CUESTIONARIOS DE EVALUACIN CUESTIONARIOS DE EVALUACIN

EN PAIDOPSIQUIATRIA
CASO CLNICO CASO CLNICO
Zaida Calafell
2007-2009
CONTEXTO DEL CASO
La evaluacin de Ral se hace en el contexto de La evaluacin de Ral se hace en el contexto de
una consulta privada a peticin de los padres, ya
que la maestra detecta ciertas dificultades y
i i l d transmite sus preocupaciones a los padres.
A finales del mes de Septiembre despus de A finales del mes de Septiembre, despus de
conceder al nio un tiempo prudente de
adaptacin, y a la vista de las escasas variaciones
en su conducta, llegan a la consulta del psiclogo.
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CONSTELACI N FAMI LI AR
Padre: 41 aos. Ingeniero qumico
Madre: 36 aos. Licenciada en historia
H M d 5 9 Hermanos: Mara de 5aos y 9 meses.
Primero de Enseanza primaria.
Ral de 3 aos y 7 meses. Educacin infantil, y ,
primer curso, aula de tres aos.
Trabajan ambos cnyuges El padre en una Trabajan ambos cnyuges. El padre en una
empresa de control de calidad y la madre
como secretaria de direccin.
Los nios son atendidos en ausencia de los
padres por los abuelos paternos.
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ANAMNESIS
Asisten ambos padres.
Los primeros das de escuela, le cuesta separarse de su madre y
se aferra a su hermana, la que tiene que entrar con l en el aula se a e a a su e a a, a que t e e que e t a co e e au a
para hacerle compaa.
Ral se separa de sus compaeros Se queda en un rincn y le Ral se separa de sus compaeros. Se queda en un rincn y le
cuesta integrarse en los juegos y actividades colectivas. En
muchas ocasiones coge juegos de encaje de piezas y se asla.
Preocupa que ltimamente est muy pendiente de la maestra. En
diversas ocasiones que sale del aula se inquieta y empieza a
buscarla Poca comunicacin en general adems habla inteligible buscarla. Poca comunicacin en general, adems habla inteligible.
La monitora del comedor dice que come bien y se comporta bien.
N h bl l d N l t di di t l
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No habla en el comedor. No molesta a nadie, se distrae solo.
En resumen, sgn refieren los padres, la maestra
t h bl d bit dif t apunta muchos problemas, de mbitos diferentes,
que pueden ser motivo de preocupacin:
Juego reiterativo, montono y aislado
Difi lt d d i d l d h Dificultades de separacin de la madre y hermana
Falta de comunicacin con sus compaeros Falta de comunicacin con sus compaeros
Dificultades para hacerse entender
Ambivalencia de reaccin afectiva frente al
educador (rechazo y bsqueda)
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educado ( ec a o y bsqueda)
HISTORIA CLNICA
Las principales pautas de desarrollo son dadas por Las principales pautas de desarrollo son dadas por
la madre, el padre comenta que l no recuerda
estas cosas con tanto detalle.
EMBARAZO Y PARTO:
Embarazo deseado y planeado sin complicaciones - Embarazo deseado y planeado, sin complicaciones.
- Peso 3.250 gramos aproximadamente
- No incidencias, ni complicaciones en el parto.
- Parto a las 42 semanas.
- No dificultades con la lactancia artificial.
N difi lt d l li t i l - No dificultades en la alimentacin y en el sueo
durante el primer ao de vida.
- Beb tranquilo refiere la madre.
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Beb tranquilo refiere la madre.
DESARROLLO TEMPRANO:
Desarrollo/ Motricidad:
- Gatear a los 11 meses.
- Andar a los 13 meses aproximadamente, aunque
hasta los 15 no se solt.
- Algo torpe pero no demasiado. Hbil con las manos.
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DESARROLLO TEMPRANO (2):
Lenguaje:
Primeras palabras al ao y medio -Primeras palabras al ao y medio.
Primeras palabras con significado a los dos aos -Primeras palabras con significado a los dos aos.
-Actualmente hace frases, pero la maestra dice que Actualmente hace frases, pero la maestra dice que
se le entiende poco. En casa se le entiende ms.
- Entenda y entiende todas las cosas.
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DESARROLLO TEMPRANO (3): DESARROLLO TEMPRANO (3):
Control de esfnteres: Control de esfnteres:
- Enuresis nocturna y diurna primaria. y p
- En la familia no hay antecedentes.
