OPERATORIA DENTAL

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL E HISTORIA CLINICA - Clase 02

CARIES DENTAL
Es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes que se caracteriza por la
desintegracin progresiva de sus tejidos calcificados debido a la accin de los micro-organismos sobre
la fermentacin de los carbohidratos de la dieta. Es un proceso (DES-E!.
Y Como se interpreta Desmineralizacin -Remineralizacin?(DES-RE)
"a caries es un proceso din#mico caracterizado por episodios de
desmineralizacin y remineralizacin a lo largo del tiempo.
"a ca$da del %h (critico &' (.(! produce la salida de iones de calcio y fosfato que ser#n
englobados en la saliva)
"a recuperacin del p* en la saliva (+ (.(! favorecer# la vuelta de los iones perdidos y toda
lesin que solo afecte esmalte podr# cicatrizar)
Sin embargo, Si predomina la desmineralizacin, por accin de los diversos factores incluyendo
al biofilm dental se producir# la perdida del componente mineral creando una cavidad.
TEORA DE LA ETIOLOGA DE CARIES DENTAL
Son dos las teor$as, dependen de la direccin de los fluidos-
- E.D/0E.1S
- E2/0E.1S
ENDGENAS
HIPOCRATES 456 a. C. (Hum!al"
1firmaba que los fluidos afectados (causa dentro del organismo!, iba de adentro hacia
fuera, es decir, primero por la pulpa, dentina y esmalte.
GALENO #$0 %. C. (I&'lama(!)a"
1firmaba que hab$a un desequilibrio encef#lico y hac$a producir fluidos a la pulpa, 3sta
se inflamaba y se dirig$a al esmalte.
*O+RDAIN (#,$4-#-#6"
1firmaba que alteraciones metablicas produc$an inflamacin del odontoblasto y 3sta
odontitis, compromet$a descalcificacin dentinaria y produc$a caries.
E.GENAS
En la teora quimioparasitaria aceptada en la actualidad (4iller, 5678!, el mecanismo de
la caries consiste en que los microorganismos de la superficie del diente producen #cidos
org#nicos, incluyendo en particular el #cido l#ctico fuerte, el cual disuelve el mineral del diente.
*ay evidencia directa de este mecanismo a partir de una disminucin en el p* en las lesiones de
caries.
En la teora proteoltica se pensaba que el ataque inicial se deb$a a enzimas producidas
por las bacterias que disolv$an la matriz org#nica del esmalte, las cuales son la causa primaria de
la eliminacin de col#geno de la dentina en una etapa posterior.
"a Teora de quelacin %el Ca// a p* neutro por aniones de #cido carbo9$lico o
derivados de carbohidratos que producen las bacterias como un mecanismo para eliminar la
fraccin inorg#nica. Sin embargo, ahora no se piensa que sea un mecanismo importante en la
formacin de la caries.
RIESGO DE CARIES
0RATTHALL1 define como paciente de riesgo a caries dental, a aquel e9puesto a una
oportunidad aumentada de contraer la enfermedad o una posibilidad mayor de injurias. De este modo
individuos con una alta frecuencia de ingestin de sacarosa, pacientes con reducido flujo salival e baja
capacidad tampn de la saliva y aquellos con altos n:meros de "actobacilos, Streptococcus mutans y
1ctinomyces son definidos como de alto riesgo.
El tratamiento y la prevencin de las lesiones cariosas, idealmente est#n orientadas de acuerdo al
riesgo de caries de cada paciente. ;on ese objetivo se analizan diferentes aspectos relacionados a los
factores etiolgicos de la caries considerando que ninguno de esos factores aislados o asociados
representa previsores individuales de la caries dental.
2ACTORES PARA E3AL+AR EL RIESGO DE CARIES DENTAL
El riesgo a caries dental debe ser evaluado seg:n su etiolog$a multifactorial y los factores que
puedan modificar su progresin.
1ntiguamente se hablaba de < factores - hu3sped, micro-organismos y dieta. En el a=o >6 ?eyes
agrega el factor tiempo a la teor$a de 4iller. @ltimamente se considera el factor saliva.
E()l45a
Hs6e%e!7 Diente A4e&(e- S. mutans, "actobacilus, 1ctinomyces,
Aifidobacterium.
*igiene oral
Bl:or Bl:or en placa
4orfolog$a
.utricin
Am8)e&(e7 Substrato. C DT)em6
E emocin oral
E Detergencia de alimentos
E Brecuencia de ingestin
de carbohidratos.
@ltimamente en el 1=o F885 AejeresGov y ?idd agrega factores modulares que suman a 58 con los
anteriores (Salu% Ge&e!al1 G!a% %e )&s(!u99):&1 N);el S9) e9&:m)91 4!u6 e6)%em)l:4)9 <
3a!)a8les %e 9m6!(am)e&(".

ETIOPATOGENIA7
5. 2a9(! Hs6e%e!- Diente y Saliva.

a" D)e&(e
;omposicin del esmalte
;ristales de hidro9iapatita. "a presencia de B, los hace mas estables y presencia de
carbonatos menos estables
Hltraestructura- Borma y pro9imidad de los cristales microporosidad.
"ocalizacin molares y dientes antero inferiores
4al posicin dental
1natom$a I susceptibilidad en algunas zonas
1nomal$as Dentarias
Edad %ost eruptiva
b! Sal);a7 4antiene el equilibrio de los tejidos orales y protege a los dientes de los ataques #cidos.
Bactores presentes-
;alcio
Bosfato (incrementa ph!
Jon Bluoruro
=ICRO0IOTA
HOSPE
DERO
DIETA
Aicarbonato
%rote$nas (sialina,arginina!
Hrea
1gentes antimicrobianos- Jg1, Jg4, Jg0, histaminas, lisozimas, aglutininas
"as funciones de la saliva- Digestiva y protectora.
"a saliva solo consigue mantener estas propiedades en esmalte cuando el ph es I a (.( y I a K.(
para la dentina
F.- 4icroorganismos
Pel59ula A%>u)!)%a es una fina pel$cula formada por prote$nas salivales (4ucinas entre otras!
absorbida a la superficie del esmalte.
0)')lm %e&(al7 ;omunidad microbiana viviente y se protege, est# presente en dientes de
individuos sanos y enfermos. Es causante de las enfermedades orales m#s comunes
"a colonizacin es continua, las primeras bacterias se adhieren al diente despu3s de 3ste ser
e9puesto (<8 min. despu3s de una higiene!.
El biofilm supra gingival es la placa cariog3nica. "uego de 58 d$as esta contiene gran variedad
de especies microbianas con diferentes morfolog$as y propiedades fisiolgicas, que incluyen
aerobios, anaerobios facultativos y estrictos convirti3ndola en patgena..
Es6e9)')9a9)&es 0a9(e!)a&as7 Encontramos b#sicamente cuatro especies de microorganismos
relacionados con la caries dental
S(!e6(99s 7 subespecies- mutans y sobrinus
La9(8a9)ls - subespecies- casei, fermentum, plactarum y oralis
A9()&m<9es - subespecies- israelis y naeslundi
(1nderson F885!
0)')%8a9(e!)um- Subespecies- denticolens y dentium
=ETA0OLIS=O 0ACTERIANO de la sacarosa tiene dos fases- Ca(a8l)sm <
A&a8l)sm.
#.- Ca(a8l)sm7 P!%u99):& %e ?9)%s
Esta fase se produce cuando las bacterias acidgenas tienen la capacidad de dar rdenes
bioqu$micas a la sa9a!sa (6l)sa9@!)%s! y la degradan por accin de las e&A)mas )&;e!(asas
(glucosiltransferasa o fructosiltransferasa! que est#n en la saliva atacan a la sacarosa y se
desdobla en Glu9sa < 2!u9(sa (m&sa9@!)%s" entonces pueden atravesar la barrera celular
de los microorganismos acidog3nicos esta sigue degrad#ndose por accin de la ;5a 4l)9l)()9a o
de Embden-4eyerhof-%arnas, y producir#n finalmente ?9)%s P)!u;a(s ')&ales que s& @9)%s
!4@&)9s como a9)% l@9()91 a9)% 6)!u;)91 6!65l)91 8u(5l)91 a9B()91 etc entre otras
#cidos org#nicos. %or H)s(!)a Na(u!al %e la E&'e!me%a% %e la Ca!)es se produce la
%esm)&e!al)Aa9):& %el esmal(e por consiguiente, el 6!9es 9a!)s )&)9)a.
2.- A&a8l)sm7 P!%u99):& %e Pl)sa9@!)%s (;aso espec$fico del S. =u(a&s!.
El S. =u(a&s tiene la capacidad gen3tica metablica de utilizar la glucosa y fructosa libres para
formar polisac#ridos como los %eC(!a&s < '!u9(a&s, estos se forman por accin de la e&A)ma
)&;e!(asa < e&la9e '!u9(s)l)9s y forman 6l)sa9@!)%s slu8les < & slu8les. Ls
6l)sa9@!)%s slu8les van a formar una !ese!;a 8a9(e!)a&a e&e!4B()9a y a la vez producir#n
@9)%s en ese momento se forma el 8)')lm %e&(al (6la9a m)9!8)a&a".
E& el 9as %e ls 6l)sa9@!)%s & slu8les estos no se degradan o lo hacen dif$cilmente1 lo que
permite la formacin de una cubierta e9terna llamada 4l)99al)C (copa de az:car! esta forma
adherencia que le permite pegarse al diente como colonias bacterianas y formar 6la9as %e&(ales
9a!)4B&)9as 4!a&%es1 'ue!(es1 !8us(as < ;)eDas hacen que los microorganismos acidgenas
est3n protegidos abajo ocultos, debajo de estas placas cariog3nicas. P! 9&s)4u)e&(e1
9&()&ua!a el 6!9es 9a!)s.
. Elas !. Caries: Metabolismo bacteriano y consideraciones generales sobre dinmica
microbiolgica. (Rev. Geodental 15 abril 2005)

TRANS=ISI0ILIDAD (3ENTANA DE IN2ECCION"
El ni=o adquiere las bacterias cariog3nicas L Streptococos 4utans- en boca en su primer
a=o de vida por en contacto con la madre. (Cransmisin vertical!
Cau')el% < 9l. Encontraron que la mayor transmisin del S. 4utans se produce entre los 57
y <5 meses de edad. 1 esta etapa la denominaron 3ENTANA %e IN2ECCIN y coincide con
la erupcin de los primeros molares.
El)as P. = Encuentra en 5767 en un estudio realizado en la B1% que la la ventana de
infeccin se encuentra a los 56 meses de edad (56 a FM meses!
Tell G. en otro estudio en el a=o F885 efectuado en la ;l$nica del Aebe de la HJ0N
encontr que la ventana de infeccin se da a los 5( meses de edad.
<.- Sustrato
El consumo de sacarosa aumenta la incidencia de caries
El factor mas importante no es la cantidad, si lo es, la frecuencia de az:car
El riesgo es mayor si el az:car consumido permanece mas tiempo en la cavidad bucal.
"a sacarosa es la mas cariog3nica, hace la placa mas pegajosa
"Todo car#o$idrato produce %cido&
M. Dieta
;ada vez que se consume un alimento con carbohidrato (ataque #cido! desciende el %h y
permanece a niveles cr$ticos por lo menos de 58 a F8 minutos. y vuelve a su normalidad despu3s
de M8 a K8 minutos. (%roceso DES-E! ;HN1 DE SCE%*1.

INICIO E PROGRESIN DE LA CARIES
%ara que se inicie una caries dental e9isten una serie de fenmenos f$sico-qu$micos en el que los
#cidos producidos en la placa inducen a la desmineralizacin de la superficie dentaria.
"a progresin de la enfermedad depender# del equilibrio entre los factores f$sico-qu$micos
(solubilidad, ph, concentracin inica, permeabilidad! modulado por la cantidad y calidad de la saliva.
#!a 2ase7 A9)% Disolucin
del esmalte (SHA;"O.J;/!
2%a. 2ase7 =a&9Fa 0la&9a (;"O.J;1 - Sub superficial!
$!a. 2ase7 Les):& e& esmal(e (cavitacin!
4(a. 2ase7 Les):& e& %e&()&a
5(a. 2ase7 Rea99):& Pul6a!
El Esmal(e est# constituido por un 7KP de materia inorg#nica compuesta por ;ristales de
*idro9iapatita forma prismas (ojitos de cerradura! principalmente constituida por minerales entre ellos
el calcio, el fosfato y grupos /* que lo hacen traslucidos y puede reflejar a la dentina.
%or accin de los #cidos hay perdida de calcio y fosfato que se va hacia la saliva, mientras la perdida sea
menor puede haber el proceso (DES-E!. ;uando aumenta la perdida de minerales el esmalte se
desmineraliza y aparece mancha blanca.
LESION DE ES=ALTE (=ANCHA 0LANCAGPARDA O CA2E"
5. 1l inicio de la lesin el esmalte incrementa su porosidad haci3ndolo as$ gradualmente m#s
translucido
F. 1l secar la superficie se ve cierta opacidad (p3rdida mineral!
<. Despu3s aparece la mancha blanca.
M. En la mancha blanca se presenta desmineralizacin en la sub superficie sin ruptura de la capa
superficial del esmalte
(. *asta esta etapa es reversible ya que se puede remineralizar y aumentar la resistencia a ataques
#cidos.
K. ;on la regresin se puede recuperar la translucidez persistir el aspecto lechoso captar
pigmentos.

As6e9(s F)s(6a(l:4)9s %e la 9a!)es e& Esmal(e
P
E
R
D
I
D
A
M
I
N
E
R
A
L
TIEMPO
Des(!u99):& T(al
Ca;)%a% Ca!)sa
Des(!u99):& T(al
Ca;)%a% I&9)6)e&(e 7
=a&9Fa 0la&9a
Pe!%)%a %e 8!)ll
0)')lm %e&(al
Cl5&)9ame&(e ;)s)8le
=)9!s9:6)9a
+l(!aes(!u9(u!al
#.-H&a Su6e!')9)al.- Cambi3n llamada zona aprism#tica o capa de Darling, porosidad de (P y grosor
de F8 a M8 um
2.- 9ue!6 %e la les):& A&a su8-su6e!')9)al.- en esta zona hay mas desmineralizacin y mas
solubilidad, porosidad de F(P.
$.- A&a s9u!a.- porosidad de F a MP.
4.- A&a (!a&slu9)%a.- se ubica en la zona mas profunda de la lesin
LESION EN DENTINA
"a magnitud del avance de la lesin cariosa depende del equilibrio entre el proceso destructivo y
los procesos defensivos, por eso en las primeras etapas de la lesin dentinaria, cuando aun no se
ha producido cavitacin puede haber invasin bacteriana de los tubulos en forma muy localizada
y confinada a la dentina superficial.
"a 1ctividad metablica progresiva de estas bacterias determina la continuacin de
desmineralizacin y luego sobreviene la degradacin de la matriz org#nica por accin
proteol$tica 44%. (reaccin bioqu$mica de las metaloproteinasas del hospedero y el
microorganismo!
R&< CF!)s()a& H)%al4 Ls(au&au. Las me(al6!(e)&asas < el 6!4!es
%e la les):& 9a!)sa e& %e&()&a 2006 Re;. Es(ma(l. He!e%)a&a ;.#6 &.#
;uando el esmalte llega a presentar cavidad, las bacterias invaden la dentina en forma
generalizada, siendo la progresin de la lesin mucho r#pida. %resentando tres zonas de avance
desde la superficie hacia la profundidad-
a! Qona de Jnvasin Aacteriana
b! Qona de decoloracin
c! Qona de reblandecimiento
Es as$ que hay que definir dos capas de dentina comprometida una dentina inicialmente cariada
(dentina infectada! y una dentina totalmente destructiva (dentina afectada!.
Ca!a9(e!5s()9as
#.-De&()&a Ne9!:()9a7
- Desnaturalizacin Jrreversible
- Aacteria acidgenas desorganizadas
- .o emineralizable.
- Jnsensible y 4uerta (t:bulos desorganizados.!
- eblandecida con especulas filosas o como escamas, se retira f#cilmente con chorro de
agua.
2.- De&()&a I&'e9(a%a -
- Desnaturalizacin Jrreversible
- .o emineralizable.
- 4uy infectada por Aacterias proteol$ticas organizadas
- Jnsensible y 4uerta (tubulos, dentina inter y peritubular desorganizados.!
-eblandecida como queso mantecoso, de coloracin casta=o claro y aspecto mate.
$.- De&()&a A'e9(a%a
- Desnaturalizacin eversible
- emineralizable.
- %oco infectada por Aacterias acidgenas sueltas aisladas.
- Sensible y Nital (dentina peritubular densa y mineralizada, la matriz de colageno esta
intacta o afectada de modo reversible!
- 4as dura como corcho o cuero, de coloracin mas oscuro y brillante.
=e9a&)sms %e Rea99):& %el Cm6leD De&()& Pul6a!
- Sometiendo los t:bulos dentinarios a esclerosis.
- Estimulando la formacin de dentina reaccional en la superficie interna.
- Jnduciendo al proceso inflamatorio en el tejido pulpar.
LESION DE CE=ENTO
Desde el punto de vista cl$nico es impracticable detectar lesin localizada en cemento, pues la
pro9imidad con el limite amelocementario es de (8um de espesor apro9. Estas lesiones generalmente o
son superficiales o son profundas en forma de platillo. R hay que efectuar un diagnstico diferencial.
ODONTOLOGA =NI=A=ENTE IN3ASI3A
Es transcendental conocer claramente las caracter$sticas de las lesiones cariosas y sus efectos en los
diferentes tejidos dentarios as$ como las posibilidades de reversin del proceso carioso cuando
se basa en los siguientes principios-
i. Jdentificacin en la fase inicial de la enfermedad (diagnstico precoz!
ii. Cratamiento, dnde la intervencin quir:rgica (eliminacin de la caries! slo deber$a
practicarse como :ltimo recurso y eliminando la menor cantidad posible de estructura
dental
Cales caracter$sticas tanto en el inicio, durante el progreso as$ como el avance de la lesin dependen del
tejido involucrado. (esmalte, dentina o cemento!
DIAGNOSTICO INTEGRAL DE CARIES
D.. R.
Ra%)4!a'5a
9!&al
D.. DI2ERENCIALG
OTRAS
PATOLOGIAS
ESTADO DE LAS
RESTA+RACIO
NES
RIESGO DE
CARIES
( &%)9e"
D..
3IS+AL
"ESJ/.
DE
;1JES
DEBE;C/S
DE"
DES1/""
/ DE"
ES.1"CE
"ESJ/.ES
./
;1J/S1S
;1JES
1DJ;H"1 (E.
DJE.CES!
;1JES
SE;H.D1
J1
;1JES
;//.1"
%J41J1
ESC1D/
DE "1S
ESC1H1
;J/.ES
iesgo de
;aries Aajo
iesgo de
;aries
4oderado
iesgo de
;aries
1lto
;%/D, ceod
1brasin
1bfraccin
Erosin
Bractura
*ipoplasia
*ipominerali
zacin
"ocalizada
0eneralizada
"esin no
cavitacional
"esin
;avitacional
"esin de
mancha
blancaScaf3
1ctiva o
Detenida
4icrocavida
dSsombra
subyacente a
dentina
activa o
detenida
"esin
cavitacional
detectable
activa o
detenida
- "ocaliz.
Seg:n
superf.
Dental
-
%rofundidad
en Esmalte,
HDE y
Dentina
"esin no
cavitacional
"esin
;avitacional
1daptacin
etentiva de
%laca
Defectos
estructurales
- %rimaria
- Secundaria
- "ocaliz.
Seg:n
superf.
Dental
-
%rofundidad
en Esmalte,
HDE y
Dentina
TER=INOLOGA E CLASI2ICACIN
*ay una terminolog$a y una clasificacin para la caries dental. El t3rmino usado para las caries
se determina por la localizacin, Jnicio y actividad.
IC:m sa8ems s) u&a les):& se l)m)(a al esmal(e (am8)B& a'e9(a a la %e&()&aJ
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
E.PLORACION 3IS+AL
Debe incluir-
L9al)Aa9):& %e la les):&7 e& esmal(e1 9eme&( %e&()&a En fosas y fisuras, caras libres o
caras interpro9imales
I&)9)7 "esin ;oronal Jnicial o %rimaria, "esin Secundaria o "esin adicular
A9();)%a% %e la les):&7
#. "esin activa (que progresa!
F. "esin inactiva o detenida (no progresa o lo hace muy lentamente!.
"a e9ploracin visual hay que optimizarlo y para ello se procede a eliminar el biofilm que cubre
los dientes con cepillo de profila9is y taza de goma, para posteriormente lavar y secar la superficie
donde se est# realizado el diagnstico.
Las 9a!a9(e!5s()9as < a9();)%a% %e las les)&es1 seg:n estos criterios, incluyen-
Cl! %e ls %)e&(es, desde el blanco hasta el amarillento, la apariencia sin brillo y opacidadT
sensacin de rugosidad al desplazar lentamente el e9plorador.
El FallaA4 %e @!eas %e es(a&9am)e&( %e placa y #reas con fosas o fisuras, cerca del borde
gingival o por debajo del punto de contacto.
PROCEDI=IENTO
El e9amen se inicia con el diente h:medo, aunque para completarlo se debe estar limpio y
secarse de forma prolongada durante ( segundos ya que algunos estadios de desmineralizacin
son mucho m#s evidentes con el diente seco.
"a sonda no siempre es imprescindible. Se utiliza para detectar la rugosidad de la superficie. Hn
entrenamiento adecuado es fundamental para que el m3todo sea v#lido y fiable.(sonda
e9ploradora- e9plorador de punta roma!
#. Se4K& El T)6 %e I&)9)
#.# Les):& I&)9)al P!)ma!)a7 Se produce en superficies sanas. ("esin en Esmalte!
OPACIDAD 0LANCAGCA2L
APARIENCIA CLINICA
Nisible en fosas y Bisuras, en el tercio cervical vestibular o en punto de contacto hacia
gingival interpro9imal.
HALLAHGO DE ACTI3IDAD
#.- S)() Re(e&(); %e Pla9a.
a" /clusal L dientes en erupcin (con cierta profundidad!
b! Nestibular
9" En punto de contacto o margen cervical
2.- A6a!)e&9)a 3)sual7 Alancuzca, amarillenta y perdida de lustre (opaca!
$.- Se&sa9):& (@9()l7 rugosa no cavitada.
HALLAHGO DE DETENCION O INACTI3IDAD
#.- S)() N Re(e&(); %e Pla9a. (interpro9imal cuando hay diastemas o ausencia de
dientes vecinos, con cierta profundidad de 8.(mm observada por la punta del e9plorador
en fosas y fisuras.!
2.- A6a!)e&9)a 3)sual7 Alancuzca, caf3 o negra brillante
$.- Se&sa9):& T@9()l7 "isa, dura en lesiones no cavitadas.
=ICROCA3IDAD
APARIENCIA CLINICA
%erdida cariosa de integridad superficial sin e9posicin de dentina sin socavado.
HALLAHGO DE ACTI3IDAD
#.- S)() Re(e&(); %e Pla9a- %erdida de estructura
2.- A6a!)e&9)a 3)sual7 ugosa opaca en lesiones cavitadas m#s perdida de estructura
superficial. alrededor se visualiza con lente de aumento halo de mancha blanca opaca
$.- Se&sa9):& (@9()l7 rugosa, poroso no cavitada.
HALLAHGO DE DETENCION O INACTI3IDAD
#.- A6a!)e&9)a 3)sual7 lisa, brillante en lesiones cavitadas m#s perdida de estructura
superficial.
2.- Se&sa9):& Ta9()l7 "isa, dura en lesiones cavitadas. se visualiza con lente de aumento
halo de mancha blanca dura y brillante.
SO=0RA CIRC+NSCRITA A ES=ALTE
APARIENCIA CLINICA
Sombra de Esmalte o limite (HDE! decolorada visible a trav3s del esmalte, gris, azulado
o caf3 aparentemente intacto mas all# de la lesin de mancha blanca o caf3.
HALLAHGO DE ACTI3IDAD
#.- A6a!)e&9)a 3)sual7 Se observa usualmente cuando el diente esta mojado o a tras luz.
2.- Se&sa9):& (@9()l7 .o se observa si no est# cavitada.
HALLAHGO DE DETENCION O INACTI3IDAD
#.- A6a!)e&9)a 3)sual7 Se observa usualmente cuando el diente esta mojado o a tras luz.
2.- Se&sa9):& (@9()l7 .o se observa si no est# cavitada.
inscrita
E9iste una cavidad
(socavado y piso en
dentina- HDE! diferente
a fractura coronal
SI NO
Determina su profundidad
%aredes
involucra
n esmalte
y dentina
%aredes
solo
involucran
esmalte
E9iste decoloracin gris en el
esmalte circunscrito o
ligeramente subyacente a
esmalte (HDE! o perdida de
estructura superficial (en
esmalte! diferente a
microcavidad anatmica
SI NO
Determina Severidad
Decoloracin
gris en sombra
circunscrita a
esmalte con o sin
p3rdida de
estructura
superficial
%erdida de
estructura
superficial
E9iste una
opacidad del
esmalte
blancaScaf3
visible con los
dientes h:medos
o despu3s de
secarlos
SI NO
LESION
DE
=ANCHA
0LANCA
=ICROCA3I-
DAD
SO=0RA
CIRC+NSCRITA
A ES=ALTE
CA3IDAD
DETEC-
TA0LE
LESION
DE
=ANCHA
CA2E
S
A
N
O
EN PRESENCIA DE CARIES CORONAL PRI=ARIA- ES=ALTE
CA3IDA
D
E.TEN-
DIDA
E9iste una cavidad
(socavado y piso en
dentina- HDE! diferente
a fractura coronal
SI NO
Determina su profundidad
%aredes
involucra
n esmalte
y dentina
%aredes
solo
involucran
esmalte
E9iste decoloracin gris en el
esmalte circunscrito o
ligeramente subyacente a
esmalte (HDE! o perdida de
estructura superficial (en
esmalte! diferente a
microcavidad anatmica
SI NO
Determina Severidad
Decoloracin
gris en sombra
circunscrita a
esmalte con o sin
p3rdida de
estructura
superficial
%erdida de
estructura
superficial
E9iste una
opacidad del
esmalte
blancaScaf3
visible con los
dientes h:medos
o despu3s de
secarlos
SI NO
LESION
DE
=ANCHA
0LANCA
=ICROCA3I-
DAD
SO=0RA
CIRC+NSCRITA
A ES=ALTE
CA3IDAD
DETEC-
TA0LE
LESION
DE
=ANCHA
CA2E
S
A
N
O
EN PRESENCIA DE CARIES CORONAL PRI=ARIA- ES=ALTE
CA3IDA
D
E.TEN-
DIDA
2.2 Les):& %e De&()&a7 Les):& Ca!)es Se9u&%a!)a
CARIES SEC+NDARIA NO CA3ITACIONAL
APARIENCIA CLINICA
3)sual7 Defectos marginales apenas visibles o no visibles, decoloracin por caries, opaca, tizosa,
sombra subyacente a esmalte a tras luz.
HALLAHGO DE ACTI3IDAD
Se&sa9):& T@9()l7 Cejido de consistencia dura al sondaje con el e9plorador romo. Sombra
subyacente a esmalte.
S)() Re(e&(); %e Pla9a7 elacionado con un sitio natural de placa interpro9imal ausente o
presente.
HALLAHGO DE DETENCION O INACTI3IDAD
.o hay signos de ;aries.
Sondaje con e9plorador no entra
CARIES SEC+NDARIA CA3ITACIONAL
HALLAHGO DE ACTI3IDAD
Se&sa9):& T@9()l7 Cejido de consistencia blanda rugosa al sondaje con el e9plorador romo.
Cambi3n puede darse en inmediaciones de una restauracin o en ;1;?
A6a!)e&9)a 3)sual7 Defectos marginales visibles, lesiones manifiestas, decoloracin por caries,
opaca, caf3, marrn claro, sombra subyacente. *alo de mancha blanca poroso opaco visible con
lente de aumento.
S)() Re(e&(); %e Pla9a7 elacionado con un sitio natural de placa.
HALLAHGO DE DETENCION O INACTI3IDAD
Se&sa9):& T@9()l7 Cejido de consistencia dura y brillante al sondaje con el e9plorador romo.
Cambi3n puede darse en inmediaciones de una restauracin o en ;1;?
A6a!)e&9)a 3)sual7 Defectos marginales visibles, lesiones manifiestas, decoloracin por caries,
caf3, marrn oscura, negruzca, sombra subyacente. *alo de mancha blanca dura, lisa y brillante
visible con lente de aumento.
S)() Re(e&(); %e Pla9a7 elacionado con un sitio natural de placa puede o no presentarse.
EN PRESENCIA DE CARIES SEC+NDARIA-DENTINA
Se;e!)%a% %e laGs Les):&Ges
CARIES
SEC+NDARIA NO
CA3ITACIONAL
CARIES
SEC+NDARIA
CA3ITACIONAL
*allazgo con Detencin *allazgo con 1ctividad *allazgo
con
Detencin
Defectos
marginales
mayores.
1pariencia
/pacaStizosaS
Sombra.
Sondaje con el
e9plorador no
entra.
Decolaracin por
;aries
.o hay signos de
;aries.
Sondaje con
e9plorador no
entra.
Cejido de
consistencia
blanda, rugosa
tambi3n puede
darse en la
vecindad a
/bturacin
rugosaSblanda al
sondaje con
e9plorador entra.
Sitio o no natural
de placa dental.
Cejido de
consistencia dura y
brillante, tambi3n
en la Necindad a
/bturacin
SuaveSduro al
sondaje con
e9plorador entra.
.o relacio-nado
con Sitio natural
de placa dental.
*allazgo con
1ctividad
2.$ Les):& Ra%)9ula!
CARIES RADIC+LAR NO CA3ITACIONAL
HALLAHGOS CO=PATI0LES CON ACTI3IDAD
TeC(u!a7 Alanda o semidura (cuero!
L9al)Aa9):&7 1 menos de 5mm del margen gingival
Cl!7 1marilloScaf3 claro
HALLAHGOS CO=PATI0LES CON DETENCION O INACTI3IDAD
TeC(u!a7 Dura
L9al)Aa9):&7 1 mas de 5mm del margen gingival
Cl!7 .egruzcoScaf3 oscuro
CARIES RADIC+LAR CA3ITACIONAL
HALLAHGOS CO=PATI0LES CON ACTI3IDAD
TeC(u!a7 Alanda o semidura (cuero!
Ca;)%a%7 %resencia de cavidad
L9al)Aa9):&7 1 menos de 5mm del margen gingival
Cl!7 1marilloScaf3 claro
HALLAHGOS CO=PATI0LES CON DETENCION O INACTI3IDAD
TeC(u!a7 Dura
Ca;)%a%7 1usencia de cavidad o cavidad suave-
L9al)Aa9):&7 1 mas de 5mm del margen gingival
Cl!7 .egruzcoScaf3 oscuro
TRATA=IENTO DE LESIONES DE CARIES RADIC+LAR E OTRAS LESIONES-
CE=ENTO
Ca!)es Ra%)9ula!
Les)&es & 9a!)sas
%el (e!9) Ce!;)9al
De'e9(s %el
%esa!!ll %el
Esmal(e
2!a9(u!as
9!&ales
"esiones no
cavitacionales
"esiones
;avitacionales
%recipitadores (fl:or!
Saturadores del medio
(.itrato de potasio!
Selladores (adhesivos
dentinales con o sin
relleno, fl:or,
clorhe9idina!
C3cnica del s#ndUich-
Jonmero de vidrio E
esina.
Jonmero de Nidrio de
Aase E Jonmero de
Nidrio de restauracin
Jonmero de Nidrio de
estauracin *ibrido.
En algunos casos, t3cnica
de s#ndUich- Jonmero
de vidrio E amalgama
Si no es cavitacional-
Bl:or.
Si hay perdida de
integridad superficial-
Jonmero de Nidrio.
Si hay destruccin
e9tensa- ;orona ySo
restauracin
Bractura no
complicada- Cratar
como cavidad con
manejo de biseles
clase NJ.
Bractura complicada-
Naloracin
Endodontica E Cratar
como cavidad con
manejo de biseles
clase NJ.
CLASI2ICACION DE 0LACM
Se4K& su eC(e&s):& < u8)9a9):&7
o S)m6les7
oclusal, vestibular, lingual, pro9imal.
Cm6ues(as- incluye F caras-
mesio-oclusal4/
/clusoVvestibular /N, etc.
Se4K& su e()l45a7
En funcin de las zonas anatmicas afectadas y al tipo de tratamiento asociado.
Jdeado por AlacG.
;lases J, JJ, JJJ, JN y N.
Sin embargo, S(u!%e;a&( a=adi la clase NJ y 0)ss& a=adi la ;lase NJJ que es enteramente por
fines endodnticos y prot3sicos.
;avidadesSrestauraciones clase J DI %ara oquedades o fisuras en superficies oclusales de %4. y 4.
En los FS< oclusales de las superficies bucal y lingual de 4.
En la superficie palatinas de los Jncisivos y ;anino Superior
;avidadesSrestauraciones clase JJ DI En superficies pro9imales de dientes posteriores (fosas y
fisuras y caras libres!- 4/, /D R 4/D, 4/N, /%, etc.
;avidadesSrestauraciones clase JJJ DI En las superficies pro9imales de los dientes anteriores que no
abarcan el #ngulo incisal
;avidadesSrestauraciones clase JN DI En las superficies pro9imales de dientes anteriores que s$
abarcan el borde Jncisal.(%uede darse por ;aries o por Bractura!
;avidadesSrestauraciones clase N DI En el tercio gingival de las superficies bucal o lingual de
cualquier diente.
;avidadesSrestauraciones clase NJ DI En el borde incisal de los dientes anteriores o en las alturas
cusp$deas oclusales de los dientes posteriores.