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UCMaule - Revista Acadmica N34 -Septiembre 2008

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RESUMEN
La kinesiologa en Chile representa
un campo de accin profesional orien-
tado a resolver problemas de salud vin-
culados a disfunciones del movimiento
humano. Como tal, requiere de mode-
los epistmicos coherentes con mto-
dos de estudio que sustenten la pro-
duccin de conocimiento pertinente. A
juzgar por la escasez de formulaciones
explcitas sobre este tpico, este desa-
fo profesional pareciera ser un tema
pendiente. En este reporte se aportan
refexiones acerca de las ventajas de la
patokinesiologa como modelo de estu-
PATOKINESIOLOGA: UN MODELO PARA EL ESTUDIO
DE LA DISFUNCIN DEL MOVIMIENTO
ANTONIO LPEZ S.
RAMN PINOCHET U.
SERGIO CRISSTOMO H.
CLAUDIO VLIZ M.
MXIMO ESCOBAR C.
Acadmicos Escuela de Kinesiologa
Universidad Catlica del Maule
dio de la disfuncin del movimiento y
respecto a la patomecnica entendida
como mtodo descriptivo del desbalan-
ce asociado a la disfuncin. Esta dis-
cusin tiene implicancias acadmicas
con relacin a la forma de enfrentar
la produccin de conocimiento para el
desarrollo de la profesin y tambin en
lo relativo a qu y cmo se ensea ki-
nesiologa a nivel universitario.
Palabras clave: Disfuncin del movi-
miento, Patokinesiologa, Terapia F-
sica.
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SUMMARY
The kinesiology in Chile represents
a feld of professional action orientated
to solving problems of health linked to
dysfunctions of the human movement.
As such, it needs of epistemics models
agree with methods of study that su-
pport the pertinent knowledge produc-
tion. Judging by the shortage of explicit
formulations on this topic, this profes-
sional challenge was seem to be a han-
ging topic. This report add refections
about the advantages of the pathokine-
siology as a model of dysfunction stu-
dy of the movement and with regard to
the pathomechanical understood as a
unbalance description associated with
the dysfunction. This discussion has
academic implications in relation to the
facing form of knowledge production for
the profession development and also in
the relative thing to what and how it is
taught kinesiology into university level.
Key words: Movement Dysfunction,
Pathokinesiology, Physical Therapy.
INTRODUCCIN.
Uno de los rasgos distintivos de toda profesin, respecto de otras actividades
u ocupaciones no profesionales, es la existencia de un cuerpo de conocimiento
propio, el cual establece un marco referencial til para la aplicacin de tecnologa
y un conjunto fnito, pero dinmico de procesos, procedimientos y tcnicas cuyo
dominio y adaptacin queda en manos de la profesin que las practica (1). Sin
embargo, la Kinesiologa como profesin y disciplina, a la fecha ha difundido esca-
sos modelos de estudio que defnan una base epistmica y mtodos para guiar la
produccin de conocimiento pertinente.
Un hecho que merece ser destacado, es que al interior de la Kinesiologa,
entendida como actividad profesional, se han generado confusiones a la hora
de conciliar los trminos Kinesilogo y kinesioterapeuta o terapista fsico. No ha
sido fcil mantener coherencia al momento de defnir, sin entrar en dicotomas,
al kinesilogo como estudioso del movimiento humano y al mismo tiempo como
terapista orientado a resolver disfunciones del movimiento vinculadas a problemas
de salud. Al respecto, para ser claros desde ya, sostenemos que intentar dicha
equivalencia, desde una perspectiva cientfca, aparece claramente como una in-
consistencia. Nos referiremos por tanto a la Kinesiologa (en adelante descrita con
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sus denominaciones anlogas: kinesiterapia o terapia fsica), segn la defnicin
de la OMS (1957), como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio
teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad. Habida cuenta la evolu-
cin profesional en cinco dcadas, ms recientemente la World Confederation of
Physical Therapy (WCPT) defne que la terapia fsica ayuda a las personas y los
pueblos a desarrollar, mantener y restaurar la mxima habilidad de movimiento y
estado funcional (2).
