Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!

amon"e
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE)
Entre #omito y reflujo !ay algunas "iferencias y similitu"es entre ellos$ la "iferencia ms fun"amental entre
#omito y reflujo es %ue !a&itualmente cuan"o se 'ro"uce #omito !ay emisi(n "el conteni"o gstrico e intestinal
a tra#)s "el es(fago y ese conteni"o llega a la &oca y !a&itualmente ese conteni"o %ue llega a la &oca es
elimina"o !acia el e*terior y en el caso "e RGE !a&itualmente el conteni"o llega a es(fago y r'i"amente el
es(fago trata "e "e#ol#erlo nue#amente !acia el estomago+
Primero #eremos as'ectos "el #omito$ lo 'rimero %ue !aremos ser "efinir el conce'to
VOMITO o EMESIS
1. DEFINICIN: vomito, acto reflejo que co!i!te e la evacuaci" r#$i%a & for'a%a %el cotei%o (#!trico o
(a!troite!tial %e maera retro(ra%a $or la )oca .
El #omito siem're es un acto reflejo se su'one %ue la finali"a" es tratar "e eliminar algunas sustancias o
elementos %ue se 'u"ieron !a&er acumula"o en el estomago y %ue al organismo le estn generan"o alguna
com'licaci(n$ 'ue"e ser %ue lo %ue se !a acumula"o normalmente es alimento, e*ceso "e alimento$ o 'ue"e ser
%ue lo %ue ingres( al estomago sea una sustancia irritante y el organismo como res'uesta frente a la irritaci(n
'ue"a tratar "e eliminarlo #-a #omito$ 'ara %ue se 'ro"u.ca #omito siem're tiene %ue !a&er e#asi(n r'i"a y
a"ems for.a"a "el conteni"o gstrico o gastrointestinal "e manera retrogra"a o sea #uel#e en el senti"o
antinatural y eso #a a 'ermitir eliminarlo 'or la &oca$ es im'ortante el conce'to "e for.a"o 'or%ue cuan"o 'or
ejem'lo un ni/o$ un lactante 'ro"uce regurgitaci(n %ue es "iferente a #omito en ese uno no #e %ue el lactante
!aga arca"a$ uno 'ue"e tener carga"o al lactante y "e re'ente regurgita y uno no se "a cuenta$ el no !ace rui"o$
a "iferencia en el #omito se 'ro"uce la arca"a y esta !a&itualmente tien"e a 'ro"ucir rui"o$ en este caso en la
regurgitaci(n no es for.a"o y eso es lo %ue lo "iferencia "el #omito$ el !ec!o "e %ue no sea for.a"o la
e#acuaci(n "el conteni"o gstrico !acia la &oca ya 'ermite "ejarlo fuera "el significa"o "e #omito$ 'or lo tanto
en este caso se !a&la "e regurgitaci(n$ si &ien es cierto la e#acuaci(n tam&i)n es r'i"a el ni/o saca r'i"amente
el conteni"o "el es(fago lo lle#a a la &oca 'ero es sin esfuer.o$ sin arca"a+
E! u acto reflejo, cotrola%o & coor%ia%o $or el cetro )ul)ar %el vomito: c.).v.
*+,+ *,OD-CI, VOMITO ES NECES+,IO .-E SE *,OD-/C+
0 +NTI*E,IST+0TISMO,
0 CONT,+CCIN FO,/+D+ 1 M+NTENID+ DE 0OS M. +2DOMIN+0ES,
0 +2E,T-,+ DE0 C+,DI+S
0 CIE,,E DE0 *I0O,O
El acto reflejo "el #omito es controla"o y coor"ina"o 'or el centro &ul&ar "el #omito o sea e*iste en el
123 una .ona %ue coor"ina to"as estas acti#i"a"es$ 'or %ue la #er"a" es %ue cuan"o se reali.a #omito tiene
%ue !a&er coor"inaci(n entre lo %ue es la acti#i"a" "el sistema "igesti#o y lo %ue es la acti#i"a" "el sistema
res'iratorio tiene %ue !a&er una muy &uena coor"inaci(n y e*iste una mecnica "el sistema res'iratorio y
una "el sistema "igesti#o %ue finalmente fa#orece la li&eraci(n "el conteni"o gstrico o gastrointestinal "e
manera r'i"a y for.a"a a tra#)s "e la &oca$ 'ara 'ro"ucir #omito es necesario %ue se 'ro"u.can algunos
elementos %ue #an a ser #itales y %ue "es'u)s cuan"o #eamos la mecnica "el #omito #an a ser resalta"os
uno "e ellos es %ue tiene %ue !a&er anti'eristaltismo$ a #eces en el #omito se 'ro"uce li&eraci(n "el
conteni"o intestinal$ la 4nica 'osi&ili"a" %ue se conteni"o intestinal llegue al estomago es %ue inicialmente
'ue"a !a&er anti'eristaltismo 'or lo tanto 'or anti'eristaltismo el conteni"o intestinal #a !acia el estomago
y "es'u)s 'or anti'eristaltismo el conteni"o %ue ingresa al es(fago finalmente llega a &oca$ 'or lo tanto si
no !ay anti'eristaltismo 'rcticamente no #a a !a&er #omito+
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5iene %ue !a&er contracci(n for.a"a y manteni"a "e los m4sculos a&"ominales$ esto es 'arte "el
'roceso "e arca"a 'or%ue sin la contracci(n manteni"a y for.a"a "e los m4sculos a&"ominales no se genera
'resi(n so&re el conteni"o gstrico 'or lo tanto tam'oco #a a !a&er #omito$ 'ara %ue se 'ro"u.ca #omito
tiene %ue estar a&ierto el car"ias y tiene %ue estar cerra"o el '-loro 'or%ue si esta a&ierto el '-loro y se
'ro"uce una fuer.a "e contracci(n so&re el estomago el conteni"o ten"r-a "os alternati#as una %ue #alla
!acia es(fago y otra %ue #alla !acia intestino 'or lo tanto no #a a generar suficiente conteni"o en "irecci(n
!acia el es(fago y 'or lo tanto no se 'ro"ucir-a #omito$ si el '-loro esta cerra"o y se contrae 'arte "el
estomago y mas encima se contraen los m4sculos a&"ominales se genera tanta 'resi(n so&re el conteni"o
gstrico %ue 'ue"e 'ermitir %ue el conteni"o a#ance !acia el es(fago siem're y cuan"o el car"ias este
a&ierto+
6 Es 'or la contracci(n for.a"a y manteni"a "e los musculos a&"ominales %ue
Por el e*ceso "e acti#i"a" muscular 'o"r-a ser %ue genere el mismo efecto "e la arca"a 'ero
!a&itualmente tiene %ue mo"ificar la res'iraci(n tam&i)n, o sea no solo "e'en"e "e la acti#i"a" muscular sino
%ue mo"ificar conjuntamente con la contracci(n "e los m4sculos a&"ominales mo"ificar la mo"ali"a"
res'iratoria+
3. FIN+0ID+D DE0 VOMITO: act4a como u mecai!mo %e %efe!a atural, elimia%o el e5ce!o %e
alimeto i(eri%o o material to5ico %e!%e el e!toma(o e ite!tio %el(a%o
63ul es la finali"a" "el #omito7
8ct4a como mecanismo "e "efensa natural eliminan"o el e*ceso "e alimento ingeri"o o tam&i)n
'ue"e ser alg4n material t(*ico "es"e el estomago al intestino "elga"o$ cuan"o se 'ro"uce so&realimentaci(n y
esa so&re ingesta "e alimento 'ro"uce alg4n malestar en el estomago generalmente uno a"uce %ue una &uena
soluci(n 'ara eso es tratar "e in"ucir el #omito y una #e. %ue se in"uce el #omito se ali#ia el malestar$ si uno
no in"uce el #omito y la situaci(n es mas o menos cr-tica el organismo genera los reflejos y 'ue"e in"ucir el
#omito "e manera refleja no estimulan"o a tra#)s "el 'ala"ar &lan"o %ue es una manera !a&itual "e in"ucir
#omito 'o"r-a tratar "e 'ro#ocar #omito 'ara eliminar el e*ceso "e conteni"o$ cuan"o es un material to*ico el
%ue se ingiere generalmente una alternati#a %ue se utili.a 'ara tratar "e re"ucir la 'osi&ili"a" %ue ese material
to*ico llegue a intestino y se 'ue"a a&sor&er es %ue si la sustancia to*ica estimula al estomago se 'ue"e in"ucir
el #omito y es a"%uiri"o como un mecanismo "e "efensa$ si es %ue no lo logra generar una alternati#a es
farmacol(gicamente in"ucir el #omito y tam&i)n se estar-a in!i&ien"o la 'osi&ili"a" "e a&sorci(n a ni#el
intestinal+
6Por %u) 'or ejem'lo si la into*icaci(n es con &encina no se recomien"a in"ucir el #omito7
3uan"o la sustancia es irritante 'or ejem'lo la &encina es to*ina e irritante$ cuan"o una sustancia es
irritante !a&itualmente no se recomien"a in"ucir el #omito 'or%ue irrita "e 'asa"a e irrita "e #uelta$ en este caso
no$ 'ero cuan"o una sustancia es to*ica como 'or ejem'lo en una into*icaci(n 'or frmacos en este caso si se
recomien"a in"ucir el #omito$ 'or%ue en ese caso es to*ica 'ero no irritante$ 'or lo tanto una alternati#a en ese
caso es in"ucir el #omito y "e esa manera asegurarse %ue no 'ase !acia el intestino "on"e #a a !acer a&sor&i"o$
a!ora la manera "e in"ucir el #omito 'ue"e ser estimulan"o el 'ala"ar o 'ue"e ser a tra#)s "e sustancias tan
sim'les como 'or ejem'lo la salmuera, tomar un 'oco "e salmuera in"uce #omito 'or%ue genera un efecto
so&re rece'tores %ue !ay a ni#el "e estomago y eso #-a sistema ner#ioso central es ca'a. "e estimular el centro
"el #omito+
8!ora en el caso 'or ejem'lo %ue fuera una sustancia irritante la cual gener( muc!o "a/o al 'asar 'or
el es(fago o&#iamente en ese caso no se recomien"a in"ucir el #omito y lo %ue se "e&e !acer en ese caso es a
tra#)s "e son"a eliminar to"o el conteni"o gstrico$ a tra#)s "e son"a o tam&i)n se !a&la "e la#a"o gstrico$ lo
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%ue 'asa es %ue !ay %ue sacar 'rcticamente to"o el conteni"o gstrico y junto con eso sacar la sustancia %ue
e#entualmente es irritante$ en el caso en %ue !ay into*icaci(n y no se sa&e si es %ue la con"ici(n fue genera"a
'or ejem'lo "e manera conciente$ alguna 'ersona %ue tomo una cierta canti"a" "e me"icamentos 'or%ue %uer-a
terminar con su #i"a$ en ese caso aun%ue "iga la 'ersona %ue !a #omita"o$ la 'ersona %ue lo est aten"ien"o no
'ue"e confiar en eso y 'or lo tanto !a&itualmente se in"uce un la#a"o$ se 'one son"a y se saca to"o el
conteni"o gstrico igual+
Pregunta 9 Res'uesta :
;a&er la salmuera es una soluci(n tu le estas a"icionan"o #olumen y le estas a"icionan"o cloruro "e
so"io$ act4a 'rinci'almente estimulan"o terminaciones ner#iosas a tra#)s "e estomago+
6. C+-S+S DE VOMITO:
;ay m4lti'les causas:
En las alteraciones inflamatorias en %ue !ay "olor se#ero a ni#el "e estomago o "e intestino generalmente #an a
cursar con #omito$ una "e las 'atolog-as en %ue !a&itualmente !ay "olor y !ay inflamaci(n es lo %ue se conoce
como a&"omen %uir4rgico "on"e "entro "e esta con"ici(n a'arece a'en"icitis y !a&itualmente !ay tratamiento
%uir4rgico$ colecistitis agu"a (o&strucci(n "e las #-as &iliares)$ tam&i)n tiene tratamiento %uir4rgico$
o&strucci(n intestinal$ tratamiento %uir4rgico$ 'eritonitis tam&i)n$ to"as a%uellas cursan con "olor inflamaci(n y
'or lo tanto siem're %ue !aya alguna 'atolog-a %ue 'ro"uce "olor e inflamaci(n a ni#el gastrointestinal y
estructuras asocia"as !a&itualmente #a a 'ro"ucir #omito$ incluso 'or ejem'lo la !e'atitis in"uce nauseas y
finalmente 'ue"e llegar a generar #omito+
a7 +0TE,+CIONES +2DOMIN+0ES +8-D+S:
9+2DOMEN .-I,:,8ICO; < +*ENDICITIS
< CO0ECISTITIS +8-D+
< O2ST,-CCIN INTESTIN+0
< *E,ITONITIS

