Neurological assessment of very low birth weight infants with bronchopulmonary dysplasia Tathiana Ghisi de Souza 1 , Mnica Sanchez Stopglia 2 , Emlio Carlos E. Baracat 3 Instituio: Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil 1 Fisioterapeuta, especialista em Fisioterapia Neonatal, Mestre em Sade da Criana e do Adolescente da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da Unicamp, Campinas, SP, Brasil 2 Fisioterapeuta, Mestre em Neurocincias, responsvel pela rea de Fisio- terapia Neonatal do Centro de Ateno Integral Sade da Mulher (Caism) da Unicamp, Campinas, SP, Brasil 3 Professor-assistente, Doutor do Departamento de Pediatria da FCM- Unicamp, Campinas, SP, Brasil RESUMO Objetivo: Descrever e comparar a avaliao neurolgica e comportamental de recm-nascidos pr-termos com e sem displasia broncopulmonar (DBP). Mtodos: Recm-nascidos prematuros com peso ao nascer inferior a 1500g e idade gestacional menor de 32 semanas foram avaliados com 40 semanas de idade gestacional corri- gida, no Centro de Ateno Integral Sade da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. Utilizou-se a Avaliao Neurolgica de Dubowitz, com 29 itens divididos em seis categorias: tnus, padres de tnus, refexos, movimentos, sinais anormais e comportamento. O estado de conscincia do recm-nascido foi graduado segundo Brazelton (1973). Utilizaram-se os testes do qui-quadrado e exato de Fischer para variveis qualitativas e o de Mann-Whitney para as numricas no-paramtricas, com nvel de signifcncia de 5%. Resultados: No perodo de janeiro de 2005 a setembro de 2007, 24 recm-nascidos, 12 com DBP e 12 controles, com idade gestacional ao nascer de 281 semana e peso de 884202g no grupo com DBP e 311 semana e 1156216g no Grupo Controle foram avaliados. Dos 29 itens avaliados, 18 foram homogneos entre os grupos e a pontuao geral dos dois grupos no apresentou diferena (p=0,30). Observou-se maior anormalidade neurolgica no grupo com DBP em oito itens e, no Grupo Controle, em trs itens. Concluses: A comparao da avaliao neurolgica de Dubowitz de recm-nascidos pr-termos com e sem DBP no apresentou diferena signifcante com 40 semanas de idade gestacional corrigida. Nas categorias refexos e postura/tnus, Endereo para correspondncia: Tathiana Ghisi de Souza Rua Luis Oliveira, 327, apto. 232 Parque das Flores CEP:13087-610 Campinas/SP E-mail: tathi_neo@yahoo.com.br Recebido em: 3/6/08 Aprovado em: 20/8/08 observou-se tendncia a anormalidade no grupo DBP. Palavras-chave: displasia broncopulmonar; prematuro; desenvolvimento infantil. ABSTRACT Objective: To compare the neurological assessment of preterm newborn infants with and without bronchopulmo- nary dysplasia (BPD). Methods: Preterm newborn infants with birth weight less than 1,500g and gestational age less than 32 weeks were evaluated by Dubowitz Method at 40 weeks of corrected gestational age. All infants were assisted at Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas (SP), Brazil. Dubowitz Neurological Assessment comprised 29 items di- vided into six categories: tone, tone patterns, refexes, move- ments, abnormal signs and behavior. Newborn behavioral state was graded in six degrees according to Brazelton (1973). Chi-square and Fisher exact tests were used for qualitative variables and Mann-Whitney for non-parametric numeric variables, with 5% signifcance level. Results: From January of 2005 to September of 2007, 24 newborns were evaluated: 12 with BPD (mean gestational age and birth weight of 281 week and 884202g) and 12 without BPD (311 week and 1156216g). Out of the 29 items, 18 were homogeneous between the groups. The