A nivel acadmico, nos parece relevante estimular la refexin acerca del mar-
co disciplinar y epistemolgico que defnen el objeto de estudio de la profesin. Es
evidente que lo anterior tiene un gran impacto en las estrategias de investigacin
aplicada y clnica para desarrollar la terapia fsica. Del mismo modo hacemos no-
tar los efectos que tiene el declarar una posicin respecto al objeto de estudio de
una profesin al momento de decidir qu y cmo en el ejercicio de la docencia.
Respecto a esto ltimo, los procesos de innovacin curricular marcan fuertemente
la formacin profesional en la actualidad, y en nuestra opinin en dichas circuns-
tancias es an ms provechosa la formulacin explcita de modelos de estudio de
la disfuncin del movimiento.
El objetivo central de este reporte es describir las bases conceptuales de la
patokinesiologa como modelo de estudio del movimiento humano en disfuncin
y de la patomecnica como herramienta de uso clnico para describir patrones de
comportamiento del desbalance generado por las disfunciones del movimiento.
Un dilema latente
Habitualmente se ha identifcado como marco disciplinario de nuestra profesin
a la kinesiologa, estudio cientfco del movimiento humano normal y sus aplicacio-
nes, la cual aportara la base conceptual y terica necesaria para la comprensin
de las alteraciones o desrdenes del movimiento. Recurdese que es la disfuncin
del movimiento lo que histricamente ha pretendido diagnosticar y tratar la terapia
fsica, de tal forma que, por medio de diversos estilos declarativos, se ha afrmado
que el movimiento orientado a la funcionalidad es el foco principal de la profesin.
Ntese, adems, que la praxis profesional mantiene en la actualidad una clara
inclinacin hacia el campo de la salud con orientacin clnica, especialmente en
los pases con menor profesionalizacin de nuestra actividad. Nos reconocemos
casi automticamente como profesionales de la salud, pero no tenemos la misma
identifcacin con el mundo del trabajo, la escuela o la empresa.
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Esta matriz disciplinaria tcita, a su vez, ha confgurado una aproximacin
epistemolgica particular. Dicho de otro modo, este modelo de conocimiento ha
pretendido defnir un eje saber-hacer propio de la terapia fsica, funcional a nuestra
profesin, es decir, poner al servicio de ella un campo del conocimiento abundan-
te y meritorio por s slo: las ciencias del movimiento. Tal enfoque ha recibido
buena adherencia por parte de la comunidad kinsica, tanto que este hecho his-
trico forma parte de nuestro acervo cultural, constituyendo uno de los cimientos
formativos de la profesin. Con frecuencia se declara explcitamente que para
ser kinesilogo y buen prctico, primero es necesario saber de kinesiologa. Sin
embargo, cuando se refexiona con mayor detencin respecto a lo que esto im-
plica, surgen las dudas y controversias. An as es reconocida la aceptacin que
ostenta este paradigma por parte de los miembros de nuestra comunidad, lo que
sin duda es condicionado por el progresivo posicionamiento nacional e internacio-
nal que evidencia la kinesiologa como ciencia. A nivel local, se ha diagnosticado
insistentemente que nos llamamos kinesilogos, pero que realmente no hacemos
kinesiologa. Es decir, ya sea por formacin o por requerimientos profesionales,
hemos ejercido eminentemente como prcticos; no nos reconocemos kinesilogos
en tanto estudiosos del movimiento. Si esto es as, se puede afrmar por ello que
hemos dejado de hacer una buena prctica de la terapia fsica? An ms, acaso
esta categora, el ser terapeutas, implica una menor escala de valoracin social?,
es un handicap negativo para nuestra autoestima?
