INTERVENCIONES PARA LA CELULITIS Y ERISIPELA

Kilburn Sally A, Featherstone Peter, Higgins Bernie, Richard Brindle

Kilburn Sally A, Featherstone Peter, Higgins Bernie, Richard Brindle
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas, Nmero 4, 2014 (situacin en este nmero:
NUEVO)
Copyright 2009, La Colaboracin Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons,
Ltd.
DOI: 10.1002/14651858.CD004299.pub6
Esta revisin debera citarse como: Kilburn Sally A, Featherstone Peter, Higgins
Bernie, Brindle Richard. Intervenciones para la celulitis y erisipela. Cochrane
Database of Systematic Reviews. En: La Cochrane Library, Nmero 4, art. No.
CD004299. DOI: 10.1002/14651858.CD004299.pub6
A B S T R A C T O
Fondo
Celulitis y erisipela estn generalmente considerados manifestaciones de la misma enfermedad, una
infeccin de la piel asociada con el dolor severo y los sntomas sistmicos. Una gama de tratamientos
con antibiticos se sugiere en las directrices.
Objetivo
Para evaluar la eficacia y seguridad de las intervenciones para la celulitis sin ciruga adquirida.
Criterios para la valoracin de los estudios para esta revisin
En mayo de 2010 se realizaron bsquedas de ensayos controlados aleatorios en el Grupo Cochrane de
Piel Registro Especializado, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados en The Cochrane
Library , MEDLINE, EMBASE, y las bases de datos de ensayos en curso.
Criterios de seleccin
Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que compararon dos o ms intervenciones diferentes
para la celulitis.
Recopilacin y anlisis de datos
Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.
Resultados principales
Se incluyeron 25 estudios con un total de 2.488 participantes. Nuestros 'sntomas calificados por
participante o mdico o proporcin libre de sntomas "de resultado primaria fue reportado
comnmente. No hay dos ensayos evaluaron las mismas drogas, por lo tanto, se agruparon los tipos
similares de medicamentos juntos.
Conclusiones de los autores
No podemos definir el mejor tratamiento para la celulitis y la mayora de las recomendaciones se hacen
en los ensayos individuales. Hay una necesidad de ensayos para evaluar la eficacia de los antibiticos
orales frente a los antibiticos intravenosos en el entorno de la comunidad, ya que hay implicaciones de
servicio para el costo y comodidad.

R E S U M E N E N T R M I N O S S E N C I L L O S
Esta revisin analiza las intervenciones para las infecciones de la piel 'celulitis' y 'erisipela. Estos dos
trminos se consideran las diferentes presentaciones de la misma condicin por la mayora de los
expertos, por lo que se consideran en conjunto para esta revisin. Para simplificar hemos utilizado el
trmino "celulitis" para referirse a las dos condiciones.
La celulitis es una infeccin comn de dolor de la piel, por lo general bacteriana, que puede requerir la
hospitalizacin en los casos graves. Existe una variacin en los tipos de tratamientos prescritos, por lo
que esta revisin pretende recopilar evidencia sobre los mejores tratamientos disponibles.
La infeccin afecta ms comnmente a la piel de la pierna inferior, pero puede infectar la piel en
cualquier parte del cuerpo, por lo general despus de una lesin a la piel.Los sntomas incluyen dolor
severo, hinchazn y la inflamacin, a menudo acompaada de fiebre, escalofros, nuseas y malestar
general. La infeccin generalmente se trata con antibiticos, sin embargo corticosteroides y tratamientos
fsicos se han utilizado para reducir el dolor, enrojecimiento e inflamacin, y mejorar la circulacin de la
piel.
Se identificaron 25 ensayos controlados aleatorios. No hay dos ensayos investigaron los mismos
antibiticos, y no haba rgimen de tratamiento estndar que se utiliza como una comparacin. No
somos capaces de definir el mejor tratamiento para la celulitis y nuestras conclusiones limitadas se
basan principalmente en los ensayos individuales. Ningn tratamiento fue claramente
superior. Sorprendentemente, los antibiticos orales parecen ser ms eficaces que los antibiticos
administrados por va intravenosa para la celulitis moderada y grave. Este estudio ms mritos. Los
antibiticos administrados por inyeccin en un msculo eran tan eficaces como cuando se administra por
va intravenosa, con una menor incidencia de efectos adversos. En un estudio, la adicin de
corticosteroides a un antibitico apareci para acortar la duracin de la estancia hospitalaria, sin
embargo se necesitan ensayos adicionales. Un solo estudio pequeo indic terapia de vibracin puede
aumentar la tasa de recuperacin, pero los resultados de los ensayos individuales debe considerarse con
cautela. Tenamos datos suficientes para dar resultados significativos para los eventos adversos.
F O N D O
O B J E T I V O S
Evaluar la eficacia y los posibles efectos adversos de las intervenciones para el tratamiento de la celulitis
sin ciruga adquirida.
M T O D O S D E L A R E V I S I N
C R I T E R I O S P A R A L A V A L O R A C I N D E L O S E S T U D I O S
P A R A E S T A R E V I S I N
Tipos de estudios
Se incluyeron los estudios que asignaron a los participantes a los grupos utilizando la asignacin al azar
con el fin de reducir el sesgo.
Tipos de participantes
Adultos o nios con diagnstico de celulitis. Diagnstico podra basarse en el diagnstico clnico, tal
como el descrito por heno 2004 con o sin ms microbiolgico o criterios de inclusin fisiolgicas. La
celulitis fue el problema clnico principal para la terapia con antibiticos y los estudios que incluyeron
participantes en los tratamientos antibiticos concurrentes o terapia profilctica no se incluyeron a
menos que se pudieron separar los datos de las poblaciones.
Tipos de intervencin
Esta revisin se centr en el tratamiento y no como profilaxis.
Se consideraron los ensayos si se hizo una comparacin entre los diferentes regmenes de tratamiento,
incluyendo, pero no limitado a:
Medicamento diferente (s);
Diferentes vas de administracin de frmacos; y
Diferente duracin de la terapia.
Terapia podra incluir antibiticos o antibiticos con agentes anti-inflamatorios, o tratamiento fsico (tal
como calor tpica, fro, vibraciones, o elevacin).
Tipos de medidas de resultado
Los resultados primarios
a) Los sntomas evaluados por participante o mdico, por ejemplo, la duracin y la intensidad de la
fiebre, dolor, enrojecimiento de la zona afectada, inflamacin de la superficie de la piel y el tejido
subcutneo, formacin de ampollas, o la proporcin libre de sntomas ("cura"), a una tiempo
especificado por los autores del estudio.
b) Proporcin con complicaciones graves (tales como sepsis severa, insuficiencia multiorgnica, muerte).
c) Calidad de vida de las puntuaciones (incluyendo artculos genricos y especficos de la enfermedad y
de retorno a la actividad normal).
Los resultados secundarios
a) Cambios en los marcadores de laboratorio de la inflamacin y la infeccin, como la protena C reactiva
y la interleucina 6, o el aislamiento del microorganismo etiolgico presunta.
b) el incumplimiento teraputico, que se define como "cualquier cambio en el rgimen antibitico inicial,
incluyendo la duracin del tratamiento, el tipo, la dosis, o la va de antibiticos instituido como parte de
la gestin de la enfermedad primaria.
c) Los eventos adversos, incluyendo la diarrea, erupciones en la piel, o nuseas.
