Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar las tasas de

supervivencia bsicos (RSC) de reparto

restauraciones de metal frente a resina ncleo cementadas con cemento de
resina adhesiva, as como a
determinar los factores de riesgo de insuficiencia centrales
Resultados: La RSE acumulado de los ncleos de resina (78,7%) fue
significativamente mayor que la de los ncleos de fundicin de metales
(55,4%; log-rank test, p <.0001). La
Prueba de riesgos proporcionales de Cox revel que el sexo
(masculino, P <0.0001), la ausencia de permanecer
dentina coronaria (p = 0,0057), el tipo de ncleo de la restauracin (de metal
fundido, p = 0,0186), y de mayor edad
en la insercin de base (p = 0,0380) fueron predictores significativos de
insuficiencia ncleo. La incidencia de
complicaciones, tales como desprendimiento de base (p = 0,0016) y la
extraccin del diente (P <.0001), fue
significativamente mayor en los ncleos de fundicin de
metales. Conclusiones: los ncleos de metal fundido se asociaron
con una significativamente menor que los ncleos de la RSE de resina, y los
factores de riesgo significativos para el fracaso principal
fueron el sexo (masculino), la ausencia de permanecer dentina coronaria, el
tipo de ncleo de la restauracin (metal fundido),
y la edad ms alta en la insercin ncleo Int J Prosthodont 2010;. 23:397-
405
En los dientes ndodontically tratados a menudo muestran disminucin
resistencia fsica debido a la estructura del diente considerable
tura daos causados por la caries, el llenado consecutivo de no-
das, o fracturas.
1,2
En casos graves resultantes de una
gran cantidad de diente de la destruccin, postes y ncleos
acumulaciones se han utilizado antes de la definitiva restauracin
cin.
1-4
Dos tcnicas de acumulacin diferentes son ampliamente AC-
aceptada, es decir, el reparto indirecta poste de metal y el ncleo
restauracin (ncleo de metal fundido) y la prefabricacin directa-
puesto educados y restauracin de ncleo de resina (ncleo de resina).
1-7
En la toma diaria de decisiones clnicas, el conocimiento de la
a largo plazo las tasas bsicas de xito asociados con diferentes
tcnicas, as como ser conscientes de los factores de riesgo
para el fracaso, son esenciales para la seleccin principal. Aunque
Existen numerosos estudios publicados el anlisis bsico
las tasas de supervivencia (CSR), todava no est claro que el tratamiento
Es preferible para una condicin especfica del diente (por ejem-
ejemplo, una de dos o tres paredes restantes dentina coronaria).
1,3
Cinco revisiones sistemticas como resultado de un estudio prctico
comparacin debido a una gran diversidad en el cemento
materiales, tcnicas de muestreo, mtodos estadsticos,
y el estudio de diseo, as como una falta de control
estudios prospectivos y ensayos clnicos aleatorios.
1,3-6

El tipo de material de cemento utilizado se ha informado
jugar un papel crucial en el aumento de la retencin de mensaje
fuerza y resistencia a la fractura del diente en in vitro e
clnica los estudios de seguimiento.
3,8-11
Aunque convencional
(cementos de fosfato de zinc o cementos de ionmero de vidrio)
son ampliamente utilizados debido a su simplicidad y probada
eficacia, el cemento de resina adhesiva debe considerarse como efec-
tiva en mejorar el xito a largo plazo de los ncleos, principalmente
debido a que sus propiedades fsicas son similares a la dentina.
Adems, el cemento adhesivo de resina ha mostrado una
alto grado de confiabilidad clnica con respecto a bonos ad-
cohesin a la dentina.
3,11,12
A pesar de un creciente nmero de mdicos que utilizan ad-
cemento de resina autoadhesiva de la resina y el ncleo de metal fundido
restauraciones, ningn estudio se ha publicado que muestra
los CSR y los factores de riesgo para el fracaso de adhesivo cementada
emitir ncleos metlicos. Adems, la mayora de los estudios han re-
portados CSR retrospectivas de los ncleos de fundicin de metales
cementadas con
cementos convencionales y ncleos de resina utilizando diversos
tipos de mensajes prefabricados, 5 o 10 aos postinser-
cin.
1-4
Adems, el seguimiento longitudinal estudios de evaluacin de
RSC para ms de 10 aos son escasos.
7
Por lo tanto, este estudio clnico de cohorte comparativo,
diseado para comprobar la tasa de supervivencia de 15 aos del reparto
ncleo de metal y los tratamientos bsicos cementadas con resina adhe-
cementos Sive resina. Este estudio tambin busc identificar
los factores de riesgo para el fracaso central. La hiptesis nula fue
que no hubo diferencia significativa en la RSE sera ob-
servido entre los dos grupos principales.

Discusin
Diseo del estudio
Hay tres diferencias importantes entre este
estudio y anteriores estudios a largo plazo: (1) la prospectivos
De 15 aos de seguimiento y el estudio de grandes poblaciones
cin, (2) el registro estructurado aplicado ncleo clnico
que el objetivo de habilitado y la evaluacin estandarizada,
y (3) la cementacin de las restauraciones bsicas ambos con
cemento de resina adhesiva, que muestran una mejor en
in vitro el rendimiento que los sistemas convencionales de cementacin
anteriormente.
08.11
A pesar de una bsqueda exhaustiva en la base de datos Medline,
este estudio fue el primero en mostrar los CSR longitudinales
de ncleos de fundicin de metales cementadas con cemento de resina
adhesiva.
Por otra parte, este estudio fue el primero en comparar el elenco
CSR metlicas bsicas con los RSC de ncleos de resina ce-
suplementado con un material adhesivo cementado similar.
Por otro lado, este estudio tambin tena alguna limitacin
nes, como el gran nmero de casos censurados,
que podra ocurrir de forma natural en estudios a largo plazo debido
a las dudas de un paciente o la imposibilidad de regresar para peri-
de mantenimiento periodontal. Algunos pacientes no fueron capaces de
volver debido a una deficiencia fsica, cambio de direccin,
o no otras razones desconocidas identificado en la clnica
ncleo de registro. Sin embargo, una comparacin de censurados ncleo
las tasas de entre el metal fundido y de los grupos bsicos de resina
no mostr diferencias estadsticamente significativas (prueba de chi
cuadrado,
P = 0,1385). Por lo tanto, el ncleo de supervivencia / las tasas de fracaso
de
ambos grupos no fueron influenciados principalmente por el gran
nmero de casos censurados. Los estudios futuros deben utilizar
un sistema de recuperacin periodontal ms riguroso, como
el envo de cartas a los temas, hacer llamadas telefnicas, o
incluso proporcionando beneficios adicionales (por ejemplo, el transporte
los costos) para reducir el nmero de casos censurados.
Otra limitacin fue la nonrandomization del ncleo
la seleccin del tratamiento, el cual se determin de acuerdo
a la preferencia del mdico. Este aspecto del estudio
podra explicar en parte la lnea de base entre los grupos dispar-
dades de la submuestra para el anlisis de factores de riesgo para
el fracaso del ncleo, sobre todo en cuanto a residuos de coro-
nal la dentina y la ubicacin central de margen (Tabla 2). Sin embargo,
un posterior anlisis multivariante (proporcionales de Cox
riesgos de la prueba) de los datos de seguimiento que esperamos negado
las discrepancias iniciales, porque algunos de los sig-
factores significativos detectados en el momento basal (ncleo margen de
lo-
tipo catinico, los dientes, la ubicacin del diente, y el ndice CPO-D)
no se identificaron como de riesgo estadsticamente significativo factor
res por no bsicos (Cuadros 2 y 4). Para un mejor control
e igualar los datos entre los grupos de referencia, as como para ob-
mantener resultados ms fiables y vlidos al azar, cl-
ensayos cal sera el mejor diseo clnico. Sin embargo,
la asignacin al azar es imposible en algunos estudios clnicos
Debido a consideraciones ticas.
Finalmente, la clasificacin clnica de los restantes
dentina coronaria se determin por el propio mdico de
juicio en lugar de por la categorizacin precisa de
el nmero de restantes paredes de dentina o el grado de
dentina altura y anchura. Los estudios futuros deben incluir
inclusin dentaria anatmica ms especfica y precisa
criterios.