Es preciso entonces hacer notar la contradiccin: si la kinesiologa constituye
nuestro alero como disciplina cientfca, que nutre y enriquece la base de conoci-
miento necesaria para la praxis, cmo es posible que seamos capaces de hacer
buena prctica sin desarrollarnos como estudiosos del movimiento? Una contra-
diccin de este tipo merece al menos una segunda interrogante. En tanto profesin
que ha entregado sus principales esfuerzos al rea de la salud, estamos en el
camino correcto al afrmar que la kinesiologa es nuestro cuerpo de conocimiento
especfco? Es decir, aquello que nos nutre e identifca como profesin, en forma
directa y casi exclusiva.
Si la respuesta fuese positiva, estaramos en condiciones de concedernos lo
siguiente: la kinesiologa no es slo nuestra alma mater, es nuestro desafo y res-
ponsabilidad, ya que segn nuestra capacidad productiva, la kinesiologa se forta-
lece como rea del conocimiento, y en la misma medida lo hace nuestra profesin.
Si la respuesta es negativa, entonces cul es la disciplina del conocimiento que
mejor representa los desafos propios de la terapia fsica? Como sntesis, es po-
sible visualizar que es complejo, pero necesario diferenciar un modelo de estudio
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propio, consistente con el objetivo de mejorar la comprensin de las disfunciones
del movimiento, ya sea para evaluar con mayor efciencia las repercusiones fun-
cionales y de desempeo fsico, como para adoptar cuidados o acciones profesio-
nales en pro de la recuperacin del movimiento funcional. Estamos hablando de
necesidades propias de una profesin que se desarrolla, pero que an es joven,
y de un objeto de estudio pertinente cuyo mejor modelo de anlisis y comprensin
parece ser esquivo.
El movimiento normal: abundancia de la Kinesiologa
reas del conocimiento como la biomecnica, la fsiologa muscular y del ejer-
cicio, la neurociencia, el estudio del aprendizaje y control motor, se han constituido
en reas disciplinares que crecen y evolucionan en forma autnoma, pero cuyos
vnculos con la Kinesiologa son ntidos y crecientes. A pesar de las diferencias
de mtodo y esquemas interpretativos, stas se relacionan estrechamente con las
ciencias del movimiento, ya sea como fuentes de conocimiento, por ser ciencias
afnes, o lisa y llanamente como fundamentos cientfcos del estudio del movimien-
to en personas sanas (podramos decir que si bien no son parte del ADN de la
Kinesiologa, sin duda contribuyen a su fenotipo).
Es evidente que no se puede decir lo mismo respecto a la vinculacin de la ki-
nesiologa, sin duda indirecta y muchas veces difusa, con el mundo de las ciencias
clnicas insertas en la terapia fsica. Por la misma naturaleza de la kinesiologa, le
es imperativo ser eclctica debido a que su capacidad productiva est en relacin
con el trabajo interdicisciplinar. Son innumerables los resultados visibles genera-
dos por el conjunto de reas del conocimiento que se encuentran relacionadas.
Por citar slo algunos: las publicaciones cientfcas son numerosas y de alto nivel,
ya sea en formato de libros, journals u otras modalidades de divulgacin cientfca.
Sostenemos que esta concepcin amplia de tal disciplina cientfca, ha derivado
en una dispersin y difcultad respecto a las aplicaciones que la kinesiterapia ha
podido extraer de la misma. Hecho cada vez ms patente en la medida en que
diversas vertientes derivadas de las ciencias biolgicas, fsicas y sociolgicas, que
en alguna medida nutren a la Kinesiologa, han aumentado en amplitud, compleji-
dad, profundidad y reas de aplicacin.
Sin duda la kinesiologa ha hecho una gran contribucin como marco referen-
cial, pero se requiere un modelo de razonamiento y estudio aplicables al rea del
conocimiento que mejor representa nuestros desafos profesionales y prcticos.
