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ICTUS ISQUEMICO

DRA. ERICKA LOPEZ


Corresponde a ms del 50% de los trastornos neurolgicos. Constituye la tercera
causa de muerte a nivel mundial y en nuestro pas. En los pacientes que
sobreviven causa trastornos psicolgicos, sociales y econmicos.
Enfermedad cerebrovascular es el trmino con el que ustedes se !an
familiari"ado, sin embargo, en #atinoamrica se usa el trmino ictus. En la
literatura anglosa$ona lo encontrarn como %stro&e' y se re(ere a lo mismo. )En
la antig*edad se usaba el trmino %apople$a', todava lo pueden encontrar con
ese nombre en algunos libros+
80% (82% en el HNR) coe!"on#e $l %c&'! %!(')*%co + el 20% (,8% en
el HNR) $l %c&'! -e*o./%co (HARRISON DICE 80% 1 ,0% ASI QUE PARA
2ARIAR NO SA3EMOS CUAL PONER EN EL PARCIAL ,-). En el .ospital
/acional 0osales es la primera causa de ingreso en los servicios de medicina
interna1 tambin es la primera causa de ingreso en el servicio de neurologa, por
lo que recibe el nombre de 2nidad de 3ctus.
.ay una mayor prevalencia de ictus conforme aumenta la edad de la poblacin,
es de 45.67% en pacientes mayores de 50 a8os de edad. 9unque la prevalencia
es mayor en personas de edad avan"ada, no es e:clusiva de este grupo
poblacional y puede !aber pacientes $venes con ictus, esto es muy importante
pues afecta a la poblacin econmicamente activa.
9 nivel mundial las 7 primeras causas de muerte son, enfermedades cardiacas,
cncer y enfermedades cerebrovasculares. En nuestro pas son, enfermedades
en el periodo perinatal, tumores malignos y enfermedades cerebrovasculares.
De4n%c%5n #e %c&'!, CUALQUIER DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL
REPENTINO O AGUDO NO CONVULSIVO. )#9 ;E<3/3C3=/ >2E E?@9
E/ .9003?=/ E? #9 ?3A23E/@E, ;E<3C3E/C39 /E20=#BA3C9 0ECE/@3/9
9@03D23D#E 9 2/9 C92?9 E9?C2#90 <=C9#+
Como vemos, la de(nicin misma nos indica el sustrato (siopatolgico,
cualquier anormalidad del cerebro que es el resultado de un proceso patolgico
de los vasos sanguneos en cualquiera de sus modalidades, arterias, arteriolas,
capilares, venas o senos venosos1 el cambio en dic!as estructuras adquiere la
forma de,
Ocl'!%5n, ateroma, trombo
o mbolo
Croceso patolgico en vasos sanguneos
Ro&'$ del vaso sanguneo
Estas son las dos grandes divisiones que tenemos en cuanto la (siopatologa. El
ictus !emorrgico casi siempre est asociado a !ipertensin arterial. En el ictus
isqumico tenemos una gran gama de sub clasi(caciones,
F0% enfermedad cerebrovascular ateroesclertica
F0% infartos lagunares
De o%/en c$#%o/)n%co6 47%l$c%5n $'%c'l$ ("%nc%"$l c$'!$1
segGn .arrison corresponde al H4%+
3ctus criptognico )no se logra de(nir la causa+
5% se atribuye a causas inusuales, dentro de estas quiero remarcar los
estados protrombticos, por e$emplo, migra8a con vasoespasmo, consumo
de anticonceptivos orales, arteritis, disecciones.

#a %!('e*%$ cee7$l puede ser,
<ocal,
9taque isqumico transitorio )@39+
3nfarto cerebral
Alobal
#a -e*o$/%$ cerebral se divide en,
3ntracerebral
3ntraparenquimatosa
3ntraventricular
?ubaracnoidea
En esta lmina podemos
ver las dos grandes
divisiones de las que
!emos estado !ablando,
ictus isqumico y
!emorrgico. En la parte
superior podemos ver
como la obstruccin por
aterosclerosis puede
da8ar un rea ms
e:tensa debido !a que
est obstruyendo un vaso
de mediano calibre.
En la segunda ilustracin
vemos el desprendimiento
de un mbolo que nos va
a causar un infarto.
I en la tercera ilustracion
vemos un tipo de infarto
que no es tan frecuente y
que es debido a
!ipoperfusin,
des!idratacin o s!oc&
!ipovolmico.
9lgo muy importante que debemos tener en cuenta son los factores de riesgo,
ya que no todas las personas van a desarrollar un ictus, los ms importante que
debemos tomar en cuenta son,
8$c&oe! #e %e!/o no *o#%4c$7le!, edad, se:o, ra"a y factores
genticos
8$c&oe! #e %e!/o *o#%4c$7le!, !ipertensin arterial, dislipidemias,
diabetes mellitus, estilo de vida, enfermedades cardacas
#as estrategias de prevencin de accidente cerebrovascular consisten en la
modi(cacin de !bitos nocivos, los principales son, tabaquismo1 alco!olismo1
obesidad1 sedentarismo1 control de !ipertensin arterial, dislipidemias y
diabetes1 uso de antiagregantes plaquetarios en aquellos pacientes con un
trastorno cardaco tromboemblico de base1 anticoagulantes1 coagulopatas
sistmicas como las trombo(lias, de(ciencia de protena C y ? o del <actor E de
#eiden. @odos estos factores son los que debemos tomar en cuenta para poder
prevenir un ictus.
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (TIA)
Caractersticamente la duracin de una @39 es
menos de F6 !oras. 2n paciente que tiene un d(cit
en un !emicuerpo, ya sea derec!o o i"quierdo, que
se revierte en menos de F6 !oras, esto es tpico.
).9003?=/, #os @39 son episodios de enfermedad
cerebrovascular sintomtica que duran poco
tiempo1 la de(nicin convencional de duracin es
menor de F6 !, pero *'c-o! TIA #'$n *eno!
#e , -. #as causas de los ataques son similares a
las de otros accidentes cerebrovasculares, pero ya
que el @39 constituye en ocasiones el signo
premonitorio de un accidente, es un factor de riesgo
importante que se debe estudiar por separado+
JCul es la importancia de este eventoK El @39 se considera un importante
"e#%c&o #e %n9$&o cee7$l, es decir, que el paciente que presenta un
ataque isqumico transitorio tiene un importante factor de riesgo que debe ser
controlado o de lo contrario precipitar un ictus inminente1 esto sera una
prevencin primaria. )#a prevencin primaria se re(ere a estilos de vida y
mtodos mdicos y la prevencin secundaria a mtodos quirGrgicos+
Se -$ #e!c%&o ('e el ,0:20% #e lo! "$c%en&e! ('e &%enen 'n TIA
!'9%.n 'n %c&'! en lo! !%/'%en&e! ; *e!e! !% no coe/%*o! lo!
9$c&oe! #e %e!/o ).9003?=/, El riesgo de accidente cerebrovascular
despus de un @39 es de casi H0 a H5% en los primeros tres meses y la mayor
parte de los episodios se mani(estan durante los primeros dos das. Cor lo tanto,
est $usti(cada la evaluacin y el tratamiento urgentes. #as causas del
accidente cerebrovascular y del @39 son idnticas, de manera que su evaluacin
debe ser similar+. ;ebe diagnosticarse adecuadamente con un estudio de
imagen.
IN8ARTO LACUNAR (O LA<UNAR)
Es la obstruccin tromboemblica de una arteria penetrante, generalmente
afecta las $*$! #e l$ $&e%$ cee7$l *e#%$ )F0%+ ya que tienen un calibre
peque8o, desde 6mm !asta Fcm. .ay 6 sndromes lacunares principales que
van a llevar a un d(cit motor, sensitivo, o sensitivoLmotor.
#a arteria cerebral media emite
alrededor de HFLH5 ramas
perforantes que se denominan,
arterias lentculoestriadas, estas
arterias van ingresando desde la
super(cie y van dando irrigacin
al cuerpo estriado
)especialmente putamen+,
bra"o posterior de la cpsula
interna, cuerpo del nGcleo
caudado y porcin medial del tlamo. Estas arterias tienen la desventa$a de ser
muy (nas en relacin al calibre de la arteria cerebral media, y adems la
mayora nace en ngulo recto a esta arteria, por lo que un aumento brusco de
presin puede producir la ruptura de la arteria provocando una !emorragia a
nivel de la rodilla y porcin posterior de la cpsula interna afectando el paso del
impulso nervioso.
Entrando en materia con el ictus isqumico propiamente dic!o, son F las causas
principales,
To*75&%co. ?e da cuando un trombo se forma sobre una placa
aterosclertica en una pared arterial. JCundo se forma esta placa
aterosclerticaK #os estudios arro$an evidencia de que se empie"an a
formar in tero si la madre tiene factores de riesgo, y esta sigue creciendo
si el individuo mantiene un estilo de vida malsano que lo pone en riesgo
de sufrir un ictus.
E*75l%co. Cuando la obstruccin de la arteria es debida a un mbolo
originado en un punto pro:imal del sistema cardiovascular.
#9 C92?9 M9? <0EC2E/@E E? #9 <3D03#9C3=/ 9203C2#90NNNN .ay otras, pero
son menos frecuentes, valvulopatas, endocarditis bacteriana, defectos de los
tabiques interauricular e interventricular, colagenopatas, uso de anfetaminas,
uso de anticonceptivos orales, infecciones como en el caso de pacientes con
?3;9, etc.
?i nos llega un paciente con una !emiple$ia o una !emiparesia, con o sin
trastornos del lengua$e J>u es lo que debemos tener en cuentaK /os puede
ayudar el siguiente diagrama.
?i nos llega un paciente con
d(cit !emicorpreo a la
emergencia, recordemos el
A3C, va area, respiracin y
circulacin )airOay, breat!ing
and circulation P=+1 tomemos
los signos vitales, realicemos
una evaluacin fsica rpida y
averig*emos el valor de la
glicemia )ya que los
pacientes con !ipo o
!iperglicemia pueden
presentar d(cit en un
!emicuerpo y simular un
ictus1 otros trastornos
metablicos como !ipo o
!ipernatremia tambin
pueden simular un evento
cerebrovascular+. #uego
tenemos que preparar un
equipo de ictus, evaluacin
neurolgica rpida y en F5
minutos el paciente ya debe tener una tomografa, recuerden que EL TIEMPO
ES CERE3RO y no nos debemos tardar en restablecer el riego sanguneo
cerebral. ?i es un ictus !emorrgico llamamos al ciru$ano y si es isqumico
debemos de(nir la causa y seguir los otros pasos.
#a (siopatologa del ictus isqumico
es muy sencilla y nos vamos a
enfocar en el ateroesclertico. En
condiciones normales, el endotelio
de los vasos no e:pone sus
componentes, pero cuando !ay
factores predisponentes, como
!ipertensin arterial o arritmias, se
da8a y e:pone en su super(cie
colgeno, adems se pierde el Qu$o
laminar sanguneo, por lo que l$!
"l$('e&$! !e $c&%=$n> $#-%een
+ $/e/$n. Esto nos lleva a la acumulacin de (brina, a la formacin de un
trombo blanco y luego, cuando se acumulan los eritrocitos, un trombo ro$o.
#as placas ateroesclerticas tienen una tendencia a formarse en las
bifurcaciones de las grandes arterias )tal como lo muestra la lmina+, se forma
la placa de lpidos, sta se ulcera, se e:ponen los componentes del endotelio e
inicia la formacin del trombo. Este trombo causar una obstruccin parcial del
vaso, y es en ese momento se empe"aran a ver los sntomas iniciales, por
e$emplo, el paciente re(ere parestesia en un miembro que cede con el tiempo.
?in embargo, esto sigue creciendo y con el tiempo puede obstruir totalmente la
lu" de la arteria o desprenderse un mbolo, y de a! que tengamos un ictus
isqumico propiamente dic!o o un ictus emblico, respectivamente.
#as consecuencias del riego reducido dependen de la circulacin colateral, que a
su ve" est su$eta a la anatoma vascular de cada persona y al sitio de la
oclusin. Nece!%&$*o! no*$l*en&e 'n ?'@o !$n/'Aneo #e 00 *lB,00 */
#e &e@%#o cee7$l "o *%n'&o para mantener el funcionamiento y el
metabolismo neuronal. #os siguientes datos son de .9003?=/,
#a ausencia completa de circulacin cerebral origina la muerte del te$ido
enceflico en 6 a H0 min
Cuando es menor de HR a H5 mlSH00 g de te$ido por minuto se produce un
infarto en unos R0 min1 y
?i la irrigacin es menor de F0 mlSH00 g de te$ido por minuto aparece
isquemia sin infarto, a menos que se prolongue durante varias !oras o
das
?i la irrigacin se reanuda antes de
que !aya muerto un gran nGmero
de clulas, el individuo
e:perimenta Gnicamente sntomas
transitorios, como es el caso del
@39. El te$ido que rodea al centro
del infarto sufre de isquemia, pero
su disfuncin es reversible y por
ello se le conoce como zona de
penumbra i!u"mi#a. ?i no se
producen cambios en la irrigacin,
(nalmente la penumbra isqumica
culminar en un infarto y por este
motivo el o7@e&%=o #el e!&$7lec%*%en&o #e l$ %%/$c%5n
e! !$l=$ l$! ne'on$! ('e e!&.n en l$ "en'*7$
%!(')*%c$, porque las porciones que ya estn necrticas no
pueden salvarse, por eso lo importante es ayudar a las neuronas que estn en la
penumbra isqumica, ya que en esa "ona !ay neovasculari"acin y podemos
valernos de esos nuevos vasos sanguneos para salvar a estas neuronas.
0ecuerden, TIEMPO ES CERE3RO1 si nosotros sabemos cmo !acer rpido el
diagnstico, ms rpido podremos dar el tratamiento.
Es de vital importancia reali"ar un e:amen fsico completo, que incluya fondo de
o$o1 auscultacin de las cartidas y a nivel cardiaco )ya que as pueden descubrir
irregularidades en el ritmo cardiaco+, y un e:amen neurolgico completo.
;eben indicar un electrocardiograma1 una &o*o/$9A$ $C%$l co*"'&$%D$#$
)@9C+ que es el %<OLD STANDARDE en c$!o #e %c&'!, no la resonancia
magntica1 y pruebas !ematolgicas.
9qu un recordatorio sobre el
Colgono de Tillis, que est
formado por las arterias
cartidas internas y por las
arterias vertebrales. #as
vertebrales dan origen a la
arteria basilar y las cartidas
dan origen a las arterias
cerebrales anterior, media y
posterior. 2n da8o en
cualquiera de estos vasos va a
dar origen a diferentes
manifestaciones clnicas. #o
ms frecuente es la afectacin
de la cerebral media.
Esto es lo que di$o la doctora,
Cerebral media, !ay mayor d(cit del miembro superior que del miembro
inferior
Cerebral anterior, mayor compromiso en miembro inferior que en miembro
superior
Cerebral posterior, vrtigo, diplopa, disfagia, disartria y todo lo que es
compromiso del tallo cerebral
?aber esto es muy importante pues nos muestra que no todo paciente con ictus
va a presentarse con !emiparesia o !emiple$a.
9qu les de$o lo que .9003?=/ dice del da8o en cada arteria )por si las dudas,
me$or que sobre y no que falte U;+,
Cee7$l *e#%$
Carlisis de la cara, e:tremidad superior e inferior contralaterales1 afeccin sensitiva en la
misma rea )dolorosa, tctil, vibratoria, posicional, discriminacin entre dos puntos,
estereognosia, locali"acin tctil, barognosia, dermogra(smo+, rea motora somtica de
la cara y la e:tremidad superior y (bras que proceden del rea de la e:tremidad inferior y
descienden !acia la corona radiada y el sistema sensitivo somtico correspondiente
9fasia motora, rea motora del lengua$e en el !emisferio dominante
9fasia central, agnosia verbal, anomia, $ergafasia, agra(a sensorial, acalculia, ale:ia,
agnosia de los dedos, confusin i"quierdaLderec!a )las cuatro Gltimas constituyen el
sndrome de Aerstmann+, rea del lengua$e suprasilviana central y corte"a
parietooccipital del !emisferio dominante
9fasia de conduccin, rea del lengua$e central )oprculo parietal+
9practognosia del !emisferio no dominante )amorfosntesis+, anosognosia,
!emiasomatognosia, indiferencia por la mitad del cuerpo, agnosia de la mitad i"quierda
del espacio e:terno, Vapra:iaV de construccin, distorsin de las coordenadas visuales,
locali"acin inadecuada en el !emicampo, alteracin de la capacidad para medir
distancias, lectura de arriba a aba$o, ilusiones visuales )p. e$., puede parecer que otra
persona camina por encima de una mesa+, lbulo parietal no dominante )rea que se
corresponde en el !emisferio dominante con el rea del lengua$e+1 la prdida de memoria
topogr(ca se suele deber a una lesin del !emisferio no dominante y slo en raras
ocasiones al dominante
.emianopsia !omnima )generalmente cuadrantanopsia !omnima inferior+, radiacin
ptica en la profundidad de la segunda circunvolucin temporal
Carlisis de la mirada con$ugada !acia el lado opuesto, campo contraversivo frontal o sus
(bras de proyeccin
Carlisis de la e:tremidad inferior y del pie contralaterales, rea motora de la e:tremidad
inferior
2n grado menor de paresia de la e:tremidad superior contralateral, rea cortical de la
e:tremidad superior o (bras que descienden !acia la corona radiada
;e(ciencia sensitiva cortical en los dedos del pie, pie y pierna, rea sensitiva del pie y de
la pierna
3ncontinencia urinaria, rea sensitivomotora del lbulo paracentral
0eQe$o de presin palmar contralateral, reQe$o de succin, rigide" paratnica, super(cie
interna de la parte posterior del lbulo frontal1 al igual al rea motora suplementaria
9bulia )mutismo acintico+, enlentecimiento, retraso, interrupciones intermitentes, falta
de espontaneidad, emisin de suspiros, distraccin reQe$a con imgenes o sonidos,
locali"acin dudosa, probablemente en la circunvolucin del cuerpo calloso y en la parte
inferointerna de los lbulos frontal, parietal y temporal
9lteracin de la marc!a y de la bipedestacin )apra:ia de la marc!a+, corte"a frontal
cerca del rea motora de la pierna
;ispra:ia de las e:tremidades i"quierdas, afasia tctil en las e:tremidades i"quierdas,
cuerpo calloso
Cee7$l $n&e%o
Carlisis de la e:tremidad inferior y del pie contralaterales, rea motora de la e:tremidad
inferior
2n grado menor de paresia de la e:tremidad superior contralateral, rea cortical de la
e:tremidad superior o (bras que descienden !acia la corona radiada
;e(ciencia sensitiva cortical en los dedos del pie, pie y pierna, rea sensitiva del pie y de
la pierna
3ncontinencia urinaria, rea sensitivomotora del lbulo paracentral
0eQe$o de presin palmar contralateral, reQe$o de succin, rigide" paratnica, super(cie
interna de la parte posterior del lbulo frontal1 al igual al rea motora suplementaria
9bulia )mutismo acintico+, enlentecimiento, retraso, interrupciones intermitentes, falta
de espontaneidad, emisin de suspiros, distraccin reQe$a con imgenes o sonidos,
locali"acin dudosa, probablemente en la circunvolucin del cuerpo calloso y en la parte
inferointerna de los lbulos frontal, parietal y temporal
9lteracin de la marc!a y de la bipedestacin )apra:ia de la marc!a+, corte"a frontal
cerca del rea motora de la pierna
;ispra:ia de las e:tremidades i"quierdas, afasia tctil en las e:tremidades i"quierdas,
cuerpo calloso
Cee7$l "o!&e%o
SAn#o*e 7'l7$ *e#%$l )oclusin de la arteria vertebral, de alguna de sus ramas o de
alguna rama de la parte inferior de la basilar+
En el lado de la lesin,
Carlisis con atro(a de la mitad de la lengua, U33 par ipsolateral
En el lado opuesto de la lesin,
Carlisis de las e:tremidades superior e inferior sin afeccin de la cara1 alteracin de la
sensibilidad tctil y propioceptiva en medio cuerpo, !a" piramidal y lemnisco
internocontralaterales
SAn#o*e 7'l7$ l$&e$l )oclusin de cualesquiera de las cinco arterias siguientes,
vertebral cerebelosa posteroinferior, bulbares laterales superior, media o inferior+
En el lado de la lesin,
;olor, entumecimiento, alteracin de la sensibilidad en la mitad de la cara, !a"
descendente y nGcleo del E par
9ta:ia de miembros, cada !acia el lado de la lesin, incierto, cuerpo restiforme,
!emisferio cerebeloso, (bras cerebelosas, !a" espinocerebeloso )K+
/istagmo, diplopa, oscilopsia, vrtigo, nusea, vmito, nGcleo vestibular
?ndrome de .orner )miosis, ptosis, disminucin de la sudoracin+, !a" simptico
descendente
;isfagia, disfona, parlisis del paladar, parlisis de cuerda vocal, disminucin del reQe$o
nauseoso, (bras emergentes de los pares 3U y U
Crdida del gusto, nGcleo y tracto solitario
Entumecimiento de la e:tremidad superior, del tronco o de la e:tremidad inferior
ipsolaterales, nGcleos delgado y cuneiforme
;ebilidad de la parte inferior de la cara, genuQe:in de las (bras motoras superiores
!acia el nGcleo facial ipsolateral
En el lado opuesto de la lesin,
9lteracin de la sensibilidad dolorosa y trmica en un !emicuerpo, con afeccin ocasional
de la cara, !a" espinotalmico
SAn#o*e 7'l7$ 'n%l$&e$l &o&$l )oclusin de una arteria vertebral+, combinacin de
los sndromes medial y lateral
SAn#o*e 7'l7o"o&'7e$nc%$l l$&e$l )oclusin de una arteria vertebral+,
combinacin de los sndromes bulbar lateral y protuberancial inferolateral
SAn#o*e #e l$ $&e%$ 7$!%l$ )el sndrome de la arteria vertebral Gnica es
equivalente+, combinacin de los diferentes sndromes troncoenceflicos, adems de los
que se producen en el territorio de distribucin de la arteria cerebral posterior
?ignos de afeccin bilateral de vas largas )sensitivos y motores1 alteraciones cerebelosas
y de pares craneales a nivel perifrico+, vas largas bilaterales1 cerebelo y pares craneales
perifricos
Carlisis o debilidad en las cuatro e:tremidades, adems de toda la musculatura bulbar,
!aces corticobulbar y corticoespinal de forma bilateral
JCor qu es la tomografa el A=#;
?@9/;90; en el ictusK Corque nos
ayuda a diferenciar si es
!emorrgico o isqumico.
.ipodenso %oscuro' infarto
oclusivo
%Dlanco' infarto !emorrgico
)JCor qu no fui al cursooooooK U;+
TRATAMIENTO
Me#%#$! #e *$n&en%*%en&o6 ;espus de un infarto cerebral, el ob$etivo
inmediato es me$orar la irrigacin en la "ona de la penumbra isqumica
circundante y detener el proceso patolgico. FHARRISON6 @ambin es importante
prevenir las complicaciones que son frecuentes en los individuos que deben permanecer
en cama, infecciones )neumona, vas urinarias y piel+ y trombosis venosa profunda )deep
venous t!rombosis, ;E@+ con embolia pulmonar. #a presin se debe reducir en caso de
!ipertensin maligna, isquemia concomitante del miocardio o presin arterial mayor de
H55SHH0 mm.g y se prev el uso de trombolticos. 9nte la demanda competitiva del
miocardio y el encfalo, muc!as veces el primer paso para reducir el traba$o del cora"n
y mantener la presin arterial es reducir la frecuencia cardiaca con un bloqueador
adrenrgico H )como esmolol+. #a (ebre es per$udicial y debe tratarse con antipirticos y
enfriamiento super(cial. Es importante medir en forma seriada la glucemia y conservarla
por deba$o de HH0 mgSH00 ml )menos de R.H mmolS#+ y para ello se emplea insulina en
goteo endovenoso. Entre 5 y H0% de los pacientes desarrollan su(ciente edema cerebral
como para originar obnubilacin o !ernia enceflica. El edema alcan"a su punto m:imo
entre el segundo y el tercer das, pero su efecto de masa ocupativa puede durar
alrededor de H0 das. Cuanto ms grande es el infarto, mayor ser la posibilidad de que
se forme un edema con consecuencias clnicas. Con el (n de incrementar la osmolaridad
srica se limita el consumo de agua y se administra manitol por va intravenosa, pero es
importante evitar a toda costa la !ipovolemia porque contribuye a la !ipotensin y
empeora el infarto.G
To*75l%!%!, si el paciente tiene menos de 6.5 !oras de !aber iniciado
con el cuadro es candidato a tromblisis. En .9003?=/ se mencionan
otras indicaciones para este tratamiento,
@09@9M3E/@= ;E #=? 9CC3;E/@E? CE0ED0=E9?C2#90E? 3?>2WM3C=? C=/
9C@3E9;=0 ;E# C#9?M3/BAE/= .X?@3C= 0EC=MD3/9/@E )rtC9+ C=0 EX9
3/@09EE/=?9a
In#%c$c%one! Con&$%n#%c$c%one!
;iagnstico clnico de accidente
cerebrovascular
@iempo transcurrido desde el comien"o
de los sntomas !asta la
administracin del frmaco Y7 !
Edad H5 a8os
C@ sin signos de !emorragia ni de
edema Z HS7 del territorio de la MC9
Consentimiento del paciente o de su
representante
Cresin arterial sostenida ZH55SHH0 a
pesar del tratamiento
@ratamiento con !eparina en las 65 !
previas y C@@ prolongado o 3/0
elevado
9ntecedente de accidente
cerebrovascular o de traumatismo
craneal en los tres meses anteriores1
antecedente de !emorragia
intracraneal
Claquetas YH00 0001 .C@ YF5%1
glucosa Y50 o Z600 mgSH00 ml
?ntomas que me$oran con rapide"
Ciruga mayor en los H6 das previos
.emorragia digestiva en los FH das
previos
?ntomas de accidente cerebrovascular
menor
3nfarto de miocardio reciente
T$&$*%en&o $n&%&o*75&%co6 se da en ictus isquemicos de origen
cardiognico
[ 3n!ibicin plaquetaria
[ 9nticoagulantes
Ne'o"o&ecc%5n
8%!%o&e$"%$ + e-$7%l%&$c%5n
Me#%#$! "e=en&%=$!
TRATAMIENTO DE 8ASE A<UDA6
- Cuidados inmunolgicos
- Cuidados de las mucosas
- Monitoreo de los signos vitales
- Medida de la presin intracraneana y gases
arteriales
JCules son los agentes espec(cos para restablecer la circulacinK
Ac&%=$#o &%!'l$ #el "l$!*%n5/eno eco*7%n$#o \en .9003?=/
aparece como, 9ctivador del plasmingeno !stico recombinante )rtC9+]
Re=$!c'l$%D$c%5n ('%H/%c$
T$&$*%en&o #el e#e*$ cee7$l + #e l$ "e!%5n %n&$c$ne$l
$'*en&$#$
An&%co$/'l$n&e!, .eparina en trombosis de la arteria basilar y en
oclusin inminente de la cartida por trombosis y diseccin
LA 2ENTANA DE ORO DE LA TERAPIA TROM3OLITICA ES J.0 HORAS.
@ener una 2nidad de 3ctus es muy importante pues se reduce la morbilidad,
mortalidad y tiempo de estancia !ospitalaria en estos pacientes cuando se
compara con cualquier otro servicio de medicina interna. En estas unidades se
inicia (sioterapia a las F6 !oras, se evitan complicaciones como la neumona
aspirativa debido al empleo de alimentacin a travs de sonda nasogstrica, se
capacita constantemente al personal que ella labora, se promueve la
investigacin.
NEUROPROTECCION
o <90M9C=#=A3C9, Es importante que pongamos atencin a todos los
frmacos que se estn desarrollando porque no e:iste neuroprotector
ideal. ?e usan,
9ntagonistas de glutamato
9ntagonistas de los canales de calcio
<avorecedores de sntesis de fosfolpidos de membrana
9ntio:idantes
o /= <90M9C=#=A3C9, control de la presin arterial, de la viscosidad
sangunea,de la glicemia, de la temperatura corporal.
El control de la presin arterial se !ace Gnicamente si tenemos una !ipertensin
arriba de F70SH60 mm.g, vamos a usar /itroprusiato de sodio, de lo contrario
no se debe dar tratamiento porque es un mecanismo de autorregulacin
cerebral que favorece el intercambio y la proteccin a nivel cerebral.
JEn qu casos vamos a dar 9tenolol y EnalaprilK Cuando !aya una presin de
F70SH60 mm.g o una presin arterial media arriba de H70 mm.g. El #abetalol
se usa cuando !ay una presin arriba de H55SHH0 mm.g, la segunda opcion es
el Enalapril y emplearemos /itroprusiato slo cuando !aya una emergencia. )^^
estoy igual de confundida que ustedes+
#a glicemia tambin !ay que controlarla, pues niveles altos empobrecen la
condicion del paciente. ?e debe usar insulina regular. Cara el caso de la
temperatura la podemos controlar con los antipirticos convencionales.
0espaldo a 70 grados para evitar o disminuir el edema cerebral. ?e debe
restablecer la dieta enteral en las primeras F6L65 !oras. An&%co$/'l$n&e! ('e
=$*o! $ '!$, aspirina o clopidogrel, nunca combinados, o uno o el otro.
/imodipino E?@9 C0=.3D3;=. Dipicolina )K+ s lo pueden usar. 9torvastatina es la
estatina que se emplea $unto a un antiplaquetario como prevencin secundaria.
#a prevencin terciaria es la re!abilitacin.
ESPINOLA (^^,)

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