- Ahora empieza a pedir el pipi.
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ESCOLARIDAD:
- Inicio de la guardera a los 24 meses, poca
asistencia.
- Al medio ao, aparecen problemas de rin
(reflujo de la orina- infeccin) y deja de ir.
Llanto frecuente en momento de la separacin - Llanto frecuente en momento de la separacin.
- Dificultades de adaptacin.
- Dificultades para establecer contacto con la - Dificultades para establecer contacto con la
maestra y sus compaeros.
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C. MOTRICIDAD:
- Nio muy tranquilo. Va a la suya
- Le cuesta obedecer, pero no se irrita
- No impulsividad
- Algunas rabietas, pero pocas
- Es algo lento al hacer las cosas
Se abotona aunque necesita ayuda - Se abotona aunque necesita ayuda
- No tics. No onicofagia
- No estereotipias, balanceo o No estereotipias, balanceo o
automatismos
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C. ALIMENTACIN:
- Quiere comer solo, pero se le ayuda
- Come sentado en una silla Come sentado en una silla
- Pide la comida, bebe en taza o vaso
- Usa cuchara y tenedor
- Sabe ponerse agua del grifo
- Dieta variada, le gusta todo
- Ninguna alergia
- Lento o rpido: Normal
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C. HUMOR/MANIFESTACIONES AFECTIVAS:
No tiene problemas con los otros nios est junto a - No tiene problemas con los otros nios, est junto a
ellos aunque no se relaciona mucho.
- No es absorvente, necesita ayuda, pero no es
excesivamente exigente.
- Ahora empieza a tener algn amigo. Pero la maestra
dice que tiene muchas dificultades.
- S que sabe comunicar afectos (tristeza, alegra, etc.)
- No es agresivo, ni se excita con facilidad. g ,
- Nio ms bien tmido.
- Es carioso.
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TRASTORNO DEL SUEO:
- No insomnio
Sueo tranquilo por la noche - Sueo tranquilo por la noche.
- No se despierta.
- Duerme lo normal para su edad.
- Duerme en una habitacin con su hermana.
- En la escuela duermen media hora despus de
comer, necesita un osito para dormir.
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SOCIABILIDAD:
- Juguetes: LEGO, trenes, coches,
muecos.
Su hermana juega con l aunque se - Su hermana juega con l, aunque se
entretiene solo.
- No se molesta o enfada si se producen No se molesta o enfada si se producen
cambios en las rutinas.
- En casa no se observa el juego
abstrado, aislado y repetitivo.
En el patio de la escuela juega poco - En el patio de la escuela juega poco
con sus compaeros, pero disfruta con
la arena y con el agua del lago. Si ve a
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su hermana, trata de irse con ella.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE:
- Cierto retraso en la adquisicin del lenguaje.
- Buena comprensin.
- La madre explica que habla de forma que resulta
difcil entenderle. Dificultades para hacerse entender.
- En ninguna ocasin se ha negado ha hablar (en
l l ) h t id t t l t casa o en la escuela) o se ha mantenido totalmente
callado.
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AUTONOMIA PERSONAL:
- Dificultades para asearse solo,
necesita ayuda.
- Sabe lavarse las manos y le gusta
estar en el agua.
- Vestirse: abrigo y zapatos.
- Es ordenado con sus juguetes,
pero no en exceso.
- Poca colaboracin en casa. Los
padres explican que tampoco se lo
id
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piden.
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:
- No somatizaciones (clicos, nauseas, asma)
Hace ao y medio ingresado por problema de rin - Hace ao y medio, ingresado por problema de rin
(reflujo de la orina- infeccin).
- Siempre ha cogido bastantes resfriados sin importancia.
- Otitis, desde hace medio ao controlado por el pediatra. , p p
- No otros antecedentes mdico-quirrgicos de inters.
N l i - No alergias.
- No accidentes graves
- No antecedentes patolgicos familiares.
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p g
SINTESIS DE LOS DATOS DE LA H.C
PADRES
MAESTRA
- Aparicin de las primeras
palabras con retraso
Habla poco inteligible
- Aislamiento, no se
relaciona con los
compaeros
- Habla poco inteligible
- Enuresis primaria
- Le cuesta quedarse con
personas que no sean
compaeros
- Dificultad para separarse
de su hermana
- No se dirige a la maestra
personas que no sean
conocidas
- Dificultad para relacionarse
- Nio tranquilo y tmido
No se dirige a la maestra
pero est muy pendiente
de ella
- Juego estereotipado
Nio tranquilo y tmido
- Otitis medias repetidas
- Ingreso por infeccin de orina
- Conductas repetitivas
- Dificultades para seguir
rdenes, ni instrucciones
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HIPTESIS
DIAGNSTICA?
