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Lisseth Mosquera Castro Grupo 12 B

Miomatosis uterina
Los miomas uterinos son los tumores uterinos benignos ms frecuentes en la mujer
apareciendo en el 20 a 40 % de las mujeres en edad reproductiva y en casi el 70% de mujeres
con 50 aos. La edad de mxima incidencia es entre los 35 y los 54 aos (supone el 9 0 % de los
casos).
Pueden ser nicos o mltiples, y por su localizacin se clasifican en subseroso,
intramurales y submucoso segn su localizacin en el tero o en el crvix, en el ligamento
ancho o en un pedculo. La mayora (2050%) son asintomticos; se pueden diagnosticar en la
exploracin fsica o por medio de tcnicas de imagen.
Se consideran factores de riesgo de padecerlos la herencia, la raza, la obesidad, la
perimenopausia y las altas concentraciones de estrgenos y progesterona circulante, siendo el
principal factor de riesgo la edad de la mujer.
Etiologa
Se cree que tienen una base gentica y que su crecimiento est relacionado con predisposicin
gentica
Tambin que hay influencia hormonal y varios factores de crecimiento:
El factor transformador del crecimiento,
Factor de crecimiento bsico de fibroblastos,
Factor de crecimiento epidrmico,
Factor de crecimiento derivado de las plaquetas,
Factor de crecimiento del endotelio vascular
Factor de crecimiento parecido a la insulina y prolactina

Factores de riesgo:
Edad: La mayor incidencia de los miomas se sita a partir de los 40 aos de edad.
Factores hormonales: la menarquia temprana (antes de los 10 aos) se ha establecido
como factor independiente de riesgo para la aparicin de miomas. Asimismo la
menarquia tarda (despus de los 16 aos) es un factor protector.
Antecedentes familiares: El riesgo de aparicin de miomas es mayor en aquellas
mujeres que tengan familiares de primer grado afectas.
Peso: Las mujeres obesas son ms propensas a padecer miomas. Esto puede deberse
al aumento de estrgenos circulantes en las mujeres ya que en el tejido graso se
produce la transformacin de andrgenos a estrgenos gracias a la aromatasa,
adems en estas mujeres hay una disminucin de la protena transportadora de
hormonas sexuales por lo que aumentan los niveles de estrgeno libre.
Otros factores como la dieta y el ejercicio pueden ser factores de riesgo
independientes para la aparicin de miomas
Raza: Se ha encontrado una clara diferencia racial en la aparicin de miomas.
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Tabaco: En las mujeres fumadoras puede estar reducida la incidencia de miomas. Esto
puede deberse a una disminucin de la biodisponibilidad de los estrgenos secundaria
a una disminucin de la actividad de la aromatasa.
Anticonceptivos orales: El papel de los anticonceptivos orales en el desarrollo de los
miomas no est muy claro.

Los miomas son masa de consistencia dura, habitualmente redondeados, de aspecto
fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no estn encapsulados. Su tamao
puede ser muy variable encontrndose miomas de pocos centmetros hasta miomas que llegan
a alcanzar varios kilos de peso.

La localizacin ms frecuente de los miomas es el cuerpo uterino. Se calcula que solo un 10%
aparecen en el crvix, pudiendo confundirse con plipos cervicales en la exploracin.

Diferenciamos tres clases de miomas en funcin de su localizacin dentro del cuerpo uterino:
miomas subseroso, miomas intramurales y miomas submucosos.



Miomas subserosos: situados bajo el peritoneo visceral uterino. Pueden alcanzar gran tamao,
siendo por su localizacin poco sintomticos o dar sntomas de compresin de rganos
vecinos. Pueden ser pediculados. En ocasiones crecen hacia el ligamento ancho
introducindose entre sus hojas (miomas intraligamentarios).

Miomas submucosos: hacen protrusin en la cavidad uterina, por lo que son los ms
sintomticos. Pueden ser pediculados y prolapsarse a travs del orificio cervical. Son miomas
que crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio. Tpicamente
estos miomas se caracterizan por producir sangrados abundantes.

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Miomas intramurales: son los ms frecuentes, estimndose en un 50-55% del total de
miomas. Estos crecen en el espesor del miometrio, pudiendo aumentar considerablemente el
tamao del tero y produciendo irregularidad en la pared uterina.

Microscpicamente podemos diferenciar varios tipos de miomas, aunque su aspecto
macroscpico es muy similar; as tendremos miomas celulares, atpicos, epitelioides, miomas
mixoides y leiolipomas.

Los cambios degenerativos son debidos a alteraciones vasculares, infecciones o degeneracin
maligna:
Degeneracin hialina: es la ms frecuente (65%). Se sustituye el tejido miomatoso por
material hialino acelular. Sucede con ms frecuencia en los miomas subserosos.
Degeneracin qustica (4%): el tejido hialino se lica y forma cavidades qusticas.
Degeneracin por calcificacin (4-10%): es ms comn en las mujeres menopusicas,
al igual que la atrofia miomatosa.
Degeneracin roja: es una forma de degeneracin por necrosis que ocurre cuando el
mioma crece mucho en poco tiempo, producindose un infarto muscular agudo que
provoca dolor e irritacin peritoneal. Es la degeneracin ms frecuente durante el
embarazo.
Degeneracin maligna o sarcomatosa: es poco habitual (0,5%).