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Este enfoque debiese abordar en forma directa y coherente los desafos del saber
propios de la profesin, una fuente de especifcacin y de integracin de aquellos
saberes que se construyen y aplican orientados desde ya, para ofrecer sustento
terico a nuestro quehacer. La terapia fsica requiere de una mayor especifcidad y
focalizacin en cuanto a su matriz disciplinaria. A nuestro juicio el conficto central
es el siguiente: gran parte de los hallazgos que permiten describir y comprender
los fenmenos inherentes al movimiento normal, no son directamente trasladables
a los eventos inherentes al movimiento en disfuncin. No es exagerado afrmar
que la kinesiologa no est interesada en ser la materia prima de la kinesiterapia, y
que a su vez la kinesiterapia no debera sufrir graves trastornos si esto es as. La
denominacin de origen que imprimi la kinesiologa (fenmeno ms bien local,
referido a nuestro pas), no parece ser la mejor opcin de desarrollo autnomo.
Es hora de que la kinesiterapia o terapia fsica, amparada en un mayor grado
de madurez, sea capaz de generar el cisma intelectual que le permita tener su
propio paradigma.
Disfuncin del Movimiento: pobreza de la Kinesiologa
Para Sahrmann (SAHRMANN, 1998) el movimiento es un sistema, equiva-
lente conceptualmente a otros bien conocidos, llmese cardiovascular, nervioso,
endocrino u otros. Su visin destaca que existe un campo particular de estudio,
en cuanto a que el movimiento es un sistema ms, integrado y complejo como
otros, pero que interesa especialmente a los terapistas fsicos dado que en su
arquitectura subyace el campo de conocimiento propio de esta profesin. Si bien
Sarhmann reconoce el valor diferenciador del concepto aportado por la patokine-
siologa (inaugurado 25 aos antes por Hislop), no seala si el modelo sistmico
requiere de alguna adaptacin al tratar con las disfunciones del movimiento, o si
es enteramente aplicable tal cual se usa al estudiar el movimiento normal. A nues-
tro juicio, esta ltima opcin se confrma al examinar cmo construye Sahrmann el
edifcio del sistema del movimiento, el cual contiene en su seno los ladrillos apor-
tados por diversas ciencias que nutren a la kinesiologa, ordenados en este caso
segn propsitos especfcos tiles para la profesin: evaluacin biomecnica, de
control neuromuscular, capacidad cardiovascular, soporte mecnico de los tejidos
y aspectos psicoafectivos (4). Al parecer Sahrmann sigue en la lgica romntica
de la kinesiologa y no se desvincula de la tradicin al punto que lo hace Hislop,
quien plantea claramente la urgencia de la autonoma, el objeto de conocimien-
to propio y la distincin esencial; y que tales propsitos son fundamentales para
hacer de la terapia fsica y la kinesiterapia una disciplina cientfca sin complejos
(HISLOP, 1975)).
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Nuestra mayor coincidencia con Hislop estriba en que para nosotros la disfun-
cin de movimiento no merece ser entendida como un epifenmeno del movimien-
to normal, defnido segn la brecha o distancia que se evidencia respecto a lo es-
perado en personas sanas. Esto es, la disfuncin del movimiento clasifcada como
tal, simplemente porque se aleja de lo normal. En nuestra opinin, es pertinente
entenderla como un evento o fenmeno singular por s mismo, delineado pero no
modelado ni determinado por referencias estndar. La disfuncin del movimien-
to se comporta como un fenmeno particular y especfco segn las condiciones
biofsicas, psicoafectivas y conductuales expresadas en un individuo particular en
su contexto.
Sobre el punto vale la pena un ejemplo. Ntese que el estudio de la marcha
normal ha develado abundante informacin respecto a los eventos mecnicos y
fsiolgicos que permiten comprender esta conducta motora. Ya sea por los patro-
nes kinticos y kinemticos o por los costos metablicos medidos por el mtodo
cientfco, es posible abordar razonablemente el estudio de esta modalidad de
locomocin en personas normales con una base conceptual y de conocimiento
enriquecida. La tarea se complica a la hora de enfrentar el estudio de la mar-
cha en personas con deterioros orgnicos o sistmicos agudos y/o permanentes.