<tras 'atolog-as %ue 'ue"en llegar a generar #omito son:
Gastritis$ =lcera gstrica ('ue"e ser gastrica o 'ue"e ser "uo"enal)$ Gastrinoma (tumor "e la mucosa gastrica)$
so&recarga gastrica tam&i)n 'ue"e in"ucir #omito, a!ora cuan"o "e so&recarga gastrica se 'asa a "ilataci(n
'rcticamente !ay atonia y no se 'ue"e generar #omito+
< 8+ST,ITIS, -0CE,+ 8=ST,IC+, 8+ST,INOM+, SO2,EC+,8+ 8=ST,IC+
>E*+TITIS, INS-FICIENCI+ >E*=TIC+ ? >a 'rimera semiolog-a %ue 'resenta un in"i#i"uo con !e'atitis
es !a&itualmente nauseas$ y la ten"encia a #omitos ante "e %ue a'arescan una serie "e signos %ue
!a&itualmente estn asocia"os con !e'atitis$ insuficiencia !e'tica tam&i)n in"uce a #omito$
fun"amentalmente el aumento "e 'resi(n "entro "el !-ga"o ser-a lo %ue tien"e a 'ro"ucir el efecto+
< *+NC,E+TITIS ? cuan"o !ay inflamaci(n "el 'ncreas tam&i)n !ay "olor y finalmente eso in"uce #omito)
;ay otras alteaciones %ue generan 'ro&lemas 'ero son "e ti'o cr(nico
)7 +0TE,+CIONES CON INDI8ESTIN C,NIC+:
< -0CE,+ *@*TIC+ NO COM*0IC+D+
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< +E,OF+8I+ ?3on"ici(n asocia"a a ansie"a" y so&reto"o "e'resi(n, "on"e el in"i#i"uo no se "a cuenta
'ero traga aire en forma frecuente y eso !ace %ue se "istien"a el sistema "igesti#o$ y la !inc!a.(n "el sistema
"igesti#o 'ue"e 'ro"ucir #omito
METEO,ISMO ? "e otra manera el meteorismo %ue 'ue"e estar asocia"o no necesariamente a aerofagia 'ue"e
ser %ue este asocia"o a la ingesta "e alimentos %ue 'ue"e llegar a 'ro"ucir muc!o gas y en ese caso tam&i)n
'o"r-a llegar a 'ro"ucir #omito
< INTO0E,+NCI+ + 0OS +0IMENTOS ?>a& in"i#i"uos %ue tienen intolerancia muy marca"a a algunos
alimentos$ consumen algunos alimentos y se le 'ro"uce un #omito con tanta 'otencia %ue 'rcticamente se
'ro"uce #omito !asta %ue no %ue"e a&solutamente na"a "e conteni"o a ni#el "e estomago+ >a intolerancia a los
alimentos 'ue"e ser a "iferentes ti'os "e alimentos$ uno "e los alimentos %ue !a&itualmente 'ro"uce
intolerancia 'ue"e ser 'or ejem'lo el consumo "e mariscos cru"os$ !ay in"i#i"uos %ue 'or ejem'lo+
3uan"o uno 'iensa en 'atolog-as o alteraciones %ue "e alguna manera estn asocia"as al sistema "igesti#o casi siem're
cuan"o se 'ro"uce #omito lo 'rimero %ue uno "e&er-a 'ensar es %ue e*iste un 'ro&lena a ni#el "e sistema "igesti#o$ %ue
'ue"e ser muy agu"o como el anterior %ue #imos o %ue 'ue"e ser menos agu"o como en este caso en %ue estamos #ien"o
'atolog-as %uen tienen una con"ici(n mas &ien cr(nica$ 'ero siem're uno "e&er-a asumir %ue si !ay una 'atolog-a %ue
'resenta #omito inme"iatamente la causa "e&eria ser una alteraci(n gastrointestinal y la mayor-a "e las #eces es gastro$ "e
la misma manera %ue cuan"o !au "iarrea uno "e&er-a asumir %ue el 'ro&lema "e&er-a ser un 'ro&lema intestinal y "es'u)s
em'e.ar a 'ensar en otras alternati#as 'ara esa con"ici(n+)
c7 INFECCIONES +8-D+S SIST@MIC+S CON FIE2,E:
< 2+CTE,I+, ( acteremia)
< VI,-S ?>E*+TITIS7 ( 1e'ticemia a tra#)s "e #irus )
< *+,=SITOS ( 5am&i)n 'ue"en llegar a in"ucir #omito$ en el caso "e 'arsitos tam&i)n 'ue"e ser 'or
irritaci(n netamente local "el intestino$ lo cual 'ue"e lle#ar a in"ucir anti'eristaltismo 'asar conteni"o !acia la
&oca y finalmente a tra#)s "e esa #-a generar #omito$ incluso en los ni/os no es raro %ue cuan"o tienen
'arasitismo so&re to"o ascalis se le in"u.ca #omito y a tra#)s "el #omito 'ue"an eliminar ascalis 6
%7 +0TE,+CIONES DE0 S.N.C.
<tra 'osi&ili"a" "e llegar a in"ucir #omito con aumento "e la 'resi(n intracraneana$ generalemente esa es una "e las
con"iciones y en ese caso el #omito es !a&ituamente "e ti'o e*'ulsi#o %ue se 'ro"uce con una cierta fuer.a y se 'ro"uce
"e manera muy r'i"a$ una caracter-stica "e este ti'o "e alteraci(n es %ue !a&itualmente el 'aciente no 'resenta nauseas$
en el #omito uno !a&itualmente em'ie.a a 'reocu'arse cuan"o em'ie.a a a'arecer esa sensaci(n "e nauseas$ %ue es
su&jeti#a %ue ca"a in"i#i"uo la siente "e manera "iferente 'ero %ue to"os la conocemos+ Pero en el caso "e 'or ejem'lo el
aumento "e la 'resi(n intracraneana$ la 'ersona 'ue"e estar senta"a y re'entinamente se le 'ro"uce una arca"a y 'ue"e
#omitar y #omita "e manera muy e*'ulsi#a$ "e a!i #iene el nom&re "e #omito en 'royectil$ %ues e refeire a %ue sale con
mas fuer.a %ue lo !a&itual+
1. CON +-MENTO DE *,ESIN INT,+ C,+NE+N+:
9VOMITO EN *,O1ECTI09 (3uan"o uno lee la literatura y sale %ue se 'ue"e 'ro"ucir #omito sin
arca"a eso es im'osi&le$ sin nauseas se 'ue"e 'ro"ucir 'ero sin arca"a es im'osi&le %ue se 'ro"u.ca #omito
'or%ue si no !ay arca"a no ser-a #omito ser-a regurgitaci(n+)
EDEM+, >ID,OCEF+0I+, T-MO,.
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3. +0T. DE0 +*+,+TO 0+2E,ANTICO: M+,EO, V@,TI8O ( Pue"e ser mareo una "e las con"iciones %ue
genere estimulaci(n "el a'arato la&er-ntico o 'ue"e ser #)rtigo$ !ay 'ersonas %ue se marean cuan"o #iajan ya
sea en &us$ en a#i(n o en &arco$ esto 4ltimo es mas com4n 'or%ue se mue#e &astante mas$ en el caso "e las
'ersonas %ue se marean cuan"o #iajan en &us !a&itualmente !ay "os factores %ue #an a ser im'ortantes uno "e
ellos es el mo#imiento %ue es lo %ue "e alguna manera genera el 'ro&lema y el otro es el 'ro&lema "e
claustrofo&ia %ue la 'ersona tiene 'or%ue !a&itualmente est en un lugar %ue !a&itualmente est muy cerra"o$
"on"e la canti"a" "e o*-geno es &aja$ y una "e las cosas %ue tien"e a 'ro"ucir #omito tam&i)n es la !i'o*ia$ !ay
in"i#i"uos %ue 'or ejem'lo "es'u)s "e un ejercicio intenso comiencen a sentir nauseas %ue 'ue"e in"ucir
#omito$ so&re to"o cuan"o esto est asocia"o a algunas con"iciones alimenticias$ aun%ue la !i'o*ia 'ue"e "e
'or si in"ucir #omito+
63(mo act4an las 'astillas e#itar el mareo7
En el fon"o lo %ue #an a !acer es %ue in!i&en "e'en"e "el ti'o "e 'astilla algunas in!i&en la serotonina %ue es
una "e las sustancias %ue act4a so&re el centro &ul&ar "el #omito y estimula e in"uce el #omito y otras
generalmente lo %ue !acen es in!i&ir "o'amina %ue tam&i)n es otra sustancia %ue tam&i)n 'ue"e generar
#omito$ generalmente son in!i&i"ores "e+
61a&en la "iferencia entre mareo y #)rtigo7
V)rtigo finalmente es la sensaci(n "e %ue las cosas giran alre"e"or "el in"i#i"uo y mareo es cuan"o uno se
toma una co'a "e mas all- est marea"o$ a!ora 'ue"e ser %ue "e mareo #alla al #)rtigo$ 'ue"e ser %ue "el mareo
#alla al #)rtigo$ se toma una co'as "ems y 'or otra 'arte tiene 'ro&lemas en el a'arato la&er-ntico 'ue"e %ue se
'resenten las "os cosas+
e7 +0TE,+CIONES C+,DIOV+SC-0+,ES: ( Pue"en 'resentar #omito)

