ftros estudiosos como 4erris 519607 plantean -ue esta de'inicin se podr.a me/orar si se eliminara la pala$ra completo *a -ue %ace re'erencia a un !alor a$soluto irreal -uitando la posi$ilidad de entender la salud como una entidad din&mica+ ,a idea de -ue los estados de salud * en'ermedad en el %om$re se generan como resultado del ata-ue 0 o ausencia de ata-ue 0 de un agente micro$iano al organismo, como propon.a el modelo $iologista, %a sido ampliamente superada+ #omo dice =ose 519927 la idea de una precisa distincin entre salud * en'ermedad es un arti'icio m1dico, para el cual, si se consulta a la naturaleza, no se o$tiene ning(n sustento+ Al respecto, ;u$os 519677 a'irma -ue en realidad la medida real de la salud es la %a$ilidad del indi!iduo para 'uncionar de manera acepta$le para s. mismo * para el grupo al cual pertenece+ Este autor inclu*e en su apro)imacin al concepto la dimensin indi!idual 5para s.7 * la social 5grupo al -ue pertenece7+ Al considerar el aporte de ;u$os -ueda claro -ue de'inir salud supone siempre una dimensin su$/eti!a+ En relacin con ello, ,pez 520057 a'irma Cintentar de'inir la salud * la en'ermedad supone entrar de lleno en el terreno de lo su$/eti!oD 5p+ GG@7+ Esto se relaciona con las !aloraciones socioculturales, propias de cada momento * lugar, -ue determinan -u1 es ser o estar sano * -u1 es ser o estar enfermo+ Jn intento de sistematizar el an&lisis del surgimiento de las di'erentes concepciones de salud 2 en'ermedad 'ue ela$orado por an Mart.n 5196I7+ Este autor propone pensar dos grandes periodos %istricos, a sa$er, la primera * segunda mitad del iglo >>+ Al 'inal del primer periodo surge la de'inicin de la FM 519I@7 -ue como se di/o marca un a!ance respecto de la !ersin tpica cl&sica de la salud+ En la segunda mitad del iglo >>, comienzan a surgir las concepciones de salud 2 en'ermedad !inculadas a la idea de proceso+ Autores como Morales #alata*ud 519997 la de'inir&n como Cproceso din&mico * !aria$le de e-uili$rio * dese-uili$rio entre el organismo %umano * su am$iente total, %aci1ndose resaltar entonces la in'luencia de las relaciones %umanas, econmicas * socialesD 5p+ 2@7+ Esta (ltima concepcin permite o$ser!ar una apro)imacin al modelo de campo de salud, en su re'erencia a las relaciones %umanas, es decir, a la relacin pro'esional L paciente * en consecuencia a la calidad de la atencin reci$ida+ Asimismo re'iere a !aria$les econmicas, en este caso !ale decir -ue seg(n sea el ni!el ad-uisiti!o del paciente ser& la calidad de atencin -ue reci$a+ Asimismo permite tener en consideracin las propuestas -ue plantean -ue la salud *a no es un derecho sino un bien de mercado * como tal se rige por las le*es de o'erta * demanda !igentes+ Es claro el a!ance entre la nocin de estado 2 1M mitad del iglo >> 0 a la idea de proceso 2 2M Mitad del iglo >> 0 para caracterizar la nocin de salud * en'ermedad+ =etomando a an Mart.n 5196I7, se resalta su propuesta de pensar -ue la salud es una nocin relati!a -ue reposa so$re criterios o$/eti!os * su$/eti!os * -ue aparece como un estado de tolerancia * compensacin '.sico, psicolgico, mental * social, 'uera del cual todo otro estado es perci$ido por el indi!iduo * por su grupo como la mani'estacin de un estado mr$ido+ u contraparte la en'ermedad se entender.a como un dese-uili$rio $iolgico, ecolgico * social o como una 'alla de los mecanismos de adaptacin del organismo * una 'alta de reaccin a los est.mulos e)teriores a los -ue est& e)puesto, esto termina por producir una pertur$acin de la 'isiolog.a * de la anatom.a del indi!iduo+ Esta propuesta resalta la necesidad de conte)tualizar las de'iniciones re!alorizando la idea de -ue e)iste un continuo entre estos dos polos 2 salud * en'ermedad0, en 1l se pueden reconocer distintos puntos intermedios en la medida Cen -ue se pueda tener la capacidad de identi'icar la situacin del su/eto en el marco de sus relacionesD 5Morales #alata*ud, 19997+ 4eniendo en cuenta la idea de continuo es !&lido considerar las propuestas tericas re'erida a los 'actores de riesgo * 'actores protectores de la salud+ a'orcada * ,ellis 5200@7 plantean -ue e)isten distintas !ertientes de categorizacin de los conceptos de salud * en'ermedad, entre ellas: a7 las -ue destacan su car&cter de %orizonte o estado a alcanzar+ $7 las -ue caracterizan la salud no como un resultado 'inal sino como un proceso en el cual est& impl.cito el a'rontamiento de situaciones !itales+ c7 las -ue caracterizan la salud * la en'ermedad como estados discretos o discontinuos d7 las -ue las consideran como un proceso progresi!o, en donde se o$ser!a la ausencia de patolog.a en un e)tremo * la situacin de m&)ima patolog.a en el otro+ e desprende de las categor.as arri$a mencionadas, el progreso en