INTRODUCCION

La importancia de los sistemas restauradores adhesivos crece da a da. Para esto es

importante saber lo que viene a ser el fenmeno de adhesin y en que situaciones la
odontologa restauradora puede ser afectada por una falla en el proceso adhesivo.
Podemos definir el trmino adhesin como la fuerza que hace que dos sustancias se unan
cuando estn en ntimo contacto entre s. Las molculas de una sustancia son atradas para las
molculas de la otra. Esta fuerza de atraccin molecular se denomina adhesin. Pero cuando
esta atraccin ocurre a nivel molecular se llama adsorcin e incluye todas las formas de unin
qumica entre el adhesivo y el adherente. De esta forma la sustancia aplicada para producir
adhesin se conoce como agente adhesivo y la superficie a la cual este se aplica se denomina
adherente.
Cabe destacar que la atraccin molecular puede ocurrir entre molculas de un mismo cuerpo
y a este fenmeno se le conoce como adhesin.
En Odontologa es importante para el clnico saber que el diente est constituido bsicamente
de dos estructuras mineralizadas, el esmalte y la dentina, que poseen peculiaridades que las
diferencian, lo que dificulta que se consiga la adhesin.
El concepto de adhesin de los materiales odontolgicos al sustrato elemento dental se basa
en la creacin de una interface acido resistente que soporte las situaciones adversas de la
cavidad bucal, mimetizando as el diente natural integro.
De esta forma, para facilitar la compresin del proceso de obtencin de adhesin a la
estructura dental, se torna interesante entender cmo obtener una adhesin por partes,
siendo ellas: la adhesin a la estructura del esmalte y la adhesin a la dentina.

ADHESION EN ODONTOLOGIA
Adhesion
Cohesion
Tipos de adhesin : mecanico y quimico
Sistemas de Adhesion
Factorese necesarios para lograr adhesin




ACONDICIONAMIENTO DE SUSTRATOS
DENTALES

Hay que mencionar que existen dos sustrato diferentes a nivel dentario donde se realiza el
proceso de adhesin, esmalte y dentina. Tanto la dentina como el esmalte no se comportan de
manera semejante ante un mismo sistema adhesivo, logrndose una mayor adhesin en
esmalte segn multiples estudios realizados desde los comienzos de la odontologa adhesiva.
(1) (3)
ESMALTE

Caractersticas del esmalte.
El esmalte dental es una estructura densamente mineralizada, su constitucin es de cerca del
97% de contenido mineral, el 1% de contenido orgnico y el 2% de agua ( en peso). Su
contenido mineral es representado bsicamente por la hidroxiapatita que se encuentra en la
forma de cristales dispuestos de manera muy organizada con caractersticas de bastones o
barras, constituyendo unidades estructurales denominadas prismas.

Acondicionamiento del esmalte
El acondicionamiento acido del esmalte puede proporcionar diferentes modelos de
morfologa conocidos como tipo 1 (retira el ncleo de los prismas y mantiene los cristales de
la periferia), tipo 2 (retira los cristales de la periferia y mantiene el centro de los prismas),
tipo 3 ( una mescla de los dos tipos anteriores. El acondicionamiento con acido fosfrico lleva
a la formacin de irregularidades en la superficie del esmalte debido a la disolucin selectiva
de la estructura con un aumento significativo del rea para adhesin. La concentracin ideal
de este cido fosfrico puede variar entre el 30% y el 40%, aunque algunos fabricantes
todava mantiene para la venta productos con concentraciones debajo de ese porcentaje. (2)
Con relacin al uso del acido fosfrico en la superficie del esmalte, hay una relacin inversa
entre la eficiencia del acondicionamiento y su concentracin. Altas concentraciones de cido
fosfrico no son efectivas para producir microporosidades produciendo alteraciones mnimas
en la superficie del mismo. (3)


IMAGEN TIPO DE MORFOLOGA DEL ESMALTE SEGN EL
ACONDICINAMIENTO


Adhesin al esmalte
Cuando se realiza el acondicionamiento acido en esmalte, la energa de superficie del tejido
aumenta, pues se realiza la retirada de contaminante absorbidas en la superficie del diente,
adems de realizarse una desmineralizacin selectiva, exponiendo la hidroxiapatita (molecula
mineral predominante). En el esmalte acondicionado el sistema adhesivo penetrara en todas
sus depresiones superficiales, generando una verdadera microimbricacion entre el material y
el tejido siendo efectiva y duradera. (3)