Trasladar la informacin disponible desde lo confrmado en personas sanas ha
sido una opcin frecuente y til, si la idea es generar descripciones basadas en
marcos referenciales reconocibles. No obstante, los patrones y comportamientos
de las variables mecnicas y fsiolgicas que sirven de parmetro, en el caso de
la disfuncin son dictados por factores e infuencias que estn fuera del alcance
de las determinantes visibles en la marcha normal. Las relaciones e interacciones
establecidas (y preferidas por la integracin y adaptacin funcional a los objetivos
del gesto motor) son de otra ndole.
Es cierto que coexisten las mismas leyes de la fsica y biologa aplicables a los
parmetros de referencia, pero asimismo su comportamiento vara producto de
otras infuencias, en donde la naturaleza y perfl de tal interaccin conformarn los
patrones observables. Para tensionar ms este punto clave, segn la lgica tradi-
cional deberamos aceptar que los patrones normales conforman el eje orientador
de los objetivos a considerar en un tratamiento. Lo que resulta de esto es que la
marcha de un nio distrfco, por ejemplo, ser estudiada bajo el alero de un mo-
delo errtico que contradice la evolucin particular de estos enfermos. Al respecto
basta pensar en nios con las siguientes condiciones clnicas: diplejia espstica
(estacionaria respecto al deterioro primario, variable en cuanto al compromiso
motor); displasia de cadera tratada (regresiva en cuanto al deterioro primario y
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tambin respecto al compromiso motor); enfermedad neuromuscular (progresiva
respecto al deterioro primario y compromiso motor) infecciones respiratorias en
pulmones daados y con restricciones para los desplazamientos en las activida-
des de la vida diaria (sobrecarga variable sobre deterioro primario). En tales con-
diciones, qu sucede con los patrones motores de la marcha? Es til cimentar
el estudio y comprensin de dichos fenmenos de acuerdo al marco referencial
que ofrece la marcha normal? Si es as, en pos de una rigurosa descripcin de los
mismos, es sufciente disponer exclusivamente de las descripciones generadas
de acuerdo a las brechas observables con relacin a la normalidad?
El supuesto bsico de que para entender lo anormal primero es necesario co-
nocer lo normal, es atendible como aproximacin primaria, mas no como enfoque
distintivo y profundo del estudio de la disfuncin. Nuestra visin es que tal modelo
descriptivo y por tanto de estudio de la disfuncin del movimiento es restrictivo
y muchas veces, lisa y llanamente, una batalla perdida. Identifcar y describir lo
especfco de las interacciones de la marcha en disfuncin es una tarea que se
facilita con nomenclatura y variables estndar, pero no al punto de reducir el fe-
nmeno en s mismo a una versin modifcada de la marcha considerada normal.
Mientras ms se distancian los patrones o tendencias de las variables entre un
acto motor normal y otro en disfuncin, mayor ser la prdida de la capacidad
predictiva o explicativa de las interpretaciones cimentadas exclusivamente en el
movimiento normal.
Adicionalmente existe un hecho que tiene gran valor a la hora de establecer
diferencias en los enfoques de estudio. En la prctica profesional en terapia fsi-
ca es sabido que existe un nmero ilimitado de condiciones clnicas de carcter
permanente, o situaciones asintomticas pero con desbalances mecnicos y f-
siolgicos de carcter crnico, en los cuales no es razonable presumir que ciertos
parmetros tiles para defnir un movimiento normal, puedan servir de indicadores
teraputicos o pronsticos.
