Acidente automobilstico

O trauma reflexo da histria da prpria humanidade.Nos dias de

hoje, a saga do trauma sinnimo de uma alarmante estatstica,
representa a terceira causa de morte nos pases industrializados,
superado apenas pelas doenas crdio asculares e neoplasias em
todas as faixas etrias, porm se constitui na primeira causa de morte
entre ! e "" anos de idade.
# preen$o o melhor tratamento, mas uma ez %ue h falha neste
nel, imprescindel pensar no planejamento do atendimento inicial
& este paciente na cena do acidente' assim como no hospital %ue
realizar as primeiras condutas diagnsticas e ou terap(uticas' na
transfer(ncia do paciente para um centro de tratamento definitio,
%uando se fizer necessrio, e tam)m na fase de rea)ilita$o.
O POLITRAUMATIZADO
O traumatizado dee ser considerado como um paciente prioritrio, pela potencialidade
de sua graidade, pois pode ter suas fun*es itais deterioradas em curto perodo de
tempo, uma ez %ue o trauma grae fre%+entemente produz les*es em rios rg$os
dependendo do mecanismo de acidente e da regi$o anatmica do organismo %ue foi
atingida.
ETAPAS DO PICO DE MORTE
!,- .rimeiro pico de morte/
0egundos e at minutos aps o acidente.0$o mortes causadas por lacera*es em tronco
cere)ral, medulas espinhal altas, les*es de aorta e ou grandes asos com sangramento
profuso.
1,- 0egundo pico de morte/
2ariam de minutos a algumas horas aps o acidente...3stas mortes s$o causadas
principalmente por , hemopneumotrax, les*es de fgado, de )ao e fraturas plicas
com sangramento intenso.3stes s$o chamados pacientes potencialmente saleis, isto
, seriam salos se )eneficiados por um sistema de atendimento pr4hospitalar
ade%uadamente planejado e regionalizado.
No segundo pico de morte chamado 567O8# 93 O:8O66; <O=93N 7O:8- do
traumatizado.
>,- ?erceiro pico de morte/
Neste perodo considerado dias ou semanas aps o trauma.0$o decorrentes de
infec*es ou fal(ncias org@nicas.3sta fase est comprometida pela %ualidade do
atendimento inicial prestado

ATENDIMENTO PR- HOSPITALAR

O atendimento pr4 hospitalar compreende tr(s etapas/
#tendimento na cena do acidente'
?ransporte rpido e com segurana at o hospital'
Ahegada no hospital.
:ma assist(ncia ade%uada e %ualificada fundamental para o paciente chegue ao
hospital com ida.3statsticas norte americanas reelam %ue metade dos acidentes e de
nBmeros de )itos registrados reela %ue CDE dos )itos poderia ser eitado se tiesse
um atendimento ade%uado.
ATENDIMENTO INICIAL
O traumatizado,como j foi mencionado,dee ser considerado um paciente
potencialmente grae,por isso,o atendimento inicial se faz prioritrio,seguindo uma
se%+(ncia lgica centrada na esta)iliza$o dos sinais itais da tima..ortanto a
primeira a)ordagem dee ser realizada em hospital especializado e e%uipado,para
esta)iliza$o do paciente,so) o ponto de ista de materiais e acima de tudo,pessoal
competente e %ualificado para um atendimento ade%uado.
PLANEJAMENTO
# fase do planejamento fundamental para o sucesso do atendimento e dee
existir,antes mesmo %ue o acidente acontea.# e%uipe do trauma,no am)iente pr4
hospitalar e hospitalar,dee estar preparado so) o ponto de ista de e%uipamentos e
acima de tudo recursos humanos disponeis.Na maioria das ezes n$o podemos preer
%uando ir acontecer uma catstrofe ou mesmo um grande acidente,enolendo muitas
timas,por isso o planejamento inclui conhecer os recursos disponeis para se o)ter
ajuda,principalmente no %ue diz respeito & e%uipe de saBde.