M T O D O S D E B S Q U E D A P A R A L A I D E N T I F I C A C I N D E
L O S E S T U D I O S
Mtodos de bsqueda para la identificacin de los estudios
Bsquedas electrnicas
Se hicieron bsquedas en las siguientes bases de datos el 4 de mayo de 2010:
El Grupo Cochrane de Piel Registro Especializado mediante los trminos "celulitis" o "mal rojo ';
El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Ensayos Clnicos) en The Cochrane
Library utilizando la estrategia de bsqueda en el Apndice 1 ;
MEDLINE (OVID) desde 2003 hasta la actualidad, utilizando la estrategia de bsqueda que aparece en el
Apndice 2 ; y
EMBASE desde 2005 hasta el presente, utilizando la estrategia en el Apndice 3 .
El Centro Cochrane del Reino Unido (UKCC) tiene un proyecto en marcha para buscar de forma
sistemtica en MEDLINE y EMBASE de informes de ensayos que a continuacin se incluyen en el Registro
Cochrane Central de Ensayos Controlados. Buscando en la actualidad se ha completado en MEDLINE de
2003 y en EMBASE hasta 2005. Adems la bsqueda se ha realizado para esta revisin por el Grupo
Cochrane de Piel para cubrir los aos que no han sido buscadas por la UKCC.
Adems se realizaron bsquedas en PubMed el 11 de febrero de 2008 por las publicaciones recientes que
utilizan la estrategia de bsqueda: 'Buscar Lmites celulitis o erisipela: aadido a PubMed en los ltimos
180 das, publicado en los ltimos 180 das, Humanos, ensayo clnico, ensayo controlado aleatorio.
Ensayos en curso
Se realizaron bsquedas de ensayos en curso por ltima vez en mayo de 2010 en las siguientes bases
de datos mediante los trminos "celulitis" y "erisipela ':
El metaRegister de Ensayos Controlados www.controlled-trials.com.
Los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos los ensayos en curso registro
www.clinicaltrials.gov.
El www.anzctr.org.au Registros de Ensayos Clnicos de Australia y Nueva Zelanda.
La Organizacin Mundial de la Salud Internacional Registros de Ensayos Clnicos plataforma www.who.int
/ TrialSearch.
Los ensayos de la piel en curso se registran en www.nottingham.ac.uk / ongoingskintrials.
Bsqueda de otros recursos
Referencias de estudios publicados
Se revisaron las listas de referencias de todos los ensayos revisados y recientes artculos de revisin de
los ensayos pertinentes.
Restricciones de idioma
Hicimos hay restricciones en la bsqueda de artculos en lengua extranjera. Un autor (PF) tradujo
algunos estudios franceses que no cumplan los criterios de inclusin.
R E C O P I L A C I N Y A N L I S I S D E D A T O S
Recopilacin y anlisis de datos
Seleccin de los estudios
Dos autores (PF, SK) examinaron de forma independiente los artculos potencialmente pertinentes para
determinar si cumplan con los criterios especificados y extrajeron los datos de los resultados clave de
copias sin mscara de los estudios a travs de formularios de extraccin de datos. Si ambos autores
coincidieron en que el estudio presentado no era relevante para los objetivos de la revisin del estudio
no se incluy. Si no estaba claro a partir del resumen, el texto completo del documento o informe se
obtuvo para la evaluacin independiente por los dos autores (SK, PF). Cualquier discrepancia entre los
autores se resolvieron mediante consenso, con la derivacin a un tercer autor (RB) en caso necesario, y
las razones de su exclusin.
Los datos registrados incluyen la descripcin de la poblacin, las intervenciones, la duracin del
tratamiento, el nmero de participantes asignados al azar en cada grupo de tratamiento, el nmero de
participantes en cada grupo que se curaron o fall el tratamiento, los nmeros perdidos durante el
seguimiento, y la duracin del seguimiento en marcha.
Extraccin de los datos
Dos autores (SK, PF) ingresaron de forma independiente los datos en el formulario de extraccin. Los
datos registrados incluyen la descripcin de la poblacin, las intervenciones, la duracin del tratamiento,
el nmero de participantes asignados al azar en cada grupo de tratamiento, y el nmero de participantes
en cada grupo que se curaron o fall el tratamiento, los nmeros perdidos durante el seguimiento y la
duracin del seguimiento en marcha. Un tercer autor (BH) resolvi las discrepancias. Un autor (SK)
introdujo los datos en RevMan.
Evaluacin del riesgo de sesgo en los estudios incluidos
Para todos los estudios posibles, dos revisores (SK, PF) de forma independiente extrajeron y analizaron
los datos de las publicaciones o informes y, cuando sea necesario, esto se hizo tambin por un
estadstico (BH). Los revisores no estaban cegados a los autores de los estudios o de las fuentes de los
artculos. Cualquier discrepancia entre los autores se resolvieron mediante discusin, con derivacin a un
tercer autor (RB) si es necesario.
Se evaluaron cuatro tipos de sesgo ya que no hay evidencia de que estos estn asociados con
estimaciones sesgadas del efecto del tratamiento (el tema fue revisado porJuni 2001 ):
a) el sesgo de seleccin;
b) sesgo de realizacin;
c) sesgo de deteccin; y
d) el sesgo de desercin que se aborda en "Tratar con los datos que faltan.
Para esta revisin, hemos seguido las recomendaciones del Manual Cochrane para las Revisiones
Sistemticas de Intervenciones ( Higgins 2008 ) y complet un "Riesgo de sesgo" de evaluacin de cada
estudio incluido. Ver Caractersticas de los estudios incluidos .
Medidas del efecto del tratamiento
Para los estudios en los que se compararon el mismo tipo de intervenciones y se utilizaron las mismas
medidas de resultado primarias, se realiz un metanlisis para calcular un efecto ponderado del
tratamiento entre los ensayos. Los resultados se expresaron como riesgo relativo con un 95% intervalos
de confianza (IC) para los resultados dicotmicos.
Manejo de los datos que faltan
Se evalu el informe de los retiros, abandonos, desviaciones del protocolo, y si los participantes se
analizaron en el grupo al que fueron asignados al azar originalmente (por intencin de tratar).
Evaluacin de la heterogeneidad
Se evalu la heterogeneidad de los estudios incluidos con la prueba de Chi utilizando el paquete
estadstico proporcionado por la Colaboracin Cochrane ( Higgins 2008 ).A medida que el nmero de
estudios incluidos fue baja, se interpret I valores estadsticos de 50% o ms como la representacin
de una heterogeneidad significativa, en el que el valor de p fue inferior a 0,10.
Anlisis de subgrupos e investigacin de la heterogeneidad
Debido al pequeo nmero de ensayos disponibles dentro de cada categora no se pudo llevar a cabo el
anlisis de subgrupos. Los subgrupos elegidos a priori incluy una historia de celulitis recurrente y los
factores de riesgo posibles para el desarrollo de la enfermedad o de complicaciones tales como la
interrupcin persistente de la piel (lceras de las piernas, lceras por presin, o dermatosis pierna),
insuficiencia venosa, flebitis (inflamacin de las venas superficiales), pierna edema, linfedema
(hinchazn debido a la obstruccin de los canales linfticos), y el sobrepeso.
