ANEXO II

REGLAMENTO MARCO PARA LOS CONCURSOS PUBLICOS DE ANTECEDENTES Y OPOSICION INGRESO A

LOS AGRUPAMIENTOS ADMINISTRATIVO SERVICIOS GENERALES MANTENIMIENTO Y PRODUCCION
FORMULARIO DE INSCRIPCION PARA EL CONCURSO DE ANTECEDENTES Y OPOSICION.

DATOS PERSONALES:
APELLIDO/S:
NOMBRE/S: ....
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:.....
NACIONALIDAD:..Argentino nativo:.Naturalizado:....Por Opcin:...
SI ES ARGENTINO NATURALIZADO:
FECHA DE INGRESO AL PAIS:/..../
CARTA DE CIUDADANA N:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: L.E. L.C. D.N.I.
N.
C.I. N....EXPEDIDA POR:......
SEXO:
MASCULINO.. FEMENINO:..
ESTADO CIVIL:
SOLTERO:...CASADO/A:...VIUDO/A:..DIVORCIADO/A:..CONCUBINO/A:.
DOMICILIO REAL:
CERTIFICADO DE RESIDENCIA:....
....
TEL./FAX...E-MAIL.....
NOMBRE DEL PADRE:...
NOMBRE DE LA MADRE:..
HIJOS: Nombre Edad
1) ..5)...
2)... 6)..
3)....... 7)
4)... 8)..

CARGO DE PRESENTACION:
Formulario de Inscripcin: Se recibe en ..(.) fojas firmadas y foliadas por el
postulante.
Documentacin: Se recibe en ..(.) fojas firmadas y foliadas por el
postulante, segn la siguiente descripcin.

Original de Formulario de inscripcin.

Copia certificada de la primera y segunda hoja del DNI.

Original o copia certificada de planilla prontuarial.

Copia certificada de certificado de buena salud y aptitud psicofsica.

Original de Constancia que acredite el desempeo en la Institucin.

Original de declaracin jurada de cargos, contratos u horas ctedras.

Copia certificada de certificados de servicios en la Adm. Pca. Prov./ Nac./ Munic.

Copia certificada de Ttulos, certificados de estudios o cursos de perfeccionamiento.

Original de constancia que acredite no haber sido cesanteado o exonerado.

Original de constancia que acredite antecedentes disciplinarios.

Valoracin conceptual (no es excluyente)

Observaciones:
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE CONOZCO Y ACEPTO LAS CONDICIONES DEL CONCURSO EN
EL QUE SOLICITO PARTICIPAR, TAL Y COMO SE ENCUENTRAN ESTABLECIDAS EN EL REGLAMENTO
MARCO.

.de..20

..
Firma y aclaracin del Postulante

Firma y aclaracin del agente receptor

Instrucciones para el llenado de solicitud:

1. Usar letra de imprenta manuscrita o a mquina. Firmar y foliar cada una de las hojas de la
solicitud.
2. Firmar y foliar cada una de las hojas de la documentacin presentada.
3. Se deber entregar al postulante una constancia que acredite la inscripcin y el nmero de
fojas correlativas presentadas.
4. La documentacin y la solicitud de inscripcin debe guardarse en un sobre que se cerrar en
presencia del postulante debiendo suscribir ambos en la solapa del mismo.
5. El sobre cerrado ser guardado en la Direccin del Organismo hasta la constitucin del Jurado.
CONCURSO PBLICO DECLARACIN JURADA

DECLARO BAJO JURAMENTO NO REGISTRAR ANTECEDENTES POLICIALES NI PENALES AL DA DE

LA FECHA; COMPROMETINDOME A PRESENTAR LOS CERTIFICADOS CORRESPONDIENTES CON
ANTERIORIDAD A LAS FECHAS FIJADAS EN LA RESOLUCION DE CONVOCATORIA PARA LA
REUNION DE EVALUACION DE ANTECEDENTES, DE CONFORMIDAD A LO ESTABLECIDO EN EL
REGLAMENTO DE INGRESO.------------------------------------------------------------------------------

..
FIRMA Y ACLARACIN

ANEXO III
REGLAMENTO MARCO PARA LOS CONCURSOS PUBLICOS DE ANTECEDENTES Y OPOSICION INGRESO A
LOS AGRUPAMIENTOS ADMINISTRATIVO SERVICIOS GENERALES MANTENIMIENTO Y PRODUCCION