Sin nimo de redundar, es fcil comprender que este puede ser el caso, por
ejemplo, de un nio con diplejia esptica. En este caso no sirve basarse en los
patrones descritos como normales, pues su particularidad seguir tendencias que
no se enmarcan en la normalidad, sino en fenmenos que slo se pueden com-
prender en base al estudio detallado de ese tipo de disfuncin del movimiento.
Volviendo al terreno clnico y de intervencin: acaso algn terapeuta convencer
a los padres y al nio de que su objetivo es llevarlo a obtener patrones de marcha
normal La disfuncin del movimiento efectivamente puede ser abordado como un
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fenmeno sistmico, pero si optamos por defnir la marcha normal como de tipo
M (MARCHA NORMAL), sera una ligereza descriptiva signar la marcha anormal
como M, porque entonces la riqueza y variedad observable en esta ltima queda
reducida a una apstrofe, en circunstancias de que se trata de un fenmeno com-
plejo y particular. Siguiendo la lgica algebraica, sugerimos la opcin de sealarla
como MB para el nio diplgico; MC, para el nio con enfermedad neuromuscular
y as sucesivamente. En este punto podramos afrmar que, vista as las cosas,
la kinesiologa ms que abrir ventanas muchas veces puede cerrarlas si el de-
safo consiste en estudiar y comprender la disfuncin del movimiento. Tal cual
existe riqueza y diversidad infnita en los anlisis y descripciones propias de las
ciencias de movimiento o kinesiologa, lo mismo se puede esperar si aplicamos
modelos especfcos de estudio para la disfuncin del movimiento. El movimiento
en personas con deterioros, limitaciones funcionales o discapacidades, no puede
convertirse en un color desteido de la variedad cromtica ofrecida por el estudio
del movimiento normal.
Estudio de la disfuncin del Movimiento: potencial de la Patokinesiologa
Las profesiones del rea de la salud aspiran legtimamente a contar con una
flosofa particular, una cosmovisin que sea factible de convertirse en una teora
propia, una herramienta que fortalece la identidad. Se afrma adems que una
teora de este tipo entrega la posibilidad de conceptualizar fenmenos complejos
desde una perspectiva que facilita el estudio y discusin de los temas de inters.
En la kinesiterapia el modelo Patokintico propuesto por Hislop (1975) representa
una cosmovisin de nuestra actividad que puede ser clasifcado como una Gran
Teora (6), en la medida de que es capaz de aportar una amplia conceptualizacin
de los tpicos que interesan a una prctica determinada (8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14).
As, cuando Hislop seala que el modelo de anlisis de la Patokinesiologa repre-
senta una base estructural de la Kinesiterapia, est pensando en el futuro de las
ciencias clnicas de nuestra profesin; est pensando en aumentar nuestro cuerpo
de conocimiento respecto a la disfuncin del movimiento. La defnicin original se
resume como sigue :
La Patokinesiologa es la ciencia clnica distintiva de la terapia fsica. Es el
estudio de la anatoma y fsiologa segn cmo se relacionan con el movimiento
anormal. Esto representa una base terica amplia sufciente para ofrecer una ex-
plicacin racional a los desrdenes del movimiento humano... (HISLOP, 1975).
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Para modelar el anlisis, Hislop establece una jerarqua de niveles de altera-
cin del movimiento normal que funciona como un circuito de interacciones bidi-
reccionales, desde niveles inferiores, el celular, hasta los superiores, la familia
(fgura 1). Aqu se expresa la intencin de conocer y comprender qu aspectos
biofsicos y psicosociales defnen un gesto motor disfuncional y especfco. Por
su parte las enfermedades e injurias son accidentes que alteran una cierta ho-
meostasia biofsica y motora (un buen equilibrio entre rendimiento individual, costo
biomecnico y efciencia energtica).
Figura 1: Jerarqua de niveles potencialmente afectados por la disfuncin del mo-
vimiento (5).
El fundamento del Modelo Patokintico se ampla en sus defniciones segn
los siguientes componentes:
La Estructura que posee la Kinesiterapia en tanto profesin ligada a la salud.
