Regulacin Acidobasica

La regulacin del equilibrio del ion hidrogeno es similar a la de otros iones del cuerpo. Debe
existir un equilibrio entre la ingestin o produccin de H+ y su eliminacin del organismo para
lograr homeostasis. Los riones son fundamentales en la regulacin de la eliminacin de H+ del
organismo. Pero el control preciso de la concentracin de H+ en el lquido extracelular implica
ms que eliminarlo por los riones. Existen tambin varios mecanismos de amortiguacin
acidobasica en la sangre, clulas y pulmones esenciales para mantener dicho equilibrio.
Como la concentracin de H+ influye en casi todos los sistemas enzimticos del cuerpo es
esencial que este regulada en forma precisa. La concentracin de H+ se mantiene baja
comparada con otros iones y las variaciones normales de la concentracin son solo una
millonsima en comparacin con otros iones. De ah la importancia de que el H+ este regulado
con precisin.
Definicin de cidos y bases:
Ion hidrogeno (H+): es un solo protn libre, liberado de un tomo de hidrogeno.
Acido: molculas con tomos de hidrogeno que pueden liberar H+ en una solucin.
Base: es un ion o molcula capaz de aceptar H+. Las protenas del organismo tambin
funcionan como base.
Alcali: es una molcula formada por dos o ms metales alcalinos con un ion muy bsico.
Acido fuerte: es aquel que se disocia muy rpidamente y libera mucho H+ a la solucin.
Base fuerte: es la que reacciona rpido y potente con H+ y la elimina rpidamente.
Base dbil: es una molcula que se une en forma dbil a H+.
Concentracin de H+ y pH normales
El pH de la sangre arterial es de 7,4 y el de la venosa y lquidos intersticiales es de aprox. 7,35. Si
el nivel de concentracin es menor se considera que la persona tiene acidosis, y si es mayor
entonces padece alcalosis. El nivel mximo compatible con la vida de 8 y el mnimo es 6,8. El pH
intracelular es usualmente inferior al del plasma. La hipoxia y la mala irrigacin pueden afectar
la acumulacin de cidos.
Defensa contra los cambios en la concentracion de H+
Existen 3 mecanismos de defensa:
1- Los sistemas de amortiguacion acidobasica quimica de los liquidos organicos. (Se
combinan de frma inmediata con un acido o una base para evitar cambios excesivos).
2- El centro respiratorio. (Regula la eliminacion de CO2).
3- Los riones. (pueden excretar orina acida o alcalina)
Estos sistemas reaccionan en segundos contrarestando los cambios. Lo dos primeron
trabajan rapidamente mientras que los riones toman tiempo.
El sistema amortigudor del bicarbonato:
Es una solucion acuosa de dos componenetes: un acido debil y una sal bicarbonato. Es
abundante en los alveolos pulmonares donde se libera CO2.
La concentracion de HCO esta regulada por los pulmones y los riones. La homesotasis
acidobasica fisiologica es la cosecuencia de los esfuerzos coordinados de estos dos organos.
Un transtorno acibasico metabolico es un cambio en el equilibrio acidobasico.
El sistema amortiguador del fosfato:
Aunque menos importante, interviene activamente en la amortiguacion de liquido en los
tubulos renales y liquidos intracelulares. Sus elementos principales son H2PO4- y HPO4-.
Tiene un pK de 6,8 que no esta lejos del pH normal de los liquidos organicos que es de 7,4.
Su concentracion es baja, solo un 8% comparad con la del bicarbonato. Este amortiguador
es muy importante en los liquidos tubulares de los riones. Tambien es importante para la
amortiguacion de los liuidos intracelulares.
La Proteinas:
Son uno de los amortiguadores mas importantes debido a su concentracion, sobre todo en
el interior de la celula. Alrededor del 60-70% de la amortiguacion quimica total de los
liquidos organicos ocurre en el interior de la celula y en su mayor parte depende de las
proteinas intracelulares. Los pK de muchos sistemas proteicos on muy cercanos al pH
intracelular.
Principio isohidrico:
Todos los amortiguadores se encuentran en equilibrio con la misma concenracion de H+.
Regulacion respiratoria del equilibrio acidobasico.
La segunda linea de defensa contra los trastornos del equilibrio acidobasico es el control
que ejerce los pulmones sobre el CO2 del liquido extracelular. Los procesos metabolicos
producen constantemente CO2 que se difunde desde la celula hasta los sitios intersticiales y
a la sangre, de ah a los alveolos y finalmente a la atmosfera. Si aumenta la ventilcion
pulmonar se reduce la concentracion de H+ en el lquido extracelular y leva el pH. El
aumento de la concentracin de H+ estimula la ventilacin alveolar. La ventilacin alveolar
aumenta de cuatro a cinco veces sobre su valor normal cuando el pH disminuye desde su
valor normal de 7,4 a un valor fuertemente cido de 7. Por el contrario, cuando el pH
plasmtico supera el valor de 7,4, se produce una disminucin de la ventilacin.
