ESCOLIOSIS DEL ADULTO (EA)

DEFINICIN
Se considera como escoliosis del adulto (EA) las curvas mayores de 10 en
pacientes mayores de 20 aos o que han alcanzado la madurez esqueltica o
el Risser 5. Engloba diferentes tipos de curvas: curvas no descubiertas durante
la infancia, escoliosis conocidas y no tratadas, escoliosis tratadas
ortopdicamente, escoliosis tratadas quirrgicamente o escoliosis que se
forman por lesiones degenerativas intervertebrales (escoliosis de novo)
despus de la madurez esqueltica.
Se han convertido en una enfermedad de actualidad. La mayor parte de ellas
son escoliosis del nio y del adolescente que fueron dadas de alta y vuelven a
consultar despus de los 40 aos (larga travesa del desierto) por dolor
1
,
aumento de la deformidad (esttica) o trastornos del equilibrio. Tambin los
operados en la adolescencia vuelven a consultar por dolores en las zonas
adyacentes. Las diferencias entre la EA y las del crecimiento estn dominadas
por el efecto del envejecimiento de las estructuras seas y elementos de unin
y sus consecuencias
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(osteopenia, rigidez aumentada, comorbilidad mdica,
complicaciones...).
PROBLEMAS DE LA ESCOLIOSIS DEL ADULTO
En el estudio de la EA se han detectado varios aspectos que dificultan su
tratamiento, y hacen que no se pueda sacar conclusiones prcticas a la hora de
actuar porque existen pocos trabajos con evidencia cientfica sobre resultados
a largo plazo en el tratamiento conservador o quirrgico de la EA, falta
homogeneidad en los grupos de estudios (idiopticas y otras causas) y la
inexistencia de una clasificacin universal complica los estudios comparativos.
Adems de la comorbilidad del adulto existen dificultades en la valoracin de
los resultados a largo plazo del tratamiento quirrgico (diferentes tcnicas,
evolucin de las tcnicas, etc.) y hay pocos estudios sobre la historia natural.
CLASIFICACIN
Podemos hablar de dos tipos de EA
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: las escoliosis degenerativas o de novo
son las aparecidas en la edad adulta, normalmente despus de los 50 aos,
asociadas a fenmenos degenerativos marcados y con un punto de partida
lumbar. El otro tipo son las escoliosis idiopticas (EI) heredadas de la
adolescencia o del perodo de crecimiento cuando finaliza la madurez
esqueltica. Falta consenso sobre una clasificacin de la EA. Recientemente
se ha propuesto una clasificacin por Schwab et al
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que simplifica los factores
que ms influyen en la EA.
DIAGNSTICO
Considera elementos de la anamnesis, del examen fsico y a partir de mtodos
radiolgicos.
Caractersticas de la anamnesis:
Los sntomas de escoliosis incluyen dolor de espalda, discrepancia en la
longitud de las piernas, marcha anormal, y caderas disparejas. Puede
ocasionar deformidad significativa en caso de no tratarse. La deformidad puede
causar un importante sufrimiento psicolgico y discapacidad fsica,
especialmente entre los pacientes adolescentes. Adems, la deformidad puede
tener consecuencias fsicas graves.
El hecho de que las vrtebras (los huesos de la columna) roten afecta a la caja
torcica, la cual, a su vez, puede ocasionar compromiso del corazn y los
pulmones (por ejemplo, falta de aire). Cuando la escoliosis progresiva afecta la
columna lumbar, el dolor puede ser invalidante.
Se debe sospechar alguna enfermedad de base que podra estar ocasionando
la escoliosis.
Adems, la edad del paciente, el inicio de la pubertad, y la edad a la que las
jvenes tuvieron su primera menstruacin, nos ayudarn a determinar el
nmero de aos que faltan para que el nio alcance la madurez esqueltica.
Una vez alcanzada sta, la progresin puede detenerse. En el caso que la
curva exceda los 30 grados, puede continuar progresando durante la edad
adulta.
Caractersticas de la exploracin fsica











Mtodos radiolgicos.
El examen radiolgico es importante para el diagnstico y fundamentalmente
para planificar el tratamiento, sea ortopdico o quirrgico. Para el diagnstico
basta con tomar 2 proyecciones: antero-posterior y lateral, de columna total de
pie y sin calzado, de C3 a pelvis y sin diafragmar. Una vez confirmado el
diagnstico, se debe enviar al paciente al especialista.