El anlisis de sensibilidad
Debido al pequeo nmero de ensayos disponibles dentro de cada categora no se pudo llevar a cabo
anlisis de sensibilidad.
L A C A L I D A D M E T O D O L G I C A
R E S U L T A D O S
Resultados
Descripcin de los estudios
Ver: Caractersticas de los estudios incluidos ; Caractersticas de los estudios excluidos ; Caractersticas
de los estudios en espera de clasificacin ; Caractersticas de los estudios en curso .
Resultados de la bsqueda
De los 371 resmenes vistos, fueron seleccionados 64 trabajos para la recuperacin del papel de texto
completo de la bsqueda electrnica y un adicional de 47 trabajos fueron seleccionados de las listas de
referencias de ensayos y artculos de revisin. En total se evaluaron 111 trabajos completos, de los
cuales 23 fueron incluidos, 8 estn en espera de evaluacin, 71 fueron excluidos, y 9 eran artculos de
revisin por lo que no eran pertinentes.
Los estudios incluidos
De los 23 trabajos incluidos, 2 estudios consistieron en 2 series de comparaciones y lo que estos
resultados fueron tratados como estudios separados que hacen un total de 25. Un estudio ( Grayson
2002 ) era una publicacin duplicada de haber sido publicado anteriormente en forma de resumen en el
ao 2001.
Los participantes
Los 25 estudios incluyeron a 2.488 participantes con un rango tpico de 16 a 90 aos de edad. Los
detalles son como sigue:
Diecisiete estudios de infecciones de la piel y la estructura de la piel (SEIC), tales como abscesos,
imptigo, foliculitis (inflamacin de los folculos pilosos), furunculosis (diviesos) e infeccin de la herida,
con celulitis como un subgrupo ( Bucko 2002 parte 1 ; Bucko 2002 parte 2 ; Chan 1995 ; Daniel 1991
parte 1 ; Daniel 1991 parte 2 ;DiMattia 1981 ; Fabian 2005 ; Giordano 2005 ; Iannini 1985 ; Kiani
1991 ; Leman 2005 ; Rao 1985 ; Sachs 1990 ; Schwartz 1996 ; Tack 1998 ; Tarshis 2001 ; Weigelt
2005) .
Ocho estudios con celulitis o erisipela como los principales criterios de inclusin ( Bergkvist
1997 ; Bernard 1992 ; Bernard 2002 ; Grayson 2002 ; Hepburn 2004 ; Johnson 2007 ; Vinen
1996 ; Zeglaoui 2004 ).
Todos los estudios indicaron que los criterios de inclusin consistieron en signos de inflamacin de la piel
y la evidencia de la infeccin bacteriana. En los estudios que se especializan en la celulitis, los criterios
se ampliaron en consonancia con la definicin de la celulitis. Por ejemplo, "un bien delineado inflamacin
drmica-hipodrmica '(Bernard 2002 ) o el "eritema" menos especfica ( Grayson 2002 ). Los informes
de poblaciones mixtas no suelen proporcionar una definicin de las condiciones individuales.Tres
estudios de SSSI restringidos sus estudios para los casos ms graves. Sus criterios de inclusin se
establecen como infecciones 'complicados' ( Fabian 2005 ;Giordano 2005 ; Weigelt 2005 ), con 'la
implicacin del tejido profundo "o" la presencia de condiciones comrbidas. Adems, Weigelt
2005 incluye slo aquellos en los que se sospechaba la meticilina-resistente Staphylococcus
aureus (MRSA). Autores de los ensayos no dieron definiciones de severidad de la enfermedad o el estado
del rango de severidad en las caractersticas basales, con la excepcin de dos estudios de casos de
moderados a severos: Bernard 2002 , que aplica un sistema de puntuacin, yGrayson 2002 , que
utilizaron "la gravedad de los sntomas o el fracaso de un tratamiento anterior. Formularon declaraciones
los utilizan a veces para entender la gravedad dentro de los criterios de inclusin de estudios, por
ejemplo 'tratable con antibiticos por va oral "por gravedad leve a moderada ( Bucko 2002 parte 1 ),
"que requiere antibiticos por va intravenosa" para los casos ms graves ( Rao 1985 ), o por el
estableciendo para el reclutamiento, que vari ( Caractersticas de los estudios incluidos ) de la siguiente
manera:
Los pacientes hospitalizados - 16 ensayos ( Bergkvist 1997 ; Bernard 1992 ; Bernard 2002 ; Chan
1995 ; Daniel 1991 parte 1 , parte 2 Daniel 1991 ; Fabian 2005 ;Giordano 2005 ; Iannini
1985 ; Johnson 2007 ; Rao 1985 ; Sachs 1990 ; Schwartz 1996 ; Vinen 1996 ; Weigelt 2005 ; Zeglaoui
2004 );
Los pacientes ambulatorios - cuatro ensayos ( Bucko 2002 parte 1 ; Bucko 2002 parte 2 ; Dimattia
1981 ; Tarshis 2001 );
Una mezcla de los pacientes hospitalizados, ambulatorios y de atencin primaria - dos ensayos ( Kiani
1991 ; Hepburn 2004 );
Hospital de urgencias - un ensayo ( Leman 2005 ); y
La atencin comunitaria - dos ensayos ( Grayson 2002 ; Tack 1998 ).
Se realizaron doce estudios en Norteamrica, seis en Europa, uno en el norte de frica, tres en Australia,
y tres fueron ensayos internacionales (estudios incluidos). Slo una minora de los estudios incluy
informacin sobre la etnia de los reclutas ( Chan 1995 ; Giordano 2005 ; Hepburn 2004 ; Schwartz
1996 ; Tack 1998 ).
Poco ms de la mitad de los estudios de los participantes con celulitis incluido el examen bacteriolgico
con los datos de referencia, sin embargo la mayora de los estudios de los SEIC no mostraron datos
separados para la celulitis. Hemos resumido la informacin sobre organismos aislados en
las Caractersticas de los estudios incluidostablas. En muchos casos, el organismo no se aisl, en los que
no se inform S pyogenes treptococcus y Staphylococcus aureus presente. Slo uno los participantes
seleccionados de estudio sobre el tipo de organismo que se sospecha Weigelt 2005 . Varios estudios
excluyeron las personas debido a que el organismo causal no fue sensible al frmaco del estudio, y esto
llev a los altos ndices de exclusin y abandono post-aleatorios. Fabian 2005 y Kiani 1991 utiliz los
criterios de exclusin postaleatorizacin de 'resistencia / tolerancia a cualquiera de los frmacos del
estudio', mientras que Iannini 1985 y Schwartz 1996 excluyeron aquellos con "resistencia / tolerancia" a
slo el frmaco asignado. En ausencia de datos de sensibilidad, algunos autores de los ensayos
( Hepburn 2004 ; Schwartz 1996 ) excluyeron aquellos con 'deterioro o ninguna mejora despus de
varios das de tratamiento ", mientras Tarshis 2001 excluy a todos los participantes con cultivo
negativo.