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PRUEBAS PSCIOTCNICAS
Historia del desarrollo (dificultades evolutivas):
- Entrevista semiestructurada
- Escala de Desarrollo de Denver
- Hora de juego
Capacidad Cognitiva y maduracin ( CI ):
Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad - Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad
para nios, MSCA
- Batera de evaluacin de Kaufman para nios, p
K-ABC
- Laberintos de Porteus
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PRUEBAS PSCIOTCNICAS (2)
Desarrollo psicomotor ( adquisicin hab. motrices):
- Imitacin de gestos
- Perfil psicomotor Piqc y Vayer
Lenguaje (dificultades para hacerse comprender):
ABC (L Filho) - ABC (L.Filho)
- Test de Illinois de Aptitudes psicoling. (ITPA)
- Examen articulatorio Examen articulatorio
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PRUEBAS PARACLNICAS PRUEBAS PARACLNICAS
d Audiometra
EEG
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EVALUACIN DEL DESARROLLO MADURATIVO
Escala de desarrollo de Denver: Evala el grado de
desarrollo madurativo del nio comparando lo que
d h l h l d es capaz de hacer con lo que hacen la mayora de
nios de su misma edad.
Personal-social: Capacidad para relacionarse y
cuidarse a s mismo.
Motor fino-adaptativo: Capacidad para dibujar o
utilizar las manos.
Lenguaje: Capacidad del nio para escuchar llevar Lenguaje: Capacidad del nio para escuchar, llevar
a cabo rdenes y hablar.
Motor grueso: Capacidad del nio para sentarse,
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caminar o saltar.
Escala de desarrollo de Denver:
1. REA PERSONAL-SOCIAL
Nivel de desarrollo: adecuado a su grupo normativo.
2. REA MOTORA FINA-ADAPTATIVA
Nivel de desarrollo: Adecuado a su grupo normativo.
3. REA DEL LENGUAGE
Nivel de desarrollo: Inferior a su grupo normativo. Es capaz de
dar nombre y primer apellido. Dificultades para reconocer colores
y hacer analogas. Dificultades para realizar indicaciones,
preposiciones y los conceptos de fro, cansado y hambre.
4. REA MOTORA - GRUESA
Nivel de desarrollo: Ligeramente inferior a su grupo normativo.
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Nivel de desarrollo: Ligeramente inferior a su grupo normativo.
Dificultades para caminar taln con punta y en equilibrio.
EVALUACIN DE LAS HABILIDADES COGNITIVAS
Escala McCarthy de Aptitudes y psicomotricidad para Nios MSCA Escala McCarthy de Aptitudes y psicomotricidad para Nios, MSCA
ESCALA VERBAL (pt=41). La capacidad para expresarse verbalmente y la
madurez de los conceptos verbales son BAJOS. p
ESCALA PERCEPTIVA-MANIPULATIVA (pt=53).La capacidad para el
razonamiento mediante la manipulacin de materiales es NORMAL.
ESCALA NUMRICA (pt=51). La capacidad numrica y la comprensin de
trminos cuantitativos es NORMAL.
ESCALA GENERAL-COGNITIVA ( G.C.I. 93). Los procesos mentales
generales del sujeto equivalen a un nivel NORMAL.
ESCALA DE MEMORIA (pt=41). La memoria en materias o contenidos es
BAJA.
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ESCALA DE MOTRICIDAD (pt=48) La motricidad fina y gruesa es NORMAL
El li i lit ti d l t b t d l El anlisis cualitativo de las tareas subyacentes de las
escalas pone de relieve que las principales dificultades
se presentan en tareas de recuerdo cuando ste debe
reproducir informacin verbal, canalizada
auditivamente.
El recuerdo verbal es peor cuando las palabras dadas
no estn incluidas en el contexto de una frase no estn incluidas en el contexto de una frase.
Las tareas analizadas en el subtest de Opuestos ponen p p
de relieve las dificultades para la comprensin de
frases y para la solucin de problemas de analogas
verbales
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verbales.