Sntomas
A medida que envejecemos ocurren muchos cambios en nuestro cuerpo. Esto
es especialmente ciertfo en la columna. Cuando algunas partes de la columna
empiezan a deteriorarse, mucha gente empieza a tener dolor importante de
espalda o de cuello. Las enfermedades degenerativas ms comunes de la
columna incluyen:
Canal estrecho
Enfermedad discal degenerativa
Osteoporosis
Fracturas vertebrales por compresin
Cualquiera de estas enfermedades puede hacer que la columna se desve
hacia la izquierda o derecha. Esta curvatura no slo es desagradable
cosmticamente, sino que tambin puede ocasionar otros problemas, como:
Desequilibrio del tronco, que da al paciente el aspecto de estar inclinado
hacia un lado
Inestabilidad de la columna vertebral
Prominencia de las costillas de un lado
Joroba o jiba
Marcha irregular causada por una discrepancia en la longitud de las
piernas
Dolor
Dificultad para sentarse o pararse
Rigidez de la columna vertebral
Dao neurolgico
Problemas cardiopulmonares (del corazn y los pulmones)

CONSEJOS
1. Realizar regularmente ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular
de la columna vertebral es la mejor prevencin para evitar determinados tipos
de escoliosis.
2. Cuidar nuestra higiene postural en el trabajo, evitando posturas incorrectas,
esfuerzos unilaterales, tcnica de levantamiento de peso errnea, etc...
3. Evitar pautas de movimiento errneas que requieren un esfuerzo excesivo e
incorrecto por parte de la columna vertebral y de los discos intervertebrales en
las tareas del hogar (planchar, barrer, pasar el aspirador, etc..
4. Vigilar las posturas en el hogar cuando estudiamos, cuando estamos frente a
un ordenador...y observar cualquier asimetra en tu cuerpo (un hombro ms
alto, pierna ms larga, gibosidad dorsal,..).

Tratamiento

La mayora de los casos de escoliosis del adulto se tratan con mtodos no-
quirrgicos. Estos pueden incluir:
Terapias para los tejidos blandos
Medicamentos para el dolor y antiinflamatorios
Ejercicios de la espalda para la postura y la fuerza
En algunos casos pueden usarse rtesis (pero slo para controlar el
dolor, no para corregir la deformidad)
La correccin quirrgica de la escoliosis degenerativa del adulto no es comn.
Sin embargo, puede ser necesaria bajo las siguientes condiciones:
Cuando los mtodos de tratamiento no-quirrgicos han fallado y el dolor
persiste
La curvatura es progresiva o excesiva (curvas de ms de 45 grados)
Hay evidencia de problemas cardiopulmonares (del corazn y los
pulmones) causados por la curvatura

EJERCICIOS
1. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento de extensin de cadera y
rodilla. Mantenemos la posicin durante 20-30 segundos y luego volvemos a la
posicin de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizamos 10-15
repeticiones, al menos una vez al da.
Extensin del miembro inferior derecho para una escoliosis lumbar izquierda.

Extensin del miembro inferior izquierdo para una escoliosis lumbar derecha.


2. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento de elevacin del brazo con
el codo estirado. Mantenemos la posicin durante 20-30 segundos y luego
volvemos a la posicin de partida descansando otros 20-30 segundos.
Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al da.
Elevacin del miembro superior derecho para una escoliosis dorsal izquierda.


Elevacin del miembro superior izquierdo para una escoliosis dorsal derecha.

3. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento combinado de extensin del
miembro inferior derecho y elevacin del miembro superior izquierdo (esoliosis
dorsal derecha y lumbar izquierda), y luego un movimiento de extensin del
miembro inferior izquierdo y elevacin del miembro superior derecho (escoliosis
dorsal izquierda y lumbar derecha).


4. Posicin cuadrpeda realizamos:

- paso cruzado: se efecta simtricamente,
desplazando al mismo tiempo y
alternativamente hacia delante los miembros
superiores e inferiores opuestos.



- paso en ambladura: se efecta
simtricamente, desplazando hacia delante al
mismo tiempo y alternativamente los
miembros superiores e inferiores homlogos,
para curvas dobles.



5. Posicin cuadrpeda realizamos un ejercicio de hipercifosis e hiperlordosis
de toda la columna vertebral para flexibilizarla.


6. Estiramiento axial activo de la columna:
- en sedestacin, en fase de inspiracin, elevamos los 2 miembros superiores
hasta 180, mantenemos la posicin 10-15 segundos, y volvemos a la posicin
de partida descansando el mismo tiempo.

- En bipedestacin realizamos el mismo ejercicio anterior.


- En decbito supino realizamos el mismo ejercicio que el anterior.



7.Ejercicio para fortalecer los msculos fijadores de omplato:
Escoliosis dorsal izquierda


Escoliosis dorsal derecha


8.Fortalecimiento de glteos.




9. Fortalecimiento del psoas ilaco (fortalecimiento del psoas ilaco del lado
convexo, que lleva a una desrrotacin lumbar).
escoliosis lumbar derecha


escoliosis lumbar izquierda