< INF+,TO +8-DO DE0 MIOC+,DIO ? I.+.M.7 ( En el caso "el infarto agu"o al miocar"io !ay %ue tener
cui"a"o normalmente se "escri&e %ue cuan"o se 'ro"uce (?+8+@+) se 'ro"uce "olor 're-tor*ico en la .ona
'recor"ial en el t(ra*$ %ue se 'ro"uce "olor %ue se refleja !acia la .ona "el cuello$ la man"-&ula$ cosa %ue
tam&i)n se 'ro"uce cuan"o un 'aciente tiene RGE %ue se 'ro"uce un "olor %ue es mas intenso !acia el !om&ro
i.%uier"o y %ue !a&itualmente !ay un "olor &ien caracter-stico %ue es muy caracter-stico %ue se 'ro"uce en el
&or"e interno "el &ra.o i.%uier"o eso es lo %ue !a&itualmente se "escri&e como manifestaciones "e infarto al
miocar"io$ 'ero !ay in"i#i"uos %ue 'or alguna ra.(n en 'articular 'rcticamente no 'resenta esa semiolog-a y
lo 4nico %ue 'resentan "urante el infarto es #omito y "iarrea es casi como %ue tu#iera una into*icaci(n
alimentar-a y en esas con"iciones no se le &rin"e la misma atenci(n$ ni el in"i#i"uo tiene la misma angustia %ue
'resentar-a cuan"o tiene to"o el "olor 'recor"ial y el "olor %ue irra"ia !acia el &or"e "el &ra.o i.%uier"o lo %ue
!ace %ue la atenci(n sea muy tar"e 'ara 'o"er re#ertirlo+ Entonces ese as'ecto 'ue"e ser im'ortante est
asocia"o al "olor$ 'or el "olor "el cora.(n finalmente estimula el centro &ul&ar "el #omito$ to"os los "olores
fuertes 'ue"en in"ucir #omito$ incluso cuan"o se 'ro"uce el "olor 'or clculos renales tam&i)n se 'ue"e in"ucir
#omito$ "e la misma manera una 'ersona %ue tiene un 'ro&lema testicular fuerte un 'ro&lema "e 4tero tam&i)n
'ue"e llegar a in"ucir #omito$ siem're %ue e*ista "olor$ el "olor llega a estimular en centro "el #omito+
1i el estimulo en ese caso es 'erci&i"o a tra#)s "e rece'tores "e "istensi(n y generalmente tam&i)n asocia"os a
rece'tores "e "olor llegan al centro &ul&ar "el #omito+ 6A %ue 'asa a ni#el "e res'uesta local7 #a al sistema
ner#ioso central$ siem're tiene %ue ir a 123 a estimular #omito$ lo %ue 'asa es %ue no 'ue"e ser local 'or%ue la
res'uesta local solo inci"ir-a so&re la acti#i"a" "el sistema "igesti#o y como en el caso "el #omito necesita %ue
se incor'ore la acti#i"a" "el sistema res'iratorio$ entonces necesita un control un 'oco mas alto 'ara %ue "e
alguna manera coor"ine la acti#i"a" "e los "os+
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< INS-FICIENCI+ C+,DI+C+ CON8ESTIV+ ( en esa caso la e*'licaci(n est "a"a 'or%ue aumenta la
'resi(n a ni#el "e irrigaci(n "el sistema "igesti#o, aumenta la canti"a" "e sangre a ni#el "e tu&o "igesti#o+
< >I*E,TENSIN +,TE,I+0 ( En el caso "e !i'ertensi(n arterial el 'aciente tiene ten"encia a 'resentar
#omito$ en el caso "e la insuficiencia car"iaca congesti#a tam&i)n es similar$ la 'resencia "el #omito tien"e a
ser "e ti'o matutino$ 'or%ue el 'aciente con insuficiencia car"iaca congesti#a "erec!a generalmente tiene
e"ema en el "-a ese e"ema "esa'arece cuan"o se acuesta y tien"e a generar un efecto "e 'resi(n so&re otras
.onas %ue !a&itualmente no ten-an 'resi(n como es cora.(n$ 'ulm(n y 123$ 'or lo tanto$ la 'ersona %ue tiene
!i'ertensi(n es !a&itual %ue se le#ante con cierto "olor "e ca&e.a$ cefalea$ y con ten"encia a nauseas y a
'ro"ucir #omito$ 'or%ue en el caso "e la 'ersona con !i'ertensi(n 'asa lo mismo$ la 'ersona con !i'ertensi(n
tam&i)n tiene aumenta"a la 'resi(n !i"rosttica ca'ilar$ filtra ms tiene e"ema y cuan"o se acuesta el e"ema
tien"e a "esa'arecer "e las e*tremi"a"es y tien"e a generar 'resi(n so&re .onas como 'ulm(n y 123$ tam&i)n
'o"r-a !a&er ten"encia a e"ema agu"o 'ulmonar$ %ue no tiene na"a %ue #er con el #omito$ solo el aumento "e la
'resi(n intracraneala se le atri&uye %ue 'ue"a generar #omito+
f7 +0TE,+CIONES ENDOC,IN+S:
< DI+2ETES ME00IT-S: +CIDOSIS DI+2@TIC+ ( Bia&etes @ellitus 'or aci"osis "ia&)tica generalmente
tien"e a in"ucir #omito
< INS-FICIENCI+ +D,EN+0
< 8EST+CIN 6 y 'or %u) 7 inicialmente en la eta'a inicial 'ue"e ser %ue el #omito sea 'sicol(gico igual
%ue la !i'er#entilaci(n %ue se 'ro"uce asocia"a a la gestaci(n$ ya en eta'as a#an.a"as !a&itualmente est
asocia"o al aumento "e la 'rogesterona+

(7 TOBIN+S 1 MEDIC+MENTOS: una serie "e me"icamentos como los antineo'lsicos tam&i)n !a&itualmente
in"ucen #omito+

+NTINEO*0+SICOS
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
E5$licaci" %el e!quema:

3uan"o generalmente uno !a&la "e #omito la .ona %ue es im'ortante regulan"o el #omito es el centro &ul&ar
"el #omito$ al centro &ul&ar "el #omito$ los est-mulos 'ue"en llegar 'or "os #-as$ una "e ellas es la #-a
sangu-nea a tra#)s "e una .ona %ue 'ertenece al sistema ner#ioso %ue es la .ona %ue tiene rece'tores
"esenca"enantes en los cuales los elementos %ue #ienen 'or #-a sangu-nea !a&itualmente 'ue"en actuar so&re
esa .ona y "es'u)s la comunicaci(n !acia el centro &ul&ar "el #omito es #-a ner#iosa$ y la otra 'osi&ili"a" "e
estimular en centro &ul&ar "el #omito es a tra#)s "e #-as ner#iosas 'erif)ricas en el caso 'or ejem'lo aferencias
"el 128 tanto #agal como sim'tico %ue 'ue"en 'ro#enir "es"e la faringe$ "el est(mago intestino y 'eritoneo y
a"ems 'ue"en 'ro#enir "e otras estructuras ane*as al sistema "igesti#o como 'ncreas o !-ga"o y a"ems
'o"r-a 'ro#enir "e estructuras no necesariamente ane*as al sistema "igesti#o como son sistemas 'or ejem'lo$ el
sistema car"io#ascular$ cora.(n o ri/(n$ o sistemas como el genitourinario$ incluyen"o ri/(n y estructuras
genitales+
? 5o"a esa informaci(n 'ue"e #enir "es"e la 'eriferia$ a"ems !ay una estimulaci(n %ue 'ro#iene 'rcticamente
"irectamente "el sistema ner#ioso central a tra#)s "e centros corticales 'or ejem'lo como el a'arato la&er-ntico
%ue res'on"e frente al mo#imiento (tam&i)n se !a&la "e cinetosis en ese caso mareo) y el sistema l-m&ico a
tra#)s "e enc)falo es ca'a. "e estimular el centro "el #omito$ cuan"o un in"i#i"uo 'or ejem'lo #omita y !ay
una 'ersona %ue lo #e %ue #omita y le 'ro"uce nauseas eso se 'ro"uce a tra#)s "el sistema l-m&ico cuan"o un
ni/o #omita y genera #omito 'sicol(gico tam&i)n est sien"o genera"o a tra#)s "el sistema l-m&ico$ 'or lo tanto
'ue"e ser la #isi(n$ el olor "e algo %ue sea nausea&un"o tam&i)n 'ue"e 'ro"ucir nauseas y finalmente 'ue"e
'ro"ucir #omito$ una #e. %ue se !a reci&i"o la informaci(n !acia el centro "el #omito y 'rocesa"a 'or centro
"el #omito se #a a 'ro"ucir la #-a eferente en la cual se #a a generar un est-mulo so&re el centro$ como el centro
res'iratorio 'or ejem'lo so&re el centro res'iratorio %ue #a a coor"inar la acti#i"a" res'iratoria$ so&re el centro
#asomotor %ue "e alguna manera #a a tener alg4n efecto so&re los #asos sangu-neos y tam&i)n so&re el centro
%ue estimula la secreci(n sali#al %ue "e alguna manera #a a generar el aumento "e la secreci(n sali#al asocia"o
al #omito %ue es &astante im'ortante y %ue 'rcticamente es casi la 'rimera manifestaci(n cl-nica "e %ue se est
generan"o nauseas$ cuan"o un in"i#i"uo 'or ejem'lo tiene una sensaci(n rara asocia"a al sistema "igesti#o y
a"ems em'ie.a a !a&er !i'ersecreci(n sali#al !a&itualmente eso es nausea$ "es'u)s a"ems "e coor"inar la
acti#i"a" "e los centros #a a generar efecto "irecto so&re el sistema res'iratorio fun"amentalmente a tra#)s "el
ner#io fr)nico #a a inci"ir so&re la acti#i"a" "el "iafragma 'ara 'ro"ucir mo"ificaciones en la ins'iraci(n #a a
actuar a tra#)s "e los ner#ios #iscerales so&re es(fago$ est(mago e intestino 'ara generar el mo#imiento %ue
finalmente 'ermite %ue "e intestino 'ue"a 'asar el conteni"o a est(mago y "e est(mago finalmente 'ue"a 'asar
a es(fago y %ue es(fago finalmente lo 'ue"a en#iar !acia la &oca 'ara 'o"er ser elimina"o !acia el e*terior y
a"ems #a a generar un efecto so&re el ner#io ra%u-"eo %ue #a a actuar so&re los m4sculos a&"ominales y #a a
'ermitir %ue los m4sculos a&"ominales se contraigan con intensi"a" generan"o una mayor 'resi(n so&re la .ona
torcica+
63(mo se acti#a el anti'eristaltismo7
8 tra#)s "e la acti#i"a" "e los ner#ios #iscerales$ se estimulan los ner#ios #iscerales se #a a 'ro"ucir en el
es(fago anti'eristaltismo y eso #a a !acer lo %ue #a a llegar el conteni"o !acia la &oca$ lo mismo ocurre en el
intestino+
6Cu) mecanismos #amos a consi"erar 'ara el control "el #omito7
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
C. MEC+NISMO DE CONT,O0 DE0 VOMITO
INTE,,E0+CIN DE0 CENT,O 2-02+, DE0 VOMITO ?C.2.V.7 CON :
< E0 =,E+ .-IMIOD,ECE*TO,+ DESENC+DEN+NTE
< =,E+S *E,IF@,IC+S DE DESC+,8+ :
- CENT,OS CO,TIC+0ES: +*+,+TO 0+2E,ANTICO
?CINETOSIS O M+,EO7
Primero %ue !ay una interrelaci(n entre el 3++V con el rea %uimio-rece'tora "esenca"enante %ue ca'ta
est-mulos y %ue finalmente eso est-mulos #an a ser lle#a"os !acia el centro &ul&ar "el #omito y reas 'erif)ricas
"e "escarga "entro "e ellos tenemos los centro corticales %ue son 'erif)ricas "es"e el 'unto "e #ista %ue no
estn en el 3++V+ 'ero generalmente estn u&ica"os en el sistema ner#ioso central$ centros corticales$ a'arato
la&er-ntico, cinetosis o mareo es el est-mulo y el sistema l-m&ico 'ue"e ser olor$ #isi(n y stress$ en el caso "e
olor y #isi(n 'ue"e ser %ue cuan"o un in"i#i"uo #omita el otro tam&i)n 'ue"e #omitar+
D SISTEM+ 0IM2ICO: O0O,, VISION, EST,@S (generalmente asocia"o a em&ara.o tem'rano y
tam&i)n asocia"o a #omito %ue se 'resenta en los ni/os$ ellos a'ren"en regular muy &ien el reflejo "el #omito y
frente a una situaci(n "e stress #omitan y as- tam&i)n los a"ultos !ay algunos a"ultos %ue 'ue"en #omitar con
muc!a mas facili"a" %ue otros+
Bentro "e las eta'as cl-nicas "el #omito se consi"eran D eta'as$ una %ue es nausea

E. ET+*+S C0ANIC+S DE0 VOMITO:
1. N+-SE+: DISMIN-1E +CTIVID+D MOTO,+ 8=ST,IC+ ( En %ue lo caracter-stico es %ue
"isminuye la acti#i"a" gstrica "el est(mago es como si el est(mago re'entinamente !u&iese como
"eteni"o su acti#i"a" y eso es fcilmente "etecta&le 'or el sistema sensiti#o$ o sea se siente una
sensaci(n rara y es justamente 'or el !ec!o "e %ue se #a a 'ro"ucir una "etenci(n "e la acti#i"a"
motora "el est(mago$ a"ems %ue muc!as #eces asocia"o a esa "etenci(n "e la acti#i"a" motora "el
estomago ocurre anti'eristaltismo "el "uo"eno$ el "uo"eno normalmente se mue#e en una "irecci(n y
eso como %ue el organismo 'rcticamente no lo 'erci&e$ uno no se "a cuenta %ue el "uo"eno se est
mo#ien"o$ 'ero cuan"o se mue#e en senti"o in#erso genera un ti'o "e mo#imiento %ue !a&itualmente
'ue"e ser tam&i)n el %ue "etermine %ue se 'ro"u.ca una sensaci(n rara a ni#el a&"ominal$ en la arca"a
#an a #er "os elementos %ue #an a !acer im'ortantes : uno es ins'iraci(n for.a"a con glotis cerra"a y
la otra es contracci(n "e los m4sculos a&"ominales$ el conteni"o %ue esta&a en el estomago ingresa
!acia el es(fago y ese es el senti"o "e la arca"a, 'or%ue se genera ins'iraci(n for.a"a con la glotis
cerra"a$ lo cual genera "istensi(n "el es(fago y a"ems genera 'resi(n negati#a en el es(fago$ lo cual
succiona conteni"o !acia el es(fago y a"ems se 'ro"uce contracci(n "e los m4sculos a&"ominales %ue
em'ujan el conteni"o en el senti"o esofgico+
3. +,C+D+: D INS*I,+CIN FO,/+D+ CON 80OTIS CE,,+D+
D CONT,+CCIN DE M:SC-0OS +2DOMIN+0ES
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
E!quema: 3uan"o uno consi"era 'or a%u- #iene el es(fago$ nosotros ac tenemos el estomago y cuan"o
se genere ins'iraci(n 'rofun"a significa %ue la 'resi(n aumenta la 'resi(n negati#a a ni#el "e t(ra*$ eso es lo
%ue se trata "e !acer$ a!ora con la glotis cerra"a significa %ue se e*'an"e el t(ra* 'ero no ingresa aire$ 'or lo
tanto la 'resi(n negati#a se mantiene 'or mas tiem'o 6%u) efecto #a a generar esto7 Genera el efecto "e
e*'ansi(n "el es(fago$ cam&ia su manera natural %ue es a'lana"a$ se transforma en un tu&o cil-n"rico %ue
!a&itualmente el 4nico momento %ue tiene esa forma es cuan"o se est "eglutien"o$ en ese caso se #a a
transformar en cil-n"rico$ la 'resi(n negati#a %ue se genera ac tam&i)n se #a a manifestar "entro "el es(fago$
'or lo tanto esa 'resi(n negati#a %ue !ay en el es(fago genera una fuer.a %ue trata "e succionar en ese senti"o y
ese es el 'rimer elemento %ue es im'ortante 'ara %ue se 'ro"u.ca la i"a o el em'uje "el conteni"o !acia el
es(fago$ "es'u)s "e eso se su'one %ue se contraen los m4sculos a&"ominales y a"ems se #a a 'ro"ucir
contracci(n "e la 'arte 'osterior "el estomago$ "e tal manera %ue el conteni"o %ue esta&a en la 'arte 'osterior
#a a ser "es'la.a"o !acia la 'arte car"iaca "el estomago$ si a!ora se 'resiona fuertemente "es"e afuera la
'resi(n %ue se #a a generar "entro "el a&"omen es una 'resi(n 'ositi#a$ la 'resi(n %ue se #a a generar "entro
"el estomago tam&i)n #a a ser 'ositi#a$ entonces 'or un la"o se succiona$ 'or otro la"o se em'uja y eso 'ermite
%ue el conteni"o %ue est en el estomago finalmente termine en el es(fago$ una #e. %ue est en el es(fago se
cierra el car"ias y 'or anti'eristaltismo a#an.a en el senti"o "e la &oca+

6. VOMITO O EMESIS ,E8-,8IT+CIN
El tercer 'aso cl-nicamente "entro "el mecanismo "el #omito "e&er-a ser lo %ue se conoce como #omito o
emesis %ue es "iferente a regurgitaci(n en el #omito !ay arca"a en la regurgitaci(n no !ay nauseas y no !ay
arca"a$ 'or lo tanto no es #omito$ si !ay sali"a "e conteni"o "es"e estomago !acia la &oca$ 'ero 'rcticamente
sin generar nauseas y sin generar arca"as$ generalmente cuan"o uno !a&la "e reflujo normalmente el reflujo
tien"e a %ue"ar solo en es(fago$ la manera mas fcil "e enten"er la regurgitaci(n es a #eces cuan"o ocurre 'ost
ingesta "e alimento$ y !ay so&recarga "e alimento 'ero no suficiente como 'ara in"ucir #omito y si la 'ersona
consumi( muc!o y est senta"a$ la 'resi(n %ue genera so&re el estomago 'ue"e generar una 'resi(n &astante
alta %ue #ence la resistencia "el car"ias y a!- 'ue"e !a&er 'asaje "e cierta canti"a" "e conteni"o e incluso 'ue"e
llegar a la &oca$ 'ero normalmente el reflujo no llega a la &oca cuan"o una 'ersona est senta"a o est "e 'ie$ la
4nica manera %ue el reflujo llegue a la &oca en una 'ersona %ue es normal es %ue est) acosta"a y en ese caso si
'ue"e !a&er reflujo$ el %ue 'ue"e llegar incluso !asta la &oca y 'ue"e ser as'ira"o cuan"o se !ace la
ins'iraci(n$ 'ue"e 'asar !acia la #-a a)rea 6En la regurgitaci(n !ay contracci(n "e m4sculos7
2o en la regurgitaci(n casi no !ay contracci(n "e m4sculos 'or%ue si !u&iese contracci(n "e m4sculos se
generar-a arca"a
6Por %u) algunas 'ersonas le cuesta ms in"ucirse el #omito %ue a otras7
Generalmente tiene %ue #er con un factor gen)tico$ en el cual tiene %ue #er con el tono "e los esf-nteres$ so&re
to"o "el car"ias$ !ay es'ecies "iferentes al !umano en %ue la canti"a" "e m4sculo %ue tienen en el car"ias es
tanto %ue no 'ue"en #omitar$ una "e las es'ecies es la rata la %ue tiene un esf-nter esofagiano inferior o car"ial
muy 'otente "e tal manera %ue es im'ortante %ue ellas 'ue"an #omitar$ en el caso "el ca&allo 'asa e*actamente
lo mismo$ en los ca&allos generalmente se 'ro"uce algo como #omito generalmente cuan"o en el ca&allo se
relaja el esf-nter esofagiano inferior o car"ias y !a&itualmente eso ocurre casi cuan"o #a a morir 'or%ue a!- se
'ier"e el tono+
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
MEC+NISMO DE0 VOMITO
1. ESTIM-0O +0 CENT,O 2-02+, DE0 VOMITO
0 VA+ S.N.+. D SIM*=TICO
D *+,+SIM*=TICO C.2.V.
0 VA+ S+N8-ANE+: /...D.
El estimulo 'ara 'ro"ucir #omito tiene %ue ir 'rimero al centro &ul&ar "el #omito$ 'ue"e usar la #-a 128
sim'tico o 'arasim'tico o 'ue"e usar la #-a sangu-nea .ona %uimiorece'tora "esenca"enante (/...D.7 'ero
"e to"as manera el estimulo tiene %ue llegar a la .ona "el 3++V+ $ una #e. %ue el estimulo llega al centro &ul&ar
"el #omito tiene %ue 'ro"ucir la coor"inaci(n "el sistema res'iratorio y "el sistema "igesti#o y se tiene %ue
'ro"ucir la #-a eferente so&re el "iafragma$ so&re m4sculos #iscerales$ m4sculo liso asocia"o a es(fago$ tam&i)n
m4sculo asocia"o a estomago y finalmente m4sculo asocia"o a intestino a"ems tiene %ue 'ro"ucirse la
coor"inaci(n "e la acti#i"a" "e los m4sculos a&"ominales$ una #e. %ue se 'ro"uce to"o este cam&io "e
acti#i"a" a!- reci)n #a a em'e.ar a a'arecer to"a esta semiolog-a im'lica"a a #omito %ue #a a ser nausea$
>a nausea es una sensaci(n "esagra"a&le asocia"a a !i'ersali#aci(n y a ta%uicar"ia$ la !i'ersali#aci(n #a a ser
uno "e los elementos 'ro&a&lemente mas notorios asocia"os al 'erio"o "e nausea$ !a&itualmente se tien"e a
'ro"ucir un aumento "e la acti#i"a" "el sistema ner#ioso sim'tico so&re el sistema car"io#ascular 'or eso %ue
!ay ta%uicar"ia y a"ems tien"e a !a&er #asoconstricci(n$ 'or lo tanto el 'aciente %ue tiene #omito se #e 'li"o
y tiene la 'iel fr-a$ "isminuye la acti#i"a" motora gstrica eso significa %ue el estomago 'rcticamente se relaja$
%ue los 2ED anteriores "el estomago se relajan y lo 4nico %ue mantiene su acti#i"a" es la .ona 'osterior %ue es el
antro$ to"a la .ona "el cuer'o y la 'arte anterior generalmente tien"en a relajarse+

3. N+-SE+:
0 SENS+CIN DES+8,+D+20E
0 DISMIN-1E 0+ +CTIVID+D MOTO,+ 8=ST,IC+
,E0+F+CIN DE0 C+,DI+S 1 F-ND-S ? aumentan la 'resi(n en "uo"eno en el caso en %ue #a a !a&er
#omito "e ti'o conteni"o intestinal se 'ro"uce anti'eristaltismo y reflujo "el conteni"o "el estomago y
finalmente se #a a cerrar el '-loro$ esta con"ici(n "e anti'eristaltismo es lo %ue les menciona&a %ue
'ro&a&lemente es lo %ue marca esa sensaci(n rara %ue uno siente a ni#el a&"ominal 'or%ue normalmente no
!ay anti'eristaltismo en el intestino lo normal es %ue #alla en un solo senti"o y 'or lo tanto cuan"o se 'ro"ucen
on"as anti'eristlticas tiene otra connotaci(n y tiene otra magnitu" y eso se 'ue"e 'erci&ir a ni#el a&"ominal+)

0 +-MENT+ *,ESIN EN D-ODENO, +NTI*E,IST+0TISMO 1 ,EF0-FO +0
ESTOM+8O. CIE,,E DE0 *I0O,O
=na #e. genera"o el 'erio"o "e nauseas se #a a 'ro"ucir lo %ue se conoce como arca"a$ se #a a 'ro"ucir una
ins'iraci(n 'rofun"a con glotis cerra"a$ el o&jeti#o es aumentar la 'resi(n negati#a en el t(ra*$ se "ilata car"ias
y es(fago$ en la eta'a anterior se !a&-a relaja"o el car"ias 6%u) "iferencia !ay entre relajar y "ilatar7
Primero "isminuye el tono y "es'u)s 'or la 'resi(n negati#a %ue se genera "es"e el e*terior se "ilata$ 'or lo
tanto son "os 'asos consecuti#os inicialmente "isminuye el tono y "es'u)s se "ilata 'or el efecto "e la 'resi(n
negati#a %ue se 'ro"uce en el e*terior y no solamente se "ilata el car"ias sino %ue tam&i)n se "ilata el es(fago
'or lo tanto %ue"a la #-a como 'ara 'o"er generar una 'osi&ili"a" "e %ue el conteni"o a#ance !acia el es(fago$
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
'osteriormente una #e. %ue ocurre esta con"ici(n !ay contracci(n 'rogresi#a y manteni"a "e los m4sculos
a&"ominales y "el antro %ue es la 'arte 'osterior "el estomago y #a a aumentar la 'resi(n intra&"ominal o sea se
genera 'resi(n 'ositi#a a ni#el "e estomago y o&#iamente tam&i)n a ni#el "e a&"omen$ 'rimero en a&"omen y
"es'u)s en estomago$ el a#ance "el conteni"o gstrico o gastrointestinal !acia la &oca se 'ro"uce 'or "iferencia
"e 'resiones$ 'resi(n negati#a en el t(ra*$ 'resi(n 'ositi#a en el a&"omen y una #e. %ue el conteni"o est en el
es(fago se #a a cerrar el car"ias y se #a a 'ro"ucir anti'eristaltismo esofgico y eso #a a 'ermitir %ue el
conteni"o a#ance !acia la &oca$ si no !ay anti'eristaltismo esofgico$ no #a a !a&er a#ance "el conteni"o !acia
la &oca$ se 'o"r-a %ue"ar en el es(fago y 'osteriormente 'o"r-a #ol#er !acia el estomago+

6. +,C+D+
0 INS*I,+CIN *,OF-ND+ CON 80OTIS CE,,+D+:
+-MENT+ *,ESIN ?D7 T,+B ? DI0+T+ C+,DI+S 1 ESF+8O7
0 CONT,+CCIN *,O8,ESIV+ 1 M+NTENID+ DE 0OS M:SC-0OS
+2DOMIN+0ES 1 +NT,-M: +-MENT+ *,ESIN INT,+D+2DOMIN+0
0 +V+NCE DE0 CONTENIDO 8=ST,ICO O 8+ST,OINTESTIN+0 >+CI+ 0+ 2OC+ *O,:
D DIFE,ENCI+S DE *,ESIONES, *?D7 T,+B 1 *?G7 +2DOMEN
D +NTI*E,IST+0TISMO ESOF=8ICO
6. VOMITO O EMESIS ?El #omito o emesis %ue #a a ser la eta'a final "es"e el 'unto "e #ista cl-nico
"el #omito se inicia con una ele#aci(n refleja "el 'ala"ar &lan"o 6Para %u) ser7
Para %ue el #omito no sea e*'ulsa"o 'or la nari. y 6se logra siem're o no7
2o y es ms "if-cil %ue se logre en un alco!(lico 'or%ue los reflejos estn "isminui"os$ la glotis se cierra
mas lento cuan"o una 'ersona est &ajo alco!ol y el cierre reflejo "e la nasofaringe tam&i)n es mas lento
cuan"o una 'ersona a ingeri"o alco!ol 'or lo tanto en ese caso es ms fcil %ue 'ue"a !a&er sali"a "el
conteni"o a tra#)s "e las fosas nasales+ 1e tiene %ue 'ro"ucir cierre reflejo "e la glotis 'ara im'e"ir %ue el
conteni"o 'ase !acia las #-as a)reas$ un in"i#i"uo %ue est en esta"o "e e&rie"a" y se %ue"a "ormi"o
'ue"e morir asfi*ia"o 'or #omito$ 'or%ue si est &ajo un intenso efecto "el alco!ol no se 'ro"uce el cierre
reflejo "e la glotis y se #a a 'ro"ucir la ins'iraci(n y #a a incor'orar conteni"o !acia la #-a a)rea$
in"e'en"ientemente "e %ue no est) "e es'al"a+
2ormalmente "urante el #omito se in!i&e la res'iraci(n 'ara e#itar en ingreso "e #omito !acia la #-as
a)reas
E0EV+CIN ,EF0EF+ DE0 *+0+D+, 20+NDO
CIE,,E ,EF0EFO DE 0+ 80OTIS
SE IN>I2E 0+ ,ES*I,+CIN
E0IMIN+CIN DE0 CONTENIDO 8=ST,ICO O 8+ST,OINTESTIN+0
*O, 0+ 2OC+ ?finalmente ese es el o&jeti#o %ue #a a 'erseguir y #a a lograr 'or%ue no #a a 'asar 'or
las fosas nasales no #a a incor'orarse !acia las #-as a)reas e inme"iatamente no 'ue"e #ol#er !acia el sistema
"igesti#o)
6Cu) consecuencias #a a generar el #omito7
3onsecuencias:
E*'licaci(n es%uema:
Bes!i"rataci(n isot(nica$ 'or %ue to"as las ')r"i"as "el agua 'ro"uci"as 'or el tu&o "igesti#o son isot(nicas$
'ro"uce !i'o#olemia$ #a a "e'en"er "e la magnitu" y "el tiem'o %ue "ure$ se #a a generar !i'otensi(n$ la
!i'otensi(n 'ue"e lle#ar a esta"os "e s!ocF$ la !i'otensi(n 'ue"e 'ro"ucir !i'o*ia y la !i'o*ia 'ue"e generar
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
aci"osis lctica$ a!ora el #omito "e 'or si$ si es "el conteni"o gstrico solamente tiene ten"encia a 'ro"ucir
alcalosis$ cuan"o !a&lamos "e alcalosis meta&(lica uno "e los ejem'los %ue mencionamos 'ara 'ro"ucir
alcalosis meta&(lica era #omito "el conteni"o gstrico$ 'ero si el #omito tiene conteni"o gastrointestinal casi
siem're #a a 'ro"ucir aci"osis y una "e las causas 'or las cuales #a a 'ro"ucir aci"osis es %ue siem're %ue !aya
!i'o#olemia #a a !a&er aci"osis lctica y a"ems cuan"o el #omito tiene conteni"o gstrico se 'ier"e a tra#)s
"el #omito 2a;3<D y eso #a a generar la 'osi&ili"a" "e aci"osis+
P)r"i"a "e ci"o clor!-"rico #a a 'ro"ucir alcalosis meta&(lica$ "isminuye la concentraci(n "e ;$ aumenta
&icar&onato$ "isminuye la canti"a" "e cloruro "e so"io$ !a&itualmente 'or%ue "isminuye la ingesta finalmente
se ingiere$ 'ero se elimina 'or lo tanto no 'asa !acia el intestino y no 'ue"e ser a&sor&i"o$ ocurre algo similar
con res'ecto al G$ !ay ten"encia a "isminuir el 'otasio 'or%ue se 'ier"e G a tra#)s "el #omito$ G %ue
!a&itualmente !a&-a si"o ingresa"o y %ue no 'ue"e seguir su #-a 'ara ser a&sor&i"o$ a"ems cuan"o !ay
#omito !ay ten"encia a "isminuir la ingesta$ so&re to"o cuan"o la causa %ue 'ro"uce #omito es "olor$ si !ay una
manifestaci(n "olorosa asocia"a al sistema "igesti#o !a&itualmente eso 'ro"uce una "isminuci(n "e la ingesta y
'or lo tanto 'ue"e !a&er menor ingreso "e G$ !ay ')r"i"a "e G 'or #omito y !ay eliminaci(n renal "e G 'or
acti#i"a" "e al"osterona$ si !ay !i'o#olemia #a a !a&er aumento "e acti#i"a" "e al"osterona y al"osterona
rea&sor&e 2a y secreta G$ y cuan"o !ay alcalosis meta&(lica se #a a generar aci"uria 'ara"ojal$ se 'ro"uce
aci"uria 'ara"ojal 'or alcalosis meta&(lica$ 'or !i'o#olemia$ 'or !i'o'otasemia+
CONSEC-ENCI+S 1 SI8NOS ,E0+CION+DOS CON VOMITO.
+. CONSEC-ENCI+S:
1. DES>ID,+T+CIN ISOTNIC+: >I*OVO0EMI+

+C. 0=CTIC+ >I*OBI+ >I*OTENSIN DH S>OCI

3. *E,DID+ DE >Cl: +0C+0OSIS MET+20IC+ J>GK$ & J>CO6DK$

6. NaCl
C. J IGK$: >I*O*OT+SEMI+ IN8EST+
*E,DID+ *O, VOMITO
E0IM. ,EN+0 *O, +0DOSTE,ON+
E. +CID-,I+ *+,+DOF+0:
D +0C+0OSIS MET+20IC+
D >I*OVO0EMI+
D >I*O*OT+SEMI+
+. SI8NOS :
6Cu) signos se #an a 'ro"ucir asocia"os al #omito7
Va a #er aumento "e frecuencia car"iaca$ 'or%ue !ay !i'otensi(n y la !i'otensi(n fue genera"a 'or la
!i'o#olemia y 'ue"e ser tam&i)n magnifica"a 'or la !i'o'otasemia$ la !i'o'otasemia "isminuye el tono "el
m4sculo liso 'or lo tanto #a a generar !i'otensi(n y eso finalmente$ la manera "e com'ensar una !i'otensi(n es
tratar "e aumentar la frecuencia car"iaca 'ara aumentar el gasto$ #a a aumentar la frecuencia res'iratoria 'or%ue
se #a a generar !i'o*ia$ !ay !i'o*ia 'or la !i'o#olemia y 'or lo tanto una res'uesta frente a la !i'o*ia siem're
#a a ser aumentar la frecuencia res'iratoria+
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
El 'aciente #a a tener se" 'ro"ucto %ue tiene !i'o#olemia$ #a a llegar un momento en %ue #a a tener se" 'or%ue
al"osterona #a a aumentar la osmolari"a" cuan"o retenga 2a y a tra#)s "e esa #-a se #a a estimular el reflejo "e
se"$ "e&er-a 'resentar oliguria 'or%ue cuan"o al"osterona aumenta el 2a y aumenta la osmolari"a" tam&i)n se
acti#a 8B;$ 'or lo tanto la canti"a" "e orina %ue "e&er-a eliminar "e&er-a ser &aja 'or%ue !ay &aja 'erfusi(n
renal y 'or%ue est estimula"a 8B;$ se #a a 'ro"ucir "istensi(n a&"ominal 'or !i'ocloremia e !i'o'otasemia$
se 'ier"e el tono "el m4sculo liso intestinal tanto cuan"o !ay !i'ocloremia H !i'o'otasemia$ se #an a 'ro"ucir
arritmias car"iacas$ !ay &lo%ueo 'or la !i'o'otasemia$ la con"ici(n es &astante ms lenta$ se #a a generar
!i'otensi(n$ flaci"e. muscular$ !i'orefle*ia$ to"o asocia"o a !i'o'otasemia$ siem're %ue !ay !i'o'otasemia se
#an a 'ro"ucir e*actamente las mismas con"iciones 'or ejem'lo un 'aciente con "iarrea tiene e*actamente la
misma con"ici(n !i'otensi(n$ flaci"e. muscular$ !i'orefle*ia
2. SI8NOS :
1. F,EC. C+,DI+C+: >I*OTENSIN >I*OVO0EMI+
>I*O*OT+SEMI+
3. F,EC. ,ES*I,+TO,I+: >I*OBI+
6. SED
C. O0I8-,I+
E. DISTENSIN +2DOMIN+0: >I*OC0O,EMI+ e >I*O*OT+SEMI+
L. +,,ITMI+ C+,DI+C+: 20O.-EO C+,DI+CO