Protocolo clnico para la adhesin en esmalte
1. Aislamiento del campo operatorio. Es fundamentalmente importante evitar que la
superficie del esmalte sea contaminada por la saliva para que se obtenga una buena
unin entre la resina compuesta y el esmalte. La mejor forma de hacerlo es atraves de
la colocacin de dique de goma. Sin embargo, aveces esto no es posible y se debe
realizar un adecuado aislamiento relativo del campo usando absorbentes, ejectores,
prescribiendo antisialagogos. En caso de no poder realizar un correcto aislamiento, es
mejor realizar algn otro procedimiento restaurador no adhesivo.
2. Limpieza Mecanica. Sobre el esmalte se observa la presencia de una pelcula organica
(detritus, carbonatos, fluoruros, etc) y muchas veces una biopelicula bacteriana. Por
esto para que sea efectivo el acondicionamiento cido del esmalte, es necesario
eliminar esas peliculas con bicarbonato de sodio o o con pasta de piedra pmez y agua
antes de la aplicacin del cido. Si no se elimina la pelcula bacteriana, la resina no
penetrara adecuadamente en el esmalte, lo que imposibilita la unin.
3. Lavar con abundante agua
4. Secado suave de la superficie del esmalte con aire durante 5 segundos
5. Acondicionamiento cido para eliminar la capa de esmalte contaminada y aumentar la
energa superficial, aplicando cido ortofosfrico al 37% durante 15 segundos.
6. Lavado para remover el cido, con agua durante 20 segundor
7. Secar en forma unifirme.
8. Aplicacin del adhesivo: Se tpica y se airea suavemente. Dos capas.
9. Fotopolimerizar por 20 segundos.
10. Aplicar la resina o el sellante.

DENTINA
Caracteristicas.
La dentina es un tejido heterogeneo en su composicion y morfologia. Es constituido por cerca
del 70% de contenido inorganico, el 18% de contenido organico especialmente colageno y el
12% de agua .(1)(10) Se caracteriza morfologicamente por la presencia de una red de tubulos
que van desde la camara pulpar a la union amelodentinaria, conteniendo prolongaciones
odontoblasticas, fibras nerviosas y fluido pulpar el cual le brinda su humedad intrinseca a la
dentina e influye en los procedimientos adhesivos.(19)(10), estos tubulos pueden ramificarse
e interconectarse entre si a traves de canaliculos.(1)(10)


La dentina se divide en dentina peritubular, que rodea los tubulos y tiene mayor contenido
inorganico y la dentina intertubular que se encuentra entre los tubulos. El numero y diamero
de los tubulos varia segn su localizacion: cerca de la union amelodentinaria, su diametro es
de cerca 1,0m y su numero es de 20.000/mm, mientras cerca de la pulpa ese numero pasa
para 45,000/mm2 con diametro de cerca de 2,5 m. (cuadro 1.1)
Factor importante a considerar cuando tratamos el tema adhesion en dentina es la
formacion de una capa denominada smear layer, al realizarse en este tejido procedimientos
de corte con instrumentos rotatorios . Esta capa consiste de remanentes del tejido cortado,
ademas de bacterias, saliva, aceite en motor/turbina, sangre y abrasivos, y se aloja sobre la
dentina intertubular, ademas de poder obliterar los tubulos dentinarios (cuando es
denominado, de esa manera, de smear plug). Las diferentes generaciones de sistemas
adhesivos que fueron desarrolladas a lo largo de los aos presentaron diferentes enfoques con
relacion a mantener esa capa o removerla durante el establecimiento de la union.
Actualmente en el mercado existen dos tipos de sistemas adhesivos, los que remueven la
smear layer y los que mantienen la misma en el proceso de union. (2)


