Ao de la Unin Nacional frente a la Crisis Externa

UNIVERSIDAD
ALAS PERUANAS

FACULTAD DE ENFERMERA

CNCER DEL INTESTINO GRUESO

ALUMNA

VICTORIA INGA YAMUNAQUE

PROFESORA

ESTHER VALDERRAMA MEDRANO

CICLO

TURNO

DIURNO

DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a Mis Padres y
Profesores, ya que gracias al apoyo que
recibo de parte de ellos, iluminan mi camino
hacia la superacin personal y profesional.

NDICE
Pg.
CARTULA
DEDICATORIA
NDICE
INTRODUCCIN

CNCER DEL INTESTINO GRUESO

DEFINICIN

CLASIFICACIN DEL CNCER DEL INTESTINO GRUESO

ETIOLOGA..

FISIOPATOLOGA..

SIGNOS Y SNTOMAS..

DIAGNSTICO...

TRATAMIENTO

o La ciruga.

o La quimioterapia.

10

o La radioterapia.

11

COMPLICACIONES...

11

PREVENCIN.

11

ROL DEL TCNICO DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DE PACIENTES

CON COLOSTOMA

13

o Cuidados Preoperatorios Mediatos

13

o Cuidados Preoperatorios Inmediatos

13

o Cuidados Postoperatorios Inmediatos

14

o Cuidados Postoperatorios Mediatos

14

ANEXOS..

15

INTRODUCCIN

El cncer quizs sea una de las palabras ms utilizada y que ms asusta

cuando se habla de salud y de su reverso, la enfermedad. Cncer es el trmino
y se emplea para un grupo de enfermedades que tienen un denominador
comn: la transformacin de la clula normal en otra que se comporta de forma
muy peligrosa para el cuerpo humano.
Este trabajo tratar sobre el cncer de colon es uno de los tumores malignos
ms frecuentes en los pases industrializados. As en Estados Unidos es la
segunda causa de muerte por cncer, siendo superado solamente por el de
pulmn. El colon o intestino grueso es un tubo de larga longitud (vara entre 1.5
y 1.8 metros) que se compone de varias porciones: el ciego, el colon
ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el recto y el ano. El
apndice est unido al ciego. El intestino grueso recibe este nombre debido a
que, por trmino medio, su dimetro es mayor que el del intestino delgado. Las
funciones del intestino grueso son las de absorber agua y electrolitos de las
sustancias que llegan a l procedentes del intestino delgado y almacenar las
heces formadas que se expulsan al exterior al defecar.

CNCER DEL INTESTINO GRUESO

DEFINICIN
El cncer del intestino grueso es una afeccin en la cual se forman clulas
malignas (cancerosas) en los tejidos del intestino grueso. El intestino grueso
forma parte del aparato digestivo. El aparato digestivo elimina y procesa
nutrientes (como las vitaminas, los minerales, los carbohidratos, las grasas, las
protenas y el agua) de los alimentos y ayuda a eliminar los desechos del
cuerpo. El aparato digestivo est formado por el esfago, el estmago y los
intestinos delgado y grueso. Los primeros 6 pies del intestino grueso tambin
se denominan colon mientras que las ltimas 6 pulgadas se denominan recto y
conducto anal. El conducto anal termina en el ano (apertura del intestino grueso
a la parte exterior del cuerpo).

CLASIFICACIN DEL CNCER DEL INTESTINO GRUESO

Etapa 0 o (carcinoma in situ). Clulas cancerosas solo en tejidos

superficiales del colon.

Etapa I. Clulas cancerosas fuera de la capa mas interna del colon a la

segunda y tercera capas y complica la pared interior del colon, pero no a
la pared exterior del colon (cncer del colon Dukes A).

Etapa II. Clulas cancerosas diseminadas fuera del colon a los tejidos
vecinos, pero no a los ganglios linfticos. (cncer del colon Dukes B).