M. >I*OTENSIN

N. F0+CIDE/ M-SC-0+, >I*O*OT+SEMI+
O. >I*O,,EF0EBI+
REI>=J< G815R<E1<I8G?3<+ (RGE)
1+ DEFINICION: ( !ay reflujo "el %uimo "es"e el estomago al es(fago$ eso es lo %ue realmente es el
RGE)
E0 ,8E: +SCENSO DE CONTENIDO 8=ST,ICO >+CI+ E0
ESF+8O TO,=CICO.
0 ES COM:N EN NIPOS.
0 *-EDE SE, FISIO0O8ICO, EN E0 *E,AODO *OST*,+NDI+0
0 *-EDE SE, *+TO08ICO C-+NDO +-MENT+ 0+ F,EC. DE0 ,8E D-,+NTE
*E,AODOS DE +1-NO ?INC0-1ENDO E0 S-EPO7
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
,8E FISIO08ICO
0 SE *,OD-CEN 3Q + 6Q E*ISODIOS DE ,8E EN -N DI+
*or relajaci" e!$ot#ea %el car%ia! e!$ecialmete co e!t"ma(o lleo
El e!"fa(o reali'a movimieto! $eri!t#ltico! & retora el #ci%o al e!t"ma(o.
tam&i)n ascenso "el conteni"o gstrico$ tam&i)n 'ue"e ser incluso intestinal !acia la .ona "el es(fago
tor*ico o sea %ue"a 'rcticamente en el es(fago y no #a necesariamente !acia la &oca$ 'ue"e ser fisiol(gico
o normal en el 'erio"o 'ost'ran"ial$ normalmente 'ost ingesta "e alimentos$ 'or la acumulaci(n "e
alimentos %ue se 'ro"uce e*iste una ten"encia a %ue se genere reflujo$ so&reto"o cuan"o una 'ersona est
senta"a y so&reto"o cuan"o una 'ersona ingiere alimento y ms encima inme"iatamente "es'u)s se acuesta
y se %ue"a "ormi"o$ la 'osi&ili"a" "e reflujo en esos casos es &astante mas alta y la 'osi&ili"a" "e 'ro"ucir
esofagitis asocia"a al reflujo aumenta en las 'ersonas %ue !a&itualmente consumen alimentos 're#iamente
antes "e "ormir$ 'or%ue el e*ceso "e alimento !ace %ue la 'resi(n %ue se genere cuan"o est "ormi"o #en.a
el car"ias y %ue e*ista la 'osi&ili"a" "e 'resentar reflujo en el senti"o "el es(fago y a"ems "urante el sue/o
la acti#i"a" 'eristltica "el es(fago est "isminui"a$ 'or lo tanto el alimento se %ue"a ms tiem'o en el
es(fago y eso 'ue"e lle#arlo a %ue el reflujo ya "eje "e ser fisiol(gico y entre en la connotaci(n "e
'atol(gico$ es una con"ici(n %ue tien"e a ser &astante frecuente en ni/os mas %ue en a"ultos y 'ue"e ser
'atol(gico cuan"o se aumenta la frecuencia "e RGE "urante 'erio"os "e ayuno$ incluyen"o el sue/o$ #a a
ser 'atol(gico cuan"o aumente la frecuencia "e ciclos %ue se 'ro"ucen en con"iciones "e ayuno$ o sea el
in"i#i"uo no !a ingeri"o alimentos$ y a 'esar "e eso tiene una alta frecuencia "e reflujo o est "urmien"o$ se
su'one %ue con una alimentaci(n %ue es normal$ ingiri( alimentos muc!o tiem'o antes "e "ormir y en esas
con"iciones a 'esar "e %ue est "ormi"o tam&i)n se 'ro"uce el reflujo "e una manera aumenta"a o la
frecuencia est aumenta"a y en ese caso se consi"era %ue es 'atol(gico$ el reflujo fisiol(gico no 'ro"uce
alteraciones "es"e el 'unto "e #ista "e "a/o en el es(fago$ 'rcticamente el es(fago a'arece normal$ se
'ro"ucen 20 o D0 e'iso"ios "e RGE en un "-a y esto est asocia"o a relajaci(n es'ontnea "el car"ias con
estomago !a&itualmente lleno$ generalmente se 'ro"uce 1 !ora 'ost ingesta$ o sea siem're asocia"o a la
m*ima "istensi(n "el estomago se 'ue"e 'resentar relajaci(n es'ontnea "el car"ias y 'arte "el conteni"o
'ue"e ascen"er !acia el es(fago$ una #e. %ue se !a 'ro"uci"o el reflujo !acia el es(fago normalmente
tam&i)n se #a a 'ro"ucir una contracci(n normal "el es(fago %ue #a a tratar "e %ue el conteni"o %ue #ol#i(
!acia el es(fago nue#amente regrese al estomago$ a"ems el es(fago aumenta la secreci(n "e c)lulas "e tal
manera "e aumentar los elementos 'rotectores "el es(fago y "e esta manera e#itar "e %ue se 'ue"a generar
un "a/o$ en con"iciones normales el mo#imiento 'eristltico "el es(fago es ca'a. "e retornar el conteni"o
"e ti'o aci"o %ue generalmente #iene "el estomago y eso !a&itualmente ocurre en 1 a D minutos "on"e
'rcticamente to"o el conteni"o !a #uelto en el senti"o "el estomago$ mientras ms tiem'o se mantenga en
el es(fago ms "a/o 'ue"e llegar a 'ro"ucir+
8!ora 6%ue con"iciones #an a ser 'rotectoras frente a la 'osi&ili"a" "e reflujo7
2+,,E,+ +NTI,,EF0-FO:
0 E0 *,INCI*+0 MEC+NISMO +NTI,,EF0-FO ES E0 TONO DE0 C+,DI+S ?EEI7.
(el car"ias !a&itualmente tiene un tono suficientemente 'otente 'ara im'e"ir %ue la 'resi(n %ue
se genera "entro "el estomago sea un factor %ue 'ermita %ue 'or "iferencia "e 'resi(n el
conteni"o 'ue"a ir en el senti"o "el es(fago$ 'or lo tanto cuan"o se 'ro"uce reflujo una "e las
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
'osi&ili"a"es %ue ocurre es %ue el car"ias "isminuya su tono y 'ro"ucto "e eso 'or una 'resi(n
&aja se 'ue"e "ilatar y eso 'ue"e 'ermitir %ue el conteni"o #alla en el senti"o anormal
VO0-MEN 1 V+CI+MIENTO 8=ST,ICO DE*ENDE DE:
0 VO0-MEN 1 COM*OSICIN DE 0O IN8E,IDO (si aumenta muc!o el #olumen y la
com'osici(n "e lo ingeri"o !a&itualmente tiene un alto efecto osm(tico$ eso 'ue"e llegar a
generar una "istensi(n muy se#era "el estomago y finalmente fa#orecer "e %ue el car"ias "e
"ilate y genere reflujo$ incluso 'ue"e en a%uellos casos muy se#eros so&realimentaci(n lle#ar a
la 'osi&ili"a" %ue no solamente reflujo sea la res'uesta sino %ue finalmente se in"u.ca #omito+
0 >I*E,SEC,ECIN 8=ST,IC+: -0CE,+S D-ODEN+0ES
8+ST,INOM+
(>a !i'ersecreci(n gstrica en a%uellos casos en %ue !ay ulceras$ so&re to"o "e ti'o gastro"uo"enal o
gastrinoma$ %ue es un tumor "el estomago %ue 'ro"uce una canti"a" &astante alta "e ci"o clor!-"rico$ 'or%ue
el gastrinoma es un tumor 'ro"uctor "e Gastrina y la Gastrina es la !ormona %ue estimula la 'ro"ucci(n "e c+
3lor!-"rico en la c)lula 'arietal 'or lo tanto la canti"a" "e c+ 3lor!-"rico %ue se #a a 'ro"ucir #a a ser alta y en
ese caso generalmente se #a a generar la 'osi&ili"a" "e menor #aciamiento "el estomago y la 'osi&ili"a" "e
reflujo !acia el es(fago 'ue"e aumentar+)
0 VE0OCID+D DE0 V+CI+MIENTO 8=ST,ICO ?#a a ser otro factor %ue #a a inci"ir en la
mayor inci"encia "e reflujo): SI DISMIN-1E
SE *,OD-CE +C-M-0+CIN DE =CIDO 1 *E*SIN+. ?y el ci"o y 'e'sina son los elementos %ue
'ue"en llegar a generar "a/o so&re to"o cuan"o se #a a 'ro"ucir reflujo$ !a&itualmente el ci"o o la 'e'sina son
ca'aces "e generar "a/o so&re la mucosa "el es(fago+
0 ,EF0-FO D-ODENO8=ST,ICO: ,EF0-FO 2I0I+, ?+0C+0INO7
(el reflujo "uo"eno gstrico en este caso se asume %ue no solo #a a !a&er conteni"o gstrico %ue #a !acia el
es(fago sino %ue 'ue"e ser %ue !aya conteni"o intestinal y en ese conteni"o intestinal !ay 'asaje "e &ilis !acia
el estomago y "es'u)s "e &ilis !acia el es(fago e incluso en ese reflujo "uo"eno-gstrico 'ue"e !a&er 'asaje "e
conteni"o "e secreci(n 'ancretica$ "e tal manera %ue !ay en.imas 'ancreticas %ue 'asan "es"e el "uo"eno
!acia el estomago y "es"e estomago 'ue"en 'asar !acia es(fago$ lo cual #a a ser un factor %ue #a a generar
lesi(n se#era a ni#el "e es(fago$ generalmente asocia"a a con"iciones 'ro'ias "el intestino a #eces estimula"a
'or la 'resencia "e algunos ti'os "e alimentos$ algunas "rogas so&reto"o el alco!ol$ el ta&aco son ca'aces "e
generar frecuentemente reflujo tanto gstrico como gastro"uo"enal+
;0IM*IE/+R ESOF=8IC+ *O,: ?2ormalmente se #a generan"o un cierto "e mo#imiento "e conteni"o
"es"e el es(fago !acia el intestino y 'or lo tanto una lim'ie.a "e la 'osi&ili"a" "e %ue se acumule ci"o$ %ue se
acumule 'e'sina$ sales &iliares o en.imas 'ancreticas "entro "el es(fago)
EFECTO DE 0+ 8,+VED+D ?DISMIN-1E EN DEC:2ITO7 ?y uno "e los efectos im'ortantes 'ara
generar esa lim'ie.a es el efecto gra#itacional$ 'or eso %ue !a&itualmente los in"i#i"uos cuan"o estn en la
'osici(n "e 'ie es "if-cil %ue se les 'ue"a generar RGE$ 'or%ue si llega a !a&er algo "e reflujo$ inme"iatamente
tien"e a #ol#er r'i"amente !acia el estomago$ es ms las #-sceras en ese caso no 'resionan el estomago 'or lo
tanto$ la 'resi(n en el estomago !a&itualmente no es alta y eso o&#iamente #a a im'e"ir %ue se 'ue"a generar
reflujo$ a!ora #a a aumentar el efecto "e 'resi(n so&re el estomago en a%uellos casos en %ue el in"i#i"uo est en
'osici(n "ec4&ito+
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
Pregunta+
6Es 'or eso %ue a los &e&es "es'u)s %ue se les "a lec!e les gol'ea la es'al"a7
;a&itualmente gol'ear la es'al"a es 'ara eliminar el gas 'or%ue como ellos "egluten y "egluten con gran
a#i"e.$ cuan"o "egluten no necesariamente tienen el la&io com'letamente cerra"o so&re el 'e.(n y 'or lo tanto
tragan aire y la i"ea "e 'onerlos en esa 'osici(n es %ue el aire ocu'e la 'arte alta 'or efecto tam&i)n
gra#itacional el aire %ue"a en contacto con el car"ias$ la 'resi(n y el masaje %ue se !ace so&re la .ona "e la
es'al"a !a&itualmente lo %ue tien"e a estimular a %ue se 'ro"u.ca un eructo$ 'ara %ue salga el gas %ue se 'u"o
"eglutir$ 'ero la regurgitaci(n en el &e&e 'ue"e 'ro"ucirse incluso con el &e&e en 'osici(n totalmente #ertical+
0 *E,IST+0TISMO *,IM+,IO DE0 ESF+8O *O, 0+ DE80-CIN. ( !a&itualmente
la "egluci(n fa#orece %ue el mo#imiento 'eristltico "el es(fago 'rcticamente arrastre to"os los
elementos %ue "e alguna manera 'u"ieron !a&er #uelto en el senti"o normal$ en el caso "el
'eristaltismo 'rimario "el es(fago 'or la "egluci(n cesa casi 'or com'leto "urante el sue/o$ 'or
lo tanto ese est-mulo no #a a estar 'resente y 'or lo tanto la lim'ie.a "el es(fago #a a estar
re"uci"a+
?CES+ C+SI *O, COM*0ETO D-,+NTE E0 S-EPO7.
Pero e*iste 'eristaltismo secun"ario:
0 *E,IST+0TISMO SEC-ND+,IO ?DESENC+DEN+DO *O, 0+ DISTENSIN DE0
ESF+8O 1 ESTAM-0O DE0 =CIDO7.
(< sea cuan"o #uel#e alimento en el senti"o "el es(fago y ese alimento logra generar "istensi(n y a"ems tiene
un com'onente ci"o %ue es el ci"o clor!-"rico ese ci"o 'ue"e estimular un 'eristaltismo %ue es "e ti'o
secun"ario$ %ue no necesariamente #a a estar asocia"o a la ingesta "e alimento sino %ue #a a estar asocia"o a la
#uelta "e alimento !acia el es(fago)
0 0+ S+0IV+ ,E8-0+ *> ESOF=8ICO *O, EFECTO DE 0+V+DO,
NE-T,+0I/+CIN 1 DI0-CIN DE0 =CIDO.
(>a sali#a #a a ser tam&i)n un factor 'rotector %ue #a a fa#orecer la lim'ie.a 'or%ue #a a arrastrar elementos a
tra#)s "el #olumen "e sali#a %ue se ingiere y a"ems #a a ser#ir como neutrali.a"or so&reto"o "el '; esofgico
'or%ue la sali#a es rica en &icar&onato$ y es rica en fosfato$ 'or lo tanto 'ue"e neutrali.ar el ci"o clor!-"rico
%ue "e alguna manera regresa !acia el es(fago y 'or el efecto "e #olumen 'ue"e "iluir el efecto "el ci"o+)
Pregunta:
6Cu) causa la aci"e.7
>a 'resencia "e ci"os$ 'ero "e'en"e en "on"e se 'ro"u.ca$ en el caso "el estomago es el aumento "e la
'ro"ucci(n "e ci"o$ 'ero cuan"o uno 'regunta "e la aci"e. yo estoy 'ensan"o en el es(fago$ en es(fago es la
'resencia "e ci"os 'or%ue normalmente no !ay ci"o$ a!ora en el estomago es la !i'ersecreci(n "e ci"o y eso
'ue"e estar estimula"o 'or una mayor ingesta "e 'rote-nas$ 'ue"e estar estimula"o en cuanto a una mayor
"istensi(n "el estomago y 'o"r-a estar estimula"a a una mayor 'ro"ucci(n "e Gastrina o a una menor
'ro"ucci(n "e 1omatostatina$ %ue normalmente es la !ormona %ue in!i&e la 'ro"ucci(n "e Gastrina+
,ESISTENCI+ DE 0+ M-COS+ ESOF=8IC++ >a resistencia "e la mucosa esofgica es &aja frente a
sustancias %ue son agresi#as$ 'or ejem'lo el ci"o clor!-"rico 'ue"e tomar contacto con el intestino y
'rcticamente no le 'ro"uce 'ro&lemas$ o&#iamente toma contacto con el estomago en gran canti"a" y tam'oco
le 'ro"uce gran"es 'ro&lemas$ 'ero el !ec!o "e %ue #uel#a ci"o clor!-"rico !acia el es(fago 'ue"e generar
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
'ro&lemas muy se#eros en el es(fago$ 'ro"ucir erosi(n$ "a/o com'leto 'rcticamente "e la mucosa y reem'la.o
"e teji"o$ lo cual 'ue"e ser el 'rimer 'aso 'ara generar cncer esofgico$ el sinergismo %ue se 'ro"uce entre
'e'sina$ la 'resencia "e 'e'sina %ue es una en.ima %ue se 'ro"uce a ni#el "e estomago$ en "on"e el ci"o
clor!-"rico #a a ser im'ortante 'ara 'ro"ucirla$ la 'resencia "e &ilis$ ci"os &iliares$ sales &iliares y el alco!ol
generalmente tien"en a rom'er la im'ermea&ili"a" "el e'itelio escamoso o 'lano y 'ermite %ue se em'iece a
generar erosi(n "el e'itelio 'or efecto "el ci"o$ fun"amentalmente "e 'e'sina y "e las sales &iliares+
0 0+ M-COS+ DE0 ESF+8O ES 0+ MENOS ,ESISTENTE +0 =CIDO, DE TODO
E0 T8I.
0 0+ *E*SIN+, 2I0IS 1 +0CO>O0 EN FO,M+ SIN@,8IC+ ,OM*EN 0+
IM*E,ME+2I0ID+D DE0 E*ITE0IO ESC+MOSO.
>os elementos %ue #an a ser noci#os so&re el es(fago #a a ser ci"o clor!-"rico$ el mas im'ortante$ 'e'sina y
tam&i)n los ci"os &iliares$ sales &iliares y las en.imas 'ancreticas en a%uellos casos en %ue #uel#an !acia el
es(fago finalmente #an a 'ro"ucir un efecto %ue 'ue"e llegar a ser &astante noci#o+