Intervenciones
Diferentes tipos de drogas
La mayora de los estudios compararon diferentes tratamientos con antibiticos o duraciones. Ningn
estudio compar los antibiticos contra placebo. All no se acuerda tratamiento "estndar de oro" para la
celulitis, aunque la Declaracin de Consenso francesa ( Socit Francaise de Dermatologie 2001 )
recomienda la penicilina como tratamiento estndar inicial para la erisipela y celulitis adquiridas en la
comunidad, porque "la mayora es causada por estreptococos sensible a penicilina . La eleccin de un
antibitico de comparacin variaron de un estudio a otro.
No hay dos ensayos han hecho la misma comparacin. Sin embargo, los diferentes antibiticos se
pueden agrupar por la naturaleza de su sitio de accin y estructura qumica. Consulte .
Los grupos de frmacos en comparacin fueron los siguientes.
Tres ensayos compararon una penicilina con un macrlido o estreptogramina ( Bernard 1992 ; Bernard
2002 ; Daniel 1991 parte 2 ).
Tres ensayos compararon una cefalosporina con penicilina ( Chan 1995 ; Sachs 1990 ; Vinen 1996 ).
Un ensayo compar la adicin de bencilpenicilina o placebo con un tratamiento estndar de
flucloxacillin Leman 2005 .
Seis ensayos compararon diferentes cefalosporinas ( Bucko 2002 parte 1 ; Bucko 2002 parte
2 ; Grayson 2002 ; Iannini 1985 ; Schwartz 1996 ; Tack 1998 ).
Un ensayo compar dos macrlidos Daniel 1991 parte 1 .
Un ensayo compar dos carbapenmicos Fabian 2005 .
Un ensayo compar quinolona contra un betalactmico ms beta-lactamasa inhibidor Giordano 2005 .
Un ensayo linezolid en comparacin (una oxazolidinona) contra la vancomicina Weigelt 2005 .
Un ensayo compar dos quinolonas ( Tarshis 2001 ).
Un ensayo compar una penicilina contra un oxacephem ( Rao 1985 ).
Un ensayo de esteroides en comparacin con el placebo en una poblacin que estaban recibiendo
tratamiento antibitico Bergkvist 1997 .
Un ensayo compar un macrlido frente a una cefalosporina de primera generacin Kiani 1991 .
Diferentes vas de administracin
Se incluyeron los estudios que implican los tratamientos orales, intramusculares y endovenosos. Un
ensayo ( Zeglaoui 2,004 ) en comparacin con la penicilina intramuscular intravenosa, un estudio
compar un excluido oral versus penicilina intravenosa ( Jorup-Ronstrom 1984 ). No hubo otras
comparaciones de diferentes vas de administracin para el mismo medicamento. Dos ensayos
compararon un macrlido oral ( Bernard 1992 ) o estreptogramina oral ( Bernard 2002 ) en contra de la
penicilina por va intravenosa.
Distinta duracin y frecuencia de administracin
Para la mayora de los estudios se dej que la duracin del tratamiento para variar, dependiendo de la
necesidad clnica. Slo un ensayo duracin del tratamiento en comparacin, un curso de cinco das de
una quinolona con un curso de diez das ( Hepburn 2004 ). Un ensayo compar cuatro veces-contra el
tratamiento dos veces al da de una cefalosporina ( DiMattia 1981 ).
No farmacolgico
Un estudio examin la eficacia de la 'vibracin cicloidal' (Vibrio-Pulse, Vibrant Mdica) ( Johnson 2007 )
una forma de terapia de vibraciones de baja frecuencia pequea amplitud. Esta terapia tiene como
objetivo aumentar la microcirculacin en los tejidos.
Resultados
Una de las medidas de resultado primario fue la duracin y la intensidad de los sntomas. Slo un
estudio inform la duracin de los sntomas ( Bernard 1992 ). Sin embargo, como con los autores
definen a menudo cura como "resolucin de los sntomas y los signos", hemos aceptado "proporcin
curado" como anlogo a 'la proporcin con la mejora / reduccin de los sntomas'. En varios estudios, el
grupo "cura" contiene tambin los que tienen la "mejora clnica" ( Bucko 2002 parte 1 ; Bucko 2002
parte 2 ; Chan 1995 ; DiMattia 1981 ; Grayson 2002 ; Hepburn 2004 ; Iannini 1985 ; Rao 1985 ; Tack
1998 ) . El 'tiempo de seguimiento "para la evaluacin de la curacin o mejora vari ampliamente. La
calidad del seguimiento oscil entre todos los participantes se evaluaron a una suposicin de que la
curacin se produjo a menos que el participante regres al servicio de urgencias ( Leman 2005 ).
Algunos estudios informaron la proporcin de complicaciones graves, pero los nmeros eran demasiado
bajos en las subpoblaciones celulitis para obtener datos fiables.
Ninguno de los ensayos describi puntuaciones de calidad de vida. En un estudio, la medida de resultado
primaria fue la duracin de la estancia como paciente del hospital ( Bergkvist 1997 ).
De nuestros resultados secundarios slo dos estudios incluidos "cambios en los marcadores de
laboratorio de la infeccin y la inflamacin" en el Mtodos seccin ( Bernard 1992 ; Bernard 2002 ). Sin
embargo, no se informaron los resultados. Ensayos describen generalmente los eventos adversos, pero
ninguno de los estudios SEIC separaron los datos para los que tienen celulitis.
El fracaso teraputico, tal como se define en esta revisin, no se inform en los estudios como una
medida de resultado primaria. Unos ensayos proporcionaron datos de resultado para curacin, mejora o
fracaso. Por ejemplo, Chan 1995 define el fracaso como 'no tiene efecto significativo en los signos y
sntomas ", Sachs 1990 'sin aparente respuesta a la terapia ", y Vinen 1996 como "la persistencia de
todos los sntomas y signos a las 48 a 72 horas. En muchos estudios de la respuesta al tratamiento se
inform como un resultado dicotmico; el fracaso como falta de respuesta o que requiere tratamiento
antibitico adicional; curar como "signos y sntomas reducidos o ninguno ', por ejemplo, Bernard 2002 .
Por esta razn, estos dos resultados se presentan juntos en la seccin de resultados.
Algunos estudios de los SEIC mostraron datos para la erradicacin microbiolgica, sin embargo los
resultados para el subgrupo celulitis no se muestran ( Bucko 2002 parte 1 ; Bucko parte 2002 2 ; Daniel
1991 parte 1 ; Daniel 1991 parte 2 ; DiMattia 1981 ; Fabian 2005 ; Giordano 2005 ; Kiani 1991 ; Rao
1985 ; Sachs 1990 ; Schwartz 1996 ;Tack 1998 ; Vinen 1996 ; Weigelt 2005 ). Dos estudios de los
participantes celulitis destinados a mostrar la erradicacin microbiolgica, sin embargo, uno no
persiguieron esto debido a la falta de datos ( Grayson 2002 ), y el otro utiliz el organismo, no a la
persona, como la unidad de anlisis ( Vinen 1996 ).
Estudios excluidos
Se excluyeron los Setenta y un estudios: 70 porque los resultados para la poblacin con la celulitis no se
presentaron (ver Caractersticas de los estudios excluidos ), y 1 porque era un ensayo controlado
cuasialeatorio Jorup-Ronstrom 1984 .
