CATETER VENOSO CENTRAL

DEFINICION: Su utilidad tanto para administracin de frmacos y soluciones teraputicas

como monitorizacin hemodinmica es obvia, pero el precio es el riesgo de producir
infeccin nosocomial local o sistmica.
Dentro de este marco, el profesional de enfermera juega un papel muy importante en
relacin con la incidencia de las infecciones nosocomiales asociadas a catter por su
directa implicacin en el cuidado de los mismos desde su colocacin a la retirada.
El personal de enfermera comparte con el personal mdico la responsabilidad de la
aplicacin y cumplimiento de las medidas de asepsia en la colocacin de los catteres y
asume toda la responsabilidad en el cuidado asptico del punto de puncin y en las
diversas manipulaciones aspticas de las lneas de perfusin (llaves, equipos, soluciones a
perfundir , etc.) y por ltimo es responsable de la valoracin de los signos de infeccin
local y/o sistmica asi como de la toma de muestras rigurosa que asegure unos resultados
microbiolgicos reales y fiables.
Los resultados sern ptimos si se dispone de equipos entrenados que conozcan y
cumplan el protocolo de colocacin y mantenimiento de catteres venosos que a
continuacin se describen.
El catter venoso central puede presentar doble o trile luz, est fabricado de poliuretano
radiopaco y contiene como mnimo una luz proximal o distal.
II VENTAJAS
Proporciona un acceso continuo a una vena gruesa (subclavia y yugular interna).
Esto evita el desgarro y el uso de las venas perifricas y proporciona al paciente la
libertad de utilizar los brazos durante todo el tratamiento intravenoso.
Si est recibiendo un frmaco caustico, el extenso y turbulento volumen sanguneo
de las venas grandes diluyen el frmaco, antes de que pueda provocar una lesin
en los tejidos.
Puede mantener distintas perfusiones simultneas, adems tambin puede
perfundir con seguridad soluciones incompatibles de manera simultnea a travs
de la luces separadas.
La luz distal puede proporcionar mediciones de la PVC, cualquiera de las luces
puede utilizarse para extraer muestras de sangre.
Pueden ser utilizados por varios pacientes, incluyendo los de cuidados intensivos,
los quirrgicos y los ontolgicos, adems de cualquier persona que necesite NTP,
reposicin de lquidos, o transfusiones sanguneas.
III INDICACIONES
Para pacientes que tiene venas perifricas de mala calidad, por ejemplo
pacientes con edemas quemaduras, venas esclerosadas, obesidad, o shock
Para la administracin de varios frmacos o lquidos intravenosos
Para la administracin de lquidos demasiado custicos o viscosos a travs de
las venas perifricas.
Control simultaneo de la PVC para valorar la respuesta a la reposicin de
lquidos o la teraputica farmacolgica.

IV PROCEDIMIENTO DE COLOCACION
PREPARACION DEL PACIENTE
Explicar detenidamente al paciente la tcnica a realizar solicitando su colaboracin
(maniobra de vasalva, rotacin de la cabeza).
Reforzar la explicaciones del mdico sobre el procedimiento.
Prepararse para ayudar al mdico a insertar el catter venoso central
Preguntarle si tiene algn tipo de alergia.
Signos vitales del paciente ante, durante y despus del procedimiento.
Poner al paciente en posicin supina o de trendelenburg si se va a insertar en la vena
yugular o subclavia.


PREPARACION DEL PERSONAL
Se realizara lavado higinico de manos, secado con toalla de papel desechable
Mantener una tcnica estril.
Establecer y mantener un campo esteril durante toda la insercin.

PREPARCAION DE LA PIEL
Eliminar el vello con tijeras lo mas corto posible, evitando las erosiones de la piel
por el rasurado. En todo caso limitarse a la zona prevista para la adherencia del
apsito alejndose del punto de puncin.
Limpieza de la zona con suero fisiolgico
Preparar la piel alrededor de la zona de insercin con solucin de povidona
yoodada.

MATERIAL.

Gasas estriles.
Guantes estriles quirrgicos.
Antispticos al uso
Paos estriles.
Botas estriles.
Batas estriles.
Gorro y mascarilla
Jeringas 10cc y 5cc
Anestesia local
Aguja IM
Hoja de bistur de punta recta.
Sutura (seda 00)
Equipo de sutura si precisa.
Ampollas de suero salino 0.9%
Catter y sistema de suero y llaves de 3 pasos.
Jeringa cargada con lidocana y atropina.


