cuales son las lesiones fsicas o cognitivas de los lbulos

yiseth tapias muoz

Universidad indgena e intercultural de Colombia jacinto Ortiz


Facultad:psicologa
Ana



Montera
2014






LBULO FRONTAL

Los lbulos frontales ocupan un tercio de la corteza cerebral en el humano. La corteza
prefrontal (CPF) es la regin frontal anterior a la corteza motora primaria y premotora. Es
una estructura que ha aumentado de tamao con el desarrollo filogentico (8.5% del
total de la corteza cerebral en los lemures, 11.5% en los macacos, 17% en los chimpancs,
y 29% en los humanos) y es heterognea desde el punto de vista anatmico y funcional.
Experimentos en monos han demostrado que estas reas citoarquitectnicas difieren en
trmino de sus conexiones con estructuras corticales y subcorticales (Jones, 1985,
Alexander, 1996). Conexiones aferentes proveen informacin crtica a determinadas
reas prefrontales sobre procesos preceptales y mnsicos que ocurren en reas
corticales de asociacin posterior y en estructuras subcorticales, mientras que las
conexiones eferentes proveen los medios por los cuales la corteza prefrontal modela o
regula ciertos procesos de informacin. Estas conexiones eferentes y aferentes son
mediadas por redes de fibras.
La corteza prefrontal y sus diversas regiones, dorsolateral, orbitofrontal y medial, estn
conectadas con diversas estructuras subcorticales, formando circuitos frontosubcorticales,
esto explicara que los sntomas que provoca una lesin frontal sean distintos segn la
regin o circuito afectado. Tambin explicara el que determinadas lesiones a distancia
de la corteza prefrontal, pero que involucran al circuito, den lugar a sntomas frontales.
Hay 5 circuitos frontosubcorticales reconocidos: uno "motor", que se origina en el rea
suplementaria motora; un circuito "oculomotor", que parte del rea 8, y tres ms que
parten de las distintas regiones de la corteza prefrontal (dorsolateral, orbitofrontal y del
cngulo anterior).
Distintos perfiles cognitivos, conductuales y emocionales estn asociados con estos
circuitos. Las lesiones prefrontales dorsolaterales producen dficit en la fluencia verbal y
no verbal, reducen la capacidad para resolver problemas y de alternar entre categoras
cognitivas, adems reducen el aprendizaje y la recuperacin de la informacin. Las
lesiones orbitofrontales causan desinhibicin e irritabilidad. Lesiones en el cngulo medial
frontal/anterior resultan en apata y disminucin de la iniciativa. El dao de las estructuras
subcorticales que integran los distintos circuitos (estriado, plido y tlamo) producen
manifestaciones similares al de la regin frontal de origen, aunque dado el reducido
tamao, es inusual que una lesin afecte, particularmente en el plido y el tlamo, solo la
regin correspondiente a un circuito. Por lo tanto, los cuadros mixtos son ms frecuentes
cuando hay dao subcortical. El marco de los sistemas frontales-subcorticales proporciona
una base para entender las funciones del lbulo frontal. Primero, lesiones en distintas
Regiones frontales, pueden causar cambios cognitivos y conductuales. Segundo, las
Funciones del lbulo frontal no estn bajo una nica jurisdiccin anatmica en la corteza
Frontal.

Estos circuitos tienen una estructura bsica: conectan el lbulo
Frontal con el ncleo estriado, el plido, la sustancia nigra, el
Tlamo y de nuevo la corteza frontal.
Todos los circuitos comparten estructuras en comn, pero se
Mantienen separados anatmicamente.

Desde el punto de vista neuroqumico, las fibras
Glutaminrgicas ex citatorias de la corteza proyectan al
Neo estriado (caudado y putamen); las fibras inhibitorias GABAergicas proyectan al globo
Plido/sustancia nigra y desde all hacia targets especficos en el tlamo. El tlamo cierra
el circuito proyectando nuevamente hacia la corteza pre frontal va fibras estimulantes
Glutaminrgicas. Las proyecciones colinrgicas hacia la corteza frontal facilitan la
Activacin talmica de la estructura. Las proyecciones dopaminrgicas del tegmentum
Ventral tambin inervan la corteza. Proyecciones dopaminrgicas de la sustancia nigra
Inervan el estriado.