Valoracin CONCEPTUAL.
Escala

0 10 20 25

30 35 40 45

LABORIOSIDAD

Escasa
Laboriosidad

Debe
ser Aceptable
Observado

50 55 60

65 70 75

80

Muy Laborioso

Sumamente
Laborioso

85

Escala

0 10 20 25

30 35 40 45

50 55 60

65 70 75

80

NIVEL
DE
CONOCIMIENTO
EN SU ESPECIALIDAD

Escaso

Regular

Aceptable

Muy Bueno

Excelente

85

Escala

0 10 20 30

40 45 50 55

60 65 70 75

80 85

90 95 100

EFICIENCIA

Escaso

Regular

Aceptable

Muy Bueno

Excelente

Escala
ASISTENCIA
PUNTUALIDAD

0 10 20 25
Y Escaso

30 35 40 45

50 55 60

65 70 75

80 85 90

Regular

Aceptable

Muy Bueno

Excelente

Escala

0 10 20 30

40 45 50 55

60 65 70 75

80 85

90 95 100

RENDIMIENTO

Escaso

Regular

Aceptable

Muy Bueno

Excelente

Escala

0 10 20 30

40 45 50 55

60 65 70 75

80 85

90 95 100

COOPERACIN

No Coopera

Poco Cooperador

Aceptable

Muy
cooperador

Sumamente
cooperador

Escala

0 10 20 25

INICIATIVA

Carece
Iniciativa

Escala
CORRECCIN
EN
ATENCIN
PUBLICO/PACIENTES

LA
AL

30 35 40 45
de Aceptable

50 55 60

65 70 75

80 85

Emprendedor

Muy emprendedor

Sumamente
emprendedor

0 10 20 25

30 35 40 45

50 55 60

65 70 75

80 85

Escaso

Regular

Aceptable

Muy correcto

Sumamente
correcto

Escala

0 10 15 20

25 30 35

40 45 50 55

COMPAERISMO

Crea malestar

Regular

Aceptable

60 65 70

75

80

Muy
buen Excelente
compaero
compaero

Esta valoracin ser realizada por el Jefe Directo y/o Supervisores del postulante, y ser
merituada por el Jurado en Oportunidad de desarrollarse la entrevista personal (art. 35 del
presente reglamento).

ANEXO IV
REGLAMENTO MARCO PARA LOS CONCURSOS PUBLICOS DE ANTECEDENTES Y OPOSICION INGRESO A
LOS AGRUPAMIENTOS ADMINISTRATIVO SERVICIOS GENERALES MANTENIMIENTO Y PRODUCCION

EXAMEN PREOCUPACIONAL
(Escribir con letra legible Lea las instrucciones de llenado consignadas al final del documento)

Fecha de elaboracin:../../.
Declaro que la informacin suministrada es completa y verdica. Declaro conocer y aceptar que la
falsedad u omisin de la informacin requerida ser causal para la exclusin automtica del concurso, sin perjuicio
de las acciones administrativas, civiles o penales que correspondan.

..
Firma del Interesado

1 Datos de filiacin
Apellido y Nombre: ....
Fecha y lugar de Nacimiento: .....
DNI N:...Edad actual:.. Estado Civil.. Hijos:.
Domicilio:.. N:.. Barrio:
Telfono:...
2 Situacin laboral actual
Fecha de ingreso:../../.

Antigedad:...........................

Cargo:..

Horario:.

Describa las funciones del cargo para el que se postula:

a) Que tarea hara?..................................................................................................................................................
b) Como lo hara?......................................................................................................................................................
c) Con que lo hara?..................................................................................................................................................
Lugar de trabajo:....
Marque los riesgos a los que cree, se expone en el puesto al que aspira:
Esfuerzo Fsico....Distrs.....Visual...Trauma corporal.
Heridas.... Trauma psquico.... Trauma auditivo...Toxicidad.
Posiciones antiergonmicas.. Cadas desde alturas.....Quemaduras
Otros (cuales?).
Otras profesiones que posee:..
Trabaja en otra reparticin o en forma particular: SI / NO.

3 Antecedentes Laborales:
Lugares en que trabaj. Tiempo (en aos):.
..
..
4

Reconocimientos Mdicos Anteriores. Marcar lo que corresponda e indicar la fecha:

a) Ingreso:...
b) Peridico:...
c) De retorno al trabajo:.
d) Por toxicidad, penosidad o peligrosidad:..
e) Promovido por jefe o autoridad:....
f) De egreso:...

Calificacin de Aptitud para el trabajo que obtuvo:..

4 Antecedentes Familiares (Padre, Madre, Hermanos o Hijos)

Diabetes:.... Tiroides:..... Dislipidemia:.
Alergias:.......... Epilepsia:...Cncer:...
Cardiopatas................Vasculopatas:.Colagenopatas:....
Litiasis:.... Psicopatas:...
Inmunodeficiencias:Infectocontagiosas:....