1
Precios bsicos de la supervivencia y factores de riesgo para el Core
Fracaso
La hiptesis nula de que no existen diferencias significativas en el
RSC entre los dos grupos principales que se observara
fue rechazada. Los resultados de la curva de Kaplan-Meier
demostrado claramente la ms alta responsabilidad social del ncleo de
resina
grupo (log-rank test, p <0,0001) (Fig. 3). El lifetable
El anlisis demostr que el acumulado de 15 aos CSR fueron 55,4% y
78,7% para el grupo de metal fundido
y la resina grupo central, respectivamente (Tabla 3).
De acuerdo con una reciente revisin sistemtica, no tiene
sido slo un cuasi-ensayo clnico aleatorio evaluac-
Ing de los RSC de ncleos metlicos de resina y yeso.
1
Los resultados
Tambin se observ que son consistentes con el estudio clnico,
lo que demuestra que la RSE de los ncleos de resina era tan-
asociada con los fracasos una cantidad significativamente menor que
conven-
ncleos tradicionales de metal fundido despus de 4 aos de experiencia
clnica
seguimiento.
19
Sin embargo, los anteriores estudios longitudinales prospectivos
no mostr diferencias en los RSC entre el
dos restauraciones bsicas, afirmando que ambos tratamientos
tienen buenos resultados a largo plazo.
20,21
En un estudio, la forma-
Sin embargo, implicado un tamao limitado de la muestra de menos de 100
ncleos,
20
mientras que las tcnicas de cementacin no eran ad-
equately se describe en el otro estudio.
21
Dos anterior
revisiones sistemticas inform de que la RSE hasta el 72
meses vari de 87,2% a 91,0% para el metal fundido
ncleos y de 81,0% a 86,4% para los ncleos de resina.
4,6
En este
estudio, un CSR del 89,6% para los ncleos de fundicin de metales y de un
no-
tasa tably mayor de 94,2% para los ncleos de resina para el mismo
intervalo de tiempo se observ (Tabla 3).
Ha habido muy pocos a largo plazo de seguimiento poste-
s la evaluacin de los CSR durante ms de 15 aos. Como resultado,
una comparacin detallada no era factible. Un estudio reciente
report un acumulado de 17 aos de RSC de 84,0% para el reparto
ncleos de metal cementadas con fosfato de zinc o ionmero de vidrio
cemento y una variacin de 71,0% a 84,0% para la resina
casos bsicos con un mnimo de altura de la dentina y sustanciales,
respectivamente.
7
La muestra del paciente en este estudio, sin embargo,
podra haber sido sesgados debido a la seleccin de diferentes cri-
teriausedbythe17dentalofficesthatcollectedthedata.
De acuerdo con las crticas anteriores y longitudinal
Los estudios cardinales, los autores creen que el mayor riesgo
factor de fracaso ncleo es la ausencia de permanecer
dentina coronaria (Tabla 4).
1-4,7,20,21
Dao dental extensa
edad causada por caries, traumatismos o llenado consecutivo
fallos debilita la estructura del diente restante
biomecnicamente la dentina, lo que aumenta la probabilidad-
la campana de diente o fractura de la raz.
1-3
Varios in vitro
estudios han demostrado tambin que una disminucin en la cantidad de
restante altura dentina y el espesor se asocia
con una menor resistencia a la fractura del diente independiente de
el tipo de restauracin ncleo.
2,22-25
Por lo tanto, la preservacin
estructura de los dientes durante cualquier procedimiento dental es un
necesidad.
1-3
Por esa razn, las diferencias en la preparacin del diente
tcnicas podran haber influido en la general de la RSE. La
ncleos de metal fundido requiere rebajada sin raz cnica
la preparacin del canal, que a veces requiere la dentina
la tala excesiva. Sin embargo, en el tratamiento ncleo de resina, el
diente podra ser restaurada incluso con entalladura interna.
La preparacin de la raz por lo tanto ms conservador (es decir,
con un mnimo de corte de la dentina y el paralelismo axial de la pared).
2,26
Adems, el poste prefabricado puede haber encajar mejor
debido a que su tamao del dimetro estandarizado emparejado el
Largo Peeso fresa.
La prueba de riesgos proporcionales de Cox tambin revel la
echado ncleo de metal tipo de restauracin, como un riesgo significativo
factor
Tor por insuficiencia ncleo, independiente de la ausencia de re-
restantes dentina coronaria (Tabla 4). Un adicional
intergrupo comparacin entre la submuestra especfica
de ncleos cementaron slo en los dientes gravemente daadas (con un
ausencia de permanecer coronal dentina) demostraron una
el fracaso significativamente menor tasa de ncleos de resina de fundicin
ncleos metlicos (log-rank test, p = 0,0282). Este hallazgo
podra explicarse parcialmente por la elasticidad similar
mdulo de la resina utilizada y la dentina adecuado de los dientes,
que absorben fuerzas oclusales ms, reducir el
probabilidad de ruptura de la capa adhesiva, y pre-
rienda suelta a la fractura del diente.
27-29
Por otro lado, echado ncleos metlicos podra presumiblemente-
hbilmente aumentar la probabilidad de fractura del diente, especialmente
en dientes con destruccin coronal, dentina, debido
a las propiedades mecnicas de mayor dureza y menores
resiliencia en comparacin a la dentina, que hara
no reducir la intensidad de las fuerzas oclusales distribuido
a la raz desvitalizado y la dentina coronal.
24,30
Este
explicacin est avalada por la mayor incidencia de
complicaciones en el grupo de yeso ncleo de metal, que ex-
experimentaron una incidencia de 14.0% de la extraccin del diente /
hemiseccin y una incidencia casi 4,0% del ncleo
aflojando. En contraste, el grupo central resina experiencia
las tasas de incidencia de experimentados 7,2% y 1,4% para la re-
condiciones respectivas (Tabla 5). Los estudios in vitro tienen tambin
demostrado que los dientes tratados con endodoncia re-
almacenado con ncleos de fundicin de metales tuvieron una mayor
probabilidad de
fractura vertical y, adems, las fracturas eran ms
catastrfica y por lo general dio lugar a la extraccin del diente.
23,24
Sin embargo, estos resultados deben ser analizados cau-
tiously debido a las marcadas diferencias iniciales de los
la sub-muestra para el anlisis de riesgo de insuficiencia de base (Tabla
2). No podra haber sido tambin un efecto de un posible sesgo
debido a las variables predictoras desconocidos (noninvestigated
predictores). Por lo tanto, el grado en que las consecuencias-
consecuencias de nonrandomization de la muestra y la limitada
nmero de predictores analizados podran haber influido en
la RSE es desconocida. Por ejemplo, un estudio reciente
demostrado que la dentina contaminada con dispo-
cementos provisionales utilizadas entre los intervalos de citas re-
la resina producida resistencia de la unin de manera significativa en
comparacin
al recin cortado la dentina.
31
Por lo tanto, el ncleo de resina directa ce-
cin podra haber llevado a la adhesin de bonos mejor
la estructura del diente, lo que resulta en mejores resultados.
Este fenmeno tambin podra explicar la significativa
menor incidencia de caries en el grupo ncleo de resina.
La disminucin de la fuerza mecnica de los dientes de edad
podra explicar por qu la edad de la instalacin central era una en-
predictor depende del fracaso de base (Tabla 4).
32-34
Para

Conclusin
Este estudio clnico comparativo de cohorte investig el
15 aos de la RSE y las restauraciones de resina ncleo de metal fundido.
Este estudio mostr que la tasa de supervivencia de los ncleos de resina
fue significativamente ms alto que el del metal fundido
ncleos y la ausencia de la dentina coronal, que queda
principal tipo de restauracin (metal fundido), la mayor edad en el ncleo
insercin, y el sexo (masculino) fueron factores de riesgo
para el fracaso del ncleo. Adems, la incidencia de ncleo
complicaciones como caries, fractura del diente, y-mar
periodontitis marginal fue significativamente mayor en el reparto
metal del grupo del ncleo.