Etapa III. Clulas cancerosas diseminadas fuera del colon y a los

ganglios linfticos vecinos, pero no a otros rganos (Dukes C).

Etapa IV. Clulas cancerosas diseminadas fuera del colon y por otros
rganos del cuerpo (Dukes D).

Recurrente. Cuando vuelven a parecer clulas una vez recibido

tratamiento, pueden aparecer en el colon o a otra parte del cuerpo
(hgado, pulmones)

ETIOLOGA
No se conoce la causa fundamental. Algunos investigadores creen que la dieta
juega un papel importante. Estudios de poblacin muestran que en aquellos
pases que consumen dietas pobres en fibra y altas en protena y grasa,
(E.U.A. y muchos pases industrializados), tiene una alta incidencia en este tipo
de cncer. No se sabe exactamente el papel de la dieta, pero algunos
cientficos piensan que tiene relacin con la digestin de las grasas y la
cantidad de tiempo que los desechos tardan en pasar por el colon.
FISIOPATOLOGA
La progresin de colonocitos normales a tejido adenomatoso, metapalsia,
displasia y carcinoma involucra una serie de mutaciones que finalmente llevan
al desarrollo del adenocarcinoma que es el tumor mas

frecuentemente

encontrado
SIGNOS Y SNTOMAS
El cncer se debe detectar a travs de los exmenes adecuados ANTES de
que se desarrollen los sntomas, cuando es ms curable.
La mayora de los cnceres de colon no presentan sntomas. Sin embargo, los
siguientes sntomas pueden ser indicios de un cncer de colon:

Diarrea, estreimiento u otros cambios en los hbitos de evacuacin que

no mejoran.

Sangre en las heces

Anemia inexplicable (la anemia en cualquier adulto, que no sea una

mujer que se encuentra menstruando, casi siempre debe ser evaluada
por medio de una colonoscopia)

Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen

Obstruccin intestinal

Prdida de peso sin razn conocida

Heces ms delgadas de lo normal

DIAGNSTICO
La deteccin precoz es fundamental por ello se deben realizar exploraciones
preventivas como el tacto rectal, la rectoscopia, y colonoscopia, sobre todo el
las personas que tiene factores de riesgo (plipos en el colon, colitis ulcerosa) o
herencia familiar de cncer de colon. Se realiza tambin un anlisis de sangre
para detectar el antgeno carcinoembrionario (CEA), que se eleva en la sangre
en este tipo de cncer.
El cncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta
precozmente. El mdico informa a la persona afectada sobre el estado de la
enfermedad, su tratamiento, los efectos secundarios del mismo y dnde
encontrar asociaciones de apoyo. Para detectar un cncer de colon se utilizan
varias tcnicas, como las que se describen a continuacin:
-

Tacto rectal: Es una exploracin fsica que el mdico realiza introduciendo

un dedo en el ano para detectar anomalas en la parte inferior del aparato
digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente
siente dolor.

Sigmoidoscopia: Es una exploracin que consiste en introducir por el ano

un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con l se
puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar
algunos de los plipos que pudiera haber all.

Colonoscopia: Es una exploracin similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo

utilizado es ms largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de

muestras de tejido (biopsia) en reas en las que se sospecha que pudiera

haber algn tumor, y despus se realiza un estudio con un microscpico.
Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan
complicaciones es muy bajo.
-

Estudio gentico: Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la

posibilidad de un cncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio
gentico para detectar anomalas.

Prueba de sangre oculta en heces (SOH):Tambin se la conoce con sus

siglas en ingls: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en
las heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de
muerte por cncer de colon.

Enema de bario con doble contraste: Consiste en una serie de

radiografas del colon y el recto que se toman despus de que al paciente
se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solucin blanca calcrea
que contiene bario para mostrar radiolgicamente con detalle el colon y el
recto.