La Jerarqua de los sistemas involucrados para analizar la Disfuncin Motora
en los distintos dominios constituyentes (desde la clula hasta la persona en su
medio social).
Los Propsitos asignados a la terapia fsica, en tanto actividad profesional con
objetivos comunitarios.
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En este contexto se identifca convenientemente las ciencias que dan soporte
al modelo jerrquico de los sistemas, a saber: clula-biologa; tejido-histologa;
rganos-anatoma; sistema-fsiologa; persona-psicologa; familia-antropologa. Si
bien este es un punto de partida, dada la indudable relacin binaria as defnida,
es pertinente avanzar hacia un mtodo que profundiza las particularidades del
modelo. En este sentido es til hacer la diferencia entre el aporte sustancialmente
distinto que proviene por ejemplo, de la fsiologa v/s la fsiopatologa; de la fsio-
loga del ejercicio v/s la fsiologa del ejercicio clnico; de la biomecnica v/s la
patomecnica del aparato locomotor.
Todo lo anterior se entiende si enfatizamos la idea de que el objetivo prima-
rio de la patokinesiologa es servir de modelo epistemolgico para desarrollar las
ciencias clnicas de la terapia fsica, convirtindose en una base analtica, crtica
e interpretativa de la creacin y renovacin de nuestro cuerpo de conocimientos.
En trminos cientfcos, constituye la mediacin entre preguntas de investigacin y
mtodos que permiten encontrar las respuestas.
Patomecnica: descripcin del desbalance
La disfuncin del movimiento naturalmente implica la existencia de un desba-
lance. Cules son las caractersticas del mismo? Su comportamiento y dinamis-
mo, son atributos que podran ser descritos a travs de un modelo pertinente con
implicancias prcticas. As como la patokinesiologa representa un esquema que
materializa coherentemente la opcin de modelar el estudio de la disfuncin del
movimiento, existe tambin la necesidad de caracterizar operacionalmente este
fenmeno en contextos propios de la praxis de la actividad profesional de la te-
rapia de fsica o kinesiterapia; ms especfcamente, propio de las descripciones
que requiere las ciencias clnicas de la profesin. Escobar y Col. (2000) inauguran
dicha conceptualizacin como medio de anlisis de la informacin aportada por
una herramienta clnica dirigida a evaluar la condicin ventilatoria de nios hospi-
talizados por cuadros respiratorios. Es decir, aplicando el esquema patomecnico
se analiz el perfl e implicancia clnica de un tipo especial de disfuncin del mo-
vimiento en un contexto especfco. En qu consiste el modelo patomecnico?
En primer lugar debemos reforzar la idea de que es un modelo de anlisis del
desbalance vinculado a un estado de disfuncin del movimiento. Como ya se
anot, dicha interrelacin es inherente al fenmeno mismo. Su propsito bsico
es, por tanto, caracterizar el desbalance para facilitar su comprensin respecto a
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componentes, evolucin y consecuencias. Los trminos usados en el modelo pa-
tomecnico nacen de la visin mecnica del equilibrio que muestran los sistemas
biolgicos y fsiolgicos. En este sentido, el anlisis patomecnico tiene su punto
de inicio en la descompensacin que impone un fenmeno fsiopatolgico determi-
nado. En esta lgica aparecen los conceptos consensuados de carga, traductor
y asistencia.
Es una analoga con el equilibrio (o desequilibrio) observado en una palanca
de tercer orden defnida por la mecnica clsica (fgura 2). Su contraparte, el movi-
miento humano normal, se encontrar en equilibrio si la operacin algebraica igual
a cargas menos las asistencias expresan un valor cero, vale decir de normalidad.