Estos datos son tiles para entender el largo
pronstico a largo plazo de metal fundido adhesivo cementado y
ncleos de resina y pueden ser tiles en la decisin clnica MAK-
ing. Son necesarios futuros estudios para evaluar la re -
relacin entre la tasa de supervivencia del ncleo y el
influencia de factores de riesgo an no identificados, tales como el
grado de que queda de estructura dentina coronal y radicular
(Nmero de pared y espesor), la fuerza oclusal, para-
hbitos funcionales (apretamiento y bruxismo), el tipo de pros-
tratamiento sinttico de cargar el diente tratado, la longitud de correos,
publicar el dimetro y la condicin periodontal estricta

El valor econmico de los dientes
Este es un documento raro, pero interesante, publicado por individuos no
dentales, sobre un tema odontolgico basado en la comunidad.Este
documento se examina el
valor econmico y el efecto de la salud oral en los resultados del mercado
de trabajo mediante la explotacin de la variacin en el acceso al agua
fluorada en
la infancia. Los autores estudiaron las poblaciones de Estados Unidos con la
fluoracin del distrito local de agua de la dcada de 1960.Dado que este
estudio fue con-
conducidas por nonclinicians, la salud oral no se evalu en los datos. Se
supona que los nios que viven en un distrito con agua fluorados-
dacin tienen mejores dientes en general. El Censo del Agua de 1992
fluoracin, compilada por el Centro de Control de Enfermedades, contena
detalles sobre el estado de la fluoracin de cada sistema pblico de agua en
los Estados Unidos (por ejemplo, la fecha, la poblacin atendida, fsica o
qumicamente
ajustado). Los autores emplearon varios datos secundarios se establece en
este estudio para obtener informacin sobre el estado de la fluoracin, las
ganancias y
los datos demogrficos de fondo. Sus resultados mostraron que los nios
que crecieron en un barrio con agua fluorada ganar ms que un com-
parbola de cohortes sin agua fluorada. La exposicin al fluoruro durante la
infancia hasta los cuatro dientes anteriores han entrado en erupcin tiene
una estadstica
efecto significativo en los ingresos por hora de las mujeres, el efecto para los
hombres es estadsticamente insignificante. El efecto econmico beneficioso
es al-
ms limitado exclusivamente a las mujeres de un nivel socioeconmico
bajo. Hubo poca evidencia para apoyar la clasificacin profesional, las
estadsticas-
la discriminacin tico, y la productividad como canales potenciales de estos
efectos


PAPER II
Resumen
Antecedentes: En los pacientes que sufren de periodontitis severa
generalizada, slo unos pocos dientes
pueden ser tratados y utilizados como pilares de prtesis dentales fijas
(PDF).
Objetivo: Revisar sistemticamente el impacto de la muy reducida, pero
periodontal sano
tejido de soporte en la tasa de supervivencia y las complicaciones de los
PDF despus de una media de seguimiento de la
al menos 5 aos.
Estrategia de bsqueda: Publicaciones considerados para la inclusin se
realizaron bsquedas en MEDLINE (PubMed)
las revistas cientficas relevantes se realizaron bsquedas manuales. La
bsqueda se realiz por duplicado y
se limit a estudios en humanos publicados en la literatura dental desde
1966 hasta
incluida la de septiembre de 2006. Slo las publicaciones en Ingls, en
revistas revisadas por pares, se
considerado. Los resmenes fueron excluidos.
Criterios de seleccin: los estudios de cohorte prospectivos y
retrospectivos fueron incluidos. El principal
medida de resultado incluyeron las tasas de supervivencia de los PDF y los
dientes pilares, mientras que la biolgica y la
complicaciones tcnicas de los PDF y los dientes pilares representan las
medidas de resultado secundarias.
Anlisis de datos: Resumen de las estimaciones de las tasas de
supervivencia y de la diversidad biolgica y tcnica
Las complicaciones se calcularon despus de 5 y 10 aos.
Resultados: La bsqueda siempre de 860 ttulos de publicaciones de las
cuales seis fueron incluidos. Un total de
579 puntos de distribucin final se incorporaron y el seguimiento a 25
aos. El meta-anlisis se obtuvo un
FDP estima que la tasa de supervivencia del 96,4% [95% intervalo de
confianza (95% IC): 94,6-97,6%] despus de
cinco aos y del 92,9% (IC 95%: 89,5-95,3%) despus de 10 aos,
respectivamente. Despus de 10 aos, el
tasa estimada de los dientes pilares sin complicaciones endodnticas
ascendi a 93%
(95% CI: 62.6-98.9%). La tasa estimada de 10 aos de la caries libres de
pilares fue del 98,1%
(95% CI: 88.2-99.7%). FDP sin prdida de retencin se estima que ocurre en
el 95,4%
(95% CI: 92,6-97,2%) de los casos despus de 10 aos.
Conclusiones: Estos resultados muestran que (i) la funcin masticatoria se
pudo establecer y
mantenido en los sujetos que recibieron los PDF en los dientes pilares
severamente reducida pero saludable
apoyo del tejido periodontal y (ii) las tasas de supervivencia FDPS se
compara favorablemente con los de
Los PDF incorporado en los sujetos sin denticiones con compromiso
periodontal severa
En las fases avanzadas de periodontitis generalizada
dontitis, gran parte de los tejidos de soporte
se ha perdido. Alrededor de algunos dientes, tejidos
la destruccin ha progresado tanto que
han ya sea espontneamente o exfoliada
Se han extrado por excesiva
movilidad. En tales casos, una amplia
plan de tratamiento que abarque no quirrgico
y la terapia quirrgica periodontal, as como
rehabilitacin protsica, es necesaria para
para restaurar la salud, funcin y esttica
(Nyman y Lindhe 1976a, 1976b, 1977).
Sin embargo, las opiniones sobre la forma oclusal tanto
cargar un periodonto reducido pero sano
puede soportar, y qu tipo de prtesis
reconstruccin debe ser incorporado,
han sido influenciados por dcadas por una serie
de paradigmas basado predominantemente en la bio-
conceptos mecnicos y por lo general no
justificada. La preocupacin por oclusal
la sobrecarga y las consecuencias de presuncin de
trauma de la oclusin han conducido a la
el reemplazo de dientes perdidos y meticulosa
y la incorporacin de un gran nmero de
los dientes pilares en prtesis dentales fijas
(PDF). Por otra parte, el aumento de la movilidad dental
per se se consider como un patolgico
firmar poner en peligro la longevidad de un diente.
Estos pensamientos se fundieron en un paradigma
que fue adoptado como un concepto teraputico
para las reconstrucciones fijas para ms de 50
ao (Ante 1926). Ante la ley postula
que "la superficie total de membrana periodontal
de los dientes pilares debe ser igual o superior a
la de los dientes para ser sustituido '. Ms tarde
declaraciones afirm que "la longitud de la
apego membrana periodontal de un
diente pilar debe ser por lo menos un
mitad o dos tercios de la de su normal
apego root '(Tylman y Tylman
1960, Reynolds 1968; Tylman y Malone
1978). Como consecuencia lgica, un nmero
de los dientes con una reduccin considerable de perio-
apoyo del tejido periodontal ya no poda ser
utilizar como pilares de actividad de vuelo, y
por lo tanto, se extrajeron y se sustituye. En este
contexto, es importante darse cuenta de que el diente
la movilidad per se no representa una pato-
condicin lgica. Ms bien, representa un
la adaptacin fisiolgica a la alteracin de los tejidos
funcin (Svanberg y Lindhe 1974; Lindhe
Y Ericsson, 1976; Ericsson y Lindhe 1977,
1984). Los dientes muestran una movilidad fisiolgica
ya que no se anquilosa en la alveolar
sea, pero suspendido en ella por medio de la
ligamento periodontal. La movilidad dental es
evaluados clnicamente como la amplitud de la
corona desplazamiento y los resultados de la
aplicacin
de
un
estandarizado
fuerza
(Mhlemann 1954; Persson y Svensson
1980). La magnitud de esta amplitud
se ha utilizado para distinguir entre "PHY-
diente siological "y" patolgico "Mobi-
dad. La altura del soporte
los tejidos periodontales y las del ligamento
anchura determinar la movilidad de sano
los dientes. Incluso despus de la consecucin de los perio-
la salud periodontal por medio de xito y per-
la placa de auto-terapia y realizar una ptima
control, movilidad persistente diente aumento
ha sido errneamente considerada como "patologas-
estratgica '. Sin embargo, si la anchura de la periodontitis
del ligamento periodontal se mantiene sin cambios, se
Debe tenerse en cuenta que la amplitud de
raz de la movilidad dentro del alvolo corres-
ponde a la de un diente con normalidad
altura del soporte periodontal. Por lo tanto, en-
movilidad arrugado de un diente, con sano
pero redujo soporte periodontal y con la
a cabo ampliado ligamento periodontal, en caso de
ser considerados como 'fisiolgica' dientes mobi-
dad (Nyman y Lang, 1994; Nyman y
Lindhe 1976a, 1976b). Adems, de re-
resultados de los estudios de la incorporacin de fuerza de trans-
productores en las reconstrucciones protsicas tienen
demostrado que la cruzada del arco en los PDF
dientes pilares con movilidad reducida, pero-a favor
apoyo hbilmente distribuidos periodontal (I) puede
soportar las fuerzas oclusales normales de mag-
tud y (ii) no influir negativamente en
de cierre y los patrones de masticacin (Lundgren y
Laurell 1984, 1986, Laurell y Lundgren
1985a, 1985b).