TRATAMIENTO
El tratamiento se basa principalmente en tres tcnicas que son la ciruga, la
radioterapia y la quimioterapia.
* La ciruga
La ciruga es el nico tratamiento con capacidad curativa en este cncer. Con
ella se consigue un 50% de supervivencia libre de enfermedad.
La tcnica quirrgica que se emplee depender de donde se encuentre
localizado el tumor.
Cuando el tumor est localizado en el colon, la operacin que se realiza
generalmente es la reseccin segmentaria que consiste en la extirpacin del
tumor y un segmento de tejido normal a cada lado del cncer.

Se suele extirpar un tercio del colon, y la cantidad de tejido variar en funcin

del tamao y la situacin. Las secciones que quedan se vuelven a unir. Puede
que, temporalmente, se tenga que realizar una colostoma.
La colostoma consiste en unir el colon a una salida artificial en la pared del
abdomen. Se coloca una bolsa adhesiva en la piel que recoger los
excrementos.

Si el estadio del cncer es muy bajo, puede extirparse a travs de un

colonoscopio. Con esta tcnica se evita la incisin quirrgica.
A travs de una laparoscopia se pueden extraer segmentos de colon y ganglios
linfticos. Consiste en introducir un tubo largo e iluminado, con el que se
observa el interior del abdomen, a travs de una pequea incisin. Este tubo
tiene en su extremo final unos artilugios que sirven para cortar los tejidos.
Los tumores que son grandes suelen bloquear la salida de las heces, a esto se
le denomina obstruccin intestinal. Cuando no se pueden extirpar estos
tumores se tiene que realizar una colostoma para dar salida a los
excrementos. En este caso la colostoma ser permanente.
En cuanto al cncer de recto, segn sea el tramo afectado as se realizar una
tcnica u otra.

10

Cuando el tumor se encuentra por encima de los 7-8 cm desde el canal anal,
cerca de la unin del recto y colon, se realizar una reseccin anterior baja.
Con ella se extirpar la parte donde est el cncer y se unir el recto con el
colon.
Si el tumor se encuentra localizado ms cerca del ano, es necesario una
reseccin abdominoperineal. Tras sta, ser necesaria una colostoma pues no
se puede conseguir la unin del recto con el colon.
Cuando estn afectados el recto y rganos cercanos, como la vejiga, prstata o
tero, se realiza una exenteracin plvica que consiste en la extirpacin de
estos rganos. Tambin es necesaria aqu la colostoma y, si se extirpa la
vejiga, ser preciso realizar una urostoma, que consiste en crear una salida en
el abdomen para la orina.
Si existen metstasis, segn sea el nmero y la localizacin de stas, se podr
realizar una intervencin para extirpar el tumor. La ciruga se realizar en
aquellos pacientes que vayan a prolongar su tiempo de vida o aumentar su
calidad.
Existen otros mtodos para eliminar esos tumores que no requieren de una
intervencin quirrgica. Entre otros estn la congelacin del tumor o la
inyeccin de alcohol concentrado que los destruyen.
* La quimioterapia
La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos que destruyen
o daan las clulas cancerosas. Se utiliza en tumores de recto de alto riesgo de
diseminacin, en el estadio C de Dukes en adelante.
Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y
la va intravenosa.
No es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se puede hacer
de forma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del tiempo
de duracin del tratamiento.
El tratamiento quimioterpico en el cncer de colon se realiza como terapia
adyuvante, es decir, sumada a la ciruga.

