Csar Bonilla Asalde

ESN-PCT Per
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL
PERU
Direccin General de Salud de las Personas
DECADA DE LOS NOVENTA: LOGROS Y LIMITACIONES
PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Logros
Estrategia de control Fortalecida.
Disminucin sostenida de 6 % anual
de las tasas de morbilidad e
incidencia.
Reconocimiento internacional por
instituciones de prestigio en el
mundo.
Limitaciones
Visin Biomdica de la enfermedad
(Atencin centrada en el paciente).
Enfoque centralizado y jerarquizado
desde la perspectiva del MINSA.
No se abordo el tema de la TB MDR.
Limitacin de diagnostico y arsenal
teraputico para TB MDR.
Se realizan 2 BK x SR
530,000 SR
se dejaron de examinar
Se dejaron de
realizar
1,060,000 BK
SR Examinados BK +
2,4 %
x c/ 42 SRE 1 caso BK +
Se dejaron de diagnosticar
12,500 casos de TBP FP
BRECHA DIAGNOSTICA DE CASOS DE TBP FP 2001-2003
2,129,145
1,899,082
1,938,781
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Baciloscopias
DX
Aos
PRIMER QUINQUENIO DE LA DECADA DEL 2000 :
LIMITACIONES PARA EL CONTROL DE LA TB
Primera mitad del quinquenio:
Dificultades para asimilar en el contexto
del control de la TB el impacto de la
reforma, descentralizacin y la atencin
integral.
Perdida de liderazgo del equipo nacional
del PCT y Cambio frecuente de
responsables del PCT.
Desactivacin de actividades de prevencin
y control de la TB que generaron una
brecha epidemiolgico difcil de revertir.
Falta de normatividad actualizada en el
manejo de TB MDR.
Sistema de informacin dbil y
desactualizado que impeda toma de
decisiones.
Base de datos del informe operacional de
TB y el registro de datos clnicos del
seguimiento de casos de TB MDR,
desactualizados.
Percepcin inadecuada sobre los modelos
de gestin en el control de la TB en un
contexto de Salud publica moderno:
verticales y horizontales.
Segunda mitad del quinquenio:
Equipos de DISAs y DIRESAs no
incorporaban las ventajas del proceso
de reforma y descentralizacin, en el
desarrollo de las actividades de control,
en un contexto de nuevos paradigmas y
escenarios: epidemiolgico, salud
publica, operacional y de gestin.
Dificultades para entender que el
MAIS y las ESN PCT son dos
instrumentos de gestin
complementarios en salud publica para
el control de enfermedades.
Dificultad para que DISAS y
DIRESAS entendieran que la
notificacin de datos hacia la ESN PCT
no era un procedimiento de
informacin paralelo, sino parte del
mtodo de validacin del sistema
formal (HISS).
PRIMER QUINQUENIO DE LA DECADA DEL 2000 : LOGROS
PARA EL CONTROL DE LA TB
Primera mitad del quinquenio:
Visin Integral de la enfermedad
(Paciente, familia y comunidad).
Se comienza articular el trabajo
del MINSA con sociedad civil.
Se visibiliza el problema de la
TB MDR, se comienzan a
generar protocolos de manejo.
El Fondo Global aprueba un
presupuesto destinado al control
de la TB y TB MDR presentado
por CONAMUSA..
Segunda mitad del quinquenio:
Reconocimiento de la TB y TB MDR como un
problema de Salud publica.
Se crea la ESN PCT.
Elaboracin, aprobacin e implementacin del
Plan Estratgico de la ESN PCT 2004-2009
Se fortalece el trabajo del MINSA con
sociedad civil y se incorporan otros sectores
gubernamentales (Comit Consultivo y Comit
Alto TB).
Se reconoce el aporte de las organizaciones de
personas afectadas por tuberculosis y se
promueve su mayor participacin.
Se actualiza la normatividad en TB MDR y se
comienza a descentralizar su atencin.
Se incrementa el numero de laboratorios que
realizan pruebas de sensibilidad a primera lnea
y se garantiza tratamiento de alta eficacia para
TB MDR.