Por lo tanto, el objetivo de la presente sistemtico
revisin fue evaluar las tasas de supervivencia y
la incidencia de biolgicos y tcnicos com-
caciones de los PDF en los dientes pilares con
muy reducida, pero sano periodontal
tejido de soporte durante un seguimiento medio tiempo
de al menos 5 aos
Resultados
La bsqueda electrnica inicial produjo 860
ttulos. Independiente de cribado inicial del
ttulos y los resmenes dio lugar a an ms con-
consideracin de 49 publicaciones. En base a
examen abstracto, 39 artculos en texto completo
Se obtuvieron. A partir de estos artculos, seis
Se seleccionaron las publicaciones.
Caractersticas de las publicaciones
Basado en el proceso inicial de 860
ttulos, las publicaciones fueron excluidos de la
las siguientes razones: La media de tiempo de seguimiento
o5 aos, de la seccin transversal del diseo, revisin
artculo, prtesis dentales removibles (PDR),
implantosoportadas reconstrucciones, dientes
implantosoportada reconstrucciones, de reconocimiento de
trucciones en una sola unidad de coronas, se centran
en los aspectos biomecnicos y funcionales,
centrarse en la terapia de la furca y los informes de casos.
Despus de la terminacin de la seleccin inicial
proceso, los resmenes se obtuvieron a partir
los otros 49 publicaciones para ms
evaluacin. Sobre la base de seleccin abstracta, la
10 publicaciones adicionales fueron excluidos
por las razones siguientes:
La media de tiempo de seguimiento o5 aos: Felton
et al. (1991), Freilich et al. (1991).
Menos de cuatro pilares / dental
arco: Owall et al. (1991), Carlson et al.
(1993), Carlson y Yontchev (1996).
La falta de un examen clnico: Randow
et al. (1986).
Comentario: Yeo y Cheok (2006).
Caso clnico: Marchini et al. (2001),
McClain (2004), Wagenberg (2005).
Los artculos a texto completo de los 39 restantes
publicaciones se obtuvieron ms eva-
luacin. Treinta y tres publicaciones adicionales
fueron excluidos por las siguientes razones:
La falta de informacin sobre periodontal
condiciones de los dientes pilares: Ericsson
Y Marken (1968), Roberts (1970),
Lundgren et al. (1975), Karlsson (1986,
1989), Budtz-Jorgensen y Isidor (1990),
Hochman et al. (1992), Palmqvist y
Swartz (1993), Karlsson et al. (1995),
Decock et al. (1996), Swartz et al.
(1996), Fayyad, y al-Rafee (1997), Na-
pnkangas et al. (1997), Walton (2003),
Nevalainen et al. (2004), De Backer
et al. (2006), Petersson et al. (2006)
Pilar dientes sin grave prdida de apoyo del tejido periodontal:
Tamarin (1967), Silness (1974), Silness
Y Gustavsen (1985), y Gustavsen
Silness (1986), Reichen-Graden y
Lang (1989), Isidoro y Budtz Jrgensen-
(1990), Valderhaug et al. (1993), Sundh
Y dman (1997), Hmmerle et al.
(2000), Moser et al. (2002)
La falta de un examen clnico: LeemPoel et al. (1995)
Caso clnico: Nyman y Lindhe (1976a, 1976b, 1977), Lee et al. (2000)
Comentario: Marken et al. (1974a, 1974b)
Por lo tanto, de la bsqueda electrnica de MEDLINE (PubMed) base de
datos, seis barcaciones fueron seleccionados. La bsqueda manual y la
proyeccin de las listas de referencias de in publicaciones incluyeron no di
ms publicaciones. Por lo tanto, un total de seis publicacin
ciones fueron incluidos en el presente-Systema
tic revisin.
Los resultados generales
Los detalles de las seis publicaciones estn incluidos
resumen en la Tabla 1.
La primera publicacin incluido en el
revisin sistemtica (Nyman y cols.
1975) inform el 20 parcialmente desdentado
temas tratados por enfermedad periodontal severa-
la facilidad y rehabilitado con los PDF. La
resultados mostraron que la estabilidad permanente de
las reconstrucciones y se obtuvo
mantenerse durante un perodo de seguimiento de 2-6
aos, incluso en relacin con el marcado
hipermovilidad del pilar persona
los dientes. La estabilidad de la construccin de puente fue
consigue mediante tratamiento apropiado de la des-
facilit los tejidos periodontales y por establecer
Ing una oclusin estable. Cuando la movilidad FDP
se prevea debido a la excursivo mover-
gobiernos de los contactos de equilibrio de mandbula,
Se establecieron para la prevencin de MI-
gracin, la inclinacin y la movilidad cada vez mayor. No
cambios estadsticamente significativos (P> 0,05) en
la altura media del hueso alveolar y la movilizacin FDP
dad se observaron en nueve de los 20 sub-
yectos de completar la 5-aos de seguimiento
examen. Adems, distal cantile-
urante las unidades incorporadas en los PDF se utilizaron
con xito para alcanzar y mantener el
la estabilidad de las reconstrucciones.
Una publicacin posterior de la misma
grupo (Nyman y Lindhe 1979) present
los resultados despus del tratamiento de 299 sub-
sujetos con diagnstico de grave generalizada
periodontitis (es decir, al menos el 50% de prdida de
apoyo del tejido periodontal). En 48 sujetos,
una denticin que funcione bien puede ser es-
tablished con terapia periodontal solo,
mientras que en 251 sujetos con prtesis rehabi-
bilitacin era necesario despus de perio-
el tratamiento periodontal. Un total de 332 puntos de distribucin final fue
incorporado en 251 sujetos. Fuera de estos
251 sujetos, uno de cada cinco (es decir, un total de 50
los sujetos) fue seleccionado para formar un grupo
74 puntos de distribucin final, donde se incorporaron y
monitoreado longitudinalmente. De acuerdo con
su diseo, los 74 puntos de distribucin final se dividieron
en 21 puntos de distribucin final del arco transversal con fines colindan-
tos, 39 transversal del arco con FDPS unilateral
o unidades bilaterales en voladizo distal y 14
Puntos de distribucin final de la extensin unilateral. Estos 50
los sujetos fueron seguidos durante una media
perodo de 6,2 aos (rango: 5-8 aos). Sobre-
todo, despus de un tratamiento integral,
salud periodontal podra mantenerse en
estos sujetos inscritos en una atencin de apoyo
programa. Una amplia reduccin de los perio-
apoyo del tejido periodontal alrededor del pilar
dientes y las diferencias en el diseo de prtesis
(Es decir, con / sin unidades en voladizo) no
tener un impacto perjudicial sobre periodontal
estado durante el perodo de seguimiento.
Fuera del material de la anterior pub-
blicacin (Nyman y Lindhe 1979), 60 puntos de distribucin final
Se analizaron con respecto al total PLA
de los dientes pilares (Nyman y Ericsson
1982). El rea total de la restante por
iodontium alrededor de los dientes pilares se
expresada como porcentaje de la PLA del
sustituido dientes. Adems, un radiogrfica
evaluacin de la alveolar interproximal
cambio de altura de hueso de los dientes pilares se
realizado. Los resultados mostraron que slo
cinco de los 60 puntos de distribucin final (es decir, 8%) cumplieron
los requisitos de soporte periodontal
se indica en la ley de Ante. A pesar de este hecho,
todos los 60 puntos de distribucin final funcion durante 8-11 aos
sin apego mayor y alveolar
la prdida de hueso alrededor de los dientes pilares.
Endodoncia
complicaciones
siguiente
tratamiento periodontal y protsica de 52
los sujetos con enfermedad periodontal avanzada
Se analizaron, retrospectivamente (Bergenholtz
Y Nyman, 1984). En estos temas,
82 puntos de distribucin final con / sin voladizo distal
segmentos se han admitido. Las comparaciones
se realizaron entre 255 dientes vitales usados como
pilares de actividad de vuelo y 417 de vital importancia no
los dientes pilares. El medio de observacin
perodo de los puntos de distribucin final fue de 8,7 aos (rango:
4-13 aos). Necrosis pulpar, incluyendo peri-
lesiones apicales, desarrollados con una diferencia estadsticamente
frecuencia significativamente mayor (Po0.01) en
los dientes pilares (por ejemplo, 15%) en comparacin con
no pilares dientes (por ejemplo, 3%).