11

Gracias a los avances realizados en el tratamiento con quimioterapia llevados a

cabo en las ltimas dcadas, el pronstico y la supervivencia del cncer de
colon y recto ha aumentado considerablemente.
Estos avances consisten en el empleo de varios medicamentos combinados y
no cada uno por separado.
* La radioterapia
Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o
disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local.
Se desarrolla a lo largo de cinco das a la semana durante varias semanas (las
que el onclogo y el radilogo hayan credo convenientes), y el paciente va de
forma ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene
que estar ingresado para ello.
En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo
parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada
en la zona afectada.
Los efectos secundarios de este tratamiento son ligera irritacin de la piel,
nuseas, diarrea, irritacin rectal, irritacin de vejiga o cansancio.
La radioterapia se utiliza principalmente en este tipo de cncer cuando el tumor
est unido a otro rgano o tejido de forma que impide su extirpacin mediante
ciruga.
COMPLICACIONES

El cncer se extiende a otros tejidos y rganos (metstasis)

Recurrencia del carcinoma en el colon

Desarrollo de un segundo cncer colorrectal primario

PREVENCIN
Aproximadamente 50.000 personas mueren de cncer de colon cada ao y, sin
embargo, el cncer de colon casi siempre puede ser descubierto en sus etapas
ms iniciales y ms curables, por medio de una colonoscopia. Casi todos los

12

hombres y mujeres de 50 aos de edad y mayores se deben someter a una

colonoscopia.
La colonoscopia casi siempre es indolora y la mayora de los pacientes estn
dormidos durante todo el procedimiento. El uso de laxantes o enemas antes del
examen para limpiar el colon no es divertido, pero la mayora de las personas
encuentran que esta es la peor parte del procedimiento. Puede ser embarazoso
o incmodo, pero con certeza es mejor que tener cncer.
Es posible que algunas personas necesiten colonoscopias a una edad anterior
a los 50 aos, entre las cuales se encuentran personas con antecedentes de
plipos o antecedentes de enfermedad inflamatoria del intestino y las personas
con un pariente en primer grado (madre, padre, hermano o hermana) con
cncer de colon que se desarroll antes de los 60 aos de edad.
Adicionalmente, es posible que los pacientes con antecedentes personales o
familiares de otros tipos de cncer necesiten considerar la posibilidad de
hacerse el examen para cncer de colon a una edad ms temprana.
El examen de sangre oculta en heces, la sigmoidoscopia y el enema de bario
son otros exmenes que se pueden utilizar para la deteccin y prevencin
tempranas del cncer de colon, pero la colonoscopia sigue siendo el estndar
de oro.
Un nuevo examen, una colonoscopia virtual, utiliza la tecnologa de TC para
visualizar el colon. Sin embargo, con este examen hay varios problemas:
primero est en su desarrollo inicial y an no se tiene suficiente informacin
para determinar realmente qu tan preciso es y, en segundo lugar, los
pacientes an deben tomar un preparado la noche anterior para limpiar el
colon. Finalmente, si se ve una anomala, el paciente an debe someterse a
una colonoscopia tradicional.
Existe alguna evidencia que sugiere que los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) pueden ayudar a prevenir el cncer de colon, pero en este
caso tambin es an necesaria una evaluacin.

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ROL DEL TCNICO DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DE

PACIENTES CON COLOSTOMA
CUIDADOS PREOPERATORIOS MEDIATOS:
-

Intervenir en la recepcin del paciente durante su admisin, dando

apoyo psicolgico y trato amable para favorecer su adaptacin.

Informar sobre las normas y actividades del servicio.

Ayudar en la preparacin fsica y psicolgica del paciente durante los

procedimientos de diagnstico (radiografa, ecografa, etc.).

Observar que el paciente permanezca en reposo parcial.

Colaborar en el control de la diuresis, y observacin de signos de

alarma.

Ayudar en la administracin de medicamentos, segn indicaciones de la

enfermera.

Colaborar en la recoleccin de muestras de orina y sangre.

Participar en el control de la temperatura corporal y otros signos vitales,

segn indicacin.

Verificar en la historia clnica que el paciente haya firmado el permiso

operatorio.

Revisar que el paciente haya trado todos sus medicamentos o

materiales solicitados.

Dar la dieta indicada o NPO.

CUIDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS :

-

Ayudar en la preparacin fsica y psicolgica

(bao de esponja o ducha, enema de limpieza, etc.).

Mantener en ayunas al paciente.

Colaborar con la enfermera de turno, en la administracin de frmacos

prescritos (preanestsicos, antibiticos, etc.)

14

Preparar el coche de curaciones con los implementos necesarios para

procedimientos invasivos (colocacin de SNG, sonda vesical, venoclisis,
etc.), y colabora con la enfermera o mdico.

Aplicar el enema de limpieza la noche anterior a la ciruga, observar los

resultados e informar a la enfermera.

Si el paciente est con balance hdrico, ayudar en el registro de los

ingreso y egresos.

Verificar que no tenga ninguna alhaja, prtesis dental, etc.

Vestir al paciente con la ropa de ciruga.

Ayudar en el traslado del paciente de la cama a la camilla, para su

traslado a sala de operaciones.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATOS:

-

Ayudar en la recepcin del paciente en el Servicio de Recuperacin.

Apoyar en la vigilancia continua del paciente inconciente, en el control

de los signos vitales, etc.

Vigilar la herida operatoria, por si hay signos de hemorragia, e informar

en el acto a la enfermera.

Observar la presencia de secreciones y dificultad respiratoria, informar a

la enfermera y colaborar en la aspiracin de secreciones.

Vigilar el funcionamiento del equipo de venoclisis.

Colaborar en el control del balance hdrico durante el turno.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS MEDIATOS :

-

Preparar la unidad del paciente para su recepcin despus que se ha

recuperado de la anestesia.

Ayudar en el traslado de la camilla a la cama.

Vigilar al paciente en busca de signos y sntomas de alarma

(hemorragia, prolapso del estoma, impaccin fecal, etc).

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Ayudar a la enfermera en el control de los signos vitales.

Ayudar al paciente al movilizarse, y en la satisfaccin de sus

necesidades bsicas (higiene, eliminacin y alimentacin), segn su
capacidad e indicacin mdica.

Aplicar medidas de asepsia durante la atencin del paciente, para evitar

infecciones de la colostoma (lavado de manos, uso de guantes
estriles, etc.).

Preparar el coche de curaciones con los materiales necesarios para la

remocin y aplicacin del dispositivo de colostoma, u ayudar a la
enfermera durante el procedimiento.

Dar la dieta prescrita al paciente, estimulando su ingestin, valorando la

tolerancia.

Dar el apoyo psicolgico al paciente, para que tome una actitud

favorable hacia el autocuidado de su estoma, al igual que a sus
familiares.

Participar en la preparacin del alta del paciente.

16

ANEXOS

17

CLASES DE COLOSTOMIA

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ANATOMA NORMAL

El colon o el intestino grueso conecta al intestino delgado con el recto.

INDICACIONES

La colostoma se lleva a cabo cuando la porcin inferior del intestino grueso, el recto o el ano
pierde la capacidad de funcionar normalmente o necesita descansar de las funciones normales.
La obstruccin intestinal que va asociada con inflamacin, como en el caso de la diverticulitis,
es una indicacin comn para realizar una colostoma

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PROCEDIMIENTO (PRIMERA PARTE)

Para realizar una colostoma es necesario hacer una incisin en el abdomen (estoma) para el
drenaje de la materia fecal (heces) del intestino grueso (colon). Las colostomas se llevan a
cabo frecuentemente despus de la reseccin del colon enfermo.
Las colostomas pueden ser temporales o permanentes. Se hace una incisin en el abdomen y
se extirpa el colon enfermo, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin
sentir dolor (bajo anestesia general).

PROCEDIMIENTO (SEGUNDA PARTE)

El extremo proximal del colon sano se acerca a la piel de la pared abdominal donde es
suturado. Luego se coloca una bolsa de drenaje adhesiva (bolsa para colostoma) alrededor de
la abertura. Finalmente, se cierra la incisin

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