TRIAGEM
# triagem )aseada na necessidade de resta)elecimento dos sinais itais da tima e as
condi*es do hospital %ue ir proceder tal tratamento..ortanto a primeira triagem se d
na cena do acidente e de responsa)ilidade da e%uipe de atendimento pr4hospitalar e
mais tarde no am)iente hospitalar/
.r F hospitalar/ Guando o numero de timas excede as condi*es de
transporte da cena do acidente at o hospital, de responsa)ilidade desta e%uipe
triar os pacientes %ue deer$o rece)er o primeiro atendimento,prioridade para
transfer(ncia e %ual hospital mais indicado para tratar as les*es.
Guando o numero de timas superar as condi*es do hospital para onde foi
transportado,so) o ponto de ista de recursos humanos e materiais,os pacientes
deer$o ser triados, pela e%uipe do trauma,para serem su)metidos ao
atendimento inicial e tratamento definitio ou possel transfer(ncia'
Ho)ilizar outros hospitais para o rece)imento das itimas do acidente'
AVALIAO PRIMRIA

# aalia$o inicial dee identificar les*es %ue comprometem a ida do paciente
e,concomitantemente,esta)elecer condutas para a esta)iliza$o dos sinais itais e
tratamento desta anormalidades.
3ste processo se constitui no #IA93 do atendimento ao traumatizado,a sa)er/
#4 #)ordagem das ias areas,com imo)iliza$o de coluna cerical'
I4Aontrole da respira$o e entila$o'
A4Aircula$o e controle de hemorragias'
94#alia$o neurolgica' #29J
3K3xposi$o completa do paciente e medidas para eitar hipotermia.
A) VIAS AREAS COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL:
# aalia$o inicial dee identificar rapidamente sinais sugestios de o)stru$o de ias
areas,atras da inspe$o da caidade oral e o)sera$o de alguns sinais %ue possam
indicar hipxia e o)stru$o/
#gita$o motora4sugere hipxia'
0onol(ncia4sugere 7iperca)ia'
Aianose Fsugestio de hipxia'
0ons anormais ;roncos-4o)stru$o de faringe'
9isfonia4o)stru$o de laringe.
Aoncomitante esta)iliza$o das ias areas dee4se proceder ao exame da integridade
da coluna cerical,atras do exame fsico,neurolgico e sinais sugestios de les$o
nesta estrutura,e associar os achados ou aus(ncia de sinais com mecanismo de
trauma.#s mano)ras realizadas n$o podem conerter uma fratura estel em uma les$o
com comprometimento neurolgico.
8egra/ ?odo paciente com mBltiplos traumatismos,com les*es aparentes acima das
linhas claiculares e,especialmente,com altera$o do nel de consci(ncia,dee ser
considerado como portador de les$o em coluna cerical.
B) RESPIRAO E VENTILAO:
# permea)ilidade das ias areas n$o garante uma entila$o satisfatria do
paciente,para isso fundamental um ade%uado funcionamento do trax,pulm*es e
diafragma.#lgumas situa*es podem comprometer a entila$o,a sa)er/
.neumotrax 7ipertensio'
Aontus$o pulmonar'
.neumotrax a)erto'
7emotrax macio.
C) CIRCULAO COM CONTROLES DE HEMORRAGIA:
# hipoolemia com conse%+ente cho%ue hemorrgico a principal causa de morte em
paciente traumatizados.#lguns par@metros s$o fundamental import@ncia na aalia$o
inicial e determina$o da hipoolemia/
.ulso'
Aor da pele'
3nchimento capilar'
.ress$o arterial'
.ress$o de pulso'
0udorese.
D) AVALIAO DO ESTADO NEUROLGICO:

:ma rpida aalia$o do padr$o neurolgico dee determinar o nel de consci(ncia e
a reatiidade pupilar do traumatizado.# escala de coma de <lasgoL pode ser usado na
cena do acidente e em uma aalia$o secundria/
Na aalia$o inicial usamos o mtodo proposto pelo #?=0/
#4 #lerta/
248esposta ao estimulo er)al'
948esponde a estimulo doloroso
J4Jnconsciente.