general score of the groups were similar (p=0.30). For eight items, BPD Group presented higher percentage of abnor- malities. Infants without BPD had more abnormalities in three items. Artigo Original Rev Paul Pediatr 2009;27(1):21-7. Conclusions: Dubowitz Neurological Assessment in preterm newborn infants with and without BPD did not present signifcant differences at 40 weeks of corrected ges- tational age. For refex and posture/tone categories, there was a trend towards the presence of more abnormalities in the BPD Group. Key-words: bronchopulmonary dysplasia; infant, pre- mature; child development. Introduo Recm-nascidos prematuros correspondem a 7-10% de todos os nascimentos, mas concentram aproximadamente 85% de todas as complicaes perinatais (1) . A sobrevida de prematuros extremos (<28 semanas de gestao) tem aumentado em decorrncia da difuso do uso de surfactante no tratamento da sndrome do desconforto respiratrio, juntamente com a administrao de glicocorticoides ante- natais e novas estratgias de ventilao mecnica. Entre- tanto, neste grupo de crianas, ainda persiste um alto risco para o desenvolvimento de leses pulmonares e no sistema nervoso central (1) . A displasia broncopulmonar (DBP) uma doena cuja etiologia no est totalmente estabelecida, tendo sua origem em mltiplos fatores que afetam o pulmo prematuro. Baixo peso ao nascer, idade gestacional, sndrome do desconforto respiratrio e ventilao mecnica so descritos como os fatores de risco mais comuns para o desenvolvimento da doena. Pacientes com DBP geralmente passam por longos perodos de internao e so expostos a vrios tratamentos com medicamentos como diurticos e esteroides ps-natais. Tal terapia vem sendo relacionada a um desfecho neurolgico adverso em longo prazo (2) . Diversos fatores podem predispor recm-nascidos prema- turos a apresentar dfcits cognitivos, sendo a hipxia crnica, com ou sem isquemia, uma varivel signifcante. O crebro do prematuro exposto hipxia por uma srie de condies que desencadeiam alteraes na relao ventilao-perfuso, resultando tambm em perodos de hipercapnia e acidose (3) . Alm disso, recm-nascidos com DBP necessitam de oxig- nio suplementar por longos perodos e apresentam episdios recorrentes de bronco-obstruo (3) . Outra interferncia que pode contribuir para a evoluo insatisfatria de crianas com DBP atribuda interrupo do desenvolvimento do cre- bro, com o parto prematuro. Considerando que, no terceiro trimestre da gestao, o desenvolvimento cerebral extre- mamente ativo, intervenes mdicas, em particular o uso de corticoide, pode ter efeito txico direto, com necrose neuronal e interferncia em processos de cicatrizao (4) . Thompson et al demonstraram que prematuros com DBP apresentam uma diminuio global no volume cerebral comparados a prematuros sem a doena (5) . Desordens motoras tambm so descritas em associao DBP. Alteraes especfcas, com movimentos mais afetados em braos, pescoo, tronco e na regio oro-buco-lingual, so relatadas (6) . A avaliao neurolgica de Dubowitz vem sendo usada ao longo das ltimas dcadas em vrios trabalhos envolvendo recm-nascidos prematuros, pois realizada rapidamente, com instrues simples e sem necessidade de treinamento por parte do examinador (7) . Utilizando este instrumento, a identifcao antecipada, ainda na fase neonatal, das altera- es neurolgicas e comportamentais dos recm-nascidos prematuros com DBP pode orientar quanto adoo de estratgias teraputicas dirigidas, iniciadas precocemente, e que apresentam potencial para melhorar o prognstico neurolgico global desses pacientes em longo prazo. Assim, o objetivo deste trabalho foi