El pronstico a largo plazo de los 36 entre arcadas
Puntos de distribucin final, con voladizo unilateral o bilateral
segmentos, se evalu en 34 sujetos
(Laurell et al. 1991). Despus de la terminacin de
tratamiento periodontal y prtesis, el
sujetos fueron reclutados en un habitual apo-
programa de cuidados paliativos y el seguimiento en promedio,
edad de 8,4 aos (rango: 5-12 aos). La
el nmero medio de dientes pilares ascendi
a 4,6 (rango: 2-7), mientras que el correspon-
cin media de nmero de elementos intermedios fue de 6,2 (rango:
4-10). As, en cada sujeto haba
un menor nmero de dientes pilares que las unidades de pntico.
Durante el perodo de seguimiento, una FDP fue
perdi, dando una tasa de supervivencia de 97,2%. En
33 de los 36 puntos de distribucin final, ni periodontal, ni
complicaciones tcnicas se registraron.
Las condiciones periodontales de pilar
FDP dientes de apoyo fueron reevaluados
retrospectiva despus de un seguimiento medio
tiempo de 15 aos (rango: 10-25 aos) en
los sujetos con compromiso periodontal
denticiones (Yi et al, 1995). Fuera de 50
pacientes seleccionados al azar, 34 sujetos
con 43 puntos de distribucin final de 274 dientes pilares
particip en una clnica y radiogrfica
el examen de seguimiento. Los cambios en el
importe de la ayuda del tejido periodontal fueron
mnima. En el momento de incorporacin FDP-
cin, la restante media ascendi PLA
a 1167 mm
2
, Correspondiente al 42,6% de
la mxima PLA del FDP. El EPL
disminuy en un promedio de 96 mm
2
sobre el
perodo de seguimiento, resultando en una significa un-
la reduccin anual de 7 mm
2
. El diseo del
incorporado puntos de distribucin final (es decir, con el fin de comenzar,
retire
tos o con uni o bilateral de los Canti
unidades palanca) y la cantidad residual de
los tejidos periodontales de soporte al inicio del estudio
no influy significativamente en el largo
itudinal cambios de las condiciones periodontales.
Al final del perodo de seguimiento, 70% de
los puntos de distribucin final resultaron ser cambiado.
Excepto para los casos en que la fractura del
estructuras de hierro producido (es decir, en el 14% de los
PDF), pilar de extracciones de dientes debido a la
caries de raz, las complicaciones de endodoncia y
fractura de la raz se haba realizado sin
la alteracin de la extensin original de la FDP.
Las tasas de supervivencia de los PDF y los dientes pilares
Las tablas 2 y 3 presentan las tasas de supervivencia
de los PDF y los dientes pilares, respectivamente.
Sobre la base de datos de dos publicaciones
(Laurell et al 1991;. Yi et al, 1995.), Un
FDP estima que la tasa de supervivencia del 96,4%
(95% CI: 94.6-97.6%) despus de 5 aos y
del 92,9% (IC 95%: 89,5-95,3%) despus de las 10
aos se calcul. En el pilar
nivel de los dientes, una tasa de supervivencia estimada de
97,5% despus de 5 aos y del 95% despus de las 10
aos se calcul sobre la base de datos de
una publicacin (Yi et al., 1995).
Complicaciones biolgicas de los PDF y
dientes pilares
Resumen de las estimaciones de las complicaciones biolgicas
ciones despus de 5 y 10 aos se presentan en la
Tabla 4a-e. Despus de 10 aos, la cifra de
tasa de FDP sin cambios en la movilidad
ascendi a 93,8% (IC 95%: 86,8-97,2%)
(Cuadro 4a). La tasa estimada de 10 aos de
los dientes pilares, libres de caries, fue del 98,1%
(95% CI: 88,2-99,7%) (Cuadro 4b). La
tasa estimada de los dientes pilares, libre de
complicaciones endodnticas despus de 10 aos,
ascendi a 93% (IC 95%: 62,6-98,9%)
(Cuadro 4c). Se estima que 10 aos la tasa de
97,8%, de los dientes pilares sin cambios
en el nivel de insercin clnica (CAL) fue
calculado (Tabla 4d). Despus de 10 aos,
95,1% de los dientes pilares no present
con los cambios en PLA (4e Tabla).
Las complicaciones tcnicas de puntos de distribucin final y
dientes pilares
Resumen de las estimaciones de los tcnicos de las complicaciones
ciones despus de 5 y 10 aos se presentan en la
Tabla 5a-c.
Los PDF sin prdida de retencin se
estima que se producen en el 95,4% (IC 95%:
92,6-97,2%) de los casos despus de 10 aos
(Cuadro 5a). Se estima que 10 aos la tasa de
96,3% (IC 95%: 96-96,5%), de los puntos de distribucin final con-
a la fractura del diente pilar, se calcul-
lated (Cuadro 5b). Despus de 10 aos, el 95,8%
(95% CI: 91,4-97,9%) de los PDF se esti-
acoplado a ser sin fractura del metal
marco (Tabla 5c).
Discusin
La presente revisin sistemtica evalu sur-
tasas de supervivencia y la incidencia de biolgicos y
complicaciones tcnicas de los PDF en colindan-
Ment dientes con muy reducida, pero
apoyo saludables los tejidos periodontales. A pesar de
la prdida de apoyo avanzado de los tejidos periodontales
y el aumento de la movilidad del diente pilar,
dientes podra ser utilizado con xito como tope-
particulares para los PDF grandes con o sin
la incorporacin de unidades en voladizo.
El estimado de supervivencia a 10 aos la tasa de
92,9% de los PDF incluido en el presente
revisin sistemtica compar favorablemente
con las de los PDF incorporado en sujetos
sin periodontal severa compro-
denticiones inmunocomprometidos (Pjetursson et al 2004;
Tan et al. 2004). Las publicaciones ltimos
report un estimado de 10 aos la tasa de supervivencia
de 89,1% para convencional (Tan et al. 2004)
y del 81,8% para el voladizo (Pjetursson et
col. 2004) puntos de distribucin final, respectivamente.
Aunque el propsito de esta sistemtica
revisin no iba a incluir una detallada pre-
tacin de aspectos quirrgicos y tcnicas
necesaria para lograr un funcionamiento ptimo a largo plazo
los resultados del tratamiento en personas con necesidad de
un fijo rehabilitacin protsica, como algunos-
aspectos merecen mayor discusin.
En todas las publicaciones incluidas en esta
revisin sistemtica, periodontal y prtesis
tratamiento de las TIC se proporcion en especialista en
clnicas de las universidades suecas. Esto puede
explican en parte el favorable a largo plazo fuera
viene de los puntos de distribucin final en comparacin con los ob-
contenidas por los mdicos generales. Un general
tasa de fracaso del 26% de ms de 14 aos fue
inform en vuelos incorporados por el general
los profesionales (Karlsson 1989). Este fracaso
aumento de la tasa del 12% en vuelos con fines
pilares a 36% para aquellos con voladizo
unidades (Karlsson 1989). Por otro lado, en
temas tratados en clnicas especializadas (Laurell
et al. 1991; Yi et al. 1995), se estima que
De 10 aos la tasa de supervivencia del 92,9% FDP fue
calculado. Hay que tener en cuenta, cmo-
Sin embargo, que la generalizacin de estos resultados
es limitado, ya que todos los tratamientos fueron proporcionados
en dos centros de especialidades suecas (es decir,
Gotemburgo y Jnkping).
El tratamiento de la enfermedad periodontal avanzada-
facilidad se llev a cabo en fases, incluida
tratamiento no quirrgico y quirrgico, seguido de
por una evaluacin cuidadosa de la periodontal
los tejidos despus de la curacin (Lindhe y Nyman
1975). Este tratamiento integral
Se proporcion a los pacientes altamente motivados,
dispuesto y capaz de mantener una alta
estndar de control de la placa. A este respecto,
los efectos perjudiciales de sur-periodontal
ga, en sujetos sin renovada por va oral
instrucciones de higiene y no est inscrito en un
programa de mantenimiento de la atencin han sido
demostrado (Nyman y cols., 1977). Ms-
ms, se ha establecido que
auto-realiza el control de placa, combinado
con la asistencia regular de mantenimiento
cuidado despus de tratamiento periodontal activa
cin, representado un medio eficaz para
controlar la gingivitis y la periodontitis y
limitar la mortalidad durante un diente 30-aos
perodo (Axelsson et al. 2004).