Estudios en espera de clasificacin
Ocho estudios estn en espera de clasificacin, cuatro son los informes de los estudios que investigan la
vancomicina, un ambulatorio compar la terapia antibitica intravenosa contra un frmaco oral, uno
pivoxil cefditoren comparacin vs cefdinir y dos estudios son ensayos controlados muy antiguas
( Caractersticas de los estudios en espera de clasificacin ).
Riesgo de sesgo en los estudios incluidos
Asignacin
Se describieron todos los estudios incluidos como aleatorios, ya que era un criterio de seleccin. Sin
embargo, en algunos estudios el mtodo de generacin de la secuencia o la ocultacin de la asignacin
no se mencion ( Caractersticas de los estudios incluidos ).
Cegador
En los ensayos descritos como doble ciego, no siempre est claro si los participantes, el personal de
salud, y evaluador (s) de resultado estaban cegados (verCaractersticas de los estudios incluidos ).
Datos de resultado incompletos
Los abandonos y exclusiones se determinaron de forma ligeramente diferente en los ensayos, lo que
haca difcil de estandarizar nuestra evaluacin de la calidad en este sentido. Para los participantes que
no regresaron para el seguimiento, un ensayo asumi que haban sido curados ( Leman 2005 ), mientras
que otros los llamados abandonos. En un estudio sobre el personal militar y sus familias, el seguimiento
de los participantes parece haber sido del 100% ( Hepburn 2004 ). Tambin haba 100% de seguimiento
del estudio por Zeglaoui 2004 .
Slo seis estudios incluyeron un anlisis por intencin de tratar para los resultados de inters para esta
revisin ( Bergkvist 1997 ; Bernard 2002 ; Grayson 2002 ; Hepburn 2004 ; Weigelt 2005 ; Zeglaoui
2004 ). Otros estudios que incluyeron participantes con una mezcla de infecciones proporcionado anlisis
por intencin de tratar para toda la poblacin mixta pero no para el subgrupo de la celulitis. En una
similar detalles vas de prdidas durante el seguimiento para el subgrupo celulitis no se muestra.
Un nmero de participantes excluidos los estudios de drogas-patrocinados por la empresa, donde las
bacterias aisladas no eran sensibles a estudiar antibiticos. Estos pueden haber representado
exclusiones posteriores a la aleatorizacin, aunque esto no se mencion. Los participantes con la celulitis
slo producirn un cultivo positivo en una minora de casos menos que se empleen tcnicas de
inmunofluorescencia sofisticados ( Bernard 1987 ). As que, si ser "cultura negativa" al inicio del estudio
cuenta como un factor de exclusin, una gran proporcin de participantes con celulitis fueron excluidos
del juicio, que pueden haber sesgado los resultados.
Hubo inconsistencia en los ensayos que tratan de la situacin en la que se encontraron bacterias que son
resistentes a los frmacos del estudio en la evaluacin inicial.
En algunos ensayos, los investigadores aislaron el organismo, probados sensibilidades, y luego excluidos
los participantes posteriores a la aleatorizacin donde las bacterias aisladas no fueron sensibles a
estudiar antibiticos. En otros estudios, la sensibilidad de los microorganismos a los antibiticos de los
ensayos no se evalu y este grupo de participantes se incluir en el anlisis final.
Otras fuentes potenciales de sesgo
Se encontr con una serie de otras dificultades en la revisin de los ensayos. Presentacin de los
resultados a veces era pobre, especialmente en papeles de mayor edad.Una descripcin narrativa de los
resultados, sobre todo de los eventos adversos, hace que sea difcil determinar los porcentajes y los
participantes perdidos durante el seguimiento. No haba ninguna definicin aceptada de la cura de la
celulitis, por lo que muchas publicaciones incluyen frases como, 'los investigadores coincidieron en que
la condicin se cur ".
Efectos de las intervenciones
Siempre que sea posible, hemos agrupado los estudios que utilizaron tratamientos relacionados de la
siguiente manera y se ocup de los resultados del examen en virtud de estos cuatro apartados:
Diferentes tipos de drogas
a) La penicilina frente a un miembro de los macrlidos, lincosamines y grupo estreptogramina (MLS)
b) La penicilina versus cefalosporina
c) La penicilina co-tratamiento versus placebo
d) cefalosporina contra cefalosporina
e) antibiticos Varios
f) los antibiticos ms corticosteroides orales versus antibitico solo
Diferentes vas de administracin
g) por va intravenosa en comparacin con los antibiticos orales
h) intravenosa versus antibiticos intramusculares
Distinta duracin y frecuencia de administracin y
No farmacolgico.
Los informes de los estudios no proporcionaron datos para todos los tres resultados principales
enumerados en el protocolo. De nuestros resultados primarios, slo se reportaron sntomas calificados
por el participante o un mdico. Estas fueron presentadas como "ausencia de sntomas ',' reduccin de
los sntomas al final del tratamiento", o "cura al final del tratamiento. Ninguno de los estudios inform el
segundo resultado, las complicaciones graves de la celulitis, como la fascitis necrotizante, sepsis grave o
fallo multiorgnico. Un estudio, Rao 1985 , inform una muerte, sin embargo, esto se debi a una
hemorragia gastrointestinal y no estaba relacionado con la celulitis. Ningn estudio inform la tercera
medida de resultado primaria, la calidad de vida.
De nuestros tres resultados secundarios no haba datos para los cambios en los marcadores de
laboratorio de inflamacin. Hubo pocos datos sobre los eventos adversos - stos se muestran en En los
estudios SEIC se informaron eventos adversos para toda la poblacin, pero estos datos no se separ
para el subgrupo celulitis.. Algunos estudios informaron fracaso teraputico, y estos resultados se
muestran a continuacin.
Diferentes tipos de drogas
a) La penicilina frente a un miembro del grupo de macrlidos,
lincosamines y estreptogramina (MLS)
Resultado primario 1 (PO1): los sntomas evaluados por participante o
mdico (proporcin libre de sntomas ("cura"))
Dos estudios ( Bernard 1992 ; Bernard 2002 ) examinaron bencil penicilina intravenosa contra un
macrlido oral o estreptogramina, roxitromicina, y pristinamicina, respectivamente. Los participantes en
ambos estudios tenan erisipelas no complicadas, supuestamente por el autor que es causada
por estreptoccica infeccin y por lo tanto probable que sea sensible a la penicilina. Otro estudio
compar la cloxacilina oral, una penicilina semisinttica, en contra de la azitromicina macrlido ( Daniel
1991 parte 2 ). Los datos de 419 personas fueron incluidas en el anlisis comparativo de la penicilina
contra un MLS. El RR combinado fue 0,84 (IC del 95%: 0,73 a 0,97) (Anlisis 1.1 ).
Resultado secundario 2 (SO2): Fracaso teraputico
Un peridico Bernard 2002 inform el nmero de participantes que se retiraron antes de tiempo, estos
retiros se debieron a eventos adversos, el 17% para la penicilina y 11% de grupos de la MLS,
respectivamente, esta diferencia no fue significativa.