Habilidades
desarrolladas
deficitariamente
Desarrollo
adecuado a su
edad
Habilidades
avanzadas en
relacin a su edad
Vocabulario
Secuencia de
golpes
Coord. de piernas
y brazos
Copia de dibujos
Clculo
Construccin con
cubos golpes
Memoria verbal
Memoria numrica
Copia de dibujos
Dibujo de un nio
Memoria pictrica
cubos
Rompecabezas
Accin imitativa
Fluencia Verbal
Opuestos
Formacin de
Recuento y
distribucin
Formacin de
conceptos
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Batera de evaluacin de Kaufman: K-ABC
La prueba K-ABC valora la inteligencia y los conocimientos de La prueba K ABC valora la inteligencia y los conocimientos de
nios entre los 2,6a. a los 12,6 y permitir contrastar los datos y
evaluar con mayor precisin las dificultades detectadas.
Consta de dos escalas generales, una de procesamiento mental y
otra de conocimientos acadmicos.
La primera, incluye las escalas de proces. Secuencial (implica la
resolucin de problemas de una secuencia de estmulos: copiar y
repetir una secuencia de movimientos) y simultneo (problemas repetir una secuencia de movimientos) y simultneo (problemas
resueltos de forma integral o global: completar analogas
espaciales y visuales).
La segunda, evala el nivel de aprendizajes y de conocimientos
adquiridos ya sea a travs de un mtodo formal o informal.
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K-ABC (Pt. Escalares--- 1-7: Bajo / 8-12:Normal / 13-19: Alto)
TEST DE PROCES. MENTAL SEC SIM
Punt.
Escalar
1. Ventana Mgica
7 9
3,6
2 Reconocimiento de caras
4 6
2 9 2. Reconocimiento de caras
4 6
2,9
3. Movimiento de manos
3
8
3,3
4 Ci l i 3 6 4. Cierre guestltico
5 10
3,6
5. Repeticin de nmeros
3 8
2,9
6. Tringulos
NO
7.Orden de palabras/silueta
NO
8.Matriz de analoga NO
9. Memoria espacial
NO
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10. Series de fotos
NO
TEST DE CONOCIMIENTOS
(P.D)
P. Tpica Edad
Equivalente
(P.D)
q
11. Vocabulario Expresivo
12. Caras y lugares
13 Aritmtica
12
3
4
94
92
95
3,6
2,6
3 3 13. Aritmtica
14. Adivinanzas
15. Lectura/decodificacin
16 Lectura/comprensin
4
2
NO
NO
95
90
--
3,3
2,9
ESCALA GLOB. +ptc. escalares
PT Nivel
16. Lectura/comprensin NO
Proc. Secuenc.
16 88 Medio-bajo
Proc. Simult.
25 89 Medio-bajo 25 89 Medio bajo
Proc. Mental
41 86 Medio-Bajo
Conocimientos
371 (PT) 90 M di
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Conocimientos
371 (PT) 90 Medio
Resultados del K-ABC
La capacidad de Ral para procesar informacin y resolver
problemas es normal baja (CI 86) sin que se aprecien problemas es normal baja (CI.86), sin que se aprecien
discrepancias significativas entre las habilidades que requieren
procesamiento secuencial o simultneo.
El nivel de conocimientos adquiridos tambin entra dentro de la
categora normal.
Puntos fuertes: Capacidad de organizacin perceptiva y coord.
visomanual.
Puntos dbiles: Memoria a corto plazo, auditiva y visual.
d f d h b l d d d b l d b d b La diferencia de habilidad de Vocabulario de ambos tests se debe a
la funcin de las tareas: el nivel de adquisicin es acorde a la edad
cronolgica de Ral cuando el Vocabulario exige solo la tarea de
d i i f i d l t i d fi i l b
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denominar, y es inferior cuado la tarea que exige definir palabras.
Laberintos de Porteus
Por las cualidades de organizacin previsin y habilidad que supone Por las cualidades de organizacin, previsin y habilidad que supone
este test y al no intervenir el componente verbal, es un buen mtodo
para observar la inteligencia prctica del nio.
El material se compone de once figuras, progresivamente mas
complicadas, que se presentan sucesivamente, segn la edad.
Los resultados han sido contrastados para las diferentes edades (3 y Los resultados han sido contrastados para las diferentes edades (3 y
14 aos), no obstante, este test ha de resultar un complemento de
otras escalas de inteligencia.
Nivel Adquirido ......... Edad Mental de 3 aos.