Desde el punto de vista protsico, espe-
lar se prest especial atencin para mantener la corona
mrgenes en una ubicacin supragingival y
la anchura de las zonas interproximales era
ontorneada para permitir interdental ptima
limpieza. Con respecto a largo plazo principal-
mantenimiento de la salud periodontal, los estudios
han demostrado que una ubicacin supragingival
del borde de la corona es ms favorable
en comparacin con una ubicacin subgingival
(Reichen-Graden y Lang, 1989; Valderhaug
et al. 1993).
El respeto de los principios fundamentales
con respecto al diseo y construccin de
estos puntos de distribucin final extensas era de suma importancia
importancia para su xito a largo plazo. En todo el
publicaciones incluyen, en particular la atencin fue
empleado para seleccionar a un nmero adecuado y
distribucin de los pilares en relacin
FDP de extensin. Siempre que sea posible, extremo
dientes pilares se han incorporado. Este
implicaba que al menos cuatro pilares tena
que estn disponibles para apoyar una FDP cruz del arco,
con dos de los pilares estn situados en
el rea premolar o molar. No obstante, una
una media de 63,6% de los PDF incluido en el
presente revisin sistemtica muestra uni-
laterales o bilaterales unidades en voladizo. Publica-
ciones con slo dos dientes pilares
el apoyo transversal del arco FDP con una amplia
segmentos bilaterales barquillas, cmo-
Sin embargo, excluye a propsito, como esos tipos
reconstrucciones de puede ser considerado de
carcter excepcional en la prtesis
literaure (Owall et al 1991;. Carlson et al.
1993; Carlson & Yontchev 1996). Hemi-
secciones o las amputaciones, las races de furca-
molares involucrados fueron incluidos en el perio-
fase de tratamiento periodontal con el fin de eli-
nate placa de retencin reas y facilitar la
auto-realiza el control de placa. Un sur-alta
tasa de supervivencia (es decir, 93%) de raz-resecado, pieles
implicados cationes molares utilizados como pilar
los dientes de las coronas de una sola unidad y tiene FDPS
se ha informado despus de un perodo de seguimiento de 10
aos (Carnevale et al., 1998).
In den-tales periodontalmente comprometida
ticiones, largas coronas clnicas y de gran inter
espacios oclusales estaban disponibles al com-
pletion de la cicatrizacin de la herida despus de la periodontal
tratamiento. Este pilar facilitado ideales
preparacin ptima retencin rendimiento (es decir,
de largo y superficies paralelas de tope), as
como las dimensiones adecuadas de la estructura metlica-
trabajo y los materiales de recubrimiento. La
Este ltimo aspecto es de particular importancia,
mesial y distal, a las coronas pilares
adyacente a las unidades de voladizo.
El mantenimiento de la estabilidad en FDP
momento en que se logra evitando las excesivas
la tensin en el apoyo a las concentraciones de APPA-
Ratus. En esencia, progresiva (es decir, aumentar)
la movilidad de los puntos de distribucin final fue exitosa
evitarse mediante una frula rgida del pilar
Ment los dientes y un diseo oclusal correcto
incluyendo la incorporacin de voladizo
unidades. En estos casos reconstructivos avanzadas,
evitacin de FDP creciente y el pilar
la movilidad se logra a travs de una cuidadosa
control de la distribucin de la fuerza oclusal y
direccin (Nyman et al 1975;. Nyman y
Lindhe 1976b, 1977; Lundgren y Laurell
1994). En este contexto, debe sealarse
que los dientes pilares con grave
tejido periodontal reducido, pero saludable
las ayudas que an poseen mechanore-periodontal
ceptors en el tercio apical de la raz con-
contribuyendo a la sensibilidad tctil (Jacobs & van
Steenberghe 1994).
Endodoncia
complicaciones
desarrollado
con mayor frecuencia en los dientes utilizados como pilares
de actividad de vuelo en comparacin con los no-pilar
dientes (por ejemplo, 15% vs 3%, Po0.01)
(Bergenholtz y Nyman, 1984). Teniendo en cuenta
el hecho de que el pilar y pilar no-
los dientes muestran un grado comparable de perio-
destruccin del tejido periodontal y se someti a
tratamiento similar periodontal, el mayor
proporcin de complicaciones endodnticas di-
diagnosticada en los dientes pilares fue fuertemente
asociado con el trauma causado por la corona
preparacin. Las estimaciones de las proporciones de
coronado con una pasta de dientes vital que re-
permaneci libre de sntomas y signos de
deterioro pulpar fueron 98%, 92%, 87%
y el 83% a los 5, 10, 20 y 25,
respectivamente (Valderhaug et al., 1997).
En conclusin, dentro de las limitaciones de la
esta revisin sistemtica, (i) un control adecuado de
la enfermedad periodontal, (ii) la adhesin estricta a un
programa de mantenimiento de la atencin y rgido (iii)
ferulizacin de los dientes pilares mviles dado
un estimado de supervivencia a 10 aos la tasa de
92,9% de los PDF incorporado en sujetos
tratados con periodontitis severa generalizada
dontitis, y por lo tanto reduce sustancialmente
apoyo del tejido periodontal

PAPER 3
INTRODUCCIN
E
encuestas pidemiological han demostrado que la superficie de raz la caries,
as como
periodontitis son comunes en los adultos (Hellyer et al, 1990;. Papapanou,
1996). Varios estudios longitudinales observaron una correlacin
significativa
entre el nmero de Streptococcus mutans especies (y, en menor
medida, de los lactobacilos) en la saliva y la incidencia de la prevalencia del
/ de la raz
caries (Ellen et al, 1985;. Emilson et al, 1988;.. Ravald et al, 1993). A pesar
de la complejidad de la flora patognica, Streptococcus mutans y
lactobacilos parecen ser tiles objetivo microorganismos para la raz de
monitoreo
caries en la prctica clnica (Klock et al, 1990;. Hunt et al, 1992;. Ravald,
1994). Algunos estudios vinculado caries de raz con la enfermedad
periodontal, incluso en
pacientes con buena a excelente condicin periodontal despus del
tratamiento (Ravald
y Hamp, 1981; Keltjens et al, 1987;.. Reiker et al, 1999). Dos recientes
documentos (Quirynen et al, 1999a;.. Van der Reijden et al, 2001) reportaron
relativamente altas frecuencias de deteccin para S. mutans, tanto supra e
debajo de la enca, despus de la terapia periodontal.
En el presente estudio, se llev a cabo un anlisis longitudinal de
si la terapia periodontal inicial causa un cambio microbiana intra-oral, tanto
supra y subgingival, a partir de una periopathogenic de una flora ms
cariognicos,
y si es as, si tal cambio se puede prevenir. [Las observaciones clnicas
ser discutido en un documento separado (Quirynen et al., 2005).
RESULTADOS
Las frecuencias de deteccin y Nmeros de Carigenos
Especies y Periopathogens
Los cambios en las frecuencias de deteccin de S. mutans en
cada grupo de tratamiento fueron casi idnticos para todas las muestras

ubicaciones (es decir., debajo de la enca, supragingival, la lengua y
la saliva) (Tabla 3A). Sin embargo, las diferencias claras podra ser
observada entre los tratamientos. En los grupos NC y fibra de vidrio, el
frecuencia de deteccin ha aumentado claramente el paso del tiempo, el
ms grande con
aumentos para el grupo de Carolina del Norte. El grupo F mostr una ligera
la reduccin de 2 meses y slo una recurrencia despus. En el
CHX grupo, S. mutans no se detect en el mes 2, pero
se recuper parcialmente despus. En el grupo de CHX + F, S. mutans
no se detect por el periodo de observacin. Cuando el
nmero de unidades formadoras de colonias (UFC) para los sitios positivos
fue
considerada en el tiempo (comparacin entre 0 y 8 meses),
slo la CHX + grupo F mostr cambios evidentes (de 1 a 2 log
reducciones) para todos los puntos de muestreo (Tabla 3b). En el otro
grupos, los cambios siguieron siendo pequeas (<1 el valor de registro), a
excepcin de
algunas reducciones claras en el grupo de CHX.