Cuadro clnico
Los miomas son frecuentemente asintomticos; en un 50% de mujeres sern un hallazgo
casual en la ecografa realizada por otra causa. En los casos sintomticos, la clnica depender
del tamao, localizacin y nmero de los miomas.



Hemorragia uterina.- Es el signo ms frecuente. Tpicamente los miomas producen un
aumento en la cantidad y duracin de la menstruacin, es decir, menorragias. Es ms
raro que produzcan sangrados intermenstrual irregulares; esto ltimo es ms
frecuente en el caso de miomas submucosos en aquellos asociados a otras entidades
como hiperplasias. Este sntoma es ms frecuente en los miomas submucosos, aunque
los miomas intramurales tambin pueden producir metrorragia debido a la distensin
de la cavidad uterina y aumento de la superficie sangrante.
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Dolor: puede ser crnico y persistente, con sensacin de pesadez, o agudo originado
por la torsin de miomas pediculados. En los miomas submucosos tambin es posible
que aparezca dolor asociado a dilatacin cervical por contracciones dolorosas (mioma
parido).
Sntomas compresivos: El aumento del tamao del tero puede producir compresin
de otros rganos vecinos como vejiga, recto, urteres e intestino. Los sntomas ms
frecuentes son los urinarios con polaquiuria, nicturia y urgencia miccional, en algunos
casos se produce tambin incontinencia.
Anemia: es frecuente la anemia macroctica hipocrmica secundaria a
hipermenorreas. Es posible que exista poliglobulia, as como trombocitosis.
Reproduccin: La afectacin de la fertilidad en las mujeres con miomas est muy
discutida. Tpicamente se ha asociado la presencia de miomas submucosos con una
disminucin de la fertilidad.
Los mecanismos por los que los miomas produciran infertilidad son:
- Alteracin del endometrio que produce dificultad para la implantacin.
- Deformidad de la cavidad uterina que puede interferir con el transporte del
espermatozoide.
- Alteracin de la contractilidad uterina.
- Persistencia de sangrado o cogulos intracavitarios que alteran la implantacin.
- Obstruccin del ostium tubarico.

Diagnstico: Aunque la anamnesis y la exploracin fsica pueden resultarnos tiles para
establecer una sospecha diagnostica, las pruebas de imagen, especialmente la ecografa, son
fundamentales para llegar al diagnstico definitivo
- Historia clnica y exploracin fsica: la sintomatologa orienta y, por tacto bimanual, se
detecta tamao, forma y consistencia. Se palpan mejor los miomas subserosos (son
accesibles a la exploracin).
- Ecografa: es el mtodo ms til, ya que es posible determinar su tamao, localizacin
y muchas de sus complicaciones. En ocasiones, se puede completar el estudio con
resonancia, sobre todo si se piensa en la embolizacin como un posible tratamiento.
- Histeroscopia: sirve para el diagnstico y el tratamiento de los miomas submucosos.

Embarazo y Miomatosis

Entre el 0,5 y el 4% de los embarazos coinciden con
miomas. Los miomas suelen ser nicos pero han de
ser controlados ya que durante el embarazo los
miomas suelen crecer, estn sujetos a mayor
nmero de complicaciones, y pueden alterar el
desarrollo del embarazo y el curso del parto.

El factor hormonal placentario favorece el
crecimiento de los miomas durante la gestacin,
pero esto slo ocurre en el 20% de los casos.
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Se producen pocos cambios de tamao durante la gestacin; 20% aumentan de volumen, el
80% no se modifican e incluso algunos se reducen
Crecen durante el embarazo, se reducen en el puerperio
La degeneracin ms caracterstica: la necrobiosis asptica (5-8%) y tambin hay degeneracin
roja
Se presenta un dolor muy intenso en formas graves que puede acompaarse de contracciones
uterinas.
Sntomas generales: fiebre, leucocitosis, palidez, astenia, nuseas, vmitos, etc.
Infertilidad: el mioma puede impedir la fecundacin o la implantacin. El riesgo de
aborto est aumentado.
Crecimiento: el 2 0 % de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el
parto, sugiriendo de nuevo una fuerte influencia hormonal.
Degeneracin roja: por el rpido crecimiento del mioma, suele aparecer durante el
embarazo.
Parto: est aumentada la incidencia de partos pretrmino, placenta previa, anomalas
de la presentacin fetal (transversa y nalgas), dolor, distocias dinmicas, retencin de
placenta, etc.
Se debe realizar control ecogrfico de los miomas durante el embarazo para descartar
que impidan el parto vaginal por interponerse en el crvix (mioma previo). Si se
comprueba que el mioma es previo, se debe realizar una cesrea. No se debe extirpar
el mioma en el transcurso de esta intervencin por un riesgo muy elevado de
hemorragia incoercible.

