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DEFINICION:
Son aquellas en que existe comunicación entre el foco de fractura y el medio ambiente,
pudiendo haber exposición de hueso o no.
GENERALIDADES:
TIPO II:
- Herida mayor a 1 cm.
- Mecanismo de moderada energía.
- Exposición ósea generalmente por mecanismo directo.
- Fx. simple de rasgo transverso u oblicuo corto con mínima
conminución.
TIPO III:
- Extenso daño de tejidos blandos incluyendo músculos, piel y
estructuras N.V.
- Mecanismo de alta energía.
- Exposición ósea por mecanismo directo.
- Contaminación grave.
- Considerable conminución ( múltiples fragmentos óseos, astillas) e inestabilidad.
Subtipo IIIB : - Lesión extensa de P.B. con pérdida de periostio y gran exposición
ósea.
- Generalmente se asocia con contaminación masiva.
Subtipo IIIC : - Fx. expuesta con lesión arterial que requiere reparación.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CURACION DE LA HERIDA:
- Realizar sólo extracción superficial de cuerpos extraños
groseros con instrumentos asépticos.
INMOVILIZACION
DERIVACION INMEDIATA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
ESQUEMA ATB
- Todas las ATB se suspenden a los tres días excepto si hay infección.
4) Cefazolina ingreso 2 grs. (Tipo I) 48-72 hrs.
y luego 1 gr. c/8 hrs
Cefazolina + Gentamicina (Tipo II y III) 72 hrs.
PNC sódica (lesión agrícola)
“La prolongación de la ATB terapia más de tres días no previene la sepsis de la herida”
Los bolos de Tobramicina ( fx tipo III) durante 3-5 días hasta que se consigue el cierre de la
herida.
PROFILAXIS ANTITETANICA.
- Debe hacerse en todas la fxs. expuestas.
- Pctes. vacunados últimos 5 años pueden reforzarse con VAT (toxoide)
- Pctes. no vacunados SAT + VAT
ASEO QUIRURGICO.
- Este sella el pronóstico y la evolución del segmento afectado y en algunos casos incluso
condiciona la sobrevida del paciente ( infecciones por clostridium).
- Debe realizarse en forma urgente y con conocimiento de la técnica operatoria.
INTERVENCION QUIRURGICA
I..- FASE SEPTICA:
1.- Retirar apósitos.
1.- Debridamiento:
4 C ------- CONSISTENCIA
COLOR
CONTRACTIBILIDAD
CAPACIDAD DE SANGRADO
ESTABILIZACION OSEA:
La fijación ósea permite:
1.- Preservar la integridad de los tejidos viables.
2.- Facilitar el cuidado de las heridas y del pcte.
3.- Mantener alineación de la fractura.
4.- Permite la movilización del pacte.
5.- Permite la movilización articular y ejercicios isométricos.
En teoría la F.E. es la elección ideal, es menos invasiva y menos traumatizante, sin embargo
tiene sus inconvenientes:
- Fxs. expuestas tipo III ------------ aseos qxs. (2-3) periódicos cada 48 hrs.
Herida limpia
Cierre
III A III C sin pérdida de tejido blando III B III C con pérdida de tejido blando
Injerto Colgajo
- Tipo III si se injerta con hueso esponjoso autólogo, realizarlo 6 semanas después de la
cicatrización de la herida.
AMPUTACION
¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y viable?
Indicaciones absolutas: 1.- Lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial posterior.
REHABILITACION
Objetivos:
1.- Prevenir la atrofia
2.- Prevenir la rigidez articular.
3.- Mejorar la circulación de la extremidad.
4.- Lograr máximo grado funcional.
Una fijación interna permite la movilidad de la articulación por encima y por debajo de la fx. y la
realización de ejercicios musculares en forma precoz.
-
EVALUACION PREVENIR ESTABILIZACION COBERTURA
INFECCION OSEA CUTANEA
EVALUACION
Fx. expuesta
Ev. Funcional
Estudio Rx Estado local y NV
Sd. Compartimental
Mec.
Nivel de energía Clasificación P.B.
Daño óseo
PREVENCION DE INFECCION