La edad mental adquirida por el paciente es la adecuada, ya
que corresponde con la edad cronolgica. Presenta cierta
impulsividad al realizar la prueba ya que no se para a pensar impulsividad al realizar la prueba, ya que no se para a pensar
cual es el camino correcto y avanza pisando lneas del
laberinto. Se observa tambin cierta ansiedad, puesto que se
frustra a medida que aumenta la dificultad.
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q
Hora de juego
Al inicio de sesin y en presencia de los padres y del evaluador se
muestra como un nio tmido y reservado sin verbalizar casi nada.
La modalidad del juego es algo rgida, se constituye un juego montono y
poco creativo. Se pone de manifiesto una fase de juego egocntrico, sin
planes previos, espontnea i lbil.
Al inicio no le gusta dirigir el juego, de hecho es su madre quien dirige. Es
despus de los 10 minutos cuando muestra iniciativa.
A nivel verbal, muestra un pobre contenido comunicativo, adems de
dificultades para hacerse entender. Buena comprensin de lo que se dice.
Buena capacidad de manipulacin con los juguetes. p p j g
Una vez transcurrido tiempo, se muestra como un nio alegre y que
disfruta de las cosas. El tipo de juego es el adecuado para su edad,
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aunque le cuesta adaptarse a su entorno.
EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Imitacin de gestos: Prueba que permite la
valoracin de los factores perceptivos y prxicos,
conocimiento y dominio del cuerpo en cuanto a orientacin,
eficiencia postural y motricidad.
Imitacin de gestos simples ...................... 4 aos
Imitacin de gestos complejos ................... 3 aos
Imitacin de contrarios ............................. <3 aos
Conocimiento de las partes del cuerpo ....... 3 aos
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Perfil psicomotor picq y Vayer, 1969:Prueba perceptiva
motora o visomotora utilizada para valorar aspectos madurativos
del nio. La calificacin del desarrollo perceptivo motriz es: p p
PRUEBA EDAD EQUIVALENTE
Coordinacin visomanual 4a
Coordinacin dinmica
Control postural (equil.)
Organizacin perceptiva
2a y 6m
2a
5a Organizacin perceptiva 5a
Realiza con facilidad: construccin, ensartar, copiar crculo,
comparar longitudes o completar un rompecabezas.
Coord. Motora gruesa y equilibrio inferior para su edad:
No puede saltar con los pies juntos por encima de una cuerda No puede saltar con los pies juntos por encima de una cuerda
sin caerse o separar los pies y tampoco de dar una voltereta (coord.
Dinmica, coord. Corporal y locomocin), no puede mantener el
equilibrio sobre una pierna, o poner una rodilla en tierra con los
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q p p
brazos pegados al cuerpo.
EVALUACIN DEL LENGUAJE
A.B.C (L.Filho): Prueba que permite detectar el grado de
madurez para el aprendizaje de la lectura y la escritura.
Los resultados obtenidos indican dificultades en el futuro
aprendizaje de los procesos de lectura y escritura. p j p y
- Se observan dificultades en tareas referentes a coord.
audiomotora y memorizacin auditiva. audiomotora y memorizacin auditiva.
- En cambio muestra un buen rendimiento en actividades
que requieren coordinacin perceptiva y coordinacin que requieren coordinacin perceptiva y coordinacin
visomanual y comprensin general.
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Test de Illinois de Aptitudes psicolingsticas (ITPA)
Objetivo: Detectar posibles dificultades en la percepcin, j p p p ,
interpretacin y transmisin del lenguaje en nios de 3-10 aos.
Est formado por 11 subtest: comprensin auditiva (historia) Est formado por 11 subtest: comprensin auditiva (historia),
comprensin visual (encontrar el mismo dibujo), memoria
secuencial visomotora, asociacin auditiva (analogia incompleta),
memoria secuencial auditiva (digitos) asociacin visual memoria secuencial auditiva (digitos), asociacin visual,
integracin visual, expresin verbal, integracin gramatical,
expresin motora e integracin auditiva (completar palabras).
Resultados: Discrepancias negativas en A.A, E.V e I.G. Es decir,
presenta dificultades para relacionar conceptos presentados
l t t bi ti difi lt d tili l ti oralmente y tambin tiene dificultad para utilizar la gramtica y
transformar palabras al completar frases apoyadas en dibujos.
En comprensin visual presenta una discrepancia positiva captar
l f d d b l l d f b d
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el significado de smbolos visuales e identificar objetos conocidos.