descrever e comparar a avaliao neurolgica e comportamental de recm-nascidos pr-termos com e sem DBP. Mtodos A amostra do estudo foi composta por uma srie de 24 recm-nascidos prematuros, 12 com DBP e 12 controles, sem a doena, com peso ao nascimento inferior a 1500g e idade gestacional menor que 32 semanas, nascidos no Centro de Ateno Integral Sade da Mulher (Caism) da Unicamp e avaliados pelo mtodo de Dubowitz com 40 semanas de idade gestacional corrigida. A incluso foi realizada com as admisses consecutivas ocorridas na unidade neonatal, no perodo de janeiro de 2005 a setembro de 2007. Defniu-se a idade gestacional como a idade em semanas completas de gestao, avaliada conforme os mtodos New Ballard (8) , Capurro (9) , amenorreia e ultrassonografa, em ordem decres- cente de preferncia. Excluram-se os neonatos que, no momento da avalia- o, encontravam-se em ventilao mecnica, em uso de medicamentos que interferiram no estado de conscincia e em qualquer das seguintes situaes clnicas: infeco, sepse, choque, instabilidade hemodinmica, enterocolite necrosante na poca do exame, hemorragia peri-intraven- tricular Grau III e IV, leucomalcia periventricular, asfxia perinatal e malformaes congnitas do sistema nervoso 22 Rev Paul Pediatr 2009;27(1):21-7. Avaliao neurolgica de recm-nascidos pr-termo de muito baixo peso com displasia broncopulmonar central. Para o diagnstico de leses do sistema nervoso central, utilizou-se o exame ultrassonogrfco cerebral, realizado rotineiramente em todos os recm-nascidos prematuros em trs momentos: nas primeiras 72 horas de vida, sete dias aps o primeiro exame e com um ms de vida. Todos os recm-nascidos avaliados no apresen- tavam, no momento da avaliao, processos infecciosos, instabilidade hemodinmica ou doena concomitante em atividade e foram diagnosticados como estveis pela equipe mdica da unidade neonatal. A asfxia perinatal foi diagnosticada pela presena de pelo menos trs dos se- guintes critrios: Apgar de quinto minuto menor que seis, tempo de reanimao aps ventilao com cnula traqueal maior que um minuto, encefalopatia hipxico-isqumica e acometimento sistmico atribuvel asfxia (10) . A DBP foi diagnosticada nos recm-nascidos que perma- neceram dependentes de oxignio em concentraes acima de 21% por um perodo maior ou igual a 28 dias, de acordo com o protocolo de atendimento do Servio de Neonatolo- gia do Caism da Unicamp, que segue critrios propostos por Jobe e Bancalari (11) e publicados por Monte (12) . Os pacientes foram divididos em dois grupos: com DBP (estudo) e sem DBP (controle). Foi utilizada a Avaliao Neurolgica de Dubowitz (13) . Tal ferramenta usada em recm-nascidos prematuros, sendo composta por 34 itens dos quais 29 foram avaliados e divididos em seis categorias: postura e tnus, padres de tnus, refe- xos, movimentos, padres e sinais anormais, orientao e comportamento. Cinco itens no foram avaliados, trs deles (orientao auditiva, orientao visual e alerta) em virtude da interferncia do ambiente da terapia intensiva nos resultados, e dois (refexos tendinosos e refexo de suco) por difculdades tcnicas e de material. Todos os recm-nascidos foram avaliados pelo mesmo examinador (autora principal). Os seguintes critrios foram aplicados durante o exame: O estado de conscincia no momento do exame foi gra- duado por meio dos seis graus defnidos por Brazelton (14) , iniciando-se a avaliao entre os estados um e dois e prosseguindo-se nos estados trs e quatro. As avaliaes foram efetuadas entre as mamadas, na Unidade de Terapia Semi-intensiva Neonatal e no Am- bulatrio de Fisioterapia Neonatal (at uma semana da alta), quando o