Circuitos fronto-subcorticales

I. Circuito Dorso lateral Pre frontal: Las convexidades dorso laterales de los lbulos
Frontales consisten en las reas de Brodmann 8-12, 46 y 47. La irrigacin esta zona
Proviene de la arteria cerebral media. En el circuito dorso lateral existen
Proyecciones hacia el ncleo caudado dorso lateral, que recibe tambin input de la
Corteza parietal posterior y del rea promotora. Este circuito luego se conecta con
la porcin dorso lateral del globo plido y la sustancia nigra reticulada y continua
Hasta la regin parvocelular del ncleo talmico anterior. Lesiones en este circuito
Producen dficit en una serie de funciones cognitivas superiores tales como:
Planificacin, secuenciacin, flexibilidad, memoria de trabajo espacial y verbal, y
auto-conciencia (metacognicin), entre otros.

II. Circuito Orbito frontal Lateral: La corteza orbitaria de los lbulos frontales incluye a
Una regin que incluye las regiones ventrales anterior y laterales inferiores (BA 10-15 y
47). Las regiones mediales estn irrigadas por la arteria cerebral anterior y las
Regiones laterales por la arteria cerebral media. Sus proyecciones corticales
Terminan en el ncleo caudado, que recibe input de otras reas de asociacin
Corticales, incluyendo el giro temporal superior (auditiva), y el giro temporal inferior
(Visual) as como regiones del tronco cerebral (formacin reticular). Las
proyecciones continan al rea dorso medial del globo plido interno y a la porcin
Rostro medial de la sustancia nigra reticulada. El circuito contina a la regin
Magno celular del ncleo talmico ventral anterior y medial dorsal, volviendo luego a
la regin orbito frontal lateral. Este circuito estara involucrado en la iniciacin de las
Conductas sociales y en la inhibicin de las conductas inapropiadas. Las funciones
Orbito frontales seran relevantes en la evaluacin de conductas riesgosas. Lesiones
en esta rea produciran conductas tales como la dependencia ambiental y
Conductas de utilizacin.

III. Circuito del Cngulo Anterior: Las regiones frontales involucradas en este circuito son
Mediales (BA mediales 9-13, 24 y 32). Reciben irrigacin de la arteria cerebral
Anterior. El circuito se conecta con el estriado ventral (nucleas accumbens y
Tubrculo olfatorio) que recibe input de la corteza de asociacin paralmpica que
Incluye el polo temporal anterior, la amgdala, hipocampo inferior y la corteza
Entorrinal. El circuito contina al plido ventral, a la sustancia nigra rostro dorsal y luego al ncleo
talmico dorsal medial. Cierra el circuito nuevamente en el cngulo
Anterior. El cngulo anterior es importante en el monitoreo de las conductas y en la
Correccin de errores.

Diferentes sndromes pueden manifestarse por diferentes etiologas. Algunas de las
Enfermedades que provocan disfuncin de estos circuitos fronto-subcorticales, se resumen
en la siguiente Tabla.
Circuitos fronto-subcorticales
Entorrinal. El circuito contina al plido ventral, a la sustancia nigra rostro dorsal y luego al ncleo
talmico dorsal medial. Cierra el circuito nuevamente en el cngulo
Anterior. El cngulo anterior es importante en el monitoreo de las conductas y en la
Correccin de errores.

Diferentes sndromes pueden manifestarse por diferentes etiologas. Algunas de las
Enfermedades que provocan disfuncin de estos circuitos fronto-subcorticales, se resumen
en la siguiente Tabla
Enfermedades.
Neurodegenerativas
Enfermedad de Alzheimer
Degeneracin Cortico basal
Demencia Frontotemporal
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Parlisis Supra nuclear progresiva
Atrofia Multisistmica
Vasculares
Enfermedad de Biswanger
Stroke
Demencia vascular
Psiquitricas
Esquizofrenia
Trastorno Obsesivo compulsivo
Depresin
Sndrome de Guilles de la Tourette
Infecciosas
Enfermedad de Jakob Creutzfeld
Demencia HIV
Esclerosis mltiple
Corea de Sydenham
Otras
Epilepsia
Traumatismo de Crneo
Tumores
Intoxicacin por Monxido de carbono
Algunas funciones cognitivas asociadas al lbulo frontal