Transparencia y acceso a la informacin (Web,
Infosalud).
Rol conductor, concertador, comunicador,
coordinador y colaborador (Rol Rector y de
liderazgo).
Fortalecimiento del sistema de informacin en
TB y TB MDR.
PERIODO INICIADO EL 2006 : LOGROS PARA EL CONTROL DE LA TB
Incremento del presupuesto en 250 %.
Se comienzan a realizar en el INS pruebas de sensibilidad a segunda lnea (Agar
placa).
En 4 laboratorios Referenciales se realizan pruebas de sensibilidad rpida (2 en
Lima, 1 Callao y 1 en Arequipa).El primer semestre 2008 se espera universalizar
prueba de sensibilidad rpida en Lima, Callao, Arequipa y Loreto (Lima sur y
Loreto iniciaran en Abril).
Comienzan a funcionar 7 Comits Regionales y 3 comit municipales Alto a la
Tuberculosis.
Se brinda PPD gratuito en EE SS.
Expansin geogrfica de atencin en TB MDR: 99 %
Se comienzan a incorporar PAT en SIS.
Se incluye en APEC el tema de Tuberculosis.
Se esta coordinando con Estrategia CRECER para incluir el tema de tuberculosis.
Se inicia el proceso para compra directa a proveedores farmacuticos
internacionales, que garantizan estndar de calidad OMS y precios bajos.
Se inicia proceso de elaboracin PEM.
Se concluye preparacin de Plan de Distribucin de medicamentos para TB.
PERIODO INICIADO EL 2006 : LIMITACIONES PARA EL
CONTROL DE LA TB
Planes de lucha contra la tuberculosis (Acciones de prevencin y control a
nivel regional y local), an no son incorporados en presupuesto de
Gobiernos Regionales y presupuestos participativos de Gobiernos
Locales, donde la TB es un problema de Salud publica.
Proceso de Distribucin de medicamentos para TB MDR de Almacenes
DISAS/DIRESAS dbil.
Tiempo de acceso a diagnostico y tratamiento para TB MDR aun
prolongado.
Fuente: MINSA/ DGSP/ Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis
0.00 a 50.00
50.01 a 116.65
116.64 a ms
Leyenda Morbilidad
DISTRIBUCIN POR REGIONES TUBERCULOSIS
58% de casos de TB en Lima y
Callao
Lima y Callao : 82% de casos TB MDR y
93 % casos de TB XDR
Casos TB MDR
2005: 2799
2006: 2090
2007: 2088**
Desde 1999 hasta 2007 se han notificado
145 casos de TB XDR.
MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LA
TUBERCULOSIS EN NUMEROS
En el Per 30,000 casos nuevos al ao.
Cada da se diagnostican 82 casos y cada hora 3 personas
enferman de TB.
843 muertes por TB al ao (causa principal TBC/VIH y TBC
multidrogorresistencia), 2 muertes por da.
663 enfermos con VIH/SIDA-TB.
TUBERCULOSIS - DNDE Y QUINES?
75% de las infecciones y
muertes por tuberculosis
ocurren entre los 15 y los
54 aos de edad - el grupo
de poblacin
econmicamente ms
productivo
Una tercera parte de las
muertes pudieron ser
evitadas.
Distribucin de casos de TB por Grupo de Edad y Genero.
Fuente: DGSP - ESNC de la Tuberculosis . Ministerio de Salud-Per
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
Femenino 0,12% 0,69% 3,88% 16,78% 21,66% 24,44% 14,24% 7,76% 5,04% 5,39%
M asculino 0,13% 0,47% 3,05% 16,65% 21,82% 21,65% 14,28% 8,47% 7,08% 6,40%
0- 4 5- 9 10- 14 15- 19 20- 24 25- 34 35- 44 45- 54 55- 64 65>
TUBERCULOSIS - DNDE Y QUINES?
La tuberculosis es
la principal causa
de mortalidad
materna no
relacionada al parto
y la gestacin.
TUBERCULOSIS - DNDE Y QUINES?