5 Antecedentes Personales:
5 - a) HABITOS:
Fuma: SI / NO. Cantidad:..... Tiempo (en aos):...
Bebe Alcohol: SI / NO. Volumen:...... Tiempo (en aos):...
Medicamentos: SI / NO. Tipo y dosis:......
Sedentarismo: SI / NO. Prctica:..... Frecuencia:.....
5 - b) SENSIBILIZACIONES O ALERGIAS: SI/NO
Alrgeno: Laboral / Medicamento.
5 - c) Patolgicos: SI/NO. Diagnstico y edad:..

5 - d) Quirrgicos: SI/NO. Intervencin y fecha:.

5 - e) Traumticos: SI/NO. Diagnstico y fecha:.....

5 - f) Vacunaciones recientes: SI/NO. Fechas:.........

5 - g) ltimo control odontolgico:..

5 - h) ltimo control clnico: .....
5 - i) Tiene o ha tenido alguna vez enfermedad (marque la que corresponda):
5

Cardiolgica:.... Heptica:....... Digestiva:.... Tiroidea:.... Endcrina:....... Txica:..

Respiratoria:...... Parasitosis:.... Renal:...... Hemtica:.... Oftalmolgica:..... ORL:..
Neurolgica:... Psiquitrica:...... Raquis:........ Extremidades:.. Trax:.. Cabeza:....
Infectocontagiosa: Genitourinaria:.... Otra:.
Describa la patologa y fecha o edad:...
....

5 - j) Tiene mdico particular? SI/NO Nombre del Profesional....

.
Firma y Aclaracin del Interesado

6 Examen Fsico
Describa los hallazgos de importancia objetivados en interrogatorio, observacin, y exmenes
fsicos completos estticos y dinmicos por sistemas. Mencione si ellos implican algn impedimento o
limitacin para el desempeo normal de la tarea propuesta.

7 - Estudios e interconsultas: Resaltar los hallazgos de importancia

7 1) LABORATORIO
Hemograma:
Eritrosedimentacin:. Glucemia:.... Uremia:.
V.D.R.L:.... Mantoux:..... R para Chagas:......
Orina completa:..
7 2) RADIOLOGIA
Rx de trax (frente):...
Rx lumbosacra (frente y perfil):..
7 3) CARDIOLOGIA
Ex. Cardiovascular y E. C. G. Informado:...
....
7 4) OFTALMOLOGIA
Examen completo:...
....
7 5) AUDIOLOGA
Audiometra:....
Logoaudiometra:....
7 6) PSICODIAGNOSTICO LABORAL

OBSERVACIONES: Cuando las actividades a desarrollar por el agente impliquen riesgos para s,
terceros o instalaciones, el evaluador podr requerir e informar resultados de estudios Neurolgicos,
o complementarios de los solicitados supra.

8 Diagnostico por Cdigos (CIE 10_4):

9 Aptitud Laboral: destaque la que corresponda

A: Apto para todo trabajo (A. T. T.)
B: Aptitud condicionada para Todo Trabajo (A. C. T. T.) Afecciones fcilmente corregibles (por ejemplo
uso de lentes).
C: Aptitud Disminuida para Requerimientos especiales al puesto de trabajo (A. D. R.) Afecciones
generales compensadas (diabetes, cncer).
D: Aptitud Limitada para la mayora de los trabajos (A. L.) Minusvala fsica evidente (enucleacin de
un ojo, amputacin)
E: No Apto (N. A.) Invlido.

Interpretacin de la Aptitud Laboral

A B y C: Son aptos con sus limitaciones
D y E: La admisin queda librada a criterio de los empleadores.

10 Consideraciones finales:
Este examen permite seleccionar solamente a aquellos agentes que tengas un nivel de aptitud
adecuado a la tarea requerida. La importancia de esta evaluacin debe ser resaltada, pues
permite evitar situaciones de conflicto.

.
Firma del Mdico evaluador

.
Matrcula Profesional Sello

.
DNI N

Instructivo:
1. Los apartados 1) a 5) deben ser llenados por el postulante, y tienen el carcter de
declaracin jurada.
2.

Los apartados 6) a 10) deben ser llenados por los profesionales del Centro Sanitario,
habilitados para la expedicin del apto psicofsico para el cargo. En caso de que la tarea
vaya a ser realizada en zonas inhspitas o de altura, deber hacerse constar que el
postulante se encuentra apto para la misma

3. Se deben acompaar al presente examen la totalidad de los estudios y anlisis clnicos

practicados al agente.