Lenguaje:
Excluyendo los dficit motores (problemas de articulacin) y las afasias de Broca, los
Dficit relacionadas con los lbulos frontales pueden ser agrupados globalmente en
Dficit de activacin y dficit de formulacin (paralingsticos) (Alexander et al. 1989). Los
Problemas de activacin en el lenguaje se asocian con dao frontal medial (cngulo
Anterior y rea motora suplementaria). La afasia transcortical motora con
Dficits importantes en el lenguaje espontneo, puede ocurrir luego del dao a la corteza
Dorso lateral anterior izquierda y superior al rea de Broca (reas de Brodmann 44, 46, 6 y
9). Los dficit de activacin pueden ser evaluados a travs de tareas de fluencia verbal,
Es decir, pidindole al paciente que genere la mayor cantidad de palabras empezando
Con una letra determinada. Junto con el WCST, es una de las pruebas frontales ms
Populares reflejando la funcin de la corteza frontal izquierda (Stuss et al, 1998).
Los dficit de formulacin, o desordenes del discurso son generativos y narrativos por
Naturaleza. Reflejan problemas de organizacin y planificacin. Lesiones izquierdas
Producen simplificaciones, repeticiones (persevera iones) y omisiones. Lesiones derechas
Pueden producir amplificaciones de detalles, intrusiones de elementos no relevantes,
disprosodia, todas ellas conllevando a falta de coherencia en la narrativa.

Control de la Memoria:
Para considerar el rol de los lbulos frontales en la memoria, es til distinguir entre los
Procesos bsicos asociativos de la memoria (mediados por los lbulos temporales
Mediales/estructuras hipocmpicas) y los procesos estratgicos involucrados en la
Coordinacin, elaboracin e interpretacin de estas asociaciones (mediados por los
Lbulos frontales) (Moscovitica, 1992). El rol de los lbulos frontales en la memoria es el de
Control y direccin, de ah la frase trabajando con la memoria. Dao a los lbulos
Frontales no resulta siempre en la clnicamente diagnosticada amnesia .
Estudios de lesiones han demostrado la importancia de los lbulos frontales en tareas de
Recuperacin en donde el monitoreo, la verificacin y la colocacin del material en
Contextos temporales y espaciales son de gran importancia. La reduplicacin,
Confabulacin y la amnesia focal retrgrada, -todos desrdenes de falsa recuperacin
Episdica-, se asocian con lesiones frontales.

Memoria de Trabajo:
El rol central de los lbulos frontales en la memoria de trabajo es el de control y
Manipulacin de la informacin on-line. Mientras que los lbulos frontales estn
Ciertamente involucrados en el almacenamiento y mantenimiento de la informacin,
Estas operaciones estn mayormente mediatizadas por zonas ms posteriores, tales como
el lbulo parietal inferior. El rol de los lbulos frontales es mayor a medida que la
Informacin on-line presenta mayores interferencias o excede la capacidad de la
Memoria de trabajo. La corteza dorso lateral est involucrada en el monitoreo y
Manipulacin de la informacin. El rol de la corteza orbito frontal es menos claro, con
Algunas hiptesis relacionndola con el mantenimiento, el control de interferencias y la
Inhibicin. Algunas de las pruebas ms utilizadas para la evaluacin de la memoria de
Trabajo son: la repeticin de dgitos en su forma inversa o tareas de spin espacial.

Atencin:
Los lbulos frontales mediatizan el control atencional en el sentido top-Down. Una
Correcta evaluacin de los dficit de atencin requiere de la diferenciacin entre los
Distintos procesos atencionales que pueden estas selectivamente disfuncionales. La
Evaluacin tradicional comprende medidas de flexibilidad atencional, atencin selectiva
y sostenida mientras que evaluaciones ms modernas fraccionan los sistemas
Atencionales anteriores.
Pruebas como el clsico Wisconsin Card Sorting test y el Trail Making test Part B evalan la
Flexibilidad atencional. El Stroop Test evala la atencin selectiva mientras que pruebas
de cancelacin de letras u otras pruebas de vigilancia pueden ser usadas para la
Evaluacin de la atencin sostenida.

Toma de decisiones:
Recientemente, varios estudios han demostrado la importancia de los lbulos frontales en
Tareas de toma de decisiones que involucran procesos de recompensas en situaciones
Poco estructuradas. Una de las pruebas mas utilizadas es el IOWA Gambling test desarrollado por
Bechara y colaboradores (Bechara, 1994) que es sensible tanto a dao
en la corteza ventral como dorso lateral. Manes y col (2002) estudiaron el perfil cognitivo
Incluyendo varias pruebas de toma de decisiones, en pacientes con lesiones unilaterales
(Limitadas a las regiones orbito frontal, dorso lateral y dorso medial), en pacientes con
Lesiones extensas (que involucraban dos o ms de estas dos reas) y en controles
Normales. Los autores encontraron que los pacientes con lesiones unilaterales en la
Corteza orbito frontal derecha presentaron dficit en las pruebas de toma de decisiones,
no as las lesiones izquierdas. Ellos sugieren la existencia de una interaccin entre la
Corteza pre frontal y orbito frontal para el proceso de toma de decisiones y que varios
Procesos cognitivos (especialmente memoria de trabajo) son indispensables para una
Correcta eleccin de las alternativas posibles.

Auto-regulacin:
El rol de la corteza ventromedial en los procesos de inhibicin, emocin y recompensas,
Sugieren una participacin activa en los procesos de auto-regulacin conductual.
Pacientes con dao en la corteza ventromedial pueden presentar dificultades en la
Regulacin de la conducta de acuerdo con sus objetivos internos. Estos dficit aparecen
de la incapacidad de mantener una representacin mental de su si mismo on-line y de
utilizar esa informacin autorreferencial para inhibir respuestas inapropiadas.

Humor:
La apreciacin del humor requiere de la integracin de la cognicin y de la emocin.
Pacientes con lesin en el lbulo frontal derecho especialmente en el rea medial ms
polar (BA 8, 9 y parte de la 10), tienen grandes dificultades en la apreciacin de chistes e
Historietas.
LBULO PARIETAL
El lbulo parietal es, dentro de los lbulos cerebrales, el que ocupa la zona que recae bajo
el hueso parietal, es decir, en las partes medias y laterales de la cabeza, los mayores entre los
que forman el crneo. Se trata de la zona cerebral que est encargada especialmente de
recibir las sensaciones de tacto, calor, fro, presin, dolor, y coordinar el equilibrio. Cuando se
lesiona, da anestesia en el brazo y pierna del lado opuesto, a veces con dolores y epilepsias
sensitivas, y desequilibrios de balance. La lesin del lado izquierdo da trastornos en el
lenguaje, dificultad para leer y dificultad para realizar clculos matemticos.

LBULO TEMPORAL
Los lbulos temporales del cerebro estn en los lados de la cabeza, sobre las orejas.
Su funcin principal es la de organizar la informacin sensorial, pero estn
involucrados en la memoria, la personalidad y las tareas ejecutivas. Los trastornos
de los lbulos temporales son la demencia frontotemporal (FTD, o enfermedad de
Pick), la epilepsia del lbulo temporal y los daos causados por lesiones cerebrales
traumticas (TBI.) Los sntomas de los trastornos del lbulo temporal implican
cambios en la personalidad, el comportamiento social y las habilidades lingsticas.
Los ocho principales sntomas de los trastornos de los lbulos
temporales

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Kolb y Wishaw identificaron ocho principales sntomas de los trastornos de los lbulos
temporales del cerebro: - Prdida de la audicin. - Alteraciones de la atencin que se
presta a los sonidos u objetos (atencin selectiva). - Trastornos de la percepcin visual
(no percibir objetos correctamente). - Alteracin de la capacidad para organizar y
clasificar material verbal. - Perturbaciones en la comprensin del lenguaje. - Prdida
de memoria a largo plazo. - Alteraciones de la personalidad y el comportamiento
afectivo - Alteraciones en el comportamiento sexual.
Qu es la demencia frontotemporal?

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La enfermedad de Alzheimer es principalmente un trastorno de los lbulos frontales, y
por lo tanto el principal sntoma es la alteracin de la memoria. La demencia del lbulo
temporal provoca cambios incapacitantes en el comportamiento. La memoria puede o
no puede verse afectada. La demencia frontotemporal es llamada la enfermedad de
Pick despus de que fue descripta por el mdico en 1892. La mayora de los casos de
demencia que afectan a las personas mayores de 70 son ms consistentes con la
enfermedad de Alzheimer u otros trastornos de memoria del lbulo frontal. Cuando las
personas de entre 50 y 60 aos son diagnosticadas con demencia, alrededor de la
mitad de los casos son por FTD e implican deterioro en el comportamiento, en lugar de
demencia en la memoria.
Los signos y sntomas de la demencia frontotemporal