Para los lactobacilos, los cambios dentro de un grupo de tratamiento
fueron similares en todos los lugares de muestreo. Los cambios en el tiempo
fueron menos impresionantes para todas las estrategias de tratamiento
(Tabla 3A).
Slo para el grupo F + CHX poda una reduccin a largo plazo de hasta
el 50% se mantuvo durante el perodo de ocho meses. Para el
otros grupos, slo se observaron reducciones temporales, a excepcin de
el grupo CN, para que slo unos pocos cambios se registraron.
El nmero de UFC de esta especie se mantuvo sin cambios para la
la subgingivales, la lengua y la saliva muestras para todos los tratamientos
las estrategias (Tabla 3b). Slo fueron algunos supragingivalmente
reducciones superiores al valor de 1 log detectado, pero con tendencias
claras
no se ve.
La frecuencia de deteccin para periopathogens en subgingival
muestras de placa disminuy con el tiempo en todos los grupos, con la
mayores reducciones de la CHX + grupo F (Tabla 3A). La
reducciones fueron ms evidentes y de larga data para P.
gingivalis, pero eran insignificantes para F. nucleatum. El nmero de
UFC para el negro-pigmentadas bacterias (Tabla 3B) en los bolsillos
alrededor de dientes unirradiculares mostr una reduccin significativa (p
<
0,05, lmite de Carolina del Norte) a travs del tiempo para todos los grupos
de tratamiento.
Adems, para dientes multirradiculares, se observaron reducciones de hasta
mes 8, pero estas reducciones alcanzado un nivel de estadstica
importancia slo para el CHX y los grupos de CHX + F,
respectivamente. Para los grupos de FRP y F, la reduccin fue
estadsticamente significativa hasta los 2 meses solamente.
El nmero de UFC de bacterias anaerobias
En comparacin con el valor inicial, el FRP, CHX, y CHX + F grupos
mostraron reducciones significativas en el nmero de UFC en
la placa supragingival (p siempre <0,01; hasta los 2 meses de CHX,
y hasta 8 meses para FRP y CHX F +), tanto para un solo y
dientes multirradiculares (Tabla 3b). Para la flora subgingival alrededor
los dientes de una o varias races, reducciones significativas (p <0,01)
se observaron en todos los grupos de hasta 8 meses, excepto en el CN
grupo. Los cambios en el nmero de especies anaerobias en
Las muestras fueron generalmente insignificante lengua. En comparacin
con
lnea de base, slo CHX + F (p <0,001, perodo) y CHX (p =
0,002; mes 2) tuvieron xito en la reduccin del nmero de
las bacterias anaerobias. No se detectaron cambios significativos en la
la saliva.
El nmero de UFC de bacterias aerobias
En comparacin con el valor inicial, slo la fibra de vidrio, CHX, y CHX + F
grupos mostraron reducciones significativas en el nmero de UFC en
la placa supragingival (p siempre <0,01; hasta los 2 meses de CHX
y 8 meses de FRP y CHX + F), a partir de simple y
dientes multirradiculares (Tabla 3b). Para la flora subgingival alrededor
los dientes de una o varias races, reducciones significativas (p <0,01)
se observaron para todos los grupos, pero con los cambios ms pequeos
para
el grupo CN. Estos cambios podran mantenerse hasta el mes
8 para todas las estrategias de tratamiento. Los cambios en el nmero de
las especies aerbicas en las muestras de la lengua eran
insignificantes. Comparado
con el valor inicial, slo CHX + F (p <0,01, perodo) y CHX
(P = 0,002, el mes 2) tuvieron xito en la reduccin de los nmeros
de bacterias aerbicas. No se detectaron cambios significativos en la
la saliva.
DISCUSIN
Nuestra hiptesis-que una terapia periodontal inicial podra
resultado en un cambio de periopathogens hacia cariognico
especies-parece confirmada por el aumento significativo en el
deteccin de frecuencia para S. mutans en la Carolina del Norte y del FRP
grupos en los que no haban sido utilizados antispticos. Esta observacin
est de acuerdo con nuestras observaciones experimentales anteriores
(Quirynen et al., 1999a) y con los datos de una cruz-
un estudio transversal (Van der Reijden et al., 2001), tanto lo que sugiere
un cambio similar. Sorprendentemente, este cambio se produjo no slo
supragingival, sino tambin en todos los puntos de muestreo de otros (la
lengua,
saliva) e incluso subgingivalmente. Una explicacin clara para el
este ltimo no se puede determinar de este estudio. Uno podra
especulan que los cambios en la composicin microbiana despus de
La terapia periodontal y / o la curacin del periodonto
dado lugar a condiciones de crecimiento ms favorables para la S. mutans.
Debido a que varios estudios longitudinales han reportado un resultado
positivo
relacin entre los recuentos salivales de S. mutans y los
incidencia y / o la prevalencia de caries radicular (Ellen et al, 1985.;
Emilson et al, 1988;. Ravald et al, 1993), este cambio microbiana.
debe tenerse en cuenta cuando la prevencin de
superficie de la raz, la caries se considera.
Los cambios en la frecuencia de deteccin de los lactobacilos eran menos
impresionante. En contraste con S. mutans, esta especie mostr una
disminuir la frecuencia de deteccin para todos los grupos.
El anlisis de los datos de los grupos antispticas dio
indicaciones de cmo este crecimiento excesivo de S. mutans podra ser
impedido. Se ha demostrado que la clorhexidina es un muy potente
antimicrobiana frente a S. mutans. En ambos grupos, donde
clorhexidina se utiliz, S. mutans se redujo por debajo
niveles de deteccin en todos los puntos de muestreo dentro de la cavidad
oral, en
al menos mientras el antisptico se utiliz. Este hallazgo est en
acuerdo con los de otros estudios que evaluaron
slo la saliva y / o muestras de la placa supragingival (para una revisin
ver Emilson, 1994). El efecto beneficioso de la amina
flor / fluoruro de estao en la supresin de la S. mutans es en
acuerdo con los resultados reportados en varios trabajos sobre el
supresin de S. mutans de fluoruro de estao solo (Zickert et
al, 1987;. Wallman et al, 1998).. Adems, otro clnico
Los estudios muestran claramente una reduccin significativa
de S. mutans despus
temas enjuagados con un fluoruro de estao-amina enjuague (Meurman
et al., 1989).
Las diferencias entre la CHX y CHX + grupos F
parecen indicar que la colonizacin subgingival por S. mutans
est influenciada por la zona supragingival. La nica diferencia
entre estos grupos, despus de 2 meses, fue el uso de amina
fluoruro / fluoruro de estao en el CHX + F para el grupo
restantes 6 meses. El enjuagues bucales podra tener un impacto slo
en la placa supragingival, ya que no puede penetrar
subgingivalmente (Eakle et al., 1986). As, en el grupo CHX, S.
mutans probablemente podra restablecerse despus de supragingivalmente
cese de la clorhexidina, seguido por subgingival
colonizacin. Esta hiptesis debe ser confirmada por el nuevo
estudios diseados para este propsito.
El control mejorado placa supragingival tambin podra tener
desempeado un papel, aunque el impacto de la supragingival
medio ambiente en la recolonizacin subgingival despus periodontal
La terapia es an controversial (Petersilka et al., 2002). Es
obvio, sin embargo, a partir de nuestros datos, que los grupos con
placa significativamente mejor control (CHX + F y CHX, este ltimo
hasta 2 meses solamente;. Quirynen et al, 2005) albergaba las ms bajas
nmeros de S. mutans.
Las proporciones relativas de S. mutans en la supra-y
muestras subgingivales fueron bastante similares, lo que indica que esta
especies pueden crecer en los hbitats que ofrecen condiciones diferentes.
Sorprendentemente, la carga microbiana en la lengua no se present
cambios importantes despus de la terapia periodontal, incluyendo los
dientes
cepillado, excepto cuando los pacientes enjuagarse con clorhexidina.
Probablemente, la extrema crudeza de la lengua, con su profunda
fisuras, impidi una importante eliminacin de las bacterias,
la mejora de la regeneracin. Esta observacin est de acuerdo con nuestra
observaciones anteriores (Quirynen et al., 2004)
En comparacin con las otras modalidades de tratamiento 4 con una
enfoque ms global, la inferioridad del grupo de Carolina del Norte en
reducir el nmero de especies anaerobias, as como especfico
periopathogens debajo de la enca, confirma la importancia de un
etapa, la desinfeccin de boca completa, como se inform anteriormente
(Quirynen et al., 1999b). El hecho de que el grupo CN, junto
con la CHX + grupo F, tena un poco ms grave (estadsticamente
destruccin periodontal insignificante) al principio, cuando se compara
con los otros grupos, no explica estas diferencias.