Cuando algunas alteraciones ajenas al aparato respiratorio alteran el pH, el control
respiratorio no puede normalizar del todo la concentracin de H+. La regulacin respiratoria
del equilibrio acidobsico es un sistema de amortiguacin de tipo fisiolgico, ya que acta
rpidamente y evita que la concentracin de H+ cambie demasiado mientras los riones se
activan. las alteraciones de la respiracin tambin pueden provocar cambios de la
concentracin de H+. Por ejemplo, una alteracin de la funcin pulmonar del tipo enfisema
grave hace que disminuya la capacidad de los pulmones para eliminar C 0 2; esto provoca
una acumulacin de CO, en el lquido extracelular y una tendencia a la acidosis respiratoria.
Control renal del equilibrio acidobasico:
Los riones controlan el equilibrio acidobsico excretando orina cida o bsica. La excrecin
de orina cida reduce la cantidad de cido en el lquido extracelular, mientras que la
excrecin de orina bsica elimina bases de este lquido extracelular. Los riones deben
evitar tambin la prdida de bicarbonato por la orina. los riones regulan la concentracin
de H en el lquido extracelular m ediante tres mecanismos bsicos:
1) secrecin de H+
2) reabsorcin de los HCO2 filtrados, y
3) produccin de nuevos HCO-.
La secrecin de iones hidrgeno y la reabsorcin de HC03- tienen lugar en casi todas las
porciones de los tbulos, salvo en las ramas finas ascendente y descendente de las asas de
Henle. Los iones H+ se secretan mediante transporte activo secundario en los segmentos
tubulares proximales.
Tratamiento de la acidosis y la alcalosis:
El mejor tratamiento de la acidosis o de la alcalosis es corregir el trastorno que caus la
anomala. Esto es a menudo difcil, en especial en las enfermedades crnicas que deterioran
la funcin pulmonar o renal. En estas circunstancias pueden usarse varias sustancias para
neutralizar el exceso de cido o base en el lquido extracelular. Para neutralizar el exceso de
cido pueden ingerirse grandes cantidades de bicarbonato de sodio. El bicarbonato de sodio
se absorbe en el aparato digestivo y pasa a la sangre, lo que aumenta la porcin H C0 3 del
sistema amortiguador del bicarbonato y normaliza, por tanto, el pH. Para el tratamiento de
la alcalosis puede administrarse cloruro de amonaco por va oral.
Medidas y anlisis clnicos de los trastornos acidobsicos:
Los trastornos acidobsicos simples descritos antes pueden diagnosticarse analizando tres
medidas en una muestra de sangre arterial: el pH, la concentracin plasmtica de
bicarbonato y la Pco2. los valores esperados para una acidosis respiratoria simple seran un
pH plasmtico reducido, un incremento de la Pco2 y un aumento de la concentracin
plasmtica de HCO3 tras una compensacin renal parcial. Luego en una acidosis metablica
simple esperaramos encontrar un pH bajo, una concentracin plasmtica de HCO3 baja y
una reduccin de la P co2 tras una compensacin respiratoria parcial. en una alcalosis
respiratoria simple sera de esperar encontrar un aumento del pH, una reduccin de la Pco2
y una disminucin de la concentracin de HCO3 en el plasma. En la alcalosis metablica
simple esperaramos encontrar un aumento del pH, un aumento del HCO3 plasmtico y un
aumento de la Pco2. En algunos casos, los trastornos acidobsicos no se acompaan de
respuestas compensadoras adecuadas. Cuando esto ocurre, la anomala se denomina
trastorno acidobsico mixto. Esto significa que hay dos o ms causas subyacentes del
trastorno acidobsico.
Uso del hiato anionico para diagnosticar los transtornos acidobasicos:
Las concentraciones de aniones y cationes en el plasma deben ser iguales para mantener la
neutralidad electrica. El cation que se mide normalmente es el Na* y los aniones suelen ser
el Cl~ y el HC03-. El hiato anionico aumentara si los aniones no medidos aumentan o los
cationes no medidos disminuyen. Los cationes no medidos mas importantes son el calcio, el
magnesio y el potasio, y los principales aniones no medidos son la albumina, el fosfato, el
sulfato y otros aniones organicos. Los aniones no medidos suelen superar los cationes no
medidos, y el hiato anionico se situa entre 8 y 16mEq/l.