Examen articulatorio
Objetivo: Explorar los errores ms frecuentes que se aprecian en
el habla el habla.
- Praxias labiales: abrir - cerrar la boca, morderse los labios,
apretar los labios y moverlos de un lado a otro, hacer vibrar los
labios sostener un lpiz con los labios labios, sostener un lpiz con los labios.
-Praxias linguales: sacar y meter la lengua rpidamente, hacer
sonar besos, mover la lengua alrededor de la boca, sacar la lengua
con la punta hacia arriba abajo/drca-iz, meter la punta de la
lengua detrs de los incisivos superiores e inferiores.
-Praxias maxilares: Juntar los dientes separando los labios.
-Respiracin: Inspiracin y expiracin Respiracin: Inspiracin y expiracin
-Examen de la voz: afona, ritmo, entonacin, etc.
-Exploracin fontica: expresin verbal espontnea e imitacin de
articulacin (substitucin de fonemas)
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articulacin (substitucin de fonemas).
Las principales dificultades de expresin en las tareas que analizan
el lenguaje de Ral se pueden resumir en el siguiente anlisis: g j p g
Se detectan abundantes errores que expresan inmadurez en el q p
lenguaje: simplificacin de grupos de consonantes, oclusivizacin
(poca (foca), "tol" (sol), "to" (yo)), insonorizacin de las oclusivas
El lenguaje es muy entrecortado, con grandes dificultades en el
establecimiento de pautas entre las palabras.
Aspira y expira de forma inadecuada y produce frecuentes
repeticiones voclicas y silbicas. Fonologa y morfologia bajas.
Difi lt d l i ti l i d f / / Dificultades en la expresin y articulacin de fonemas /r/
omisin i cambio por /l/, cambio de /rr/ por /l/, cambio de /d/ por
/l/, cambio de /b/ por /m/, de /p/ por /b/ y cambio de /g/ por /t/.
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PRUEBAS PARACLNICAS
Audiometra: Se constata una prdida auditiva del 15% en el
odo izquierdo. La exploracin timpanomtrica seal la
presencia de hipoventilacin tubrica que requiri tratamiento presencia de hipoventilacin tubrica que requiri tratamiento
farmacolgico.
- La otitis media es una de las causas ms frecuentes de
prdida auditiva.
- Las prdidas auditivas son una de las posibles causas de
alteraciones del lenguaje. La sordera adquirida despus de la
adquisicin del lenguaje puede conducir a una reduccin
cuantitativa y cualitativa del habla.
EEG: Dentro de los lmites de la normalidad.
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RESUMEN RESULTADOS
* Discrepancia significativa entre verbal y manipulativo (MSCA) * Discrepancia significativa entre verbal y manipulativo (MSCA).
* Los puntos fuertes de Ral se sitan en la organizacin perceptiva y
coord Visomanual Este anlisis permite apreciar que la forma de coord. Visomanual. Este anlisis permite apreciar que la forma de
conseguir que Ral progrese en sus adquisiciones escolares ser,
probablemente, proporcionndole un soporte visual en sus tareas.
* Capacidad intelectual de nivel medio (G.C.I.93).
* El examen articulatorio y el ITPA: el lenguaje expresivo se sita por
debajo del nivel que corresponde (asociacin auditiva, expresin
verbal, integracin gramatical). El lenguaje descontextualizado le
genera confusin.
* La comprensin es normal-baja, segn los resultados.
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* Hora de juego, comportamiento adecuado para su edad cronolgica
HIPTESIS DIAGNSTICAS HIPTESIS DIAGNSTICAS
Desarrollo
Otitis medias
tid
Retraso de lenguaje Enuresis primaria
Dific. Desenvolverse
it repetidas
Retraso de lenguaje Enuresis primaria
en sit. nuevas
Dificultad para Dificultad para
expresarse y
hacerse
entender
Aislamiento
Dificultad para
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p
seguir instrucciones
El buen contacto con el evaluador, el progreso en la relacin con la
maestra y la progresiva integracin con los compaeros ofrecen maestra y la progresiva integracin con los compaeros ofrecen
pautas que permiten descartar la presencia de un trastorno
generalizado del desarrollo y apoyan la hiptesis de un trastorno
de la adaptacin, en fase de remisin.
De acuerdo a los aspectos de exploracin para este particular
momento evolutivo del paciente, se concluye, la presencia de p , y , p
trastorno de la comunicacin de tipo expresivo (DSM-IV: 315.31,
CIE-10:F80.1) acompaado de un importante dficit fonolgico,
compatible con una muy ligera prdida auditiva.