Luego, con el propsito de analizar el desbalance implicado en la disfuncin del
movimiento defnimos dichos componentes de la siguiente forma:
Carga: fenmeno de carcter ocasional o permanente, que altera el balance
funcional de un nivel, generando como consecuencia una sobrecarga presente o
potencial. Esta defnicin se orienta a caracterizar los obstculos que aumentan
el costo de mantencin del sistema. Esto implica que se utilizar la reserva que
habitualmente muestran los sistemas frente a situaciones de mayor demanda, en
este caso impuestas por la presencia de la disfuncin del movimiento. Debemos
agregar que la carga nos habla de aquello que impulsa la existencia del desbalan-
ce y que se describe segn un cierto nivel (o niveles) afectados de acuerdo a las
jerarquas descritas en el esquema patokintico de Hislop.
Asistencia: representa los ajustes internos o soportes externos frente al desba-
lance generado por la carga. Por tanto hablamos de respuestas o adaptaciones
de los sistemas o la presencia de intervenciones dirigidas a compensar o al menos
estabilizar el desequilibrio. El resultado ser la produccin del movimiento a pesar
de la existencia de la carga, pero con parmetros distintos a los apreciados en
condiciones de normalidad.
Traductor: son aquellas variables o fenmenos que hacen visible para el clnico
la situacin de disfuncin. Por tanto son entendidos como los sensores del des-
balance implicado en la disfuncin del movimiento.
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Figura 2: modelo patomecnico de anlisis del desbalance generado por una dis-
funcin del movimiento. C: carga; A: asistencia; T: traductor.
As por ejemplo, si un nio presenta un evento de crisis asmtica y nos situa-
mos en los fenmenos titulares implicados en este contexto clnico, al aplicar el
anlisis patomecnico es posible describir lo siguiente:
Carga: broncoespasmo como evento sostenedor del desbalance tisular de la pa-
red de la va area,
Traductor: sibilancias (a la auscultacin o audibles) ya que permite poner en evi-
dencia clnica el fenmeno y
Asistencia: terapia broncodilatadora, que es una medida especfca para resolver
este tipo de desbalance.
Si consideramos ahora el caso de inmovilizacin prolongada por yeso y nos situa-
mos en fenmenos a nivel de sistema muscular, patomecnicamente podemos
describir:
Carga: debilidad muscular porque da cuenta de un desbalance en la funcin de
este sistema,
Traductor: FIM, 1 RM, etc., que son mtodos para medir la cualidad fuerza mxi-
ma muscular, y por tanto pueden dar cuenta de debilidad muscular y
Asistencia, reforzamiento muscular como medida especfca para resolver la de-
bilidad muscular.
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CONCLUSIONES
Planteamos que las ciencias clnicas de la terapia fsica requieren de mode-
los de estudio particulares que faciliten la produccin de conocimiento relativo a
las disfunciones del movimiento. Se hace notar las limitaciones que presenta la
kinesiologa como ciencia del movimiento normal cuando se extrapolan autom-
ticamente sus parmetros en el caso de abordar el estudio de disfunciones del
movimiento derivadas de diversas enfermedades o condiciones clnicas. Creemos
que es pertinente resaltar las potencialidades que ofrece la patokinesiologa como
modelo de razonamiento para describir, analizar y comprender las complejida-
des implicadas en las disfuncin del movimiento y, por su parte, la utilidad del
modelo patomecnico para operacionalizar anlisis clnicos especfcos, propios
de la prctica kinsica, con el objeto de visualizar el desbalance generado por la
disfuncin del movimiento, as como herramientas clnicas para su deteccin y
solucin.
A nuestro juicio, tanto la patokinesiologa como el anlisis patomecnico repre-
sentan recursos que posibilitan el enriquecimiento de las descripciones de las dis-
funciones del movimiento que enfrentamos en la prctica diaria. Tienen la ventaja
de ser mtodos constituidos por un lenguaje propio, enfocados a las necesidades
especfcas de nuestra profesin y que proponemos como medio de desarrollo de
las ciencias clnicas de la terapia fsica.
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