Resultado secundario 3 (SO3): Los eventos adversos
Dos estudios informaron eventos adversos. No se encontraron diferencias significativas para Bernard
1992 , sin embargo, en 2002 Bernard hubo eventos adversos gastrointestinales ms leve o moderada en
el grupo de los macrlidos orales (P = 0,034), pero no hubo diferencia en el nmero de los que el
frmaco tuvo que ser retirado, 17% versus 11% ( ).
b) La penicilina frente a una cefalosporina
PO1: Los sntomas evaluados por participante o mdico (curar al final
del tratamiento)
Tres estudios ( Chan 1995 ; Sachs 1990 ; Vinen 1996 ) que implican 88 participantes compararon una
cefalosporina se administra con una penicilina contra una cefalosporina. En dos estudios ( Chan
1995 ; Sachs 1990 ) intravenosa (iv) ampicilina / sulbactam se compar con cefazolina IV para el
tratamiento de la celulitis. En el estudio Vinen ( Vinen 1996 ), ceftriaxona IV se compar con
flucloxacilina IV. El RR combinado fue 0,99 (IC del 95%: 0,68 a 1,43) y no hubo heterogeneidad
significativa: Chi = 6,52, df = 2 (P = 0,04), I = 69% ( Anlisis 2.1 ). El anlisis de subgrupos para la
generacin de la cefalosporina elimina la heterogeneidad: dos estudios utilizaron una cefalosporina de
primera generacin ( Chan 1995 ; Sachs 1990 ) y no hubo una fuerte evidencia de un efecto (RR 1,17,
0,91 a 1,50) ( Anlisis 2.1 ) y la evidencia Del un estudio usando una cefalosporina de tercera
generacin no mostr ningn efecto fuerte ( Vinen 1996 ) (RR 0,7, IC del 95%: 0,48 a 1,00) ( Anlisis
2.1 ).
SO2: El fracaso teraputico
Tres estudios ( Chan 1995 ; Sachs 1990 ; Vinen 1996 ) compararon una cefalosporina con una penicilina
con 88 participantes. En ambos estudios iv ampicilina / sulbactam se compar con cefazolina IV para el
tratamiento de la celulitis. En Chan ( Chan 1995 ) no hubo fracasos teraputicos reportados. En Sachs
( Sachs 1990 ) hubo un fracaso teraputico en el grupo de la penicilina, y ninguno en el grupo de las
cefalosporinas. En el tercer estudio ( Vinen 1996 ) hubo 1 (de los 23) con el fracaso del tratamiento en
el grupo de ceftriaxona iv y 6 de cada 23 en el grupo flucloxacillin iv. Como haba tan pocos resultados
informados en dos de los peridicos, no se realiz un metanlisis.
SO3: Adverse Events
Ningn estudio inform este resultado en el subgrupo de la celulitis.
c) La penicilina co-tratamiento versus placebo
PO1: Los sntomas evaluados por participante o mdico (curar al final
del tratamiento, la medida de resultado primaria 1)
En el estudio 1 de 81 participantes, la comparacin de la adicin de penicilina de bencilo en los que
recibieron una terapia estndar de flucloxicillin ( Leman 2005 ), no hubo ningn efecto significativo sobre
los sntomas, la temperatura, el dolor, o el dimetro del rea infectada evaluaron en el da 1 y 2 de
tratamiento.
SO2: El fracaso teraputico
En este nico estudio de 81 participantes, donde se inform este resultado, no hubo diferencia en las
tasas de fracaso entre los 2 grupos: 3/41 bencil penicilina y 2/40 placebo ( Leman 2005 ).
SO3: Adverse eventos
No hubo efectos secundarios del tratamiento en ningn grupo del estudio.
d) frente a cefalosporina cefalosporina
PO1: Los sntomas evaluados por participante o mdico (curar al final
del tratamiento)
Hubo 6 ensayos ( Bucko 2002 parte 1 ; Bucko 2002 parte 2 ; Grayson 2002 ; Iannini 1985 ; Schwartz
1996 ; Tack 1998 ) con un total de 538 personas, que en comparacin con otro 1 cefalosporina. No
existe una nica cefalosporina aceptado como un "estndar" para la comparacin. Hemos elegido para
definir la "nueva" cefalosporina como cefalosporina A y el frmaco 'ms viejos' como cefalosporina B
para nuestro anlisis, pero esto fue arbitraria, lo que hizo la estadstica metaanlisis difcil de
interpretar. No hubo diferencias significativas entre las cefalosporinas (RR 1,00, IC del 95%: 0,94 a
1,06) ( Anlisis 3.1 ).
SO2: El fracaso teraputico
No se inform como un resultado separado.
SO3: Adverse Events
Ninguno de los estudios inform separado los datos de los eventos adversos graves. Slo uno ( Grayson
2002 ) informaron datos para cualquier evento adverso para el subgrupo celulitis ( ), y en este estudio el
grupo de cefazolina probenecid sufri ms efectos adversos que el brazo ceftriaxona: 21% frente al
10%, y los autores del estudio inform esta un aumento significativo. Los eventos adversos informados
fueron principalmente nuseas y vmitos.
e) antibiticos Varios
PO1: Los sntomas evaluados por participante o mdico (curar al final
del tratamiento)
Tres estudios investigaron los antibiticos normalmente reservados para los organismos resistentes a los
antibiticos o las infecciones severas, ( Fabian 2005 ; Tarshis 2001 ; Weigelt 2005 ). Otros estudios no
previstos en los apartados anteriores son Daniel 1991 parte 1 , Kiani 1991 , y Rao 1985 . Los datos de
los resultados de estos estudios se muestran en la .
SO2: El fracaso teraputico
Slo un artculo mostr datos separados para el subgrupo celulitis. Kiani 1991 mostr tasas de fracaso
de 1/24 azitromicina y 1/23 cefalexina.
SO3: Adverse Events
En los estudios SEIC estos datos no se separ de la celulitis.
f) Antibitico ms oral de corticosteroides en comparacin con
antibitico solo
Los sntomas evaluados por participante o mdico (curar al final del
tratamiento)
Un estudio ( Bergkvist 1997 ), with108 participantes, compar la adicin de un corticosteroide
(prednisolona oral) al tratamiento antibitico con un antibitico solo. No hubo diferencia en la velocidad
de curado al final del tratamiento, aunque la duracin de la estancia hospitalaria fue encontrado por los
autores a ser un da menos para el grupo de tratamiento activo (P <0,01). Das hasta la cicatrizacin
que se defini como la falta de enrojecimiento y de la temperatura normal, era un da menos para el
grupo de tratamiento activo (P <0,01). Ambos resultados se presentan en el documento como
medianas, as que no hemos sido capaces de calcular en Review Manager 5.
SO2: El fracaso teraputico
No se inform como un resultado separado.
SO3: Adverse Events
No hubo diferencias significativas ( ).
Diferentes vas de administracin
g) por va intravenosa en comparacin con los antibiticos orales
PO1: Los sntomas evaluados por participante o mdico (curar al final
del tratamiento)
Slo 2 estudios observaron una intravenosa versus un antibitico oral ( Bernard 1992 ; Bernard 2002 ),
tanto en la investigacin de MLS oral contra la penicilina iv (bencilpenicilina) con un total de 357
participantes. El MLS oral, ha demostrado ser ms eficaz que la penicilina intravenosa de bencilo (RR
0,85, IC del 95%: 0,73 a 0,98) (Anlisis 1.1 ).