paciente completava 40 semanas de idade gestacional corrigida. O teste de cada item avaliado foi repetido trs vezes, sendo registrada a resposta predominante na fcha de avaliao. Quando o recm-nascido no se encaixava em nenhuma das possibilidades, optava-se pelo diagrama mais prximo. Todas as crianas avaliadas se encontravam em boas con- dies clnicas. Os recm-nascidos foram classifcados, ao fnal, em nor- mais, anormais e suspeitos, segundo critrios propostos por Dubowitz (13) . Os dados foram armazenados e analisados a partir do programa SPSS 7.5. Os testes utilizados para a avaliao dos dois grupos foram o qui-quadrado e o exato de Fischer para variveis qualitativas e o de Mann-Whitney para va- riveis numricas no paramtricas. Foram considerados signifcantes os resultados que apresentaram um valor de p inferior a 5%. A pesquisa teve incio aps a autorizao informada dos responsveis. Este trabalho foi aprovado pelo Comit de Pesquisa do Caism e pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp. Resultados No perodo de janeiro de 2005 a setembro de 2007, 62 recm-nascidos preenchiam os critrios do estudo, mas 42 (18 com DBP e 24 controles) tinham um ou mais critrios de excluso. Dessa forma, 24 recm-nascidos, 12 com DBP com idade gestacional ao nascer de 281 semana e peso de 884202g e 12 controles com 311 semana e 1156216g foram avaliados. Das variveis analisadas, peso e idade gestacional ao nascer, gnero, dias de ventilao mecnica e uso de cateter nasal apre- sentaram diferena signifcante entre os grupos: os pacientes com DBP apresentavam peso e IG de nascimento menores e maior permanncia em ventilao mecnica e cateter nasal. O boletim de Apgar de primeiro e quinto minutos no mostrou diferena entre os grupos (p>0,05), conforme Tabela 1. Predominou o gnero masculino (n=8) no grupo de pa- cientes com DBP e feminino no grupo sem a doena (n=8). Das doenas perinatais analisadas, a sepse foi mais prevalente no grupo com DBP (p=0,01). A persistncia do canal arterial e o refuxo gastresofgico estiveram presentes em maior por- centagem de neonatos com DBP, mas no houve signifcncia estatstica (Tabela 2). Em relao adequao do peso ao nascimento, oito recm-nascidos foram classifcados como pequenos para a idade gestacional (PIG) e quatro adequados para a idade gestacional (AIG), com a mesma distribuio em ambos os grupo. O uso de corticoide ps-natal foi realizado 23 Rev Paul Pediatr 2009;27(1):21-7. Tathiana Ghisi de Souza et al em todos os recm-nascidos com DBP e em nenhum recm- nascido do Grupo Controle. As respostas dos recm-nascidos aos itens avaliados no exa- me neurolgico no apresentaram diferenas entre os grupos. Dos 29 itens avaliados, nas seis categorias, 18 itens foram classifcados como homogneos entre os grupos (p=1,00) e a pontuao geral dos dois grupos foi similar (p=0,30). Nos itens colocao plantar, elevao da cabea em prono e irritabilidade, os neonatos do Grupo Controle apresentaram maior percentual de anormalidade (Tabela 3). Quando os dados foram analisados de maneira descritiva, observou-se um percentual maior de anormalidade no grupo com DBP em oito dos 29 itens da avaliao neurolgica: trao do brao, recuo da perna, trao da perna, controle de cabea 2 (avaliao do tnus fexor cervical), tnus fexor 2 (comparao entre tnus fexor brao versus perna), tnus extensor aumentado, preenso palmar e preenso plantar. Nos itens tnus extensor cervical, posturas anormais de ps e mos e susto, os pacientes do Grupo Controle apresentaram maior percentual de anormalidade (Tabela 4). Discusso Comparar os achados neurolgicos de crianas com DBP com dados disponveis na literatura