Acondicionamiento de la dentina
Los actuales sistemas que tenemos disponibles en el mercado presentan dos abordajes con
relacion al acondicionamiento dentinario: la retirada de la smear layer o el cambio e
icorporacion de la misma. En el primer caso, la idea principal es remover el debil eslabon de
adhesion, la capa de smear , una vez que presenta bajas resistencias cohesivas (resistencia
iterna) y de adhesion con la dentina subyacente. Esto se realiza a traves de la utilizacion del
acido fosforico, en concentraciones que varian del 30 al 40% por un periodo de 15 segundos.
Ademas, esa aplicacin tambien resulta en la desmineralizacion superficial de la dentina,
exponiendo fibrillas colagenas y liberando los condcutos dentinarios, lo que aumenta la
permeabilidad del tejido. En seguida se aplican el primer y el bond. Sin embargo, el xito
de la union depende de la capacidad de penetracion del adhesivo en ese colageno expuesto,
formando asi la capa hibrida y la dentina intacta.(2)
La humedad propia de la dentina es un factor a tener presente en la aplicacin del agente
adhesivo, esta humedad no debe ser eliminada ya que producira el colapso de la disposicion
de las fibras colagenas de la dentina desmineralizada (que se mantiene en presencia humeda),
seguido de una pobre infiltracion del adhesivo y deficiente formacion de la capa hibrida. (1)
(10)

El colageno y su importancia en la adhesion
El colgeno es el componente organico mas abundante en la dentina y una de las funciones de
las fibrillas colgenas en la dentina es facilitar la mineralizacin. La estructura y la estabilidad
de las fibrillas colagnas parece ser importante para la deposicin y crecimiento ordenado de
las partculas minerales. El desarrollo planeado de estos dos componentes (mineral y
colgeno) es escencial para el correcto desarrollo de los tejidos mineralizados basados en
colgeno, facilitando a la dentina y al hueso las propiedades mecancas y fsico-quimicas
necesarias para cumplir sus funciones in vivo.
Evidencias morfolgicas obtenidas a partier de estudios de microscopia electrnica de barrido
y transmisin, muestran que las bandas caractersticas de las fibras colgenas, originadas a
partir del arreglo molecular de las fibrillas en forma de fibra, se mantiene despus del
acondicionamieto cido y de la aplicacin de agentes adhesivos. Los anlisis bioqumicos de la
dentina desmineralizada y expuesta a agentes acondicionadores y primers hidrfilos tambien
muestran que el colgeno no es afectado por el acondicionamoento cido.
El colgeno expuesto puede estar sujeto a la degradacin por hidrlisis a lo largo del tiempo.
Teoricamente todo el colgeno expuesto por la aplicacin de un acondicionador cido se
infiltra por el ashesivo y una vez polimerizado el adhesivo pasara a la face mineral,
involucrando y protegiendo las fibras colgenas de la degradacin por cido o hidrlisis. Pero
puede que la resina adhesiva aplicada sobre la dentina acondicionada no penetre total mente
la zona acondicionada, lo que resultara en un segmento de colgeno expuesto, y puede que
esta zona no infiltrada sufra degradacin a lo largo del tiempo, aunque esto todava no ha sido
comprobado.
Cuando la dentina es acondicionada, y la red de colgeno es consecuentemente expuesta, la
dentina no debera ser muy resecada despus de retirar el agente acondicionador con agua. Se
ha demostrado que la adhesin a la dentina es considerablemente reducida cuando la dentina
acondicionada es seca. Esto ocurre por que la red de colgeno expuesta por el
acondicionamiento queda levantada en el agua des`pues del lavado del acondicionador, y si se
seca el sustrato con chorro de aire, la rede de colgeno sufre una presipitacion en la superficie
de la dentina y esta forma una pelcula de colgeno relativamente impermeable, lo que impide
la penetracin del adhesivo, y consecuentemente resulta una adhesin dbil.
Es importante saber que adhesivo utilizar cuando se hace la tcnica del acondicionamiento
cido total (esmalte y dentina), pues lo recomendable es no secar la dentina con chorros de
aire despus de la remocin del acondicionador, sino eliminar el exceso de agua con brocha,
algodn o papel absorbente y aplicar la resina adhesiva en la dentina humeda; y no todos los
adhesivos son compatibles con la adhesin humeda. El adhesivo debe tener un componente
hidrfilo para ser compatible con esta tcnica, y la mayora de los adhesivos monocompatibles
con un solvente basado en acetona o etanol no lo son. Otra alternativa puede ser utilizar
agentes rehumidificantesn para expandir la red de colgeno presipitada por el colgeno.
Hay tres camonos a seguir en la bsqueda de ujna excelente adhesin en la dentina: 1) El
acondicionamiento cido con la retirada total de la smear layer y la aplicacin de una resina
adhesiva hidrfila, para la formacin de la capa hibrida, 2) La aplicacin de primer cido que
disolveran la smear layer, penetraran a travs de ellay formaran una capa hibrida en la
superficie de la dentina; 3) Acondicionamiento cido, para enseguida hacer la retirada
completa del colgeno expuesto con hipoclorito de sodio, buscando una adhesin
fundamentada en principios fsicos de retencin micromecanica a la semejante a lo que ocurre
en el esmalte.