Vocabulario escaso
Errores en el uso de la forma del plural
E l i d l ti b l Errores en la expresin de los tiempos verbales
Omisin de artculos
Uso de frases telegrficas
Dficit fonolgico
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Dficit fonolgico
Los cinco ejes de la clasificacin multiaxial
del DSM-IV-TR
- Eje I. Tr. de la comunicacin de tipo expresivo
Eje II - Eje II. ----
- Eje III. Alteracin auditiva
- Eje IV. Inicio de escolarizacin (problemas j (p
psicosociales y ambientales)
- Eje V. ----
Este retraso se da en sujetos con un
desarrollo cognitivo normal, capacidades
ti l i d receptivas normales y en ausencia de
privacin ambiental. El retraso interfiere en el
rendimiento acadmico o la comunicacin
i l
2007-2009
social.
COMORBILIDAD
Las caractersticas ms frecuentemente asociadas al trastorno del
lenguaje expresivo en nios es un trastorno fonolgico. g j p g
Trastorno en la fluencia y formulacin del lenguaje, que implica
una velocidad acelerada y un ritmo errtico del habla, as como una velocidad acelerada y un ritmo errtico del habla, as como
alteraciones en su estructura.
En edad escolar suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz En edad escolar, suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz,
que a veces cumplen criterios de trastornos de lecto-escritura.
N hi t i d t l l hit No son raros una historia de retraso en alcanzar algunos hitos
motores del desarrollo, dificultades de la coordinacin y enuresis.
Retraimiento social y otros trastornos como por ejemplo al TDAH.
Alteracin leve de las habilidades receptivas, pero cuando esta
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p , p
alteracin es significativa debe establecerse un diagnstico de
trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Distincin entre patologas cuyo ncleo afecta a las habilidades del
lenguaje y las que afectan a las habilidades del habla (Bishop y
Rosembloom, 1978). Rosembloom, 1978).
Esta dicotoma est en los sistemas taxonmicos psicopatolgicos.
El DSM IV TR (APA 1995) diferencia entre cuatro tipos de El DSM-IV-TR (APA, 1995), diferencia entre cuatro tipos de
alteraciones de la comunicacin, dos de ellas afectan al lenguaje
(expresin y recepcin) y otras dos al habla (pronunciacin y
tartamudez) tartamudez).
La CIE-10 (OMS, 1992) diferencia tambin los trastornos
vinculados al lenguaje (expresivo y comprensivo) y al habla vinculados al lenguaje (expresivo y comprensivo) y al habla
(pronunciacin y tartamudez) y aade, adems, otro tipo de
alteraciones verbales: el sndrome de Landau-Kleffner (prdida del
lenguaje debido a epilepsia) el farfulleo el ceceo y el balbuceo
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lenguaje debido a epilepsia), el farfulleo, el ceceo y el balbuceo.
El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (DSM-IV,
315.31) o trastorno de la comprensin del lenguaje (CIE-10, ) p g j ( ,
F80.2), aade la dificultad de comprensin de palabras y frases o
trminos espaciales. Se produce en sujetos que no presenta un
TGD o una alteracin cognitiva no verbal. Interfiere en el
rendimiento acadmico y comunicacin social
Trastorno fonolgico (DSM-IV, 315.39) o trastorno especfico g ( , ) p
de la pronunciacin (CIE-10, F80.0). Pronunciacin inconsistente
de los sonidos del habla (distorsiones y substitucin de fonemas).
El tartamudeo (DSM-IV, 307.0) o espasmofenia (CIE-10,
F98.5) se caracteriza por la alteracin de la fluidez y la
organizacin temporal normal del habla, las repeticiones, g p , p ,
prolongaciones, fragmentacin de palabras, pausas, bloqueos, etc.
No se produce de forma concomitante a otros trastornos o
retrasos.
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Trastorno generalizado del desarrollo (CIE-10, F.84.x).
Graves alteraciones en la interaccin social, falta de
reciprocidad social, retraso o ausencia total del desarrollo del
lenguaje, comportamiento estereotipado, ausencia de juego
espontneo, etc.
Mutismo selectivo (CIE-10, F. 94.0) A diferencia, la
alteracin de la comunicacin no se limita a una situacin
social especfica. La incapacidad para hablar no se debe a
una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje requerido
en la situacin social. El trastorno no se explicara mejor por
la presencia de un trastorno de la comunicacin.