Tratamiento
Conducta expectante: en miomas pequeos y asintomticos, con revisiones peridicas cada
seis meses. Tambin en miomas durante el embarazo.
Tratamiento quirrgico: ciruga conservadora (miomectoma) en mujeres jvenes sintomticas
y/o con miomas de gran tamao, pero con deseos de descendencia
La histerectoma est indicada en pacientes con hijos y que no quieren volver a embarazarse,
que tengan miomas sintomticos o de gran tamao, o si fracasa el tratamiento conservador.



Embolizacin: es una alternativa, an no muy extendida, a la miomectoma en miomas
sintomticos, muy vascularizados y no pediculados (fundamentalmente intramurales) o en
miomas recidivantes ya sometidos a ciruga.
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Tratamiento mdico: anlogos de la GnRH, disminuyen el volumen y la vascularizacin de los
miomas. No producen muerte celular y, por ello, al finalizar el tratamiento, vuelven a crecer;
por tanto, los efectos beneficiosos del tratamiento son temporales.
Las ventajas de la utilizacin de los anlogos previos a la ciruga son: disminuyen la hemorragia
intraoperatoria, facilitan la reseccin laparoscpica en miomas subserosos e inducen atrofia
endometrial por lo que posibilita su reseccin histeroscpica en el caso de miomas
submucosos
Otros tratamientos utilizados son sintomticos: AINE y antifibrinolticos como el cido
tranexmico para disminuir la cantidad de sangrado, preparados con hierro para la anemia y
analgsicos.


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Adenomiosis
La adenomiosis es un trastorno ginecolgico frecuente que se caracteriza por la existencia de
glndulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio, junto con la hiperplasia y la
hipertrofia de fibras musculares lisas de este ltimo.



La adenomiosis es la presencia de tejido endometrial dentro del miometrio, mientras que la
endometriosis se caracteriza por la presencia de endometrio ectpico dentro de la cavidad
peritoneal.
Con frecuencia se puede encontrar adenomiosis, endometriosis y miomas uterinos.
Es una enfermedad uterina relativamente frecuente descubierta fundamentalmente en
multparas entre los 40 y los 50 aos de edad
Adenomioma es el nombre dado a un rea de adenomiosis encapsulada por tejido
endometrial, que debe ser diferenciado de un mioma (tumor fibroide).
Es dependiente del estrgeno y, entre los factores predisponentes, se hallan la multiparidad y
el antecedente de cirugas previas uterinas (cesreas, legrados, histeroscopias...).

Se describen 2 formas de adenomiosis: una focal, localizada (adenomiosis de Cullen), que se
presenta como pequeos focos, ndulos endometriales en el espesor del miometrio, alguno
de los cuales puede ser de mayor tamao, mal delimitado y sin cpsula, y una forma difusa, la
ms frecuente, en la que el tero se encuentra aumentado de tamao y en la que se puede
apreciar mltiples criptas glandulares pequeas (2-8 mm) que infiltran el miometrio alrededor
de la cavidad.

La adenomiosis se debe a un crecimiento del
endometrio en profundidad, que se extiende
ms all de 2,5 mm en la profundidad del
miometrio. Generalmente, se trata de
endometrio basal, slo ocasionalmente de
zona de tipo funcional.
Normalmente la unin endomiometrial es
irregular y carente de una muscular de la
mucosa.
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El cuerpo uterino es globuloso; la pared comprometida, engrosada y, con ms frecuencia, se
trata dela pared posterior y de los cuernos.
La lesin en conjunto est mal delimitada. Rara vez consiste en un ndulo bien delimitado, con
islotes de endometrio y tejido muscular liso desordenado (adenomioma).

Sntomas:
Frecuentemente es asintomtica.
Los sntomas que pueden asociarse a adenomiosis son el sangrado menstrual abundante y
prolongado, la dispareumia, la disquesia y la dismenorrea.
Los sntomas por lo general aparecen una semana antes de la menstruacin y desparecen
cuando esta termina.

El tero esta aumentado de tamao de forma difusa y con frecuencia es blando e
hipersensible, sobre todo durante la menstruacin.

Diagnostico:
Es un diagnstico clnico, que se confirma nicamente por patologa; el rol de las imgenes en
la evaluacin de estas pacientes permitir establecer una aproximacin diagnstica,
determinar la profundidad y la extensin de la penetracin del miometrio y monitorizar la
evolucin de las pacientes que reciban terapia conservadora.

- Ecografa tranvaginal, permite identificar claramente en endometrio y el miometrio.
- Histeroscopia
- histerosalpingografia

Tratamiento
Depende de la edad de la paciente y del deseo de fertilidad futura.
El alivio de la dismenorrea es despus de la histerectoma, pueden usarse tcnicas menos
invasivas.
Son tiles los AINES, los anticonceptivos orales y la supresin menstrual con gestgenos.

Bibliografia
Ginecologa de Novak. 14 edicin
Ginecologa de Williams.
Ginecologa y Obstetricia John Hopkins.
Manual CTO ginecologa y Obstetricia. 8va edicin.

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