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Segn la Clnica Mayo, los signos y sntomas comunes de FTD incluyen cambios
importantes y progresistas en el comportamiento y la personalidad. - Acciones cada
vez ms inapropiadas (desinhibicin) - Euforia - La falta de juicio y de inhibicin
(impulsividad) - Apata - Comportamiento compulsivo repetitivo - Disminucin de la
higiene personal - La falta de conciencia de los cambios de pensamiento o
comportamiento - Rigidez Mental - Comportamiento de utilizacin (recoger y utilizar
cualquier objeto en las cercanas, una forma anormal de inquietud.)
Epilepsia del lbulo temporal

Segn epilepsy.com, la epilepsia del lbulo temporal se vive de manera muy diferente
que la epilepsia del lbulo frontal. Las convulsiones pueden comenzar a cualquier edad
y muchas veces no se conoce la causa impidiendo ser detectadas. Las personas con
epilepsia del lbulo temporal (ELT) viven momentos como un pronunciado tipo de
deja vu, donde sienten que han vivido ese momento una y mil veces antes, o en el que
todo, incluyendo el hogar y la familia son de repente y sin duda extraos. Alrededor de
tres cuartas partes de las personas con epilepsia del lbulo temporal tienen
convulsiones parciales simples y estando plenamente conscientes. En una minora de
pacientes, la crisis se extiende al resto del cerebro, dando lugar a una convulsin
tnico-clnica generalizada. TLE es a menudo tratada exitosamente
con medicamentos anticonvulsivos.
Lesin cerebral traumtica en los lbulos temporales

Segn braininjury.com, en los Estados Unidos, la lesin traumtica del cerebro es la
causa principal de muerte para las personas menores de 45. La lesin cerebral
traumtica puede ser causada por una fuerza contundente, una cada, ondas concesivas
a travs del aire (por lo general de una explosin,) latigazo cervical severo, toxinas o
infecciones. Los sntomas del lbulo temporal (TBI) incluyen todos los
anteriores sntomas del trastorno del lbulo temporal, ms la dificultad para reconocer
caras (prosopagnosia), a corto plazo la prdida de memoria y el comportamiento
agresivo. El TBI tambin puede causar epilepsia y trastornos tales como la enfermedad
progresiva pugilstica de Parkinson en el largo plazo.
LBULO OCCIPITAL
Los lbulos occipitales son el centro de nuestro ncleo ortimxico central sistema visual de la
percepcin. Recibe informacin visual de esta rea, desde donde esta informacin va a otras
zonas cerebrales que se especializan en temas como la identificacin de palabras.
1

No son particularmente vulnerables a lesiones debido a su localizacin en la parte posterior
del cerebro, aunque cualquier traumasignificativo en el cerebro podra producir cambios sutiles
en nuestro sistema visual-perceptivo, lo que genera defectos y escotomas del campo de
visin. La regin de Peristriate del lbulo occipital est involucrada en el procesamiento visual
espacial, discriminacin del movimiento y discriminacin del color. (Westmoreland et al.,
0994). Un dao en un lado del lbulo occipital podra causar la prdida homnima de visin
con exactamente el mismo campo cortado dentro de ambos ojos. Los trastornos del lbulo
occipital pueden causar alucinaciones e ilusiones visuales (imgenes visuales sin estmulos
externos) pueden causarse por lesiones en la regin occipital o asimientos temporales del
lbulo. Las ilusiones visuales (percepciones torcidas) pueden tomar la forma de objetos que
parecen ms grandes o ms pequeos de lo que son realmente, objetos que carecen de color
u objetos que tienen coloracin anormal. Las lesiones en el rea parietal-temporal-occipital de
la asociacin pueden causar ceguera de la palabra con debilitaciones de la escritura.
El lbulo occipital es un lbulo ubicado en la zona posterior del cerebro de los mamferos,
encargado de procesar las imgenes. Los lbulos son las zonas especficas que se distinguen
de cada hemisferio del cerebro. En los lbulos se hallan las reas o centros nerviosos que
regulan importantes funciones tales como:
La elaboracin del pensamiento y la emocin.
La interpretacin de imgenes, el reconocimiento de ruidos.
Visin, reconocimiento espacial, discriminacin del movimiento y colores.