difcil, tanto pela escassez de trabalhos sobre o assunto, quanto pelo mtodo adotado (15) . Sabe-se que, quanto menor a idade gestacional, maior a chance de se desenvolver DBP (2) . Em nosso estu- do, o grupo com DBP apresentou idade gestacional e peso de nascimento signifcativamente menores do que aqueles apresentados no Grupo Controle. Apesar de a etiologia da DBP ainda ser controversa, alguns fatores de risco devem ser ressaltados. Neste estudo, as va- riveis peso e idade gestacional ao nascer, dias de ventilao mecnica e de cateter nasal apresentaram diferenas com os controles. Alm disso, a incidncia de doenas como sepse, persistncia do canal arterial e refuxo gastresofgico foi maior no grupo com DBP. Tais achados so concordantes com os de Tapia et al, que identifcaram, como principais fatores de risco para o desenvolvimento de DBP, o baixo peso ao nascer, a idade gestacional mais jovem, a presena de sndrome do desconforto respiratrio, o uso de ventilao mecnica, a infeco neonatal e a persistncia do canal arterial (2) . A influncia da DBP no neurodesenvolvimento de recm-nascidos de muito baixo peso tem gerado controvr- sias. Nossos achados coincidem com os de Byrne et al, que estudaram o desenvolvimento motor em idade corrigida a termo de recm-nascidos de muito baixo peso a partir da Avaliao Neurolgica de Dubowitz (16) , no encontrando diferena entre os portadores e no portadores de DBP. No presente trabalho tambm no existiu diferena signifcante entre os grupos, porm a porcentagem de anormalidade nos Grupo DBP (n=12) Grupo Controle (n=12) p Mdia Mediana Mnimo Mximo Mdia Mediana Mnimo Mximo Peso ao nascer (g) 884202 882 575 1170 1156216 1162 755 1480 <0,05 IG (semanas) 281 29 26 31 311 31 29 34 <0,05 VM (dias) 1212 9 0 47 12 0 0 5 <0,05 Cateter nasal (dias) 4028 36 0 85 410 0 0 32 <0,05 Apgar 1 53 7 1 9 62 7 3 9 0,38 Apgar 5 9 1 10 6 10 91 10 7 10 0,40 VM: ventilao mecnica; IG: idade gestacional ao nascer Tabela 1 Caractersticas gerais dos prematuros com e sem displasia broncopulmonar Grupo DBP (n=12) Grupo Controle (n=12) p Sepse 80% 20% 0,01 PCA 77% 22% 0,08 RGE 66% 33% 0,64 DMH 62% 37% 0,66 Tabela 2 Prevalncia de doenas nos prematuros com e sem displasia broncopulmonar PCA: persistncia do canal arterial; RGE: refuxo gastresofgico; DMH: doena de membrana hialina. 24 Rev Paul Pediatr 2009;27(1):21-7. Avaliao neurolgica de recm-nascidos pr-termo de muito baixo peso com displasia broncopulmonar Varivel Grupo DBP (n=12) Grupo Controle (n=12) p Postura e tnus Postura 75% 56% NS Recuo do brao 25% 25% NS ngulo poplteo 16% 8% NS Controle de cabea 1 16% 8% NS Resposta trao 25% 25% NS Suspenso ventral 75% 66% NS Padres de tnus Tnus fexor 1 zero zero - Tnus extensor da perna 25% 25% NS Refexos Colocao plantar zero 8% NS Refexo de moro 41% 41% NS Movimentos Espontneos (qualitativo) 8% zero NS Espontneos (quantitativo) 8% zero NS Elevao da cabea em prono 8% 16% NS Padres e sinais anormais Tremor 25% 25% NS Orientao e comportamento Aparncia dos olhos 25% 16% NS Irritabilidade 16% 41% NS Consolabilidade 33% 25% NS Choro 75% 66% NS NS: no signifcante. Tabela 3 Anormalidade nos grupos de recm-nascidos pr-termos com e sem displasia broncopulmonar nos itens considerados homogneos na avaliao neurolgica de Dubowitz Varivel Grupo DBP (n=12) Grupo Controle (n=12) p Postura e tnus Trao do brao 67% 42% NS Recuo da perna 83% 58% NS Trao da perna 42% 17% NS Controle de cabea 2 33% 17% NS Padres de tnus Tnus fexor 2 25% 8% NS Tnus extensor cervical 25% 42% NS Tnus extensor aumentado 17% zero NS Refexos Preenso palmar 17% zero NS Preenso plantar 25% zero NS Padres e sinais anormais Posturas anormais dos ps e mos 42% 50% NS Susto 17% 33% NS Tabela 4 Comparao do percentual de anormalidade entre os grupos de recm-nascidos pr-termos com e sem displasia broncopulmonar, nos itens considerados no homogneos na avaliao neurolgica de Dubowitz NS: no signifcante. 