El perodo de observacin de este estudio fue demasiado corto para
diferencias clnicas significativas en la prevalencia de caries de raz para ser
determinada. Las observaciones microbiolgicas de este estudio,
junto con los datos de los artculos anteriores, sugieren la necesidad
para un programa de preventiva de caries despus de la terapia periodontal.

Las Enfermedades periodontales hijo Infecciones Valoracin
Presentes bacterianas en Approximate El 70% de
La Poblacin Estadounidense, En el 20-30% de ELLOS
Carcter de la tumba (16). En El ltimo Siglo s Han lle-
vado un Cabo numerosas Investigaciones prrafo DEFINIR
Los Agentes etiolgicos de ESTAS Enfermedades y Hoy
Claro est Que los Agentes etiolgicos Primarios hijo
bacterias patgenas especficas. Ests bacterias de-
el hombre sin biofilm En El borden la enca o debajo de Este.
Las irregularidades supragingivales Como coronas, cal-
culo y obturaciones rugosas facilitan la Retencin de
biofilm supragingival y protegen un microorganis-los
mos de las Enzimas salivales y de las Medidas de hi-
giene bucodental. De Cuando las bacterias ningn hijo mo-
lestadas, La Respuesta del Husped consiste en la UNA
Reaccin de Defensa en forma de inflamacin gingival
o la gingivitis.
Si, Por cualquier Razn, El biofilm supragingival por
Siste y las bacterias empiezan una migrar en Sentido sub-
gingival, El Entorno ambiental Cambia, permitiendo
El surgimiento de anaerobios gram-NEGATIVOS. Cual-
quier irregularidad, Por EJEMPLO de la anatoma radical-
cular, Bordes restaurados subgingivales, Restauracio-
nes desbordantes Dentales y Otras Alteraciones,
permitira la adherencia de las bacterias al epitelio de la
bolsa ya LA SUPERFICIE del diente y El posterior CRECI-
Miento de la Placa subgingival. Aunque los patge-
nn potenciales pueden colonizar las Naciones Unidas Sitio DURANTE d-
cadas el pecado causar disease (105), Si el Entorno
Cambia ambiental de Manera Que se supere El equi-
Entre Librio Salud y venrea, s producen mas des de
truccin Que remodelado del periodonto. Se ha ob-
servado de Que los factores entornos locales Producen Ests
Cambios.
Los factores locales s definen Como cualquier Cosa
Que influya en El Estado de Salud periodontal UNO ES
o Varios Sitios en particular, el pecado ms sistmicos Efectos co-
nocidos. Pueden servicio anomalas en la anatoma radical-
culares o Caracteristicas iatrognicas. En s this article
revisarn la deteccin y, en extensin Menor, El Papel
de los factores locales (66) en la patogenia de las en-
fermedades periodontales.
Anatoma dental
Las Caractersticas morfolgicas y anatmicas en
herentes de Los Dientes de las Naciones Unidas pueden tener sig-Impacto
nificativo En El Manejo y pronstico del diente o dien-
tes Afectados. Para diagnosticar correctamente la
Gravedad de la perdida de Insercin En Un Paciente
periodontitis en contra, es fundamental El Conocimiento de la ana-
Tomia radicular del diente.
Molares
Furcas
Los molares, en particular, los Superiores, el hijo de los dien-
tes Que se pierden Con mayor Frecuencia Por enferme-
padre periodontal (48, 72, 75). La anatoma de la furca
favorece la Retencin de Depsitos bacterianos y DIFI-
Culta El desbridamiento periodontal, asi de como los pro-
cedimientos de higiene bucodental. Se Que consideraciones
Los Dientes Que Han Perdido Insercin al Nivel de la furca
Tienen invasin o afectacin de la furca. This invasin
es variable de En Profundidad horizontal y vertical segun
Caractersticas Diversas, de como las Perlas de Esmalte cer-
vicales, la Longitud del tronco radicular, las dimensio-
nes de la Entrada de la furca, la anatoma radicular y
las Variaciones en la anatoma del techo de la furca.
Se Han Propuesto Varias clasificaciones prrafo des-
cribir El Grado de afectacin furcal. La Mayora s Basa
en El Grado de Penetracin de la sonda horizontal y / o
verticalmente (38, 39, 44, 86, 95, 113). Generalmente
divide para s en Tres Tipos:
Grado I: Lesin incipiente estafadores afectacin de Mas de
3 mm de sondaje horizontal (fig. 1).
Grado II: Fondo de Saco Ms estafadores De 3 mm de pro-
fundidad de sondaje horizontal, el pecado Alcanzar El Lado
opuesto (fig. 1)
Grado III: Lesin Que Comunica las Naciones Unidas y El Lado opuesto
(Fig. 2).
La deteccin de la afectacin furcal ningn Siempre es
Fcil. Las radiografas periapicales y en aleta de mor-
dida pueden Ayudar En El Diagnstico, Pero no se de-
ben usarse Como nica Herramienta Diagnstica (3,
61). Por Ejemplo, Menos de la ONU Cuarto de las afecta-
ciones furcales s detectan en la radiografa (98), Aun-
Que La probability de deteccin Aumenta Con El
Grado de perdida de Insercin (45).
Clnicamente, El Grado de afectacin furcal You can
determinarse mediante lo Unas Sondas Especiales, act-
vadas prrafo permitir EL ACCESO A LA furca y Con UNA ter-
minacin no afilada Que las Hace Ms Cmodas prrafo
El Paciente. La Valoracin y Clnica, embargo de pecado, You can
sobrestimar la Profundidad de los Defectos de la furca.
Moriarty y cols. (80) demostraron Que El sondaje ho-
MIDE rizontal, de hecho, que la Profundidad de penetracin
cion de la sonda En El Tejido conectivo inflamado, Ms
Que La Verdadera Profundidad de la Bolsa. ESTO ES Ms
Cierto Cuanto Ms profunda es la Bolsa.
Es Importante Recordar la posicion de la Entrada de
la furca, particularmente En Los Superiores molares.
La Entrada del mesiopalatina imprimacin molar superior
s Localiza Hacia el tercio Palatino del diente, mien-
Tras Que La Entrada distopalatina s Localiza en El Me-
Dio. CUANDO SE sondan los Molares Superiores s Hace
DESDE vestibular o palatino prrafo detectar las afecta-
ciones distales (fig. 3). Para Descubrir las afectaciones
Ms de Es Fcil mesiales SI SE sonda DESDE Palatino.
El sondaje transgingivales estafadores Anestesia de Es Ms
exacto Que El sondaje normal, prr detectar la ana-
Tomia de la furca. Sin embargo, suele hacerse ESTO
CUANDO SE Inicia El Tratamiento periodontal El Con
Paciente anestesiado.
Longitud del tronco radicular
La Gravedad de la afectacin furcal DEPENDE EN GRAN
Medida de la Relacin Entre la cantidad de perdida de
Insercin y La Distancia de la unin amelocementaria
uno de La Entrada de la furca (la Longitud del tronco radical-
cular). Hou y cols. (53) desarrollaron UNA Clasificacin
Que TIENE en la Cuenta Longitud del tronco radicular
en comparacion Con La Mod radicular total. El Tipo
Un TIENE LA Longitud del tronco Ms Corta, sin tercio o
Menos del rea cervical de la Raz (fig. 2), El Tipo B, en-
tre las Naciones Unidas tercio y la Mitad de la Longitud de la Raz, y en
El Tipo C La Entrada de la furca est en Los Dos tercios
cervicales. Este Sistema de las Naciones Unidas proporciona pronstico
Ms real, PORQUE TIENE Tanto en Cuenta El Componente
vertical, horizontal, Como El de la perdida de Insercin.
Por EJEMPLO, SE REQUIERE Menos perdida de hueso ho-
rizontal prrafo Exponer UNA furca del tipo A UNA Que del
Tipo B o C. Por Otro Lado, sin ttulo de grado I en la ONU Tipo C im-
plica sin mal pronstico, PORQUE Menos de la ONU tercio
DE LA SUPERFICIE radicular this recubierto de hueso al-
veolar.
En Cuanto al estilo de prevalencia, Hou y cols. (53) seala-
Ron Que los Primeros Molares Superiores Suelen servicios