Retraso mental (F.70.9). CI dentro de la normalidad segn
su edad cronolgica.
Alteracin de la audicin (Eje III) u otro dficit sensorial, un
dficit motor del habla o una privacin ambiental grave.
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p g
Afasia adquirida ( traumatismo craneal, infeccin vrica).
Respecto a los problemas de desarrollo del lenguaje conviene p p g j
diferenciar entre los retrasos del lenguaje (o retardos
simples del lenguaje) en los que se produce una inmadurez,
una lentificacin de la adquisicin, de las alteraciones o
trastornos del lenguaje en los que se produce una trastornos del lenguaje en los que se produce una
anormalidad o desviacin de los patrones de desarrollo.
En el primero caso se va desarrollando adecuadamente slo que En el primero caso se va desarrollando adecuadamente slo que
a un ritmo menos acelerado de lo que es habitual y la
prediccin suele ser positiva. En el segundo caso y en funcin
de la severedid de la alteracin es importante un tratamiento
i li d especializado.
Cuando este trastorno es orgnico o adquirido (disartria/afasia),
tambin se encuentran dificultades adicionales en el habla: tambin se encuentran dificultades adicionales en el habla:
anomalas de articulacin motoras, errores fonolgicos, habla
lenta y pautas de entonacin y acentuacin montonas.
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ESTRATEGIA TERPUTICA
De manera general los objetivos se encaminaron hacia:
Animar la accin tutorial del profesorado para que se consiga p p q g
adecuar el currculo ordinario a sus necesidades educativas.
PRIMERA FASE PRIMERA FASE
Estimular el desarrollo cognitivo general:
E ti l l t d d l t d R l t di t - Estimular el estado de alerta de Ral a su entorno mediante
ejercicios de saber escuchar.
- Identificar la procedencia espacial de los sonidos.
- Introducir el proceso de simbolizacin
- Favorecer los mecanismos cognitivos de asociacin
- desarrollar la calidad grfica
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g
Mejorar la forma y uso del lenguaje (Reeducacin): j y g j ( )
- Reforzar los mecanismo de la articulacin por medio de
ejercicios de respiracin, control del soplo, vocalizaciones y de
mejoras de prxias bucofonatorias. j p
- Mejorar la discriminacin perceptiva auditiva.
- Mejorar la produccin de fonemas.
- Favorecer el uso del lenguaje mediante el entrenamiento en - Favorecer el uso del lenguaje, mediante el entrenamiento en
habilidades de intercambio verbal y de memorizacin.
La intervencin se centrar en su punto fuerte la comprensin La intervencin se centrar en su punto fuerte, la comprensin
visual, trabajando el nivel representativo, el canal visual y el
proceso receptivo, para reforzar sus puntos dbiles: asociacin
auditiva expresin verbal y gramatical (ITPA) auditiva, expresin verbal y gramatical (ITPA).
Metodologa activa, complementaria entre lo visual y lo auditivo.
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Incremental las habilidades de contacto social:
- Conseguir que Ral se acerque a los dems nios y viceversa para
crear conductas de interaccin.
- Conseguir que David participe en juegos cooperativos.
SEGUNDA FASE:
Proseguir con las actividades de estimulacin cognitiva
Continuar afianzando los mecanismos de la forma y uso del lenguaje, y
potenciar los elementos de contenido del lenguaje: vocabulario y potenciar los elementos de contenido del lenguaje: vocabulario y
comprensin verbal
Se incidir en aspectos de funcionalidad del lenguaje, competencia y
ejecucin semntica (significado de un determinado smbolo, palabra ) ejecucin semntica (significado de un determinado smbolo, palabra )
e incursin en lo morfosintctico (reglas que permiten construir
oraciones con sentido ).
Incrementar las actividades de juego cooperativo en la escuela.
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j g p
Para concluir, recordar que, si bien es cierto que el
oficio de psiclogo es tcnico y complejo por la o o d p ogo o y o p jo po a
cantidad de conocimientos que intervienen, en
particular cuando se trata de nios, esto no es nada
frente a lo que los nios mismos nos ensean frente a lo que los nios mismos nos ensean.
En este campo la experiencia es irremplazable, pues En este campo la experiencia es irremplazable, pues
son los nios los nicos que dan sentido a todo lo que
podamos proponerles.
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN
Zaida Calafell
Centre Londres 94 o d
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