las construcciones del concepto salud 2 en'ermedad3 desde la primera de'inicin de la FM pasando por a-uellas -ue resalta$an la idea de proceso 5Morales #alata*ud, 19997 %asta llegar a la nocin de contunuo entre dos e)tremos an Mart.n 5196I7+ En la regin europea de la FM 5199@7 se propuso pensar -ue la salud es el grado en -ue un apersona o grupo es capaz de realizar sus aspiraciones * satis'acer sus necesidades * de en'rentarse adecuadamente al am$iente+ En relacin con esta propuesta, tar'ield 520017 a'irma -ue la salud de$e considerarse como un recurso m&s de la !ida cotidiana * no como un o$/eti!o de la !ida3 se tratar.a de un concepto positi!o -ue englo$a tanto recursos personales como capacidades '.sicas+ i se considera a la salud como un recurso del -ue dispone el %om$re, recurso en el -ue se integran sus potencialidades $iolgicas, psicolgicas * sus posi$ilidades sociales ca$e retomar la propuesta de :ic%n =i!iere 519997+ :ara este autor la salud remite a la idea de adaptacin activa, adaptacin del %om$re a las posi$les contingencias del entorno+ En este proceso constante de adaptacin al medio 2 social, cultural * ecolgico 0 el %om$re pondr& en /uego todos sus recursos 0 '.sicos, psicolgicos * sociales 0 para sortear con 1)ito los o$st&culos3 en algunos casos saldr& $ene'iciado * en otros de$ilitado+ En consecuencia la en'ermedad no se presenta como una des!iacin poco 'recuente 5#ontini, 200@7 El inter/uego entre salud * en'ermedad es constante, ninguno de los dos estados son estamentos estancos e inmodi'ica$les, por el contrario, en cada etapa e!oluti!a de la !ida la persona se en'renta al proceso salud 2 en'ermedad como un aspecto m&s de la e)istencia %umana+
Las implicancias de las transformaciones del concepto salud enfermedad en la psicologa. ,as trans'ormaciones -ue su'rieron los conceptos de salud * en'ermedad repercutieron en las todas las ciencias de las salud, entre ellas la psicolog.a+ Al analizar las producciones tericas de los distintos autores del campo psi se %ace e!idente el pasa/e desde un a$orda/e psicolgico centrado e)clusi!amente en las patolog.as o des!iaciones de lo normal %acia el estudio de los aspectos positi!os del 'uncionamiento psicolgico indi!idual+ ,a re!isin $i$liogr&'ica de los estudios realizados en :sicolog.a %asta la primera mitad de iglo >>, muestran -ue el 'oco de inter1s de la :sicolog.a estu!o centrado en el estudio del malestar, de los 'enmenos psicopatolgicos * el d1'icit+ Al respecto "een%o!en 51966, 19917 a'irma -ue a ni!el indi!idual la psicolog.a se ocup de todo a-uello -ue tu!iera -ue !er con la in'elicidad, el su'rimiento ps.-uico * el padecimiento descuid&ndose el e'ecto -ue el $ienestar * la 'elicidad ten.an so$re el 'uncionamiento psicolgico de la persona+ Este en'o-ue 'ue compartido por otras disciplinas como la medicina, en la cual se o$ser!a la e)istencia de apro)imaciones a la salud de'ini1ndola por lo -ue no es, es decir, ausencia de enfermedad+ Asimismo e)ist.an 0 * a(n actualmente 0 Indicadores de Salud, -ue en realidad %acen mencin a 'actores negati!os entre ellos: mortalidad in'antil * mortalidad materna+ ,a tendencia de la psicolog.a 'ue estudiar los estados patolgicos como !.a para conocer los estados de salud tanto a ni!el indi!idual como colecti!o 5#a$allero, 20057+ in em$argo a partir de la segunda mitad del iglo >> %a surgido el llamado odelo Salugnico 5Antono!sE* 1979, 19667 como alternati!a contrapuesta al paradigma psicopatolgico cl&sico+ ;esde este modelo se estudia el origen de la salud, se plantea como pregunta nodal por -u1 un su/eto se sit(a en el e)tremo positi!o del continuo salud 2 en'ermedad * otro no+ :ara Antono!sE* 51979, 19667 es posi$le constatar -ue algunos su/etos a(n cuando est&n e)puestos a situaciones de alta tensin o estr1s Cso$re!i!en e incluso lo %acen $ienD 5Antono!sE*, 1966, p+ 127+ ;esde el modelo salug1nico se tratar& de descu$rir por -u1 logran ese ni!el de $ienestar, salud o adaptacin e'icaz * e'iciente+ A partir de este modelo * cmo dice #ontini 5200@7 el estudio de los 'actores C-ue %acen posi$le el mane/o de la tensin es la cla!e de las ciencias de la saludD 5p+ 257+ En concordancia con esta propuesta se u$ica la re'le)in -ue %ace muc%os a<os %izo el ;r+ #arrillo, 1l di/o Cla salud no constitu*e un 'in en s. mismo, para el indi!iduo, ni para la sociedad, sino una condicin de !ida plena, * no se puede !i!ir plenamente si el tra$a/o es una carga, si la casa es una cue!a * si la salud es una prestacin m&s del tra$a/adorN 5#arrillo A #arrillo, 20057+ Esta (ltima de'inicin, rescata la idea de -ue la salud no es un $ien sino un derec%o * -ue no solo depende del 'actor org&nico 0 '.sico, sino de la calidad de !ida * de !aria$les socioeconmicas como el tra$a/o+