La muerte de una
madre con
tuberculosis
aumenta en gran
medida el riesgo de
muerte de un nio
TUBERCULOSIS - DNDE Y QUINES?
Cada ao 15% de
los nios dejaran la
escuela y el 10%
tendrn que
ponerse a trabajar
debido a la
tuberculosis
CONSECUENCIAS ECONMICAS DE LA TUBERCULOSIS
Un paciente con tuberculosis pierde del 20% al 30% de sus ingresos
anuales por la prdida de salarios.
Un paciente con tuberculosis pierde en termino medio de tres a cuatro
meses de jornadas laborales.
La muerte prematura representa la perdida de unos 15 aos de ingresos.
Esos importantes costos indirectos que recaen sobre los pacientes y sus
familias son con frecuencia mayores que los que representa para el sector
de la salud el tratamiento directo
2006 2007 TOTAL
Incidencia 31,166 29,597 60,763
*PAT en Edad
Productiva (80%)
24,932 23,678 48,610
PAT Curados (92%) 22,938 21,783 44,721
Ingreso PER CAPITA
US$
3,400 4,000 3,700
Total US$ 77,989,200 87,132,000 165,467,700
* PAT : Personas afectadas por Tuberculosis
IMPACTO ECONOMICO DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
PRESUPUESTO ESN-PCT PERIODO PER1991-2007
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis-DGSP/ MINSA
0
2
4
6
8
10
12
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Presupuesto Promedio Anual Periodo
1991- 2005: $ 3 000,000 USD
ESTRATEGIA DOTS:
COMPROMI SO
POLITICO
Millones $ USD
9 780,000 $ USD
Existe el diagnstico y
cura para la
tuberculosis. Dar
tratamiento a los
individuos con
tuberculosis salva
vidas y protege su
derecho a la salud.
RAZONES DE NUEVOS LAZOS DE
ASOCIACIN
DIMENSIONES DE INTERVENCION INTEGRAL EN
TUBERCULOSIS
Las iniciativas para su control tienen 3
dimensiones diferenciadas pero superpuestas:
Humanitaria : Aliviar enfermedad,
sufrimiento y muerte.
Enfoque centrado en la Persona afectada por
tuberculosis.
Salud pblica : Diagnstico y tratamiento
adecuado para reducir transmisin en las
comunidades, lo que requiere estrategias de
control organizadas, receptivas y adaptables a
las reformas del sector salud.
Enfoque centrado en la Comunidad.
Econmica : Reduccin de los costos directos
e indirectos a los individuos y la sociedad.
Mitigando la pobreza y promocin del
desarrollo.
Enfoque centrado en los Tomadores de
decisiones.
DOTS
AERTS
PPM
PAL
ACMS
Stop TB
Stop TB Partnership
Estndar de Calidad para la Atencin
Cartas de Derechos de los Pacientes
OBJETIVOS DE CORTO Y MEDIANO PLAZO
A
g
e
n
d
a
P
e
n
d
i
e
n
t
e
M
a
n
t
e
n
e
r
l
o
g
r
o
s
N
u
e
v
a
A
g
e
n
d
a
Enfrentar determinantes
sociales y abordaje de
causas estructurales de
pobreza-exclusin-TB
encausados a alcanzar los
ODM.
Incorporar el control de la
tuberculosis en los
presupuestos de Regiones y
Municipios.
Fortalecer el control en reas de alta
vulnerabilidad con elevado riesgo de
trasmisin de TB.
Mejorar la capacidad gerencial de los
equipos multidisciplinarios del nivel
regional y local.
Continuar con la promocin del
respeto de la dignidad humana,
biotica y derechos humanos, en
todos los niveles de gestin.
ACCIONES PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS
MUCHAS GRACIAS
LA TUBERCULOSIS SE PUEDE CURAR
LA DISCRIMINACION TAMBIEN
CONTAGIATE DE COMPRENSION Y SOLIDARIDAD
UNA GESTION DIFERENTE IMPLICA
UNA VISION DE FUTURO COMPARTIDO, UN SUEO UNICO
Y UN DESEO ILIMITADO DE RECLUTAR VOLUNTADES