E) EXPOSIO DO PACIENTE COM CONTROLE DE HIPOTERMIA:
O paciente traumatizado dee ser completamente despido de suas estes para facilitar o
exame completo e a determina$o de les*es %ue podem representar risco de morte.
# .rote$o do paciente contra hipotermia de suma import@ncia,pois cerca de ">E dos
pacientes desenolem este tipo de altera$o durante a fase de atendimento inicial,com
redu$o de !,A a >,A,comprometendo o tratamento por aumentar a perda de calor.
#lguns fatores %ue .redisp*e o traumatizado a desenoler hipotermia/
!- 3dema e hipoglicemia s$o fatores %ue comprometem a produ$o de calor'
1- ?rauma associado & intoxica$o por lcool ou drogas tem maior perda de calor'
>- ?rauma craniano pode comprometer o centro termorregulador'
"- Jnfus$o de l%uidos n$o a%uecidos durante a fase de resta)elecimento dos sinais
itais'
C- ?empo de 3xposi$o am)iente frio ,molhado,e outras condi*es %ue podem
proocar hipotermia'
M- :so prolongado de roupas molhadas.
O tratamento do paciente hipotermico dee sempre estar no #IA9/
!- .ermea)ilizar as ias areas'
1- #dministrar oxig(nio com mascara com fluxo de !D litrosNminuto'
>- .roceder &s mano)ras para intu)a$o se for necessrio' Procedimentos do mdico
"- #%uecer o paciente com a%uecedores eltricos, co)ertores e a%uecer o
am)iente ;sala de trauma-
C- #dministrar glicose hipertnica na eid(ncia de hipoglicemia' Procedimentos do
mdico
M- #dministrar l%uidos a%uecidos por ia endoenosa' Procedimentos do mdico
O- .roceder a laagem gstrica com soro a%uecido' Procedimentos do mdico
P- 0e o paciente for su)metido ao laado peritonial diagnstico, este procedimento
dee ser realizada com soro a%uecido.Procedimentos do mdico
Outro importante aspecto a ser pes%uisado na aalia$o primria o mecanismo do
trauma, %ue muito facilita na determina$o das les*es.0empre %ue houer
condi*es dee4se %uestionar com a tima, familiares ou e%uipes de atendimento
pr4hospitalar %ual foi o tipo de acidente.# resposta o)tida permite uma associa$o
com posseis les*es, algumas est$o descritas seguir/
Mecanismos de Trauma e Possveis Leses

IMPACTO FRONTAL
=es$o de coluna cerical'
=es$o de trax'
Aontus$o cardaca'
.neumotrax'
?ranssec$o de aorta ;desacelera$o-'
=es$o de fgado eNou )ao'
=es$o de joelho eNou %uadril'
=es$o de punho, cotoelo, joelho, %uadril'

IMPACTO NA LATERAL DO VECULO

Qratura de coluna cerical'
=es$o contra lateral do trax'
=es$o lateral do trax'
.neumotrax'
8uptura traumtica da aorta'
8uptura diafragmtica
=es$o de fgado ou )ao ;dependendo do lado do impacto-' Qratura de plis
ou acet)ulo'
EJEO PARA FORA DO VECULO:
#umenta significatiamente o padr$o das les*es, expondo o paciente a um maior
risco de morte pela associa$o de um grande nBmero de mecanismos de les*es.
FALTA DO CINTO DE SEGURANA

=es$o torcico a)dominal'
=es*es de cr@nio, face, coluna cerical'
3je$o do eculo.
IMPACTO NA TRASEIRA DO AUTOMVEL
Qratura de coluna cerical.