COM*OSICIN DE0 M+TE,I+0 ,EF0-ADO:
0 >C0,
0 *E*SIN+,
0 =CIDOS 2I0I+,ES
6Cu) factores "isminuyen el tono "el car"ias7
2osotros mencionamos %ue un factor 'rotector "e %ue se genere reflujo i&a a ser el tono "el esf-nter car"ial o
esf-nter esofagiano inferior+
F+CTO,ES .-E DISMIN-1EN E0 TONO DE0 C+,DI+S ?EEI7
;ay algunos alimentos como+
0 ALIMENTOS: C>OCO0+TE,
C+FEAN+,
8,+S+S,
MENT+,
+NIS,
+FO, CE2O00+.
1on to"os elementos %ue son ca'aces "e in!i&ir el tono "el esf-nter esofagiano inferior o car"ias+
*re(uta:
6Cu) tienen estos alimentos %ue 'ro"ucen esto7
8lgunos "e los constituyentes "e alguna manera son ca'aces "e in!i&ir el efecto %ue tiene el sistema ner#ioso
so&re el esf-nter o mo"ifican el meta&olismo "e la c)lula muscular "e tal manera %ue no 'ue"e generar la
energ-a suficiente como 'ara mantener el tono$ 'or%ue el tono necesita 'rimero "e %ue !aya estimulo y "es'u)s
%ue las c)lulas sean ca'aces "e generar energ-a 'ara mantener una semicontracci(n$ cuan"o uno !a&la "e tono
generalmente es semicontracci(n lo %ue tiene+ En el caso "el c!ocolate$ cafe-na$ cigarrillo y alco!ol$
generalmente tien"en a ser factores %ue #an a in!i&ir la acti#i"a" ner#iosa so&re el esf-nter+
0 HORMONAS: *,O8ESTE,ON+ *,OD-CE ,8E M+S F,EC-ENTE D-,+NTE 3%a.
MIT+D DE0 CIC0O MENST,-+0 1 EN E0 EM2+,+/O.
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
(8lgunas !ormonas como la 'rogesterona 'ro"ucen RGE mas frecuente "urante la segun"a mita" "el ciclo
menstrual y tam&i)n "urante el em&ara.o+
;a&-amos menciona"o %ue 'rogesterona no solo 'ro"uce )sta con"ici(n sino %ue tam&i)n 'o"-a llegar a
'ro"ucir #omito$ 'or lo tanto 'ue"e ser %ue genere RGE o tam&i)n 'ue"e ser %ue genere una con"ici(n mas
se#era "on"e 'ue"e llegar a 'ro"ucir #omito so&re to"o "urante el em&ara.o$ a!ora "urante el em&ara.o y en
em&ara.o a#an.a"o tam&i)n el #omito %ue se 'u"iese generar se 'o"r-a asociar a la con"ici(n "e !i'o*ia %ue se
'ue"e 'ro"ucir$ 'or%ue !a&itualmente las em&ara.a"as tienen ten"encia a anemia y como tienen el meta&olismo
aumenta"o$ las "os con"iciones 'ue"en !acer %ue la "eman"a "e o*igeno no sea suficiente$ 'ue"e lle#arla a una
!i'o*ia se#era y eso 'o"r-a llegar a 'ro"ucir tam&i)n el #omito+)
0 HORMONAS: *,O8ESTE,ON+ *,OD-CE ,8E M+S F,EC-ENTE D-,+NTE 3%a.
MIT+D DE0 CIC0O MENST,-+0 1 EN E0 EM2+,+/O.
8lgunos frmacos %ue son ca'aces "e "isminuir el tono "el car"ias son:
0 FRMACOS:
+NTICO0IN@,8ICOS,?'or%ue el tono "el car"ias "e'en"e "el 12P$ el #ago 'artici'a mantenien"o el
tono)
TEOFI0IN+, ?%ue !a&itualmente son usa"os como &ronco"ilata"ores tam&i)n son ca'aces "e in!i&ir el
tono car"ial
2EN/ODI+/E*IN+S, ?utili.a"os como anti"e'resi#os
O*I=CEOS, & lo!
20O.-E+DO,ES DE0 C+0CIO. ?Por%ue 'ara mantener el tono "e una contracci(n es necesario %ue
ingrese calcio a la fi&ra y si no !ay ingresa calcio o&#iamente no se 'ue"e mantener una contraci(n)
0 ALCOHOL .
1on "os factores %ue 'ue"en llegar a generar in!i&ir el esf-nter esofagiano inferior
o car"ias
0 NICOTINA.
C+M2IOS DE 0+ *,ESIN 2+S+0 ?TONO7 DE0 C+,DI+S EN *+CIENTES CON ,8E
*+TO08ICO ?'ue"e !a&er "escenso 'ermanente "e la 'resi(n "el car"ias o sea llega un momento en %ue
"escien"e y no #uel#e a recu'erar otra #e. su tono$ el tono es &ajo menor a K mm "e ;g "e tono$ esto lo %ue se
!ace es se 'one una son"a #-a esofgica$ se llega a la .ona y esa son"a es ca'a. "e 'erci&ir una cierta 'resi(n y
a tra#)s "e eso finalmente a tra#)s "e eso se mi"e la 'resi(n %ue es ca'a. "e ejercer$ 'ermite reflujo constante y
es constante

0 DESCENSO *E,M+NENTE DE 0+ *,ESIN DE0 C+,DI+S :
0 TONO *E,M+NENTEMENTE 2+FO ?SL MM >87 .-E *E,MITE ,EF0-FO CONST+NTE
1 ES*ONT=NEO+( o sea el in"i#i"uo incluso 'ue"e estar casi "e 'ie y frente a una 'e%ue/a 'resi(n
inme"iatamente #a a #er reflujo o sea el reflujo casi #a a ser 'ermanente+ 8!ora si est costa"o o
cansa"o el reflujo aumenta nota&lemente
0 DESCENSO T,+NSITO,IO DE 0+ *,ESIN 2+S+0 DE0 C+,DI+S ?EEI7:
0 ,elajacioe! e!$ot#ea! ?!i relaci" co la %e(luci"7, %e E D 6Q !e( %e %uraci",
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
0 M#! frecuete %urate el !ueTo & $o!t i(e!ta.? 'or%ue 'ost ingesta 'or%ue aumenta la 'resi(n a
ni#el "e estomago y en el caso "el sue/o "esa'arece el efecto gra#itacional y 'or lo tanto las 'resiones
se 'onen casi al mismo ni#el y as- es mas fcil #encer la resistencia %ue ofrece el car"ias+
E*iste un reflujo RGE %ue #a a ser 'atol(gico y %ue en general #a a 'ro"ucir con"iciones %ue 'ue"en llegar a
ser &astante se#eras so&reto"o cuan"o est con"ici(n a"ems "e 'atol(gico es cr(nico$ !ay ascenso !acia el
es(fago "el conteni"o gstrico %ue 'ue"e ser ci"o o intestinal %ue 'ue"e ser alcalino 'ue"e contener &ilis o
'ue"e contener conteni"o 'ancretico+
Pregunta:
6Pero cuan"o 'asa la &ilis y a!- se junta con el ci"o no "e&er-a salir como ms neutro7

2o generalmente los "os son ca'aces "e generar "a/o so&re la mucosa "el es(fago$
6'or%ue si 'asa 'or el estomago7
arrastra conteni"o gstrico
6no "e&er-a ser como mas neutro7+
6c(mo neutrali.arse7
1i es 'osi&le$ lo %ue 'asa %ue en 'arte el efecto est atri&ui"o al efecto %ue 'ue"en generar las sales &iliares
so&re el es(fago$ o sea se neutrali.a el efecto "e ';$ es cierto se 'ue"e neutrali.ar el c+ clor!i"rico 'ero no se
'ue"e neutrali.ar el efecto %ue 'ro"ucen las sales &iliares so&re el es(fago+