SO2: El fracaso teraputico
No se inform como un resultado separado.
SO3: Adverse Events
Ambos estudios incluidos informaron eventos adversos. Bernard 2002 mostr una diferencia
significativa, con mayores efectos adversos de la droga oral. Haba slo cinco eventos adversos en total
para Bernard 1992 ( ).
h) intravenosa versus antibiticos intramusculares
PO1: Los sntomas evaluados por participante o mdico (curar al final
del tratamiento)
No hubo estudios que informaron la tasa de sntomas.
SO2: El fracaso teraputico
Un estudio compar intravenosa con penicilina intramuscular para la celulitis ( Zeglaoui 2004 ) en un
ensayo de la dermatologa en los hospitales. No hubo diferencia significativa en el fracaso teraputico al
final del tratamiento - 20% de 55 (intramuscular) frente a 14% de 57 (intravenosa), donde los autores
definieron fracaso como "complicaciones o ninguna mejora clnica 'despus de 10 das de tratamiento.
SO3: Adverse Events
En el nico estudio incluido no hubo eventos adversos graves, pero para cualquier evento adverso a los
autores del estudio encontraron que hubo significativamente ms eventos adversos con la va
intravenosa: 25% en comparacin con la va intramuscular. Estos fueron venitis sobre todo en el sitio de
insercin de la aguja ( Zeglaoui 2004) ( ).
Distinta duracin y frecuencia de administracin
PO1: Los sntomas evaluados por participante o mdico (curar al final
del tratamiento)
El estudio de Hepburn 2004 compar un rgimen de tratamiento de cinco das con la quinolona,
levofloxacino oral a un rgimen de diez das. No hubo diferencias en las tasas de curacin al final del
tratamiento, ambos estaban en el 98% (RR 1,00, IC del 95%: 0,94 a 1,07) ( Anlisis 5.1 ).
Un estudio con slo 19 participantes con celulitis, mir a la administracin de 4 vs 2 veces al da y se
encontr que todos los sntomas de los participantes resolvieron en ambos grupos ( Dimattia 1981 ), por
lo que el metanlisis no fue posible.
SO2: El fracaso teraputico
No se inform como un resultado separado.
SO3: Adverse Events
Slo uno de los participantes sufri un evento adverso.
No farmacolgico
Hubo slo un estudio en este grupo ( Johnson 2007 ) y esto se vea a una terapia fsica basada en la
vibracin como un mtodo para reducir la inflamacin, adems de los antibiticos.
PO1: Los sntomas evaluados por participante o mdico (curar al final
del tratamiento)
Esto se evalu en el da siete. En el grupo de tratamiento 12/18 recuperado completamente, en
comparacin con 2/18 en el grupo control. Los autores utilizaron la prueba de log-rank para comparar
los tiempos de recuperacin (datos fue censurado por los que no se haba recuperado en el da 7) y, a
pesar del pequeo tamao de la muestra de la diferencia fue significativa (P = 0,0004).
SO2: Fracaso teraputico
Aunque el rea de eritema no haba resuelto en el resto de casos por da siete, no se reportaron fallas
teraputicas y todos estaban mostrando signos de recuperacin, por ejemplo, todos estaban libres de
dolor durante el da cuatro.
SO3: Adverse Events
No se informaron eventos adversos.
D I S C U S I N
Discusin
Resumen de los resultados principales
No podemos definir el mejor tratamiento para la celulitis y la mayora de las recomendaciones se hacen
en los ensayos individuales.
Algunos grupos sugieren el uso de combinaciones de bencil penicilina intravenosa y flucloxacilina
intravenosa para asegurar que el tratamiento es adecuado para la mayora con Streptococcus como el
agente bacteriano causal, y la ms grande minora con Staphylococcus aureus ( Sociedad Britnica de
linfologa 2007 ; CREST 2005 ;;Eron 2003 ; Real Sociedad Farmacutica de Gran Bretaa 2007 ). Sin
embargo, un ensayo incluido ( Leman 2005 ) demostr que la adicin de penicilina de bencilo a la
flucloxacilina no aument la eficacia, tal vez lo que indica que la flucloxacilina podra administrarse
solo. Para los participantes alrgicos a la penicilina las alternativas usuales recomendadas son
eritromicina o clindamicina. No hay estudios sobre este ltimo y slo un estudio sobre la primera
( Daniel 1991 parte 1 ), que no mostr diferencias entre la azitromicina oral y eritromicina oral.
En tres estudios de infecciones complicadas de la piel, los investigadores usaron largos cursos de nuevos
antibiticos de amplio espectro, el empleo de dosis intravenosas altas. Los clnicos es poco probable que
use estos en celulitis simple, adquirida en la comunidad. Esto hace ms difcil evaluar el "mejor
tratamiento" para la celulitis. Slo un estudio se centr en los participantes con sospecha de MRSA
( Weigelt 2005 ).
Hay poca evidencia que apoya cualquier duracin de tratamiento en particular. Dictamen sugiere que los
sntomas residuales pueden persistir debido a la inflamacin, en lugar de la infeccin activa ( Eron
2003 ) y un estudio pequeo ( Hepburn 2004 ) apoyado este punto de vista, mostrando que los cinco
das de tratamiento pueden ser tan efectivos como diez das. Tambin estudio de Bergkvist ( Bergkvist
1997 ) mostr que los sntomas se resolvieron ms rpidamente en respuesta a que el agente anti-
inflamatorio, prednisolona, sin embargo este hallazgo necesita corroboracin por otros estudios.
Pocos estudios investigaron la ruta de tratamiento. Un estudio mostr una eficacia similar pero mayor
seguridad para intramuscular en comparacin con antibiticos por va intravenosa ( Zeglaoui 2004 ). En
esta revisin, cuando los antibiticos orales se compararon con los tratamientos por va intravenosa, los
tratamientos orales parecen ms eficaces. Estos resultados no son concluyentes debido al pequeo
nmero de estudios, pero merecen una mayor investigacin. Slo dos estudios compararon los
macrlidos orales contra la penicilina intravenosa bencilo ( Bernard 1992 ; Bernard 2002 ) y demostr
un beneficio general para la terapia oral. Esta observacin se ha demostrado en otras enfermedades,
como la neumona adquirida en la comunidad en el mbito hospitalario ( Chan R 1995 ) y neumona
grave ( Rojas 2006 ). Para la neumona grave en nios, no se encontraron diferencias entre las dos rutas
y no se encontraron diferencias para la sepsis neutropnica despus de la quimioterapia ( Kern 1999 ),
ni para las infecciones del tracto urinario en nios ( Hoberman 1999 ).
Hay una tendencia creciente hacia el tratamiento casero para la celulitis, con afirmaciones de que
conduce a una mayor satisfaccin con menos eventos adversos ( Corwin 2005 ). Ruta y frecuencia de
administracin de los frmacos tiene un gran impacto en este tipo de servicio. Para los medicamentos
parenterales, el tratamiento de una vez al da es preferible a mltiples dosis y los mdicos comnmente
utilizan ceftriaxona intravenosa como alternativa a la bencilpenicilina para los participantes con la
celulitis.Sin embargo, no hay pruebas slidas a favor de la terapia intravenosa no se ha establecido la
necesidad de tratamiento antibitico parenteral para pacientes ambulatorios (OPAT).