25 Rev Paul Pediatr 2009;27(1):21-7. Tathiana Ghisi de Souza et al itens avaliados foi maior no grupo com DBP, com exceo das variveis colocao plantar, elevao da cabea em prono, posturas anormais de ps e mos, susto e irritabilidade, para as quais os pacientes do Grupo Controle apresentaram maior percentual de anormalidade. Perlman e Volpe (6) descreveram uma desordem de movi- mento em bebs com DBP semelhante Coreia, com envol- vimento de membros superiores e inferiores. Esse achado raro no primeiro ano de vida de recm-nascidos saudveis e, mesmo em crianas com desordens de movimento causadas por leses nos gnglios basais, tal anormalidade apresenta- se, geralmente, aps o primeiro ano. No referido estudo, os autores relataram tais movimentos anormais nos primeiros meses de idade de prematuros com DBP (6) . Na presente investigao, no verifcou-se esse tipo de anormalidade de movimento; apenas tremores estiveram presentes em 25% dos recm-nascidos de ambos os grupos. Talvez, no momento da avaliao (40 semanas), tais alteraes potenciais estives- sem ausentes, o que no exclui a possibilidade de seu achado alguns meses aps o nascimento. A doena pulmonar crnica tem um efeito deletrio no desenvolvimento neuromotor precoce, mesmo na ausncia de leses estruturais, como a hemorragia e a leucomalcia periventricular. Na comparao entre prematuros com e sem DBP, h diferenas no desempenho de certas funes motoras, perceptivas e de inteligncia (17) . Em estudo feito por Mercuri et al (18) , comparou-se a capacidade dos recm-nascidos pre- maturos e a termo de manter diferenas entre os padres de tnus (fexor e extensor), entre a regio cervical, membros superiores e inferiores. A adoo de um padro fexor em determinado momento e extensor em outro , provavel- mente, o mais importante sinal de integridade neurolgica. Em nosso estudo, a maioria dos recm-nascidos com e sem DBP apresentou uma distribuio normal de tnus, porm o grupo com DBP apresentou o dobro de recm-nascidos com padro anormal, sem capacidade de adotar alternncia entre fexo e extenso, mantendo uma postura de braos fetidos e pernas estendidas.
A melhor resposta dos recm-nascidos com DBP ao item elevao da cabea em prono pode ser explicada pela perma- nncia desses bebs por longos perodos em decbito ventral, protocolo de posicionamento preferencial para crianas com doenas pulmonares e doena do refuxo gastresofgico. Esse posicionamento estimula o fortalecimento dos msculos extensores do pescoo, facilitando o movimento de elevao da cabea em prono. Em um estudo comparativo feito por Mercuri et al, citada a possvel infuncia da adoo desse tipo de posicionamento no encontro de tnus extensor cer- vical predominante em recm-nascidos pr-termo (18) . A utilizao do posicionamento teraputico recente. Monterosso et al (19) , em 2003, ressaltam a importncia da adoo do posicionamento teraputico em unidade de terapia intensiva neonatal, j que a restrio da mobilidade associa- da postura prona ou supina pode resultar em alteraes transitrias do tnus muscular, afetando at recm-nascidos prematuros sem doenas neurolgicas. No presente estudo, os bebs avaliados foram posicionados de acordo com o pro- tocolo de posicionamento teraputico realizado no hospital, com variaes de decbito ao longo do dia. As variveis comportamentais, susto e irritabilidade, tiveram maior incidncia