,8E. *+TO08ICO
0 E0 ,8E *+TO08ICO C,NICO CONSISTE EN E0 +SCENSO >+CI+ E0 ESF+8O DE0
CONTENIDO
D 8=ST,ICO =CIDO O
D INTESTIN+0 +0C+0INO ?2I0I+,7.
0 E0 ,8E +FECT+ +*,OB. +0 6QU DE 0+ *O20+CIN. ( o sea es "e inci"encia alta)
0 E0 ,8E *-EDE SE, *+TO08ICO *O, 3 CONDICIONES:
1.D 0+ ,E0+F+CION ES*ONT=NE+ +-MENT+ S- F,EC-ENCI+ ?H + EQ VECES DE CIC0OS
DE ,8E+0 DA+7 ?normalmente nosotros !a&-amos menciona"o %ue !a&-a una frecuencia "e 20 a D0 reflujos
en el "-a$ cuan"o se 'ro"uce relajaci(n es'ontnea "el esf-nter esofagiano inferior o car"ias aumenta la
frecuencia y 'ue"e ser mayor a L0 #eces 'or "-a$ o sea 'rcticamente se "u'lica la frecuencia con %ue se
'ro"uce el reflujo$ a!ora mientras mas #uel#a el conteni"o o&#iamente mas "a/o #a a ir 'ro"ucien"o$
in"e'en"ientemente %ue a lo mejor el la#a"o %ue se #a 'ro"ucien"o en el es(fago es r'i"o mientras mas #eces
se 'ro"u.ca el efecto mas "a/o #a a ir 'ro"ucien"o+
3.D E0 F-8O 8=ST,ICO =CIDO, *E,M+NECE M-C>O TIEM*O EN E0 ESF+8O ?*> S C.Q
M=S DE -N+ >O,+ +0 DA+7. ?lo %ue lle#a a un '; inferior a 4 en ms "e una !ora al "-a y eso #a a ir
'ro"ucien"o un "a/o en el es(fago %ue #a a ir a#an.an"o "e manera 'rogresi#a e incluso #a a llegar un
momento en %ue ese 'ue"e ser irre#ersi&le$ se #a a mo"ificar com'letamente la estructura "el e'itelio o la
mucosa "el es(fago y generalmente el %ue se #e mas afecta"o es la 'arte inferior "el es(fago la %ue se #e mas
afecta"a 'or%ue es la .ona %ue tien"e a tomar contacto ms frecuentemente con el conteni"o gstrico)+
CONSEC-ENCI+S: %e ,EF0-FO 8+ST,ICO DE TI*O C,NICO
Iicialmete va a !er:
ESOF+8ITIS *@*TIC+:
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
0+ +8,ESIN *,OD-CID+ *O, E0 ,EF0-FO DE =CIDO, *E*SIN+, O 2I0IS SO2,E*+S+ 0+S
DEFENS+S NO,M+0ES DE 0+ M-COS+.
(Esa con"ici(n frecuente "e reflujo "e estos conteni"os #a a so&re'asar la ca'aci"a" normal %ue tiene el
es(fago "e "efen"erse$ so&re'asan el efecto "el mo#imiento "e arrastre$ su'eran el efecto regula"or %ue 'o"r-a
!a&er genera"o sali#a neutrali.an"o P! y generan"o un efecto #olum)trico$ el cual 'ro"uc-a "iluci(n "e los
elementos y la canti"a" %ue #uel#e es alta y con muc!a frecuencia "urante el "-a y o&#iamente los mecanismos
"efensi#os se #en so&re'asa"os+
El 'aciente con RGE cr(nico #a a 'resentar:
0 *I,OSIS. ? es como "olor %uemante$ ca"a #e. %ue se 'ro"uce el reflujo una #e. %ue !ay esofagitis
siente una sensaci(n muy fuerte en la .ona "el t(ra* y "olor %uemante %ue 'ue"e ser tan intenso %ue !ay
%ue tener cui"a"o y no 'ensar necesariamente en esofagitis 'or%ue 'erfectamente 'o"r-a ser infarto$
entonces !ay %ue ser ca'a. "e "iferenciar ca"a #e. %ue se 'ro"uce el 'ro&lema ca"a #e. !ay %ue ser
ca'a. "e "iscriminar %ue no sea un 'ro&lema asocia"o a cora.(n 'or%ue esto 'ue"e "esenca"enar
muerte &astante r'i"o$ a!ora cuan"o uno "escarta el 'ro&lema car"iaco casi no ca&e "u"a "e %ue #a a
ser un 'ro&lema "e esofagitis$ !a&itualmente la 'irosis se 'ro"uce asocia"o a alimentaci(n con &astante
frecuencia$ la sensaci(n "e ar"or %ue se 'ro"uce en la .ona "el es(fago !a&itualmente se 'ro"uce con
&astante frecuencia con alre"e"or "e una !ora 'ost ingesta$ "on"e se em'ie.a a 'ro"ucir un efecto
m*imo "e reflujo$ y 'or lo tanto ca"a #e. %ue se 'ro"u.ca reflujo aumenta la frecuencia y el ciclo "e
reflujo y eso #a a causar "olor &astante intenso+
1e generan:
0 ,E8-,8IT+CIONES 1 E,-CTOS =CIDOS 1 DO0O,OSOS.
>a& elimiaci" %e (a!e!, te%ecia a volver el alimeto Vacia el e!"fa(o & e lo! ca!o! croico! a%em#!
!e va a $ro%ucir :
0 DISF+8I+
*ue%e Va)er:
D O2ST,-CCIN DE0 0-MEN ?*O, ESTENOSIS7 ? 'or es'asmo 'ue"e ser una con"ici(n na"a mas
%ue f-sica en el cual el es(fago se contrae y eso 'ro"uce una re"ucci(n "el lumen$ 'ero tam&i)n 'ue"e ser %ue
!aya una estenosis real y generalmente est asocia"o al efecto %ue 'ue"e llegar a generar 'e'sina so&re el
teji"o$ en el cual se 'ro"uce una lesi(n "el es(fago y 'osteriormente frente a esa lesi(n se 'ro"uce una reacci(n
cicatricial lo cual finalmente "isminuye el es(fago "e manera real$ 'or%ue el es'asmo #a a estar asocia"o un
'oco al estimulo %ue se genere en alg4n momento$ cuan"o e*ista la 'resencia "e ci"o$ 'e'sina$ ci"os &iliares
"entro "el es(fago #a !a&er ten"encia a generar es'asmo$ cuan"o se eliminen "el es(fago #a !a&er ten"encia a
"esa'arecer$ 'or lo tanto la "isfagia asocia"a a es'asmo #a a ser una con"ici(n 'asajera$ en cam&io cuan"o la
'e'sina llega a generar "a/o y lesi(n so&re el es(fago y finalmente se re"uce el "imetro a!- la "isfagia #a a ser
'ermanente+
5am&i)n la "isfagia #a a estar relaciona"a a :
- +0TE,+CIONES SEC-ND+,I+S DE 0+ MOTI0ID+D.
Por lo tanto el in"i#i"uo ingiere alimento y le "a la sensaci(n "e %ue el alimento em'ie.a a %ue"ar en el es(fago
y no a#an.a$ es 'areci"o a la con"ici(n %ue ocurre cuan"o un in"i#i"uo se le 'ro"uce 'arlisis esofgica y eso
finalmente le 'ro"uce un mega es(fago$ eso significa %ue el es(fago em'ie.a a aumentar "e tama/o 'or%ue se
le em'ie.a a acumular gran canti"a" "e conteni"o alimenticio en el es(fago %ue no "escarga necesariamente
!acia el estomago+
=na "e las con"iciones %ue #a a a'arecer asocia"a a RGE cr(nico es:
ESF+8O DE 2+,,ETT, en el cual !ay lesi(n 'recancerosa "e la mucosa "el es(fago$ es una con"ici(n
'atol(gica y se asocia frecuentemente a RGE se#ero y a esofagitis o sea tien"e a !a&er estimulo 'ermanente "e
la mucosa esofgica 'ara %ue el "a/o sea se#ero y se 'ro"u.ca inflamaci(n$ a"ems "e esofagitis !ay erosi(n
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
"el e'itelio "e la mucosa %ue !a&itualmente es 'lano y a"ems se #a a em'e.ar a generar ulceraci(n "e la
mucosa$ como resulta"o "e esto el e'itelio %ue !a&itualmente es 'a#imentoso 'lano en la 'arte "istal "el
es(fago$ 'or fi&rosis es reem'la.a"o 'or e'itelio "e ti'o cil-n"rico$ lo cual es el 'rimer 'aso 'ara generar cncer
'or%ue se #a a 'ro"ucir meta'lasia+ Por lo tanto cuan"o una 'ersona tiene reflujo gastroesofgico es necesario
con cierta frecuencia estar toman"o muestras o &io'sias 'ara #er si es %ue se !a genera"o meta'lasia$ 'or %ue la
'osi&ili"a" "e %ue cuan"o se !a genera"o meta'lasia esto se trasforme en cncer en alta+
Co%ici" $atol"(ica que !e a!ocia frecuetemete a r(e !evero & e!ofa(iti!, el e$itelio
$avimeto!o %el e!"fa(o %i!tal e! reem$la'a%o $or e$itelio cilW%rico, ?u ti$o e!$ecial %e
meta$la!ia7.
E0 ESF+8O DE 2+,,ETT SE O2SE,V+:
D EN E0 11 a 3QU DE 0OS *+CIENTES CON ESOF+8ITIS *O, ,8E SEVE,O 1
D EN E0 CCU DE 0OS *+CIENTES CON COM*0IC+DOS CON ESTENOSIS.
?como estenosis en una manifestaci(n a#an.a"a "e alteraci(n esofgica 'or RGE$ o&#iamente cuan"o un
'aciente 'resenta estenosis real y re"ucci(n "el lumen "el es(fago y le em'ie.a a costar "eglutir !ay muc!as
mas 'osi&ili"a"es %ue a'are.ca es(fago "e arrett y muc!a ms 'osi&ili"a"es "e 'resentar meta'lasia y cncer+
8"ems "e los 'ro&lemas %ue son 'ro'ios "el es(fago en el cual #a a #er erosi(n$ ulceraci(n$ 'ue"e !a&er
es(fago "e &arrett se #an a 'ro"ucir algunas alteraciones asocia"as al RGE %ue son e*tra esofgicas
3. +0TE,+CIONES EBT,+ ESOF+8IC+S:
0 >EMO,,+8I+ C,NIC+ CON +NEMI+ FE,,O*,IV+ 3aria.
(generalmente cuan"o se 'ro"uce la alteraci(n gastrica #a a !a&er 'ro&lemas con la ingesta #a a !a&er ten"encia
a "isminuir el consumo "e alimentos y esto 'ue"e lle#ar a la larga a generar anemia "e ti'o ferro'ri#a o
ferro'enica$ en el caso %ue se genere gastritis se#era y esto asocia"o tam&i)n a la !i'ersecreci(n "e c+
3lor!-"rico 'ue"e %ue se genere alteraciones el factor intr-nseco y en ese caso 'o"r-a !a&er anemia+
Pue"e !a&er alteraciones 'ulmonares :
*-0MON+,ES: TOS C,NIC+?'or el 'asaje "e conteni"o a #eces !acia las #-as a)reas ,
,ON.-E,+?'or lesi(n a ni#el "e faringe lo cual #a a 'ro"ucir 'ro&lemas con la fonaci(n7 , +SM+?se 'ue"e
llegar a generar 'or sustancias irritantes una res'uesta asmtica , en a%uellos casos mas se#eros 'ue"e incluso:
0 NE-MONITIS *O, +S*I,+CION 1 FI2,OSIS *-0MON+,.
0 O,OF+,AN8EOS: F+,IN8ITIS, 0+,IN8ITIS 1 E,OSIN DE0 ESM+0TE DENT+,IO.
0 TO,=CICOS: DO0O, TO,=CICO NO C+,DA+CO.
MEDID+S 8ENE,+0ES:
DISMIN-I, DE *ESO,?'or%ue !a&itualmente la 'ersona %ue tiene so&re'eso genera
mas 'resi(n so&re el estomago y 'or lo tanto la 'osi&ili"a" "e reflujo aumenta "e acuer"o
al aumento se 'resi(n a ni#el "e estomago)
E0EV+, C+2ECE,+ DE0 C+T,E +*,OB. 1E CM.
(#a ayu"ar 'or%ue #a a e#itar %ue 'rcticamente la 'resi(n esofgica y la 'resi(n "el estomago sean similares y
#a a e#itar t& %ue se mantenga muc!o tiem'o el conteni"o "entro "el es(fago 'or un efecto gra#itacional+
E0IMIN+, ,O*+S +*,ET+D+S,
E0IMIN+, O DISMIN-A, CONS-MO DE CI8+,,I00O.
27 DIET+: EVIT+,:
0 +0CO>O0, C+F@, C>OCO0+TE, COMID+S ,IC+S EN 8,+S+S.
Vomito y reflujo gastroesofgico (RGE) 22-07-2014 Paulina a!amon"e
0 CE2O00+, +FO, MENT+, +NIS, 2E2ID+S 8+SEOS+S.
0 IN8EST+ DE 8,+NDES VO0-MENES DE 0A.-IDOS CON 0+S COMID+S.
0 F-8O DE TOM+TES 1 CAT,ICOS.