Protocolo de grabado acido para dentina
Grabado total:
1. Profilaxis
2. Protector dentino pulpar
3. Desmineralizar por 15 seg
4. Adhesivo
5. Resina
Grabado parcial:
1. Profilaxis
2. Protector dentino pulpar
3. Desmineralizar por 5 segundos la dentina y 15 segundos el esmalte
4. Adhesivo
5. Resina
No grabado de la dentina
1. Profilaxis
2. Protector dentino pulpar
3. Desmineralizar en esmalte por 15 segundos
4. Adhesivo sobre dentina y esmalte. (modifica el smerar layer)
5. Resina.
En los grabados Parcial y total se remueve completamente la smear layer, se desmineraliza la
superficie intacta de los tubulos dentinales, se incrementa la microporosidad de la dentina
intertubular, el adhesivo puede pasar fcilmente a la pulpa, por la humedad del tbulo se
afecta la unin del adhesivo a la dentina y habr sensibilidad postoperatoria.
En el no grabado de la dentina se utiliza el smear layer como sustrato de adhesin,
incorporndolo a la capa hibrida, deja los tubulos dentinarios intactos, se evita la sensibilidad
post operatoria y se garantiza mejor adhesin.
Primer en dentina
El acondicionamiento acido fosforico resulta, un aumento en la permeabilidad dentinaria a
traves de la desobstruccion de los conductos dentinarios. No obstante, eso resulta en un
afloramiento del fluido tubular que dificulta la permeacion del adhesivo, que presenta
naturaleza hidrofoba, se han desarrollado soluciones a base de monomeros de naturaleza
hidrofilica, los primers. Esos dejan el medio mas compatible al recibimiento del bond, una
vez que tambien presentan un componente hidrofobico. En el primer, esos componentes son
llevados al interior de la dentina a traves de solventes organicos. Los solventes taambien
tienen por funcion realizar la evaporacion del exceso de agua presente en la dentina. Esos
solventes pueden ser agua, acetona, etanol o la mezcla de ellos. Clinicamente debemos realizar
la aplicacin del primerde forma que abarque bien toda la superficie, esperar alrededor de
30 segundos y realizar suave secado hasta no observar movimiento de la solucion en la
superficie. El resultados final debe ser una superficie brillante. En los sistemas de primer y
bond se encuentran en un mismo frasco, necesariamente dos capas deberan ser aplicadas
como minimo.

Adhesivo en capa hibrida
El adhesivo es basicamente formado por una resina fluida a base de BIS-GMA que tien por
funcion el relleno de los poros localizados entre las fibrillas colagenas o selladura de los
tubulos dentinarios abiertos (formando los llamados tags resinosos), formar juntamente al
tejido dentinario la capa hibrida y adherirse a la restauracion de resina compuesta
sobreyacente. (2)

Protocolo clinico para adhesion a dentina
1. Preparacion cavitaria.
2. Profilaxis de la zona con bicarbonato de sodio.
3. Secar por 5 segundos, NO RESECAR.
4. Colocar protector dentino pulpar o un liner en dentina expuesta.
5. Grabado acido en esmalte por 15 segundos
6. Lavar con agua limpia durante 20 segundos.
7. Secar NO DESECAR PARA NO COLAPSAR LA DENTINA
8. Aplicar sistema Adhesivo )primer-bonding) o (bonding), durante 20 segundos
frotando la superficie. Una o dos capas segn fabricante.
9. Airear suavemente.
10. Fotopolimerizar por 20 segundos.
11. Resturacion en resina.






CLASIFICACION ACTUAL DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS