LA EDI TORI AL DE LOS VETERI NARI OS

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, ocina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa
Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.
ANIMALES DE COMPAA
Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.
Manual de tcnicas quirrgicas
y anestsicas en la clnica equina
CARACTERSTICAS TCNICAS
Autores: Antonio M. Cruz (Diplomado ciruga),
Luis Campoy (Diplomado anestesia),
Eva Rioja (Diplomado anestesia)
y Luis M. Rubio (Diplomado ciruga).
Formato: 22 x 28 cm.
Nm. de pginas: 232.
Nm. de imgenes: 463 imgenes y 10 ilustraciones.
Encuadernacin: Tapa dura.
ISBN: 978-84-92569-83-0
Editorial: Servet.
PVP: 75 e
Especialistas en anestesia y ciruga equina, de reconocido prestigio y
diplomados por los colegios americano y europeo de Ciruga Veteri-
naria (ACVS, ECVS) y de Anestesiologa Veterinaria (ACVA, ECVA), se
han unido para publicar este manual con el objetivo de conseguir una
obra de referencia para los profesionales del sector que trabajan en
condiciones de campo.
La obra se divide en cuatro bloques, dedicado cada uno de ellos a
las tcnicas clnicas aplicables en la especie equina: procedimientos
diagnsticos, administracin de analgesia y anestesia, local o ge-
neral, y por ltimo tcnicas quirrgicas. En cada caso, se detalla el
material necesario; se describe con precisin el procedimiento que
debe seguirse, ilustrado con imgenes de calidad (en algunos casos,
se incluyen ilustraciones que pretenden facilitar la interpretacin de
las explicaciones); se especifican los cuidados que deben aplicarse
y se advierte de las complicaciones que se pueden presentar. Por
ltimo, los autores recomiendan una serie de publicaciones, bajo el
ttulo Lecturas recomendadas, que permitirn al lector ampliar la in-
formacin ofrecida.
El resultado de su esfuerzo es una obra muy completa, con un im-
portante contenido grfico, de gran utilidad para el clnico que trabaja
en condiciones de campo, as como para aquellos profesionales que
quieran especializarse en esta disciplina.
Centro Empresarial El Trovador, planta 8, ocina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa
Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.
LA EDI TORI AL DE LOS VETERI NARI OS
Manual de tcnicas quirrgicas y anestsicas en la clnica equina
1. Tcnicas clnicas y diagnsticas:
Cateterismo
Cateterismo intravenoso
Cateterismo arterial
Sondaje vesical
Recogida de fluidos corporales
Venocentesis
Artrocentesis
Abdominocentesis
Lavado transtraqueal
Lavado broncoalveolar
Lavado uterino
Evaluacin del sistema cardiovascular
Toma de biopsias
Biopsia heptica
Biopsia renal
Biopsia medular
Biopsia pulmonar
Biopsia uterina
Biopsia testicular
Biopsia rectal
Perfusin regional intravenosa
2. Tcnicas de analgesia:
Analgesia
Analgesia sistmica
3. Tcnicas de anestesia:
Anestesia locorregional
Anestesia locorregional de la cabeza
Anestesia epidural y cateterismo
Sedacin y anestesia general
4. Tcnicas quirrgicas:
Regin de la cabeza y cuello
Trepanacin de senos
Enucleacin transpalpebral
Entropin
Amputacin del tercer prpado
Laceraciones de prpado
Traqueostoma
Extremidades
Desmotoma del ligamento frenador distal
Desmotoma del ligamento anular
Tenotoma del flexor digital profundo
Tenotoma del extensor digital lateral
Lavado articular
Amputacin del metacarpiano/metatarsiano
Neurectoma del nervio digital palmar
Ciruga del casco
Urogenital
Extensin uretral para el tratamiento
de la urovagina
Castracin
Castracin en individuos criptrquidos
Miscelnea
Injertos cutneos
Levantamiento del periostio
Laceraciones perineales
Despalmado
Hernia umbilical
Amputacin de la cola
NDICE DE CONTENIDO
22
MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA
1
23
TCNICAS CLNICAS Y DIAGNSTICAS RECOGIDA DE FLUIDOS CORPORALES / Artrocentesis
Localizacin lateral (a travs de ligamento cola-
teral) (g. 9): este abordaje suele ser el preferido,
porque no genera dudas sobre la colocacin de
la aguja; adems, es muy poco probable producir
hemartrosis cuando se toma una muestra sinovial.
Con la extremidad elevada y el menudillo exiona-
do, se palpa el espacio que queda entre el hueso
sesamoideo proximal y el tercer metacarpiano o
metatarsiano (gs. 10a, 10b y 10c). Este espacio
se localiza en direccin distal a la zona descrita en
el abordaje anterior. La aguja se introduce de forma
perpendicular a la extremidad y en toda su longi-
tud. Si el clnico se encuentra con el hueso, debe
redirigir la aguja. Aunque este abordaje requiera
una mayor experiencia por parte del clnico res-
pecto a los dos ejemplos anteriores, e inicialmente
pueda parecer ms complicado, una vez que se
conoce resulta un procedimiento limpio, rpido y
con mnimos efectos secundarios. Adems, deja
muy poco margen de error sobre la colocacin de
la aguja.
Generalmente se inyectan unos 12 ml de mepiva-
cana. La cojera se evala a los 15 y 30 minutos, inclu-
so se puede esperar hasta 60 minutos despus del
procedimiento. Con este bloqueo se pueden aneste-
siar las estructuras intrarticulares, parte de las ramas
del ligamento suspensorio y parte de los ligamentos
distales sesamoideos (oblcuos). Pero cuando el dolor
tiene su origen en el hueso subcondral, no se suele
obtener una anestesia completa, ni siquiera parcial.
Complejo articular carpiano (carpo)
El carpo es una de las articulaciones ms fciles de
abordar. Sin embargo, no suele ser una articulacin a
la que se acceda de forma frecuente, a excepcin de
los caballos de carreras. El complejo articular del carpo
se compone de tres cavidades sinoviales diferentes:
Radiocarpal.
Intercarpal o carpal intermedio.
Carpometacarpal.
Estos dos ltimas cavidades sinoviales se comuni-
can entre s, pero no con la radiocarpal, por lo que se
consideran independientes.
mente este procedimiento se realiza para conrmar
un diagnstico de ringbone (osteoartritis o artrosis).
La cojera se evala a los 15 y 30 minutos, incluso se
puede esperar hasta 60 minutos despus del proce-
dimiento.
Articulacin metacarpo/metatarso
falngica (menudillo)
La puncin del menudillo se realiza con una aguja de
calibre 20 G y 4 cm de longitud. El abordaje de esta
articulacin presenta tres posibilidades:
Localizacin dorsal: es importante colocarse en el
lateral del caballo, nunca enfrente, ya que cualquier
movimiento brusco del animal debido a la inyec-
cin puede lesionar al clnico. La aguja se inserta
en el borde lateral o medial del tendn extensor
digital a una distancia de unos dos centmetros en
direccin proximal a la articulacin. La punta de la
misma se sita distalmente al tendn extensor y
se introduce con un ngulo de 45 respecto al eje
axial de la extremidad. Una vez que la aguja se in-
troduce en la articulacin, el clnico podr percibir
una sensacin caracterstica al entrar en la bolsa
articular, apreciando una sbita desaparicin de la
resistencia en la penetracin de la aguja. La inyec-
cin debe ser fcil y sin apenas presin. Si durante
el procedimiento el clnico percibe una gran resis-
tencia en la introduccin de la aguja, es probable
que no se haya penetrado en la articulacin
Localizacin lateral palmar/plantar: con la extremi-
dad en apoyo, se busca la zona de puncin en
el espacio triangular delimitado entre el hueso ac-
cesorio metacarpiano (metatarsiano), la zona pal-
mar (plantar) a la caa y el rea dorsal al ligamento
suspensorio. La aguja se inserta con un ngulo de
45 respecto al eje axial de la extremidad. Una vez
que la aguja se introduce en la articulacin, el cl-
nico podr percibir una sensacin caracterstica al
entrar en la bolsa articular, apreciando una sbita
desaparicin de la resistencia en la penetracin de
la aguja. La inyeccin debe de ser fcil y sin ape-
nas presin. Si durante el procedimiento el clnico
percibe una gran resistencia en la introduccin de
la aguja, es probable que no se haya penetrado en
la articulacin.
que el paciente presenta adhesiones de la bolsa sino-
vial, la inyeccin puede ofrecer resistencia inicialmente
pero de repente se reduce signicativamente.
Si la aguja se retira durante el procedimiento, se
corre el riesgo de salirse de la bolsa y de inyectar el
anestsico de manera peribursal. Inmediatamente
despus de la inyeccin, se retira la aguja y se rea-
liza una radiografa lateromedial y otra vista skyline o
tangencial (dorsoproximal-dorsodistal) para observar
la zona cortical exora del hueso navicular.
En este bloqueo se debe evaluar la marcha del
paciente a los 5, 15 y 30 minutos tras el procedimien-
to. La desaparicin o mejora signicativa de la cojera
durante la marcha posterior determina que el origen
del dolor son la bolsa del navicular y sus estructuras
asociadas.
Articulacin interfalngica proximal
(cuartilla)
La puncin de la cuartilla se realiza con una aguja de
calibre 20 G y 4 cm de longitud. Es importante colo-
carse en el lateral del caballo, nunca enfrente, ya que
cualquier movimiento brusco del animal debido a la
inyeccin puede lesionar al clnico. El paciente debe
estar correctamente inmovilizado, ya que con esta
inyeccin la mayora de los caballos reaccionan vio-
lentamente.
Con la extremidad en apoyo, se inserta la aguja en
el borde lateral a una distancia de dos dedos por en-
cima del rodete coronario y perpendicular a la falange
(g. 8). El clnico puede manipular la extremidad para
localizar exactamente la articulacin; es importante
tener una imagen mental de la zona a inyectar. Se in-
serta la aguja en un plano paralelo al suelo dorsalmen-
te a la primera falange. Una vez que la aguja se intro-
duce en la articulacin, el clnico podr percibir una
sensacin caracterstica al entrar en la bolsa articular,
apreciando una sbita desaparicin de la resistencia
en la penetracin de la aguja. La inyeccin debe ser
fcil y sin apenas presin. Si durante el procedimiento
el clnico percibe una gran resistencia en la introduc-
cin de la aguja, es probable que no se haya penetra-
do en la articulacin.
La interpretacin del bloqueo anestsico de la
cuartilla es especca para esta articulacin. General-
Figura 8. Dibujo donde se muestra la localizacin de la articulacin interfalngica
proximal (cuartilla) y su abordaje. Adaptacin de Mike W.Ross y Sue J. Dyson. Diagnosis
and management of lameness in the horse. Elsevier Saunders, 2011.
Figura 9. Dibujo donde se muestra la articulacin metacarpofalngica (menudillo)
en posicin flexionada y su abordaje lateral. Adaptacin de Mike W.Ross y Sue J. Dyson.
Diagnosis and management of lameness in the horse. Elsevier Saunders, 2011.
52
MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA
1
53
TCNICAS CLNICAS Y DIAGNSTICAS EVALUACIN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
bifsica debido a la despolarizacin no sincronizada
de las dos aurculas.
Medicin de la presin arterial
La presin arterial se puede medir de manera no in-
vasiva en el caballo consciente con un tensimetro,
colocando un manguito de presin en la base de
la cola (g. 7). En potros se puede medir la presin
arterial sistlica mediante el monitor Doppler con la
sonda colocada sobre la arteria metacarpiana y el
manguito colocado proximalmente a la misma (g.
8). Durante la anestesia general se recomienda obte-
ner la presin arterial de manera invasiva mediante la
cateterizacin arterial y un transductor conectado a
un monitor. Cuando el caballo est en decbito dor-
caballo se encuentra en decbito dorsal, debido a que
la posicin del corazn est alterada y a la presencia
de ruidos externos (p.ej.: ventilador).
Mtodos avanzados
Electrocardiograma
En el caballo se obtiene la derivacin elctrica deno-
minada base pex, en la que tan slo los electrodos
del brazo derecho (rojo) e izquierdo (amarillo) son utili-
zados. En el electrocardigrafo debe seleccionarse la
derivacin bipolar I para obtener el trazado normal. La
colocacin de los electrodos est indicada en la gura
5. En esta derivacin la onda R es negativa en caballos
normales (g. 6). La onda P suele ser habitualmente
estas dos ondas. En la representacin grca de la
onda de pulso, a este cierre de la vlvula semilunar
artica se le denomina muesca dicrtica. Cuando
se palpa una arteria perifrica lo que se palpa es la
presin de pulso, que es la diferencia entre la presin
arterial sistlica y la diastlica. El pulso debe ser fuer-
te, rtmico y sincrnico con el latido cardiaco durante
la auscultacin.
Pulso yugular
La presencia de pulso yugular en el tercio caudal
de la vena yugular puede ocurrir de manera normal
en caballos muy excitados o con aumento del tono
simptico, pero debe desaparecer cuando el caba-
llo se tranquiliza.
Figura 2a. Conjuntiva del ojo. Figura 2b. Enca.
Figura 3a. En la arteria facial. Figura 3b. En la arteria facial transversa.
Auscultacin cardiaca
La auscultacin del trax permite valorar los sonidos
cardiacos y pulmonares, la determinacin de la fre-
cuencia y ritmo cardiacos as como la identicacin de
murmullos cardiacos. El vrtice cardiaco se palpa a la
altura del olcranon en el lado izquierdo del trax y es
el punto de mxima intensidad para escuchar la vlvu-
la mitral. Dorsocranealmente a este punto se escucha
la vlvula semilunar artica. Ventrocranealmente a la
vlvula artica, con el fonendoscopio situado debajo
del trceps braquial, se escucha la vlvula pulmonar. La
vlvula tricspide se escucha en el hemitrax derecho,
cranealmente al punto donde se palpa el latido cardia-
co en el lado izquierdo (g. 4). Durante la anestesia, la
auscultacin cardiaca es difcil, sobre todo cuando el
Figura 2. Inspeccin de las membranas mucosas.
Figura 3. Palpacin del pulso.
Figura 4a. Punto de auscultacin de la vlvula mitral. Figura 4b. Punto de auscultacin de la vlvula artica.
Figura 4c. Punto de auscultacin de la vlvula pulmonar. Figura 4d. Punto de auscultacin de la vlvula tricspide.
Figura 4. Auscultacin cardiaca.
54
MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA
1
55
TCNICAS CLNICAS Y DIAGNSTICAS EVALUACIN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Capnometra
La capnometra es la medida de la presin parcial o el
porcentaje de dixido de carbono (CO
2
) espirado por
el animal durante su ciclo respiratorio e indica si la res-
piracin es adecuada. Su lectura se obtiene a travs
de un aparato, el capnmetro, el cual representa de
manera numrica la cantidad de CO
2
inhalado y ex-
halado por el individuo. La capnografa es la represen-
tacin grca del CO
2
espirado en funcin del tiempo
(g. 11). En animales despiertos se puede medir el
CO
2
espirado mediante un espirmetro y se obtiene
lo que se denomina un capnograma volumtrico. En
animales anestesiados se mide a la salida del tubo en-
dotraqueal. Existen 2 tipos de capngrafos: de ujo
central y de ujo lateral. El nico que se puede utilizar
en caballos adultos es el de ujo lateral (g. 12).
sal y se tiene acceso a la cabeza se suele cateterizar
la arteria facial (g. 9a) y cuando no se tiene acceso
a la cabeza se puede cateterizar la arteria coccgea
(g. 9b). Cuando el caballo se encuentra en decbito
lateral y se tiene acceso a la cabeza se cateteriza la
arteria facial transversa (g. 9c) y cuando no se tie-
ne acceso a la cabeza se puede cateterizar la arteria
metatarsiana (g. 9d).
Pulsioximetra
El pulsioxmetro mide la saturacin de la hemoglo-
bina en sangre arterial perifrica de forma no inva-
Figura 5. Colocacin de los electrodos para obtener la deriva-
cin base pex. Los electrodos rojo y amarillo corresponden al
brazo derecho e izquierdo, respectivamente; el electrodo ver-
de corresponde a la pierna izquierda y el negro a tierra. Para
la derivacin base pex tan slo se requieren los electrodos
rojo y amarillo.
Figura 6. Electrocardiograma normal.
Figura 7a. Colocacin del manguito de presin en la base
de la cola.
Figura 7b. Tensimetro, utilizado para medir la presin
arterial de forma no invasiva.
siva. La sonda de pulsioximetra se suele colocar en
la lengua (g. 10), por lo cual su aplicacin se limita
a animales anestesiados. Esta tcnica no es muy
precisa al verse alterada por numerosos artefactos
(p. ej.: disminucin del pulso perifrico por fro o va-
soconstriccin, pigmentacin de las membranas
mucosas, movimiento). En potros, la pulsioximetra
suele ser ms able que en adultos porque el diseo
de las sondas se adapta mejor a ellos. La gasome-
tra arterial es una tcnica considerablemente ms
precisa para evaluar la oxigenacin de la sangre y la
saturacin de la hemoglobina.
Figura 7. Determinacin de la presin arterial.
Figura 9a. Facial. Figura 9b. Coccgea.
Figura 9c. Facial transversa. Figura 9d. Metatarsiana.
Figura 9. Cateterizacin de arterias para medir la presin arterial.
Figura 8. Medicin de la presin arterial en un potro
mediante un monitor Doppler.
100
MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA
3
101
ANESTESIA LOCORREGIONAL / Anestesia locorregional de la cabeza TCNICAS DE ANESTESIA
cutnea 2-3 ml de lidocana 2% con una aguja de
25 G para aumentar la tolerancia del paciente a
este procedimiento.
El foramen mandibular se encuentra localizado en
la cara medial de la mandbula. Su proyeccin se
encuentra aproximadamente en la interseccin de
dos lneas: una lnea horizontal que parte desde
la comisura de los labios y transcurre paralela a la
cresta facial, y una vertical que va desde 2-3 cm
caudal a la escotadura vascular en el ngulo de la
mandbula hasta el canto lateral del ojo.
Asimismo, el hueso basihioides debe ser palpado en
el rea intermandibular. Se ha de recordar que la rama
vertical de la mandbula tiene cierta angulacin lateral.
Una direccin de la aguja estrictamente vertical se ira
alejando ms y ms del foramen mandibular.
Introducir la aguja en una direccin dorsolateral.
Desde la parte lateral del hueso basihioideo se in-
troduce la aguja hasta hacer contacto con la cara
medial de la mandbula (g. 11).
La aguja se debe redireccionar siguiendo la parte
medial del ramo vertical de la mandbula.
En un caballo adulto, el foramen mandibular se
encuentra aproximadamente a 110-120 mm.
Si se utiliza electrolocalizacin, en primer lugar se ver
la respuesta de los msculos que ocupan el espacio
intermandibular (milohioideo y digstrico) correspon-
diente a la estimulacin del nervio milohioideo.
Conforme se avanza 2-3 cm dorsalmente, se
puede encontrar respuesta masticatoria o de la-
teralizacin de la mandbula correspondiente a la
estimulacin del nervio alveolar inferior (obsrvese
que este nervio es puramente sensitivo). En opi-
nin del autor, esta respuesta motora es el resul-
tado de un arco reejo consecuencia de la estimu-
lacin elctrica nerviosa que retorna por medio de
los nervios masticatorios.
Figura 10. Anatoma del nervio mandibular. (1) Nervio mandibular;
(2) nervio lingual; (3) nervio milohioideo; (4) nervio alveolar inferior.
Figura 11. Tomografa computarizada a nivel del foramen
mandibular. Obsrvese la direccin de la aguja.
Complicaciones
Despus de la inyeccin, el paciente debe monitori-
zarse, observando con atencin la posible presencia
de sntomas de toxicidad como son taquicardia, hipo-
tensin, arritmias, colapso cardiovascular, temblores
musculares y convulsiones, coma o muerte.
La complicacin ms directa del bloqueo nervioso
en este punto es el bloqueo no deseado de la rama
lingual con posible trauma de la lengua.
Bloqueo retrobulbar
Indicaciones
El bloqueo retrobulbar anestesia todos los nervios que se
encuentran dentro de la perirbita y que emergen por la
sura orbitaria y el agujero redondo. El bloqueo retrobulbar,
por lo tanto, est indicado en procedimientos quirrgicos
que afectan a la conjuntiva y la crnea (tumores, querato-
tomas, enucleaciones).
En intervenciones del prpado superior, para conseguir
su inmovilizacin es necesaria la anestesia adicional de los
nervios frontal y palpebral.
Material necesario
Peladora.
Material de preparacin quirrgica
(povidona yodada).
Aguja epidural (Tuohy) 2 G.
Tubo prolongador de la aguja.
Anestsico local (lidocana 2%,
bupivacana 0,5%).
Adyuvante (opcional): dexmedetomidina
(0,5 g/ml de solucin de anestsico local).
Jeringas de 2 ml, 10 ml y 20 ml.
Procedimiento
La perirbita es un saco broelstico con estructura
cnica que se extiende desde el hiato ptico hasta el
margen de la rbita ocular (g. 12).
La inervacin sensitiva del ojo se origina en el par
craneal V (trigmino). De la rama oftlmica de ste se
desprenden tres nervios (lagrimal, nasociliar y frontal),
los cuales proporcionan sensibilidad al globo ocular y
a todos sus anexos. El nervio cigomaticofacial se ori-
gina de la rama maxilar e inerva el prpado inferior y la
piel adyacente. La inervacin motora del ojo proviene
de los pares craneales III (oculomotor), el cual propor-
ciona funcin motora a la mayora de los msculos, IV
(troclear) y VI (abducente). La inervacin motora de los
prpados llega a travs de las ramas del par VII (facial),
en concreto de la rama auriculopalpebral (g 13).
Una vez que el caballo est sedado, se deber pro-
ceder como sigue:
Se debe preparar quirrgicamente el punto de in-
yeccin. Hay que tener un cuidado extremo al pre-
parar esta zona, ya que se puede causar irritacin
del ojo e incluso lceras corneales graves.
La inltracin subcutnea de lidocana 2% (2-3 ml)
en la piel de la fosa orbitaria caudal al proceso ci-
gomtico del hueso frontal con una aguja de 25 G
ayuda a aumentar la tolerancia del paciente a este
procedimiento.
Para minimizar el movimiento y desensibilizar el
prpado superior, los nervios frontal (g. 14) y pal-
pebral (rama del nervio facial) se deben anestesiar.
Hay que recordar que en el primero conseguiremos
este efecto con el bloqueo retrobulbar, ya que se
origina en la rama oftlmica del trigmino.
La anestesia del nervio palpebral se realiza median-
te la inltracin de 2-3 ml de lidocana 2%, a lo largo
del borde dorsal del proceso cigomtico del hueso
temporal.
Figura 12. Diseccin de la perirbita con la imagen de la
rbita a la derecha de la imagen.
1
2
3
4
102
MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA
3
103
ANESTESIA LOCORREGIONAL / Anestesia locorregional de la cabeza TCNICAS DE ANESTESIA
se recomienda lubricar el ojo frecuentemente y usar un
anestsico de corta duracin (lidocana) para bloquear
el nervio palpebral.
Lectura recomendada
STASZYK, C.; BIENERT, A.; BAUMER, W.; FEIGE, K. & GAS-
SE, H. Simulation of local anaesthetic nerve block
of the infraorbital nerve within the pterygopalatine
fossa: anatomical landmarks dened by computed
tomography. Research in veterinary science, 2008:
85 (3); pp: 399-406.
Se debe introducir con cuidado la aguja en la fosa
orbital, justo adyacente al borde caudal del proceso
cigomtico del hueso frontal.
La aguja se avanza caudal al globo ocular hasta
que se nota el pop de la perirbita.
Antes de inyectar el contenido se debe aspirar para
comprobar la ausencia de sangre.
El volumen de solucin anestsica administrada es
de 10 ml. A medida que se inyecta se puede apre-
ciar un exoftalmos discreto lo que es indicativo de
un posicionamiento correcto de la aguja.
Figura 13. Esquema de la inervacin ocular. El bloqueo retrobulbar producir analgesia y parlisis del ojo, as como ceguera.
Figura 14. Aguja situada a nivel del foramen supraorbital
para conseguir la anestesia del nervio frontal.
2
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
a
b
e
d
f
g
h
i
j
k
V1
V2
o
3
1. Msculo oblicuo dorsal
2. Msculo de la glndula lagrimal
3. Msculo elevador superior del prpado
4. Msculo recto dorsal
5. Msculo recto lateral
6. Msculo recto ventral
7. Msculo oblcuo ventral
8. Nervio supraorbital
9. Nervio frontal
10.Nervio cigomtico temporal
11. Nervio troclear
12.Nervio lagrimal
a. Arteria malar
b. Arteria y nervio infraorbital
c. Arteria esfenopalatina y nervio nasal caudal
d. Arteria y nervio palativos mayores
e. Arteria y nervio palativos menores
f. Arteria bucal
g. Arteria oftlmica externa
h. Arteria temporal rostral profunda
i. Arteria temporal caudal profunda
j. Arteria temporal
k. Arteria maxilar
V. Divisiones del nervio trigmino:
oftlmico (V
1
),
maxilar (V
2
)
mandibular (V
3
)
Complicaciones
Despus de la inyeccin, se debe estar atento durante
la monitorizacin a sntomas de toxicidad como taqui-
cardia, hipotensin, arritmias, colapso cardiovascular,
temblores musculares y convulsiones, coma o muerte.
Las complicaciones ms directas de este bloqueo
incluyen la perforacin del globo ocular, la inyeccin
dentro del globo ocular y las lceras corneales deri-
vadas de la preparacin quirrgica (sobre todo si se
emplea clorhexidina o como consecuencia de la inca-
pacidad para parpadear). Para evitar esta posibilidad
c
150
MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA
4
151
EXTREMIDADES / Desmotoma del ligamento frenador distal TCNICAS QUIRRGICAS
A continuacin se identican los exores profundo y
supercial fuera de la zona ligamentosa. Es impor-
tante realizar este ltimo paso para tener la certeza
de que slo se diseca el ligamento frenador distal. De
no hacerlo, uno de los dos exores o ambos podran
ser cortados accidentalmente.
Cuando el cirujano se ha cerciorado de que la nica
estructura disecada es el ligamento frenador distal,
se eleva y se corta tan limpiamente como sea posible
con una hoja de bistur nueva del calibre 10 (g.8). A
este nivel anatmico, el ligamento en cuestin es de
tamao semejante al tendn del exor digital profun-
do, especialmente en animales jvenes (g. 9).
Tras la seccin del ligamento, la zona quirrgica se
inspecciona para cortar otras bras ligamentosas
que hayan quedado, algo que puede suceder con
mayor frecuencia en la cara medial del ligamento.
Completada la seccin del ligamento, suturar la fas-
cia periligamentosa con monolamento absorbible
del calibre 2/0 en patrn simple continuo (g. 10a).
Seguidamente, el tejido subcutneo (g. 10b) con un
tipo de sutura y patrn similares. Se puede suturar la
piel o en su lugar realizar una sutura intradrmica con
monolamento absorbible del 3/0 o bien, en patrn
simple continuo o interrumpido con una sutura mo-
nolamentosa no absorbible de calibre 0/0.
La sutura intradrmica ofrece mejores resultados
estticos y no es necesario retirarla posteriormente.
Procedimiento
Esta ciruga puede realizarse bajo condiciones de cam-
po y anestesia general de corta duracin con el caballo
en decbito lateral y la extremidad afectada en posicin
ms superior. Tambin se ha descrito con el paciente en
estacin y bajo sedacin, llevndola a cabo mediante
gua ecogrca.
A continuacin se describe la tcnica en condiciones
de campo y bajo anestesia general:
Premedicar el caballo o potro con una dosis de
antibiticos (penicilina) y de antiinamatorios (fenil-
butazona).
Abrir una va en el paciente, con un catter intraveno-
so que permita el acceso rpido y seguro a la circula-
cin venosa, para administrar la anestesia.
Preparar la parte lateral del rea metacarpiana des-
de la parte distal del carpo hasta el tercio distal del
metacarpo, con mrgenes amplios que permitan
una ciruga cmoda. La extremidad a operar puede
apoyarse en una paca de heno previamente cubierta
con un pao de campo. Tras el pelado y la prepara-
cin estril del rea quirrgica, sta se delimita con
paos de campo formando un cuadrado o como al-
ternativa se pueden sustituir por un pao de campo
con ventana (g. 3).
Realizar una incisin de 5 a 7 cm en la parte lateral de
la extremidad, dorsal al exor digital profundo a nivel
del lmite de los tercios medio y proximal de la zona
metacarpiana (gs. 4a y 4b). La incisin se profundi-
za a travs de la piel y el tejido subcutneo. Con la
ayuda de unas pinzas Kelly se disecan los tejidos de
proximal a distal preferentemente.
Una vez que se visualiza el paratendn o fascia pe-
riligamentosa, similar a un tejido de aspecto mas r-
me y blanquecino, se incide justo encima de la zona
tendoligamentosa (g. 5). Es importante identicar y
evitar el paquete vasculonervioso que puede pasar
por esta zona. Mediante diseccin roma se identica
y asla el pequeo surco que existe entre el tendn y
el ligamento frenador (g. 6), se diseca de nuevo con
ayuda de unas pinzas Kelly para separar fsicamente
estas dos estructuras. La diseccin contina de la-
teral a medial hasta que el cuerpo del ligamento est
aislado en su totalidad (gs. 7a y 7b). Figura 3. Delimitacin del campo quirrgico: dorsal.
Figura 4a. Incisin de 5 a 7 cm en la piel de la parte lateral
de la extremidad.
Figura 4b. Zona de la incisin: dorsal al tendn flexor digital
profundo a la altura del lmite de los tercios medio y proximal
de la zona metacarpiana.
Figura 5. Incisin de la fascia subcutnea y del paratendn. Figura 6. Surco marcado por las pinzas hemostticas entre
el tendn flexor digital profundo y el ligamento frenador distal.
Figura 7a. Diseccin de las dos estructuras, tendn y
ligamento.
Figura 7b. Diseccin del frenador distal.