de anormalidades nos recm- nascidos sem DBP. Tais achados poderiam ser justifcados pela manipulao frequente de prematuros com DBP no ambiente hospitalar, que potencialmente levaria tolerncia s intervenes mdicas e de enfermagem (20) . Este ponto controverso ao se considerar que o maior tempo de permanncia em terapia intensiva poderia levar desorganizao neurolgica do pr-termo e, portanto, presena mais frequente de alteraes comportamentais. Outra justifcativa seria a necessidade de reserva de energia, pois recm-nascidos com DBP apresentam difculdade de alimentao, com quedas constantes de saturao de oxi- gnio durante a mamada, difculdade de coordenao entre suco, deglutio e respirao e gasto energtico maior para manter tais funes (21) . Alteraes no desenvolvimento de recm-nascidos prema- turos com DBP tm sido cada vez mais descritas na literatura, havendo relao com a gravidade da DBP e o maior risco de sequelas no neurodesenvolvimento. Entretanto, a maioria dos trabalhos aborda crianas em idade escolar ou pr-escolar, como os recentes estudos de Short et al e de OShea et al (22,23) . Alm dos efeitos diretos no desenvolvimento neurocompor- tamental durante o perodo neonatal, um efeito adicional deletrio da DBP poderia ser atribudo s reinternaes fre- quentes durante o primeiro ano de vida. Em estudo publicado por Greenough (24) , observou-se que aproximadamente 50% das crianas com DBP so readmitidas em hospitais durante a infncia por desconforto respiratrio e, ainda, que a taxa de readmisso maior nas crianas com infeces provocadas pelo vrus sincicial respiratrio. Os agravos repetidos, as internaes frequentes, o ambiente hospitalar e fatores pre- sentes em idades fora do perodo neonatal podem ter impacto adicional negativo no desenvolvimento neurolgico, alm das condies presentes at 40 semanas de vida (24) . 26 Rev Paul Pediatr 2009;27(1):21-7. Avaliao neurolgica de recm-nascidos pr-termo de muito baixo peso com displasia broncopulmonar Os resultados deste estudo, que no revelou diferenas signifcantes no exame neurolgico com 40 semanas de idade gestacional corrigida em recm-nascidos com e sem DBP, tambm demonstrou tendncia de anormalidade no grupo com DBP nas categorias refexos e postura/tnus. O pequeno nmero de recm-nascidos estudados foi uma limitao da pesquisa e essa tendncia para achados anormais no exame neurolgico de recm-nascidos pr-termos com DBP poderia ser comprovada com uma amostra maior de pacientes. Outra sugesto o acompanhamento longitudinal desses pacientes, particularmente nos primeiros anos de vida, para defnir a participao real dos agravos e intercorrncias clnicas no neu- rodesenvolvimento, com a utilizao de outros instrumentos de avaliao neurocomportamental e cognitiva. 1. Thbaud B, Lacaze-Masmonteil T, Watterberg K. Postnatal glucocorticoids in very preterm infants: the good, the bad, and the ugly? Pediatrics 2001;107:413-5. 2. Tapia JL, Agost D, Alegria A, Standen J, Escobar M, Grandi C; NEOCOSUR Collaborative Group. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very low birth weight infants. J Pediatr (Rio J) 2006;82:15-20. 3. Raman L, Georgieff MK, Rao R. The role of chronic hypoxia in the development of neurocognitive abnormalities in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Dev Sci 2006;9:359-67. 4. Anderson PJ, Doyle LW. Neurodevelopmental outcome of bronchopulmonary dysplasia. 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Acompanhamento longitudinal do desenvolvimento físico, cognitivo, auditivo e de linguagem da criança egressa de UTI Neonatal: contribuições da enfermagem inserida em equipe interdisciplinar