Un estudio investig la adicin de los tratamientos anti-inflamatorios. Bergkvist 1997 mostr que la
adicin de altas dosis de esteroides orales acorta la duracin de la estancia hospitalaria en un da, sin un
aumento de los efectos secundarios. Se requiere ms evidencia de eficacia y seguridad a adoptar esta
terapia como estndar.
Cumplimiento y aplicabilidad general de las pruebas
Se excluyeron los Treinta y tres estudios que investigaron el tratamiento de infecciones de la piel 'y
estructura de la piel ", ya que no dieron datos separados para el subgrupo celulitis.
No hay un tratamiento estndar aceptado internacionalmente para la comparacin. Diversas guas
europeas para la erisipela / celulitis o piel y estructura de las infecciones de la piel recomiendan la
penicilina como tratamiento estndar, con el organismo patgeno supone que es
un estreptoccica infeccin. Sin embargo, hubo pocos estudios con la penicilina como elemento de
comparacin para confirmar o refutar este planteamiento y hay evidencia tentativa de que un antibitico
macrlido / estreptogramina puede ser ms eficaz, aunque probablemente ms caro.
La mayora de los estudios fueron basados en el hospital, como consecuencia de estos estudios son
susceptibles de incluir a las personas que no respondieron al tratamiento en la
comunidad. Slo Giordano 2005 y 2004 Zeglaoui excluyen especficamente los que haban tomado
previamente antibiticos para este episodio de celulitis.
Las entrevistas demuestran que los resultados de inters para los participantes son en tiempo-a la
resolucin de los sntomas desagradables, como el dolor ( Carter 2007 ), sin embargo, slo tres estudios
dieron el ritmo de reduccin de los sntomas. Un resultado ms comn fue la proporcin curado o
mejorado. Esta evaluacin se llev a menudo programado "al final del tratamiento" o "hasta dos
semanas despus del tratamiento", y se define como la reduccin o ausencia de los signos y los
sntomas originales. Esto no permite la discriminacin entre los tratamientos que pueden influir en la
duracin de los sntomas o la duracin de la estancia hospitalaria.
En muchos casos, el organismo no fue aislado, en los que no, la presencia de Streptococcus
pyogenes y Staphylococcus aureus inform . Esta crtica no investig la eficacia de aislamiento y pruebas
de sensibilidad en el manejo de esta patologa. Esta crtica no investig la efectividad de la profilaxis
para prevenir la recurrencia de la enfermedad.
Calidad de la evidencia
Una baja tasa de los estudios incluidos explic el proceso de ocultamiento de la asignacin
( Caractersticas de los estudios incluidos ) y ningn estudio proporcion clculos del tamao de
muestra. Un nmero de estudios fueron "abiertos" (9/25) y esta falta de cegamiento, en combinacin
con la falta de medidas de resultado objetivas, podra aumentar el riesgo de sesgo ( Juni 2001 ).
Muchos de los informes de los estudios con poblaciones mixtas mostraron datos de subgrupos para los
organismos causales, pero no el tipo de afectacin de los tejidos, por ejemplo abscesos o celulitis. Las
tasas de aislamiento de microorganismos causales fueron bajos para las infecciones de celulitis ( Fabian
2005 , Iannini 1985 ), rara vez superior a 25%, lo que significa que hasta el 75% de los participantes
celulitis sera excluido de algunos estudios.
Sesgos potenciales en el proceso de revisin
Hay un nmero de ensayos clnicos que incluyen una poblacin mixta de personas con una amplia gama
de infecciones de la piel y estructura de la piel. A menos que estos estudios presentan datos de
subgrupos para los que tienen celulitis no hemos podido incluir los estudios. Es posible que haya un
sesgo en la decisin de mostrar estos datos en los informes de los ensayos clnicos. Por ejemplo los
investigadores pueden ser ms propensos a mostrar los datos de grupos especficos de la enfermedad, si
estos grupos varan en su respuesta a los tratamientos. Puede ser difcil evaluar la validez externa de los
estudios, la prevalencia de cepas resistentes a los antibiticos en la comunidad no fue presentada por los
autores de los ensayos clnicos.
Acuerdos y desacuerdos con otros estudios o revisiones
No hay otras revisiones sistemticas sobre este tema.
C O N C L U S I O N E S D E L O S A U T O R E S
Implicaciones para la prctica
Existen pruebas limitadas de que los macrlidos y estreptograminas son un poco mejor que la penicilina
para eliminar o reducir los sntomas al final del tratamiento para la celulitis.
Los estudios que compararon la penicilina con diferentes generaciones de cefalosporinas no estaban de
acuerdo y no hubo heterogeneidad, slo un estudio investig una cefalosporina de tercera generacin,
en consecuencia, no se pueden hacer recomendaciones.
Hay limitada evidencia de que los antibiticos orales pueden ser ms efectivos que los antibiticos por
va intravenosa, aunque estas pruebas se limita a dos estudios.
No hubo datos suficientes sobre variando la duracin del tratamiento, la adicin de corticosteroides o
terapia de vibracin tan slo se encontraron ensayos individuales.
Implicaciones para la investigacin
En futuros ensayos de poblaciones con una variedad de piel distinguibles e infecciones de tejidos
blandos, la lnea de base y los datos de los resultados en cada una de las subpoblaciones de grupos de
enfermedades por ejemplo abscesos o celulitis hay que grabar.
En la ausencia de un mtodo eficaz para aislar e identificar el agente infeccioso de la exclusin de los
participantes negativos de cultivo conduce a una muy alta tasa de exclusin posteriores a la
aleatorizacin.
Las pruebas de esta revisin indica que algunos antibiticos orales pueden ser tan eficaces como
terapias intravenosas, sin embargo, el nmero de ensayos encontrados era pequea. Ensayos
controlados aleatorios que deben llevarse a cabo comparando intravenosa versus antibiticos orales
tales como penicilinas y carbopenems para los participantes dentro de un entorno de la comunidad, ya
que esto podra tener implicaciones para la entrega de una terapia en casa ms rentable que no implica
un servicio intravenosa o un hospital para pacientes ambulatorios frecuentes visitas.
A G R A D E C I M I E N T O S
Agradecimientos
Muchas gracias a el Profesor Martin Severs que revis el protocolo y la Escuela de Ciencias de la Salud y
Trabajo Social de la Universidad de Portsmouth y Portsmouth Hospitals NHS Trust, que fue sede de la
revisin y los bibliotecarios mdicos en Portmouth Hospitals NHS Trust, que ayud a recuperar los
trabajos de investigacin.
La base editorial del Grupo Cochrane de Piel quisiera agradecer a Robert Dellavalle que actuaba como
editor de claves, Matthew Grainge como editor de estadsticas, y Philippa Middleton como editor de
mtodos en esta revisin. Tambin nos gustara dar las gracias a John Ingls y el fallecido Neil Cox que
fueron los evaluadores de contenido, y Peter inteligente que era el rbitro de los consumidores.