INSERCION DEL CATETER (CVC)


La persona que va a colocar el catter se pondr bata y guantes estriles (previa
limpieza y desinfeccin de las manos).
Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocacin de gorro y mascarilla
en situaciones con mayor problemtica.
Las medidas de aspticas deben de cuidarse incluso en condiciones de extrema
urgencia.
Aplicar antispticos sobre la zona de puncin de forma circular comenzando en el
centro del lugar elegido hacia afuera. Dejar actuar el tiempo necesario antes de
insertar el catter
Preparar el campo estril amplio.
Proceder a la colocacin del catter.
La persona que realice la insercin del mismo debe de tener los conocimiento
suficientes sobre anatoma y el tratamiento de las posibles complicaciones si tras
varios intentos no se ha conseguido la canulacion, deber cambiarse el lugar de
puncin. Se deber de documentar la cantidad de catter introducido sirvindose
para ello de las marcas que lleva el mismo
Fijacin del catter con un punto de sutura a la piel. E n caso de no ser posible fijar
con tiras adhesivas alejadas del pinto de puncin.
Proceder a la limpieza estril del punto de puncin con betadine o clorhexidina y
colocacin de pomada povidona yodada sobre el mismo
Colocacin de apsitos estril de gasa y esparadrapo de tamao adecuado
Conexin del sistema de suero.
Se registrar la fecha de insercin, zona y tipo de catter as como las posibles
incidencias ocurridas durante la tcnica.
Si una luz del catter no se est utilizando, asegurarse de que est tapada con un
tapn.
Registrar la informacin siguiente:
Fecha y hora de la realizacin del procedimiento.
Zona de insercin, Medicin basal de la PVC.
Anotar la tolerancia del paciente respecto al procedimiento, y los
problemas que hayan podido suceder.
Realizar control radiolgico para verificar la correcta colocacin del
catter.
V. EQUIPOS DE PERFUSIN Y SOLUCIONES
guardar medidas de asepsia desde el montaje del sistema de perfusin y
preparacin de soluciones hasta la manipulacin de conexiones y terminales.
El cambio de equipos se realizar c/48 si no hay reflujo o precipitado.
Realizar manipulaciones mnimas y aspticas.
Reducir el nmero de llaves de tres pasos y mantener siempie con tapones,
desechando estos si se contaminan.
Evitar que los sistemas de perfusin estn en contacto con el TET, SNG o sonda
vesical para evitar contaminaciones.
Cuando se administren frmacos diluidos en perfusin (ejemplo antibiticos;
desechar el equipo de infusin al terminar la administracin de los mismos.
Inmovilizar las llaves colocndolas sobre una gasa en el brazo, trax o pierna del
paciente sujetndolas con tiras de esparadrapo salvando las conexiones.
Evitar acodaduras en el sistema de perfusin que pueden producir obstruccin del
catter.
Cuando se efecten extracciones de sangre, lavar posteriormente el catter
eliminando restos de fibrina que pueden producir colonizacin del catter.
Realizar los cambios de la NPT con tcnica estril.









VI. CRITERIOS DE RETIRADA DEL CATTER: El criterio de retirada del catter es mdico en
base a la valoracin hecha por enfermera del estado del punto y zona de puncin, as
como de la posible existencia de signos de infeccin sistmica sin foco conocido.
Si en base a la valoracin realizada se decide la retirada del catter se proceder a
toma de muestra del extremo distai del mismo para cultivo a fin de confirmar el
diagnstico.
VII. COMPLICACIONES
INMEDIATAS
Embolismo gaseoso
Taponamiento cardaco.
Rotura de catter.
Puncin arterial.
Arritmia cardiaca.
Lesin nerviosa.
Neumotorax, hemotrax.
Posicin anmala del catter
TARDAS
Infeccin relacionada a catter,
Trombosis relacionada a catter
VIII. CUIDADOS DE ENFERMERA (CATTER VENOSO CENTRAL)
CUIDADOS POST INSERCIN.
Observar al paciente posibles signos de neumotrax hasta que se interprete la
radiografa de trax.


Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio; informar
al mdico de la disminucin o ausencia de los sonidos respiratorios.
CUIDADOS CONTINUADOS.
Control de la T.A, FC, T, Resp. Con continuidad.
Auscultacin de los sonidos respiratorios.
Mantener un sistema cerrado.
Mantener el sistema libre de aire
Valoracin regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad.
Antes de utilizar una luz al aire, pinzarla.
Poner un tapn en cada luz no utilizada.
Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada. Se irriga la luz del catter
cada 2horas ( se puede utilizar heparina)
Lavar tambin cada luz con suero fisiolgico despus de extraer una muestra
sangunea o administrar un frmaco.
Inspeccionar la zona de insercin del catter en busca de signos de infeccin,
enrojecimiento, sensibilidad, drenaje y edema. .
Cambiar el apsito: cada da si es de gasas, cada 5 das si son apsitos
transparentes salvo si el apsito se encuentra sucio hmedo o despegado.
Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los
protocolos del hospital.
Mantener una tcnica estril durante todos los cuidados del catter. Limpiar
la piel alrededor de la zona de insercin con povidona yodada,
posteriormente aplicar pomada bacteriosttica en la zona de insercin del
catter. Aplicar un apsito oclusivo estril.
Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presin sobre el catter.
Al extraer el catter, remitir la punta al laboratorio para su cultivo.
Registrar todos los procedimientos y observaciones.




VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIN
Observacin diaria:
1. Humedad, sangre y exudado en el apsito.
2. Signos de infeccin local:
Punto de puncin con pus o exudado
inflamado
rojo
doloroso
Flebitis.
3. Signos de infeccin sistmica (pico febril, fiebre mantenida, etc)
CAMBIO DEL APSITO Y DEL EQUIPO INTRATENOS:
Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pao estril:
Liquido intravenoso, equipo intravenoso, extensin del equipo intravenoso, llave
de tres pasos,
Gasas.
Povidona yodada, suero fisiolgico.
Guantes estriles, y no estriles, apsito, cinta adhesiva, Pao estril.
Despus de lavarse las manos, cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el
equipo de suero, tapndolo posteriormente.
Explique el procedimiento al paciente.
Ponerse los guantes no estriles y retirar el apsito.
Examinar la zona con el fin de detectar inflamacin, drenaje u otros signos de
infeccin, obtenga una muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de
infeccin.
Colocarse los guantes estriles y utilizando tcnica asptica colocar los paos.
Utilizando una gasa, limpiar la zona de insercin con suero fisiolgico, limpiar hacia
fuera con movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir el proceso una
segunda vez.
Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con
povidona yoadada. Dejar secar.
Cubrir la zona con una apsito limpio.
A continuacin prepararse a cambiar el equipo intravenoso, pinzando la luz del
equipo antes de proceder al cambio.
Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo.
Etiquetar el apsito con la fecha y hora.
OBTENCIN DE MUESTRAS DE'SANGRE
Reunir el material necesario:
Jeringuillas de 10 ml y agujas.
5 ml de suero fisiolgico en una jeringuilla.
Tubos de muestra de sangre.
Gasas y povidona yodada.
Guantes no estriles. .
Si le estn pasando lquidos, interrumpir la perfusin durante 5 minutos ( si es
posible) del resto de las luces.
Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer 5mi de sangre, posteriormente
desecharla.
A continuacin, extraer la cantidad de sangre necesaria e inyectar en los tubos
de muestra.
Para mantener la permeabilidad del catter, lavar la luz del catter con 5 ml de
suero fisiolgico con o sin heparina segn protocolo del hospital.
Reanudar la perfusin a travs de las dems luces.

IX. RESUMEN MEDIDAS PROFILCTICAS
LA VADO DE MANOS antes de...
Preparacin de la perfusin
Ejecucin de tcnica estril
Manipulacin de las conexiones

TECNICA ESTERIL "durante el procedimiento
Insercin del catter.
Cura del punto de puncin
Retirada o cambio del catter

CAMBIOS RECOMENDADOS DE :
Apsitos: c/48 horas y si est hmedo o sucio.
Equipos: c/48 horas y si hay reflujo o precipitado
Catter: cuando lo indique el criterio mdico o ante signos claros de infeccin.

VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA. DE;
Sntomas locales (punto o zona puncin).
Sntomas generales (fiebre, escalofros, etc.).
MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS

VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFIJNDIR
REGISTRO DE ENFERMERIA:
Tipo de catter.
Zona y fecha de insercin
Incidencias en la insercin
Valoracin de las curas

CUIDADOS DEL CATETER VENOSO
I. INTRODUCCION
Los catteres venosos centrales (cvc) son tan utilizados en las Unidades de
Cuidados Intensivos que, en la actualidad, todos los pacientes ingresados en dichas
unidades son portadores de uno o ms catteres.
Su utilidad tanto para administracin de frmacos y soluciones teraputicas
como para monitorizacin hemodinmica es obvia, pero el precio es el riesgo de
producir infeccin nosocomial local o sistmica.
Dentro de este marco el personal de enfermera juega un papel muy importante
en relacin con la incidencia de las infecciones nosocomiales asociadas a catter
por su directa implicacin en el cuidado de los mismos desde su colocacin a la
retirada. El personal de enfermera comparte con el personal mdico la
responsabilidad de la aplicacin y cumplimiento de las medidas de asepsia en la
colocacin de los catteres y asume toda la responsabilidad en el cuidado asptico
del punto de puncin y en las diversas manipulaciones aspticas de las lneas de
perfusin (llaves, equipos, soluciones a perfundir, etc.) y por ltimo es responsable
de la valoracin de los signos de infeccin local y /o sistmica as como de la toma
de muestra rigurosa que asegure unos resultados microbiolgicos reales y fiables.
Los resultados sern ptimos si se dispone de equipos entrenados que conozcan y
cumplan el protocolo de colocacin y mantenimiento de catteres venosos que a
continuacin se describen.
II. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL: